Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза клинического течения и определении показаний к операции пересадки легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Плахова, Виктория Валерьевна

• Плахова, Виктория Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плахова, Виктория Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Классификации легочной гипертензии.

1.1.1. Классификации легочной гипертензии при врожденных и приобретенных пороках сердца.

1.1.2 Морфологическая классификация ПЛГ.

1.2 Естественное течение и выживаемость при ВЛГ.

1.2.1 Больные с синдромом Эйзенменгера.

1.2.2 Больные первичной легочной гипертензией.

1.3 Современные подходы к лечению ВЛГ.

1.3.1 Консервативная терапия.

1.3.2 Трансплантация легких.

1.4 Методы оценки морфофункционального состояния миокарда желудочков.^

1.5 Методы оценки гемодинамики МКК.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Краткая характеристика материала.

2.2 Методы исследования характеристик морфофункционалмкм о состояния сердца у больных с высокой легочной гипертензией.

2.3 Определение среднего давления в легочной артерии.

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Показатели морфофункционального состояния сердца.

3.1.2. Оценка геометрии левого желудочка у больных ВЛГ

3.1.3. Оценка диастолической функции желудочков.7()

3.2. Оценка прогноза клинического течения.

3.2.1 Пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки и синдромом Эйзенменгера.

3.2.2 Пациенты с высокой легочной гипертензией и интактной МЖП: ДМПП, ОАП, РВЛГ и ПЛГ.

3.3. Оценка эффективности гипотензивной терапии.

3.4. Летальные исходы.

3.5. Показания к операции пересадки легких.

ГЛАВА

ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Показатели морфофункционального состояния сердца у больных с высокой легочной гипертензией (ВЛГ).

4.2. Прогноз клинического течения заболевания у больных ВЛГ.

4.2.1. Дефект межжелудочковой перегородки с синдромом Эйзенменгера.

4.2.2. Дефект межпредсердной перегородки с синдромом Эйзенменгера.

4.2.3. Пациенты с открытым артериальным протоком с синдромом Эйзенменгера.

4.2.4. Больные первичной легочной гипертензией и резидуальной ВЛГ после коррекции ВГ1С.I

4.3 Оценка )ффективности вазодилатирующей терапии.

4.4 Определение показаний к операции грансплатации лег ки\.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза клинического течения и определении показаний к операции пересадки легких»

Проблема прогрессирующей ЛГ не утратила своего значения, несмотря на достижение значительных успехов в ранней диагностике пороков сердца и прогресса в области кардиохирургии. Высокая легочная гипертензия (ВЛГ) приводит к инвалидизации пациентов, низкому качеству жизни и может стать причиной фатальных исходов.

Основным проявлением легочной гипертензии является значительное повышение давления в легочной артерии (ДЛА), в результате увеличенного легочного кровотока и (или) морфологических изменений сос>дов МКК, обусловливающих повышенное общелегочное сопротивление.

ВЛГ является тяжелым осложнением естественного течения ВПС и при рашитии тяжелых склеротических изменений легочных артерий, служит абсолютным противопоказанием к его хирургической коррекции. У ряда пациентов, ранее оперированных по поводу ВПС, основной проблемой является резидуальная ЛГ и ее прогрессирование, несмотря на устранение причины.

Для больных первичной легочной гипертензией (Г1ЛГ) характерно не только прогрессирование ЛГ, но и ее злокачественное гечение.

У пациентов с высокой легочной гипертензией (ВЛГ) отмечаются признаки сердечной недостаточности той или иной степени. Однако, изменения ряда показателей гемодинамики, обусловливающие выживаемость и ле1альные исходы различна зависят от причин возникновения легочной гиперон ши. К наиболее частым причинам гибели больных ГШ о i нося г правожелудочковую недостаточность (53%) и внезапную смерть (37%) [Kanemoto N. и соавт., 1987; D'Alonzo G.E. и соавт., 1991]. По даннам зарубежных авторов неблагоприятный прогноз клинического течения у больных первичной легочной гипертензией вероятен в случаях: снижения сердечного индекса БКК, значительного повышения среднего давления в правом предсердии и среднего давления в легочной артерии, гипоксемии. К предикторам выживаемости относят: степень правожелудочковой недостаточности, сердечный индекс БКК и среднее давление в правом предсердии [Rozkovec А. и соавт., 1986; Haghes J.D. и соавт., 1986; Rich S. и соавт., 1984; KanemotoN. и соавт., 1987; Eysmann S.B. и соавт., 1989]. Hopkins W.E. с соавт. (1996) при сравнении гемодинамических параметров у пациентов с ВЛГ определили, что значительное повышение среднего давления в правом предсердии (ПЛГ - 12 ± 5 мм.рт.ст., РВЛГ - 13 ± 6 мм.рт.ст.) и снижение сердечного индекса БКК (ПЛГ - 2,2 ± 0,8 л/мин/м2, РВЛГ - 1,8 ± 0,8 л/мин/м2) характерно для ПЛГ и резидуальной ЛГ, в отличие от пациентов с синдромом Эйзенменгера при дефекте межже i\ ючконои (ДМЖП) и межпредсердной перегородки (ДМПП) (среднее давление в правом предсердии у пациентов с ДМЖП 5 ± 2 мм.рт.ст., с ДМПП - 6 ± 2 мм.рт.ст. и СИБКК - 2,7 ± 0,6 л/мин/м2). В тоже время, для больных с ДМЖП с синдромом Эйзенменгера характерна сохранная бивентрик>лярная систолическая функция желудочков (реже конкордантное ее снижение), а для пациентов с ДМПП - выраженная дилатация и дисфункция правого желудочка [Hopkins W.E. и соавт., 1993, 1994, 1996].

Летальные исходы у больных с синдромом Эйзенменгера только в 23% связаны с правожелудочковой недостаточное 1ью. В остальных с 1\чля\ смертность обусловлена массивным кровотечением при разрыве режо дилатированной легочной артерии, бронхиальными кровотечениями, субарахноидальными кровоизлияниями и рядом других причин [Daliento I ., Somerville J. и соавт. 1998].

Малочисленны публикации, посвященные характеристике нарушений сердечной деятельности при ОАП с синдромом Эйзенменгера. Ряд авторов отмечают, сложность диагностики ОАП, осложнившегося синдромом

Эйзенменгера, что нередко является причиной неправильного диагноза, а выявленные изменения расцениваются как ПЛГ [Panetta С., Schiller N., 1999].

В современных публикациях, посвященных проблеме синдрома Эйзенменгера, мы не встретили характеристики эхокардиографических показателей, изменяющихся в зависимости от степени сердечной недостаточности (функционального класса) и отражающих клиническое ухудшение.

