Варианты хирургической фиксации шейного отдела позвоночника при дегенеративной и травматической патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Борисова Ольга Алексевна

• Борисова Ольга Алексевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Борисова Ольга Алексевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Вентральная фиксация шейного отдела позвоночника

1.2. Дорзальная фиксация в шейном отделе позвоночника

1.2.1. Транспедикулярная фиксация в шейном отделе позвоночника

1.3. Физическая модель шейного отдела позвоночника

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика группы пациентов с патологией шейного отдела позвоночника, оперированных

методом передней фиксации

2.2. Характеристика группы пациентов с патологией шейного отдела позвоночника, оперированных методом винтовой задней фиксации

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОПИСАНИЕ МОДЕРНИЗИРОВАННОГО ФИКСАТОРА

ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТЕХНИКА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

3.1. Описание модернизированного фиксатора для транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника

3.2. Техника установки фиксатора для транспедикулярной стабилизации шейного отдела позвоночного столба

3.3. Метод транскутанной транспедикулярной фиксации

шейного отдела позвоночника

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО ФИКСАТОРА ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

4.1. Модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба

4.2. Результаты экспериментального исследования механических свойств различных фиксаторов на основе модели субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ

МЕТОДАМИ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

5.1. Результаты лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника

5.2. Результаты лечения пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, оперированных методом передней фиксации

5.3. Оценка расположения винтов у пациентов, оперированных методом транспедикулярной фиксации

5.4. Сравнительный анализ различных методов фиксации шейного отдела позвоночника

5.5. Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Патент на полезную модель

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Свидетельство о государственной регистрации программы

№2019662004

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Свидетельство о государственной регистрации программы

№2019666895

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Классификация повреждений нижнешейного отдела

позвоночника (C. ARGENSON et al.,1994)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Шкала тяжести повреждения ASIA

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Шкала оценки вертеброгенной шейной миеллопатии

(JOAm)

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. SLIC (subaxial injury classification) A. Vaccaro и соавторы

ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Критерии White&Panjabi и Roy-Camille для оценки

нестабильности в краниоцервикальном отделе

ПРИЛОЖЕНИЕ 10. Критерии White&Panjabi для оценки нестабильности

субаксиальных позвоночно-двигательных сегментов

ПРИЛОЖЕНИЕ 11. Критерии оценки клинических исходов по Odom

ПРИЛОЖЕНИЕ 12. Протокол испытаний модели субаксиальной части шейного

отдела позвоночного столба на разрывной машине INSTRON

ПРИЛОЖЕНИЕ 13. Протокол испытаний моделей субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба с установленными системами для транспедикулярной фиксации на разрывной машине INSTRON

- 5 -ВВЕДЕНИЕ

Общепринятой методикой при лечении патологии шейного отдела позвоночника является передний спондилодез с применением межтеловых имплантатов и пластины. В последние десятилетия увеличилось количество операций с использованием различных имплантатов, что неизбежно ведет к увеличению числа имплантат-ассоциированных осложнений. На фоне увеличения хирургической активности при патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга, вопрос разработки мер профилактики, диагностики и тактики лечения хирургических осложнений приобретает особую актуальность и социальную значимость [13].

Несостоятельный спондилодез и дислокация фиксирующей системы является одним из самых распространенных осложнений операции на шейном отделе позвоночника. Миграция вентральной пластины или винта по данным разных авторов происходит у 1,3-15,4% оперированных больных, дислокация межтелового трансплантата - у 0,2-21,0%, перелом пластины - у 0,2-6,7%, а некорректная установка фиксаторов (фиксирующие винты, установленные в межпозвонковый диск, ошибка уровнем фиксации и пр.) - у 0,1-12,5% пациентов [12, 16, 40, 71, 92].

Передний спондилодез не всегда эффективен при многоуровневых повреждениях, а также нестабильных многоколонных повреждениях. A.R. Vaccaro и соавторы в 1999г. проанализировали ранние осложнения стабилизации позвоночника передними пластинами после корпородеза на уровне двух и трех позвонков у больных с травмами, опухолями и дегенеративными заболеваниями. В раннем послеоперационном периоде смещение трансплантата и конструкции отмечено у 9% пациентов, которым произведено удаление двух тел позвонков, и у 50% больных, оперированных на трех уровнях. Авторы считают, что стабилизация только передними пластинами при операции на трех уровнях не обеспечивает адекватной стабильности, независимо от способа наружной фиксации [91].

Послеоперационные осложнения, необходимость ревизионных операций, отягощение течения заболевания являются определяющими факторами послеоперационной летальности, качества жизни пациента, его родственников и сроков пребывания больного в стационаре [13].

В связи с этим стали разрабатывать альтернативные методы лечения травматических и нетравматических повреждений шейного отдела позвоночного столба, такие как установка крючков, винтовая фиксация в латеральные массы, транспедикулярная фиксация. Наиболее перспективным из альтернативных методов фиксации, нам представляется, транспедикулярная фиксация.

Степень разработанности темы.

Следует отметить, что наибольшее количество цитируемых работ, посвященных транспедикулярной фиксации субаксиального отдела позвоночника, принадлежат ученым из Японии: K. Abumi, Y. Hojo, H. Nakashima, Y. Yukawa. В последнее время все больший интерес к данному методу лечения стали проявлять специалисты из Китая Y.P. Zhang, Z. Pan. Среди отечественных ученых в изучении методики транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника внесли вклад Ш.Ш. Магомедов [22], А.В. Губин, А.В. Бурцев [7], А.Я. Алейник, С.Г. Млявых [1]. Однако данные работы не многочисленны, не дают четкого представления о тяжести возможных осложнений, оценку конкурентоспособности альтернативных методов фиксации, не раскрывают потенциал усовершенствования имплантатов и методик винтовой фиксации через корни дуг позвонков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты хирургической фиксации шейного отдела позвоночника при дегенеративной и травматической патологии»

Актуальность проблемы.

Накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что транспедикулярный спондилодез позволяет добиться прочной стабилизации позвоночника, отличается высокими возможностями репозиции позвонков, необходимой для восстановления нормальной оси позвоночника. Транспедикулярная фиксация дает возможность комбинации методов лечения для практики, возможность

ранней активной реабилитации пациентов без средств наружной фиксации. В связи с этим, применение оригинального устройства для транспедикулярной фиксации, изготовленного в заводских условиях, отличающегося хорошими фиксирующими свойствами, является актуальным направлением.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пациентов с дегенеративной и травматической патологией шейного отдела позвоночника на основе анализа исходов различных вариантов вентральной и транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты лечения пациентов с дегенеративной и травматической патологией шейного отдела позвоночника, оперированных методом вентральной фиксации с использованием пористого никелида титана.

2. Разработать модель шейного отдела позвоночника на основе 3Э-моделирования и технологии компьютерного программного производства, предназначенную для тестирования стандартных и усовершенствованных фиксаторов.

3. Разработать и обосновать применение в клинической практике стабилизирующей системы инновационного типа для транспедикулярной фиксации ШОП; провести сравнительную оценку прочностных свойств различных систем транспедикуляной фиксации на основе нагрузочных тестов оригинальной модели шейного отдела позвоночного столба.

4. Разработать программу для изучения результатов транспедикулярного введения стабилизирующих систем пациентам с повреждениями субаксиального отдела позвоночника. Разработать программу для определения техники выполнения транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника.

5. Провести сравнительную клиническую и рентгенологическую оценку результатов лечения пациентов, прооперированных методом переднего спондилодеза с использованием пористого и методом транспедикулярной фиксации с использованием конструкции инновационного типа.

6. Провести сравнительную оценку индекса восстановления неврологического статуса у пациентов с ПСМТ ШОП в зависимости от степени миелопатии и вида проведенного оперативного вмешательства.

