Влияние физиологических родов и абдоминального родоразрешения на физическое и половое развитие девочек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Махова, Заира Руслановна

• Махова, Заира Руслановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махова, Заира Руслановна

Введение

Глава 1. Актуальные проблемы абдоминального родоразрешения (Обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Особенности беременности и родов у женщин, перенесших физиологическое роды и абдоминальное родоразрешение

3.1 Частота, структура и показания к операции кесарева сечения

3.20собенности течения беременности и родов

3.3 Исходы физиологических родов и абдоминального родоразрешения для новорожденных

Глава 4.Состояние репродуктивной системы девочек, рожденных при физиологических родах и абдоминальном родоразрешении

4.1 Клиническая характеристика девочек

4.2 Физическое развитие девочек

4.3 Оценка полового развития девочек

4.4 Гинекологический статус девочек

Глава 5. Обсуждение полученных результатов. 91 Выводы 107 Практические рекомендации 109 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БВ - бактериальный виги ноэ

2. ВК - вагинальный кандндоз

3. ВМС - внутрнматочное средство

4. ИППП - инфекция, передаваемая половым путем

5. КОК - комбинированные оральные контрацептивы

6. КС - кесарево сечение

7. МС - материнская смертность в. ПС - перинатальная смертность

9, РНС - ранняя неонатальная смерпюсть

10.РПЦ- республиканский перинатальный центр

11 .РЦПС и Р - республиканский центр планирования семьи и репродукции

12.РЭГ - реоэнцефаяография

13.ПЛ - плацентарный лактопен

14.СДР - синдром дыхательных расстройств

15.УЗИ - ультразвуковое исследование

16.ФПН фетоплацентарная недостаточность

17. ЭЭГ- электроэнцефалография 8. ЮМК - ювеиильные маточные кровотечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние физиологических родов и абдоминального родоразрешения на физическое и половое развитие девочек»

Актуальность проблемы. В последние десятилетия на фоне социально-экономических преобразований в РФ регистрируется ухудшение демографической ситуации в связи с четко обозначившейся тенденцией к уменьшению численности населения, что, прежде всего, обусловлено снижением рождаемости до уровня, не обеспечивающего простого воспроизводства населения. Снизилась доля повторных рождений с 51% до 41%. Суммарный показатель рождаемости в 2002 году составил 1,24 против 2,1-2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. Депопуляция в национальных масштабах явилась одной из главных демографических проблем России конца прошедшего и начала настоящего столетия.

В сложившейся ситуации крайне важно сохранить жизнь каждому плоду и новорожденному, жизнеспособному во внутриутробных условиях. В связи с этим в России получило интенсивное развитие перинатальное акушерство, акцентирующее внимание на плоде, как на пациенте. Его особенностью является высокая частота оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения в интересах плода, достигшая по стране в 2003 г. 17,7% против 11% в 1995 г. и 2% - 1985г. По отдельным клиническим родовспомогательным учреждениям удельный вес кесарева сечения составляет 25-30% и более. Следовательно, ежегодно почти каждый пятый гражданин России рождается путем операции кесарева сечения.

В современном акушерстве стало очевидным перераспределение оперативных родов в пользу кесарева сечения над влагалищными операциями как более бережной операции для плода. В литературе имеются противоречивые данные об отдаленных последствиях операции кесарева сечения на плод, новорожденного.

За последние 20 лет частота этой операции в Кабардино-Балкарии возросла в 8 раз (с 1,8% в 1985 г. до 16 % в 2004 г.). Основной причиной увеличения частоты кесарева сечения является перинатальный фактор. Стремление решить проблему в акушерстве только с помощью кесарева сечения несостоятельно (52). Сужение показаний для абдоминального родоразрешения - одна из причин повышенного интранатального травматизма, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (114, 52, 60). Немаловажным в решении этой проблемы является разработка рациональной тактики ведения родов, особенно в группе женщин высокого риска акушерской и перинатальной патологии, а также совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения отдаленных осложнений. В настоящее время большое внимание уделяется вопросам состояния плода, адаптации новорожденных после кесарева сечения. Несмотря на то, что операция кесарево сечение занимает ведущее место в акушерстве, не изучены ближайшие и отдаленные изменения в развитии детей. В литературе практически отсутствуют исследования по развитию детей после абдоминального родоразрешения.

В связи с вышеизложенным становится актуальным изучение особенностей физического и полового развития девочек при различных методах родоразрешения.

Цель настоящего исследования - сравнительная оценка особенностей физического и полового развития девочек, рожденных при физиологических родах и абдоминальном родоразрешении.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ частоты, структуры и показаний к абдоминальному родоразрешению и определить исходы для матери, плода и новорожденного в КБР за 1985-2004 гг.

2. Оценить влияние операции кесарева сечения как метода родоразрешения на состояние новорожденного.

3. Провести сравнительный анализ репродуктивного здоровья девочек после физиологических родов и абдоминального родоразрешения.

4. Выработать систему мероприятий для улучшения репродуктивной функции девочек, рожденных от оперативных родов.

Научная новизна

Впервые проведен анализ частоты, структуры и показаний к абдоминальному родоразрешению и определены исходы для матери, плода и новорожденного.

Определена роль кесарева сечения в снижении уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Оценено влияние операции кесарева сечения на плод и адаптацию новорожденного.

Впервые проведен сравнительный анализ репродуктивного здоровья девочек после физиологических родов и абдоминального родоразрешения.

