Влияние информированности пациентов на деятельность врача-хирурга (Опыт социологического анализа) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, Куцепалов, Александр Владиславович

• Куцепалов, Александр Владиславович
• 2005

Оглавление диссертации Куцепалов, Александр Владиславович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Медицинская информированность и установки пациентов

- жителей крупного промышленного города

Глава 4. Врачи об информированности больных и моделях взаимоотношений с ними

Глава 5. Взаимоотношения в системе «Врач-пациент»: позиция врачей и позиция пациентов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние информированности пациентов на деятельность врача-хирурга (Опыт социологического анализа)»

Актуальность темы. Массовое распространение и утверждение в общественном сознании либерально-демократических идей об индивидуальных правах и свободах стало определять свободу выбора и уважение к независимости человеческой личности, вследствие чего по-новому, именно с позиций этих прав человека, международным сообществом стали восприниматься права больного и структура взаимоотношений "врач-пациент". Последнее особенно актуально для РФ, т.к. характерная для отечественной медицины патерналистская модель взаимоотношений "врач-пациент" с практическим отрицанием автономности больного, всё более противоречит тенденции развития этико-правового регулирования медицинской деятельности.

Поскольку пациент стал играть всё более активную роль в лечебном процессе, имея, в частности, право на участие в принятии решений о выборе методов лечения и/или обследования вплоть до отказа от лечения, то это предполагает его информированность. Соответственно, возрастает роль медицинской информированности пациента (в первую очередь, о своём заболевании/своих заболеваниях), которая является результатом взаимодействия информации, получаемой им по различным социально легитимизированным каналам - от медицинских работников, из средств массовой информации СМИ, от своих родных и знакомых, научно - популярной литературы и других источников.

При этом, в связи с бурным развитием телевидения, многократным увеличением количества печатных газетных и журнальных изданий, других форм и средств массовой коммуникации в России в конце XX - начале XXI века, даже в общественно-политических газетах и журналах медицинская информация в виде тех или иных "Полезных советов", рубрик "Ваше здоровье", "Ключ к здоровью", "Домашний доктор", "Исцели себя" и т.п. во всё в возрастающих объёмах адресуется к самой широкой аудитории и оказывает всё более значимое воздействие как на массовое сознание, так и на индивидуальные представления, установки, убеждения, мотивы читателей, которые, в тоже время, являются эпизодическими или регулярными потребителями тех или иных медицинских услуг, т.е. пациентами.

Следовательно, на современном этапе лечебный процесс предполагает не только ответственные личные решения пациента (которые в значительной мере базируются на его информированности), но и учет врачом при структурировании взаимоотношений с пациентом (наряду с признанием изменившегося статуса пациента), степени и направленности информированности последнего, во многом детерминирующую те или иные его решения.

Степеньразработанностипроблемы. Исследования информированности пациентов (как и населения) по различным медицинским вопросам достаточно многочисленны - В.Д.Соколов, 1983; И.И.Львова с соавт., 1985; В.Ф. Попов, А.Т.Беляева, 1988; В.П.Ференц с соавт., 1991; И.М.Волков с соавт., 1993; Н.Г.Игнатов, Т.А.Сибурина, 1996; Г.М.Румянцева с соавт., 1996; Н.В. Коршунов, Н.В.Яльцева, 1997; Н.М.Скоромец с соавт., 1997; И.В.Журавлёва, 1998; Н.Г.Игнатов, 1998; Е.В.Акимова с соавт., 1999; В.В.Деларю, 2000; К.Ш. Зыятдинов, 2000; В.В.Власов с соавт., 2001; М.Б.Денисенко, Ж.-П.Даллазуанна, 2001; E.Panic et all, 1999 и др. При этом, если в одних исследованиях констатируется явно недостаточная информированность населения / пациентов по медицинским вопросам (Н.Г.Игнатов, Т.А.Сибурина, 1996; Н.В.Коршунов, Н.В. Яльцева, 1997; Н.Г.Игнатов, 1998; В.В.Деларю, 2000; Е.А.Асламова, 2001; М.Б.Денисенко, Ж.-П.Даллазуанна, 2001; В.М. Сойхер с соавт, 2002 и др.), то в других работах констатируется хорошая информированность и санитарная грамотность респондентов - до 85% демонстрируют хорошие и удовлетрорительные знания, высокий уровень подготовленности (В.Д.Соколов, 1983; И.И. Львова с соавт., 1985; Е.В.Акимова с соавт., 1999; В.В.Власов с соавт., 2001 и др.). Источники медицинской информации рассматриваются в работах A.A. Шамаевой (1985), Н.Г.Игнатова (1998), М.В.Сандлера, М.А.Гольцмана (1988), Н.Б.Климовой с соавт. (2000), Е.А.Асламовой (2001), Д.В.Петрова, В.А. Урываева (2001) и др.; причем, хотя и отмечается возрастающая роль СМИ в формировании массового и индивидуального сознания по медицинским проблемам, однако исследования роли СМИ в формировании медицинской информированности людей противоречивы, недостаточно внимания уделяется результатам следования населения (пациентов) предлагаемым в СМИ медицинским рекомендациям.