7. Определить степень корреляции между показателями JOAm до операции и после операции, определить зависимость показателя JOAm после операции от ортопедического результата и варианта хирургической фиксации, а также установить степень и вид корреляции между SLIC и RR у оперированных пациентов.

Новизна исследования.

1. Разработана модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба, позволяющая провести испытания вертебральных фиксаторов и обучить технике различных видов фиксации шейного отдела позвоночника. Патент на полезную модель № 194059 «Модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба» (приложение 1).

2. Разработаны методы предоперационного планирования с использованием индивидуальных образцов субаксиальной части шейного отдела позвоночника на основе трехмерного компьютерного моделирования.

3. Модернизирован транспедикулярный винт модульного типа (с заменяемой головкой) для фиксации шейного отдела позвоночника, отличающийся лучшими прочностными характеристиками и фиксирующими свойствами, а также простотой монтажа.

4. Экспериментально на основе механического нагружения в испытательных машинах исследованы прочностные и фиксационные способности транспедикулярных систем различных фирм производителей и фиксатор с

оригинальным винтом на модели субаксиального отдела позвоночного столба.

5. С учетом ряда критериев, характеризующих оценку неврологического статуса и ортопедического результата, проведена комплексная оценка эффективности методик переднего спондилодеза и ТПФ. Объективность оценки результатов достигнута за счет применения оригинального программного продукта. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019662004 «Способ изучения результатов транспедикулярного введения стабилизирующих систем пациентам с повреждениями субаксиального отдела позвоночника» (приложение 2).

6. Предложен способ определения тактики выполнения транспедикулярного спондилодеза шейного отдела позвоночника, позволивший оптимизировать лечебно-диагностический процесс у больных с атипичным или осложненным течением заболевания. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019666895: «Способ определения тактики выполнения транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника» (приложение 3).

7. Осуществлен корреляционный анализ и выявлены зависимости между показателями лечения пациентов с различной степенью миелопатии, оперированных различными методами декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств и типами имплантируемых фиксирующих устройств.

Научно-практическая значимость.

1. Разработанная модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба используется при подготовке к операции, как объект для симуляционного проведения транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника, что позволяет минимизировать эффект мальпозиции винта.

2. Применение винтов инновационного типа позволяет технически просто проводить операцию транспедикулярной фиксации, надежно фиксировать

оперированный сегмент, избегать потерь достигнутой коррекции деформации.

3. Предложенный вариант малоинвазивной установки винтов позволяет значительно уменьшить травматизацию мягких тканей шеи, исключить длительную ретракцию и ишемию мышц шеи, обеспечить минимальную кровопотерю и риск инфекционных осложнений.

4. Применение ТПФ в некоторых случаях является единственным и безальтернативным вариантом фиксации, особенно при условии невозможности выполнения вентрального вмешательства.

5. Проведенный анализ лечения больных, оперированных с использованием межтеловых имплантатов из пористого никелида титана, демонстрирует их эффективность при монолокальных дегенеративных поражениях, при этом установка межтеловой опоры должна соответствовать всем принципам и правилам имплантационной хирургии.

6. Применение различных вариантов первичной фиксации при травматической и дегенеративной патологии ШОП позволяет в ранние сроки восстанавливать витальные и неврологические функции, предупреждать летальные исходы, активно проводить комплексную реабилитацию в послеоперационном периоде. Отсутствие внешней иммобилизации значительно облегчает уход за пациентом и позволяет проводить реабилитацию без ограничений.

Методология и методы исследования.

Диссертация выполнена в дизайне экспериментального и сравнительного аналитического исследований с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

Диссертационная работа выполнена в несколько этапов. На первом этапе проведен анализ зарубежных и отечественных работ, посвященных данной проблеме. На втором этапе произведены лабораторные экспериментальные исследования фиксаторов на модели субаксиальной части ШОП. На третьем этапе

выполнен сравнительный анализ архивных данных пациентов, пролеченных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ№2» г.Тюмени в период 20172019 гг., которым была выполнена стабилизирующая операция в ШОП.

Соответствие диссертации паспорту специальности.

Научные положения диссертации соответствуют специальностям 14.01.15 -«Травматология и ортопедия» и 14.01.18.- «Нейрохирургия».

Личный вклад автора.

Автор самостоятельно провел анализ источников литературы по теме диссертации, разработал модель субаксиальной части ШОП. Автором совместно с преподавателями ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет» выполнены экспериментальные исследования в условиях лаборатории, изучены прочностные характеристики стабилизирующих систем различных производителей. Автор принимал непосредственное участие (как ассистент и оперирующий хирург), в лечении исследуемых групп пациентов, изучил ближайшие и отдаленные результаты лечения оперированных пациентов с патологией ШОП, проанализировал ошибки и осложнения у исследованных пациентов, предложил способы их профилактики и лечения.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены:

1. Заседание кафедры травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

2. Заседание проблемной комиссии «Хирургические науки». ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

3. Электронный постерный доклад «Экспериментальные механические исследования транспедикулярных систем на модели средней части шейного отдела позвоночного столба» на международной научно-практической

конференции «Илизаровские чтения. Пороки развития опорно-двигательной системы», г. Курган, 14-16 июня 2018 г.

4. Доклад «Исследование транспедикулярных фиксаторов на модели субаксиальной части шейного отдела позвоночника» на международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения. Осложнения в ортопедии и травматологии. Клинические и экспериментальные аспекты», г.Курган, 14-15 июня 2019 г.

5. Доклад «Транспедикулярная фиксация при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника». Научно-практическая конференция «Современные малоинвазивные хирургические технологии в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника», г. Тюмень, 12-13 сентября 2019 г.

6. Доклад «Исследование прочностных характеристик систем для транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника». Участник конкурса молодых ученых в рамках III съезда травматологов - ортопедов Республики Казахстан и VII Евразийского конгресса травматологов-ортопедов, г. Нур-Султан, 3-4 октября 2019 г.

7. Доклад «транспедикулярная фиксация при патологии шейного отдела позвоночника», VII Западносибирский симпозиум «Вузовская наука -практическому здравоохранению». Травматологическая конференция, г. Тюмень, 11 октября 2019 г.

8. Доклад «Первый опыт транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника». Региональная научно-практическая конференция «Фундаментальные и клинические аспекты современной травматологии и ортопедии» г. Екатеринбург, 8 ноября 2019 г.

9. Доклад «Опыт применения транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника». Х! Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Цивьяновские чтения» г. Новосибирск, 29-30 ноября 2019 г.

По теме диссертации получено три патента:

1. Патент на полезную модель № 194059 «Модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба», заявка № 2019114052, приоритет полезной модели 06 мая 2019 г. Дата государственной регистрации в Государственном реестре полезных моделей РФ 26 ноября 2019 г., авторы: Борисова О.А., Рыльская В.А.

2. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019662004 «Способ изучения результатов транспедикулярного введения стабилизирующих систем пациентам с повреждениями субаксиального отдела позвоночника» ^ег1:Ра1Рш), заявка № 2019661123, дата государственной регистрации 13 сентября 2019 г., авторы: Борисова О.А., Комаров А.П.

3. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019666895: «Способ определения тактики выполнения транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника» ^еГЗш^ТаС:), заявка № 2019666138, дата поступления 09.12.2019., дата государственной регистрации 17 декабря 2019 г., авторы: Борисова О.А., Сергеев К.С., Комаров А.П.

Публикации по теме диссертации:

1. Опыт оказания специализированной помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой в остром периоде / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Д.П. Воробьев, Д.С. Плющенко, И.А. Захарчук, А.С. Серобян, И.С. Говорухин / Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения». Курган. - 2016. -С. 77-78.

