Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца у детей с пневмониями и плевропневмониями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Буваева, Галина Сангаджиевна

• Буваева, Галина Сангаджиевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буваева, Галина Сангаджиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ.

1.2.ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ И ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ.

1.3 .КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ У

ДЕТЕЙ.

1АУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ В РЯДУ ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ

МЕТОДОВ.

1.5.КЛИНИКО - ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ И ПЛЕВРО

ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ.

I .б.ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ДРУГИХ СИСТЕМ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

II 1 .ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.

П.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

П.2 Л .Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей.

П.2.1.1. Ультразвуковое исследование в В-режиме.

П.2.1.2.Допплеровское исследование легочного кровотока.

Н.2.1.3.Эхокардиографическое исследование.

II2.2.КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

II 2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

II 2.4.РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКГ У ДЕТЕЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОБСТВЕННОГО МАТЕ

РИАЛА.

III 1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕГКОГО ПРИ ПНЕВМОНИЯХ.

III.1.1. Воспалительная инфильтрация легочной паренхимы без деструкции.

III.1.2. Безвоздушные участки легочной паренхимы с деструкцией.

III. 1.3. Наличие патологического содержимого в плевральной полости.

III 2. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕСТНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца у детей с пневмониями и плевропневмониями»

Актуальность проблемы.

Среди актуальных проблем современной педиатрии и детской хирургии важное место по-прежнему занимают пневмонии, плевропневмонии и гидроторакс различной этиологии у детей. Частота пневмоний и плевропневмоний у детей до сих пор не имеет тенденции к снижению.

Заболевания характеризуются тяжелым длительным течением, требуют проведения многочисленных санационных мероприятий, многократных рентгенологических исследований, длительной антибактериальной и имму-нокорригирующей терапии и сопровождается полиорганными нарушениями.

В детской практике наиболее актуальной остается оценка легочной ткани при пневмониях, когда при наличии массивных плевральных наложений рентгенологически бывает трудно достоверно определить наличие или отсутствие выпота в плевральной полости и состояние паренхимы легких.

Неизученной остается проблема нарушений центральной гемодинамики у детей с поражениями легких и плевры, в том числе — неинфекционного ге-неза, в то время, как тяжесть полиорганных нарушений определяет необходимость коррекции сердечной деятельности у этих пациентов.

Особую ценность эхография представляет при динамическом исследовании детей в процессе лечения, что позволяет уменьшить кратность рентгеновских обследований .

Таким образом, тяжесть заболевания и полиорганных проявлений, а также недостаточная информативность традиционного рентгеновского обследования определяет актуальность широкого внедрения в схему обследования пациентов с данной патологией метода ультразвуковой оценки поражения легочной ткани, плевральных полостей и сердца.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация эхографической оценки тяжести поражения легких, плевры и нарушений сердечной деятельности у детей с пневмониями , плевропневмониями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Определить наиболее частые эхографические симптомы и эхокардиографи-ческие изменения у детей с пневмониями, плевропневмониями.

2.Уточнить эхографическую семиотику поражения легочной ткани и плевральных полостей у детей с пневмониями, плевропневмониями.

3.Сопоставить эхографическую картину поражения легких и эхокардиогра-фические изменения сердечной деятельности с результатами рентгенологического обследования и данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

4.Изучить эхографическую динамику поражения легких у детей исследуемой группы на фоне проведения комплексного лечения.

5.Разработать тактику эхографического и эхокардиографического мониторинга детей изучаемой группы.

Научная новизна исследования:

Впервые на значительном клиническом материале с использованием ультразвуковых методов исследования определены наиболее частые эхографические симптомы воспалительного поражения легочной ткани, в том числе - предеструктивные изменения. Уточнена эхографическая семиотика поражения легочной ткани и содержимого в плевральной полости.

Впервые на основании комплексной ультразвуковой оценки проведены корреляции между изменениями центральной гемодинамики, эхографическими изменениями легких и плевральных полостей и рентгенологическими изменениями легких и плевральных полостей у детей.

Впервые проанализированы результаты эхокардиографических исследований у детей с пневмониями и плевропневмониями в динамике течения заболевания, в том числе - после инвазивных методов лечения.

Сформулированы принципы эхографической оценки динамики воспалительного процесса в легочной ткани.

Обоснована тактика эхокардиографического мониторинга детей исследуемой группы.

Практическая значимость исследования

Разработаны принципы комплексного ультразвукового исследования легких, плевральных полостей и сердца у детей с пневмониями, плевропневмониями,

Оптимизация лечебной тактики и уменьшения количества рентгеновских исследований у детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Эхографическое исследование является высокоинформативным, доступным, неинвазивным методом для оценки состояния легких , плевральных полостей и центральной гемодинамики, которое позволяет оптимизировать тактику ведения больных с пневмониями (плевральная пункция, торакоцентез) и оценить динамику выздоровления детей.

