Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике послеоперационных изменений при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович

• Козырев, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ДИСКЭКТОМИЯХ (обзор литературы).

1.1. Современные представления о морфогенезе и принципах классификации послеоперационных изменений при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника.

1.2. Возможности лучевых методов исследования в диагностике рецидивных грыж и послеоперационных изменений позвоночника.

1.2.1. Традиционная рентгенография.

1.2.2. Позитивная миелография.

1.2.3. Компьютерная томография.

1.2.4. Ультразвуковое исследование.

1.2.5. Магнитно-резонансная томография.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методики обследования больных.

2.2.1. Методика рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием.

2.2.2. Методика магнитно-резонансной томографии.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ

ТОМОГРАФИИ В ВИЗУАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ПРИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩИХ ПРОЦЕССАХ ПОСЛЕ ДИСКЭКТОМИИ.

3.1. Характеристика больных контрольной группы.

3.2. МР-семиотика оперированного межпозвоночного двигательного сегмента в послеоперационные периоды.

3.2.1. Межпозвоночный диск.

3.2.2. Послеоперационный отек мягких тканей.

3.2.3. Костный дефект оперативного доступа.

3.3.3. Серома.

3.2.4. Грануляционная ткань.

3.2.5. Послеоперационное расширение ретровертебральпого венозного сплетения (Бетсопа).

3.2.6. Гипертрофия желтой связки.

3.2.6. Рубцовые изменения.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ

ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И

РЕЦИДИВОВ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА.

4.1. Лучевая диагностика послеоперационной эпидуральной гематомы.

4.2. Лучевая диагностика послеоперационного дисцита.

4.3. Лучевая диагностика послеоперационного спондилодисцита.

4.4. Лучевая диагностика послеоперационного псевдоменингоцеле.

4.5. Лучевая диагностика послеоперационного эпидурального фиброза.

4.6. Лучевая диагностика неудаленных фрагментов оперированного диска.

4.7. Лучевая диагностика рецидива грыжи оперированного диска.

4.8 Лучевая диагностика грыж межпозвоночных дисков других уровней.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике послеоперационных изменений при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника»

Актуальность темы

Проблема диагностики послеоперационных изменений и осложнений после хирургического вмешательства на позвоночнике, несмотря на внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов лучевой диагностики (цифровая рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ), продолжает оставаться актуальной задачей клинической медицины. По данным различных авторов, после дискэктомии на поясничном отделе позвоночника в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах высок процент рецидивов болей в спине, которые составляют от 5 до 40% от числа оперированных больных (Гиоев М.С., 1998; Гельфенбейн М.С., 2000; Шустин В.А. и др., 2006; Гринберг М.В. 2009; Carragee E.J., 2003; Kayaoglu C.R., 2003; Saruhashi Y., 2004). В зарубежной литературе это получило название «синдрома неудачной операции на позвоночнике» (failed back syndrome). Причинами указанного синдрома являются ранние и поздние послеоперационные осложнения, обусловленные, чаще всего, рецидивом грыжи оперированного диска, формированием соединительнотканного рубца, послеоперационным отеком, оставленными фрагментами межпозвоночного диска, неправильным определением уровня оперативного вмешательства, наличием грыжи и/или протрузии межпозвоночных дисков других уровней.

По данным Комитета по здравоохранению Москвы, больные с грыжами поясничного отдела позвоночника ежегодно составляют до 80% от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (Богачова JI.A., 1997; Крылов В.В., 2001; Топтыгин C.B., 2005; Курбанов С.И., 2010). В общей структуре инвалидности, по данным различных исследователей, от заболеваний костно-суставной системы дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника составляют около 20,4% (Курбангалиев Р.И. 2000). В их числе из оперированных больных на долю грыж пояснично-крестцовых дисков приходится до 85-90,3% (Алтунбаев P.A., 1998г; Долгий A.C., 1999; Куценок И.Х., 2002; Padua R., 1999; Sen О., 2005).

Долгое время не определение причин возникновения послеоперационных клинико-неврологических нарушений с помощью применяемых ранее инструментальных методов исследования (спондилография, эпидурография, пневмомиелография и миелография) было затруднено. Эти методы в большинстве случаев давали недостаточную информацию, чтобы определить причину рецидивных болей и поражения нервной системы. Кроме того, многие инвазивные методики исследования трудно переносились больными, при этом, в ряде случаев их применение становилось невозможным из-за наличия противопоказаний. Существенно расширили возможности в диагностике неврологических осложнений и послеоперационных изменений позвоночника современные методы нейровизуализации - компьютерная и магнитно-резонансная томография (Холин A.B. 1999; Курбангалиев Р.И., 2000; Топтыгин C.B., 2002; Курбанов С.И. 2009; Goethem J.W. et al., 1996; Tropiano P., 2003). В сложных случаях предложено проведение комплексного лучевого обследования больных с применением различных методик, позволяющих уточнить взаимосвязи между послеоперационными изменениями в межпозвоночном диске и эпидуральном пространстве, а также их роль в наличии клинико-неврологической симптоматики (Холин A.B., 2000; Карахан В.Б.; 2001, Sarrazin J.L., 2003; Tilson E.R., 2006; ITaaga J.R., 2009). Однако в литературе недостаточно подробно освещены результаты подобного комплексного обследования пациентов с рецидивными болями пояснично-крестцовой локализации после различных видов дискэктомий. Также в литературе недостаточно статистически достоверных сравнительных данных по эффективности диагностики различных лучевых методов исследования, рекомендуемых в клинической практике. Продолжается поиск наиболее информативных схем диагностики, использование которых позволит точно определить причину рецидивной боли.