2. Опыт оказания специализированной помощи больным с осложненной травмой позвоночника / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Д.П. Воробьев, Д.С. Плющенко, И.А. Захарчук, А.С. Серобян, В.В. Федосеев // Тезисы конференции молодых ученых Северо-Западного Федерального округа

«Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». Санкт-Петербург. -2016.- С. 17

3. Опыт оказания специализированной помощи больным с осложненной травмой шейного отдела позвоночника в остром периоде / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Д.П. Воробьев // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» и IV съезда травматологов и ортопедов Уральского федерального округа. -Курган. - 2017. - С. 55-56

4. Исследование прочностных характеристик транспедикулярных фиксаторов шейного отдела позвоночника / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, В.А. Рыльская // Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения». Курган. - 2018. - С.25-26.

5. Модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба как инструмент в экспериментальных исследованиях / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Н.А. Спиридонова, В.А. Рыльская // Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения». Курган. - 2019. - С. 35-37.

6. Исследование прочностных характеристик систем для транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Н.А. Спиридонова // Травматология жэне ортопедия научно-практический журнал 3-4 (49-50) 2019г., Материалы III съезда травматологов - ортопедов Республики Казахстан и VII Евразийского конгресса травматологов-ортопедов 3-4 октября 2019. Нур-Султан. - С. 257-261.

7. Опыт применения транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Д.П. Воробьев // Материалы конференции Пироговский форум с международным участием, посвящённый памяти профессора В.И. Зоря «Избранные вопросы травматологии и ортопедии». Москва. - 2019. - С.86-87.

8. Осложнения транспедикулярной фиксации в шейном отделе позвоночника (обзор) / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов, Д.П. Воробьев // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. - Т. 15, № 3. - с.627.

9. Реабилитационно-восстановительный период у больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела позвоночника, оперированных методом транспедикулярной фиксации / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, О.Н. Древаль, Р.В. Паськов, Д.П. Воробьев // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2020. - №2.- С.77-80.

10. Сравнительный анализ хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне, оперированных методами передней и задней стабилизации / О.А. Борисова, Н.А. Спиридонова, К.С. Сергеев, И.А. Лебедев // Уральский медицинский журнал, г. Екатеринбург. - 2020.- Т. 08, №191. - С. 80-85.

11. Модель субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба в нагрузочных тестах и как объект симуляционной транспедикулярной фиксации / О.А. Борисова, К.С. Сергеев, Н.А. Спиридонова, В.А. Рыльская, И.А. Лебедев, Г.К. Сергеев, С.К. Уздимаева, А.П. Борсуков // Уральский медицинский журнал, г. Екатеринбург. - 2020.- Т. 08, №191. - С. 86-89.

Степень достоверности и обработки результатов.

Наличие репрезентативной выборки, использование статистических методов обработки данных, акты внедрения делают результаты и выводы диссертационного исследования достоверными и обоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины. Результаты исследований опубликованы в рецензируемых научных изданиях. Работа проведена в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» (с поправками 2013 г.), «Правилами клинической практики Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003г. №266, законом Российской Федерации от 22.12.1992 № 4180-1 (ред. от 23.05.2016) «О

трансплантации органов и(или) тканей человека». Диссертационное исследование одобрено комитетом по этике при ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России (протокол заседания № 81 от 01.12.2018 г.). Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику отделения травматологии и ортопедии и отделения нейрохирургии ГБУЗ Тюменской Области «Областная клиническая больница №2», г. Тюмени, ГБУЗ ТО «ОКБ№3» г. Тобольска. Полученные в ходе исследования результаты включены в учебные программы и используются в педагогическом процессе кафедры травматологии и ортопедии ИНПР и кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

Основные положения работы.

1. Фиксационная способность транспедикулярной фиксации винтами инновационного типа, в сравнении с вентральным спондилодезом, обусловливает лучший ортопедический результат, выражающийся в большей способности сохранять достигнутую коррекцию деформации.

2. ТПФ винтами инновационного типа является безальтернативным вариантом восстановления и сохранения анатомических взаимоотношений на уровне заинтересованного(ых) сегмента(ов) шейного отдела позвоночника при высоком риске или невозможности проведения вентральных вмешательств.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана в традиционном стиле, изложена на 141 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, приложений. Список литературы содержит 102 источника, из них 28 отечественных и 74 зарубежные публикации. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 14 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В настоящее время все фиксации позвоночно-двигательных сегментов в шейном отделе позвоночника можно подразделить на три группы: передние, задние и комбинированные.

1.1. Вентральная фиксация шейного отдела позвоночника

Передняя стабилизация является общепринятым методом фиксации субаксиальных ПДС при дегенеративных повреждениях позвоночника, при травме, опухолевых и инфекционных процессах [7, 8,].

Первые упоминания о выполнении декомпрессии из переднего доступа принадлежат трудам G.W. Smith и R.A. Robinson. В начале 1950-х годов они описали методику передней шейной дискэктомии с одномоментным спондилодезом. В период 50-60х годов XX века выходит несколько публикаций от вышеупомянутых авторов и их коллег R.W. Bailey и C.E. Badgley, R. Cloward (1958г.). Авторы использовали переднюю дискэктомию для устранения сдавления спинного мозга оссифицированной задней продольной связкой и грыжей межпозвонкового диска. Данное описание было взято за стандарт выполнения передней шейной декомпрессии и постоянно претерпевало модернизацию [15].

Постепенно расширение хирургической активности привело к выполнению многоуровневых передних дискэктомий. Z. Zhang в 1983 году выполнил несколько многоуровневых передних дискэктомий со спондлодезом собственной костью, придя к выводу, что чем больше декомпрессия, тем лучше эффект [101]. Позже было доказано, что при выполнении операции на одном уровне спондилодез возникает в 96% случаев, при операции на двух уровнях формирование костной мозоли составляло 75%, на трех уровнях - 56% [15].

В 2000 году J.C. Wang сообщил о 60 выполненных операциях из переднего доступа на двух смежных уровнях. 32 пациентам была выполнена декомпрессия и вентральный спондилодез пластиной, 28 пациентам - декомпрессия без пластины. В группе с пластиной наблюдалось 100% сращения, а в группе без нее - 75%

спондилодеза [92]. Позже, дополнив свое исследование, J.C. Wang сообщил, что спондилодез на трех уровнях с фиксацией пластиной состоялся у 83% пациентов, а без пластины - у 63%.

Альтернативным методом лечения двух- и более уровневых шейных стенозов стала корпэктомия, которая обеспечивала лучшую декомпрессию. В 1997 году M. Swank сравнил многоуровневую переднюю шейную декомпрессию с фиксацией с многоуровневой корпэктомией. Он отметил, что в случае с многоуровневой передней шейной декомпрессией и фиксацией спондилодез произошел в 70%, а при корпэктомии - в 90% случаев [15].

Выделяют две основные технологии: передняя шейная дискэктомия с последующей фиксацией вентральной пластиной - ACDF (anterior cervical discectomy and fusion) и корпэктомия с последующей фиксацией вентральной пластиной - ACCF (anterior cervical corpectomy and fusion). Остается дискутабельный вопрос о технологии ACDF: только кейдж, кейдж с пластиной либо кейдж-пластина, форма и структура кейджа, длина и профиль пластины. При этом нет статистически достоверных различий в отдаленных клинических результатах [7,б1,б4]. Данные методики показали себя, как достаточно эффективные и относительно безопасные, в связи, с чем получили широкое распространение [7, 8, 25, б7].

Немаловажное значение имеет выбор имплантата, который должен обеспечить спондилодез оперированных сегментов. Предложено огромное число межтеловых имплантатов различных конструкций и дизайна, выполненных из керамики, металла, полимерных и композитных материалов (Рерих В.В. с соавторами, 2015г.).