2.На основе данных эхографического и допплеровского исследования возможно прогнозирование бронхо-легочных осложнений. 3.Эхография является высокоинформативным методом оценки деструкции легочной ткани; позволяет достоверно визуализировать в частности субкортикальные микроабсцессы.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены на 1 ультразвуковом съезде Центрального федерального округа (Москва, Россия 2005г), на Всероссийской научно-практической конференции ( Москва, декабрь 2005г).

Апробация диссертации состоялась 25 апреля 2007 года на заседании кафедры лучевой диагностики МГСМУ с участием сотрудников кафедры и сотрудников отделения ультразвуковой диагностики ДГКБ св. Владимира.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 8 научных трудов, в том числе 2 публикации в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу клинико-диагностического центра на базе детской поликлиники № 81, детской поликлиники №23 и отделения торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира,.

Структура и объем работы

Диссертация написана по общепринятой схеме, изложена на 131 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 168 публикаций отечественных (87) и зарубежных (81) авторов, работа иллюстрирована 27 таблицами и 19 рисунками, включающими 11 эхограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Буваева, Галина Сангаджиевна

выводы

1.Комплексное ультразвуковое исследование является методом выбора в оценке патологических изменений в легких и в плевральных полостях у детей, при этом показатели диагностической эффективности данного метода составляют: чувствительность - 94%, специфичность — 80%, прогно-стичность положительного результата — 88%, прогностичность отрицательного результата — 82%, точность — 96% .

2. Безвоздушный участок легочной ткани при пневмониях, за исключением прикорневой локализации, удавалось визуализировать в 100% случаев. Эхо-графический феномен воздушной бронхограммы являлся положительным прогностическим признаком: в острой фазе заболевания он был слабо выражен у 48,9% пациентов, а в 91,5% случаев был выражен значительно. Мелкие недренированные очаги деструкции легочной ткани, не диагностируемые рентгенологически, были эхографически выявлены у 31,5% пациентов.

3. Для обнаруживаемого в субплевральном деструктивном очаге или рядом с ним мерцающего артефакта показатели диагностической информативности риска развития бронхо-плевральных осложнений составили: чувствительность - 88%, специфичность - 95%, прогностичность положительного результата - 82%, прогностичность отрицательного результата - 92%, точность — 91%. Бронхо-плевральные осложнения развивались у детей раннего возраста при субплевральной локализации очагов деструкции.

4. Транзиторные гемодинамические изменения в пораженном участке легочной ткани (повышение показателей периферического сопротивления) свидетельствуют о временном повышении интраорганного давления в остром периоде заболевания.

5. Повышение давление в легочной артерии в острой фазе заболевания имело место у 100% пациентов. Транзиторные изменения центральной гемодинамики протекали по гиперкинетическому типу у 88% пациентов. Достоверная обратная корреляционная связь между фракцией выброса и давлением в легочной артерии с коэффициентом корреляции % = — 0,73 зарегистрирована у 11,8% детей, имеющих нарушение систолической функции левого желудочка.

6. Внедрение ультразвукового метода исследования легких и плевральных полостей у детей с пневмониями и плевропневмониями позволило сократить количество рентгенологических исследований в этой группе детей в 2,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первое ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей целесообразно проводить детям с тяжелыми пневмониями и плевропневмониями сразу при поступлении в стационар, непосредственно после выполнения стандартного рентгенологического исследования легких в 2 проекциях.

2. УЗИ легких и плевральных полостей следует проводить с применением полипозиционного сканирования с использованием межреберных, паравер-тебральных, субксифоидных, парастернальных и надключичных доступов в положении ребенка лежа на спине, на боку и сидя. У детей раннего возраста целесообразно использование векторного («родничкового») и линейного датчиков. Частота сканирования в зависимости от размеров «ребенка составляет от 2 до 8 МГц.

3. Обнаружение в структуре пневмонического очага участков отсутствия воздушной бронхограммы с неравномерным мелкоочаговым понижением эхогенности является серьезным прогностическим признаком и должно расцениваться, как предеструктивные изменения. Доплеровская оценка легочного кровотока в цветовом режиме выявляет участки ишемии легочной ткани, максимально угрожаемые по формированию очагов деструкции. При наличии такой эхографической картины УЗ-контроль наличии такой эхографической картины УЗ-контроль целесообразно проводить с частотой 1 раз в 2 дня.

4. Точная оценка локализации и характера плеврального выпота с применением УЗИ необходима для адекватной санации плевральной полости. В случае отграниченных скоплений патологического содержимого в плевральных полостях и при формировании крупных очагов деструкции легочной ткани возможно проведение прицельных плевральных пункций и трансбронхиальных санационных мероприятий под контролем УЗИ.

5. Положительная фонационная проба с появлением мерцающего артефакта в области мелких очагов деструкции является критерием трансбронхиального дренирования очага и фактором риска развития бронхоплевральных осложнений при субплевральной локализации очагов у детей раннего возраста (до 3 лет).