Практическая значимость

На основе проведенных исследований изучены особенности физического и полового развития девочек при различных методах родоразрешения.

Полученные данные о физическом и половом развитии девочек, рожденных от оперативных родов, позволили отнести 65,5% девочек после физиологических родов ко второй группе здоровья, имеющих функциональные и морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, к третьей группе здоровья — 12%, имеющих хронические заболевания в состоянии компенсации, затрудняющие приспособление к труду или иным условиям жизни, в первую группу здоровья вошли - 22,5% девочек; после абдоминального родоразрешения -71,4%, 18,2% и 10,4% соответственно.

Анализ акушерских и перинатальных факторов риска, позволяет на ранних сроках беременности оценить вероятность неблагоприятных гестационных исходов и определить тактику ведения беременности и родов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. К основным факторам, которые могут приводить к нарушению нормального течения периода полового созревания девочек, можно отнести: в антенатальном периоде - экстрагенитальную и акушерскую патологию, гипоксию плода; в интранатальном - оперативные роды, произведенные в экстренном порядке.

2. Для девочек, рожденных оперативным путем, характерно более позднее начало менархе, увеличение региональных нормативов роста и массы тела.

3. Основными путями улучшения состояния здоровья детей, родившихся оперативным путем, является, прежде всего: усовершенствование и повсеместное внедрение современных перинатальных технологий, профилактика экстрагенитальной патологии, анемии, угрозы прерывания беременности, гестоза, кровотечений, организация мониторинга за состоянием беременной и плода, матери и ребенка, длительное диспансерное наблюдение за детьми со стороны специалистов-медиков.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу врачей студенческой поликлиники Кабардино-Балкарского государственного университета, акушеров-гинекологов республики, ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции, гинекологических и родильных отделений городской клинической больницы и в учебный процесс кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов и педиатров: «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2001),

- на семинаре «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии» (Нальчик, 2001),

- на II Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья» (Нальчик, 2002),

- на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива - 2003» (Нальчик, 2003),

- на III Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик,

2003),

- на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Перспектива - 2004» (Нальчик, 2004),

- на 1У Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик,

2004).

- на съезде акушеров-гинекологов ЮФО «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репрдуктивного здоровья женщин» (Ростов-на-Дону, 2005). на Межрегиональной научно-практической конференции с Международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» (Москва, 2005).

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр детских болезней, акушерства и гинекологии, госпитальной хирургии и общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Нальчика.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований (2 главы), обсуждения полученных результатов,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Махова, Заира Руслановна

ВЫВОДЫ

1. За последние 20 лет в КБР частота кесарева сечения выросла более чем в 8 раз и составила 16%, что обусловлено широким внедрением в акушерскую практику современных методов диагностики состояния матери, плода н совершенствованием анестезиологической и неонаталъной служб.

2. Основными показаниями, которые привели к резкому увеличению частоты абдоминального ролоразрешенкя в КБР, являлись рубеи на матке, аномалии родовой деятельности, экстрагенитальная патология, дистресс плода, гестоз и др.

3. Расширение показаний к кесарев}1 сечению и интересах матери и плода снизило материнскую смертность с 60 (1985 г.) до 20,1 {2004 г.) на 100000 живорожденных, перинатальную смертность с 29,0%а до раннюю неонатальную смертность с 7,9%» до 4,7

4. При абдоминальном родоразрешении у 51% новорожденных оценка по шкале Апгар составила 8-9 баллов, у 39% - 6-7 баллов, у 9,0% 4-5 баллов, у 1% - 3 и менее, у новорожденных, родившихся от физиологических родов соответственно 70%, 30%, 0%, 0%. При этом 31% новорожденных после оперативных родов нуждались в медикаментозной терапии. 21% - в реабилитационных мероприятиях.

5. Установлено, что девочки, рожденные от физиологических родов, имели физическое н половое развитие соответствующее возрастным региональным нормативам. Большинство девочек, рожденных при абдоминальном родоразрешенин, имели ряд отклонений функции половой системы, что проявлялось у 49% девочек поздним наступлением менархе, у 32,8% - увеличением региональных нормативов роста и массы тела и у 38% - гинекологических заболеваний (лнеменорей, нарушением менструального цикла).

6. Организация мониторинга за состоянием беременной н плода, матери и ребенка, оптимизация современных методов диагностики и профилактики эксграгенитальиой патологии, анемии, угрозы прерывании беременности, геетоза и др. состояний, своевременное проведение оперативного родоразрешения, длительное диспансерное наблюдение за детьми со стороны специалистов-мсдикон позволяет улучшить демографическую ситуацию в республике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМ ЕНДА ЦИ И

1. Ведение беременных «высокой» группы риска акушерских осложнений в женских консультациях необходимо осуществлять в соответствии с имеющимися стандартами, с внедрением системы мониторинга, что позволит своевременно оценить факторы акушерского и перинатального риска.

2. При оценке физического развития девочек, рожденных абдоминальным путем, показано использование следующих антропометрических признаков: длина н масса тела, окружность грудной клетки, основные размеры таза. Подготовка к репродуктивной функции среди девочек должна проводиться с начала заключительного этапа полового созревания (13-14 лет) в силу того, что идет накопление гинекологической и соматической патологии к репродуктивному периоду (15-16 лет).

3. В группу по нарушению репродуктивного здоровья следует включать девочек, имеющих:

- соматическую патологию (особенно заболевания эндокринной, пищеварительной системы, очаги инфекции);

- отклонения а физическом половом развитии;

- гинекологические заболевания.