Уникальными остеоинтегративными свойствами обладает пористый никелид титана (Гюнтер В.Э. с соавторами, 1990-2011гг.; Фомичев Н.Г. с соавторами 1993-2007 гг.; Зильберштейн Б.М., 1993г). Данный тип имплантатов широко используется в клинике травматологии и нейрохирургии ГБУЗ ТО «ОКБ№2» с 1993 года, в том числе и для хирургического лечения заболеваний и травм позвоночного столба (Сергеев К.С., 2005г.; Паськов Р.В., 2005 г.). Вместе с

тем, системного литературного материала по использованию пористого никелида титана, в качестве межтеловой опоры при дегенеративной и травматической патологии шейного отдела позвоночника нет.

При всех достоинствах существенным ограничением технологии передней фиксации в ряде случаев является протяженность фиксации, а также локализация в краниоцервикальном отделе и шейно-грудном переходе [8, 91]. Стабилизация переходных зон сопряжена техническими сложностями: в краниоцервикальном отделе - с необходимостью трансорального или крайнелатерального доступа; в шейно-грудном переходе - с необходимостью стернотомии [7].

Относительная безопасность метода передней стабилизации обусловлена низким процентом осложнений. В целом уровень связанных с хирургией осложнений составляет 0,2 % от всех оперированных пациентов. Ранние операционные осложнения диагностируются в срок до 30 дней после оперативного вмешательства, которые у 3,2-15,6% пациентов требуют повторной госпитализации [7].

По данным литературы при переднем спондилодезе встречаются следующие осложнения: 1) повреждение возвратного нерва 2,9-11% [45, 48], 2) ранение пищевода 0,02% - 4 % [49, 50, 67], 3) повреждение твердой мозговой оболочки и ликворея (2,3%), 4) отек мягких тканей и верхних дыхательных путей, дыхательные расстройства 1,7-6,1 % [39, 61, 65] и др. Часто встречаются ретрофарингеальная гематома, дисфагия, инфекционные осложнения [7, 8].

Послеоперационная транзиторная дисфагия наблюдается в 0,7-79% случаев после ACDF, при этом, как правило, происходит ее самопроизвольное купирование [7]. Развитие ликвореи не превышает 3%, однако на фоне оссифицированной задней продольной связки может достигать 32%, что может потребовать выполнения ревизионного оперативного вмешательства [8].

Среди поздних осложнений наиболее частыми являются псевдоартроз и болезнь смежных сегментов. Развитие псевдоартроза происходит чаще при многоуровневых корпэктомиях чем при дискэктомиях схожей протяженности [7, 8, 91]. Практика показала, что многоуровневые корпэктомии приводят к

несостоятельности трансплантата и пластины. В 1998 году A. Vaccaro проанализировал опыт лечения 45 пациентов, 33 из которых была выполнена двухуровневая корпэктомия и 12 больным - трехуровневая корпэктомия. Смещение трансплантата в первой группе составило 9%, в группе с трехуровневой фиксацией миграция имплантата достигла 50%, несмотря на послеоперационную иммобилизацию шейного отдела [15].

Дегенеративное поражение смежных ПДС является общепринятой проблемой, частота развития которой увеличивается на 3% ежегодно в течение 10 лет после переднего спондилодеза [8].

1.2. Дорзальная фиксация в шейном отделе позвоночника

Дорзальная фиксация включает в себя установку винтов и крючков. Разновидности способов введения винтов обусловлены анатомическими особенностями шейного отдела позвоночника. В связи с этим задние методы фиксации можно условно разделить на используемые в краниоцервикальном отделе (затылочная кость, С1, С2 позвонки), в субаксиальном отделе (С3-С6 позвонки) и шейно-грудном переходе (С7, Th1 позвонки) [7, 52, 69, 90].

При краниоцервикальной стабилизации фиксацию осуществляют за чешую затылочной кости с прикручиванием пластины 2-3 винтами в наиболее толстую его часть - в области срединного гребня ниже наружной затылочной бугристости. Данный способ является простым и безопасным, однако имеются ограничения после резекции чешуи затылочной кости [7, 8]. Для С1 винтовая фиксация предусматривает способ введения в боковые массы, разработанный A. Goel в 1994 г. и усовершенствованный J. Harms в 2001 г. В С2 позвонки винты можно устанавливать транспедикулярно, в суставную часть и трансламинарно. Наибольшее предпочтение отдают транспедикулярной фиксации [7, 8, 30, 52].

В субаксиальном отделе используют ТПФ и фиксацию боковых масс. Фиксация за боковые массы является наиболее распространенной в субаксиальном отделе. Бикортикальная установка винтов в боковые массы может сопровождаться более высоким риском повреждения нервных корешков, чем

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Борисова Ольга Алексевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алейник, А.Я. Транспедикулярная фиксация в шейном отделе позвоночника: обзор литературы и клинические данные / А.Я. Алейник, С.Г. Млявых, А.Е. Боков // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т.14, №3. -С. 47-53.

2. Ардашев, И. П. Хирургическое лечение переломов шейного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите / И. П. Ардашев [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2013. - № 1. - С. 8-14.

3. Барыш, А.Е. Физическая модель для экспериментального биомеханического исследования шейного отдела позвоночника / А.Е. Барыш, С.Р. Михайлов // Ортопедия. - 2006. - №1- С. 55 - 61.

4. Барыш, А.Е. Экспериментальное биомеханическое исследование влияния бисегментарного заднего цервикоспондилодеза на смежные позвоночные двигательные сегменты // Украшский морфологичнш альманах. - 2009. -Том 7, №2. -С. 6-11.

5. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: рук. для врачей / А.Н.Белова. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

6. Березовский, В.А. Биофизические характеристики тканей человека: справочник / В.А. Березовский, Н.Н.Колотилов. - К.: Наук. думка, 1990. -224 с.

7. Бурцев, А.В. Стабилизирующие оперативные вмешательства при хирургической патологии шейного отдела позвоночника: дис. ... док. мед. наук: 14.01.15 / Бурцев Александр Владимирович - Курган. - 2019. - 320.

8. Ваккаро, А.Р. Хирургия позвоночника. Оперативная техника / А.Р. Ваккаро, И.М. Барон // пер. с англ. Под ред. Ю. А. Щербука. - М.: Изд-во Панфилова, 2015. - 440 с.

9. Виссарионов, С.В. Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (шкала ASIA/ISNCSCI, пересмотр 2015 года) / С.В. Виссарионов, Ф.Г. Баиндурашвили, И.А. Крюкова //

Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2016. - Т. 4, №2. - С. 67-72.

10. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц // Пер. с англ. Под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова — М., Практика, 1998. — 459 с.

11. Глушанко, В.С. Основы медицинской статистики: учеб.-метод. Пособие /

B.С. Глушанко, А.П. Грузневич, С.Л. Гараничева, Н.С. Аляхнович, Л.П. Колбасич. - Витебск: ВГМУ, 2012. - 155 с.

12. Гринь, А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1) / А.А. Гринь, А.К. Кайков, В.В. Крылов // Нейрохирургия. - 2014. -№4. - С. 76-86.

13. Гринь, А. А. Несостоятельная фиксация шейного отдела позвоночника при его травмах и заболеваниях / А. А. Гринь, Д. С. Касаткин // Клиническая практика. - 2017. - № 2. - С. 49-55.

14. Губин, А.В. Задняя фиксация переломов палача / А.В. Губин, А.В. Бурцев,

C.О. Рябых // Хирургия позвоночника. - 2014. - № 4. - С. 15-19.

15. Древаль, М.Д. Ламинопластика в хирургическом лечении спондилогенной шейной миелопатии: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18 / Древаль Максим Дмитриевич. - М, 2016. - 128 с.

16. Кайков, А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18 / Кайков Александр Константинович. - М, 2013. - 184 с.

17. Колесов, С.В. Оперативное лечение перелома шейного отдела позвоночника у пациента с болезнью Бехтерева / С.В. Колесов, М.Л. Сажнев, С.А. Кудряков, А.Н. Прохоров // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 2. - С. 8-11.

