Возможности комплексного рентгенологического метода обследования в топической и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Росновская, Лидия Альбертовна

• Росновская, Лидия Альбертовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Росновская, Лидия Альбертовна

Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II Материалы и методы исследования

Глава III Разработка метода комплексного рентгенологического обследования больных раком тела матки и придатков

Глава IV Оценка роли комплексного рентгенологического исследования в топической, дифференциальной диагностике рака тела матки и придатков, уточнении степени распространения процесса

4.1. Комплексная рентгенологическая диагностика рака тела матки

4.2. Комплексная рентгенологическая диагностика опухолей яичников

4.3. Оценка эффективности комплексного рентгенологического метода

4.4. Показания и противопоказания к комплексному рентгенологическому методу диагностики опухолей матки и придатков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности комплексного рентгенологического метода обследования в топической и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков»

Актуальность темы. Неуклонный рост частоты заболеваемости раком внутренних половых органов у женщин, сложности в их диагностике и оценке степени распространения этих процессов на дооперационном этапе определяют чрезвычайную актуальность данной проблемы (Бохман Я.В., 2002; Адамян JI.B. и соавт., 2003; Лютов Р.В., Гриневич B.C., 2003; Максимова H.A., 2003; Серов В.Н., 2003; Матиас Прокоп, Михаэль Галански, 2006, 2007; Сидоренко Ю.С, Неродо Г.А., Захарова Н.П., 2006; Connor J.P. et al., 2000).

Актуальность указанной проблемы заключается в необходимости оценки топической и дифференциальной диагностики опухолей внутренних гениталий женщины. Ожирение, спаечный процесс, меняющий топографию и консистенцию определяемого образования, наличие сочетанной гинекологической патологии, каждая из которых требует оперативного лечения, затрудняют как само бимануальное исследование, так и оценку полученных при этом данных. Трудности топической диагностики обусловлены анатомической близостью матки и придатков к другим органам малого таза, брюшной полости, а также тяжестью вызываемых опухолевым процессом нарушений репродуктивной и других систем организма (Баринов В.В., 2001; Жорда-ния К.И. и соавт., 2001; Адамян J1.B. и соавт., 2003; Копнин Б.П., 2003; Максимова H.A., 2003; Серов В.Н., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Пашков В. и соавт., 2006; Coakley FV. el al., 1999; Rustin G.J.S. el al., 1999).

Занимая первое место в структуре онкологической заболеваемости среди злокачественных опухолей женских половых органов, рак эндометрия и сегодня остается одной из самых актуальных проблем в онкопшеколопш. За последние 10 лет клиническое течение рака тела матки стало агрессивным, период бессимптомного доклинического течения сократился, чаще стали встречаться местно-распространенные и метастатические формы. Отмечается отчетливая тенденция к увеличению роста заболеваемости раком эндометрия - от 14,3 на 100000 женского населения в 1991 г. до 20,1 в 2001 г. Тенденцией последних лет является омоложение контингента больных, страдающих этим заболеванием (Озолиния JI.A. и соавт., 2004; Пронин С.А. и соавт., 2003).

Сложность распознавания бластогенеза в яичниках, и особенно начальных его этапов, скудность клинической симптоматики, поздняя выяв-ляемость опухолевого поражения приводят к тому, что около 80% больных поступают в специализированные стационары уже в III и IV стадиях заболевания.

Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов (20%). Рак яичников составляет 10-25% всех новообразований яичников, занимая шестое место в общем числе злокачественных новообразований у женщин (6-11 %) (Вишневский A.C., Скрябин А.Н., 2000; Адамян JI.B., 2001; Жордания К.И. и соавт. 2001; Адамян JI.B. и соавт., 2003; Лютов Р.В. и соавт., 2003; Серов В.Н., 2003; Altarez R.D. et al., 1991 ; Bourne Т.Н. etal., 1991; Young R.C. et al., 1998).

Для планирования тактики лечения больной правильная оценка природы процесса и степени его распространения на дооперационном этапе играют решающую роль. Диагностические ошибки часто становятся причиной назначения неадекватной терапии, снижения эффективности воздействия, ухудшению прогноза, снижению процента выживаемости (Жордания К.И., 2000; Баринов В.В., 2001; Беришвили А.И. и соавт., 2002; Адамян JI.B. и соавт., 2003; Лазарева Н.И. 2003; Brown D.L., Zou К.Н., Tempany С.М.С. et al., 2001; Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas С.А. et al., 2002).

Диагностический этап позволяет получить необходимую хирургу информацию о природе и степени распространения опухолевого процесса, о соотношении пораженного органа с рядом расположенными органами и анатомическими структурами, что важно для определения основного этапа операции, определения предполагаемого операционного доступа и вида оперативного вмешательства (Жордания К.И., 2000; Баринов В.В., 2001; Беришвили А.И. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Лазарева Н.И., 2003; DePriest

P.D., Varner E., Powell J. et al., 1994; Brown D.L., Zou K.H., Tempany C.M.C. et al., 2001; Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas C.A. et al., 2002).

Общими векторами развития технологий лучевой диагностики на сегодняшний день являются: повышение значимости и сложности компьютерного обеспечения любой технологии и отдельных приборов; повсеместная интеграция различных технологий для решения диагностических задач в рамках одной анатомической области, системы и патологии; быстрое и всестороннее развитие интервенционной радиологии с привлечением к этому разделу медицины новых лучевых технологий.

Традиционная лучевая диагностика в онкологии была ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадиро-вание и оценку результатов лечения. В современных условиях можно говорить о формировании определенных направлений лучевой диагностики, которые реализуются на различных этапах оказания онкологической помощи и требуют различных организационных, технологических и методических подходов.

К таким относятся:

1. ранняя (доклиническая) диагностика новообразований или скрининг онкологических заболеваний;

2. оценка патологических изменений органов и тканей при использовании неинвазивных лучевых технологий; а) диагностика и дифференциальная диагностика выявленных патологических изменений, в частности онкологических и не онкологических заболеваний, определение анатомических и функциональных особенностей патологического процесса; б) стадирование злокачественных опухолей, включая традиционную оценку распространенности первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов; в) оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого лечения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции; г) динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после лечения;

3. интервенционные радиологические процедуры, т.е. малоинвазивные лечебные диагностические мероприятия под контролем различных лучевых технологий.

Решение каждой из перечисленных задач применительно к конкретному патологическому процессу также требует использования различных лучевых технологий или их сочетаний. Однако, если в прошлые годы в лучевой диагностике (диагностической радиологии) доминировал принцип последовательно продвижения от простой методики к более сложной, то в течение последних десятилетий все большее распространение получает принципиально иной подход. Он заключается в выборе наиболее результативных, в том числе и наиболее дорогостоящих методик или их сочетания для получения максимально быстрого и эффективного результата (Вологодин A.A., 2000; Адамян J1.B. и соавт., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Климов С. и соавт., 2006; Brown D.L., Zou К.Н., Tempany С.М.С. et al., 2001; ESMO, 2005).

Решение диагностических проблем должно находить реализацию через методы и подходы, отвечающие определенным требованиям, должно быть высокоинформативным и достаточно простым технически.

Таким образом, современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение в онкологической практике, обеспечивая за короткий промежуток времени точные и своевременные данные о локализации, размерах, природе, распространенности опухолевого процесса.

Наиболее значимыми с нашей точки зрения из методик лучевой диагностики являются спиральная рентгеновская компьютерная томография и чрезвлагалищная висцеральная флебография, высокая информативность которых и определила их выбор для достижения цели нашего исследования (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1990; Валиулина А.Т. и соавт., 1996; Захарова Н.П. и соавт., 1996; Адамян JI.B. и соавт., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2006).

Компьютерная томография в диагностике опухолей тела матки и яичников позволяет оценить размеры образования, состояние анатомически рядом расположенных структур и органов малого таза, лимфатических узлов, костных структур, попавших в зону сканирования. Однако не всегда возможно достоверно судить о локализации и природе визуализированного образования. При одновременном сканировании таза и брюшной полости возможна оценка состояния всех органов брюшной полости и малого таза (в том числе брюшины, лимфатических узлов, костных структур, попавших в зону сканирования) с целью выявления или исключения метастазов злокачественной опухоли.

Однако при использовании только одного метода компьютерной томографии в топической и дифференциальной диагностике образований внутренних женских половых органов существуют трудности.

В случаях больших размеров миомы, росте ее из боковых стенок матки, наличии вторичных изменений в миоматозном узле затруднительна дифференциальная диагностика миомы матки и опухоли яичников. По данным компьютерной томографии невозможно определить форму роста и тип кровоснабжения миоматозного узла. При сочетанной патологии трудна дифференциальная диагностика миомы матки и рака тела матки. При раке тела матки невозможно определить степень инвазии опухоли в миометрий вследствие низкой разрешающей способности метода при данной патологии.

Не всегда удаётся по данным томографии дифференцировать между собой рак яичников, доброкачественные образования, тубоовариальные образования воспалительного генеза. При дистопии, атипичном расположении не всегда возможно дифференцировать миому матки и рак яичников (Валиулина А.Т. и соавт., 1996; Терновой С.А., 1999; Адамян JI.B. и соавт., 2003; Матиас Прокоп, Михаэль Галански, 2006, 2007; Kawamoto S., Urban Б.А., Fishman Е.К.,

1999; Moon W.J., Koh B.H, Kim S.K. et al., 2000; Sella Т., Rosenbaum E., Edelmann D.Z. et al., 2001).

К общему числу методов лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии, следует отнести разработанный академиком РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко метод чрезвлагалищной висцеральной флебографии.

С помощью данного метода возможна дифференциальная диагностика опухолей тела матки и придатков, злокачественных и доброкачественных опухолей тела матки (миома матки, рак тела матки) и придатков (рака яичников, доброкачественных опухолей, тубоовариальных заболеваний воспалительной этиологии) даже при сочетанной гинекологической патологии.

По совокупности патогномоничных сосудистых симптомокомплексов возможно получить информацию о локализации, точном количестве, форме роста и типе кровоснабжения миоматозных узлов, что затруднительно по данным компьютерной томографии. Эта информация имеет большое значение при планировании консервативных миомэктомий у молодых женщин. Однако, несмотря на широкие диагностические возможности с помощью флебографии невозможно получить информацию о размере миоматозного узла.

В диагностике злокачественных опухолей тела матки по изменениям венографической картины возможна дифференциальная диагностика 116, III и IV стадии рака тела матки, что играет роль в планировании назначения лечения больной.

Необходимо отметить, что при развитии опухоли в яичниках изменения венографической картины происходят при достижении опухолью размеров более 5 см. при размерах менее 5 см при интралигаментарном расположении опухоли (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1984; Захарова Н.П., 1988; Захарова Н.П. и соавт., 1996; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2006).

Цель исследования Совершенствование топической и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований тела матки и придатков для уточнения степени распространения опухолевого процесса.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1) Разработать методику комплексного рентгенологического исследования, включающую спиральную рентгеновскую компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, для совершенствования топической и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков.

2) Изучить роль комплексного рентгенологического исследования в топической и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков.

3) Оценить роль комплексного рентгенологического метода в уточнении степени распространения рака тела матки и придатков.

4) Оценить эффективность разработанного комплексного рентгенологического метода.

Научная новизна

Впервые использован комплексный рентгенологический метод, включающий компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, для совершенствования топической и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков с целью уточнения степени распространения опухолевого процесса.

Практическая значимость

Комплексное рентгенологическое исследование, включающее компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, позволяет на дооперационном этапе получить максимально возможный объем необходимой для хирурга диагностической информации о локализации, размерах, природе опухолевого процесса, оценить степень его распространения в малом тазу и брюшной полости, наличии экстрагенитальной патологии, что позволяет лечащему врачу избрать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае. При сочетанной гинекологической патологии с помощью комплексного рентгенологического метода возможно получить информацию о локализации, количестве, размерах миоматозного узла и типе его кровоснабжения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Разработанный и предложенный комплексный рентгенологический метод обследования больных с опухолями тела матки и придатков внедрен в практику рентгенологического отделения, в работу отделений гинекологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Основное положение, выносимое на защиту Комплексное рентгенологическое исследование, включающее компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, целесообразно применять для оценки локализации, размеров, природы опухоли тела матки и придатков, уточнения степени распространения процесса в малом тазу и брюшной полости, а так же для определения точного количества, локализации, размеров, формы роста и типа кровоснабжения миоматозных узлов.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 22 мая 2008 года на заседании Ученого совета Федерального Государственного Учреждения «РНИОИ Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Публикации работы Материалы диссертации опубликованы в 5 научных статьях

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 106 отечественных и 77 зарубежных источников. Работа содержит 8 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Росновская, Лидия Альбертовна

123 Выводы

1. Комплексный рентгенологический метод, включающий спиральную компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, при обследовании на дооперационном этапе больных раком тела матки и опухолями придатков позволяет получить информацию о локализации, размерах, природе опухоли, степени распространения опухолевого процесса в малом тазу и брюшной полости, диагностировать сочетанную генитальную и экстрагенитальную патологию, что может оказать существенное вспомогательное значение для онкогинекологов, как в диагностике и распространенности опухолевого процесса, так и в определении стадии и прогнозировании заболевания.

2. Чрезвлагалищная висцеральная флебография в комплексном рентгенологическом методе по изменениям интрамуральной венозной сети матки и венозной сети придатков позволяет диагностировать 116 и III стадии рака тела матки, дифференцировать доброкачественные опухоли, рак яичников, тубо-овариальные образования воспалительной этиологии, а так же диагностировать сочетанную гинекологическую патологию с определением точного количества, локализации, формы роста и типа кровоснабжения миоматозного узла.

3. При оценке эффективности комплексного рентгенологического метода у больных раком тела матки чувствительность метода составила 94%, специфичность 85%, точность 90%, у больных раком яичников чувствительность комплексного рентгенологического метода оказалась 93%, специфичность 80%, точность 84%, что в сравнении с аналогичными данными в контрольных группах показывает преимущества комплексного рентгенологического метода перед использованием компьютерной томографии и чрезвлагалищной висцеральной флебографии в отдельности.

124

Практические рекомендации

1. Комплексный рентгенологический метод исследования, включающий спиральную рентгеновскую компьютерную томографию и чрезвлага-лищную висцеральную флебографию, рекомендуется для обследования пациенток, имеющих противоречивые клинические данные, сомнительные данные бимануального и дополнительных методов исследования для определения на дооперационном этапе локализации, размеров и природы образования с целью уточнения степени распространения процесса.

2. Комплексное рентгенологическое обследование целесообразно больным с целью определения на дооперационном этапе размеров, природы опухоли яичника, уточнения степени распространения процесса.

3. Для группы больных с подтвержденным цитологическим или гистологическим методом злокачественной опухоли тела матки или яичников комплексный рентгенологический метод диагностики рекомендуется для определения на дооперационном этапе размеров, локализации и степени распространения процесса с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

125

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Росновская, Лидия Альбертовна, 2008 год

1. Абашин В.Г. Ошибки в онкогинекологии // Материалы научно-практич. конференц. гинекологов Московского гарнизона. М., 1997. С. 36-37.

2. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопия) // В кн.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М., 2000. С. 484-50.

3. Адамян JI.B. Практическая гинекология // М., 2001.

4. Адамян JI.B, Ткаченко Э.Р., Киселев С.И, Гайдарова А.Х. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических . процессов и опухолей матки. // Практическая гинекология. М., 2001. С. 75-98.

5. Адамян JI.B., Иваницкий А. В., Козлов В. В. и соавт. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. // М., 2003.

6. Аксель Е. М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году // М., 1994. С. 249.

7. Ашрофян А. В. и соавт. Возможности цветного доплеровского картирования в дифференциальной диагностике патологических процессов эндометрия // Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии. Обнинск, 2002. С. 26-29.

8. Бабаева О. Клиническая оценка ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике опухолей яичников// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983.

9. Баринов В.В. // Материалы ежегодной онкологической конференции. М., 2001.

10. Баринов B.B. // Материалы V Российской онкологической конференции. М., 2001.

11. Беришвили А. И., Кузнецов В. В., Горбунова В. А., Блюмберг А.Г. Расширенные и комбинированные операции в лечении распространенного рака яичников // Российский онкологический журнал. № 5. 2002. С. 27-29.

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // Л., 1989.464 с.

13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // СПб.: Фолиант. 2002. С. 433-475.

14. Бредфорд Хилл. Основы медицинской статистики // М.: Медгиз. 1958.

15. Валиулина А.Т., Тухватулина Л.В., Акберов Р.Ф., Дмитриев О.Ю. Компьютерная томография в комплексе обследования гинекологических больных // Казанский медицинский журнал. 1996. № 6.

16. Вихляева Е.В. Руководство по диагностике и лечению миом матки. // М.: Мед-пресс форм. 2004.

17. Вишневский A.C., Скрябин А.Н. Опухоли яичников // Акушерство и гинекология. Спб., 2000. С. 1-11.

18. Вологодин A.A. Некоторые особенности диагностики и лечения рака яичников // Материалы науч.-практ. конф. и сборов акушеров гинекологов Московского гарнизона. М., 2000. С. 32 — 35.

19. Грязнова И.М. Рентгенконтрастная пельвеография и эндоскопия в гинекологии // М., 1972.

20. Гублер Е.В., Генкин А.И. Применение критериев непараметрической статистики для оценки различий в двух группах наблюдений в медико-биологических исследованиях // М., 1969.

21. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

22. Жордания К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1992.

23. Жордания К.И. Некоторые аспекты лечения рака яичников // Практическая онкология. 2000. № 4. С. 19-24.

24. Жордания К.И., Баринов В.В., Толокнов Б.О. и др. Состояние и перспективы проблемы рака яичников // Вестник московского онкологического общества. 2001. № 4. С.4.

25. Захарова Н.П. Роль чрезвлагалищной висцеральной флебографии в диспансеризации онкологических больных // Онкологический компонент в диспансеризации населения. М., 1987. С. 94-98.

26. Захарова Н.П. Функциональная рентгеноанатомия венозной сети малого таза // Онкологический компонент в диспансеризации населения. М., 1987. С. 98-104.

27. Захарова Н.П. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1988.

28. Захарова Н.П. // Первичная и уточняющая диагностика злокачественных новообразований. М., 1989. С. 54-58.

29. Захарова Н.П. Возможности флебографической диагностики рецидивных миом в культе шейки матки у больных, ранее перенесших надвлагалищную ампутацию // Первичная и уточняющая диагностика злокачественных новообразований. М., 1990. С. 82-83.

30. Захарова Н.П. Роль чрезвлагалищной висцеральной флебографии агностике опухолей придатков матки у больных, перенесших надвлагалищную ампутацию // Первичная и уточняющая диагностика злокачественных новообразований. М., 1990. С. 67-74.

31. Захарова Н.П. Хаддад И.Л. Трансвагинальная флебография, как способ диагностики эндометриоза матки // Разработка проблем онкологии в эксперименте и клинике. М., 1995.

32. Захарова Н.П. Балязин И.В. Флебографическая семиотика опухолевых заболеваний придатков матки // Вопросы теоретической и клинической онкологии. М., 1996.

33. Захарова Н.П. Мироненко Т.В., Никитина В.П. Геникографические критерии оценки эффективности эндолимфатической терапии в комплексном лечении рака эндометрия // Новые методы интенсивной терапии онкологических больных. М., 1998.

34. Кишковский А.Н., Линденбратен Л.Д, Розенштраух Л.С., Терновой С. К. Современная лучевая диагностика — важнейшая отрасль клинической медицины // Вестник рентгенологии. 1990. № 5/6. С. 4-7.

35. Климов С., Солопова А., «Современные подходы к диагностике злокачественных опухолей яичников» // Врач. 2006. № 6.

36. Колосов А.Е., Столярова H.B. Рак тела матки // СПб.,2000.

37. Коинин Б.П. // Материалы VII Российской онкологической конференции. М., 2003.

38. Красильников Д.В. Возможности комплексного использования УЗ исследования и МРТ в дооперационной диагностике у гинекологических больных // Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1999.

39. Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M., Евсеев A.A., Кулешов А.Н., Тюменцева М.Ю. Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С. 45-50.

40. Курбанова А.Г., Мир-Багирова Д.Д., Мамедова Х.М., Самедов Т.М. Диагностическое значение гистероскопии при обследовании больных внутриматочной патологией // Азербайджанский медицинский журнал. 1990. № 1.

41. Лазарева Н.И. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника, диагностика, лечение, факторы) // Автореф. дис. . докт. мед. Наук. М., 2003.

42. Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003; 2 (5-6): 64-69.

43. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки и яичников при помощи эхографии и томографии с построением гистограмм // Акушерство и гинекология. 1997. № 3.

44. Лютов Р.В., Гриневич B.C. Алгоритм диагностики и лечения рака яичников в условиях многопрофильного лечебного учреждения // Сибирский онкологический журнал. 2003. № 3 (7).

45. Максимова H.A. . // Автореф. дис. . канд. мед. наук.1998.

46. Максимова H.A. // Автореф. дис. . докт. мед. наук.2003.

47. Мандельшиам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней // JL, «Медицина». 1976.

48. Матиас Прокоп, Михаэль Галански Спиральная и многослойная компьютерная томография // М., «МЕДпресс-информ». 2006.

49. Матиас Прокоп, Михаэль Галански Спиральная и многослойная компьютерная томография // М., «МЕДпресс-информ». 2007.

50. Мерабишвили В.М., Софронникова Н.Г. // Материалы IX Всероссийской конференция онкологов «Гормонзависимые опухоли». СПб, 2002. С. 240-241.

51. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования // М., Медгиз. 1960.

52. Мерков A.M., Чаклин A.B. Статистическое изучение злокачественных новообразований // М., Медгиз. 1962.

53. Мерков А.М, Поляков JI.E. Санитарная статистика // «Медицина». 1974.

54. Минцер О.П., Угаров Б.Н, Власов В.В. Методы обработки медицинской информации // Киев: «Вища школа». 1982.

55. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология // М., 1993. РМА постдипломного образования. С. 12-16.

56. Моисеенко Т.И., Захарова Н.П. // Системный подход к реабилитации больных после комбинированного и комплексного лечения. М., 2002. с. 186.

57. Моисеенко Т.И., Захарова Н.П. Роль висцеральной флебографии в оценке эффективности локальной химиотерапии у больных раком эндометрия // Проблемы патологии сосудов у онкологических больных. Челябинск, 2002. С. 69.

58. Моисеенко Т.И. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.

59. Нечаева И.Д. Опухоли яичников // М.: Медицина. 1987.

60. Николаенков Ю.В, Сазонов М.Б, Боксер В.О. Вычислительные методы в медицинских и биологических исследованиях //Иваново, 1974.

61. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников//Методические рекомендации. М., 1999. С. 267-268.

62. Новикова Е.Г., Франк Г.А., Чулкова О.В., Ронина Е.А. Современные подходы в терапии рака яичников // Материалы Международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». М., 1999. С. 267-268.

63. Озолиния Л.А., Патрушев Л.И., Финковская A.B., Игнатченко О.Ю., Коваленко Т.В., Кузнецов П.А. Рак эндометрия: новый подход к диагностике // Медицинская помощь. № 6. 2004. С. 35-39.

64. Пашков В., Лебедев В., Коваленко М. Современные методы диагностики и лечения миомы матки // Врач. 2006. № 9. С. 32-35.

65. Паяниди Ю.Г, Сенчук В.Ю, Жордания К.И, А.Ю. Асанов, Захарова Т.И, Савелов Н.И. К вопросу о диагностике рака яичников при полинеоплазиях // Современная онкология. 2006. №2. Т. 8. С. 27-31.

66. Персианов JI.C. Оперативная гинекология // М., 1971.

67. Привес М.Г. Анатомия человека // М., 1985.

68. Пронин С.М., Новикова Е.Г. Диагностика и лечение рака эндометрия // Российский онкологический журнал. № 5. 2003.

69. Пустовалова A.B. Неоадьювантная аутолимфохимиотерапия в комплексном лечении больных раком тела матки III стадии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-дону, 2000.

70. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний //М., 2003.

71. Серов В.Н. Рак матки // М., 2003.

72. Сидоренко Ю.С., Штейн Ф.М, Журковская Т.Н., Захарова Н.П. Клиническое значение чрезвлагалищной висцеральной флебографии при раке матки // Сравнительная эпидемиология и диагностика основных локализаций. М., 1984.

73. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Журковская Т.И., Захарова Н.П. Диагностическая ценность чрезвлагалищной висцеральной флебографии в онкологии // Вопросы онкологии. 1984. №24.

74. Сидоренко Ю.С., Штейн Ф.М, Калинина Э.А. Способ введен контрастных средств в матку // А.с. № 21143398. 1982 г. Бюл. N29 от 07.03.1985.

75. Сидоренко Ю.С., Журковская Т.И, Захарова Н.П. Способ исследования органов мочеполовой системы при экстирпации матки с придатками // А. с. № 21255107. 1986 г. Бюл. N233 от 07.09.1986 г.

76. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Бирбрайер В.М. и соавт. Возможности комплексной системы диагностики рака репродуктивных органов у женщин // V Республиканская научно-практическая конференция онкологов Киргизии. Фрунзе, 1990.

77. Сидоренко Ю.С., Неродо Г. А., Журковская Т.И, Захарова Н.П. К вопросу о функциональной рентгеноанатомии венозной сети малого таза и особенностях нормальных висцеральных флебограмм // Новое в решении проблем онкологии. М., 1990.

78. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Захарова Н.П. Чрезвлагалищная висцеральная флебография в диагностике рака тела матки // Организация онкологической помощи населению на основе эпидемиологических исследований. М., 1990.

79. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Ильясов Б.Б., Захарова Н.П. Метод комплексного применения эхографии и чрезвлагалищной висцеральной флебографии в диагностике опухолей яичников и матки // Материалы Всесоюзной конференции «Эхография в онкологии». Л., 1990.

80. Сидоренко Ю.С., Захарова Н.П., Неродо Г.А. Нетрадиционные методы в онкологии // М., 1991.

81. Сидоренко Ю.С., Моисеенко Т.И., Захарова Н.П. Способ диагностической гистерографии // Патент N2 2210314. Бюл. X от 28.08.2003 г.

82. Сидоренко Ю.С, Неродо Г.А., Захарова Н.П. Рентгенодиагностика гинекологических заболеваний в онкологии // Ростов-на-Дону, 2006.

83. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики // РМЖ, 2002; 10 (7): 336-340.

84. Симонов E.H. Классификация томографических методов исследования // Медицинская техника. 2004. № 4.

85. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников // М.: Медицина, 1982.

86. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Саранцев Д.Н. и соавт. Цветовое доплеровское картирование в диагностике опухолевидных образований яичников // Медицинская визуализация. 2001. № 2. С. 94-100.

87. Сидорова И.С. Миома матки // М.: МИА. 2003.

88. Стенина М.Б. Спорные вопросы лечения рака яичников // Трудный пациент. 2006. №11'. Т. 4. С. 10-14.

89. Стрижакова А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. // В кн.: Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М., 2001.

90. TNM Классификация злокачественных опухолей // Пятое издание. Санкт-Петербург: Эскулап. 1998. С. 190.

91. Терновой С.А. Спиральная компьютерная томография // М., 1999.

92. Тихонов А.Н., Арсенин В.Я. Методы решения некорректных задач//М., 1986.

93. Тихонов А.Н., Арсенин В.Я., Тимонов А.А. Математические задачи компьютерной томографии // М., 1987.

94. Тодуа Ф.И., Мазаев А.П., Нуднов Н.В. Компьютерная томография малого таза // Метод, рекомендации. М., 1986.

95. Тодуа Ф.И, Кармазановский Г.Г, Подзолкова Н.М. Компьютерно-томографичекая семиотика воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. № 1.

96. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях//М.: «Медицина». 1975.

97. Хермен Г. Восстановление изображения по проекциям. Основы реконструктивной томографии // М., 1983.

98. Чиссов В.И. Избранные лекции по онкологии // М.,2003.

99. Чиссов В.И. Гормонозависимые опухоли // М., 2003.

100. Юдин A.JI. Основы и методика денситометрии при компьютерной томографии // Медицинская радиология. 1991. № 6. С. 45-47

101. Altarez R.D., Avriam R., Cohen I., Gordoba M., Weiss E., Beyth Y. Primary peritoneal papillary serous adenocarcinoma clinical and management aspects // Gynecol. Oncol. 1991. Vol. 40. P. 230-236

102. Bennett G.L, Slywotzky C.M, Giovaniliello G. Gynecologic of acute pelvic pain: spectrum of CT findings // Radiographics 2002; 22: 785-801

103. Bourne Т.Н., Reynolds К, Campbell S. Ovarian cancer screening //Curr-Opin-Radiol. 1991; 3 (2): 216-224.

104. Breit F., Ronde U. Computer tomographic gynaekologischer tumoren// New-York, 1983.

105. Brown D.L., Zou K.H., Tempany C.M.C. et al. Primary versus secondary ovarian malignancy: imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study // Radiology 2001;219:213-218

106. Bruno J., Murphy-Skynarx K., Spies J. Long term outcome from uterine artery embalization for leiomiomas // J. Vase Intervent Radiol. 2003; 14 (suppl).

107. Campbell S., Bhan V., Royston P. Transabdominal ultrasound for early screening ovarian cancer // Br. Med. J. 1989. Vol. 299. P. 363.

108. Campbell S., Войте Т.Н., Reynolds K.M. el al. Screening for early ovarian cancer with transvaginal ultrasonography and color blood flow imaging // ВУ. Med. J. 1993. Vol. 306. P. 1025.

109. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th Ed. By V.T. DeVita, S.Hellman, S.A. Rosenberg, 1997.

110. Childers J.M., Lang J., Surwit E.A., Hatch K.D. Laparoscopic surgical staging of ovarian cancer // Gynecol. Oncol. 1995. Vol. 59. P. 25.

111. Coakley F.V., Varghese S.L., Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in women // J. Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 429-43.

112. Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas C.A. et al. Peritoneal metastases: detection with spiral CT in patients with ovarian cancer Radiology // 2002; 223: 495-499

113. Connor J.P, Andrews H., Anderson В., et al. Computed tomography in endometrial carcinoma // Obstet Gynecol. 2000; 95: 692696.

114. Cook A.M., Lodge N., Blake P. Stage IV endometrial carcinoma: a 10 year review of patients // Br. J. Radiol. 1999; 72: 485488.

115. Delgado G., Chun B., Caglar H. et al. Para-aortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies confined 10 the pelvis // Obstet. Gyneco. 1978. Vol. 50. P. 418.

116. DePriest P.D., Varner E., Powell J. et al. The efficacy of sonographic morphology index in identifying ovarian cancer: a multi-institutional investigations // Gynecol. Oncol. 1994. Vol. 55. P. 174.

117. Dummling K. //Electromedica. 1984. Vol. 52. № 1. P. 13-28.

118. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of epithelial ovarian carcinoma // Ann. One. 16 (supp l):il3-¡15,2005.

119. Foshager M.C., Walsh J.W., CT anatomy of the female pelvis: a second look//Radiographics 1994; 14: 51-66.

120. Forstner R., Hricak H., Occhipinti K.A. Ovarian cancer: staging with CT and MR imaging // Radiology. 1995; 197: 619-626.

121. Goldfarb H.A., Nd: YAG laser laparoscopic coagulation of symptomatic myomas // J. Reprod. Med. 1992. 37. 7. 636-638.

122. Guinet C., Ghossain M.A., Buy J.N. et al. Mature cystic teratomas of the ovary: CT and MRI findings // Eur J. Radiol. 1995; 20: 137-143.

123. Hardesty L.A., Sumkin J.H., Hakim C. et al. The ability of helical CT to preoperatively stage endometrial carcinoma // AJR 2001: 176: 603-606.

124. Hricak H., Yu K.K. Radiology in invasive cervical cancer // AJR 1996; 167: 1101-1108.

125. Jacobs I., Davies A.P, Bridges J. et al. Prevalencece screening of ovarian cancer in postmenopausal women by CA-125 measurement and ultrasonography // Br. Med. J. 1993. Vol. 306. P. 1030.

126. Jeong Y.Y., Outwater E.K., Kang H.K. Imaging evaluation of ovarian masses // Radiographics 2000; 20: 1445-1470.

127. Jha R.C., Ashcer S.M., Imaoca I., Spies J.B. Symptomatic flbroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embalization // Radiology. 2000; 217: 228-235.

128. Kaur H., Loyer E.M, Minami M. Patterns of uterine enhancement with helical CT // Eur. J. Radiol. 1998; 28: 250-255.

129. Kawamoto S., Urban E.A., Fishman E.K. CT of epithelial ovarian tumors // Radiographic. 1999; 19: S85-102.

130. Kim S.H, Kim W.H, Park K.J. et al. CT and MR findings of Krukenberg tumors: comparison witll primary ovarian tumors // J. Comput Assist Tomogr. 1996; 20: 393-398.

131. Kim Y.H., Cho K.S., Ha H.K. et al. CT Features of torsion of benign cystic teratoma of the ovary // J. Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 923-928.

132. Kinkel K., Kaji Y., Yu K.K. et al. Radiologic staging patients with endometrial cancer: a meta-analysis // Radiology. 1999; 212: 711718.

133. Knapp R.C., Friedman E.A. Aortic lymph node metastases in early ovarian cancer // Am. J. Obstetric. Gynecology. 1974. Vol. 119. P. 1013.

134. Ko S.F., Wan Y.L., Ng S.H. et al. Adult ovarian granulosa cell tumors: spectrum of sonographic and CT findings with pathologic correlation//AJR. 1999; 172: 1227-1233.

135. Krestin G.P., Hauser M., Eichenberger A. et al. Bladder and rectum infiltration in carcinoma of the uterus: accuracy of CT and MRI in comparison to endoscopic procedures German. // Ro Fo Fortschr Roentgenstr 1997; 167: 125-131.

136. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S. et al An attempt to screen asymptomatic women for ovarian and endometrial cancer with transvaginal color and pulsed Doppler sonography // J. Ultrasound Med. 1994. Vol. 13. P. 295

137. Lee H K, Kim SH, Cho JY, et al. Uterine adenofibroma and adenosarcoma: CT and MR findings. J. Comput Assist Tomogr 1998; 22: 314-316

138. Levitin A., Haller K.D., Cohell H.L. et al. Endodermal sinus tumors of the ovary: imaging evaluation// AJR 1996; 167: 791-793.

139. Ligon A.H., Morton C.C. Genetics of leiomyomata // Genes Chromosomes Cancer. 2000; 28 (3): 235-245.

140. Llauger J., Palmer J., Perez et al. The normal and pathologic ischiorectal fossa at CT and MR imaging // Radiographics. 1998; 18: 6182.

141. Markman M., Lewis J.L., Saigo P. el al. Impact of age on survival of patient with ovarian cancer // Gynecologic Oncology. 1993. Vol. 49. P. 236.