В случае выявления отклонений реабилитация должна проводиться комплексно соответствующими специалистами.

4. Девочки, рожденные от оперативных родов, путем кесарева сечения в плановом и экстренном порядке подлежат постоянному диспансерному наблюдению, как в период полового созревания, так к а репродуктивном возрасте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махова, Заира Руслановна, 2006 год

1. Абрамченко В.В., Ланцсв Е.А. Кесарево сечение Н СПб: Медицина. — 1991. С. 140,

2. Аграновская Б А., Пиеаревская М-А. Роль своевременного лечения очагов ннфекцнн у беременных в снижении перинатальной заболеваемости и смертности U I съезд Рос. ассоциации специалистов перинатальной медицины: Материалы. Суздаль, 1995, -С.7,

3. Айламазяи Э.К, Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. Вести. Росс, ассоц. вкуш^гнн. ¡995. - № 2. - С. 5-11.

4. Акушерство. Под ред, Савел ьевой Г.М. // Медицина, М 2000.

5. Лмирова В. Р., Габндуллин ЗюГ., Мал невская ТА-, Стародубова Л.Ф., Хайруллина Ф.Л., Корюкова Т.С., Сахарова Н.В. Каидндоннфскция у новорожденных детей. Обзор литературы // Здравоохр. Башкортостана. Спец. вып. 1999,-Х?3 -С- 26-32.

6. Анкирская A.C., Гуртовой БЛ. Елизарова И,П. Внутриутробная бактериальная инфекция плода и новорожденного. // Акут и гнн. 1989. - № 5. - С. 70-78~ //Вестник акушера-гинеколога. - (997. №1--С. 65-68.

7. Анкирская A.C., Зайднева ЯЗ., Латыпова Н.Х., Фурсова CA. Опыт применения одной дозы дифлюкана для лечения канлндозного вульвовагнннта, // Вестн. дерматологии и венерологии, 1994, - № 2, - С, 2830.

8. Варанов A.H. «Возрастные особенности физического и патового развития девочек в условиях Европейского Севера» lf Вестник, 1997* №2.- С. 49.

9. Баранов А Л. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского севера И Автореф. дис. докт, мед. наук, С.Петербург, 1998, 42 с,

10. Басил Б.Л. Эндометрит после кесарева сечения: Деп. рукопись. -Омск, 1993.

11. Бейтучанова A3. Особенности полового созревания школьниц Г. Нальчика с различным уровнем их физического развития. // Автореф. дис. кан, мед. наук- М., 1999, 22 с.

12. Богданова Е.А., A.B. Тсллунс, Т-М- Варламова «Состояние щитовидной и молочных желез у девушек пубертатного возраста» Н Акуш, и гни. 1996, №6 -С.2 К

13. Богданова Е.А,, Антипина H.A., Долженко Н.С. Роль массы тела и роста в становлении менструального иикла И Акуш. н гинск,- 1984. № 5,-C.48-50.

14. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин. // Акуш. и гинск, 1992, №2-с. 46-48.

15. Богданова Е.А., Терешнн А.Т, Физическое к половое развитие девочек в пубертатном периоде // Пятигорск,-1995.- С. 14.

16. Бульвахтср Л.А., Писарева О.В. Кандида-ннфекция и беременность. Формирование факторов риска внутриутробного кандидоза. И Тезисы докладов девятого Всесоюзного съезда дермато-венерологов Алма-Ата.- 1991--С. 154.

17. Буслаева Г,Н, Пимафуцнн в лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта у новорожденных и детей раннего возраста. И Педиатрия. 1997. - № 3. - С. 75-76,

18. Буянова С,Н„ Сенчакова Т.Н., Щукина А.Л, Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения после кесарева сечения. И Акуш. и гин, 199?. - № 8. - С. 52-55.

19. Ваулина Н.Г Нарушение нммунорегуляцин при послеродовых эндометритах и их корреляция in vilro: Дне. канд. мед. наук М, - 1993. - 138 с.

20. Введенский Д. В. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение с поперечным разрезом матки: Автореф. дне. канд. мед, наук, — Минск, 1990.— 19 с.

21. Вихляева Е.М. Руководство но эндокринной гинекологии // М., МНА, 1997. 765 с.

22. Газаэян MX., Желобе нко A.B. Становление репродуктивной системы у девочек г. Курчатова И Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы II съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов М. 1997.- С. 209-210.

23. Гнлязутдшюва ЗЛИ., Гнлязутлннов И.А. «Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщины» // Вестник каф. Акушерства и гинекологии Казанской Государственной медицинской академии. 1999.38.

24. Глыбина Т.М., Коколина В.Ф- Опыт применения лечебно-профилактической помощи девочкам и девушкам с гинекологическими заболеваниями в г, Москве // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков, Ереван, 1982, - С. 29-31.

25. Гогошвилн Т.В, Клиннко-нммунологический статус родильниц с длительным безводным промежутком и профилактика послеродовых гнойносептических осложнений Т-активнком: Лвтореф. дис, канд. мед. наук М-, 1992.-21 с,

26. Гуленекая P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города ИЖ-п Сов. Здравоозр. № 10, -1991. -С. 34.

27. Гурки и Ю. А. Гинекология подростков, // С.-Петербург. 1998, 553с.

28. Гуртовой Б J1, Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве. И Вест, Рос, ассоц, акуш, гин, 1994. Т 1.1 - С. 16-21.