18. Коновалов, А.И. Механизмы и морфология повреждений позвоночника: справочное руководство/ А.И. Коновалов, В.Н. Крюков, В.П. Новоселов -Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998.- T. 3. - C. 11-13.

19. Корж, Н.А. Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника / Н.А. Корж, А.Е. Барыш // Хирургия позвоночника. - 2010. - №2. - С. 8-15.

20. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М. - 2006. - 1327 с.

21. Кочетов, А.Г. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг, В.П. Масенко, И.В.Жиров, С.Н.Наконечников, С.Н.Терещенко. - М.: РКНПК, 2012. - С. 8.

22. Магомедов, Ш.Ш. Транспедикулярная фиксация шейного отдела позвоночника в субаксиальной зоне по методике free-hand / Ш.Ш. Магомедов, М.Ю. Докиш, А.П. Татаринцев // Хирургия позвоночника. -2018. - Т. 15, №3. - С. 13-22.

23. Никифоров, А.С. Клиническая неврология. В трех томах. - Т. III (часть 2): Основы нейрохирургии / под ред. А.Н. Коновалова. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 448 с.

24. Островский, В. В. Комплексная оценка исходов операций на шейном отделе позвоночника / В.В. Островский, И.Н. Щаницын, С.П. Бажанов, А.С. Федонников // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 13, №2. - С.266-273.

25. Рерих, В.В. Особенности тактики хирургического лечения флексионно-дистракционных повреждений субаксиального уровня шейного отдела позвоночника / В.В. Рерих, А.Д. Ластевский, А.Р. Аветисян // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14, № 4. - С. 32-38.

26. Уголев, Б.Н. Справочник по древесине. / Б.Н Уголев, А.М. Боровиков. - М. Лесн. пром-сть, 1989. - С. 12.

27. Феодосьев, В. И. Сопротивление материалов. - М.: Наука, 1972. - 544с.

28. Хлусов, И.А. Основы биомеханики биосовместимых материалов и биологических тканей: учебное пособие / И.А. Хлусов, В.Ф. Пичугин, М.А. Рябцева. - 2007. - С. 47-49.

29. Abitbol, JJ. Anterior Cervical Plating // In: 4th International Neurotrauma Symposium II. Spinal Instrumentation. - Seoul. - 1997. - P. 29-32.

30. Abumi, K. Traspedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine. Description of the techniques and preliminary report / K. Abumi, H. Ito, H. Taneichi et al. // Spinal Disorder - 1994. №7 - P. 19-28.

31. Abumi, K. Complications of Pedicle Screw Fixation in Reconstructive Surgery of the Cervical Spine / K. Abumi, Y. Shono, M. Ito et al. // SPINE. - 2000. - Vol. 25 №8. - P. 962-969.

32. Bono, CM. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders / CM. Bono, G. Ghiselli, TJ. Gilbert, et al. // Spine J. - 2011. - Vol. 11, №1. - P. 64-72.

33. Bucci, M.N. Management of posttraumatic cervical spine instability: operative fusion versus halo vest immobilization. Analysis of 49 cases. / M.N. Bucci, R.C. Dauser, F.A. Maynard, J.T. Hoff // J Trauma. - 1988. - Vol. 28. - P. 1001 -1006.

34. Carroll, LJ. Course and prognostic factors for neck pain in workers. Results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders / LJ. Carroll, S. Hogg-Johnson, P. Côté et al. // J Manipulative Physiol Ther. - 2009. - Vol. 32, Suppl. 2.

35. Chazono, M. Anatomical considerations for cervical pedicle screw insertion: the use of multiplanar computerized tomography reconstruction measurements / M. Chazono, S. Soshi, T. Inoue, Y. Kida, C. Ushiku // J Neurosurg Spine. - 2006. -Vol. 4. - P. 472-477.

36. Closs, SJ. A comparison of five pain assessment scales for nursing home residents with varying degrees of cognitive impairment / SJ. Closs, B. Barr, M. Briggs et al. // J Pain Symptom Manage. - 2004. - Vol.27, №3. - P. 196-205.

37. Daniels, A. H. Iatrogenic spinal cord injury resulting from cervical spine surgery / A. H. Daniels et al. // Global Spine J. - 2017. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 84S-90S.

38. Desai, S. Pedicle screw fixation of the C7 vertebra using an anteroposterior fluoroscopic imaging technique / S. Desai et al. // Eur. Spine J. - 2010. - Vol. 19, № 11. - P. 1953-1959.

39. Di Capua, J. Predictors for patient discharge destination after elective anterior cervical discectomy and fusion / J. Di Capua et al. // Spine. - 2017. - Vol. 42, № 20. - P. 1538-1544.

40. Dong, J. Meta-Analysis Comparing Zero-Profile Spacer and Anterior Plate in Anterior Cervical Fusion / J. Dong, M. Lu, T. Lu et al. // PLoS One.-2015 Jun 11.

41. Duan, S. Imaging anatomy and variation of vertebral artery and bone structure at craniocervical junction / S. Duan, S. Lv, F. Ye, Q. Lin. // Eur Spine J.- 2009. -Vol. 18. - P. 1102-11088.

42. Duff, J. Does pedicle screw fixation of the subaxial cervical spine provide adequate stabilization in a multilevel vertebral body fracture model? An in vitro biomechanical study / J. Duff, M.M. Hussain, N. Klocke et al. // Clinical Biomechanics. - 2018. - Vol. 53. - P. 72-78.

43. Dunlap, BJ. Load sharing properties of cervical pedicle screw-rod constructs versus lateral mass screw-rod constructs / B.J. Dunlap, E.E. Karaikovic, H.S. Park et al. // Eur. Spine. - 2010. - Vol.19. - P. 803-808.

44. Dvorak, M. F. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries: an evidence-based algorithm based on the SLIC classification system / M. F. Dvorak [et al.] // Spine. - 2007. - Vol. 32, № 23. - P. 2620-2629.

45. Erwood, M. S. Recurrent laryngeal nerve injury following reoperative anterior cervical discectomy and fusion: a meta-analysis / M. S. Erwood et al. // J Neurosurg Spine. - 2016. - Vol. 25, № 2. - P. 198-204.

46. Fernandez-Fairen, M. Anterior cervical fusion with tantalum implant: a prospective randomized controlled study / M. Fernandez-Fairen, P. Sala, M. Dufoo et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2008. - Vol. 33, №5. - P. 465-472.

47. Goel, A. Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation / A. Goel, V. Leheri // Acta Neurochir (Wien). - 1994. - Vol. 129 - P. 47-53.

48. Gokaslan, Z. L. Recurrent laryngeal nerve palsy after cervical spine surgery: a multicenter AO Spine clinical research network study / Z. L. Gokaslan et al. // Global Spine J. - 2017. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 53S-57S.

49. Harman, F. Esophageal perforation after anterior cervical surgery: a review of the literature for over half a century with a demonstrative case and a proposed novel algorithm / F. Harman, E. Kaptanoglu, A. E. Hasturk // Eur. Spine J. - 2016. -Vol. 25, № 7. - P. 2037-2049.

50. Hershman, S.H. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery: case report and review of the literature / S.H. Hershman [et al.] // Global Spine J. - 2017. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 28S-36S.

51. Hojo, Y. A multicenter study on accuracy and complications of freehand placement of cervical pedicle screws under lateral fluoroscopy in different pathological conditions: CT-based evaluation of more than 1,000 screws / Y. Hojo, M. Ito, K. Suda et al. // Eur. Spine. - 2014. - № 23. - P. 2166-2174.

52. Huang, D. The security analysis of transpedicular screw fixation in the lower cervical spine and a case report / D. Huang [et al.] // Spine. - 2011. - Vol. 36, № 26. - P. E1702-E1708.