6. При возникновении бронхо-плевральных осложнений и при массивном чрезбронхиальном дренировании очагов деструкции легочной ткани информативность УЗИ значительно снижается, целесообразно рентгенологическое обследование пациентов.

7. При нарушении систолической функции левого желудочка и появлении нарушения кровообращения необходимо назначение сердечных гликозидов и проведение максимально тщательной коррекции метаболических нарушений. Нарушения сердечной деятельности по гиперкинетическому типу являются транзиторными, не оказывают значимого влияния на состояние ребенка и не требуют специфической терапии.

8. В период реконваяесценции при формировании фибриноторакса проводить эхографическое исследование легких 1раз в 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буваева, Галина Сангаджиевна, 2007 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплерэхокардиография в оценке диастоличе-ской функции левого желудочка // Тер. архив. -1996.- № 12.- С. 84-88.

2. Алехин Д.В., Сальников Б.А. Стресс-ЭхоКГ в диагностике рестенозиро-вания коронарных артерий у больных после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики. // Ультразвуковая и функциональная диагно-стика.-2002.- № 2.- С.76-81.

3. Агеев Ф.Г., Джангиров Е.Ш., и др. Возможности ультразвуковой доппле-рэхокардиографии в оценке нарушений диастолической функцииу больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология.-1994.- №12. С.426-440.

4. Айсанов.З.Р., Кокосов.А.П., Овчаренко.С. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал.-2001,- Т.9.- №1.- С.9-33.

5. Баимбетов Ф.Л., Ишмухаметов А.И. Легочный кровоток и коррекция его нарушений при заболеваниях сердца и легких.- Уфа, 2000.- С.55-60. 71-77.

6. Баиров Г.А. Срочная хиургия у детей // Руководство для врачей. Спб.-Питер, 1997. -.462 с.

7. Барац С.С., Закраева А.Г. Диагностическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в ЛВ: дискусс.вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология.- 1998.- № 5.- С. 69-76.

8. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей; под ред. Палеева Н.Р.- Москва: Медицина, 1989.- т 4.- С.18-19, 85-100.

9. Блашенцева С.А. Ультразвуковые и рентгенологические методы в иагно-стике острых гнойных абсцессов легких. // Медицинская визуализация.-2001.-№2.- С.34-38.

10. Верченко Е.Г., Березницкая В.В.Особенности диастолической функции в детском возрасте. // Нижегородский медицинский журнал.- 2001.- № 2.-С. 16-20.

11. Васильева Н.П. Возможности эхографии в диагностике и выборе тактики лечения абсцессов легких удетей.детей. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005. № 4.-С.58-63.

12. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.-№ 2. С.44-49.

13. Внутренние болезни. Кн.5; под ред. Браунвальда Е., Киссельбахера К., Петерсфолда Р.Г. и др. М.: Медицина, -1997.- 311с.

14. Власов П.В. Лучевая диагностика острых пневмоний. Лучевая диагностика опухолей плевры. // Медицинская визуализация. -2003.- №3. С7.

15. Грипп М.А. Патофизиология легких: М, Восточная книжная компания, 1997.- С. 186-190.

16. Грипп М.А. Патофизиология легких. М; Спб: Изд-во Бином, Невский диалект, 1999.- С.344

17. Дворецкий Д.Н.,Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. Москва: Медицина, 1987.-С.102-103.

18. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. Москва: «Аир Арт», 2000.- С.158-164.

19. Дворяковский И.В., Абдрахманов К.Б., Спаров С.А. Сравнительный анализ результатов эхографии и рентгенологии при плевритах и пневмонии // Вестник рентгенологии и радиологии. -1988.- №4.- С.52.

20. Дворяковский И.В /.Эхотомография внутренних органов у детей. Москва: Медицина, 1994,- С- 388 -398.

21. Деревянченко В.И. Систолическая функция левого желудочка в период атаки острого пиелонефрита // Сборник тезисов. Международной конференции по ультразвуковой диагностике:РМАПО. МЗ РФ. Москва, 2002.-С.177.

22. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология: Учебное издание. Курск; М.: КГМУ; Литера, 1997.- .87 с.

23. Дупляков Д.В.,. Голева СВ., Сысуенкова Е.В., Светланова Л.П., Емелья-ненко В.М. Динамика митральной регургитации в ходе стресс- ЭхоКГ с физической нагрузкой у больных ИБС. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- № 2. -2002. С. 83-87.

24. Ермолов A.C. с соавт. .Диагностика и лечение постравматического свернувшегося гемоторакса.// Хирургия.- 2002. -№ 10.- С.4-9.

25. Зильбер А.П. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности. Пет-разаводск: Петразаводский университет, 1984.- 125с.

26. Кузнецов К.О. Эхотомография средостения при раке легкого: Дис. канд. мед. наук.- / ЦНИРИ, -1992.-137с.