29. Гуртовой Б.JI.t Анкнрская А.С., Ваиько Л.В. Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные инфекции плода и новорожденного. Акуш. и гин. 1994. № 4. С. 20-26,

30. Гуртовой БЛ., Кулакои В.И., Воропаева С.Д. Примененне антибиотиков в акушерстве и гинекологии,— М„ 1996. 140 с,

31. Диагностика отсроченных гнойно-септическнх осложнений кесарева сечения: Методические рекомендации. Под реакцией В.И. Краснополкского. М„ 1992. - 21 с.

32. Дуда И.В., Дуда Вл. И. Дуда В.И. Клиническая гинекология. Н Минск, и Вышейшая школа». I том, 1999.

33. Захарова Н.И., Парщалис Е.М., Лихачева Т.М., Согонова ОЛО., Реджепов Э.М., Карлыева М.Ф., Монахова О.А. Особенности мнкробиоцеиоза и местного иммунитета кншечннка у новорожденных с внутриутробной инфекцией. // Акуыкрство и гинекология. Хг 4. 1993.

34. Злобнна ЕВ. Особенности физического и полового развития девочек-подростков б экологически неблагоприятных районах Алтайского края I/ Автореф., дисс. канд. мед. наук. Омск, 1994,

35. Иванова Т.П. Комплексная профилактика эндометрита после кесарева сечения: Автореф, лис, канд. мед. наук Смоленск, 1998, - 18 с,

36. Ильина Р.П., Елгина С.М. Особенности течения беременности н родов у подростков И Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез. докл. первой Всерос, науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. СПб. 1993, С. 166-167,

37. Кагнрова Г.В, Медико-социальные основы охраны репродуктивного здоровья дсвочск-подростков в условиях крупного города// Автореф. дисс, канд. мед, наук, Барнаул, 1996. - 2 еЛ.

38. КанцАЛмева Г.Т. Клшшко-эпндсмнологнческие особенности ювенильных маточных кровотечений в Кабардино-Балкарии Н Автореф. дне, канд. мед. наук.- М-.1999. 26 с.

39. Каупова Н.А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных. // А куш, и гни, 1992. № I. С. 5-8.

40. Кире Е.Ф, Лечение бактериального аагиноза. Акуш. и гин. 1993. № 5. С. 39-41.

41. Киселева НИ. Выявление групп риска гнойно-септических заболеваний у беременных н родильниц по факторам иммунитета: Автореф. дне. канд. мед. наук М„ 1992, - 23 с.

42. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков, М,; Информатнк, 1997,288 с,

43. Коколина В.Ф. Детская гинекология, Руководство для врачей. М. -2001,154 с.

44. Коколина В.Ф Зубакова О.В, Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста, М,-1998.

45. Коколина В.Ф. Ювеннльные маточные кровотечения Н М.: Информатнк, 1997, 176 с.

46. Комиссарова Л.М, Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии // Аатореф. дне, док. мед. наук. М.,1998.-81 с.

47. Коршунов В.М., Володин H.H. Ефимов Б.А,> Пикина А.П., Смсянов В.В., Коршунова О.В., Макаров О-В., Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение днебактерноэов кишечника. Пособие для врачей и студентов. М. МЗ РФ. 1997. - 40 с,

48. Краснопольский В.И,, Мареева JIC Эндометрит после кесарева сечения, // Инфекция в акушерстве: Сборник научных трудов. М., 1994. - С. 43-50,

49. Краснопольский В.И., Радзннский В-Е- Кесарево сеченне Я Киев, Здоровье. 1993,268 с.

50. В. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления. И Руководство по эндокринной гинекологии. Под редакцией Внхлясеой ЕМ М„ 1998.-С 251-274.

51. Кулаков В, И. Репродуктивное здоровье молодежи будущее нации Н Репродуктивное здоровье н сексуальное воспитание молодежи. Материалы 2-й Российской конференции по планированию семьи, - М,, 1995. -С. 20.

52. Кулаков В.И.Путн совершенствования акушерско-гннекологической помошн в стране, //Материалы Российского форума «Мать и дитя»,

53. Кулаков В.И., Апкирская А,С, Акопян Т.Д. и др. Плнвясептанти-септнческая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом // Акуш и гнн, 1996.-№ С. 51-54.

54. Кулаков В. И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репроду ктивной системы женщины. // Акуш. и гин. 1995. - С. 3-6.

55. Кулаков В,И,, Кнрбасова Н.П., Пономарева Л.П,, Лопатина Т-В. «Экологические проблемы репрод>'ктнвного здоровья» // АнГ 1993, №2,-0,12,

56. Кулаков В-И-. Кузнецова М.Н., Мартыш НС. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста // Н.Новгород: Изд-вс НГМА, 1997, С И 2.

57. Кулаков В,И., Прошнка И.В, Кесарево сечение Н Экстренное родоразрсшсннс. М., Медицина, 1994, 261 с.

58. Кулаков В.И., Селезнева ИЛ., Краснопольский В.Н Оперативная гинекология,— М.: Медицина, 1990.-С. 370-381.

59. Кулакоа В,И., Чернуха Е,А., Комиссарова Л.М. Кесарево сеченнс. М,, 1998.- 192 е.бОогутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения, (Медицинские н социальные аспекты): Автореф, днсс, ,, д-ра, мед. наук,- М,, 1996. -48 с

60. Марии щевская РЛ., Шабанова П. Исследования вагинального отделяемого, // Лаб, дело, J& 6. 1990.