53. Ishikawa, Y. Clinical accuracy of three-dimensional fluoroscopy - based computer-assisted cervical pedicle screw placement: a retrospective comparative study of conventional versus computer-assisted cervical pedicle screw placement. / Y. Ishikawa, T. Kanemura et al. // J Neurosurg Spine. - 2010. -Vol. 13. - P. 606-611.

54. Johnston, TL. Cervical pedicle screw: uniplanar fatigue analysis and residual pullout strengths / T.L. Johnston, E.E. Karaikovic et al. // Spine J. - 2006. -Vol. 6. P. 667-72.

55. Kamimura, M. Cervical pedicle screw insertion: assessment of safety and accuracy with computer-assisted image guidance. / M, Kamimura, S, Ebara, H, Itoh, Y, Tateiwa, T, Kinoshita, K. Takaoka. // J Spinal Disord. - 2000. - Vol. 13. -P. 218-224.

56. Karaikovic, EE. Morphologic characteristics of human cervical pedicles / EE. Karaikovic, MD. Daubs, RW. Madsen et al. // Spine. - 1997. - № 22. - P. 493550.

57. Karaikovic, EE. Surgical anatomy of the cervical pedicles: landmarks for posterior cervical pedicle entrance localization / EE. Karaikovic, S. Kunakornsawat, MD. Daubs et al. // J Spinal Disorder. - 2000. - №13. - P. 63-72.

58. Karam, Y. Biomechanical comparison of anterior, posterior, and circumferential fixation after one-level anterior cervical corpectomy in the human cadaveric spine / Y. Karam, N. Dahdaleh, M. Magnetta et al. // Spine. - 2011. - Vol. 36, №7. - P. 455-460.

59. Kast, E. Complications of transpedicular screw fixation in the cervical spine / E. Kast, K. Mohr, HP Richter, W. BoErm // Eur. Spine. - 2006. - Vol. 15. - P. 327334.

60. Kim, HS. The accuracy of computed tomography in assessing cervical pedicle screw placement / HS. Kim, J.G. Heller, P.A. Hudgins et al. // Spine. -2003. -Vol. 28. - P. 2441-6.

61. Kim, M. Airway management protocol after anterior cervical spine surgery. Analysis of the results of risk factors associated with airway complication / M. Kim et al. // Spine. - 2017. - Vol. 42, № 18. - P. E1058-E1066.

62. Kotani, Y. Biomechanical analysis of cervical stabilization systems / Y. Kotani, BW Cunningham, K. Abumi et al. // Spine. - 1994. - №19. - P. 2529-39.

63. Kothe, R. Biomechanical analysis of transpedicular screw fixation in the subaxial cervical spine / R. Kothe, W. Ruthe et al. // Spine. - 2004. - Vol. 29. - P. 19691975.

64. Lee C.-H. Comparative analysis of 3 different construct systems for single-level anterior cervical discectomy and fusion stand-alone cage, iliac graft plus plate augmentation, and cage plus plating / C.-H. Lee et al. // J. Spinal Disord. Tech. -2013. - Vol. 26, №2. - P. 112-118.

65. Lim, S. Predictors for airway complications following single- and multilevel anterior cervical discectomy and fusion / S. Lim et al. // Spine. - 2017. - Vol. 42, № 6. - P. 379-384.

66. Liu, YJ. Comparison of the clinical accuracy of cervical (C2-C7) pedicle screw insertion assisted by fluoroscopy, computed tomography-based navigation, and

intraoperative three-dimensional C-arm navigation. / YJ. Liu, W. Tian, B. Liu, Q. Li et al. // Chin Med J (Engl). - 2010. - Vol. 123. - P. 2995-2998.

67. Lu, X. Esophagus perforation complicating anterior cervical spine surgery / X. Lu, Q. Guo, B. Ni // Eur. Spine J. - 2012. - Vol. 21, № 1. - P. 172-177.

68. Ludwig, SC. Comparative accuracy of two insertion techniques / SC. Ludwig, JM. Kowalski, CC. 2nd Edwards et al. // Spine. - 2000. - Vol.25. - P. 2675-2681.

69. Ludwig, SC. Transpedicle screw fixation of the cervical spine / SC. Ludwig, DL. Kramer, AR. Vaccaro, TJ. Albert. // Clin Orthop Relat Res. - 1999. - Vol.359. -P. 77-88.

70. MacDowall A. Validation of the visual analog scale in the cervical spine / A. MacDowall, M. Skeppholm, Y. Robinson, C. Olerud // J. Neurosurg. Spine. -2017. - Vol. 28, № 3. - P. 227-235.

71. Memtsoudis, SG. Increased in-hospital complications after primary posterior versus primary anterior cervical fusion / SG. Memtsoudis, A. Hughes, Y. Ma, YL. Chiu, AA. Sama et al. // Clin Orthop Relat Res. - 2011. - Vol. 469, №3. - P. 649-657.

72. Nakashima, H. Complications of cervical pedicle screw fixation for nontraumatic lesions: a multicenter study of 84 patients / H. Nakashima, Y. Yukawa, S. Imagama et al. // Neurosurgery Spine. - 2012. - Vol. 16. - P. 238-247.

73. Nanda, A. Surgical complications of anterior cervical diskectomy and fusion for cervical degenerative disk disease: a single surgeon's experience of 1,576 patients. / A. Nanda, M. Sharma, A. Sonig. // World Neurosurg. - 2014. - Vol. 82. №6. - P.1380-1387.

74. Neo, M. The clinical risk of vertebral artery injury from cervical pedicle screws inserted in degenerative vertebrae / M. Neo, T. Sakamoto, S. Fujibayashi, T. Nakamura. // Spine. - 2005. - Vol.30. - P. 2800-2805.

75. Nguyen, H. S. Traumatic spondyloptosis at the cervico-thoracic junction without neurological deficits / H. S. Nguyen et al. // Surg. Neurol. Int. - 2016. - Vol. 7, Suppl. 13. - P. S366-S369.

76. Oda, I. Biomechanical evaluation of five different accipitoatlanto-axial fixation techniques / I. Oda, K. Abumi et al. // Spine. - 1999. - Vol. 24. - P. 2377-82.

77. Odom, GL. Cervical disk lesions. / GL. Odom, W. Finney, B. Woodhall. // J Am Med Assoc. - 1958. - Vol. 166, №1. - P. 23-28.

78. Pan, Z. Accuracy and Safety of Lateral Vertebral Notch-Referred Technique Used in Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement / Z. Pan, J. Zhong, S. Xie et al. // Oper. Neurosurgery. - 2018. - № 4.

79. Panjabi, M. Cervical spine models for biomechanical research / M. Panjabi. // Spine. - 1998. - Vol. 23, № 24. - P. 2684-2700.

80. Rath, SA. Accuracy of pedicle screw insertion in the cervical spine for internal fixation using frameless stereotactic guidance / SA. Rath, S. Moszko, PM. Schaffner, G. Cantone, V. Braun, HP. Richter, G. Antoniadis // J Neurosurg Spine. - 2008. - Vol. 8 - P. 237-245.

81. Richter, M. Cervical pedicle screws: conventional versus computer-assisted placement of cannulated screws / M. Richter, B. Cakir, R. Schmidt // Spine. -2005. - Vol.30. - P. 2280-2287.

82. Shin, EK. The anatomic variability of human cervical pedicles: considerations for transpedicular screw fixation in the middle and lower cervical spine / EK. Shin, MM. Panjabi, NC. Chen, JL. Wang. // Eur Spine J. - 2000. - Vol. 9. - P. 61-66.

83. Schmidt, R. The impact of cervical pedicle screws for primary stability in multilevel posterior cervical stabilizations / R. Schmidt et al. // Spine. - 2010. -Vol. 35, № 22. - P. E1167-E1171.

84. Schmidt, R. Pedicle screws enhance primary stability in multilevel cervical corpectomies: biomechanical In Vitro comparison of different Implants Including constrained and nonconstrained posterior instrumentations / R. Schmidt, HJ. Wilke, M. Richter // SPINE. - 2003. - Vol. 28, №16. - P. 1821-1828.