Все пациенты с ВЛГ получают консервативное лечение вазодилатирующими препаратами, которые обладают некоторой результативностью, но, к сожалению, не излечивают больного полностью, а скорее дают временный эффект. Кроме того, некоторые пациенты остаются резистентны к проводимой терапии.

Пациентам, относящимся к III - IV ФК по NYHA и рефрамерпыч к вазоди датирующей терапии, показана инфушя мюпросденода с последующей трансплантацией легких [Frazier S.K., 1999; Gaine S.P., 1998].

По данным зарубежных авторов летальность после операции пересадки легких в ближайшем послеоперационном периоде связана с исходно сниженной контрактильносгь правого желудочка [Katz W.h. и соавг., 19%). Ко Bando (1994) пациентов с ФВ ЛЖ менее 35% относит к кандида1ам на операцию пересадки комплекса «сердце-легкие». В связи с чем, особенно актуально определение критериев, указывающих на срыв компенсаторных механизмов и тяжелое поражение миокарда.

Несмотря на то, что в России отсутствует опыт выполнения подобных операций, адекватный отбор пациентов - определение критериев по которым можно прогнозировать возможность и целесообразность выполнения операции, является крайне актуальным при обследовании больных BJII . По данным результатов клинического и инструментальных методов исследования могут быть определены следующие группы: 1) больные у которых отмечается положительная динамика на фоне консервативной терапии; 2) пациенты резистентные к вазодилатирующей терапии, с продолжающимся ухудшением показателей гемодинамики МКК и функции желудочков, которым в качестве единственного способа продления жизни показана трансплантация легких; 3) больные в стадии декомпенсации, у которых выполнение пересадки легких связано с высоким операционным риском в силу глубокого поражения миокарда.

С помощью метода эхокардиографии можно оценить показатели гемодинамики малого и большого круга кровообращения, количественные характеристики и функцию желудочков на разных этапах естественного течения ВЛГ, что позволяет сопоставить выявленные морфофункциональные изменения сердца со степенью сердечной недостаточности, определив тем самым наиболее информативные показатели, имеющие прогностическую значимость.

Кроме того, выполнение контрольного исследования позволяе) оценить динамику основных показателей морфофункционально! о сосюяния сердца на фоне гипотензивной терапии и выявить группу пациентов с неуклонным прогрессированием ВЛГ.

Исходя из вышеизложенного, целью данного исследования явилось: оцени ib возможности эхокардиографии в определении морфофункционально! о состояния сердца, прогноза клинического течения и отборе пациентов на операцию пересадки легких.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Определить эхокардиографические критерии, пошоляющие оцени п. морфофункциональное состояние сердца у больных с ВЛГ .

2. Оценить особенности нарушений сердечной деятельности у больных с ВЛГ в зависимости от причин ее возникновения и функционального класса.

3. Проанализировать результаты исследования пациентов при естественном течении ВЛГ.

4. Определить критерии декомпенсации сердечной деятельности при ВЛГ.

5. Выявить наиболее информативные эхокардиографические критерии эффективности гипотензивной терапии.

6. Определить принципы отбора пациентов с ВЛГ на операцию пересадки легких.

Представленная работа является обобщающим трудом, посвященным анализу естественного течения высокой легочной гипертензии (ВЛГ), оценке морфофункционального состояния сердца, гемодинамики и >ффек1 ивности консервативной терапии.

Это первое исследование, в котором проанализированы различные варианты нарушения сердечной деятельности в зависимости от причин ВЛГ и функционального класса. В связи с чем, были определены эхокардиографические показатели, отражающие тяжелое клиническое течение у различных групп пациентов с BJ1I при дефеюе межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), открытом артериальном протоке (ОАП), резидуальной ВЛГ после коррекции ВПС и первичной легочной гипертензии (ПЛГ).

Это первая научная работа в нашей с i ране, в ко юрой для количественной оценки полости правого и левого желудочка определяли их конечно-диастолические и конечно-систолические площади, а в качестве показателя сократительной способности желудочка рассчитывали фракционное изменение площади. Данная методика особенно полезна для количественной оценки правого желудочка, так как известны трудности, возникающие при определении степени его дилатации из-за сложной геометрии, а также левого желудочка, выступающего в роли компрессионной камеры, геометрия которого значительно нарушена и количественная оценка стандартными методами затруднена.

В исследовании определена немаловажная информативность показателей диастолической функции у больных с врожденными пороками сердца, что, несомненно, важно при оценке морфофункциональною состояния сердца.

Выявлены критерии, указывающие на срыв компенсаторных механизмов, которые могут быть отнесены к факторам риска при отборе кандидатов на операцию трансплантации легких.

На основании проведенного исследования естественною течения BJ1I рассмотрены возможные показания к операции пересадки легких и факторы риска ее выполнения, определяемые с помощью метода эхокардиографии. Определены эхокардиографические критерии, позволяющие прогнозировать естественное течение высокой лет очной innepiennin.

Выявлены наиболее информативные зхокардиот рафические показатели, отражающие эффективность консервативного лечения. Учитывая, что в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ведутся экспериментальные рабош по выполнению операции трансплантации леткич, данная paooia в будущем поможет решить ряд вопросов связанных с оiбором папистов на подобную операцию.

На основании проведенного исследования с помощью эхокардиографических методов разработаны практические рекомендации для широкого использования в клинической практике.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение при обследовании и лечении пациентов с ВЛГ в отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Работа выполнена в рентгенодиагностическом отделе (руководитель - член -корр. РАМН, профессор А.В. Иваницкий), отделе хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией (зав. - д.м.н., профессор С.В. Горбачевский), лаборатории рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (руководитель - д.м.н., профессор Б.Г. Алекян), научно - консультативном отделе (руководитель - д.м.н. С.Ф. Никонов).

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность своему научному руководителю директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия за предоставленную возможность выполнить данную работу и всестороннюю поддержку.

Автор выражает глубокую признательность своему научному консультанту д.м.н., профессору С.В. Г орбачевскому w оказание постоянной помощи в ходе написания работы, а так же коллективам: рентгенодиагностического отдела под руководством член.-корр. РАМН, профессора А.В. Иваницкого и научно- консулыагивно! о oiieia no 1 руководством д.м.н. С.Ф. Никонова.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Плахова, Виктория Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. К эхокардиографическим критериям, определяющим морфофункциоиальное состояние сердца у больных с высокой легочной гипертензией следует относить: количественные показатели состояния полостей желудочков, их систолическую и диастолическую функцию, а также характеристики легочного и аортального кровотока.