27. Кузнецова И.Г., Филаретова О.В. Изменения диастолической функции левого желудочка при сахарном диабете у детей в зависимости от стажа заболевания // Вестник аритмологии.- 2000.- № 18. С.96.

28. Котляров П.М. Ультразвуковая диагностика острых пневмоний в клинической практике. //Пульмонология.- 1997.- №1.- С.7-13.29 .Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике острых пневмоний //Пульмонология.- 1997.- Приложение.- С. 44-48.

29. Казакова Л.В., Карпович Е.И., Бархатова К.Н., и др. Эхокардиографиче-ская оценка внутрисердечного и почечного кровотока у детей с диабетическими кардиомиопатиями // Вестник аритмологии.- 2000.- № 18.-С.88.

30. Котовская Е.С., Юрьев A.C., Парфенова Л.М. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплерэхокардиографии // Кардиология.- 1997.- №10.- С.66-68.

31. Казакова Л.В. Особенности диастолического трансмитрального заполнения левого желудочка при специфических заболеваниях миокарда // Нижегородский медицинский журнал.- 2001.- № 2.- С. 11-15

32. Казакевич В.И. Возможности эхографии в диагностике врастания пере-ферического рака легкого в грудную стенку // Тез. 3-го съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине.- Москва, 1999. С. 175-176.

33. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под редакцией Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1998.- Т5.- С. 58-59.С.360.

34. Казакевич В.И. Современные возможности УЗД при раке легкого: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М: М. науч. онкологический институт им. Герцена.-1997.-С. 26.

35. Кирсанов О.Н. Ультразвуковая диагностика плеврита. // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1989,- № 1.- С.69-75.

36. Конорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров Ф.В. Диастолическая функция левого желудочка у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: Влияние профилактической антиаритмической терапии // Кардиология.- 1998.- № 10.- С. 25-31.

37. Коровина О.В., Соболева Л.Р. Летальность при внегоспитальной пневмонии в разные десятилетия. Седьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания,- М.: Медицина, 1997.- С. 1000.

38. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких // Медицинская визуализация.- 1997.-№4. С.21-26.

39. Лосева М.П., Пуртова Л.А., Гавалова Р.Ф. и др. Морфофункциональное состояние сердца при лимфогранулематозе в отдаленные сроки после хи-миолучевой терапии // Тер. Архив.- 2000.-Т.72.- № 10,- С.64-67

40. Линденбратен Л.Д. Двадцать лет спустя, или Можем ли мы предвидеть будущее ? // Радиология-Практика.- № 3. -2003.- С.6.

41. Линденбратен Л.Д., Зеликман М.И. Рентгенография легких: анализ изображений и протоколирование данных. // Радиология-Практика.- №1. 2004.-С39,48-52-53.

42. Лялинова В.Б., Соболев Е.А. Сердечно-сосудистая система при пневмониях у детей // Вопр. Охраны материнства и детства 1980. - С.25-28.

43. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О. Ультразвуковая томография в стадирова-нии рака легкого //Вопр. Онкол. -1992.-Т. -38.- № 5.- С. 577-585.

44. Мацкевич Г.И. Трансторокальная УЗД переферических образований легких и средостения: Дис. канд. мед. наук. / Институт хирургии им. A.B. Вишневского.- М., 1996.- 167с.

45. Маев И.А. и соав. Допплерэхокардиографическая оценка легочного кровотока у больных острыми пневмониями. // Тер. Архив.- 1991.- № 3.- С.30-33,42.

46. Муромский Ю.А., Гукосян Э.А., Семиволков В.Ч. и др. Патогенез и лечение гнойных заболеваний легких. // Хирургия- 1998,- №12.- С.2-18.

47. Наумов В.И., Эргашов В.А., Шаетхаев А.Я., Калмыкова Е.В./ Современные технологии в торокальной хирургии // Тезисы научной конф.- Москва.,1995.- С.116-117.

48. Максимова Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов.объемных образований легких и средостения: Автореф. дис.канд. мед.наук./ научный центр хирургии им. Сызганова,-Алмааты,-1998 с22-26.

49. Неймарк И.И. опухоли и кисты средостения -.Барнаул: Алтайское книжное издательство, 1981.- 196 с.

50. Овчаренко С. Хронические обструктивные болезни легких. Современный взгляд на проблему // Врач. -2001.- №11.- С.3-6.

51. Педиатрия.// Пер.с англ. яз.; под. ред.Р.Е. Бергмана. В.К. Вагана.- Книга №4.Москва: Медицина, 1993.- С. 142-146.

52. Пархоменко P.A., Рыбакова M.K. и соавт. Изменения сердца в отдаленные сроки после химиолучевого лечения лимфогранулематоза у детей по данным ЭхоКГ. Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2004.- №4 С. 58-65.

53. Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения // под. ред: проф. Каганова С.Ю., Мизерницкого Ю.Л. Москва, 1998. -С.8.

54. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., и др. Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях: Метод. Рек. Москва: М, 1985.- С.З-17.

55. Пермяков Н.К. Острые пневмонии // Тер. Архив. -1988.- №3.- С.10.

56. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких. // Пульмонология. -2001.- № 1.- С.37-46 :

57. Репик В.И. Роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний плевры и легких // Тез. Докл. №го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М, 1989.- С. 177.

58. Репик В.И., Панина И.Г. Эхотомография в диагностике плеврального выпота. // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1991.- № 6.- С. 12-19.

59. Репик В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры.// Клиническое руководство по УЗД; под. ред. Митькова В.В. Медведева М.В.- Москва. Видар, 1997.- Т.№3.- С.242-270.

60. Рыбакова М.К. Правила написания эхокардиографического заключения. Рекомендуемые нормативы // Ультразвуковая и функциональная диагности-ка.-2002-.№2.- С.96-101.

61. Рыбакова М.К. Возможности ЭхоКГ в дифференциальной диагностике дилатации правых отделов сердца и оценке степени легочной гипертензии // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2000.- № 1.- С.110-120.

62. Рыкунов И.Е. Эхокардиография // кардиология.- 1997. № 1. - С.58.

63. Руденко A.A. Условия и патогенитические механизмы затяжного течения острых пневмоний при гриппе и других респираторных вирусных заболеваний: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- Киев, 1988.- С. 35.

64. Струков А.И. Колодова И.М. Хронические неспецифические заболевания легких. М: Медицина, 1970.- 271 с.

65. Соловьева Я.О., Эргашов А.Э., Савельева М.А. Ультразвуковая диагностика плевритов у больных с туберкулезом. " Проблемы туберкулеза" 1999.-№ 1.-С4.

66. Синюкова Т.Т., Шолохов В.И., Гудилина Е.А.Ультразвуковая диагностика новообразований плевры. // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- №1.-С98-101.

67. Суслова О.В., Ахмина Н.И. и соавт.// Педиатрия. -2001.- № 9.- С.40-42.

68. Трубников Г.А., Полунин И.Н., Уклистая Т.А. Плевральный выпот. Астрахань, 2001.- С.5-21.

69. Терапия // Пер. с английского под. ред. Чучалина А.Г.- М.: Гэотар Медицина, 1997.- С. 110-111.

70. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей. Чебоксары, 1994.- 323 с.

71. ТаракановС.Н .Комплексная диагностика тимогенных новообразований и злокачественных лимфом средостения:Автореф. дис. канд.мед.наук. / Институт онкологии им. Петрова.-1991.-.25 с.

72. Успенский JT.B., Лотов А.Н., Павлов Ю.В., и др. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры // Хирургия. -2000.- № 3.- С .8 -13.

73. Физиология человека // под ред. Шмидта Р., Тевса Г.-М: Мир, 1996. С.567-604.

74. Харченко В.П. Котляров П.М. Основные принципы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания.// Пульмонология. 1998. Прил: 8й.Нац. конгресс по болезням органов дыхания С.236.

75. Цурупа Д.И., Садчикова И.А., Блашенцева С.А., Одинцов А.В. Интерпретация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995.-Т.154. -С.173 ,75.

76. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. Российский медицинский журнал. -2000.- Т8. №17.- С.727-729.

77. Чучалин А.Г.Пневмония: Актуальная проблема современной медицины // Materia medica. -1995. -Т.8.- № 4.- С.5-10.

78. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония:- М.: Экономика и информатика, 2002,- 480 с.

79. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В., Белоусов Ю.В. Синдромальная ультразвуковая диагностика органов грудной полости. // Медицинская визуализация. -1999.- №2,- С. 30-36.

80. Шайхет Я.Н. Лечение абсцессов и гангрены легких // Тез. 7 го национ. конгресса по болезням органов дыхания 2-5июня.-Москва, 1997.- № 0697.-С21-22.

81. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Определение показателей пристеночных образований грудной полости с помощью ультразвукового метода исследования. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.- № 3.- С. 2025.

82. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая ЭхоКГ.- М.: Мир, 1993.- С. 259 -280. С.281-321.

83. Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Пневмонии. Дифференциальный диагноз в пульмонологии (вопросы и ответы). -М.: Высшая школа, 2002.- С.288.

84. Abrahamsen A.F., Loge J.H., Hannisdfl E. et.al. Late medical sequelae after therapy for supradiaphragmatic Hodgkin's disease. // Acta. Oncol.- 1999.- V.38. -№4.-P. 511-515.

85. Anderson B. Ecocardiography: The Normal Examination and Echocardio-graphic Measurements. Manly: M.G.A. Craphics, -2000.- P. 87-93.

86. Akosah K.O., Porter T.R., Simon R. et.al. Ischemiainduced regional wall motion abnormality is improved after coranary angioplasty: Demonstration bu dobu-tamine stress echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.- V.21.- № 3.-P.584-589.