61. Медведев В.П., Куликов А.М., Чернова Л.А. Оценка развития подростков // Методические рекомендации. СПб.* 1996. - С. 30.

62. Медицинская этика в детской гинекологии И Met одические рекомендации. СПб.: Иэд-во ГПМА, 1998, - С. 20.

63. Миров И,М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Дне, докг, мед, наук М., 1996. - 278 с.

64. Никонов А.П., Гуртовой Б Л. Клинико-морфологнческне параллели при послеродовом эндометрите, И Акут, и гни. 1992. № I.-C 38-44.

65. Новиков C.B., Левашова И.И-, Логутова Л-С. Выбор метода санации родовых путей накануне родоразрсшения. И Вест. Рос. ассоц. ахушеров-гинекологов. 1999. 1.-С- 72-73,

66. Нунасва Э.С. Иитраоперационная реинфузия крови при операции кесарева сечения: Авторсф. днес „, канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

67. Паллади Г.А., Робу А.И. Дондюк Ю.В. Родовой стресс и постнатальиая адаптация новорожденных при кесаревом сечении И Акушерство и гинекология. 1992, № 3-7. - С. 27-30.

68. Посисеева Л.В., Корнеева И Л., Иеретятко Л.П, «Оценка состояния репродуктивной системы девочек и девушек с вегето-сосуднстой дистонней» //Вестник, 1997, № I.-C30,

69. Пьянкова И.В„ Аккер Л,В„ Игитова М.Б. Исходы беременности для новорожденных у несовершеннолетних матерей // Сборник «Перинатальная охрана плода и новорожденного». Материалы конференции «Здравоохранение Сибири», Барнаул-Белокуриха, 1997, С, 90-91,

70. Раджабова Ш.Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавшнх женщин: Авторсф. дисс. канд, мед. наук. Махачкала, 1997, 24 с.

71. Рыбин МЛ. Ближайшие и отдаленные результаты новоймодификации операции кесарева сечения: Автореф. днсс. . канд. мед. наук, М, 1997.24 с.

72. Токова 3.3., Кирбасова Н.П., Фролова О.Г. Показатели деятельности учреждений родовспоможения и методика их расчета // Краткое руководство.-М., 1993, 71 с.

73. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: // Автореф. дис. докт. мед наук. М., 1998. -31 с.

74. Туманова В.А. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - № 11. — С. 43-46.

75. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение //Рос. вестн. перинат. педиатр. -2002. №4. -С.11-14.

76. Узденова З.Х. Репродуктивное здоровье девочек, девушек Кабардино-Балкарии. // Автореф. дис. докт. мед наук. М., 2002. - 44 с.

77. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков// Методическое пособие. Кемерово.- 1996,121с.

78. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Сурков И.И. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса. // — Кемерово.-1997, 71 с.

79. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины II Автореф. дисс. докт. бнол. наук, М„ 1989,

80. Федорова М.В., Тареева TT". Пренатальная диагностика и лечение внутриутробной инфекции. И Инфекция в акушерстве: Сборник научных трудов.-М., 1994.-С 4-13.

81. Филонов С.М. Исход операций кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку и шовного материала: Авторсф. днсс, канд.мед. наук. М., 1997.24 с.

82. Фролооа ОХ., Волгина Б.Ф. Пугачева Т.Н, Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины. И Пути развития современной гинекологии: Тез. докл. М., 1995, с 44.

83. Хаджиева Э.Д. Перитонит после кесарева сечения: Авторсф. дисс. д-ра мед. наук. Санкт-Пстерб}рг, 1996. 49 с.

84. Холодова И.Н. Микрофлора кишечника новорожденных при различных видам родоразрешенкя н ее коррекция. Автореф, канд. мед. наук, М. 1990.-26 с.

85. Цвслев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Еасканов ВЛ1 Анаэробная инфекция в акушерско-гннскологичсской практике.

86. Цыбульская И,С. Влияние операции кесарева сечения на адаптацию новорожденных. Н Акуш, н гнн, 1980. - Хз 11, - С, 45-48.

87. Цибульская И.С. Влияние операции кесарева сечения на адаптацию новорожденных //Акуш. н гнн., 1980, № . ],-С. 45-48.

88. Черкасова А-А. Влияние хронического пиелонефрита на течение беременности, состояние плода и новорожденно!^. Автореф. дне. канд, мед. наук. - Куйбышев, 1983. - 22 с.

89. Чернуха Е.А. Родовой блок // М„ Медицина, 1999, 533 С,

90. Чернуха Е.А. Кесарево сечение — настоящее и будущее // Акуш. и гаи.- I997.-JfeS.-C. 22-28.

91. Чернуха Е.А. Кесарево сечение // Родовой блок. М.: Медицина, 1991.-С. 262-274.

92. Чернуха Е.А. Оценка влияния на клеточный и гуморальный компоненты иммунной системы некоторых методов профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1994. - А'? 6.-С 33-37.

93. Шабанов Н.П. Неонатологня H С-Петербург, 1995.1П. Шабанов Н.П., Маркова И.В, Антибиотики и витамины в лечении новорожденных. //С.-Петербург, 1998,

94. Шарапова О.В. Медико-соцнаиьние проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской Республики). Днсс .д-pa мед.наук. М., 1998.- 235с.