Таким образом, диагностика послеоперационных изменений в поясничном отделе позвоночника является актуальной задачей.

Целью исследования явилось изучение возможностей и роли магнитно-резонансной томографии с контрастированием в диагностике ранних и поздних послеоперационных изменений при дискэктомиях на уровне поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования:

1. Разработать методику контрастной магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу грыжи межпозвоночного диска.

2. Обобщить МРТ-семиотику изображения нормально протекающих послеоперационных процессов при дискэтомиях в оперированном межпозвоночном двигательном сегменте, а также при развитии ранних и поздних послеоперационных осложнениях.

3. Уточнить критерии дифференциальной диагностики ранних послеоперационных осложнений (серома, гематома), неудаленной части грыжи межпозвоночного диска и эпидурального фиброза.

4. Провести сравнительный анализ информативности лучевых методов исследования (КТ и МРТ) в диагностике послеоперационных изменений поясничного отдела позвоночника при дискэктомии.

5. Разработать оптимальный диагностический алгоритм при обследовании больных, перенесших дискэктомито.

Научная новизна исследования.

Усовершенствована методика МРТ с контрастным усилением у больных после дискэктомии поясничного отдела позвоночника с проведением анализа динамики накопления и выведения контрастного вещества с последующей цифровой субтракцией, применение которой обеспечивает получение высокоинформативных изображений и различных типов кривых накопления контрастного вещества в зависимости от выявленных изменений.

Разработана MP-семиотика изменений оперированного двигательного сегмента при нормально протекающих послеоперационных периодах. Проведена дифференциальная диагностика ранних послеоперационных осложнений (гематома, эпидурит, дисцит), наличия неудаленной части.грыжи межпозвоночного диска. Определены MP-признаки рецидивной грыжи и эпидурального фиброза в ранний, промежуточный и отдаленный послеоперационные периоды.

Оценена диагностическая эффективность КТ и МРТ с контрастированием в выявлении рецидивных грыж, неудаленных фрагментов грыж межпозвоночных дисков, эпидурального фиброза, постоперационных осложнений при дискэктомии. При этом количественные показатели для МРТ превышают таковые для КТ.

Установлено, что наиболее достоверные признаки и критерии развития эпидурального фиброза определяются при МРТ с контрастным усилением. Они характеризуются увеличением интенсивности MP-сигнала при контрастном усиления от грануляционной и фиброзной ткни, относительно неизмененного MP-сигнала от межпозвоночного диска, возможностью проследить динамику накопления контрастного препарата соединительной тканью.

Установлено ведущее значение МРТ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике рецидивной грыжи и эпидурального фиброза.

Разработаны и оптимизированы схемы применения нативной МРТ, МРТ с контрастным усилением и другие параметры различных методик МР-исследования при подозрении на наличие послеоперационных осложнений (гематома, рубцовая ткань), неудаленной части грыжи межпозвоночного диска, рецидивной грыжи и эпидурального фиброза.

Разработаны алгоритмы MP-исследования больных с подозрением на послеоперационные осложнения в ранний, промежуточный и отдаленный послеоперационные периоды при дискэктомии поясничного отдела позвоночника. При этом всем больным рекомендуется проводить МРТ спустя 3 месяца после операции. При появлении рецидивных болей и соответствующей клинико-неврологической симптоматики в независимости от сроков прошедших после операции показано выполнение МРТ с контрастным усилением.

Проведен сравнительный анализ информативности лучевых методов исследования в диагностике послеоперационных изменений поясничного отдела позвоночника при дискэктомии.

Практическая значимость.

Статистически обоснованы и определены показания к проведению нативной МРТ и МРТ с контрастным усилением у пациентов с рецидивом болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника.

Разработаны оптимальные диагностические алгоритмы МР-исследования больных с подозрением на послеоперационные осложнения в ранний, промежуточный и отдаленный периоды при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника с внутривенным контрастным усилением и применением методики цифровой субтракции.

Выделены MP-признаки послеоперационных изменений при нормально протекающих периодах после дискэктомии, неудаленной части грыжи межпозвоночного диска, рецидивной грыжи и эпидурального фиброза, определена их диагностическая эффективность.

Разработаны рекомендации нейрохирургам и специалистам лучевой диагностики для обследования больных в различные послеоперационные периоды.

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для понимания MP-отображения различных послеоперационных патологических изменений поясничного отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением является высокоинформативным неинвазивным методом в обследовании больных после дискэктомии на уровне поясничного1 отдела позвоночника, позволяющим получить информацию о морфологических изменениях в зоне проведенной операции.

2. Применение разработанной и усовершенствованной методики МРТ с контрастным усилением позволяет определить информативные диагностические критерии нормально протекающих послеоперационных процессов при дискэтомиях, а также различных патологических изменений в зоне операции.

3. Полученные при исследовании данные с высокой точностью выявляют ранние и поздние послеоперационные осложнения, а также дифференцируют эпидуральный фиброз от рецидивной или не полностью удаленной грыжи.

Реализация результатов работы.

Результаты проведенных исследований используются в лечебно-диагностической практике в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и ФГУ «321 окружной военный клинический госпиталь Сибирского Военного округа» МО РФ.

Апробация результатов исследования.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА (2007, 2008); заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (СПб, 2007); Невском радиологическом форуме (СПб, 2007).

По материалам исследования опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Внедрено одно рационализаторское предложение (№ 10568/5 от 09.10.2007 г.).

Результаты настоящей работы используются в практической деятельности в клинике нейрохирургии и отделении магнитно-резонансной томографии кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА и в ФГУ «321 ОВКГ СибВО» МО РФ.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 89 отечественных и 80 иностранных авторов. Работа содержит 22 таблицы, 62 рисунка, из них 12 отпечатков компьютерных и 32 магнитно-резонансных томограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Козырев, Сергей Владимирович

149 ВЫВОДЫ

1. Магнитно-резонансная томография является ведущим методом в обследовании больных после дискэктомии на уровне поясничного отдела позвоночника, позволяющим получить полную информацию о морфологических изменениях в зоне проведенной операции.

2. МРТ позволяет визуализировать изображения нормально протекающих послеоперационных процессов при дискэтомиях в оперированном межпозвоночном двигательном сегменте, а также при развитии ранних и поздних послеоперационных осложнениях, точно устанавливает уровень и сторону оперативного вмешательства при всех видах дискэктомии.

3. МРТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать послеоперационный эпидуральный. фиброз от рецидивной или не полностью удаленной грыжи. Основным дифференциально-диагностическим признаком является накопление контрастного вещества тканью эпидурального фиброза. Чувствительность, специфичность и безошибочность составляют - 95,6%, 93,3%, 93%, соответственно.

4. Метод позволяет провести контрольное исследование в динамике и определить инволюцию послеоперационных изменений (серомы, гематомы).

5. Дополнительным методом лучевой диагностики в выявлении ранних и поздних послеоперационных изменений и осложнений является КТ. С помощью данного метода более четко определяются костные изменения на уровне оперированного диска, признаки острой эпидуральной гематомы. Чувствительность, специфичность, безошибочность данного метода в определении послеоперационных осложнений составляют 91%, 87%, 89%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При возникновении рецидивных болей после дискэктомии поясничного отдела позвоночника в различные послеоперационные периоды, для выявления причины показано проведение МРТ и МРТ с контрастированием.

2. Необходимо выполнять Т2-ВИ, Т1-ВИ пре- и постконтрастные серии в сагиттальной и аксиальной плоскостях с толщиной среза не более 3 мм., строго соблюдая одинаковые параметры сканирования, что позволит сравнить постконтрастные изображения с аналогичными до введения контрастного вещества и оценить степень накопления и динамику прохождения контрастного вещества.

3. Контрастное усиление рекомендуется проводить из расчета 0,1 ммоль/кг массы тела со скоростью 2 мл/с. Возможно проведение МРТ с применением половинной дозы контрастного вещества, обязательно дополненного постпроцессорной обработкой полученных изображений методикой субтракции. Использование автоматического инъектора позволит выполнить введение контрастного препарата непосредственно во время динамического сканирования и избежать смещения пациента во время исследования.

4. При рецидивах грыж дисков, подозрении на развитие эпидураль-ного фиброза в послеоперационные периоды алгоритм MP-исследования может быть дополнен постпроцессорным анализом: 1

- субтракции, которая позволяет более четко провести границу между патологическим процессом и сосудистой сеть грануляционной или фиброзной тканью;

- использование программы MEAN CURVE с построением динамических кривых «интенсивность сигнала — время» для анализа изменения интенсивности MP-сигнала в выбранных областях интереса на всех измеренных сериях динамического сканирования, оценивая степень накопления в процентах и динамику прохождения контрастного вещества;

- построение MIP-реконструкций для оценки сосудистой сети грануляционной и фиброзной ткани.

5. Больным, перенесшим дискэктомию, оптимально проводить контрольное МРТ-исследование вне зависимости от наличия клинических проявлений в срок от 3 до 6 месяцев после операции. При наличии клинико-неврологической симптоматики и подозрении на патологические изменения в оперированном сегменте необходимо выполнять МРТ с контрастированием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козырев, Сергей Владимирович, 2011 год

1. Авдонина, Ю:Д. Проблемы гипердиагностики рецидивов грыж межпозвонковых дисков в отдаленном послеоперационном периоде / Ю.Д. Авдонина и др. // «Поленовские чтения»: Материалы конференции. СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2007.-С. 98.

2. Алексеев, В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение / В.В. Алексеев // Журнал « Трудный пациент». 2004 - Т.2, №.4. - С. 1-8

3. Алтунбаев, P.A. Современная концепция клнико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника / Р.Алтунбаев, И.И.Камалов // Вертеброневрология. 1998. - №1. -С. 10- 13.

4. Аносов, H.A. Компьютерно-томографическая диагностика стенозов позвоночного канала при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / H.A. Аносов, Ю.А. Щербук, В.П. Савенков и др. // Сб. науч. работ врачей Ленингр. воен. окр. -СПб, 1999.-С. 29-30.

5. Витько М.: Видар-М, 2000. - 116 с.

6. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М.: Медицина, 1998. - 253 с.

7. Гельфенбейн, М.С. Международный конгресс, посвещенный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника «Pain Management 98» / М.С. Гельфенбейн // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - С. 65-66.

8. Гринберг, Д.А. Клиническая неврология / под общ. ред. д.м.н. О.С. Левина. М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 520 с.

9. Епифанцев, A. «Failed back surgery syndrome» при поясничном остеохондрозе / А. Епифанцев, А. Луцик, Т. Чижикова и др. // «IV съезд нейрохирургов России»: Материалы съезда. М., 2006. - С.40.

10. Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л.Жарков М.: Издательский дом ВИДАР. - 2004. - 240 с.

11. Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство. / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев СПб: Изд-во «Лань», 1999.-592 с.

12. Замулин, Ю.А. Чрезкожная пункционная нуклеотомия новый способ лечения грыж дисков / Ю.А. Замулин, В.Н. Лелявин // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. -СПб, 1998.-С. 264.

13. Идричан, С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / С.М. Идричан, В.П. Савенков // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб., 1998. - С. 286.

14. Ишмухамедов, С.Н. Диагностика и нейрохирургическая тактика при многоочаговых поражениях межпозвонковых дисков / С.Н. Ишмухамедов, Ю.Ф. Сабуренко, С.А. Коробко, Д.Р. Янгуразова // Журн. теоретич. и клин, медицины. — 2000. — № 3. С. 119-122.

15. Ишмухамедов, С.Н. Показания к перкутанной дискэктомии и ближайшие послеоперационные результаты / С.Н. Ишмухамедов, Ю.Ф. Сабуренко, С.А. Коробко // III съезд нейрохирургов России: тез. докл. СПб, 2002. - С. 254.

16. Истрелов, А.К. Анализ причин рецидива болевого синдрома после удаления грыж межпозвонковых поясничных дисков / А.К. Истрелов // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Материалы съезда. СПб, 1998. - С. 286.

17. Истрелов, А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Истрелов/ Н. Новгород, 1998. - 26 с.

18. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление / Г.Г. Кармазановский. — М.: Издательский дом Видар. — М, 2005. 376 с.

19. Кац, Д.С. Секреты рентгенологии / Пер. с англ. / Д.С. Кац и др.. М. - СПб: «Издательство БИНОМ» — «Издательство «Диалект», 2003.-704 с.

20. Кинзерский, А.Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике поясничного остеохондроза; / А.Ю. Кинзерский //Визуализация в клинике. 1995. - № 12. - С. 5-8.

21. Клюшкин, А.Н. Контрастная миелография в диагностике грыжевых выпячиваний межпозвоночного диска при поясничном остеохондрозе /А.Н. Клюшкин / Вестн. рентгенол. и радиол. — 1997.-№ 6.-С. 47-51.

22. Колесанов, А.Ф. Технико-экономические возможности магнитно-резонансной томографии / А.Ф. Колесанов, П.С. Карусинов // Военно-мед. журнал. 2000. -Т. 321, №10 - С. 65-69.

23. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин -М.: Видар, 1997.-472 с.

24. Коновалов, H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук. / H.A. Коновалов М., 1999. — 23с.

25. Курбангалиев, Р.И. Острые вертеброгенные болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации, дифференцированное лечении, прогноз. Автореф. дис. . канд. мед. наук. // Р.И. Курбангалиев. СПб, 2000. - 14 с.

26. Курбанов, С.И. Современные высокие технологии в лучевой диагностике и лечении нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов / С.И. Курбанов и др. // Невский радиологический форум 2009: Материалы СПб, 2009. — С. 298299.

27. Куценок, И.Х. Современная диагностика и результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Х. Куценок // III съезд нейрохирургов России: тез. докл. СПб, 2002. - С. 262.

28. Лебедев, A.C. Показания к повторным операциям после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / A.C. Лебедев и др. // Нижегородский медицинский журнал. 1999. - № 3. - С. 16-20.

29. Лучевая анатомия человека / под ред. Т.Н.Трофимовай. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

30. Лунева, Т.Ю. Ультразвуковая диагностика поясничного отдела позвоночника / Т.Ю. Лунева // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. ВМедА, 2008. - С. 141-142.

31. Маратканова, Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвонковых дисков / Т.В.

32. Маратканова, Т.Д. Морозова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. -№ 1. - С. 30-33.

33. Марусина, М.Я. Современные виды томографии: Учебное пособие / М.Я. Марусина, А.О. Казначеева. СПб: СПбГУ ИТМО, 2006. - 132 с.

34. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / под ред. проф. Т.Е. Труфанова и к.м.н. В.А. Фокина. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. 688 с.

35. Медведев Д.В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника: дисс. . канд. мед. наук /Д.В.Медведев Челябинск, 2000.-122 с.

36. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Т.Б. Мёллер, Э. Райф. Пер, с англ.; Под общ. Ред. Г.Е.Труфанова, Н.В. Марченко. М.: МЕДпресс- информ, 2008. - 256 с.

37. Морозов, А.К. Дифференциальная диагностика вертеброгенного болевого синдрома по данным МРТ / А.К. Морозов и др. // Материалы VII Всероссийского форума «Радиология 2006». М.:, 2006.-С. 171.

38. Мкртчян, М.А. Диагностическая значимость симптомов натяжения спинно-мозговых корешков при прояснично-крестцовых радикулопатиях (клинико-нейровизуализационное сопоставление): автореф. дис. . канд. мед. наук // М.А. Мкртчян. -СПб., 2008.- 18 с.

39. Мусалатов, Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия) / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов М.: Медицина, 1998. - 88 с.

40. Назаренко Г.И. Современная комплексная диагностикадегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков / Г.И.Назаренко, A.M. Черкашов, A.B. Араблинский и др. // Мед. визуализация. 2000. - № 2. - С. 38-43.

41. Назаренко, А.Г. Разработка технологии объективной оценки хирургического лечения дегенеративных поражений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Г. Назаренко -М., 2006.-22 с.

42. Нейрорадиология / под ред. Т.Н. Трофимовой. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 288 с.

43. Некрасов, М.А. Опыт хирургического лечения поясничного остеохондроза с применением микродоступа / М.А. Некрасов,

44. A.К. Некрасов // Травмы и заболевания нервной системы: Сб. науч. Работ конф. Нейрохирургов. Нижегород. Межобл. Центра. — Кострома, 2000. С. 75-76.

45. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищенко. СПб: Гиппократ, 2003. - 448с.

46. Парфенов, В.Е. Дифференцированный микрохирургический доступ и интраоперационный эндовидеомониторинг в предупреждении рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов /

47. B.Е. Парфенов, Ю.А. ГЦербук, C.B. Топтыгин // Укр. журн. малошваз1в. та ендоскоп. хирургии. 2001. - Т. 5, № 3. - С. 12.

48. Певзнер, К.Б. Микродискэктомия в лечении дискогенногорадикулита / К.Б. Певзнер, М.С. Гельфенбейн, С.А. Васильев // Нейрохирургия. 1999. - № 3 - С. 59-63.

49. Перльмуттер, O.A. Компрессия спинного мозга и его корешков (диагностика, хирургическая тактика): автореф. дис. . докт. мед. наук / O.A. Перльмуттер М., 2000. - 46 с.

50. Полищук, Н.Е. Современнные подходы к хирургическим вмешательствам при грыжах поясничных дисков / Н.Е. Полищук, Е.И. Слынько, А.Е. Косинов и др.. // Укр. журн. малошваз1в. та ендоскоп. хирургии. 1998. - Т. 2, № 2. - С. 57-64.

51. Полищук, Н.Е.Анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от локализации грыж поясничных межпозвонковых дисков / Н.Е. Полищук, Е.И. Слынько, И.С. Бринкач // Укр. нейрох1рург. журн. 2002. - №4. - С. 82-90.

52. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. СПб: Гиппократ, 2002. - 648 с.

53. Рамешвили, Т.Е. Трудности и основные ошибки в комплексной лучевой диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов // «Современные минимально-инвазивные технологии»: Материалы симп. СПб, - 2001. - С. 60-67.

54. Рентгеновская компьютерная томография: руководство для врачей / под ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. С.Д. Рудя. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - С. 1150-1154.

55. Ринк, П.А. Магнитный резонанс в медицине / П.А. Ринк. М.: ГЭОТАР-MEД, 2003. - 256 с.

56. Романенков, В.М. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / В.М. Романенко, А.Г. Самошенко // III съезд нейрохирургов России: тез. докл. СПб, 2002. - С. 275-276.

57. Савенков, В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивов пояснично-крестцового радикулита / В.П. Савенков, С.М. Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии: Сб. науч. тр. СПб, 1997. - С. 224-226.

58. Сак, Л.Д. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков: Учеб. Пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова. Под ред. А.И. Козеля. - Магнитогорск, 2002. - 78 с.

59. Семенов, В.В. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне / В.В. Семенов, Б.Н. Восьмирко, Б.П. Сокол // III съезд нейрохирургов России: тез. докл. СПб, 2002. - С. 280281.

60. Смирнов, А.Ю. Поясничный стеноз (Обзор литературы и анализ собственных наблюдение) / А.Ю. Смирнов, Д.Р. Штульман, Г.Ю. Евзиков и др. // Неврол. Журн. 1998. - № 4. - С. 27-31.

61. Смирнов, А.Ю. Клиника. Дйагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Нейрохирургия. 1999. -№ 2. - С 59-64.

62. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика1 дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) /Т.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А. Фокин. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2010.-288 с.

63. Ульрих, Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 187 с.

64. Хабибуллин, Р.Г. Хирургическое лечение рецидивирующего пояснично-крестцового радикулита / Р.Г. Хабибулин и др. // «Поленовские чтения»: Материалы конференции. СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2007. — С. 132—133.

65. Хелимский, A.M. Хирургическое лечение хронических дис-когенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза / A.M. Хелимский // Второй съезд нейрохирургов Рос. Федерации: Тез. докл. СПб, 1998. -С. 267.

66. Хелимский, A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / A.M. Хелимский. -Хабаровск: Риотип, 2000. 251 с.

67. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга/ A.B. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич // Кооп. ПНЦМ «Лито-Синтез». СПб. - 1995. - 132 с.

68. Холин, A.B. Магнитная резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. / A.B. Холин СПб: Гиппократ, 1999. - 191 с.

69. Холин, A.B., Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин Изд. 2-е, переработанное. - СПб: Гиппократ, 2007. - 256 с.

70. Цементис, С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / С.А. Цементис. — Под ред. Е.И.Гусева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 368 с.

71. Чертков, А.К. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в хирургии поясничных дисков / А.К. Чертков, С.И. Спектор, М.В. Герасимов // «Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения)»: Материалы симп. СПб, 1999. - С. 267.

72. Шотемор, Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др.. М.: Советский спорт, 2001. — 400 с.

73. Шустин, В. А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, C.B. Топтыгин, Г.Е. Труфанов СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 168 с.

74. Щербук, Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии: дис. . докт. мед. наук / Ю.А. Щербук СПб., 2000. - 499 с.

75. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев Изд. 2-е, доп. - СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

76. Abdou, M.S. Epidural fibrosis and the Failed Back Surgery Syndrome: history and physical findings / M.S. Abdou, J. Hardy // Neurol. Res. -1999.-Vol. 21, N 1. — P. 55-57.

77. Albeck, M.J. A controlled comparison of myelography, CT andmagnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disc herniation / M J. Albeck, J. Hilden et. ah. // Spine. 1996. - Vol. 20, N4.-P. 443-448.

78. Babar, S. MRI of the post-discectomy lumbar spine / S. Babar, A. Sai-fuddin // Clinical Radiology. 2002. - Vol. 57. - P. 969-981.

79. Babiy, J. Comparison of computed tomography and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation / J. Babiy, V Ryzhyk et. al. // Eur. congr. of radiol. Vienna, Austria, 1997. - Suppl. — Vol. 7. - P. 34.

80. Barriga, A. Cauda equina syndrome due to giant disc herniation / A. Barriga, C. Villas // Rev. med. univ. Navarra. 2002. - Vol. 46, N 3. -P. 33-35.

81. Brotchi, J. Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation / J. Brotchi, B. Pirotte, O. De Witte et al. // Neurol. Res. 1999.-Vol. 21, Suppl. l.-P. S47-S50.

82. Buchner, M. Cauda equina syndrome caused by intervertebral lumbar disk prolapse: mid-term results of 22 patients and literature review / M. Buchner, M. Schiltenwolf// Orthopedics. 2002. - Vol. 25, N 7. - P. 727-731.

83. Bulik, J. A comparison of angiographic CT and multisection CT in lumbar myelographic imaging / J. Bulik et al. // Arner. J. Neuroradiol. 2008. - Vol. 29, N 3. - P. 442-446.

84. Carragee, E.J. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of Fragment type and anular competence / E.J. Carragee, M.Y. Han, P.W. Suen // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - N 1. - P. 85-A.

85. Cartolary, R. Axial loaded computed tomography (AL-CT) and cine AL-CT in the assessment of lumbar spine instability / R. Cartolary, G. Argento et al. // 11th Eur. Congr. Of Radiology. Viena, 1999. - P.

86. Clinical MR imaging. A practical approach. 2nd ed. / Ed. by P. Reimer, P.M. Parizel, F.-A. Stichnoth. - Philadelphia: Springer, 2003.- 597 p.

87. Diedrich, O. Effect of posterior lumbar interbody fusion on the lumbar sagittal spinal profile / O. Diedrich et al. // Z. orthop. ihre Grenzgeb.- 2003. Vol. 141, N 4. - S. 425-^132.

88. Fahlbusch, R. Intraoperative magnetic resonance imaging. An issue of neurosurgery clinics / R. Fahlbusch, C.Nimsky. — London etc.: Mosby, 2005.-240 p.

89. Fisher, C. Outcome evaluation of the operative management of lumbar disc herniation causing sciatica / C. Fisher, V. Noonan, P. Bishop et al. // J. neurosurg. spine. 2004. - Vol. 100, N 4. - P. 317-324.

90. Gleave, J.R. Cauda equina syndrome: what is the relationship between timing of surgery and outcome? / J.R. Gleave, R. Macfarlane // Br. J. Neurosurg. 2002. - Vol. 16, N 4. - P. 325-328.

91. Godde, S. Influence of cage geometry on sagittal alignment in instrumented posterior lumbar interbody fusion / S. Godde, E. Fritsch, M. Dienst et. al. // Spine. 2003. - Vol. 28. - P. 1693-1699.

92. Haaga J.R. CT and MRI of the whole body / J.R. Haaga et al. // MOSBY Elsevier. 2009. - P. 776-782.

93. Hellwig, D. Minimally invasive techniques for neurosurgery / D. Hellwig, B.L. Bauer Berlin; Heidelberg: Springer—Verlag, 1998. -302 p.

94. Hodges, S.D. Predicting factors of successful recovery from lumbarspine surgery among workers' compensation patients / S.D. Hodges, S.C. Humphreys, J.C. Eck et al. // J. Am. osteopath assoc. 2001. -Vol. 101, N2.-P. 78-83.

95. Hsu, J.S. Ionic versus nonionic paramagnetic contrast media in differentiating betweenrpostoperative scar and recurrent disk / J.S. Hsu, et al. // AJNR. — 2004. Vol. 25. N 6 - P. 1110-1115.

96. Hubbe, U. Imaging of pathology of intervertebral disks: is MRI new gold-standard. Comparison of myelography, postmyelographic CT and MRI / U. Hubbe, A. Zarfl et al. // 11th European Congress of Radiology. Viena, 1999. - P. 29.

97. Hurai, T. Ossification of Posterior Longotudinal Ligaments: Evaluation with MRI / T. Hurai, Y. Kogori, Y. Yamashita et al. // JMRI. 1998. - Vol. 8, N 2. - P. 398^114.

98. Jinkins, J.R. MR evaluation of stenosis involving the neural foramina, lateral recess and central canal of the lumbosacral spine // MRI Clin.

99. N. Amer. 1999. - Vol. 7. - P. 493.

100. Jonsson, B. Contained and noncontained lumbar disc herniation in thesame patient / B. Jonsson, R. Johnsson, B. Stromqvist // Spine. — 1998. Vol. 23, N 2. - P. 277-280.

101. Ilica, A.T. Symptomatic Epidural Gas after Open Diskectomy: CT and MR Imaging Findings / A.T. Ilica, M. Kocaoglu, N. Bulakbasi et al.. // AJNR. 2006. - Vol. 27. - P. 998-999.

102. Y25 Kayaoglu, C.R. Re-operation after lumbar disc surgery: results in 85 cases / C.R. Kayaoglu et al. // Erzurum, J. Int. Med. Res. 2003. -Vol. 31, N4.-P. 318-323.

103. Keskimaki, I. Reoperations after lumbar disc surgery: a population-based study of regional and interspecialty variations / 1. Keskimaki, H. Seitsalo, S. Osterman, P. Rissanen // Spine. — 2000. Vol. 25. - P. 1500-1508.

104. Mangialardi, R. Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome.

105. Considerations on a pathology with different clinical manifestations / R. Mangialardi, G. Mastorillo, L. Minoia 11 Chir. Organi. Mov. 2002. -Vol. 87, N1.- P. 35-42.

106. Maroon, J.C. Association between peridural scar and persistent low back pain after lumbar diskectomy / J.C. Maroon, A. Abla, J. Bost // Neurol. Res. -1999. -Vol. 21. P. 43-46.

107. Matsui, Y. The involvement of Matrix metalloproteinases and inflammation in lumbar disc herniation Pi. Matsui, M. Maeda, W. Nakagami et al. // Spine. 1998. - Vol. 23, № 8. - P. 863-868.

108. Meyers, S.P. MRI of bobe and soft tissue tumors and tumorlike lesion / S.P. Meyers / Germany. 2008,- 798 p.

109. Mobbs, R.J. Lumbar discectomy and the diabetic patient: incidence and outcome / R.J. Mobbs, R.L. Newcombe, K.N. Chandran // J. Clin. Neurosci.-2001.-Vol. 8.-P. 10-13.

110. Moon, E.S. Comparison of the predictive value of myelography, computed tomography and MRI on thetread mill test in lumbar spinal stenosis / E.S. Moon, H.S. Kim, J.O. Park et al. // Yonsei Med. J. -2005. Vol. 46, N 6. - P. 806-811.

111. Ozgen, S. Findings and outcome of revision lumbar disc surgery / S. Ozgen, S. Naderi, M.M. Ozek et al. // J.Spinal Disord. 1999. - V. 12,N4.-P. 287-292.

112. Padua R. Ten- to 15-year outcome of surgery for lumbar disc herniation: radiographic instability and clinical findings / R. Padua, S. Padua, E. Romanini et al. // Eur. spine j. 1999. - Vol. 8, N 1. - P. 70-74.

113. Peul, W.C. Sergery versus prolonged conservative treatment for sciatica / W. Peul et al.. N. Engl. j. med. - 2007. - 356 p.

114. Pfirrman, C.W. Diagnostic assessment in lumbar back pain. Imaging and image-guided infiltrations / C.W. Pfirrman, J. Hodler, N. Boos // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1999. - Vol. 88, N 8. - P. 315-321.

115. Pierre, C. Milette The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders // AJNR. 1997. - Vol. 18. - P. 1859 -1866.

116. Prokop, M. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body / M. Prokop et al. //New York: Thieme, 2003. 1104 p.

117. Ramsbacher, J. Magnetic resonance myelography (MRM) as a spinal examination technique / J. Ramsbacher, A.M. Schilling, K.J. Wolf // Acta neurochir. 1997. - Vol. 139. - P. 1080.

118. Rijn van, J. Observer variation in the evaluation of lumbar herniated discs and root compression: spiral CT compared with MRI / J. van Rijn, N. Klemetso, J. Reitsma et al. // Br. J. Radiol. 2006. - Vol. 79.-N941.-P. 372-377.

119. Rohde, V. Spondylodiscitis after lumbar discectomy. Incidence and a proposal for prophylaxis / V. Rohde, B. Meyer, C Schaller, W.E. Hassler // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 615-620.

120. Ross, J. S. The postoperative lumbar spine: evaluation of epidural scar over a 1-year period / J.S. Ross, N. Obuchowski, R. Zepp // AJNR. -1998.-Vol. 19.-P. 183-186.

121. Ross, J.S. Magnetic resonance imaging of the postoperative lumbar spine / J.S. Ross // Magn. reson. imaging clin. N. Am. 1999. - Vol. 7. -P. 513-524."

122. Ross, J.S. Magnetic resonance imaging of the postoperative spine / J.S. Ross // Semin. musculoskelet. radiol. 2000. - Vol. 4. - P. 281-291.

123. Sanderson S.P., The unique characteristics of "upper" lumbar disc herniations / S.P. Sanderson et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 55,N2.-P. 385-389.

124. Saruhashi, Y. Evaluation of standard nucleotomy for lumbar disc herniation using the Love method: results of follow-up studies after more than 10 years / Y. Saruhashi et al. // Eur. Spine J. 2004. -Vol. 27.-P.7.

125. Sarrazin, J.L. Imaging of postoperative lumbar spine / J. L. Sarrazin // J. Radiol. 2003. - Vol. 84. - P. 241-250.

126. Sather, M.D. Spinal subarachnoid hematoma resulting from lumbar myelography / M.D. Sather, M.D. Gibson, J.S. Treves // AJNR. -2007. Vol. 28, N 2. - P. 220-221.

127. Schiffer, P. Hearing loss after lumbar myelography / P. Schiffer, M. Podvinec, P. Hasler // Schweiz. Rundsch Med. Prax. 2006. - Vol. 24. N2.-P. 855-857. •

128. Schoeggl, A. Outcome after chronic sciatica as the only reason for lumbar microdiscectomy / A. Schoeggl, H. Maier, W. Saringer et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2002. - Vol. 15, N 5. - P. 415-419.

129. Sen, O. The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI / O. Sen et al. // Eur. spine j. 2005. -Vol. 14,N4.-P. 409-414.

130. Slipman C. MR lumbar discography with intradiscal Gadolinium in patients with severe anaphylactoid reaction to Iodinated Contrast1 Material / C. Slipman, D. Rogers, Z. Isaac et al. // Pain Medicine. -2002.- Vol. 3,N l.-P. 23-29.

131. Steinberg, E. A comporative roentgenografic analisis of the lumbar spine in male army recruits with and without lower back pain / E.

132. Steinberg, E. Luger, R. Arbelital // Clin. Radiol. 2002. - Vol. 58, N 12.-P. 985-989.

133. Suk, K.S. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management / K.S. Suk, H.M. Lee, S.H. Moon et. al. 11 Spine. -2001. Vol. 26. - P. 672-676.

134. Sun, E.C. Adjacent two-level lumbar discectomy: outcome and SF-36 functional assessment / E.C. Sun, J.C. Wang, K. Endow, R.B. Delamarter // Spine. 2004. - Vol. 29, N 2. - P. E22-E27.

135. Swartz, K.R. Reccurent lumbar disc herniation / K.R. Swartz, G.R. Trost // Neurosurg. Focus. 2003. - Vol. 15, N 3. - P. 1-4.

136. Tilson, E.R. An overview of radiography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of lumbar spine pathology / E.R. Tilson, G.D. Strickland , S.D. Gibson // Orthop. Nurs. 2006. - Vol. 25, N 6. - P. 415-420.

137. Tomoda, Y. Detection of spinal fluid leakage: initial experience with three-dimensional fast spin-echo magnetic resonance myelography / Y.Tomoda et al. // Acta Radiol. 2008. - Vol. 49, N 2. - P. 197-203.

138. Toy one, T. Low-back pain following surgery for lumbar disc herniation. A prospective study / T. Toyone, T. Tanaka, D. Kato, R. Kaneyama // J. bone joint surg. Am. 2004. - Vol. 86-A, N 5. - P. 893-896.

139. Tropiano, P. Lumbar disc replacement: preliminary results with Pro-Disc II after a minimum follow-up period of 1 year / P. Tropiano, R.C. Huang et al. // J. spinal disord. tech. 2003. - Vol. 16, N 4. - P. 362368.

140. Van de Kelft, EJ. Early postoperative gadolinium-DTPA-enhanced MR imaging after successful lumbar discectomy / E.J. Van de Kelft, J.W. Van Goethem, C. de La Porte, J.S. Verlooy // Br. J. Neurosurg. -1996.-Vol. 10. P.41-49.

141. Vanharanta, H. Vibration pain provocation can improve the specificityof MRI in the diagnosis of symptomatic lumbar disc rupture / H. Vanharanta, D.D. Ohnmeiss, C.N. April Mi Clin. j. pain. 1998. - Vol. 14, N3.-P. 239-247.

142. Weinstein, J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation / J.N. Weinstein, J.D. Lurie, T.D. Tosteson, et al. // SPORT observational cohort. JAMA. 2006. - Vol. 296. - P.49-58 .

143. Yukawa, Y. Serial gadolinium enhanced MR imaging after lumbar disk resection: observation of the affected root / Y. Yukawa, F. Kato, G. Kajino, S. Nakamura // J. Spine Disord. - 1997. - Vol. 10. - P. 404-409.

144. Zimmerman, W. Neuroimaging. Clinical and Phisical Principles / W. Zimmerman, A. Gibby, R.F. Carmody // Springer Verlag., N.Y. 2000. -P. 615-656.173 ^