В другом аспекте рассматривается информирование больных с этико-деонтологических позиций, в которых акцентируется внимание на объём и направленность предоставляемым врачом информации пациенту, характеру её предоставления (М.С.Лебединский, В.Н.Мясищев, 1966; Н.Д.Лакосина, Г.К. Ушаков, 1976; Б.Д.Карвасарский, 1982; Р.Конечны, М.Боухал, 1983; В.А. Ташлыков, 1984; Е.Н.Данилин с соавт., 1988; И.Харди, 1988; Н.А.Магазаник, 1991; В.Д.Менделевич, 1998; И.Ф.Мягков, С.Н.Боков, 1999; Р.Перес Ловелле, Н.В. Кудрявая, 1999; П.И.Сидоров, А.В.Парняков, 2000 и др.). Однако указанные исследования базировались, в основном, на патерналистских подходах, которые, в связи с происходящими либеральными изменениями в обществе и в медицине (одном из социальных институтов общества), постепенно утрачивают свои позиции.

Базовые этические принципы, сформулированные в "Хельсинкской декларации прав человека", определяют свободу выбора и уважение к независимости человеческой личности и по-новому, именно с позиций этих прав человека, стали восприниматься права больного и взаимоотношения врача и пациента (Т.А.Покуленко, 1994; И.В.Силуянова, 1997, Л.Г.Дуков, П.М.Варнаков, 1998; А.П.Зильбер, 1998; Ф.И.Комаров, Ю.М.Лопухин, 1998; Ю.П.Лисицын, 1998; Б.Г.Юдин, 1998, 2002, 2003; Н.Х.Амиров с соавт., 1999; О.И.Кубарь, 1999; М.Я. Яровинский, 1999; К.Ш.Зыятдинов, 2000; Н.В.Эльштейн, 2000; В.И.Петров, Н.Н.Седова, 2002; P.S.Appelbant et all, 1987; T.L.Beauchamp, O.F.Childress, 1989; M.D.McGee, D.Mee-Lee, 1997; D.Lucini, M.Pagan, 1999; D.C. Ainslie, 2000 и др.). При этом мнение пациентов о качестве лечебного процесса в последние годы приобретает возрастающее значение

Н.Г.Малахова, 1995; В.Ю.Семенов, В.Ю. Резниченко, 1996; Н.Н.Абашин, 1998; Е.С.Железняк с соавт., 1998; В.И.Петров, Н.Н.Седова, 2001; R.Gorlin et al., 1996; Kim Tae Ju, 1996; J.Augustyniak-Korka, D.Walczak-Duraj, 1997; J.Garcia-Campayo et al., 1998).

Пациент стал играть всё более активную роль в лечебном процессе, что предполагает его информированность. В этой связи принцип информированного согласия начинает считаться краеугольным камнем современных взаимоотношений врача и пациента (Т.А.Покуленко, 1994; И.В.Силуянова, 1997; В.И. Петров, Н.Н.Седова, 2002; Н.В.Журилов с соавт., 2003; А.Н.Пищита, Н.Г. Гончаров, 2003; P.S.Appelbant et all, 1987; T.L.Beauchamp, O.F.Childress, 1989), а коммуникация "врач-пациент" и эффективность взаимодействия в системе "врач-пациент" оказывают решающее влияние на результаты лечения (М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев, 1966; Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков, 1976; Б.Д. Карвасарский, 1982; Р.Конечны, М.Боухал, 1983; В.А.Ташлыков, 1984; И.Харди, 1988; Врач-пациент, 1996; Г.Л.Микиртичан, В.В.Шепилов, 1998; И.П.Лапин, 1999, 2001; П.И.Сидоров, А.В.Парняков, 2000; Клиническая психология, 2000; V.Herbert, 1980, P.J.Dawes, P. Davison, 1994). В тоже время исследования современных моделей взаимоотношений в системе "врач-пациент", трансформирующихся вследствие изменений прав больного, немногочисленны (Р.Витч, 1994; Л.Г.Дуков, П.М.Варнаков, 1998; Н.Н.Седова, 1998; П.Д.Тищенко, 1998; Клиническая психология, 2002; R.M.Veatch, 1972; E.J.Esmanuel, L.L.Esmanuel); носят общеописательный характер и содержат разночтения в приоритетах направления развития взаимоотношений врача и пациента

Цель настоящей работы - определить степень влияния информированных больных на действия врача-хирурга как фактора структурирования моделей врачевания, интеракции врача и пациента.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Дать определение понятия «информированный пациент» и рассмотреть роль информированности пациента в контексте основных прав человека с учетом происшедших либерально-демократических изменений этико-правового регулирования медицинской деятельности.

2. Провести структурно-функциональный анализ медицинской информированности и установок современных пациентов - жителей крупного промышленного города. Выяснить их реакцию на медицинскую информацию в СМИ.

3. Эксплицировать социальный инвариант установок врачей в отношении информированности пациентов и моделей взаимоотношений с ними (на компаративном материале терапевтической и хирургической практики).

4. Провести сравнительный анализ позиций врачей и позиций пациентов относительно их интеракции в лечебном процессе.

5. Предложить возможные меры повышения реализации принципа информированного согласия и оптимизации коммуникации врача-хирурга и пациента.

Объект исследования: врачи-хирурги, врачи-терапевты и их пациенты -жители крупного промышленного города (Самары).

Предмет исследования: взаимоотношения врача-хирурга и врача-терапевта и информированного пациента.

Гипотеза исследования. Движения за демократические права в последней трети XX века и либеральные изменения в медицине способствовали тому, что XXI век российское здравоохранение встретило не только в новой социально-экономической ситуации, но и в условиях новых взаимоотношений врача и пациента, обусловленных возросшей автономностью больного и его правом играть более активную роль в лечебном процессе. Эти изменения в достаточной мере противоречат гиппократовой этике и традиционным представлениям врачей. Ответственные личные решения пациента предполагают его информированность, которая не всегда является достаточной и/или адекватной и которой врачи, признавая изменившийся статус пациента, должны уделять больше внимания, она должна быть объектом более активного социального воздействия с их стороны, а также учитываться при структурировании моделей врачевания. Последние, с учетом перемен в этико-правовом регулировании медицинской деятельности, должны приобретать всё более коллегиальный характер для оптимизации интеракции врача и пациента и повышения эффективности лечебного процесса. При этом хирургическая практика имеет свои особенности, которые можно выяснить методами социологии медицины на основе компаративного анализа ( сравнения с взаимодействием пациентов и врачей другого профиля).

Научная новизна исследования. Выявлены патерналистские диспозиции взаимоотношений врача-хирурга и пациента и разработаны предложения по внедрению коллегиальной модели в хирургическую практику и реализации принципа информированного согласия в зависимости от нозологии.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

• Большинство современных пациентов - жителей крупного промышленного города ориентированы на подробное информирование о состоянии своего здоровья и коллегиальную модель врачевания, при этом треть пациентов признаёт право врачей дозировать сообщаемую ими медицинскую информацию.

• Позиции участников лечебного процесса (врачей и пациентов) об объеме предоставляемой врачами информации не совпадают - врачи считают, что они предоставляют её в достаточном объёме, а пациенты отрицают это и отмечают неудовлетворённость предоставленной медицинскими работниками информацией.

• В результате субъективной неудовлетворенности информированием со стороны врачей, интериоризация медицинских представлений пациентов осуществляется преимущественно стихийно, в формировании этих представлений возрастает роль других источников, в первую очередь СМИ, вследствие чего значительная часть пациентов является недостаточно и/или неправильно информированными, потенциируется самолечение, результаты которого по-разному оцениваются врачами и пациентами.

• Скептические оценки врачами информированности и компетентности больных способствуют недостаточной реализации принципа информированного согласия и объективно ориентируют на патерналистскую модель врачевания (при декларировании приверженности коллегиальной модели).

• В хирургической практике существует оптимальный вариант уровня информированности пациента, который инициирует переход врача к коллегиальной модели отношений, его можно определить при наличии соответствующей формы информированного согласия. В хирургической практике необходим собственный инвариант формы информированного согласия.

Методологической базой работы явились фундаментальные исследования по социологии и психологии пациента, взаимоотношений врача и пациента (М.Боухал, Р.Конечны, Н.В.Журилов, А.П.Зильбер, А.Я.Иванюшкин, Б.Д. Карвасаркий, Ф.И.Комаров, М.С.Лебединский, Р.А.Лурия, Б.Д.Менделевич, В.Н.Мясищев, Ю.П.Лисицын, Ю.М.Лопухин, В.И.Петров, Н.Н.Петров, В.Б. Петровский, А.Н.Пищета, Т.А.Покуленко, А.В.Решетников, Н.Н.Седова, Ю.Д. Сергеев, И.В. Силуянова, В.А.Ташлыков, И.Харди, Н.В.Эльштейн, Б.Г.Юдин, М.Я.Яровинский и др.); модели ролевого поведения врача и пациента (R.M. Veatch, E.J.Esmanuel, L.L.Esmanuel, Б.Д.Карвасарский, Н.Н.Седова, П.Д. Тищенко); концепция информационного общества (J.J.Servan-Schreiber, A.A. Toffler); отечественные и зарубежные законодательные акты о правах человека, в том числе и в медицинской практике; этическая теория И.Канта; теории социального взаимодействия (Дж.Хоуманс, И.Гоффман, Г.Гарфинкель, Дж.Г.Мид, Г.Блюмер); гуманистическая психология (К.Роджерс, А.Маслоу, В.Франки); плюралистическая концепция У.Росса, утилитаризм Дж.С.Милля.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Материалы, полученные в ходе исследования были обобщены в методические рекомендации для практических врачей и организаторов здравоохранения. Они также могут быть использованы членами региональных этических комитетов; работающими в области медицины юристами, психологами, специалистами по социальной работе. Автором разработан спецкурс "Проблемы информированности современного пациента" для слушателей ФПК. Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете и Самарском медицинском институте «РЕАВИЗ»; внедрены в практическую деятельность ММУ МСЧ № 14 Промышленного р-на г. Самары.

Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научно-практических конференциях разного уровня (Самара, 2001-2003; Кисловодск, 2001; Волгоград, 2002). По теме диссертации опубликовано 3 работы.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Куцепалов, Александр Владиславович

выводы

1. Наиболее частыми источниками медицинской информации для современных пациентов - жителей крупного промышленного города являются СМИ (для 54,1%) и врачи (для 45,9%), при этом с увеличением возраста пациентов частота СМИ как источников информации возрастает (с 47,5% до 63,3%), а врачей -уменьшается (с 56,0% до 40,4%), что предполагает активизацию информационного воздействия врачей на их пациентов.

2. Представления врачей и пациентов об объёме предоставляемой врачами информации не совпадает, что ухудшает взаимодействие в системе "врач-пациент". Врачи считают, что они достаточно полно информируют своих больных и при принятии решений относительно тех или иных процедур подробно объясняют зачем это надо (только 5,4-8,1% врачей считали, что они делают это кратко). В тоже время на взгляд трети пациентов (30,3-37,5%) врачебные объяснения были неполными и еще 14,9-21,2% считали, что врачи практически ничего не объяснили им относительно их состояния. Если врачи ориентированы на событийную модель информированного согласия, то пациенты - на процессуальную. При этом большинство пациентов (61,9% женщин и 51,8% мужчин) считают, что врачи должны подробно рассказывать больным о их состоянии; 36,4% пациентов признали право врачей дозировать сообщаемую ими информацию. В результате 40,6% пациентов были неудовлетворены предоставленной медицинскими работниками информацией и 32,3% считали себя не информированными о своём заболевании / состоянии.

3. Врачи скептически оценивают информированность больных - 28,5% считает, что информированных больных практически не бывает, еще 33,9% - что информировано незначительное число больных. При для 47,3% врачей информированность больных чаще неправильная и для 60,8% врачей (51,0% специалистов терапевтического профиля и 71,6% хирургического) компетентны лишь отдельные больные или вообще нельзя считать больного компетентным.

4. Пятая часть пациентов (21,8%) регулярно занимается самолечением, причем с возрастом число так поступающих увеличивается - с 7,7-8,8% в возрасте до 39 лет до 21,4% среди пациентов 40-59 лет и 38,5% среди пациентов 60 лет и старше. Положительный эффект от следования встреченным в СМИ медицинским рекомендациям отметили 37,9% относительно тех, кто их использовал или 12,1% относительно всех пациентов, а отрицательные результаты - 14.5% и 4,7% соответственно (в тоже время 69,3% дали ту или иную негативную оценку следования предлагаемым СМИ медицинских рекомендаций).

5. Наименее предпочтительной для пациентов были модели технического типа (её выбрали 13,2% респондентов) и контрактного (17,0%, преимущественно лица молодого возраста), а наиболее предпочтительные - патерналистского (23,5%, чаще женщины) и коллегиального (38,4%) типов. Врачи также реже предпочитали модели технического типа (11,3%, причем врачи со стажем до 10-ти лет в 2 раза чаще своих более стажированных коллег использовали её) и контрактного (15,1%), а чаще всего отдавали предпочтение патерналистской (26,9%) и коллегиальной (37,1%), однако скептическое отношение врачей к информированности больных способствует недостаточной реализации принципа информированного согласия и объективно ориентирует на патерналистскую модель врачевания (при декларировании приверженности коллегиальной модели).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Провести коллегию Комитета по здравоохранению Самарской области, посвященную современному этико-правовому регулированию медицинской деятельности, в том числе и структурированию взаимоотношений в системе "врач-пациент". По её материалам органам управления здравоохранением на региональном уровне разработать и утвердить для обязательного использования в медицинских учреждениях стандарты форм информированного согласия (до введения соответствующих общефедеральных нормативных документов; на предстоящем в январе 2004г. Первом национальном конгрессе по биоэтике сформировать для этого рабочую группу).

2. На факультете ФУВ регулярно проводить цикл тематического усовершенствования (144 часа) по актуальным вопросам этико-правового регулирования медицинской деятельности, включающий смежные вопросы клинической ( медицинской) психологии.

3. Для повышения качества информационно-просветительной деятельности СМИ по медицинским вопросам организовать постоянно действующий семинар для занимающихся данной проблематикой журналистов (с участием врачей, юристов, психологов, социологов, специалистов по социальной работе), регулярно проводить пресс-конференции руководителей здравоохранения; координацию такой деятельности должны осуществлять лица, ответственные за социальную политику исполнительной власти на областном (городском) уровне.

4. Осуществлять постоянный социологический мониторинг удовлетворённости населения качеством оказания медицинских услуг, включая соблюдение врачами и другим медицинским персоналом современных этико-правовых норм во взаимоотношениях с пациентами.

Список литературы диссертационного исследования Куцепалов, Александр Владиславович, 2005 год

1. Абашин H.H. Удовлетворённость пациента как показатель качества медицинской помощи (по данным социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. - С.31-33.

2. Адамьянц Г.З., Шилова В.А. Телевидение телезритель: возможно ли взаимопонимание // Мир психологии. - 2001. — № 3 (27). - С. 173-186.

3. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчева Л.В., Кузнецов В.А. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового опроса // Терапевтический архив. 1999. - № 1. - С.16-18.

4. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю., Нежметдинова Ф.Т. От медицинской этики к медицинской биоэтике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2. - С.33-35.

5. Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник для высших учебных заведений. М.: Аспект Пресс, 1998. - 376 с.

6. Анохин A.M. Философия и медицина. М., 1996.

7. Артамонова В.И. Телепсихотерапия: пределы реального // Психологический журнал. 1990. - Т. 11, № 3. - С. 116-130.

8. Асламова Е.А. Роль информированности населения в системе противотуберкулёзных мероприятий // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А.Ухтомского: Тезисы докладов. Волгоград, 2001. - С. 10-11.

9. Богомолова H.H. Социальная психология печати, радио и телевидения. М.: Изд-воМГУ, 1991.- 127 с.

10. Богорад Н.В. Национальный этический комитет некоторые направления деятельности. - М., 1998.

11. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования. -М.: Тривола, 1998. 228 с.

12. Быстрицкий А.Г., Красильников М.И. Журналисты contra аудитория // СОЦИС. 1993. - № 4. - С.59-62.

13. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М.: Медицина. - 1999. - 200 с.

14. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. - № 3. - С.67-72.

15. Власов В.В., Моррисон В.В., Тимофеев Д.А. Информированность студентов и старшеклассников о СПИДе // СОЦИС. 2001. - № 2. - С.96-98.

16. Врач пациент. Общение и взаимодействия. - Женева, 1996.

17. Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления: Пер. с греч. Минск, 1998.

18. Гончаров Н.Г., Пищита А.Н., Ерофеев C.B. Договор оказания медицинской помощи: права и обязанности сторон // Научные труды 1 Всероссийскогосъезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.144-146.

19. Гречихин В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований. М.: Изд-во МГУ, 1988. - 232 с.

20. Гримак Л.П. Еще раз о телепсихотерапии // Психологический журнал. 1993. - Т.14, № 2. - С.145-150.

21. Грушин Б.А. Эффективность массовой информации и пропаганды: понятие и проблемы измерения. М., 1979.

22. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. -141 с.

23. Данилин E.H., Богорад И.В., Косарев И.И. Социально-психологические аспекты этико-деонтологического воспитания медицинских работников // Деонтология в медицине. Т.1. - М.: Медицина, 1988. - С.319-338.

24. Деларю В.В. К вопросу о сеансах телепсихотерапии (письмо в редакцию) // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1992.- Т.92, вып.2.- С. 134-135.

25. Деларю В.В. Социальная экология и массовое сознание. Волгоград: ВолгГАСА, 2000. - 204 с.

26. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. -Волгоград, ВолгГАСА, 2002. 68 с.

27. Денисенко М.Б., Даллазуанна Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодёжи // СОЦИС. 2001. - № 2. - С.83-87.

28. Дроздов А.Ю. "Агрессивное" телевидение: социально-психологический анализ феномена // СОЦИС. 2001. - № 8. - С.62-67.

29. Дуков Л.Г., Варнаков П.М. Биоэтика практикующего врача // Клиническая медицина. 1998. - № 8. - С.46-48.

30. Егоров А. Это должен знать каждый. Негативное информационно -психологическое воздействие // Журнал прикладной психологии. 2002. - № 3. - С.52-55.

31. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 5. - С.39-40.

32. Жирицкий А.К., Маклярский Б.М. Экологические стрессы: социально -психологические измерения // Еврочернобыль 2: Материалы международной конференции, Киев, 1991.- М.-Хельсинки, 1991.-С.127-138.

33. Журавлёва И.В. Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). М.: Ин-т Социологии РАН, 1998. - 158 с.

34. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1981. - 177 с.

35. Журилов Н.В., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.93-96.

36. Здравомыслова Е.А., Темкина A.A. Социология тендерных отношений и тендерный подход в социологии // СОЦИС. 2000. - № 11. - С.15-24.

37. Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления личности // Психологический журнал. 1997. - Т. 18, № 6. - С. 35-44.

38. Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний. "Этюды критической медицины", т.4. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998. - 560 с.

39. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С.22-25.

40. Иванюшкин А .Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. -М., 1990. С.45-80.

41. Иванюшкин А.Я., Царегородцев Г.И., Карамзин Е.В О соотношении понятий "медицинская этика" и "биоэтика" // Вестник АМН СССР. 1989. - № 4. -С.53-60.

42. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 4. - С.38-42.

43. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Подходы к использованию средств массовой информации в формировании навыков здорового образа жизни // Медицинская помощь. 1996. - № 9. - С.22-24.

44. Изуткин А.М., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. -Киев: Здоровь'я, 1981. 184 с.

45. Калмыкова М.А., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы) // Терапевтический архив. 2000. - № 12. - С.70-72.

46. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. - 271 с.

47. Клецина И.С. Теоретические проблемы тендерной психологии // Мир психологии. 2001. - № 4 (28). - С. 162-179.

48. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб: Питер, 2002. - 960 с.

49. Комаров Ф.И., Лопухин Ю.М. Права человека и биомедицинская этика // Клиническая медицина. 1998. - № 4. - С.4-6.

50. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Психоэмоциональное напряжение и его источники у населения г.Кпинцы Брянской области // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы международного семинара. Брянск, 1993.- Ч.П.- С.387-390.

51. Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицина. Овьедо, 4 апреля 1997.

52. Конечны Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983. -407 с.

53. Коробов Л.Н., Закиров Э.Х., Абзалутдинов И.А. Роль местных средств массовой информации в пропаганде медицинских и гигиенических знаний // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 1. - С.33-35.

54. Коротких Р.В. Теоретическое обоснование развития врачебной этики и медицинской деонтологии в советском здравоохранении. М.: НИИ им H.A. Семашко, 1990.

55. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Ревматоидный артрит: оценка эффективности лечения и некоторые аспекты диады врач-больной // Терапевтический архив. 1997. - Т.69, № 5. - С.33-35.

56. Кравченко А.И. Социология: Учебник для вузов. М.: Академический Проект, 2001. - 3-е изд., перераб. и доп. - 508 с.

57. Красовский Б.П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе // СОЦИС. -2002.-№6.-С. 122-127.

58. Кубарь О.И. Информированное согласие пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике // Клиническая медицина. 1999. - № 10. - С.58-60.

59. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 304 с.

60. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С.22-27.

61. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. -М.: Медицина, 1976. 320 с.

62. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клиническая медицина. - 1999. - № 11. - С. 15-18.

63. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. СПб., Издательство "Деан", 2001. - 416 с.

64. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. -Л.: Медицина, 1966. 431 с.

65. Лепский В.Е. Проблемы информационно-психологической безопасности // Психологический журнал. 1996. - Т. 17, № 3. - С. 166-168.

66. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI вв. - М.: ВУНМЦ, 1998.- 156 с.

67. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены. 1998. - № 2. - С.7-13.

68. Львова И.И., Егорова А.И., Беляева В.П., Мельчукова Л.И. Оценка качества работы участковой педиатрической службы по гигиеническому обучению и воспитанию матерей // Здравоохранение Рос. Федерации. 1985. № 6. - С. 1517.

69. Магазаник H.A. Искусство общения с больными. М.: Медицина, 1991. - 112 с.

70. Майерс Д. Социальная психология: Пер. с англ. СПб.: Питер Ком, 1998. -688с.

71. Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения // СОЦИС. 1995. - № 12. - С. 115-118.

72. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1998. - 592 с.

73. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1974. -384 с.

74. Микиртичан Г.Л., Шепилов В.В. Деонтологические взгляды хирургов -ангиологов (по данным социологического опроса) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 6. - С.89-92.

75. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Руководство для студентов. Клинических ординаторов и аспирантов. СПб: Водолей, 1998. - Т. 1. - 217 е.; Т. 2 - 439 с.

76. Митина Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях // Вопросы психологии. 1997. - № 4. -С.28-38.

77. Международные этические правила для биомедицинских исследований с включением человека // Совет Международных организаций по медицинской науке (СИОМС), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Женева. 1993.

78. Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов. М.:Изд-во корпорация "Логос", 1999.- 232 с.

79. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина. 1988.- 263 с.

80. Общая социология: Учебное пособие / Под общ. ред. проф. А.Г.Эфендиева. -М.: ИнФРА-М, 2002. 654 с.

81. Паниотто В.И. Качество социологической информации: Методы оценки и процедуры обеспечения. Киев: Наукова думка, 1986. - 206 с.

82. Панкратьева Н.В., Попов В.Ф., Шиленко Ю.В. Здоровье социальная ценность. - М.: Мысль, 1989. - 238 с.

83. Перес Ловелес Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с.

84. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград: Издатель, 2001. - 96 с.

85. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. М.: Издательство "Триумф", 2002. - 192 с.

86. Петров Д.В., Урываев В.А. Информированность по проблемам здоровья: оценка вклада специалистов и неспециалистов // Проблемы социальной психологии XXI столетия. Т.2. / Под ред. В.В.Козлова. Ярославль, 2001. -С.245-247.

87. Петров H.H. Вопросы хирургической деонтологии. Л.: ГИДУВ, 1946. - 60 с.

88. Петрова И.А. Информационная революция и её прогнозируемые последствия // Гуманитарное образование и медицина: Сборник научных трудов BMA. -Т.57, вып.2. Волгоград: Издатель, 2001. - С.7-15.

89. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема информационного обмена в медицине // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.137-140.

90. Покуленко Т.А. Принцип информационного согласия: вызов патернализму // Вопросы философии. 1994. - № 3. - С.73-76.

91. Попов В.Ф., Беляева А.Т. Санитарное просвещение. М.: Медицина, 1988. -141.

92. Пузанский И.А. Средства массовой коммуникации как фактор дегуманизации общества // XXI век: на пути к единому человечеству ?: Материалы международной конференции 27-30 мая 2003 года. М.: Современные тетради, 2003. - С.86-88.

93. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. М.: ИНФРА-М, 2000. - 310 с.

94. Рамишвили А.Д., Витер В.И., Неволин Н.И. Правовая оценка материальных отношений между пациентами и медицинскими работниками // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С. 109-112.

95. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную специальность): Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.

96. Руководство по Качественной Клинической Практике: Международная Конференция по Согласованию. Европейское Сообщество, Япония. США. -1997.

97. Руководства и рекомендации для Европейских независимых комитетов по вопросам этики // Европейский форум по Качественной Клинической практике. Брюссель. 1995, 1997.

98. Сандлер М.В., Гольцман М.А. Задачи противотуберкулёзной пропаганды // Проблемы туберкулёза. 1988. - № 6. - С.67-69

99. Седова H.H. Философия человека и медицина // Совещание по философским проблемам современной медицины "Диалектика материального и идеального в познании сущности здоровья и болезни". М., 1998. - С.86-89.

100. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке услуг ? // Экономика здравоохранения. 1996. - № 5. - С. 15-18.

101. Сергеев К.К. Общая психология как точная наука. Херсон, 1995. 240 с.

102. Сергеев Ю.Д. Становление и развитие медицинского права в современной России // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.5-9.

103. Сибурина Т.А., Фуре В.А., Мотков С.И. Мнение населения об обязательном медицинском страховании и динамике происходящих перемен // Медицинская помощь. 1996. - № 1. - С.27-30.

104. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997. - 224 с.

105. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Ефимов П.В., Бородина З.И. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С.20-21.

106. Смелзер Н. Социология: Пер. с англ. М.: Феникс, 1998. - 688 с.

107. Смирнов И.В., Безносюк Е.В. Перспективы решения проблем психоэкологии и психогигиены // Российский медицинский журнал. 1995. - № 1. - С.30-35.

108. Смолян Г.Д., Зараковский Г.М. Политико-идеологическая составляющая информационно-психологической безопасности // Общественные науки и современность. 1997. - № 5. - С.35-43.

109. Сойхер В.М., Павлушенко Е.В., Бароева Л.А., Халиман Г.И., Харкевич Е.А., Буркина И.И. Сравнительный анализ результатов анкетирования попроблемам туберкулёза среди лиц молодого возраста // Проблемы туберкулёза. 2002. - № 1. - С.26-28.

110. Соколов В.Д. Изучение санитарно-гигиенической грамотности населения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1983. - № 8. - С.20-21.

111. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. - 350 с.

112. Сидоров П.И., Парняков A.B. Введение в клиническую психологию: Учебник для медвузов: Т.1-2. Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - Т. - 412 е.; Т.2 -381 с.

113. Тарасов К.А. К поискам выхода из ловушки экранного насилия // Мир психологии. 2000. - № 2 (22). - С. 118-128.

114. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина. 1984. - 192 с.

115. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений //Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С. 134-158.

116. Тищенко П.Д. Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С. 159-196.

117. Толмачев В.А. Основы характеристики медицинской услуги // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. 1995. - № 3. - С.57-61.

118. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.:Медицина, 1975. - 296 с.

119. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1988. - 338 с.

120. Хельсинкская декларация: рекомендации для врачей в биомедицинских исследованиях с включением человека. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинки, 1964; дополнения 1975, 1983, 1989, 1996.

121. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М.: Гуманитарный издательский центр Владос, 2000. - 304 с.

122. Шерковин Ю.А. Психологические проблемы массовых информационных процессов . М.: Мысль, 1973. - 215 с.

123. Шипунова Т.В. Агрессия и насилие как элементы социокультурной реальности // СОЦИС. 2002. - № 5. - С.67-76.

124. Шпаар X. Общественные науки на службе медицины // Вестник АМН СССР. 1989.-№4.-С.14-17.

125. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. М.: Медицина, 1983. - 391 с.

126. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения и её социальная сущность // Вестник Рос. АМН. 1996. - № 4. - С.59-63.

127. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С.3-6.

128. Щепин О.П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. -М.: 1999.-397 с.

129. Элыптейн Н.В. Медицина и время. Таллинн, 1990.

130. Элыптейн Н.В. Взаимоотношения врача и пациента в меняющемся времени // Русский медицинский журнал. 1996. - № 6. - С.348-353.

131. Эльштейн Н.В. Медицинская этика и современность // Клиническая медицина (Москва). 2000. - Т.78, №11.- С. 14-18.

132. Юдин Б.г. Природа этического знания // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С.21-52.

133. Юдин Б.Г. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований в документах Совета Европы // Этическая экспертиза биомедицинских исследований с участием человека: Материалы международного семинара. -Волгоград, 2003. С.19-29.

134. Юдин Б.Г. Этические документы Совета Европы и российское законодательство // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.14-16.

135. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб: Петрополис, 2000. - 911 с.

136. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. Самара, Изд-во "Самарский университет", 1995. - 337 с.

137. Яровинский М.Я. Лекции по курсу "Медицинская этика" (биоэтика): Учебное пособие. М.: Медицина, 1999. - 205 с.

138. Ainslie D.C. "Watching" medicine: Do bioethicists respect patients' privacy // Theor. Med. and Bioethics. 2000. - Vol.21, №.6. - P.537-552.

139. Appelbant P.S., Lidz Ch.W., Meisel A. Informed Consent: Legal theory and Clinical Practice. N.Y.: Oxford, 1987. - P. 151-165.

140. Augustyniak-Korka J., Walczak-Duraj D. Personel medyczny szpital w ocenachi opiniach pacjentow // Acta UL. Folia social. 1997. - № 26. - P. 103-119.

141. Beauchamp T.L., Childress O.F. Principles of Biomedical Ethics. N.Y.: Oxford, 1989.

142. Betsch Т., Dickenberger D. Why do aggressive movies make people aggresssive ? An attempt to explain short-term effects of the depiction of violence on the observer//Aggress. Behav. 1993. - Vol.19, № 2. - P.137-140.

143. Buss A.H. The psychology of aggression. N.Y., 1961.-P.169-181

144. Cartwright F.F. Social History of Medicine. London: Longman, 1977.

145. Decisions near the end of life. Council on Ethical and Juridicial Affairs, American Medical Association // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P.2229-2233.

146. Dawes P.J., Davison P. Informed consent: What do patients want know ? Sunderland royal infirmary. London, 1994.

147. Dominick J.R. Dynamics of mass communication. N.Y., 1983. - 457 p.

148. Esmanuel E.J., Esmanuel L.L. Four models of the physician-patient relationship // Ibid. P.2221-2226.

149. Garcia-Campayo J., Aseguinolaza L., Tazon P. El desarrollo de las actitudes humanistas en medicina // Med. Clin. 1998. - Vol. 111, № 1. - P.23-26.

150. Gorlin R., Strain J., Rhodes R. Physicians' reactions to patients: What has happened during the past 10 years // Mount Sinai J. Med. 1996. - Vol. 63, № 5-6. - P.420-424.

151. Gorney R., Loye D., Steele G. Impact of dramatized television entertainment on adult males // American Journal of Psychiatry. 1977. - V.134. - P. 170-174.

152. Crawley F.P. Ethics committees and informed consent: Locating responsibility in clinical trials // Tokai J. Exp. and Clin. Med. 1997. - Vol.22, № 6. - P.259-265.

153. Gray J.A.M. Postmodern medicine//Lancet.- 1999.-Vol.354, №9189.-P. 15501559.

154. Herbert V. Informed consent: A legal evalution // Cancer (Philad.). 1980. - № 46. -P. 1042.

155. Horner J.S. Autonomy in the medical profession in the United Kingdom an historical perspective // Theor. Med. and Bioethics. - 2000. - Vol.21, №.5. -P.409-423.

156. Kaplan R.M., Singer R.D. Television violence and viewer aggression: A reexamination of the evidence // Jonrnal of Social Issues. 1976. - V.32. - P.35-70.

157. Kim Tae Ju. Chungang uihak = Korean Cent. J. Med. 1996. Vol. 61, № 9. - P. 717-723.

158. Lavender A. Ethics Committees in UK // 5th World Congress of Bioethics, London-Bristol, 2000.

159. Lucini D., Pagani M. Autonomic markers to tailor individual treatment: Abstr. 33rd Annu. Sci. Meet. Eur. Soc. Clin. Invest., Milan. 8-10 Apr. 1999 // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - Suppl. 1. - P.55.

160. McCarthy E.D., Langner T.S., Gersten J.C., Eisenberg J.G., Orzeck L. The effects of television on children and adolescents: Violence and behavior disorders // Journal of Communication. 1975. - V.25. - P.71-85.

161. McGee M.D., Mee-Lee D. Rethinking patient placement: The human service matrix model for matching service to needs // J. Subst. Abuse Treat. 1997. - Vol. 14, № 2. -P.141-145.

162. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Inlerscience, 1974.

163. Pearl D. et al. (Eds.) Television and Behavoir: Ten years of scientific progress and implications for the Eighties. Vol.1. DHHS Publication no (ADM) 82-1195.1982. -P.37-38.

164. Sanjuan J.A.G. Formaacion en comunicacion y consentimieto informato de nuestro sistema de residencia: Que informacion puede y debe dar un residente ? // Med. Clin. 1998.-Vol.111, № 19. - P.739-741.

165. Servan-Schreiber J.J. Le defi mondail. Paris, 1980.

166. Stern B.J. Society and Medical progress. Princeton: Princeton University press, 1941.-264 p.

167. Toffler A.A. The Third Wave. N.Y., 1980.

168. Tsuboi Eitaka. Basic policies of the Japan Medical Association toward impair health care // Asian. Med. J. 1998. Vol. 41, № 12. - P.577.

169. Tye L. Doctor's orders often disobeyed. Elderly found to neglect prescriptions // The Boston Globe. 1998. - May, 13. - P.A12.

170. Veatch R.M. Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age // The Hastings Center Report. 1972. - Vol.2, № 3, June. - P.5-7.

171. Wray E. Ethics Committees in Italy A time for change // Billetin of Medical Ethics and EACME News. - London, 2000. - № 160.