142. Matsubayashi R., Matsuo Y., Doi J. et al. Sclerosing stromaltumor of the ovary: radiologic findings. Eur Radiol. 1999; 9: 1335-1338.

143. Matsuo H., Maruo T., Samoto T. Increased expression of Bcl-2 protein in human uterin leiomyoma and its up-regulation by progesterone // J. Clin Endocrinal Metab. 1997; 82(1): 293-299.

144. McCarville M.B., Hill O.A., Miller B.E. et al. Secondary ovarian neoplasms in children: imaging features with histopathologic correlation//Pediatr Radiol. 2001; 31: 358-364.

145. Moon W.J., Koh B.H, Kim S.K. et al. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings // J. Comput Assist Tomogr. 2000; 24: 7276.

146. Okada S., Ohaki Y., Kawamura T. et al. Cystic struma ovarii: imaging findings // J. Comput Assist Tomogr. 2000; 24: 413-415.

147. Omura G.A., Brody M.F., Homesley H.D. et al. Long-term follow-up and prognostic factor analysis in advanced ovarian carcinomas: the Gynecologic Oncology Group experience // J. Clin. Oncol. 1991. Vol. 9. P.1138.

148. Ozols R.F., Fisher R.I., Anderson T. et al. Peritoneoscopy in the management of ovarian cancer // At. J. Obslel. Gynecol. 1981. Vol. 140. P. 11.

149. Ozols R.F., Rubin S.C., Dembo A.J., Robboy S.J., Hoskins W.J., Perez C.A., Young R.C. eds. Epithelial ovarian cancer // Principles and practice of gynecologic oncology. Philadelphia: JP Lippincott. 1992. 731 p.

150. Perclns A.C., Powel M.C. et al. A prospective evaluation of CA-125 and magnetic resonance imaging in patient with ovarian carcinoma // Eur. J. Nucl. Med. 1989. Vol. 16. P. 311 -316.

151. Prieto A., Crespo C., Pardo A. et al. Uterine lipoleiomyomas: US and CT findings // Abdom Imaging 2000; 25: 655-657.

152. Quane L.K., Kidney D.O., Cohen A.J. Unusual causes of ovarian thrombosis as revealed by CT and sonography // AJR 1998; 171:487.490.

153. Ramarkrismhan S., Xu F.J., Brant S.J. et al. Elevated levels of macrophage colony stimulating factor (M-CSF) in serum and ascites from patients with epithelial ovarian cancer // Prac. Soc. Gynecol. Oncol. 1990. Vol. 21. P. 40.

154. Rosenblit A.M., Ricci Z.J., Tuvia J. et al. Incompetent and dilated ovarian veins: a commons CT finding of asymptomatic parous women//AJR 2001: 176; 119-122.

155. Rustin G.J.S., Nelstrop A.E., Bentzen S.M. et al. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer // Annals of Oncology. 1999. Vol. 10. P. 1-7.

156. Sella T., Rosenbaum E., Edelmann D.Z. et al. Value of chest CT scans in routine ovarian carcinoma follow-up // AJR. 2001; 177: 857859.

157. Slanetz P.J., Whitman G.J., Halpern E.F. et al. Imaging of fallopian tube tumors // AJR 1997; 169: 1321-1324.

158. Smith T., Moy L., Runowicz C. Mullerian mixed tumors: CT characteristics with clinical and pathologic observations // AJR. 1997; 169: 531-535.

159. Struewing J.P., Watson P., Easton D.F. et al. Effectiveness of prophylactic oophorectomy in inherited breast ovarian cancer families // Am. J. Human Genet. 1994. Vol. 55. P. 384. A70.

160. Survival of Cancer Patients in Europe: Eurocare 2 Study // ARC Sci. Publ. Lyon. 1999; p. 151.

161. Tempany C.M.C, Zou K.H., Silverman S.G. et al. Staging of advanced ovarian cancer: comparison of imaging modalities report from the Radiological Diagnostic Oncology Group // Radiology. 2000; 215: 761-767.

162. Togashi K., Konlshi J. Magnetic resonance Imaging in the evaluation of gynecologic malignancy / / Magn. Reson. Q. 1990. Vol. 6.256.275.

163. Wagner B.J., Woodward P.J., Dickey G.E. AFIP archives: gestational trophoblastic disease: radiologic-pathologic correlation // Radiographic. 1996; 16: 131-148.

164. Williams A.O., Cousills C., Soutter W.P. et al. Detection of pelvic lymph node metastases in gynecologic malignancy: a comparison of CT, MR Imaging, and Positron Emission Tomography // AJR. 2001; 177: 343-348.

165. Woodward P.J., Sohaey R., Mezzetti Jr. TP. AFIP archives: endometriosis-radiologic-patologic correlation // Radiographic. 2001; 21: 193-216.

166. Young R.C., Pecorelly S. Management of early ovarian cancer.// Sem. Oncol. 1998. Vol. 25. P. 335.

167. Young R.C., Walton L.A., Ellenberg S.S. et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer: results of two prospective randomized trials // N. Eng. J. Med. 1990. Vol. 322. P. 1021.

168. Yu K.K., Forstner R., Hricak H. Cervical carcinoma: role of imaging // Abdominal Imaging. 1997; 22: 208-215.