87. Atlas of Chest Sonography // Ed. By Mathis G., Lessnau K.D. Berlin; Heidelberg; New-York: Springer-Verlag,- 2003. P.72-89.

88. Berger C.D., Lane B.H. Biometric estimation of chest wall thickness of females // Health Phys. 1985.- V. 49.- №3.- P. 419-424.

89. Bulock F.A., Matt M.G., Martin R.P. Left ventricular diastolic function in children measured by Doppler echocardiohraphy: normal valies and relotion with growth // Br. Heart J. -1995.- Vol.73.- № 4.- P. 334 -339.

90. Bell D.S. Diabetic cardiomyopathy. A unique entity or a complication of coronary artery disease // Diabetic-Care. -1995.- V.18.- № 5.- P.708 -714.

91. Brand M.D., Abadi C.A., Aurigemma G.P. et. al. Radiation-associated valular heart disease in Hodgkin's disease is associated with characteristic thickening ana fibrosis of the aortic mitral curtain // Heart.- 2001. V.10.- № 5.- P.681- 685.

92. Bartlett J.C,Mundy L.M. Community-acquired pneumonia // n. Engl. J. Med.-1995.-V.333.- p.1618-1624.

93. Cunningham J.J. Gray scale echography of the lung and pleura space: current application oncology interest // Cancer. -1978.- V.41.- № 4.- P.1329-1339.

94. Court- Payen M., Indemann Jensend., Bjerregaard B. Et. al. Intramuscular myxoma and fibrous dysplasia of bone-Marabrauds syndromt. A case repert // Acta Radiol.- 1997.- V.38.- № 3.- P. 368-371.

95. Chen L., Benjamin E., Larsin M.J. et al. Doppler diastolic filling indexes in relation to disease state // Am/ Heart J. -1996.- V.131.- P.519-524. .

96. Fry S.J., Picard M.N. Transesophageal echocardiography: the evaluation of coronary artery disease // Coronary Artery Disease. -1998. V.9.- P. 399-410.

97. Grenier P, Valyre D, Cluzel P, et.al. Chronic diffuse interstitial lung disease: diagnostic value of chest radiography and high-resolution CT // Radiology.-1991.-V.179.-P.123 -132.

98. Gotzsche O., Darwish A., Gotzshe L., et. al. Incipient cardiomyopathy in young insulin-dependent diabetic patients: a seven-year prospective Doppler echocardiographic Study // Diabet-Med. -1996.- V.13.- № 9. -P. 834-840.

99. Goldstein S.A., Mintz G.S., Lindsay S. Aorta: compehensive evaluation by echocardiography and transesophageal echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. 1993.- V.6.- P. 634-659.

100. Garibaldi R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: in cidence, etiology and impact // Am. J.Med.- 1985.- P. 323-373.

101. Guidelines for management of adult community-acquired Cower respiratory tract infections. Edit by G. Huchon, M. Woad head.// Eur. Respir J. -1998; 11.- P. 986-991.

102. Holmgren J.M., Goldberg S.G., Donnerstein R.L. Infuence of age, body size and heart rate an left ventricular indexes in young subjects // Am.J. of Card.-1991.- Vol.68.- № 1.- P.1245-1247.

103. Hunerbein M., Ghadimi B.M., Haensch W., Schag P.M. Transesophageal biopsy of mediastinal and pulmonary tumors by means of endoscopic ultrasound guitatance // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- V.l 16.- № 4.- P. 554-559.

104. Hirch J. H., Carter S.J., Chicos P.M., Colacurcio C. Ultrasonic evaluation of radiodraphic opacities of the chest // AJR. -1978.- V.130. 6.- P. 1153-1156.

105. Hoffmann R., Lethen H., Flachskampf F.A., Hanrath P. Exercise echocardiography performed early and late after percutaneous transluminal coronary angioplasty for prediction of restenosis // Eur. Heart J. -1995,- V.l 6. № 12.- P. 18721879.

106. Honsell D.M, Kerr I.H. The role of high resolution computed tomography in the diagnosis of interstitial lung disease // Thorax. -1991. -V.46.- P.77-84.

107. Hecht H.S., DeBord L., Shaw R. et. al. Usefitlnes of supine bicycle stress echocardiography for detection of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. -1993.- V.71.- P. 293-296

108. Ichikashi R., Ewert P., Welmts G., Lange P.E. Change in cardiac diastolic function in neonates // Heart Vessels. -1997. -Vol.12. -№ 5. -P.216-220.

109. Inoue T. Impaired left diastolic filling accurs in diabetic patients without atherosclerotic coronary artery dusease.// AM. J. Med. Sci. -1997. -V.313.- P. 125-130.

110. Janssen J.P., Questa Valentin M., Tan T.P., Postmus P. E. Ultrasonographic guided biopsy of mediastinum during thoracoscopy // Chest.- 1993. -V.103.- № 3.-P. 9152.

111. Katz N.M., Hall A.W., Cerqueira M.D. Radiation induced valvulitis with late leaflet rupture // Heart.- 2001. V.86.- № 6. -P.20.

112. Kawashima, Libsyits Y.I. Malignant pleural mesothelioma: CT manifistions in 50 cases // Am J. Roentgenol. -1990. -V.155.-№ 5.- P.965-969.

113. Kang G., Newwton D., Warnen L.J. et al. A comparirison of techniques in the assessment of chest wall thickness and compasition I I Health Phys.- 1993-64.-P 406-411.

114. Kruchten D.A., Anderson A.L. Improwed ultrasonic measurement techiques applied to assay of Pu and öfter transuranics in lung // Health Phys.- 1990.- V.59. -№1.- PI 17-123.

115. Kirtland S.H., et. al. The Diagnosis of Vetilator- Aecociatied Pneumonia.// Chest.- 1997, 112: P. 445-457.

116. Kermadee J.M., Becane H.M., Chenard A., Tertrain F., Weiss X.Prevalence assessed by Dopper echocardiography in normal subjects // Am. J. Cardiol. -1991.- Vol.67.-P.622-627.

117. Klein A.L., Bailey A.S., Cohen G.I. et al. Effects of mitral stenosis on pulmonary venous flow as measured by Doppler transesophageal echocardiography // Am. J. Cardiol.- 1993. -V.72.- P. 66-72.

118. Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P., Gepner A. The comet-tail artifect: an ultrasound sigh ruling out pneumothorax // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-1997. -V.156.- № 5.- P. 1640-1646

119. McNeill A.J., Gioretti P.M., El-Said E.M, et. al. Dobutamine Stress echocardiography before and after coronary angioplasty // Am. J. Cardiol.- 1992.- V.69. -P. 740-745.

120. Mantero A., Gentile F., Gualtierotti C., Azzolini M., Beretta L., Casazza F., Corno R., Giagnoni E., Lippolis A. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old // Eur. Heart J. -1995,- Vol.16. № 1-94105.

121. Monroe M., Marquet C., Dacher J.N., de Guillou A., Eurin D., Le Dosseur P.Evoluation and radiologic surveillance on community-acquired pneumonia in children.// ArcH. Pediatr. -1998; 5. Suppl. 1.-P.379-441.

122. Mathis G. Thoraxsonography. Part i: Chest wall and pleura // Ultrasound Med. Biol. -1997. -V. 23. -№ 8.- P. 1131-1139.

123. Metlay J.P. et. al. Daes This Patient Hove Communiti-Acquired Pneumonia. //JAMA-1997; 278.-P. 1440-1445.

124. Mende U., Huoler J., Schmid H. et. al. Metastasis to the sternum or parasternal recurrence of breast carcinoma? Value of sonography // Radiologe. -1996. -V.36.-№ 1.-P.22-30.

125. Mcloud T.C., Flower C.D. Imaging the Pleura: Sonography, CT and MR Imaging//AJR- 1991; 156.-P.l 145-1153.

126. Nakano N., Yasumitsu T., Kotake Y. Et al. Preoperative histological diagnosis of chest wall invasion bu lung cancer using ultrasonically quided biopsy// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994.- V 107.- № 3.- P.891-895.

127. Niderman M.S., Mc Combs J.I., Under A.N., Kumar A., Popovian R. The cost of treating community-acquired pneumonia.// Clin Then -1998; 20.- P. 820837.

128. Okan Achan Figen Basaran Demirkarih, Mustafa N, of al. Tuberculous Pleural Effusions: Ultrasonic Diagnosis // J. Clin. Ultrasound-1992; 20.- P.461-465.

129. Pan-Chyr Yang., Kwen-Jay Lüh. Et. al. Value of Sonography in Determining in the Nature of Pleural Effusion // A JR. -1992. 159.-p 29-33.

130. Polakow J., Ladny J.R., Dzieciol J. et al. Evaluation of colour Doppler sonography in lung tumor biopsy // Rocz. Akad. Med. Bialymist-997.- V.42. (Suppl. 1).-P. 314-317.

131. Potepan P., Meroni E., Spagnoli I. et, al. Non-small-cell lung cancer: detection of mediastinal lemph node metastases by endoscopic ultrasound and CT // Eur. Radiol. -1996.- V.6.-№ P. 19-24.

132. Pedersen B.H., Vilmann P., Folke R. et. al. Endoscopic ultrasonography and real-time guided fine-needle aspiration biopsy of solid lesions of the mediastinum suspected of malignancy // Chest. -1996. V.l 10.- № 2.- P. 539-544.

133. Pneumoiae. // European Respiratory Monograph. Edited by Torres A., Wod-headM.-1997.- P. 262.

134. Raev D.C. Which left ventricular function is impaired earlier in the evolution of diabetic cardiomyopathy? An echocardiographic study of young type. -1994. -V 17.- № 7.- P.633-639.

135. Reinders J.G., Heijmen B.J., Olofsen-van Acht M.J. et. al. Ichemic heart disease öfter mantlefield irradiation for Hodgin's disease in long-term follow-up // Radiother. Oncol. 1999.- V.51. -№ 1.- P.35-42.

136. Spirolos H. Non-invasive estimation of pulmonary arterial hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Lung 1993.- V.l77.- № 2. P.65-75.

137. Schlotter bech K., Schmid J., Klein F., Alber G. Transesophageal ultrasound for staging lung tumors // Ultraschall Med.- 1997. -V. 18.- №4.- P. 153-157.

138. Silvestri G.A., Hoffman P.J., Bhutani M.S., et al. Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in the diagnosis and stating of lung cancer // Ann. Thorac Surg. -1996.- V.61. №5.- P.1441-1446.

139. Sakai F., Sone S., Kiyon K., et al. High resolution ultrasound of the chest wall // Rofo Tortschr. Geb. Ronggelstr. Neuen. Bildgel. Verfahr.- 1990. -V. 153.-№4.- P.390-394.

140. Sugenire Y., Tamaki S., Kitamura S., Kira S. Ultrasound-graphic evaluation of pleural and chest wall invasion of lung cancer // Chest. -1988. -V 93.- № 2. -P.275-279.

141. Stellamor K., Braun U., Urban M., Hruby W. Bone metastasis diagnosed by ultrasound // Rontgenblatter.- 1989.- V. 42. -№ 2.- P.73-76.

142. Smith M.D. Left ventricular diastolic function: Clinical utility of Doppler echocardiograpgy // Ed. By. Otto C.M. Philadelphia, L, Toronto etc: W.B. Saunders Co.-1997. -P.48-74

143. Sugama Y., Tamaki S., Kitamura S., Kira S. Ultrasonography Evolution of Pleural and Chest Wall Invasion of Lung Cancer // Chest.-1988: 93(2). 275-279.

144. Saito T., Kobayashi H., Kitamura S. Ultrasonography approach to diagnosing chest wall tumors.// Chest-1988.- P.275-279.

145. Schever M., Mathis G., Kopf a., Gehmacher O. Ultrasound imaging of pneumonia// Ultrasound Med. Biol.- 1995.21(9).- P.9-22.

146. Tatsumura T. Preoperative and intraope rative ultrasonographic examination as. An. Aid in lung cancer operations J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995.-V.l 10.- № 3. P.606-612.

147. Tanenbaum A., Motro M., Hod N. et. al. Shortened Doppler-derived mitral A wave decelaration time: an important predictor of elevated left ventricular filling pressure // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -V.27.- P. 700-705.

148. Toyofuku M., Okimoto T., Tadehara F. Et. al. Cardiac disease late after chest radiotherapy for Hodgkinls disease: a case report // Jpn. Cire. J. -1999. -V.63.-№ 10.- P.803-805.

149. Turk j. Cardiovascular changes in children with pneumonia. // Pediatr. 2003. Oct-Dec; 45 (4).- P-306.

150. Tice f.d., Heinle S.K., Harrison J.K. et. Al. Transesophageal echocardiography assessment of reversal of systolic pulmonary venous flow in mitral stenosis // Am. J. Cardiol.-1995. V. 75. - P.58-60.

151. Wang U.C., Yu C.J., Chang D.B. et. al. Transthoracic needle biopsy of thoracic tumors by a colour Loppler ultrasound puncture guiding device // Thorax. -1995. V.50.- № 12.- P.1258-1263.

152. Walsh C., Wilde P. Practical Echocardiography; L //Greenwich Medical Medif LtD.-1999.-P.61 -62.

153. Woodhead M. Community-Acquired Pneumonia Gudelines An International 45 Compavis. Chest 1998; 113.-P. 183-187.

154. Wisenbaugh Т.,Smith M., Harrison M., Berk M. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic function // Circulation 1991.- Vol. 86.- P.288-285.

155. Yokozaki M., Nanano S., Nagai K. Et. Al. Cine magnetic resonanse imaging, computed tomography and ultrasonography in the evaluation of chest wall invasion of lung cancer // Hiroshima J. Med. Sci.- 1997,- V 46.- № 2. P. 61-66.

156. Yang P.G., Chang D.B., Lee Y.C. et. al Mediastinal malignancy: ultrasound guided biopsy through the supraclavicular approach // Thorax. -1992.- V.47. -№ 5.- P.377-380.

157. Yang P.C., Luh K.T., Wu N.D. et. al. Lung tumors associated with obstructive pneumonitis: US stadies // Radiology.- 1990.- V. 174.- P.717-720.

158. Yang P.C., Luh K.T., Chang D.B. et. al. Ultrasonographic evaluation of pulmonary consolidation // Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.- V.146- № 3.- P. 757