Влияние лечения паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Яковлева, Вера Константиновна

• Яковлева, Вера Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлева, Вера Константиновна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность аллергических заболеваний.

1.2. Распространенность паразитозов.

1.3. Паразитозы и аллергические заболевания.

1.4. Микрофлора желудочно-кишечного тракта в норме и патологии.

1.5. Нарушение микрофлоры кишечника и аллергические заболевания.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2. Клинико-лабораторные методы обследования.

2.2.2. Методика исследования функции внешнего дыхания.

2.2.3. Диагностика лямблиоза.

2.2.4. Диагностика гельминтозов.

2.2.5. Диагностика дисбактериоза кишечника.

2.3. Методы лечения.

2.3.1. Лечение гельминтозов.

2.3.2. Лечение лямблтоза.

2.3.3. Коррекция дисбактериоза кишечника.

2.3.4. Базисная терапия основного заболевания.

2.4. Динамика наблюдения.

2.5.Оценка эффективности терапии

2.6 Методы математической обработки полученных данных

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ПАРАЗИТОЗА И/ИЛИ

3.1 .Особенности анамнеза больных бронхиальной астмой при наличии

3.2. Особенности сопутствующей патологии у больных бронхиальной астмой при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

3.3. Особенности аллергологического анамнеза у больных бронхиальной астмой при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника

3.4. Анализ течения бронхиальной астмы при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

3.5. Особенности лабораторных данных у больных бронхиальной астмой при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

3.6 Оценка показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

3.7. Динамика клинико-функциональных показателей у больных бронхиальной астмой при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника на фоне лечения.

3.7.1. Анализ частоты обострений бронхиальной астмы на фоне лечения.

ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА паразитоза и/или дисбактериоза кишечника

3.7.2. Результаты оценки контроля над астмой в динамике.

3.7.3. Объем базисной терапии у больных бронхиальной астмой в динамике.

3.7.4. Динамика лабораторных показателей у больных бронхиальной астмой.

3.7.5. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ПАРАЗИТОЗА И/ИЛИ ДИСБИОЗА

КИШЕЧНИКА.

4.1. Особенности анамнеза больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

4.2. Особенности сопутствующей патологии у больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

4.3. Особенности аллергологического анамнеза у больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

4.4. Особенности течения аллергического ринита при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

4.5. Особенности лабораторных данных у больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

4.6. Динамика клинико-функциональных показателей у больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника на фоне лечения.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У

БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ПАРАЗИТОЗА И/ИЛИ ДИСБИОЗА

КИШЕЧНИКА.

5.1. Особенности анамнеза больных аллергическим ринитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

5.2. Особенности сопутствующей патологии у больных атопическим дерматитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

5.3. Особенности аллергологического анамнеза у больных атопическим дерматитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

5.4. Особенности течения аллергического ринита при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

5.5. Динамика клинико-функциональных показателей у больных атопическим дерматитом при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника на фоне лечения.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ У

БОЛЬНЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ПАРАЗИТОЗА И/ИЛИ ДИСБИОЗА

КИШЕЧНИКА.

6.1. Особенности анамнеза больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

6.2. Особенности сопутствующей патологии у больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

6.3. Особенности аллергологического анамнеза у больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

6.4. Особенности течения хронической крапивницы при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

6.5. Особенности лабораторных данных у больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника.

6.6. Динамика клинико-функциональных показателей у больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника на фоне лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние лечения паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний»

Актуальность проблемы

В настоящее время в мире отмечается тенденция к ежегодному увеличению частоты аллергических заболеваний (A3). В среднем от 10% до 30% населения земного шара страдает различными формами аллергической патологии (Гущин И.С. и др., 2002; Балаболкин ИИ, Баранов A.A., 2006). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость аллергией и бронхиальной астмой (БА) в ряде западных государств за 40 лет увеличилась в 2-3 раза и приобрела характер эпидемии (Johansson S., 2004). Широкое использование антибактериальных препаратов, а также учащение тяжелых случаев БА в последние годы (Wenzel S., 2005) способствует развитию кишечного дисбактериоза. Частота дисбактериоза различной степени выраженности при его активном выявлении у больных с атопическим синдромом достигает 76-98% (Балкарова Е.О. и соавт., 1998; Билев А.Е. и соавт., 2005).

В настоящее время считается общепризнанным, что у больных аллергическими заболеваниями имеет место изменение функции Т-хелперов в виде преимущественной активации Th2 по сравнению с Thl (Фрейдлин И.С., Тотолян A.A., 2001; Corrigan C.J., 1992; Colavita A.M. et al., 2000).

Дисбактериозу кишечника, как фактору, способствующему развитию сенсибилизации организма к условно-патогенной флоре кишечника и отягощающему клиническое течение БА, уделяют большое внимание. Известна роль иммуномодулирующего эффекта кишечной микрофлоры, которая обусловлена ее влиянием на дифференцировку Т-лимфоцитов в Пейеровых бляшках. Индуцируемая нормальной микрофлорой субпопуляция Th3 продуцирует фактор некроза опухоли - TNF-ß (препятствующий развитию атопии) и противовоспалительный цитокин - IL-10, который переключает дифференцировку с Th2 на Thl-иммунный ответ (Isolauri Е. et al., 2000, Perdigón G., 2001). При развитии дисбактериоза это соотношение сдвигается в обратную сторону.

По данным ВОЗ, четвертая часть населения Земли инфицирована кишечными паразитами (Бронштейн A.M., Токмалаев А.К., 2004). Установлено, что в формировании патологического процесса при гельминтоз ах большую роль играют аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Паразитарные антигены несут эпитопы, индуцирующие продукцию IgE, IgG4, пролиферацию и дифференцировку эозинофилов, продукцию CD+-клетками IL-4, IL-5, IL-3, TNF-a, стимулирующих активность ТЬ2-популяции лимфоцитов (Озерецковская H.H., 2000).

Таким образом, при наличии паразитозов и в результате нарушений микрофлоры кишечника создаются условия для утяжеления течения аллергических заболеваний.

Среди большого количества исследований, посвященных различным аспектам патогенеза, диагностики и лечения аллергических заболеваний, имеется ограниченное число работ, посвященным оценке влияния паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение аллергических болезней. Имеющиеся же исследования выполнены, в основном, в детской популяции и не дают полной ясности в этом вопросе.

Исследование влияния паразитозов и дисбактериоза кишечника при аллергической патологии особенно актуально в рамках комплексного подхода к лечению больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Цель работы

Оценить влияние паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний и влияние лечения паразитозов и дисбактериоз кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Задачи исследования

1. Определить особенности течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных с паразитозом и/или дисбактериозом кишечника.

2. Сравнить течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных с паразитозом и/йли дисбактериозом кишечника с течением бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у больных без дисбактериоза или паразитозов.

3. Оценить влияние непосредственных и отдаленных результатов лечения паразитозов и/или дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Научная новизна

Оценено влияние наличия и степени выраженности паразитоза и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Оценены влияние результатов лечения этих состояний на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований позволили определить особенности влияния паразитозов (лямблиоза и гельминтозов) и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, которые необходимо учитывать при клинической оценке больного и выборе оптимального лечения.

Отрицательное влияния паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита обуславливает необходимость обследования данной категории больных на наличие паразитозов и дисбактериоз кишечника, и в случае их выявления проведение лечения, направленного на устранение этих патологических состояний.

Положения, выносимые на защиту

1. Гельминтозы и дисбактериоз кишечника оказывают утяжеляющее влияние на течение бронхиальной астмы, которое проявляется снижением контроля над заболеванием, ухудшением показателей функции внешнего дыхания.

2. Лечение гельминтозов и дисбактериоза кишечника оказывает положительное влияние на течение бронхиальной астмы: улучшается контроль над заболеванием, улучшаются показатели функции внешнего дыхания, снижается частота обострений, снижется объем базисно терапии.

3. Лямблиоз не оказывает существенного влияния на течение бронхиальной астмы.

4. Наличие паразитозов и/или дисбактериоза кишечника оказывает отрицательное влияние на течение аллергического ринита и атопического дерматита.

5. Лечение паразитозов и/или дисбактериоза кишечника у больных аллергическим ринитом и атопическим дерматитом улучшает течение данных заболеваний.

База проведения научных исследований

Кафедра и клиника госпитальной терапии имени академика М.В. Черноруцкого СПбГМУ имени академика И.П.Павлова, медицинский центр «Клиника «Аллергомед».

Апробация и реализация работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии имени академика М.В. Черноруцкого и медицинского центра «Клиника «Аллергомед».

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции Булатовские чтения (Санкт-Петербург 2008, 2009 гг.); на III съезде фармакологов России «Фармакология — практическому здравоохранению» (2007г.); на заседании аллергологической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов имени С. П. Боткина (2010 г.).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Основной текст диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 62 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит источников: 83 отечественных и 79 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Яковлева, Вера Константиновна

выводы

1. У больных бронхиальной астмой при наличии гельминтоза кишечника утяжеляется течение заболевания, что проявляется ухудшением контроля над астмой и учащением ночных симптомов заболевания.

2. У больных бронхиальной астмой при наличии и отсутствии лямблиоза кишечника не выявлено значимых различий в течении заболевания.

3. У больных при наличии дисбактериоза или при сочетании дисбактериоза с лямблиозом утяжеляется течение заболевания, что проявляется ухудшением контроля над астмой, учащением ночных симптомов, более низкой самооценкой контроля, ухудшением показателей ФВД.

4. После лечения паразитозов и дисбактериоза кишечника при оценке результатов через 6 и 12 месяцев у больных бронхиальной астмой, имевших дисбактериоз, сочетание дисбактериоза с лямблиозом или гельминтозами, улучшился контроль над заболеванием, а также показатели ФВД, что позволило у части больных уменьшить объем получаемой базисной терапии. Лечение лямблиоза у больных БА не влияло на течение заболевания.

5. У больных аллергическим ринитом и атопическим дерматитом при наличии нарушений биоценоза кишечника отмечена большая выраженность симптомов заболевания.

6. После проведенного лечения при оценке отдаленных результатов через 6 и 12 месяцев у больных аллергическим ринитом, имевших нарушение биоценоза кишечника, отмечено улучшение течения заболевания, что проявлялось уменьшением симптомов ринита (заложенности носа и зудов крыльев носа), и (за 12 месяцев наблюдения) более редкой потребностью у этих больных в повторных курсах терапии.

7. У больных атопическим дерматитом при наличии нарушений биоценоза кишечника после проведения комплексного лечения при оценке отдаленных результатов лечения было отмечено улучшение показателей 8ССЖАО, уменьшение числа обострений, увеличение продолжительности ремиссий.

8. У больных хронической крапивницей при наличии паразитоза и/или дисбактериоза кишечника не выявлено значимых различий в течении заболевания и его динамике на фоне коррекции паразитозов и дисбактериоза по сравнению с больными без нарушений биоценоза кишечника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для предотвращения усугубляющего влияния паразитозов и дисбактериоза кишечника на течение аллергических заболеваний необходимо включить в план обследования больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями обследование на наличие паразитозов и дисбактериоза кишечника. При выявлении данной патологии необходимо проведение антипаразитарной терапии и коррекции дисбактериоза с использованием общепринятых схем, эффективность которых подтверждена в процессе наблюдения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлева, Вера Константиновна, 2011 год

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2003. - 32с.

2. Адо А.Д., Федосеев Г.Б. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и её классификации по Адо А.Д. и Булатову П.К. // Тер. архив.- 1984.-№3.-С. 11-15.

3. Антонов М.М., Антыкова Л.П., Бабаченко И.В. и др. Тканевые гельминтозы у взрослых и детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Методические рекомендации. СПб., 2004. -С. 29.

4. Ардатская Д.А. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции // Consilium Medicum. 2008. - № 8. - С. 86-92.

5. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: эволюция взглядов. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2006. - № 2. - С. 4-18.

6. Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин А.В и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин-микрофлора // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колопрокт. — 1998. № 6. - С. 76-82.

7. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 1999. 240 с.

8. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г., Грачева Н. М. и др. Вирусно-бактериальный дисбиоз и клинико-морфологические изменения респираторного и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 47-53.

9. Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 688 с.

10. Ю.Беляев И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. - № 4.-С. 7-13.

11. П.Билев А.Е., Жестков A.B., Осипов Ю.А. Дисбактериоз кишечника (диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика): Монография.- Самара: ООО «Офорт», 2005. 160 с.

12. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 304с.

13. Бронштейн A.M., Малышев H.A., Лучшев В.И. и др. Социально-эпидемиологические проблемы и основные вопросы патологии и химиотерапии гельминтозов органов пищеварения // Рос. мед. журн. -2007.-№2.-С. 33-36.

14. Бронштейн A.M., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. — М.: РУДН, 2004. 207 с.

15. Вахрамеева С.Н., Башилова Н.В., Вахрамеева М.В., Денисова С.Н. Частота обнаружения кишечных инфекций и дисбактериозов у детей с атопическим дерматитом // International Journal of Immunorehabilitation.- 1999.-№ 4.-p. 23.

16. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINА), пересмотр 2007 г.: Пер. с англ. М.: Атмосфера; 2007. - 104 с.

17. Горячкина Jl. А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю. Клиническая эффективность Семпрекса у больных хронической крапивницей // Рус. мед. журн.-2003.-№ 5.-Р. 318-322.

18. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов: Пособие для врачей М., 1999.-44 с.

19. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: Методическое пособие. — М., 2000. — 15 с.

20. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Добрынин В.М. и др. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике: Учебно-методическое пособие. СПб., 2003.-36 с.

21. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. М., 2002. - 72 с .

22. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. проф. Е.И.Ткаченко, проф. А.Н.Суворова. СПб.: Спецлит, 2007. - 238 с.

23. Догель В.А. Курс общей паразитологии. Л.: Учпедгиз, 1947. — 372 с.

24. Долбин Д.А., Агафонова Е.В., Смирнова Л.Р. и др. Пути улучшения качества лабораторной диагностики гельминтозов // Казанский медицинский журнал. 2007 - № 4. - С. 398 - 401.

25. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. К.: «Полиграф Плюс», 2006. - 318 с.

26. Дрынов Г.И., Малышев H.A. Коррекция дисбиоза кишечника у больных бронхиальной астмой // Мед. помощь. 2008. - № 2. - С. 3841.

27. Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов верхих дыхательных путей у школьников города Новосибирска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск. 2000. - 37с.

28. Емельянов A.B., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга // Аллергология. 2002. —№ 2. - С. 10-15.

29. Жеребкер Е.М. Повышение устойчивости больных к факторам среды, провоцирующим обострение ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. — 2002. -19 с.

30. ЗЗ.Запруднов A.M., Сельникова С.И., Мазанкова JI.H. Гельминтозы у детей: Практич. рук-во для врачей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 128 с.

31. Знаменский В.А., Дегтяр Н.В. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериоза: Учебное пособие. — М., 1989. 26 с.

32. Иванова О.Н., Артемьева З.М. Эпидемиология аллергического ринита у детей Республики Саха (Якутия) // Фундаментальные исследования. -2007.-№ 11 С. 59-59.

33. Ильченко В.А. Бронхиальная астма // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. 276-374.

34. Калантарян Е.В. Использование азотно-кислого натра в гельминтологической практике // Мед. паразитология и паразит, болезни. 1938. - № 1. - С. 142-144.

35. Калинина Е.П., Колганова H.A., Фурман И.Е. и др. О сочетанном поражении слизистых оболочек бронхов и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме и крапивнице // Пульмонология. -1994. -№ 4. -С. 37-42.

36. Карнаушкина М.А. Бронхиальная проходимость у больных крапивницей и токсикодермией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. 1997.-24 с.

37. Кетлинский С.А. Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета // Иммунология. 2002. - №2. - С. 77-80.

38. Клеменов A.B., Мартынов B.JI. Хроническая дуоденальная непроходимость и дисбактериоз кишечника как факторы патогенеза бронхиальной астмы у больных с несостоятельностью илеоцекального клапана // Аллергология. 2003. - №1. - С. 23-26.

39. Клемент Р.Ф., Зильбер H.A. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии: Методические рекомендации. СПб.: 1993. - 47 с.

40. Колганова H.A., Грачева Н.М. Системное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и бронхов у больных с дерматореспираторным синдромом // Пульмонология. 1996. - № 3. — С. 47-50.

41. Корниенко Е.А. Современные принципы выбора пробиотиков // Детские инфекции. 2007. - Т. 6. - № 3. - С. 63-68.

42. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. — М.: Медицина, 1989. -208с.

43. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991. - 204 с.

44. Курников Г.Ю., Клеменова И.А., Жукова Г.И., Воронова Н.Ю. Состояние микрофлоры толстой кишки у больных хроническими дерматозами // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002. — № 3. - С. 38-39.

45. Куропатенко М.В., Желенина Л.А., Безушкина H.A. и др. Диагностические особенности бронхиальной астмы у детей с паразитозами // Аллергология. 2006. - № 3. - С. 22-28.

46. Маркин A.B. Вопросы профилактики важнейших гельминтозов в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1995. -№ 1.-С. 106-108.

47. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. 2007. - № 7. - С. 59-64.

48. Мищенко О.В., Павлов В.В., Кунаев В.В. Новые подходы к фармакотерапии больных бронхиальной астмой // Пульмонология. -2005.-№5.-С. 108-113.

49. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» ОСТ 91500.11.0004-2003. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003.

50. Павлова К.С., Курбачева О.М. Клинико-экономический анализ терапии больных аллергическим ринитом и атопической бронхиальной астмойс наличием бытовой сенсибилизации // Рос. Аллергол. Журн. 2006. -№ 3. - С. 22-27.

51. Покровский В.Н., Поздеев O.K. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 765 с.

52. Полосухина В.А., Ужегова Е.Б., Бабаджанова С.С. Эффективность коррекции кишечного дисбаланса у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 1989.-№3.- С. 110-113.

53. Российский национальный согласительный документ «Крапивница и ангиоотек». Рекомендации для практических врачей / Под ред. Гущина И.С. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2007. - 128с.

54. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2005. - 51 с.

55. Савельев B.C., Петухов В.А, Магомедов М.С. Липидный дистресс-синдром: руководство для врачей. М.: МАКС Пресс, 2007. - 440 с.

56. Сергеева Ю.В. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии: Рекомендации для врачей. М.: Медицина для всех, 2005.-с. 64.

57. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2006. 592 с.

58. Синицина Т.М., Шемелинина Т.И., Адамова И.В. и соавт. Изменение функции внешнего дыхания при аллергических заболеваниях // Общая аллергология. Т1 / Под редакцией Г.Б. Федосеева. Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат». 2001. - 816с.

59. Смирнова Г. И. Диагностика и современные методы лечения аллергодерматозов у детей // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 3. - С. 40.

60. Соболева Н.Г., Бойков С.А., Долбнева О.В. и др. Синдром раздраженного кишечника и его сочетание с атопическим дерматитом удетей в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. - № 4. с. 46-49.

61. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. — СПб., 1994. — 224с.

62. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Абдукаева Н.С. и др. паразитарные инвазии в практике детского врача. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 288 с.

63. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб.: СпецЛит, 2006. - 590 с.

64. Урсова Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Г.В. Римарчук. — М., «Прототип», 2005. 224с.

65. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Частная аллергология. Т.2. Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб. - 2001. - 464 с.

66. Федосев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. СПб.: Нормедиздат, 2006. - 308 с.

67. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2001. - (Т. 3; Т. 4; Т. 5). - 390с.

68. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Архипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита,и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клинич. иммунол. 1998. -№ 9. С. 58-69.

69. Хаитов P.M., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 656с.

70. Цветкова Л.И., Алиева Э.И., Кукушкина М.А. Атопический дерматит и состояние кишечника у детей // Лечащий врач. 2000. — №4. - С. 16.

71. Чучалин А.Г. Белая книга. Пулмонология. М.: Атмосфера, 2003. -730с.

72. Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания // Тер. архив. 2003. -№3.- С. 5-15.

73. Alcaide P., Fresno М. The Trypanosoma cruzi membrane mucin AgCIO inhibits T cell activation and IL-2 transcription through L-selectin // International immunology. 2004. - Vol. 16. - № 10. - P. 1365-1376.

74. AH S.A., Hill D.R. Giardia intestinalis // Curr. Opin. Infect. Dis. 2003. -Vol. 16.-P. 453-460.86.de Almeida M.M., Arede C., Marta C.S. Atopy and enteroparasites // Allergy Immunol. 1998. - Vol. 30. -№ 9. - P. 291-294.

75. Anderson R.M. Evolutionary pressures in the spread and persistence of infectious agents in vertebrate populations // Parasitology. 1995. — Vol.l 11. - Suppl. - P. 15-31.

76. Annesi-Maesano I. Asthma epidemiology // Rev. Prat. — 2005. Vol. 55. — P. 1295-1298.

77. Barrett J.S., Canale K.E., Gearry R.B. et al. Probiotic effects on intestinal fermentation patterns in patients with irritable bowel syndrome // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, - № 32. - P. 5020-5024.

78. Bayraktar M.R., Mehmet N., Durmaz R. Serum cytokine changes in Turkish children infected with Giardia lamblia with and without allergy: Effect of metronidazole treatment // Acta Trop. 2005. - Vol. 95 - № 2. - С. 116-122.

79. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 // Allergy. 2008. - Vol.63 - Suppl. 86. - P. 8160.

80. Caccio S.M., Ryan U. Molecular epidemiology of giardiasis // Mol. Biochem. Parasitol. 2008. - Vol. 160. - Iss.2. - P. 75-80.

81. Capron M., Capron A. Immunoglobulin E and effector cells in schistosomiasis // Science. 1994. - Vol. 264. - P. 1876-1877.

82. Champion RH. Urticaria: then and now // Br. J. Dermatol. 1988. - Vol. 119.-P. 427-436.

83. Colavita A.M., Reinach A.J. Peters S.P. Contributing factors to the pathobiology of asthma / The Thl/ Th2 Paradigm // Clin.Chest.Med. 2000. -Vol.21 -№2. — P.134-138.

84. Cooper P.J. Intestinal worms and human allergy // Parasite Immunology. -2004. Vol. 26. -№11-12. -P. 455-457.

85. Corrigan C.J. Kay A.B. T cells and eosinophils in the pathogenesis of asthma // Immunol. Today. 1992. - Vol. 13. - P. 501-506.

86. Cross M.L., Mortensen R.R., Kudsk J.et al. Dietary intake of Lactobacillus rhamnosus HNOOl enhances production of both Thl and Th2cytokines in antigen-primed mice // Med. Microbiol. Immunol. 2002. -Vol. 191.-№ l.-P. 49-53.

87. Cuoco L., Salvagriini M. Small intestine bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a retrospective study with rifaximin // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2006. - Vol. 52. - P. 89-95.

88. Dagoye D., Bekele Z., Woldemichael K., Nida H. et al. Wheezing, allergy, and parasite infection in children in urban and rural Ethiopia // Am J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - № 2 - P. 1369-1373.

89. Dev S., Mizuguchi H., Das A.K. et al. Suppression of histamine signaling by probiotics Lac-B: a possible mechanism of its anti-allergic effect//J. Pharmacol. Sci.-2008.-Vol. 107.-№ 2.-P. 159-166.

90. Dib H.H., Lu S.Q., Wen S.F. Prevalence of Giardia lamblia with or without diarrhea in South East, South East Asia and the Far East // Parasitol Res. 2008.-Vol. 103.-Iss. 2.-P. 239-251.

91. Di Prisco M.C., Hagel I., Lynch N.R. Association between giardiasis and allergy // Ann. Allergy, Asthma Immunol. 1998. - Vol.81. - № 3. - P. 261-265.

92. Ellis C.N., Drake L.A., Prendergast M.M. Cost of Atopic Dermatitis and eczema in the United States // J. Am. Acad. Dermatol. — 2002. Vol. 46. -№3. - P. 361-370.

93. Fresno M., Kopf., M., Rivas L. Cytokines and infectious diseases // Immunol. Today. 1997. - Vol. 18.- p. 56-58.

94. Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. et al. Jejunal bacterial flora and deconugation of bile acids // Int. J. Food Microbiol. 1998. - Vol. 40. -№ 1-2, P. 39-44.

95. Gaig P., Olona M., Muñoz Lejarazu D. et al. Epidemiology of urticaria in Spain // J. Invest. Allergol. Clin. Immunol. -2004. Vol. 14. -№3.-214-220.

96. Giangaspero A., Berrilli F., Brandonisio O. Giardia and Cryptosporidium and public health: the epidemiological scenario from the Italian perspective // Parasitol Res. 2007. - Vol. 101. - Iss. 5. - P. 11691182.

97. Gibson G.R., Macbarlane G.T. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiolody and pathology. -Boca Ratoh, FL: CRC Press, 1995. -250 P.

98. Gorbach S.L., Barza M., Guiliano M. et al. Colonization resistance of the human intestinal microflora: Testing the hypothesis in normal volunteers // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. — 1988. Vol. 7. -№1. - P. 98-102.

99. Greaves M.W. Chronic idiopathic urticaria // Curr Opin Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol. 3. - P. 363-368.

100. Gut microfl ora: Digestive physiology and pathology / Ed. by J. C. Rambaud, J. P. Buts, G. Corthier, B. Flourie. Paris, 2006. - 247 p.

101. Gwatkin D.R., Guillot M., Heuveline P. The burden of disease among the global poor // Lancet. 1999. - Vol. 354. - Iss. 9178. - P. 586 - 589.

102. Hagel I., Lynch N.R., Perez M. Modulation of the allergic reactivity of slum children by helminthic infection // Parasite Immunology. — 1993. -Vol. 15.-№ 6.-P. 311-315.

103. He F., Ouwehand A.C., Isolauri E. et al. Comparison of mucosal adhesion and species identification of bifidobacteria isolated from healthy and allergic infants // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2001. - Vol. 30. -Iss. 1 - P. 43-47.

104. Hide M., Francis D.M.,Grattan C.E. et al. Autoantibodies against high-affinity IgE-receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1599-1604.

105. Hill M.G. Microbial metabolism in the digestive tract. Boca Raton, FL. : CRC Press, 1986. - 253 p.

106. Hokelek M. Giardiasis Electronic resource. // Updated: 17.12.2008. URL: http://www.emedicine.com/ped/topic847.htm (дата обращения: 19.04.2009).

107. Isolauri E., Arvola Т., Sutas Y., Moilanen E., Salminen S. Probiotics in the management of atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. 2000. - Vol. 30. -№11. -P. 1604-1610.

108. Johansson S.G.O., Haahtela T. World Allergy Organization Guidelines for Prevention of Allergy and Allergic Asthma // Int. Arch. Allergy Immunol. 2004. Vol. 135. - P. 83-92.

109. Kaplan A.P. Clinical pactice. Chronic urticaria and angioedema // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 175.

110. Kemp A.S. Atopic eczema: its social and financial costs // J. Pediatr. Child. Health. 1999. - Vol. 35. - P. 229-231.

111. Kemp A., Bjorksten B. Immune deviation and the hygiene hypothesis: A review of the epidemiological evidence // Ped. Allergy Immunol. 2003. -Vol. 14,-Iss. 2.-P. 74-80.

112. King C.L., Low C.C., Nutman T.B. IgE production in human helminth infection // J. Immunol. 1993.-Vol.150.-P. 1873-1880.

113. Kirjavainen P.V., Arola Т., Salminen S.J., Isolauri E. Aberrant composition of gut micribiota of allergic infants: a target of bifidobacterial therapy at weaning? // Gut. 2002. - Vol. 51. - №1. - P.51-55.

114. Kuprys-Lipinska I., Elgalal A., Kuna P. Epidemiology of atopic dermatitis in general population of the Lodz province's citizens // Pneumonol. Alergol. Pol. 2009. - Vol. 77. - № 2. - P. 145-151.

115. Leung D.Y.M., Bieber T. Atopic dermatitis // Lancet. 2003. - Vol. 361.-P. 151-160.

116. Leyanert B. Neukirch F., Demoly P. et al. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 106. - Suppl. 5.-P. 201-205.

117. Liong M.T., Shah N.P. Acid and bile tolerance and cholesterol removal ability of lactobacilli strains // J. Dairy Sci. 2005. - Vol. 88. - № l.-P. 55-66.

118. Mahmoud M.S., Salem A.A., Rifaat M.M. Human giardiasis as an etiology of skin allergy: the role of adhesion molecules and interleukin-6 // J. Egypt. Soc. Parasitol. 2004. - Vol. 34 - № 3. - C. 723-737.

119. MaizelsR.M., Yazdanbakhsh M. Immune Regulation by helminth parasites: cellular and molecular mechanisms // Nature Reviews Immunology 2003. - Vol. 3. - P. 733-744.

120. Matsuki T.,Watanabe K., Tanaka R. et al. Distribution of bifidobacterial species in human intestinal microbiota examined with 16 SrRNAgenetargeted species-specific primers // Appl. Environ Microbiol. — 1999. Vol. 65. - №10. - P.4506-4512.

121. Monteleone I. ., Vavassori P., Biancone L. et al. Immunoregulation in the gut: success and failures in human disease // Gut. 2002. - Vol. 50. -№ 3. - P. 60-64.

122. Navarro A., Valero A., Julia B. et al. Coexistence of Asthma and Allergic Rhinitis in Adult Patients Attending Allergy Clinics: ONEAIR Study. // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2008. - Vol. 18. - №4. -P.233-238.

123. Neutra M.R. Current concept in mucosal immunity. Role of M cells in transepithelial transport of antigens and pathogens to the mucosal immune system //Am. J. Physiol. 1998. Vol. 274. - № 5. - P.785-791.

124. Nyarango R.M., Aloo A.P., Kabiru E.W., Benson O Nyanchongi B.O.The risk of pathogenic intestinal parasite infections in Kisii Municipality, Kenya // BMC Public Health. 2008. - Vol. 8. - P.237.

125. Oranje A.P., Glazenburg E.J., Wolkerstorfer A., et al. Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis: the SCORAD index, objective SCORAD and the three-item severity score // Br. J. Dermatol. 2007. -Vol. 157.-P. 645-648.

126. Palmer L.J., Celedón J.C., Weiss S.T., Wang B. et al. Ascaris lumbricoides Infection Is Associated with Increased Risk of Childhood Asthma and Atopy in Rural China // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol. 165.-№ 11.-P. 1489-1493.

127. Passeron T. , Lacour J.P., Fontas E., Ortonne J.P. Prebiotics and synbiotics: two promising approaches for the treatment of atopic dermatitis in children above 2 years // Allergy. 2006. - Vol. 61. -№ 4. - P. 431-437.

128. Penders J., Stobberingh E.E., Thijs C. et al. Molecular fingerprinting of the intestinal microbiota of infants in whom atopic eczema was or was not developing // Clin. Exp. Allergy. 2006. - Vol. 36. -№12. - P. 1602-1608.

129. Penders J., Thijs C., van der Brandt P.A. et al. Gut micribiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA Birth Cohort Study // Gut. 2007. Vol. 56. - Iss.5. - P. 661-667.

130. Perdigón G., Fuller R., Raya R. Lactic acid bacteria and their effect on the immune system // Curr. Iss. Intest. Microbiol. 2001. - Vol. 2. - № 1. -P. 27-42.

131. Samuel L., Stanley Jr., Sharon L. Reed: Microbes and Microbial Toxins: Paradigms for Microbial-Mucosal Interactions VI. Entamoebahistolytica: parasite-host interactions // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2001.-Vol.-280.-P. 1049-1054.

132. Schäfer T.3 Meyer T., Ring J., Wichmann H.-E., et al. Worm infestation and the negative association with eczema (atopic/nonatopic) and allergic sensitization// Allergy. -2005. — Vol. 60. -Iss. 8. -P. 1014-1020.

133. Schultz-Larsen F., Hanifin J.M. Epidemiology of Atopic Dermatitis // Immunol. Allergy Clin. North. Am. 2002. - Vol. 22. - P. 1-24.

134. Spergel J.M., Paller A.S. Atopic dermatitis and the atopic march // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol. 112. - Suppl. 6. - P. 118-127.

135. Thestrup-Pedersen K. The incidence and pathophysiology of atopic dermatitis // J. Europ. Acad. Dermatol. Venereol. 1996. - Vol. 7. — №1. -P. 3-7.

136. Vanner S. The small intestinal bacterial overgrowth Irritable bowel syndrome hypothesis: Implications for treatment // Gut. - 2008. - Vol. 57. -№9.-P. 1315- 1321.

137. Viegi G., Anneci I., Mattfeli G. Epidemiology of asthma // Eur. Respir. Mon. 2003. - Vol.8. - P. 1-25.

138. Warshaw E., Lee G., Storrs F. Hand dermatitis: a review of clinical features, therapeutic options, and long-term outcomes // Am. J. Contact. Dermat.-2003.-Vol. 14.-P. 119-37.

139. Weiss S.T. Parasites in asthma/allergy: what is the relationship // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 105.-№ 2.-Pt. 1.-P. 205-210.

140. Wenzel S. Severe asthma in adults // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2005.-Vol. 172. -№ 2. P. 149-160.

141. William H., Flohr C. How epidemiology has challenged 3 prevailing concepts about atopic dermatitis // J. Allergy. Clin. Immunol. 2006. — Vol. 118.-P. 209-213.

142. Wozel G., Vitez L., Pfeiffer C. Severe atopic dermatitis and leflunomide: first clinical experience and highlights of pertinent experimental data // Dermatol. Online J. 2006. - Vol. 12. - №3. - P. 6.