85. Shul'ga, AE. Contemporary vews on the pathogenesis of trauma to the spinal cord and peripheral nerve trunks. / AE. Shul'ga, IA. Norkin, VG. Ninel' et al. // Neurosci Behav Physiol. - 2015. - Vol. 45, №7. - P. 811-819.

86. Tetreault, L. The minimum clinically important difference of the Modified Japanese Orthopaedic Association Scale in patients with degenerative cervical myelopathy / L. Tetreault et al. // Spine. - 2015. - Vol. 40, №21. - P. 1653-1659.

87. Tetreault, L. The modified Japanese Orthopaedic Association scale: establishing criteria for mild, moderate and severe impairment in patients with degenerative cervical myelopathy / L.Tetreault et al. // Eur. Spine J. - 2017. - Vol. 26, №1. -P. 78-84.

88. Tofuku, K. Cervical pedicle screw insertion using a gutter entry point at the transitional area between the lateral mass and lamina / K. Tofuku. // European Spine Journal. - 2012. - Vol. 21, №2. - P. 353-358.

89. Uehara, M. Perforation Rates of Cervical Pedicle Screw Insertion by Disease and Vertebral Level / M. Uehara, J. Takahashi, H. Hirabayashi et al. // The Open Orthopaedics Journal. - 2010. - Vol. 4. - P. 142-146.

90. Uehara, M. Surgical Cervical Reconstruction with Pedicle Screw Fixation for Traumatic Cervical Instability / M. Uehara, J. Takahashi, H. Hirabayashi et al. // Orthopedic & Muscular System: Current Research. - 2011. - Jin. - P. 1-4.

91. Vaccaro, AR. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations / AR. Vaccaro, SP. Falatyn, AE. Flanders et al. // Spine Journal. - 1999. - Vol. 24, №12. - P.1210-1217.

92. Wang, J.C. Increased fusion rates with cervical plating for two-level anterior cervical discectomy and fusion / J.C. Wang, P.W. McDonough, K.K. Endow // Spine. - 2000. - Vol. 25, №1. - P. 41-45.

93. Xu, R. Pedicle screw fixation in the cervical spine / R. Xu, NA. Ebraheim, M. Skie // Am J Orthop (Belle Mead NJ). - 2008. - Vol. 37. - P. 403-408.

94. Xu, R. A free-hand technique for pedicle screw placement in the lower cervical spine / R. Xu, W. Ma, Q. Wang, L. Zhao, Y. Hu, S. Sun // Orthop Surg. - 2009. -Vol.1. - P. 107-112.

95. Yang, YL. Comparison of isocentric C-arm 3-dimensional navigation and conventional fluoroscopy for C1 lateral mass and C2 pedicle screw placement for

atlantoaxial instability / YL. Yang, DS. Zhou. // J. Spinal Disord. Tech. - 2013. -Vol. 26, № 3. - P. 127-134.

96. Yoon, SD. Cervical pedicle screw placement in sawbone models and unstable cervical traumatic lesions by using para-articular mini-laminotomy: a novice neurosurgeon's experience / SD. Yoon, JY. Lee, IS. Lee, SM. Moon, BM. Cho, SH. Park, SM. Oh. // Korean J Neurotrauma. - 2013. - Vol.9. - P. 106-113.

97. Yukawa, Y. Placement and complications of cervical pedicle screws in 144 cervical trauma patients using pedicle axis view techniques by fluoroscope / Y, Yukawa, F. Kato, K. Ito et al. // Eur. Spine. - 2009. - Vol.18, № 9. - P. 12931299.

98. Yukawa, Y. Cervical pedicle screw fixation in cases of unstable cervical injuries: pedicle axis views obtained using fluoroscopy / Y. Yukawa, F. Kato, H. Yoshihara, M. Yanase, K. Ito // J Neurosurg Spine. - 2006. - №5- P.488-493.

99. Zheng, X. Subaxial cervical pedicle screw insertion with newly defined entry point and trajectory: accuracy evaluation in cadavers / X. Zheng, R. Chaudhari, C. Wu, AA. Mehbod, EE. Transfeldt.// Eur Spine J. - 2010. - Vol.19. - P. 105112.

100. Zhang, YP. Application of the pedicle screw in the subaxial cervical spine / YP. Zhang, QF. Xu, LJ. Lu et al. // J Neurosurg Spine. - 2015. - Vol. 23, №1. - P. 35-41.

101. Zhang, Z. Anterior intervertebral disc excision and bone grafting in cervical spondylotic myelopathy / Z. Zhang, H. Yin, K. Yang // Spine. - 1983. - Vol. 5. -P. 16-19.

102. Zou, J. Effect of occipitocervical fusion with screw-rod system for upper cervical spine tumor / J. Zou, C. Yuan, R. Zhu et al. // BMC Surgery. - 2014. - № 14. - P. 30.

- 128 -ПРИЛОЖЕНИЯ

Патент на полезную модель

Свидетельство о государственной регистрации программы № 2019662004

Классификация повреждений нижнешейного отдела позвоночника

(C. ARGENSON et al.,1994)

Компрессионный тип А I. Передняя компрессия тела позвонка II. Компрессионно-оскольчатый перелом III. Многооскольчатый и «каплевидный» (tear-drop) переломы ^^^^льчатье"

Дистракционный тип В I. Повреждение связок и подвывих, грыжа диска II. Разрыв связок и вывих III. Переломо-вывих двухсуставной аЛЕКСИОННО-ЭКСТЕНЗИОНИО-Д^СТРАКЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ J ^двусторонние

Ротационный тип С I. Односторонний перелом суставного отростка II. Односторонний перелом-отрыв суставной массы III. Односторонний вывих Ц^^^Ж^^^ИИЕМ |||ОДНОСТОРОННИН

Шкала тяжести повреждения ASIA

А = Полное Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.

В = Неполное Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.

С = Неполное Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.

Б = Неполное Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.

Е = Норма Двигательная и чувствительная функции нормальные.

Приложение 6

Шкала оценки вертеброгенной шейной миелопатии (JOAm)

Признаки Баллы

Двигательные дисфункции верхних конечностей

• Не способен двигать руками 0

• Не способен есть ложкой, но способен двигать руками 1

• Не способен застегивать пуговицы, но способен есть ложкой 2

• Способен застегивать пуговицы с большим трудом 3

• Способен застегивать пуговицы с небольшими затруднениями 4

• Нет дисфункции 5

Двигательные и чувствительные дисфункции нижних конечностей

• Полная потеря двигательной и чувствительной функции 0

• Сохранение только чувствительности, неспособность двигать ногами 1

• Способность двигать ногами, но неспособность идти 2

• Способность идти по ровной поверхности с дополнительными 3

средствами опоры

• Способность идти вниз по лестнице с опорой на перила 4

• Существенная шаткость походки, но возможность идти вниз по 5

лестнице без перил

• Умеренная шаткость походки, но возможность ходить без 6

дополнительных средств опоры

• Нет дисфункции 7

Чувствительные расстройства в верхних конечностях

• Полная потеря чувствительности 0

• Выраженная потеря чувствительности или боль 1

• Умеренная потеря чувствительности 2

• Нет потери чувствительности 3

Дисфункция сфинктеров

• Неспособность произвольного мочеиспускания 0

• Выраженная трудность мочеиспускания 1

• Умеренное затруднение при мочеиспускании 2

• Нормальное мочеиспускание 3

Примечание: 18 баллов - норма (отсутствие признаков миелопатии); 17-15

баллов - mild (слабая миелопатия); 14-11 баллов - moderate (умеренная миелопатия); <11 баллов - severe (тяжелая миелопатия). Вычисление степени восстановления после оперативного лечения по формуле Hirobayashi - recovery rate(%): RR = (mJOApostoper -mJOApreoper/18 - mJOApreoper) x 100.