95. ПЗ. Шарапова О.В. Охрана коровья женщин и детей; современные проблемы и пути нх решения. Здравоохранение Рскгсин. 3-й выпуск. Федеральный справочник. M-, 2002.- С.232*240,

96. ЖШаралова О,В,, Проблемы совершенствования охраны материнства и детства н Российской Федерации. it Стратегия реформирования регионального здравоохранения. //Мат. 1У Росс. Форума «Мать н дитя», тез. докл. M., 2004.-С. 127-128,

97. Шехтман М.М, Руководство по экстрагеннтальной патологии у беременных.// М-, 1999,815с.

98. Шмаков Г.С. Миомэктомня во время беременности: Автореф. Кан. мед. наук. М.т 1997.-48 с.1.7, Шогенова Ф.М. Репродуктивное поведение и здоровье девушек Кабардино-Балкарии // Автореф. дне. канд. мед. наук Нальчик, 2000, -22 с.

99. Юдницкаи Н.М. Микробный антагонизм и его роль в развитии инфекции (обзор литературы). ЖМЭИ, 1995. - № 2. С. 65-71.

100. Ярцева Л.Д. Влагалищный кандндоз и беременноегь. Акуш. и гннск-, 1998.-М 3.-С 69-7 L

101. Alesandresen D., Baseabu G., Peiana N. et. al. Operatic cesariana in spiratul clinic. Polisu (1975-1984). Indicstiv si resaltate. Obstetr. Ginecol. 1986. Vol. 34, №3.-P. 223-232.

102. Allen U.D., Navae J., King S.M. Effectiveness of intrapartum penicillin prophylaxis in preventing early-onset B streptococcal infection resultats of meta-analisis. Can.-Med.-Assoc. J., 1993. Dec. 1. 149 (ii) 1659-65.

103. Ballard W., Gold E. Medical and health aspects of reproduction in the adolescent // Clin. Obstet. Gynecol. 1991, vol. 34, N2, p. 338-344.

104. Baran S., Tyring S. et al. The interferons mechanism of action and clinical applications - JAMA, 1991. 266, 1375.

105. Barz L. Zur Frage über der puerperalen Infektion. // Zbl. Gynak. -1996. Bd. 108, № 5. - P. 277-290.

106. Beargie R., Lynd P. Perinatal infection and vaginal flora. Amer. J. Obstet. Gynec., 1991 - V. 122. - № 1. - p. 627-685.

107. Berenson A., Hammiii H., Martens M. et al. Bacteriologic findings of postcesarean epdometritis in adolescents//Obstet. Gynec. 1990— Vol. 75, №4.-P. 627-629,

108. Berkelly A., Hirsch J., Freedman K. et al. Cefotaxin for cesarean section prophilaxis in labor //J. Reprod. Med- 1990.- Vol. 35, № 3.-P. 214-218.

109. Berland V. Les risquesde L'operation cesarienne // Rev. Franc. Gynec. 1989.-Vol. 81,№4 -P. 187-194.

110. Bernard B., Barton L., Abate M., Ballard C/A. Maternal fetal transfer of cefazolin in the first 20 weeks of pregnancy. J. Inf. Dis., 1987. - v. 136. - № 3. - p. 377-379.

111. Bobitt J.R., Hayslip C.C., Damato J.D. Amniotic fluid infection as determined by transabdominal amniocentesis in patients with intact membranes in premature labor. Amer. J. Obstet. Gynec., 1991. - v. 140. - № 9. P. 947-952.

112. Burry K.L., Patton P.E. Illingworth D.R. Metabolic changes during medical treatment of endometriosis: Natarelin acetate versus danazol. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1989, Vol. 160, N 6, p. 1454-1461

113. Carlson C-, Dull P. Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery ti Obstet. Gynec. 1990. - Vol 76. № - P. 343-346,

114. Cauci S. et al, Specific immune response against gardnerella vaginalis hemolysin in paticuts with bacterial vaginosis - Am. J, Obstct- Gynecol. 1996, 175, 1601-1605.

115. Cherry S.U., Merkats L.R. Complication of pregnancy: medical, surgical, gynecologic, psychosocial and perinatal. Phil. Tokyo, London, 1991.

116. Crcatses G., Pavlatos m., LoJis D„ Aravantinos D.» Kaskaretis D. Bacterial contamination of cervix and prematux rupture of membranes, Amcr. J, Obstet. Gynec,, 1989. -v, 139. - № 5, - p. 522-525.

117. DajerJ.M., Bevtler B,,Ctrami A. //J, Exp. Med. 1995. - Vol. 162.-P. 2163-2168.

118. Duff P. Antibiotic selection for infections in Obstetric pation. In.: Seminars in Perinatology. W.B.S. Cjmpany, Phyladelphia, P.A. 1993. - Vol. 17, №6.-P. 367-378.

119. Duff P- Pathophysiology and wanagemcnl of postcesarean endomyometritis H Obstetr. Gynecol., 1986, Vol, 67. Jfe 2. - P. 262-276.

120. Duff P,, Swith P.N., Keises J.l, Antibiotic prophylaxis in low-risk cesarean section il J. Perod. Med, 1993. - Vol. 27, № 1. - P. 133-138/

121. Egmond H. Diagnostic features of bactcrial infection after birth, -Europ, J. Obstet Gynec., 1993. v. 15, - Jfe 4/6. - p. 250-253.

122. Endocrinology and physiology of reproduction / Ed. Leung P. et. al. -New York London: Plenum Press, 1987. p. 23

123. Erikscn NIX, Blanco J.D., Group B Streptococcal Infection in Pregnancy. In.: Seminars in Perinatology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, P.A. 1993. Vol. 17. № 6.432-442.

124. Evalbson OR., Lagrelius A., Winiarski J, Premature rupture of the membranes. Acta Obstct. Gynec. Scand,, 1990, - v, 59, - № 5. P. 385-393.

125. Evalbson G.R. Malmbofg A.S-. Nord C.E. Premature rupture of the membranes and ascending infection, Brit J. Obstet, Gynec., 1992, - v. 89. - № 10, P. 793-801.

126. Faro S-, Phillips L., Baher J. et al. Comparative cfïicaey and safety of mezlocilin, cefoxitin and clindamycin plus Gentamisin in postpartum endometritis U Obstet. Gynec. 1987. - Vol 69. Jfc 5. - P. 760-766.

127. Fayez i.A., Hasan A.A., Jonas H-S. et al. Manageme of premature rupture of the membranes. Obstet. Gynec. - 1998- - Vol. 52. № I. - P. 17-22.

128. Gatask R.P., Larsen B,. Snyder J,S, Amniotic (luid induced ultra-micro-cytopathology of Escherichia coli, Amer, J, Obslet- Gynec, - 1994, - Vol, II8. -P. 921-926,

129. Garite TJ.r Freeman R.K Chorioantnionitis in the Preterm Gcetation, Obstet. Gynec, - 1992. - Vol. 59. №5. - P. 539-545.

130. Garite TX, Freeman R.K., Lmzey E.M. et al. The use of amniocentesis in patients with premature of membranes. Obstet. Gynec. - 1989. -Vol,54.-P. 226.

131. Gibbs K.S. Microbiology of the Female genital Tract. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Feb. 156 (2). 491-95.

132. Gibbs R.S. Blanco J,D, Premature rupture of the membranes. -Obstet, Gynec, 1992. - Vol. 60, - № 6, - P. 671-679.

133. Gibbs R.S. Blanco J.D., Clair P.J., Castancda Y,S, Quantitative bacteriology of amniotic fluid from women with clinical intraamniotic infection at term. J. Infect. Dis., ¡992. - v. 145. - № I. - p. 1-8.

134. Gibbs R.S. Blanco J.D., Hnilica V.S, Inorganic phosphorus and zinc concentrations in amniotic fluid; correlation with intra-amniotic infection and bacterial inhibitory activity. Amer. J, Obstet. Gynecol, - 1992, - v, 143. - №■ 2. -p. 163-166.

135. Gibbs R.S. Antibiotic therapy in Obstetrics and gynecology. New York, 1991.-P. 3-125.

136. Gibbs R,S. Diagnosis of Intraamniotic infection. Seminars in Perinatology, I987.-V- 1. - >is I,-p. 71-77,

137. Gibtis R,S. In feci ion after cesarean section // Clin. Obstcl, Gynec. -1995. Vol. 28, Jfe 4. - P. 697-710.

138. Gibbs R.S., Castillo M.S., Rodgers PJ. Management of acute chorioamnions, Amcr. J. Obstet- Gynecol. - 1990. - v. 136. - № 6, - p. 709-714.

139. Gorbach S.L. Lactic acid bactcrina and human health. Ann Med-. 1990, vol. 22. p. 37-41.

140. Gunther L,, Waaij D, Kolonizationsresistcnz dcs Verdauungstraktes -Bedeuumg und Schlubfolgerungen fur die Prophylsxe von Hospital infektionen. -Z. gesamtc Mug. u Granzgeb. 1994. d. 30. - № I. - s. 14-20.

141. Larsen В., Markovets A.J., Galask R.P The bacteri a! flora of the female rat genital tract, Proc. Soc. Exp. Blot Med. - 1986. - V. 151. - № 3, - P. 571-574,

142. Larsen B„ Schlievcrt P. Galask R.P. The spectrum of antibacterial activity of human amniotic fluid determined by scanning election microscopy. -Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - V. 119, - № 7. - P. 895-903,

143. Larsen В., Snyder I.S., Galask R.P, Bacterial growth inhibition Amniotic fluid. L In vitro evidence for bacterial growth inhibiting activity. -Amer. J. Gbstet. Gynecol. - 1984. - V. N9. - № 4. - P. 492-496.

144. Larsen В., Snyder I.S. Galask R.P. Transferrin concentration in human amniotic fluid. Amer. J. ObsteL Gynecol. - 1985. - V.l 17. - P. 952.

145. LaurivaJ C., CJacrhart F, ct al, A new treatment of vaginal candidiasis. Eur. J. reprod, Biol. 1989. № 9. P 125-127.

146. Ledger WJ. Bacterial infections complicating pregnancy. Clin. CbsteL Gynec. 1998. - v. 21. - № 2. - p. 455-475.

147. Ledger WJ, ed. by. Antibiotics in Obstetrics and Gynecology. Marti nits Nijhoff Publishers, The Hague, Boston. London. 1982. 266 p,

148. Ledger W.J. Premature rupture of the membranes and maternal-fetal infection. Clin. Cbsaet. Gynec., 1989. -v. 22.- p. 329-337.

149. Mann S.O., Grant G., Hobson P.N. Interactions of E. Coll and Lactobacilli in gnotobiotic lambs. Microbios Lett., 1989. - v. 15. - № 59/60. - p. 141-144.

150. Monga M,L„ Oshiro B.T. Puerperal infection. In.: Seminars in Perinatology W.B.S. Cjmpany, Phyladelphia. РЛ. 1993. Vol, 17. Jte 6. P. 42643 L

151. Montagna M.T. Sensibilita agli antibiotici di 147 slipiti di mycoplasma di proven icnza urn ana. Ann. Sclavo. - 1992. - v. 24. - № 4. - p. 377-383.

152. Naeye R.L. Factors that predispose to premature rupture of the fetal membranes. Obstet. Gynee. - 1990. - v. 60. - № I. p. 93-102.

153. Neri A., Sabah 6, Samra Z, Bactcriat vaginosis in pregnancy: treatment with youghurt. Acta Obst. Gyn, Scand. 1993, № 72 (1). P. 17-19.

154. Newton E R A clinical and microbiologic analisis of risk factors of puerperal endometritis H Obstet Gynecol. 1990, Vol. 75, № 3, - P. 402-406.

155. Newton E.R., Priboda T.j., Gibbs R.S. Logistic analisis of risk factjrs for intra-amniolic infection U Obstet Gynecol. 1989. VoL 73, P. 571-575.

156. Omoy A., Salomon-Anton J., Ben-Zur Z . Kohn G. Placental findings in Spontaneous abortions and stillbirths. Teratology. - 1988. - v. 24. - № 2. - p. 243-246.

157. Oshiro B.F., Monga M, Blarco JJ>. Intra-Amniotic Infections, In.: Seminars in Perinatology. W.B, Saunders Company. Philadelphia, P.A. 1993. V. 17. №6. P. 420-425.

158. Reinlein J. M.A., Garcia F.S. Antimikrobielle Therapie in der Schwangerschaft Münch. Med Wschr., 1989. - Bd. 121 - № 50, - s. 16881692.

159. Schwarz R.H. Considerations of antibiotic therapy during pregnancy. Obstet. Gynec,. 1991, - v. 58. - J& 5. - Suppl, P. 95. s - 99 s.

160. Sjohotm L., Holmgem G, Cesafean section; The Misgav Ladach Method U New on Health Care in Developing Countries — 1995, Vol. 9.

161. Soper D. Paspartum endometritis pathophysiology and prevention U Rep. Med 1988 VoL 33 (Suppl t). - P. 97-100,

162. Soper D,E. Bacterial vaginosis and post-operative infection f/ Obstet, Gynecol 1993. - Vol, 169, Jfe 2, - P 467-469.

163. Soper D.E., Mayhall C.G., Dalton H P, Risk factors Tot imraamniotic infection: A prospective epidemiologic study // Am J ObstcL Gynecol. 1989. Vol, 161, №3.-P. 562-568.

164. Spaczynsky M., Pigarski T., Glyda A., Skrzypczak I. Ocena morfologiczna poplodow z cia/, w ktorych stogowano beta-mimetyki. Gynec. Pol., 1979. - v. 50. - № 5, - p. 385-392.

165. Stark M, Finkel A,R. Comparison between the Joel-Cohen and Pfan-nenstieel incisions in cesarean section H Europ, J, Obstet. Gynec. prod, Biol.-1994 -Vol, 63 -P- 121-122.

166. Tanaka Y., Jotwani R., Watanabe K., Tanaka K,, Kato N. Ueno IC T,: Effect of Escherichia coli lipopolysaccharide on Bacteroides fragilis abscess formation and mortality in mice. SO; Microbiol-lmmunol. t994. - V. 38. - N 2. -P, 97-102,

167. Van der Waaij D, Colonization resistance of the digestive tract as a major lead in the selection of antibiotics for therapy, In: Proceedings of a Symposium. Utrecht. J 989. - p. 43-53,

168. Wahbeh CJ„ Hill G.B., Eden R.D., Gall S.A, Intraamniotie bacterial colonization in premarure labor, Amcr. J. ObstcL Gynec., 1994. - v, 148. - № 6. -p, 739-742,

169. Wallace R.L., Major D.O., Englmton GS. et at. Extraperitoneal cesarean section: A surgical form of infection prophylaxis //Amer, J. ObsteL Gynec. -1984. Vol. 148, HP2.-P, 172-177,

170. Walmer D„ Walmer KR;, Gibba R S. Entcrococci in postcesarean endometritis //Obstet. Gynecol. 1988,-Vol, 71.-P. 159-161.

171. Walls D.H., Krohn M.A., Hi Iiier Sh., Eschenbach D A- Bacterial vaginosis as a risk factor for postcesarean endometritis II Obstci, Gynecol. 1990. -Vol 75, № 1. - P. 52-58.

172. Wilken H. Bakterielle intrauterine und perinatale Infektionen. ZbL Gynak., 1983.- Bd. 105. - H. 17. -s.! 113-1117,

173. Wjttmann D,H, Intra-Abdominal Infections. Palho-physiology and Treatment- Marse! Pekker. Inc. New Yorfc-Basel-Hojg Vond. 1991. 84 p,

174. Wolf R.L., Olinsky A- Prolonged rupture of fetal membranes and neonatal infections. S. Afr, Med, J-, 1986. - v. 50- -p. 574-579.

175. YafTe S.J. Antimicrobial Therapy and the Neonate. Obstci. Gynec., 1981, - v, 58. - № 5. - (Suppl y - p. 95 s - 94 s.

176. Yonekura M.L. The treatment of endomyometritis // J, Reprod. Med. 1988, - Vol, 33 (Suppt 6). - H. 579-583.

177. Zambrano D. Clindamycin in the treatmennt of obstetric and gynecologic infections; a review, Clin-Ther. 1991. Jan.-Feb., V. 13. 1. P. 58-80.