2. Причины возникновения высокой легочной гипертензии и функциональный класс больного обусловливают особенности и степень нарушений сердечной деятельности: для больных с и итак гной МЖП (РВЛГ, ПЛГ, ОАП, ДМПП), относящихся к III и IV ФК характерна значительная дилатация правых полостей сердца и дисфункция (систолическая и диастолическая) правого и левого желудочка, в то время как у пациентов с ДМЖП отмечаются умеренные морфофункциональные изменения со стороны обоих желудочков.

3. Результаты эхокардиографического исследования темонстрируют зависимость прогноза естественного течения высокой легочной гипертензии от причин ее возникновения: наиболее неблагоприятный прогноз клинического течения выявлен у больных с ингакгной межжелудочковой и межпредсердной перегородкой (резидуальная ВЛ1 после коррекции ВПС, открытый артериальный проток с синдромом Эйзенменгера и первичная ЛГ).

4. Эхокардиографическими критериями декомпенсации сердечной деятельности при высокой легочной гипертензии являются снижение систолической функции правого и (или) левого желудочка (фракционное изменение площади желудочка менее 30%), диастолическая дисфункция желудочка по «рестриктивному» типу и наличие выпота в полости перикарада.

5. Основными эхокардиографическими показателями, отражающими эффективность гипотензивной терапии являются: среднее давление в легочной артерии, изменение степени дилатации правого желудочка, улучшение его систолической и диастолической функции, динамика характеристик легочного кровотока (интеграла линейной скорости).

6. Кандидатами на операцию пересадки легких следует считать пациентов с высокой легочной гипертензией, у которых: отсутствует эффект от гипотензивной терапии, прогрессирует дилатация и дисфункция правого желудочка, имеет место трикуспидальная недостаточность 3-4 степени у пациентов с интактной МЖП и МПП, выраженная гипоксемия у больных с синдромом Эйзенменгера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для применения метода эхокадиографии при обследовании пациентов с высокой легочной гипертензией:

1) Для адекватной оценки морфофункционального состояния с помощью эхокардиографии, которая должна проводиться с учетом причт, н возникновения ВЛГ и особенностей клинического течения необходимо:

- для количественной оценки степени дилатации правого желудочка определять его конечно-диастолическую площадь; в качестве критерия сократительной способности - показатель фракционного изменения площади;

- у пациентов с интактной МЖП (ДМПП, ОАП, РВЛГ, ПЛГ) при определении морфофункционального состояния левого желудочка оценивать индекс эксцентричности, диастолическую функцию и СИЬКК (при определении СИ БКК больных с ОАГ1 с синдромом Эйзенмешера исключать - оценивать интеграл линейной скорости аортального кровотока);

- при обследовании пациентов с ВЛГ необходимо производить качественную оценку легочного и аоргальнот кровотока (определение интеграла линейной скорости легочного и аортального кровотока);

- -у пациентов с ДМЖП с синдромом Эйзенменгера исследование дополнять определением скорости раннего диастолического наполнения на приносящем тракте левого желудочка;

- диагностику ОАП с синдромом Эйзенменгера выполнять с помощью цветного допплера низкой скорости и подтверждать выявленный поток в легочной артерии импульсным допплером (при регистрации в стволе легочной артерии только диастолического потока исследование дополнить определением показателя насыщения артериальной крови на ногах);

2) Ухудшение прогноза клинического течения следует ожидать:

- у пациентов с ОАП при выявлении дилатации правых полостей сердца и диастолического потока в области бифуркации легочной артерии;

- у больных с ДМЖП при уменьшении СИМКК на фоне прогрессирующей гипоксемии и появлении признаков снижения систолической функции правого и/или левого желудочка;

- у больных с ДМПП при появлении признаков снижения сократительной способности правого желудочка на фоне прогрессирующей гипоксемии;

- у пациентов с интактной МЖП и МПП (РВЛГ, ПЛГ, ОАП) при нарастающей дилатации правых полостей сердца и присоединении выраженной трикуспидальной недостаточности.

3) При определении показаний к операции пересадки легких оценивать морфофу нкциональное состояние обоих желудочков. Снижение систолической функции (ФИП Г1Ж и ФИП ЛЖ менее 30%), «рестриктивный» гип диастолической функции правого и/или левого желудочка, наличие выпота в полости перикарда относить к факторам риска выполнения подобной операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плахова, Виктория Валерьевна, 2002 год

1. Алексеевских Ю.Г. Морфологическая характеристика вторичной легочной гипертензии при циррозе печени. // Арх. патологии. 1979. - № 5. - с.38-43.

2. Али Садек Али, Сергакова Л.М. Количественная оценка легочной гипертензии с помощью доптер-эхокардиографии. // Кардиология 1988. - №7. - с.112- 15.

3. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков О.Ю. //Тер. арх. -1987.- №3.-с.38- 40.

4. Беришвили И.И., Джананян В.Л., Васильев В.А. и лр. Классификация дефектов межжелудочковой перегородки. //Кардиология. 1991. - №10. -с.61 -66.

5. Ьураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. // М., "Медицина", 1975.

6. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р., Вишняк A.M. Определение легочно-капиллярного давления у больных методом эхокардио! рафии в М-режиме. // Кардиология 1987. - № 12. - с.83- 4.

7. Иваницкий А.В. с соавт. Критерии операбельности больных с общим артериальным стволом по данным гемодинамики. // Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1991. - №8. - с.34- 38.

8. Константинова В.М. Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденным пороком сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. //диссер. канд. мед. наук. М. 2000.

9. П.Литвинов М.М., Рязанов О.Б., Чеканов B.C.: Материалы Всесоюзного симпозиума в Суздале 1991 "Экспериментальная С-С-Х".

10. Пинзур С.В., Белоусов Ю.Б. Применение каптоприла при лечении хронического легочного сердца. //Клин. Мед. 1991,- №10.- с.60-62.

11. З.Плотникова Л.Р. Вопросы хирургического лечения открытого артериального протока и изолированного дефекта межжелудочковой перегородки, осложненных легочной гипертензией.: Дисс. канд. мед. наук. М., - 1968.

12. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Низкомолекулярные гепарины: возможности применения. // Кардиология. 1995. - № 10. - с.86- 90.

13. Федорова I А., Яблонский П.К., Александрова Н.И. Прогнозирование продолжительности жизни больных первичной легочной гипертензией. // Пульмонология. Приложение, 10. Национальный кошресс но болезням органов дыхания. 2000. с. 134.

14. Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия: вопросы патогенеза и дифференцированных путей лечения. //диссер. докт.мед.наук. М. 1996.

15. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // М., 1993.