Приложение 8

SLIC (subaxial injury classification) A. Vaccaro и соавторы

Критерии оценки Баллы

Морфология:

-нет патологии 0

-компрессионный перелом 1

-взрывной перелом 2

-дистракционное повреждение 3

-ротационно/сдвиговое повреждение 4

Диско-лигаментарный комплекс (ДЛК)

-здоровый 0

-неопределенное (неуточненное) повреждение 1

-повреждение (разрушение) 2

Неврологический статус:

-здоровый 0

-повреждение корешка 1

-полное повреждение спинного мозга 2

-неполное повреждение спинного мозга 3

-продолжение компрессии с неврологическим дефицитом 4

Примечание: Интерпретация данных по сумме полученных баллов шкалы SLIC

Рекомендуемая тактика лечения Сумма баллов

► Консервативная (жесткий воротник, ^Ьа1о-аппарат и др.) <4

► Выбор тактики на усмотрение хирурга 4

► Оперативная (декомпрессия и стабилизация) >4

Критерии White&Panjabi и Roy-Camille для оценки нестабильности в

краниоцервикальном отделе

Критерий Значение

По White&Panjabi для С1-С2 Передний атланто-дентальный интервал >4 мм

Двухсторонний свес фасеток С1 над С2 >7 мм

По Roy-Camille для С2-С3 Переднее смещение С2 относительно С3 >2 мм

Угол между позвонками С2-С3 > 5°

Приложение 10

Критерии White&Panjabi для оценки нестабильности субаксиальных позвоночно-двигательных сегментов

Критерий Количество баллов

Нарушение целостности или функциональная несостоятельность переднего опорного комплекса 2

Нарушение целостности или функциональная несостоятельность заднего опорного комплекса 2

Смещение позвонков в сагиттальной плоскости больше 3,5 мм 2

Увеличение угла между позвонками > 11° 2

Облегчение состояния при тракции позвоночника 2

Повреждение спинного мозга 2

Повреждение корешков 1

Снижение высоты диска 1

Щажение позвоночника при нагрузке 1

Примечание: нестабильность позвоночника считается верифицированной в том случае, если сумма баллов > 5.

Приложение 11 Критерии оценки клинических исходов по Odom

Результат Критерий

Отличный Исчезновение всех предоперационных клинических симптомов. Клиническое излечение

Хороший Сохранение некоторых предоперационных симптомов на минимальном уровне, не влияющих на физическую активность

Удовлетворительный Уменьшение предоперационных симптомов при существенном ограничении физической активности

Неудовлетворительный Сохранение выраженности симптомов как до оперативного лечения или их усугубление

Приложение 12

Протокол испытаний модели субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба на разрывной машине INSTRON 3382

ПРОТОКОЛ № 1

1. Образец позвонка шейного отдела позвоночника человека

(наименование испытываемого объекта)

2. Анатомически точная деревянная ЗР модель позвонка шейного отдела позвоночника человека . выполненная из бука на станке с числовым программным управлением

(характеристики испытываемого объекта)

3. Условия проведения испытаний: испытания проводятся на базе лаборатории Сопротивления материалов Тюменского Индустриального Университета (ТИУ)

4. Средства испытаний: разрывная машина 3382

5. Расчет величины нагрузки: аксиальная нагрузка подавалась равномерно вплоть до разрушения образца

6. Результаты испытаний

1 № п/п Наименование испытываемого элемента Количество испытываемых точек Нагрузка, кН Результаты испытаний

1. Образец 1 Аксиальная нагрузка по площади тепа позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца Разрушение при нагрузке 11 кН

2. Образец 2 Аксиальная нагрузка Равномерно по площади тела возрастающая нагрузка позвонка до разрушения образца Разрушение при нагрузке 0,99 кН

3. Образец 3 Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца Разрушение пои нагрузке 1,2 кН

4. Образец 4 Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца Разрушение при нагрузке 1 кИ

5. Образец 5 Аксиальная нагрузка -по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца Разрушение при нагрузке 1,3 кН

7. Выводы г с рйЗуль га гам испытаний:

Разрушение образцов происходит при величине нагрузки равной 1,1 ±0,2 кН При аксиальной нагрузке на тело позвонка наибольшим изменениям подвержено расстояние меоду точками передних (3,7±0,1 мм) и боковых С1рукгур (2.7±0,1 мм). Расстояние между задними структурами позвонка практически не изменилось (изменение составило 0,3+0,1 мм). Максимальное сачатие до 30,2% от первоначальной величины образцов привело к их разрушению

Испытания проводили.

Заведуют^ лабораторией сопротивления мэтерлалсв кафедры строительной мехзйи*(1* СТРОИН ТИ^Р/^

Старший преподаватель ^

кзовдры строительной н&ханиш* СТРОИН ТИУ

Ассистсит кафед ры страггельной мекз ники Г,~ /1 ^ ^

Ю.А. Старцее

Н.А. Спирьщоновэ Д.С. Бэльсчих

Протокол испытаний моделей субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба с установленными системами для транспедикулярной фиксации на разрывной машине INSTRON 3382

I university

Щ Тсммонй Щ ^^¿ТрнаЛМ-ий rrr: pHriFipfrtrpi

ПРОТОКОЛ № 2

1 Образец позвонка шейного отдела позвоночника человека с установленными педикулярными фиксаторами трех типов

(наименование испытываемого объекта)

2. Анатомически точная деревянная модель позвонка шейного отдела позвоночника человека , выполненная из бука с установленными оригинальными педикулярными фиксаторами

(характеристики испытываемого объекта)

з Условия проведения испытаний: испытания проводятся на базе лаборатории Сопротивления материалов Тюменского Индустриального Университета (ТИУ)

4. Средства испытаний; разрывная машина INSTRON 3382

5. Расчет величины нагрузки:_ нагрузка подавалась равномерно вплоть до разрушения образца

6. Результаты испытаний

№ п/п Наименование испытываемого элемента Количество испытываемых точек Нагрузка, кН Результаты: испытаний

1. Образец 1 с фиксаторами фирмы Сопте! Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка («) Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 2,6 кН, деформация 4,0 мм

2 Образец 1 с фиксаторами фирмы Сопте! Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 2,81 кН, деформация 4,2 мм

3 Образец 1 с фиксаторам г фирмы Сопте? Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 2,8 кН, деформация 4,1 мм

4. Образец 2 с фиксаторами фирмы Тгаиэоп Аксиальная нагрузка по площади тепа познонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточ н ы х деф о р м а ци й, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение образца при нагрузке 1,8 кН, деформация 4,0 мм

5, Образец 2 с фиксаторами фирмы Тгаизол Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение образца при нагрузке 1,5 кН, деформация 3.9 мм

е. 7. Образец 2 с фиксаторами фирмы Тгаизоп Аксиальная нагрузка по площади тега позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение образца при нагрузке 1,55 кН, деформация 4,0 мм

Образец 3 с оригинальными фиксаторами Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 3 кН, деформация 3,8 мм

8. Образец 3 с оригинальными фиксаторами Аксиальная нагрузка по площади тела лозэонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 2,9 кН, деформация 3,7 мм

9 Образец 3 с оригинальными фиксаторами Аксиальная нагрузка по площади тела позвонка Равномерно возрастающая нагрузка до разрушения образца или до появления остаточных деформаций, изменяющих конструкцию фиксаторов Разрушение при нагрузке 2,8 кН, деформация 3,7 мм

7. Выводы по результатам испытаний

Оригинальная система выдерживает наибольшую нагрузку 3000 Н и при этом деформация модели наименьшая 3 8 мм. Сравнительный анализ экспериментальных исследований систем для транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника, проведенный с использованием модели субаксиальной части шейного отдела позвоночного столба показал, что оригинальный авторский фиксатор отличается хорошими прочностными и фиксирующими свойствами. Испытания прозодили: