Ультразвуковые особенности структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Пожидаева, Галина Олеговна

• Пожидаева, Галина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пожидаева, Галина Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты патогенеза ишемической болезни сердца.

1.2. Ультразвуковая диагностика нарушений геометрии и функционального состояния миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца.

1.2.1. Ультразвуковые признаки гипертрофии левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.

1.2.2. Оценка диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии с применением триплексного сканирования.

1.2.3. Взаимосвязь гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка.

1.3. Влияние радиационного воздействия на функциональное состояние организма у лиц, пострадавших при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

1.4. Особенности течения сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые особенности структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС»

Актуальность проблемы. Авария на Чернобыльской атомной электростанции, произошедшая 20 лет назад, до сих пор имеет свой трагический резонанс. Это проявляется, в частности, значительной распространенностью сердечно-сосудистой патологии среди ее ликвидаторов (Легеза В.И., Андрюхин В.И., Артеменко А.Г., 1995; Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И., 1999; Любченко П.Н., Агальцов М.В., 2001). В настоящее время считается доказанным, что этиологическое значение радиационного фактора такой давности уже является минимальным, поскольку в наши дни прямой зависимости степени поражения от дозы радиации не прослеживается (Мартынчик Е.А., Жуковский Г.С., Шамарин В.М., 2000, 2002).

Однако роль фактора стресса у ликвидаторов ЧАЭС с годами не только не утратила своей важности, но и приобрела еще большую значимость. Это подтверждается как неуклонным ростом сердечнососудистых заболеваний (Щербинина Н.И., 1998, 2001; Ковалева Л.И., Любченко П.Н., Широкова Е.Б., 2004; Кириллова Е.В., Эктова Т.В., Щетинин В.В., 2004, 2005), особенно ишемической болезнью сердца, так и более выраженными структурно-функциональными нарушениями миокарда (Кательницкая Л.И., 2000; Мартынчик Е.Л., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н. и др., 2002; Зубовский Г.А., Хрисантов С.А., 2004).

При эпидемиологических исследованиях среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС ишемическая болезнь сердца, составляющая от 50 до 68%, почти в полтора раза (в 1,45 раза) превышает общий уровень заболеваемости среди населения (Подпалов В.П., Счастливенко А.И., 2001). Кроме того, у них наблюдается более

ВВЕДЕНИЕ тяжелое течение заболевания и увеличение частоты смертности (в 1,38 раза) по сравнению с аналогичным контингентом больных ИБС, не имевших контакта с радиацией (Шамарин В.М, Мартынчик Е.А., Кукушкин С.К., Муромцева Г.А., 2001-2003).

В связи с этим актуальным является не только раннее выявление морфофункциональных нарушений миокарда, но и более тщательное контролирование их прогрессирования в целях своевременного назначения эффективной терапии.

Имеющиеся данные свидетельствуют, что одним из ранних предикторов ремоделирования сердца при ИБС является развитие диастолической дисфункции, которая предшествует многим функциональным и органическим поражениям сердца (Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., 2000). В современных условиях её выявление не представляет большой сложности в связи с введением в диагностическую практику метода допплер-эхокардиографии, позволяющего судить о диастолической функции левого желудочка по показателям трансмитрального кровотока (Митьков В .В, Сандриков В. А., 1998; Эктова Т.В., 2002-2004). Немаловажное значение имеют возможности ультразвукового исследования и по оценке геометрии сердца, которая при ИБС отличается большим полиморфизмом.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: выявить особенности нарушения морфофункционального состояния левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным трансмитрального кровотока с использованием триплексного сканирования.

2. Установить зависимость характера развития диастолической дисфункции от состояния коронарных резервов у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

3. Выявить зависимость диастолической дисфункции от количества и продолжительности эпизодов безболевой и болевой форм ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным суточного мониторирования ЭКГ.

4. Проследить взаимосвязь нарушения диастолической функции от показателей массы миокарда и наличия гипертрофии.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании установлено, что у больных ишемической болезнью сердца — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС достоверно чаще развивается диастолическая дисфункция по сравнению с аналогичным контингентом больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением.

Выявлено, что наиболее ранним признаком диастолической дисфункции у больных ишемической болезнью сердца как у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, так и у лиц, не имевших контакта с радиацией, является удлинение времени изоволюмического

ВВЕДЕНИЕ расслабления (IVRT), которое увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

Установлено, что тяжесть развития диастолической дисфункции левого желудочка зависит от выраженности снижения коронарных резервов, причем у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС эта связь достоверно более тесная, чем у больных, не имевших контакта с радиацией.

Доказано, что у больных ишемической болезнью сердца -ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, как и у аналогичного контингента больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением, развитие диастолической дисфункции находится в тесной взаимозависимости с характером развития гипертрофии левого желудочка, причем выражено в большей степени.

В результате проведенных исследований было установлено, что характер диастолической дисфункции левого желудочка у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в большей степени зависит от частоты эпизодов безболевой и болевой ишемии и нарушения ритма по данным холтеровского мониторирования, чем у больных ИБС без контакта с ионизирующим излучением.

Практическая значимость

Результатами проведенных исследований установлено, что у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС значительно чаще и более выраженно развивается диастолическая дисфункция по сравнению с контингентом больных, не имевших контакта с радиацией. Это доказывает необходимость использования метода триплексного сканирования у больных ИБС,

ВВЕДЕНИЕ даже с достаточно высокими коронарными резервами (I и II функциональные классы).

Установленная тесная связь прогрессирования диастолической дисфункции с частотой и длительностью эпизодов ишемии миокарда левого желудочка (болевая и безболевая формы) диктует о настоятельной необходимости проведения медикаментозной терапии даже при наличии незначительных нарушений показателей холтеровского мониторирования для предупреждения прогрессирования диастолической дисфункции - грозного и прогностически неблагоприятного предиктора развития сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Особое внимание следует уделять больным ИБС - ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС, у которых диастолическая дисфункция развивается в более ранние сроки и выражена в большей степени.

Учитывая, что при наличии различных форм и степени развития гипертрофии левого желудочка имеет место выраженная диастолическая дисфункция, необходимо при выборе терапевтической тактики включать в лечебный комплекс медикаментозные средства, направленные на уменьшение ее выраженности, поскольку при этом будет предупреждаться и прогрессирование диастолической дисфункции.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости более широкого применения метода эхокардиографии с использованием метода триплексного сканирования в клинической практике при оценке функционального состояния миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, особенно при обследовании ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Положения, выносимые на защиту

1.У больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС достоверно чаще и в большей степени развивается диастолическая дисфункция левого желудочка по сравнению с больными ИБС, не имевшими контакта с ионизирующим излучением.

2. Степень выраженности диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в большей степени, чем у больных без контакта с ионизирующим излучением, зависит от частоты и длительности эпизодов безболевой и болевой ишемии.

3. У больных ИБС — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отличие от аналогичных больных, не имевших контакта с радиацией, в большей степени определяется зависимость между выраженностью диастолической дисфункции и характером гипертрофии левого желудочка.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004);

• Международном форуме «Здравница-2005» (Москва, 2005);

• II Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2005);

• симпозиуме «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины» (Москва, 2005).

ВВЕДЕНИЕ

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 15 мая 2005г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 186 источников (114 отечественных и 72 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Пожидаева, Галина Олеговна

выводы ишемической болезнью сердца I-II и III функциональных классов, отмечается более отчетливая зависимость всех показателей диастолической дисфункции от уровня коронарных резервов, в то время как у больных ишемической болезнью сердца, не имевших контакта с радиацией, такая взаимосвязь определяется только у больных ИБС III функционального класса, а при I-II функциональных классах- лишь с наиболее ранним признаком диастолической дисфункции - временем изоволюмического расслабления (IVRT).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование ультразвуковой импульсной допплерографии позволяет выявить наболее ранние признаки нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка как у больных, не имевших контакта с радиацией, так и, что особенно важно, у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

2. Выявление ранних признаков диастолической дисфункции левого желудочка (удлинение времени IVRT) имеет большое значение для клинической практики, так как своевременное применение коронаролитических и метаболических средств может предупредить прогрессирование этого важного предиктора развития грозных осложнений при ишемической болезни сердца как у больных -ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, так и у больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением.

3. Принимая во внимание выявленную достоверную взаимосвязь развития диастолической дисфункции с увеличением массы миокарда, необходимо у больных ИБС еще до развития гипертрофии миокарда левого желудочка назначать фармакотерапию, направленную на снижение постнагрузки, что в значительной степени может снизить темпы ремоделирования сердца, особенно у больных ИБС — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

4. При изучении трансмитрального кровотока особое внимание следует обращать на показатель времени изоволюмического расслабления как на наиболее ранний и информативный признак диастолической дисфункции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пожидаева, Галина Олеговна, 2006 год

1. Агеев А.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - №2.

2. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- № 3.- С.37-41.

3. Алексахин P.M., Булдаков Л.А., Губанов В.А. и др. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. Под общ. ред. акад. РАМН Л.А.Ильина и В.А.Губанова. М.: ИздАТ, 2001; 752с.

4. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (Методические рекомендации) //Вестник аритмологии.- 2001.-(24):- С.65-86.

5. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. - №2.

6. Белый Д.А., Коваленко А.Н., Бебешко В.Г. Патологические состояния некоторых органов и систем у лиц, перенесших острую лучевую болезнь, в динамике: 15 лет после Чернобыльской аварии // Мед. радиол.- М.- 2004.-49(1): С. 24-36.

7. Берестень Н. Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушенийпеченочной и сердечной гемодинамики: Автореф. дис.- докт. мед. наук. М., 2000. - 42 с.

8. Боровиков В. Для профессионалов. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере // 2-е изд. Питер.- 2003- 688с.

9. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows // 2-е изд.- М.- 1998.- 608с.

10. Воробьев Е.И., Степанов Р. П. Ионизирующее излучение и кровеносные сосуды // Энергоатомиздат.- М.- 1985.- 296с.

11. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М., Бенецкий Б.А., Филатов В.Н. Сочетанные радиационные поражения // М.- 2000. 114с.

12. Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения // Терапевтич.архив. 1999. - №1. - С.64-67.

13. Гогин Е.Е., Шмырёв В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты // Терапевтический архив. 1997. - №4. - С.5-10.

14. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб // М. -1999.- С.26-27.

15. Гофман Дж. Чернобыльская авария: Радиационные последствия для настоящего и будущих поколений: Пер. с англ. Минск, 1994.

16. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Клин. Мед.- М.- 1996. -74(3): С.5-8.

17. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова А.В. и соавт. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол.- 1987.- 32(12): С.3-18.

18. Гуськова А.К., Денисова Е.А., Чернега Г.В. Основные итоги и задачи организации медицинского наблюдения за работающими с источниками излучений // Мед.радиол.- 1977.- 1: С.5-15.

19. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр, им.

20. С. С. Корсакова.- 1989. -89(Вып.2): С.138-142.

21. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ // Пер. с польск. М.- Медпрактика.- 1998.- 208с.

22. Диагностика и медицинская реабилитация ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф. Под ред. A.M. Никифорова//М.- 1995.-66с.

23. Дощенко В.Н. Структуры причин смерти после значительного профессионального и хронического общего гамма-облучения // Мед. радиол.- 1991.-36(8): С.38-41.

24. Дощенко В.Н. Булдаков JI.A. Медицинские последствия техногенного радиационного воздействия // Мед.радиол.- М.- 2003.- 48(4): С.38-44.

25. Дощенко В.Н., Окладникова Н.Д., Кабашева Н.Я. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц, подвергавшихся значительному профессиональному радиационному воздействию // Бюл. радиац. медицины -1985.-(1): С.10-15.

26. Дощенко В.Н., Окладникова Н.Д., Юрков Н.Н. и др. Клиника некоторых заболеваний у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в дозах, превышающих ПДД // Бюл. рад. мед.-1982.- (1): С.54-60.

27. Жаринов О.И., Сааид Салам, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 2000.- 11: С. 45-9.

28. Жуковский Г.С., Анискин Д.Б., Мартынчик Е.А., Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Особенности проведения мониторинга здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Здравоохранение.- 2001.- (5): С. 167-171.

29. Заболеваемость участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (поданным диспансеризации) за 1986-1990г. Информационное письмо.// М.-1991.- 16с.

30. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий // М.: Галанис.- 1999.- 312с.

31. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А и др. Рэдиационно-эпидемиологические исследования в системе Российского национального Чернобыльского регистра. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // М. 1995.- С. 37-57.

32. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Шиляева Т.П., А.И.Горский. Анализ смертности среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы (период наблюдения 1991-1998гг.) // Мед. радиол.- 2002,- 47(4): С. 34-42.

33. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца//Кардиология, 1991, 5, С. 102-105.

34. Кательницкая Л.И., Лужецкая И.В., Макаренко E.G., Кечеджиева С. Г., Касилова И. В. Артериальная гипертензия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и использование дилатренда в её лечении // Тез. докл. VI

35. Всероссийского съезда кардиологов. Рос. кардиол. журн.- М.- 1999.- (4): С.70-71.

36. Кенигсберг Я.Ф., Миненко В.Ф., Буглова Е.Е. и др. Девять лет Чернобылю. Медицинские исследования // Минск.- 1995.- (Вып. 2):С.61-69.

37. Кириллова Е.В., Эктова Т.В., Щетинин В.В. Нарушения геометрии сердца у больных АГ ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Материалы Международного форума «Здравница-2004». -СПб, -2004.- С.285.

38. Ковалева Л.И., Любченко П.Н., Широкова Е.Б. Сократительная способность миокарда по данным поликардиографии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде // Мед. радиол.- М.- 2004.- 49(2): С. 17-30.

39. Ковалева Л.И., Савченко М.В. Состояние биоэлектрической активности миокарда в отдаленном периоде после воздействия ионизирующего излучения // Кардиология.- 2001.- 4: С.60.

40. Ковалева Л.И., Широкова Е.Б. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у ликвидаторов при физических нагрузках // Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н.Любченко.-М. МОНИКИ.- 2004; С.30-35.

41. Коваленко А.Н., Белый Д.А., Бебешко В.Г. Характеристика отдаленных последствий острой лучевой болезни // Международный журнал радиационной медицины. -2000.- 1(5): С.46-64.

42. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Средние значения и распространенность основных факторов риска среди мужского и женского населения, проживающего на территории России, загрязненной радионуклидами// Тер. арх. -1995.- 1: С. 13-17.

43. Котеров А.Н. Молекулярно-клеточные закономерности, обуславливающие эффекты малых доз ионизирующего излучения Мед. радиол.- М.- 2000.-45(5): С.5-20.

44. Краснов В.Н., Крюков В.В., Емельянова И.Н., Курмышева Н.Я., Юркин М.М., Костерина Э.Ю., Рыжова И.А. Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н.Любченко.- М. МОНИКИ -2004.- С.51-65.

45. Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Эхокардиографическая оценка состояния сердца у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики // М.- 2000.-С. 58-62.

46. Легеза В.И. "Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС -10 лет спустя". НИИ военной медицины Министерства обороны РФ, СПб. -Тер.арх.- 1998.- 1: С.77-79.

47. Легеза В.И., Андрюхин В.И., Артеменко А.Г. и др. Динамика показателей заболеваемости сердечно-сосудистой системы у военнослужащих участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Совр. аспекты воен.

48. Медицины.-Киев.- 1995.- С. 29-30.

49. Любченко П.Н., Горенков Р.В., Агальцов М.В., Широкова Е.Б. Ультразвуковая характеристика общих сонных артерий у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Тер.арх. -М.-2002.- (4): С.59-62.

50. Любченко П.Н., Ковалева Л.И. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС при десятилетнем наблюдении //Рос.кардиол.журн.- 1998.- 6: С. 19-21.

51. Лютых В.П. Долгих А.П. Клинические аспекты действия малых доз ионизирующего излучения на человека (общесоматические заболевания) // Мед.радиол.- 1998.- 42(2): С.28-34.

52. Лямина Н.П., Халфен Э.Ш., Меерсон Ф.З. Влияние стрессорной и физической нагрузок на функциональное состояние сердечной деятельности и состояние адренергической регуляции у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология . -1991- С. 4:

53. Малые дозы ионизирующих излучений. Клинические и радиационногигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Под ред. A.M. Никифорова// СПб.- 1996.- 131с.

54. Мартынчик Е.А. Особенности эпидемиологической ситуации в отношении сердечнососудистых заболеваний и ее прогнозных оценок среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Авто-реф.дисс.канд.мед.наук.- М.- 2002.- 25с.

55. Масленников Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в российской федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможности, перспективы // Кардиология.- 6.- 2000.- С. 4-7.

56. Метелица В.Н. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца//М., 1999.- С.99-107.

57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред.В.В.Митькова, В.А.Сандрикова.-V том. М.: Видар.- 1998.- 360с.

58. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. //Под ред. Р.В.Болдырева. СПб.: "Питер"- 2000. - с.256.

59. Муратов В.И., Гетманская В.Г. Особенности клинического течения ишемической болезни у лиц, находившихся в зоне аварии на ЧАЭС // Совр. аспекты воен. медицины.- Киев,- 1995.- С. 31-32.

60. Овчинников Ю.В. Особенности кардиогемодинамики и свободно-радикального окисления при сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.-1997.- 24с.

61. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность.- Том 1.- №2. -2000.- С.1-12.

62. Палеев Н.Р., Ковалева Л.И., Савченко М.В. Хохлова Т.Ф. Изменения центральной гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленные сроки после воздействия малых доз ионизирующего излучения // Кардиология.- 2000.- 4: С.63-66.

63. Палеев Н. Р., Любченко П. Н., Ковалева Л. И., Басакова Т.В. Физическая работоспособность мужчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде // Кардиология.- 1994.-34(5): С.35-38.

64. Перлей В.Е., Дундуков Н.Н., Рыбкина Т.В. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным им-пульсно-волновой эходопплеркардиографии // Кардиология. 1992. - № 9. -С. 75-78.

65. Протасова Т.Г., Лелюк В.Г., Гуськова А.К. Причины смерти пострадавших во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Клин. Мед.-М.- 1997.- 75(11): С.41-47.

66. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход (аналитический обзор) // Мед. радиол.- М.- 2000.-45(4): С. 5-45.

67. Рябухин Ю.С., Сушкевич Н.Г. (составители); Цыб А.Ф., Сушкевич Н.Г. (редакторы). Научный отчет международной программы по медицинским последствиям аварии на ЧАЭС «Медицинские последствия чернобыльской аварии». Женева, ВОЗ, 1996.- С.178-181.

68. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М. СтарКо.-1998.- 200с.

69. Сидоренко Г.И. К вопросу о классификации ишемической болезни сердца //Кардиология. -1998.- 11: С.91-96.

70. Стеценко Т.Е. Клиническое значение гипертрофии левого желудочка у мужчин с ишемической болезнью сердца или высоким риском ее развития // Москва. 2000.

71. Сторожок М.М. Фосфолипиды важнейшие составляющие неферментативной антиоксидазной системы // Биоантиоксидант.- Международный симпозиум.- Тезисы докладов.- Тюмень.- 1997.- С.25-26.

72. Талалеева Г.В. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС жителей Среднего Урала. Автореф. дис. докт. мед. наук, Екатеринбург 1999.- 55с.

73. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - №2.

74. Тимурбулатов Р.А., Селезнев Е.И. Метод повышения интенсивности сво-боднорадикальных окислений липидсодержащих компонентов крови и его диагностическое значение // Лабораторное дело.- 1981.- №4.- С.209-211.

75. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. 1991.- С. 105.

76. Туков А.Р., Клеева Н.А., Шафранский И.Л. Социальные аспекты оценки здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий больших радиационных аварий // Мед. Радиол.- 2000.- 45(2): С. 5-15.

77. Туков А.Р., Шафранский И.Л. Оценка здоровья работников АЭС России, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. Здравоохранение РФ 1998.- 1: С.30-32.

78. Ушаков И. Б., Арлащенко Н.И., Солдатов С.К., Попов В.И. Экология человека после чернобыльской катастрофы: радиационный экологическийстресс и здоровье человека. Под ред. И.Б. Ушакова. М.-Воронеж: Воронежский государственный университет.- 2001.-723с.

79. Хойвенаар Й.М. После Чернобыля: исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы. Пер. с англ.- М.- 1996.- С.125-131.

80. Хрисантов С.А., Меских Н.Е. Анализ причин смерти участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н. Любченко.-М. МОНИКИ,- 2004.- С. 188-195.

81. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Авто-реф. дисс. доктора мед. наук. -М.- 1999.

82. Шальнова С.А., Смоленский А.В., Шамарин В.М. и др. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС //Кардиология.- 1998. (6): С. 48-50.

83. Шамарин В.М., Шальнова С.А., Кукушкин С.К. и др. Сердечнососудистые заболевания и их факторы риска у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Кардиология.- 1996.- 3: С.44-47.

84. Шикалов В.Ф., Усатый А.Ф., Сивинцев Ю.В., Круглова Г.И., Козлова

85. JI.B. Анализ медико-биологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС для участников ЛПА сотрудников Российского научного центра «Курчатовский институт» // Мед.радиол,- М.- 2002.- 47(3).- С.23-33.

86. Эктова Т.В., Шамарин В.М., Смоленский А. В. и др. Особенности диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Кардиология,- 1997.- 37(12).- С. 29-31.

87. Abinader E.G., Sharif D. Doppler measurement of left ventricular iso-volumic intervals: a study of feasibility and correlation with conventional techniques // Israel J Med Sc.- 1992.- 28.- P.852-856.

88. Abinader E.G., Sharif D., Sagiv M., Goldhammer E. The effects of isometric stress on left ventricular filling in athlets with isometric or isotonic training compared to hypertensive and normal controls // Eur Heart J.- 1996.- 17, P.457-461.

89. Angelini A., Benciolini P., Thiene G. Radiation-induced coronary obstructive atherosclerosis and sudden death in a teenager // Int. J. Cardiol.- 1985 Nov.- 9(3): P.371-373.

90. Anno G.H., Baum S.J., Withers H.R. et al. Symptomatology of acute radiation effects in humans after exposure to doses 0.5 30 Gy // Health Physics. — 1989.- 56(6): P.821-838.

91. Apetrei E., Coman I., Ginghina C., Ittu G., Stoian I.,Carp C. Patterns of left ventricular hypertrophy in hypertension: a study of 1023 patients // Eur Heart J. 1992.- 13 (suppl).- P.86.

92. Barbara Buday, Laszlo Tornoci MD, Nikos Kanakaridis, Zoltan Teglassy,

93. Bowman L.K., Lee F.A.,Jaffe C.C., et al. Peak filling rate normalized to mitral stroke volume: A new Doppler echocardiographic filling index validated by radionuclide angiographic techniques // Am J Cardiol. -1988.-12.-P. 937-943.

94. Bryg R.J., Pearson A.C., Williams G.A. et al. Left ventricular systolic and diastolic flow abnormalities determined by Doppler echocadriography in obstructive hypertrophic cardiomyopathy // Am J Cardiol.- 1987.- 59.- P.925-931.