16. Школовой С.В. // Кардиология 1988ю - №7. - с.88- 9.

17. Aoyagi Т., Iizuka M., Takahashi Т., Ohya Т., Serizawa Т., Momomura S. Wall motion asynchrony prolongs time constant of left ventricular relaxation. // Am. J. Physiol. 1989. - Vol.257. - H.883- 90.

18. Appleton C.P., Hatle L., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. // J. Am. Coll. Cardiol.-1988,- Vol. 12,- p.426- 40.

19. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol.11. - p.757- 68.

20. Arzilli F., Gandolfi E., Del Prato C. Antihypertensive effect of once daily sustained release isradipine: a placebo controlled cross over study. // Eur. J. Clin. Pharm. - 1993. - Vol.44. - p.23- 5.

21. Azancot A. Candell Т., Allen H.D. et al. Echocardiographic ventricular shape analysis in congenital heart disease with right ventricular volume pressure overload. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol.56. - p.520- 26.

22. Barst R.J., Rubin L,J„ McGoon M.D., Caldwell E.J., Long W.A., Levy P.S. Survival in primary pulmonary hypertension with long-term continuous intravenous prostacyclin. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol.121. - p.409- 15.

23. Batra А.К., Segall P.H., Ahmed T. Pulmonary edema with nifedipine in primary pulmonary hypertension. // Respiration. 1985. - Vol.47. - p. 161-3.

24. Bengur A.R., Snider A.R., Vermilion R.P., Freeland J.C. Left ventricular ejection fraction measured with Doppler color flow mapping techniques. //Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68. - p. 669.

25. Berkenboom G., Soboliski J., Stoupel E. Failure of nifedipine treatment in primary pulmonary hypertension. // Br. Heart J. 1982. - Vol.47. - p. 511.

26. Вегтап W. Jr., Wood S.C., Yabek S.M., Dillon Т., Fripp R.R., Burstein R. Systemic oxygen transport in patients with congenital heart disease. Circulation 1987,- Vol.75.- p.360- 8.

27. Bing R.J., Vandam L.D., Gray F.D. Physiological stadies in congenital heart disease.// Bull. Johns Hopkins Hosp. 1947. - Vol.80. - p.323- 47.

28. Birkeland S., Westby J., Hexeberg F. Grong K. l.ekven J. Compensatory regional contraction following coronary artery occlusion depends on subendocardial hyperaemia and hyperkinesis. //Eur. Heart J. 1992.- Vol. 13,-p. 1207-16.

29. Bjornsson J., Edwards W.D. Primary pulmonary hypertension: a histopathologic study of 80 cases. // Mayo Clin. Proc. 1985. - Vol.60. p. 1625.

30. Bommer W., Weinert L., Neumann A., Neef J., Mason D.T., DeMaria A.N. Determination of right atrial size and right ventricular size by two-dimensional echocardiography. // Circulation 1979. - Vol.60. - p. 91-100.

31. Bourdillon P.D.V., Oakley C.M. Regression of primary pulmonary hypertension. // Br. Heart J.- 1976.- Vol.38.- p.264-70.

32. Boxt L.M., Katz J., Kolb Т., Czegledy F., Barst R.J. Direct quantitation of right and left ventricular volumes with nuclear magnetic resonance imaging in patients with primary pulmonary hypertension. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol.9.- p.529.-33.

33. Brenner O. Pathology of hypertensive pulmonary vascular disease. //Circulation.-1935. Vol.18: 533-547.

34. Butt Y., Higenbottam T. New therapies for primary pulmonary hypertension. // Chest. 1994. - Vol. 105(Sappl.). - p.21S - 25S.

35. Cantor W.J., Harrison D.A., Moussadji J.S., Connelly M.S. Webb G.D. I.iu P. McLaughlin P.R., Siu S.C. Determinants of survival and length of survival in adults with Eisenmenger syndrome. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84. -p.677-81.

36. Castaneda A.R. Zamora R. Nicoloff D.M. et al. High pressure ventricular septal defect: surgical results of closure througt the right atrium. ' Ann. I horac. Surg. 1971,- Vol.12, -p.29.

37. Charters A.D., Baker W. Primary pulmonary hypertension of unusually long duration. // Br. Heart J.- 1970,- Vol.32.- p. 130-3.

38. Cherian G., Abraham M.T., Uthaman C.B., Sukumar L.P., Krishnaswami S. Bhakaviziam A. Primary pulmonary hypertension. // Arq. Bras. Cardiol.- 1982 -Vol.38.- p.311- 18.

39. Choong C.Y., Herrmann H.C., Weyman A.E. Preload dependence of Doppler -derived indexes of left ventricular diastolic function in humans. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol.10. - p.800.

40. Clarkson P.M., Frye R.L., Dushane J.W., Burcheu H.B., Wood E.H., Weiman W.H. Prognosis of patients with ventricular septal defect and severe pulmonary vascular obstructive disease. // Circulation. 1968. - Vol.38. - p. 129-35.

41. Cohen M.L., Kronzon I. Adverse hemodynamic effects of phentolamine in primary pulmonary hypertension. // Ann. Intern. Med. 1981. - Vol.95. -p.591-2.

42. Conte J.V., Gaine S.P., Orens J.В., Fiocco M., Harris Т., Rubin I. J. Continuous intravenous prostacyclin as a bridge to lung transplantation. // J. Heart Lung Transplant. 1998. (in press).

43. Corone S. Davido A., Lang Т., Corone P. Outcome of patients with Eisenmenger syndrome. Apropos of 62 cases followed-up for an average of 16 years. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1992. Vol.85, p. 521 - 26.

44. Currie P.J., Seward J.B. Chan K-L. et al. Continuous wave Doppler determination of right ventricular pressure: a simultaneous Dcppler-catheterization study in 127 patients. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol.6. -p.750- 6.

45. Daliento L., Somerville J., Menti L., Rizzoli G., Stone S. Eisenmenger syndrome. Factors relating to deterioration and death. // Eur. Heart J.- 1998.-Vol.19.-p.1845- 55.

46. Danielsen R., Nordrehaug J.E., Vikmo H. Importance of adjusting left ventricular diastolic peak filling rate for heart rate. /V Am. J. Cardiol. 1998. -Vol.61.-p.489.

47. De Groote P., Millaire A., Foucher-Hossein C., Nugue O., Marchandise X., Ducloux G., Lablanche J. Right ventricular ejection fraction is an independent predictor of survival in patients with moderate heart failure. //JACC Vol.32: 948-54, 1998.

48. Dent C.L., Perez Fontan J.J. Long-term for pulmonary hypertension in children. //Curr. Opin. Pediatr.- 1999,- Vol.11(3).- p. 218- 22.

49. Di Salvo Т.О., Mathier M., S migran M.J., Dec G.W. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol.25. - p. 1143- 53.

50. Dittrich H.C., Chow L.C., Nicod P.H. Early improvement in left ventricular diastolic function after relief of chronic right ventricular pressure overload. Circulation. Vol.80(4). - p.823-30.

51. Downes T.R., Nomeir A.-M., Stewart K., Mumma M., Kerensky R., Little W.C. Effect of alteration in loading conditions on both normal and abnormal patterns of left ventricular filling in healthy individuals. // Am. J. Cardiol. -1990.-Vol.65.-p.377.

52. Edwards W.D., Edwards J.E. Clinical primary pulmonary hypertension. Three pathologic types. // Circulation. 1977. - Vol.56. - p.884- 9.

53. Eisenmenger V. Die angeborenens Defect der kammerschieidewand des Herzen. // Z Klin Med Suppl 1897. Vol. 32. - p.l- 28.

54. Eysmann S.B., Palevsky H.I., Reichek N., Hackney K., Douglas P.S. Two-dimensional and Doppler-echocardiographic and cardiac catheterization correlates of survival in primary pulmonary hypertension. // Circulation -1989,- Vol. 80.-p.353- 60.

55. Fetkovska N., Jakubovska Z., Oravkova J. Treatment of hypertension with calcium antagonists and aspirin: effects on 24- h platelet activity. // Am. J. Hypert. 1993. - Vol.6 (Suppl.). - p.98S- 101S.

56. Fraser K.L., Tullis D.E., Sasson Z., Hyland R.H., Thomley K.S., Hanly P.J. Pulmonary hypertension and cardiac function in adult cystic fibrosis. //Chest.-1999.-Vol. 115,- p.1321-1328.

57. Fremes S.E., Patterson G.A., Williams W.G. et al. Single lung transplantation and closure of patent ductus arteriosus for Eisenmenger's syndrome, и J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol.100. - p.l - 5.

58. Fried R. Falkowski G., Newberger J., Burakovski V. et al. Pulmonary arterial changes in patients with ventricular septal defects and severe pulmonary hypertension. // Pediatr. Cardiol. 1986. - Vol.7(3). - p. 147.

59. Frist W.H., Carmichael L.C., Loyd J.E. et al. Transplantation for pulmonary hypertension. //Transplant. Proc. 1993. - Vol.25, p.l 159- 61.

60. Fruzier S.K. et al. Diagnosing and treating primary pulmonary hypertension. // Nurse Pract.- 1999,- Vol. 24(9).- p. 18, 21-2, 25-6 passim., quiz. 42-3.

61. Fujinami M., Morimotos S., Nishikawa T. Primary pulmonary hypertension. Study of eight autopsy cases. // Acta. Pathol. Jpn. 1987. - Vol.37, p.401 - 12.

62. Fuster V., Giuliani E.R., Brandenburg R.O., Weidman W.H., Edwards W.I). The natural history of idiopathic pulmonary hypertension (abstract). // Am. J. Cardiol.- 1981,- Vol.47.- p.422.

63. Fuster V., Steele P.M., Edwards W.D., Gersh B.J., McGoon M.D., Frye R.L. Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. Circulation- 1984,- Vol. 70.- p.580- 86.

64. Fuster V., Steele P.M., Edwards W.D., Gersh B.J., McGoon M.D., h>e R.L. Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. // Circulation. 1984. - Vol.70. - p.580- 7.

65. Gaine S.P., Rubin L.J. Medical and surgical treatment options for pulmonary hypertension. // Am. J. Med. Sci. 1998. - Vol.315(3). - p. 179-84.

66. Gaine S.P., Rubin L.J. Primary pulmonary hypertension published erratum appears in Lancet 1999 Jan.2; 353(9146):74. // Lancet. 1998. - Aug.29. -352(9129).-p.719-25.

67. Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New doppler echocardiography applications for the stud) of diastolic function. J. Am. Coll. Cardiol. 1998 Vol.32. p.865- 75.

68. Gibson D.G. Ventricular function. In: Anderson R.H., Macartney F.J., Shinebourne E.A., Tynan M., editors. Paediatric Cardiology. London: Churchill Livingstone 1987. - p. 159 - 79.

69. Glanville A.R., Burke C.M., Theodore J., Robin E.D. Primary pulmonary hypertension: length of survival in patients referred for heart-lung transplantation. // Chest. 1987. - Vol.91. - p.675- 81.

70. Goodman D.J., Harrison D.C., Popp R.L. Echocardiography features of primary pulmonary hypertension. // Am. J. Cardiol.- 1974.-Vol.33.-p.438- 43.

71. Hallidie-Smith K.A., Goodwin J.F. The Eisenmenger syndrome. // Prog. Cardiol. 1974. - Vol.3. - p.211-25.

72. Hamer H.P.M., Takens B.L., Posma J.L., Lie K.I. Noninvasive measurement of right ventricular systolic pressure by combined color-coded and continuous-wave Doppler ultrasound. // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.61. - p.668- 71.

73. Harasawa M., Oosaki G., Takishima Т., Haga Т., Satake Т., Sagawa Y., Moriyama K„ Nagano J. Primary pulmonary hypertension in Japan (in Japanese). Nihonkyoburinsho.- 1979,- Vol.38.- p.24-30.

74. Hatano S., Strasser T. Primary pulmonary hypertension. Report on a WHO Meeting, Geneva, 15-17 Oct. 1973, Geneva. // World Health Organisation, 1975.

75. Hatle L., Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiology: physical principles and clinical applications.ed 2, Lea and Febiger, Philadelphia 1985. p.306.

76. Hat!e L., Angelsen B.A.J., Tromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. // Br. Heart J. 1981. -Vol.45. - p. 157- 65.

77. Higenbottam T.W., Wells F., Wheeldon D., Wallwork J. Long-term treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin). // Lancet. 1984. - Vol.1. - p. 1046- 7.

78. Hoit B.D., Walsh R.A. Diastolic function in hypertensive heart disease. In: Gaasch W.H., LeWinter M., editors. Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart Failure. // Philadelphia: Lea and Febiger 1994. p. 354- 72

79. Hopkins W.E., Ochoa L.L., Richardson G.W., Trulock E.P. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or Eisenmenger syndrome. // J. Heart Lung Transplant. 1996.-Vol. 15.-p.100- 5.

80. Hopkins W.E., Waggoner A.D. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensional echocardiography in adults with the Eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. // Am. J. Cardiol. 1993,- Vol. 12.- p.90-4.

81. Hopkins W.E., Waggoner A.D., Gussak H. Quantitative ultrasonic tissue characterization of myocardium in cyanotic adults with an unrepaired congenital heart defect. // Am. J. Cardiol.- 1994,- Vol. 74 p. 930-4.

82. Hughes J.D., Rubin L.J. Primary pulmonary hypertension: an analysis of 28 cases and a review of the literature. I1 Medicine 1986.- Vol. 65.- p.56- 72.

83. Iwase M., Nagata K., Izawa H., Yokota M., Kamiha:a S., Inagaki H., Saito H. Age related changes in left and right ventricular filling velocity profiles and their relationship in normal subjects. //Am. Heart J. Vol. 126: 419-426, 1993.

84. Janz R.F. Estimation of local myocardial stress. // Am. J. Physiol.- 1982.-Vol. 242,- H875-81.

85. Jessup M., Sutton M.S.J., Weber K.T., Janicki J.S. The effect of chronic-pulmonary hypertension on left ventricular si/e, function, and interventricular septal motion. // Am. Heart J. 1987. - Vol.1 13. - p. 1 1 14- 22.

86. Jones D.K., Higenbottam T.W., Wallwork J. Treatment of primary pulmonary hypertension with intravenous epoprostenol (prostacyclin). // Br. Heart J. 1987. - Vol.57. - p.270- 8.

87. Kaiser L.R., Cooper J.D. The current status of lung transplantation. U Adv. Surg. 1992. - Vol.25. - p.259- 307.

88. Kanemoto N. Natural history of pulmonary hemodynamics in primary pulmonary hypertension. // Am. Heart J.- 1987.- Vol. 114.- p.407- 13.

89. Kanemoto N. Primary pulmonary hypertension: a review and report of two cases. // Asian. Med. J.- 1974.- Vol.17.- p.79- 124.

90. Kanemoto N., Sasamoto H. Pulmonary hemodynamics in primary pulmonary hypertension. // Jpn. Heart J. 1979.- Vol. 20,- p. 395-405.

91. Kanjuh V.J., Sellers R.D., Edwards J.E. Pulmonary vascular plexiform leasion. // Arch. Pathol. 1964. - Vol.78. - p.513- 22.

92. Kapusta L., Thijssen J.M., Cuypers M.H., Peer P.G., Daniels O. Assessment of myocardial velocities in healthy children using tissue Doppler imaging. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - Vol.26(2). - p.229- 37.

93. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., Masuyma I. Ianoiichi J., Morita I. Mishima M., Uematsu M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. // Circulation 1983. - Vol.68(2). - p.302- 9.

94. Kohama A., Tanouchi J., Ishihara K., Hori M„ Kitabatake A., Kamada D. Pathological involvements of left ventricle in chronic cor pulmonale. II). Am. Coll. Cardiol. Vol. 13: 151 A, 1989.

95. Kramer M.R., Valantine H.A., Marshall S.E., Starnes V.A., Theodore J. Recovery of the right ventricle after single-lung transplantation in pulmonary hypertension. // Am. J. Cardiol.- 1994,- Vol.73.- p.493- 500.

96. Kuo L.C., Quinones M.A., Rokey R. et al. Quantification of atrial contribution to left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography and the effect of age in normal and diseased hearts. // Am. J. Cardiol. 1987. Vol.59, p. 1174- 8.

97. Kurotobi S., Naito H., Sano "Г., Arisawa J., Matsushita Т., ГакеисЫ M., Kogaki S. Okada S. Left ventricular regional systolic motion in patients with right ventricular pressure overload. // Intern. J. Cardiol. 1998. - Vol.67. -p.55- 63.

98. Lahiri A., Rodrigues F.A., Carboni G.P., Raftery F.B. Effects of long-term treatment with calcium antagonists on left ventricular diastolic function in stable angina and heart failure. //Circulation -1990.-Vol.81 .-Suppl.III.-p. 130-8.

99. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz Т., Gillam L.D., King M.F., Guver D.F. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. II Circulation -1984. Vol. 69. - p. 497- 505.

100. Levine S.M., Gibbons W.J., Bryan C.L. Single lung transplantation for primary pulmonary hypertension. // Chest. 1990. - Vol.98. - p. 1107- 15.

101. Lewis B.S., Gotsman M.S. // Am. Heart J. Ю86. - Vol.99. - p. 101.

102. Mahan G., Dabestani F., Gardin J. et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography. // Circulation 1983. - Vol.68 (Suppl III).-p.302- 308.

103. Marangoni S., Scalvini S., Schena M., Vitacca M., Quadri A., Levi G. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease. I ur. Respir J. 1992,- Vol.5.- p. 438- 43.

104. McLaughlin V.V., Rich S. Pulmonary hypertension advances in medical and surgical interventions. // J. Heart Lung Transplant. - Vol. 17(8). - p.739-43.

105. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Evaluation of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler and two-dimensional echocardiography. // Circulation. 1982. - Vol.66. - p.777- 84.

106. Myreng Y., Smiseth O.A., Risoe C. Left ventricular filling at elevated diastolic pressure: Relationship between transmitral Doppler flow velocities and atrial contribution. // Am. Heart J. 1990. - Vol.119. - p.620.

107. Nihill M.R., O'Laughlin M.P., Mullins C.E. Effects of atrial septostomy in patients with terminal cor pulmonale due to pulmonary vascular disease. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1991,- Vol.24.- p. 166- 72.

108. Ninomiya K., Duncan W.J., Cook D.H., Olley P.M., Rowe R.D. Right ventricular ejection fraction and volumes after Mustard repair: correlation of two-dimensional echocardiograms and cineangiograms. // Am. J. Cardiol.1981,- Vol.48, -p. 317.

109. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., "Tajik A.J. Assessment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiography. // Part II: clinical studies. Mayo Clin. Proc. 1989,- Vol. 64,- p. 181- 204.

110. Niwa K„ Perloff J.K., Kaplan S. Child J.S., Miner P.D. I isenmenger Syndrome in adults: ventricular septal defect, truncus arteriosus, uni ventricular heart. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.34. - p.223- 32.

111. Onuki Т., Nitta S. Indications for lung transplantation and its selection of the candidates in Japan. // Nippon. Rinsho. 1999. - Vol.57(9). p.2090- 4.

112. Packer M., Greenberg В., Massie В., Dash H. Deleterious effects of hydralazine in patients with pulmonary hypertension. // N. Engl. J. Med.1982.-Vol.306.-p. 1326- 31.

113. Packer M., Medina N., Yusher M. Adverse hemodynamic and clinical effects of calcium channel blockade in pulmonary hypertension secondary to obliterative pulmonary vascular disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. -Vol.4.-p. 890- 901.

114. Palevsky H., Fishman A. The management of primary pulmonary hypertension. //JAMA. Vol.265. - p. 1014- 20.

115. Panetta C., Schiller N. Evidence of patent ductus arteriosus and right-to-left shunt by finger pulse oxymetry and Doppler signals of agitated saline in abdominal aorta. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. Sept. - Vol. 12(9).-p.763- 5.

116. Park В., Dittrich H.C., Polikar R., Olson L., Nicod P. Echocardiographic evidence of pericardial effusion in severe chronic pulmonary hypertension. // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol.63. - p. 143- 45.

117. Pasque M.K., Kaiser L.R., Dressier C.M. et al. Single lung transplantation for pulmonary hypertension: technical aspects and immediate hemodynamic results. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.103. - p.475- 81.

118. Pasque M.K., Trulock E.P., Kaiser L.R., Cooper J.D. Single lung transplantation for pulmonary hypertension: three month hemodynamic follow up.//Circulation 1991.- Vol.84. - p.2275.- 9.

119. Pepi M., Tamborini G., Galli C., Barbier P., Doria 1 Bern M. A new formula for echo-Doppler estimation of right ventricular systolic pressure. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1994. - Vol.7. - p.20- 26.

120. Perloff J.K. The clinical recognition of congenital heart disease, edn. 4. // Philadelphia: W.B. Sanders.- 1994.-p.297- 301, 402- 7, 514- 5.

121. Perrone-Filardi P., Betoechi S., Giustini G., Piscoine F., Indolfi C., Salvatore M. Influence of left ventricular asynchrony on filling in coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.62. - p.523-7.

122. Pinamonti В., Zecchin M., Di Lenarda A., Gregori D., Sinagra G., Camerini

123. F. Persistence of restrictive left ventricular filling pattern in dilated cardiomyopathy: an ominous prognostic sign. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997,-Vol. 29.-p.604- 12.

124. Plotnick G.D., Kmetzo J.J., Gottdiener J.S. Effect of autonomic blockade, postural changes and isometric exercise on Doppler indexes of diastolic left ventricular function. // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol.67. - p. 1284.

125. Pohl M.S., Cooper J.D. Results of the International Registry. In: Patterson

126. G.A., Couraud L., eds. Current topics in general thoracic surgery: an international series. Vol.3. - Lung transplantation. - Amsterdam: Elsevier. -1995.- Vol.24.-p.455- 65.

127. Polak J., Holman L., Wynne J. Right ventricular ejection fraction: an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1983.- Vol.2,-p.217- 24.

128. Pye, M.P., Pringle, S.D., and Cobbe, S.M.: Reference values and reproducibility of Doppler echocardiography in the assessment of the tricuspid valve and right ventricular diastolic function in normal subjects. // Am. J. Car. 1991. -Vol.67. - p.269.

129. Rabinovitch M., Haworth S.G., Castaneda A.R. et al. Lung biopsy in congenital heart disease: A morphometric approach to pulmonary vascular disease. // Circulation. Vol.58(6) - p. 1107- 22.

130. Reed K., Anderson C.F., Shenker L. Fetal echocardiography: an atlas. //New York: Alan R. Liss.- 1988.- p.32- 3.

131. Ricciardi M.J., Rubenfire M. How to manage primary pulmonary hypertension. Giving hope to patients with a life-threatening illness. // Postgrad. Med.- 1999.- Vol. 105(3).- p.45- 8, 51 -6.

132. Rich S. Medical treatment of primary pulmonary hypertension: a bridge to transplantation? // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75. - 63A- 66A.

133. Rich S., Dodin E., McLaughlin V.V. Usefulness of atrial septostomy as a treatment for primary pulmonary hypertension and guidelines for its application. // Am. J. Cardiol.- 1997,- Vol.80.- p.369-71.

134. Rich S., Kaufmann E., Levy P.S. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.327. - p.76- 81.

135. Rich S., Lamb W. Atrial septostomy as palliative therapy for refractory primary pulmonary hypertension. /7 Am. J. Cardiol.- 1983.- Vol.51p. 1560-1.

136. Rich S., Levy P.S. Characteristics of surviving and nonsurviving patients with primary pulmonary hypertension. // Am. J. Med.- 1984.- Vol.76.- p.573-78.

137. Rich S., Pietra G.G., Kieras K. Primary pulmonary hypertension. Radiographic and scintigraphic patterns of histologic subtypes. // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol.105.- p. 499- 502.

138. Rich S., Seidlitz M., Dodin E. et al. A short-term study of digoxin in patients with right ventricular dysfunction from pulmonary hypertension. Chest. (In press).

139. Rihal C.S., Nishimura R.A., Hatle L.K., Bailey K.R., Tajik A.J. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis. // Circulation 1994.-Vol.90.-p.2772- 9.

140. Rokey R., Kuo L.C., Zoghbi W.A. et al. Determination of parameters of left ventricular diastolic filling with pulsed Doppler echocardiography: comparison with cineangiography. // Circulation 1985. - Vol.71. - p.543- 50.

141. Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Spitaels S.E. Eisenmenger syndrome in adults. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1999,- Vol. 143(10).- p.501- 5. /Dutch; non-english/

142. Rothman A., Beltran D„ Kriett J.M., Smith C„ Wolf P., Jamieson S.W. Graded balloon dilation atrial septostomy as a bridge to transplantation in primary pulmonary hypertension. // Am. Heart J. 1993.- Vol.125.- p. 1763- 6.

143. Rowe G.G., Castillo С.A., Maxwell G.M., Clifford J.E., Crumpton C.W. Atrial septal defect and the mechanism of shunt. // Am. Heart J.- 1961.-Vol.61.- p.369- 74.

144. Rozkovec A., Montanes P., Oakley C.M. Factors that influence the outcome of primary pulmonary hypertension. // Br. Heart J. 1986. - Vol.55. - p.449-58.

145. Rubin L.J., Mendoza J., Hood M. et al. Treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intravenous prostacyclin (epoprostenol): results of a randomized trial. // Ann. Intern. Med. 1990. - Vol.112. - p.485- 91.

146. Rudolph A.M. The changes in the circulation after birth. Their importance in congenital heart disease. // Circulation 1970.- Vol.41.- p.343- 59.

147. Ryan Т., Petrovic O., Dillon J.C., Feigenbaum H., Conley M.J., Armstrong W.P. An echocardiographic index for separation of right ventricular volume and pressure overload. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol.5. - p.918- 24.