95. Colan S.D., Sanders S.P., MacPherson D., Borow К.М. Left ventricular diastolic function in elite athlets with physiologic cardiac hypertrophy // Am J Coll Cardiol.- 1985.- 6.- P.545-549.

96. De Waard D.E., Verhorst P.M., Visser C.A. Exercise-induced syncope as late consequence of radiotherapy // Int. J. Cardiol.- 1996 Dec 13.- 57(3): P.289-291.

97. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass.Anatomic validation of the method // Circulation.- 1977.- 55.-P.613-618.

98. Devereux R.B. Hypertensive cardiac hypertrophy. Pathophysiolo- gic and clinical characteristics. Hypertension: Pathophysiology and management. In Laragh J.H., Brenner B.M. eds.// New York, Raven Press.- 1990.- P.359-377.

99. Devereux R.B., Casale P.N., Hammond I.W. et al. Echocardiogra phic detection of pressure-overload left ventricular hypertrophy: Effect of criteria and patient population // J Clin Hypertens.- 1987.- 3.- P.66-78.

100. Devereux R.B., Alonson D.R., Lutas E.M. et al. Echocardio-graphic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol.- 1986.- 57.-P.450-458.

101. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995,- 88.- P.1444-1455.

102. Devereux R.B., Pickering T.G., Harschfield G.A. et al.Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regulary recurring stress // Circulation — 1988.- 68.- P.470-476.

103. Deveruex R.B., Casale P.N., Wallerson D.C. et al. Cost-effec- tiveness of echocardiography for detection of left ventricular hypert- rophy in patients with systemic hypertension // Hypertension.- 1987.- 9, 2.- P.II-69 II-76.

104. Foucad F.M., Tarazi R.C. Ventricular diastolic disfunction of the heart in systemic hypertension //Am. J. Cardiol.- 1990.-65.-P.85g-88g.

105. Gaasch W.H. Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventricular systolic and diastolic function // JAMA.- 1994.- 276.- P.l276-1280.

106. Gregory M. Scalia, Geoffrey W. Holt. Burden of Cardiovascular Risk in 440 Government Workers Determinants, Extent & Cost Implications // Supplement to the Journal of the American College of Cardiology, (Supplement B) May 1,2002.-39(9): P.373.

107. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu., Krughva Z.G., Petrov A.V., Tsyb A.F. Radiation-epidemiological analysis of incidence of non-cancer diseases among the Chernobyl liquidators // Health Physics 2000.- 78(5):P.476.

108. Jones R.A., Hall R.J., Fraser A.G. Severe mitral regurgitation caused by immobile posterior leaflet after radiotherapy. J Am Soc Echocardiogr 1995 Mar-Apr.- 8(2):P.207-210.

109. Kostis J.B. Left ventricular hypertrophy in hypertensive subjects // Advance Ther.- 1991.- 8.- P.52-63.

110. Levis B.S. Doppler diastolic transmitral ventricular filling patterns towards to a better understanding II Eur. Heart J.- 1996.- 17.- P.493-495.

111. Levis G.F., Maron H. Diversity of patterns of hypertrophy in patients with systemic hypertension and marked left ventricular wall thickening // Am. J. Cardiol.- 1990.- 65.- P.974-981.

112. Levy D.,Garrison R.J.,Savage D.D.,Kannel W.B., Castelli W.P. Prognostic implications of echocardiographically determined left vent- ricular mass in the Framingham Heart study //New. Engl. J. Med.- 1990.- 322.- P.1561-1566.

113. Lim M.J., Buda A.J. Doppler echocardiography in the evaluation of left en-tricular diastolic function // Curr. Opin. Cardiol.- 1991.- 6.- P.937-945.

114. Little W.C., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic per-fomance //Prog. Cardiovascul. Dis.- 1990.- 32.- P.273-290.

115. Little W.C., Ohno M., Kitzman D.W., Thomas J.D., Cheng C.P. Determination of left ventricular chamber stiffness from the time for deceleration of early left ventricular filling //Circulation.- 1995.-92.-P. 1933-1939.

116. Lobanok L.M., Malykhina A.P. Effects of prolonged gamma irradiation and hypoxia on bioelectrical activity of myocardial cells. Radiats Biol Radioecol 1998 Mar-Apr.- 38(2):P.201-206.

117. Mancia G. Left ventricular hypertrophy and hypertension // Eur. Heart J., 1996.- 17.-P.7-8.

118. Moroz B.B., Deshevoi lu.B. Role of emotional stress in development of somatic injuries in liquidators of the Chernobyl power plant accident irradiated with small doses // Radiats Biol. Radioecol.- 1999 Jan-Feb.- 39(1): P.97-105.

119. Muscholl M., Dening K., Kraus F., Rudolph W.Echokardio-graphische und Doppler-echokardiographische charakterisierung der linkventricularen diasto-lischen function // Herz.- 1990,- 15.- P.377-392.

120. O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko, V. Volikov. Cerebral Stroke in Ukraine and its Risk Factors: 20 Years Monitoring. Supplement to the

121. Journal of the American College of Cardiology, (Supplements) May 1, 2002.-39(9): P.41.

122. Pearson A., Pasierski Т., Labovitz A.J. Left ventricular hypertrophy: Diagnosis, prognosis and management//Am. Heart J.- 1991.- 121: P.148-157.

123. Reinders J.G., Heijmen B.J., Olofsenvan Acht M.J., van Putten W.L., Levendag P.C. Ischemic heart disease after mantlefield irradiation for Hodg-kin's disease in long-term follow-up // Radiother Oncol.- 1999 Apr.- 51(1): P.35-42.

124. Sadler D., Brown J.,Chandrashaker P.S., Roberts J., Branche J. et al. Relationship between left ventricular mass and diastolic filling abnormalities in systemic hypertension // Eur. Heart J.- 1991.- 12 (suppl).- P.58.

125. Scaglione R., Dichiara M.A., Indovina A. et al. Left ventricular diastolic and systolic function in normotensive obese subjects: influence of degree and duration of obesity//Eur. Heart J.- 1992.- 13.- P.738-742.

126. Schultz-Hector S., Sund M., Thames H.D. Fractionation response and repair kinetics of radiation-induced heart failure in the rat. Radiother Oncol 1992 Jan.-23(1): P.33-40.

127. Schwammenthal E., Kerber S., Hasfeld M.,Hief Ch.,Haverkamp W. et al. Assessment of left ventricular diastolic function by combined analysis of trans-mitral and pulmonary venouses flow velocity patterns // Eur. Heart J.- 1991.12 (suppl).- P. 162.

128. ShahiM., Thorn S., PoulterN., Sever P., FoaleR. Left ventricular filling in hypertension // Eur. Heart J.- 1991.-12 (suppl).- P.242.

129. Thomas J.D., Weyman А.Е. Echocardiography Doppler evaluation of left ventricular diastolic function. Physics and physilolgy//Circulation.-1991-84.- P.977-990.

130. Thomas J.D., Choong C.Y.P., Flachskampf F.A., Weyman A.E. Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: effect of primary physiologic changes and compensatory preload adjustment // J. Am. Cardiol.- 1990.- 16.-P.644-655.

131. Venkatesan Sangareddi. Isolated Diastolic Hypertension. Supplement to the Journal of the American College of Cardiology, (Supplement B) May 1, 2002.-39(9): P.175.

132. Voller N.,Uhrig A.,Von Amein H., Spielberg Ch., Schroder K., Schroder R. Changes of transmitral flow patterns due to diffetent loading conditions in subjects with normal diastolic function // Eur. Heart J.- 1991.- 12 (suppl).-P.58.

133. Zile M.R., Gaash W.H. Mechanical loads and isovolumic and filling indices of left ventricular relaxation // Progr. Cardiovasc. Dis.- 1990.- 32.- P.333-346.

134. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filling dynamics//Circulation.- 1990.- 82.-P.1316-1324.