148. Saha A., Balakrishnan K.G., Jaiswal P.K., Venkitachalam C.G., Tharakan J., Titus Т., Kutty R. Prognosis for patients with Eisenmenger syndrome of various aethiology. // Int. J. Cardiol. 1994. - Vol.45, p. 199-207.

149. Saito A., Ueda K., Nakano H. Right ventricular volume determination by two-dimensional echocardiography. // J. Cardiogr. 1981. - II. - p. 1159.

150. Shimizu Y., Uematsu M., Nakamura Ко, Yamagishi M., Miyatake K. Peak negative myocardial velocity gradient in early diastole as a noninvasive indicator of left ventricular diastolic function. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. -Vol.32.-p.1418- 25.

151. Silverman N.H., Norman H., Hudson S. Evaluation of right ventricular volume and ejection fraction in children by two-dimensional echocardiography. //Ped.Cardiol. Vol.4: 197-204, 1983.

152. Silverman N.H., Ports T.A., Snider R„ Schiller N.B. Carlsson I . Ileilbron D.C. Determination of left ventricular volume in children: echocardiographic and angiographic comparisons. //Circulation Vol. 62: 548-557, 1980.

153. Silverman N.H., Schmidt K.G. The current role of Doppler echocardiography in the diagnosis of heart disease in children, 'i Cardiol. Clinics. 1989. - Vol.7(2). - p.265- 73.

154. Skjaerpe Т., Hatle L. Noninvasive estimation of systolic pressure in the right ventricule in patients with tricuspid regurgitation. // Eur. Heart J. 1986. -Vol.7. - p.704- 10.

155. Skjaerpe Т., Hatle L. Noninvasive estimation systolic pressure in the right ventricule in patients with tricuspid regurgitation. //Eur. Heart. J. Vol. 7: 70410, 1986.

156. Somerville J. How to manage the Eisenmenger syndrome. /7 Int. J. Cardiol. 1998. Vol.63( 1). - p. 1 - 8.

157. Starling M.R., Crawford M.H., Sorensen S.G. A new two-dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease. // Circulation 1982. -Vol.66.-p. 612.

158. Starnes V.A., Lewiston N.J., Luikart H., Theodore J., Stir.son E.B., Shumway N.E. Current trends in lung transplantation: lobar transplantation and expanded use of single lungs. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vo.104. -p. 1060-6.

159. Starnes V.A., Stinson E.B., Oyer P.E. et al. Single lung trunsplantation: a new therapeutic option for patients with pulmonary hypertension. // Transplant. Proc. 1991,- Vol.23, -p. 1209- 10.

160. Stevenson J.G., Kawabori I., Guntheros W.G. // J. Am. Coll. Cardiol. 1984.-Vol.4.-p. 1021- 27.

161. Stojnic B.B., Brecker S.J.D., Xiao H.B., Helmy S.M., Mbaissouroum M„ Gibson D.G. Left ventricular filing characteristics in pulmonary hypertension: a new mode of ventricular interaction. //Br. Heart J. Vol. 68: 16-20, 1992.

162. Suarez L.D., Sciandro E.E., Llera J.J., Perosio A.M. Long-term follow-up in primary pulmonary hypertension. // Br. Heart J.- 1979,- Vol. 41.- p.702- 8.

163. Swan P., Tibbals J., Duncan A. Prostaglandin El in primary pulmonary hypertension. //Critical Care Med. 1986. - Vol.14. - p. 72- 3.

164. Trell E. Benign, idiopatnic pulmonary hypertension: two further cases of unusually long duration. // Acta. Med. Scand.- 1973.- Vol. 193.- p. 137-43.

165. Turkevich D., Groves B.M., Micco A., Trapp J.A., Reeves J.T. Early partial systolic closure of the pulmonic valve relates to severity of pulmonary hypertension. // Am. Heart J. 1988. Vol.115. - p.409.

166. Voelkel N., Reeves J.T.: Primary pulmonary hypertension, in Moser K.M. (ed): Pulmonary Vascular Diseases, New York, Marcel Dekker.- 1979.-Vol. 14.- p. 573- 629.

167. Vongpatanasin W., Brickner M.E., Hillis L .D., Lange R.A. I he Eisenmenger syndrome in adults. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128(9). -p.745- 55.

168. Wagenvoort C.A. Morphological substrate for the rerersibility of pulmonary hypertension. // Eur. Heart. J. 1988. - Vol.9. - p.7 - 12.

169. Wagenvoort C.A., Mulder P.G.H. Thrombotic lesions in primary plexogenie arteriopathy. // Chest. 1993. - Vol.103. - p.844- 9.

170. Wagenvoort C.A., Wagenvoort N., Takahashi T. Pulmonary veno-occlusive disease: involvement of the pulmonary arteries and review of the literature. // Hum. Pathol. 1985. - Vol. 16. - p. 1033- 41.

171. Walcott G., Burchell H.B., Brown A.L.: Primary pulmonary hypertension. 4 Am. J. Med.- 1970. Vol.49.- p.70- 79.

172. Weidman W.H., Bount G.Jr., DuShane J.W., Gersony W.M., Hayes C.J., Nadas A.S. The Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defects. // Clinical course in ventricular septal defect. // Circulation. 1977. -Vol.56(suppl). - I - p.56-79.

173. Wertheimer M., Mailer J.H., Castaneda A.R. Pulmonary hypertension and congenital heart disease. // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol.16. N.4. - p.416-28.

174. Weyman A.E. Normall cross sectional echocardiography measurements. In Weyman A.E., editor. // Principles and practice of echocardiography. 2nd ed Philadelphia: Lea & Febiger. - 1994. - p. 1293.

175. Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt. // Br. Med. J. 1958.- Vol.2.- p.701- 9.

176. Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt (The Croonbn Lectures). // Br. Med. J.-l958.-Vol. 2.-p.701-9,755-62.

177. Xie G-Y., Berk M R, Smith M.D., Gurley J.C., DeMaria A.N. Prognostic value of Doppler transmitra! flow patterns in patients with congestive heart failure. //J. Am. Coll. Cardiol. 1994,- Vol. 24,- p. 132- 9.

178. Yock P.G., Popp R.L. Non-invasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricispid regurgitation. // Circulation 1984. - Vol.70. - p.657.

179. Yu C.M., Sanderson J.E., Skiva Chan, Hung Y. Г., Woo K.S. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. //Circulation Vol. 93: 15091514, 1996.

180. Yuong D., Mark H. Fate of the patient with Eisenmenger syndrome. /7 Am. J. Cardiol. 1971. - Vol.28. - p.658-69.