Алгоритмы выбора способов реконструкции пострезекционных дефектов мягких тканей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Козловская, Елена Вячеславовна

• Козловская, Елена Вячеславовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Козловская, Елена Вячеславовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. СУБОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ - СИСТЕМНЫЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ 10

1.1. Преимущества и недостатки методов пластики дефектов покровных тканей. 10

1.2. Пластическая хирургия с использованием лоскутов с осевым кровоснабжением. 17

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ 32

2.1. Общая характеристика больных. 32

2.2. Характеристика клинических наблюдений 34

2.3.Характеристика клинических наблюдений хирургических реконструкций НТЛ. 40

2.4 Характеристика клинических наблюдений хирургических реконструкций грудным лоскутом. 46

2.5 Описание разработанных способов и устройств, используемых

при лечении больных с дефектами мягких тканей. 50

2.5.1. Способ пластики гортани. 51

2.5.2. Способ закрытия дефекта гортани и/или трахеи. 52

2.5.3. Использование компьютерных технологий для определения площади дефекта тканей. 54

2.5.4.Способ формирования модифицированного грудного кож-но-мышечного лоскута на питающей ножке. 55

2.5.5.Способ формирования модифицированного расширенного нижнего трапециевидного лоскута на двух питающих сосудах. 58

2.6. Методы статистической обработки. 62

ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 64

3.1. Особенности кровоснабжения m. trapezius. 64

3.2. Формирование НТЛ на поверхностной шейной артерии. 65

3.3. Формирование НТЛ на a.dorsalis scapula 57

3.4. Формирование НТЛ на двух сосудах ^ 3.5 Формирование модифицированного расширенного НТЛ с L- ^ образной кожной площадкой на двух питающих сосудах.

ГЛАВА 5 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ВЫБОРА СПОСОБОВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выводы

Практические рекомендации Список литературы

80

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕК- 73 TOB МЯГКИХ ТКАНЕЙ

4.1 Результаты использования НТЛ для закрытия дефектов мягких тканей

4.2.Результаты использования грудного лоскута для закрытия дефектов 90 мягких тканей

4.3 Алгоритмы выбора для реконструкции мягких тканей НТЛ и лос- 98 кута с включением грудной мышцы

106 114

135

136

137

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмы выбора способов реконструкции пострезекционных дефектов мягких тканей»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Одним из основных методов лечения онкологических больных в настоящее время остается хирургический, при реализации которого все чаще используются расширенные, комбинированные операции, позволяющие значительно улучшить результаты их лечения [1,4, 22, 23, 25, 32, 33, 38, 39, 45, 48, 57, 60, 61, 67, 79, 80]. Расширение объема оперативных вмешательств приводит к определенным трудностям, обусловленных, прежде всего, образованием обширных дефектов, возможность закрытия которых имеет свои пределы [6, 9, 17, 20, 63, 66, 69, 84, 121]. Развитие пластической хирургии позволило после удаления опухолей проблемных зон не только замещать обширные дефекты, но также и корректировать нарушенные важнейшие функции, такие как акт глотания, дыхания, жевания, речи и др. [17, 24, 25, 32, 40, 44, 46, 49, 50, 75, 90, 95, 99, 100, 102, 107, 112, 118, 124]. Ежегодно в России и за рубежом в восстановительно-корригирующих операциях нуждаются тысячи пациентов с различной патологией [4, 15, 16, 51, 54, 63, 84].

В пользу одномоментных пластических операций высказывались Н.Н.Блохин (1956), И.И.Ермолаев (1973), А.И.Неробеев (1983), Е.Г.Матякин, А.А.Уваров (1996), A.K.Bhattacharjee (1991), B.Heil (1991), P.Lacroix (1992).

В настоящее время выполнены основные анатомические исследования, выделившие артериализированные тканевые лоскуты, которые могут быть перемещены в радиусе сосудистой ножки [77, 91, 92, 116, 117, 120]. Разработаны методики с применением реваскуляризированных трансплантатов, которые позволили расширить показания к одномоментным реконструктивно-пластическим операциям, но требуют от хирургов использования микрохирургического оборудования, что, к сожалению, не всегда является доступным [8, 9, 50]. Особенностью данных больных является, то, что они часто получают лучевую и специфическую лекарственную терапию, сопровождающуюся развитием склероза сосудов, фиброзом тканей, поражением нервной тка-

ни; имеют тяжелую сопутствующую патологию, что затрудняет или делает невозможным проведение пластики с использованием реваскуляризирован-ных трансплантатов [22, 27, 83].

Таким образом, проблема реабилитации онкологических больных в современных условиях даже при колоссальных возможностях новых медицинских технологий далека от своего окончательного решения, что делает ее актуальной для практического здравоохранения.

Цель исследования - поиск новых оптимальных способов реконструкций пострезекционных дефектов тела, возникающих в результате хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Разработать способ формирования нижнего трапециевидного лоскута (НТЛ), направленный на удлинение питающей ножки и увеличение количества пластического материала, обосновать целесообразность его использования.

2. Разработать способы пластики дефектов гортани и трахеи с помощью комбинированных дистантных лоскутов на питающей ножке.

3. Сформировать структурные схемы вариантов реконструктивно-пластических операций, в зависимости от глубины, размера, локализации дефекта и состава тканей.

4. Разработать и обосновать алгоритмы выбора способа пластики дефектов грудным и нижним трапециевидным лоскутами.

Научная новизна

Изучены результаты применения различных методов реконструктивно-пластической хирургии у онкологических больных.

Выявлены наиболее эффективные варианты замещения дефектов с учетом локализации и размеров дефекта, пола, возраста, сопутствующей патологии и проводимого ранее лечения.

Унифицирована классификация нижнего трапециевидного лоскута в зависимости от состава и формы питающей ножки.

Разработана методика первичной пластики поверхностных, глубоких и сквозных дефектов, образовавшихся после хирургического лечения новообразований в области головы, шеи, грудной стенки с помощью расширенного трапециевидного лоскута на двух питающих сосудах (патент РФ №2355320).

Создана методика пластики гортани с помощью дистантного трапециевидного мышечно-костного лоскута на поверхностной артерии шеи (патент РФ №2300323).

Изучены возможности применения модифицированного способа пластики грудным кожно-мышечным лоскутом. Разработана методика закрытия обширных дефектов передних и боковых стенок гортани и трахеи с помощью комбинированного трансплантата, полученного из грудного кожно-мышечного лоскута на питающей ножке, укрепленного пластинчатым им-плантатом из пористого никелида титана (патент РФ №2435525).

Разработаны алгоритмы выбора способа реконструкции дефектов грудным и нижним трапециевидным лоскутами.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в работу ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер», ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ. По теме диссертации опубликованы 23 печатные работы, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены 3 патента Российской Федерации.

Материалы диссертационного исследования были представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004); XII съезде хи-

рургов Липецкой области (Липецк, 2005); XVIII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005); XIX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» (Липецк, 2006); II международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» (Санкт-Петербурга, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, 2006); XX межрегиональной научно-практической конференции «Состояние здоровья населения центрального федерального округа» (Липецк, 2007), XII Российском онкологическом конгрессе с международным участием, сессии молодых ученых (Москва, 2008), Первом (VI) съезде Всероссийской общественной организации Российского Общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 2009), Первом Евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи с международным участием (Минск, 2009).

Работа отмечена II местом на Всероссийском конкурсе молодых ученых по онкологии в рамках XII Российского онкологического конгресса (Москва, 2008). Исследования отмечены областной премией имени H.A. Семашко за создание научных трудов в сфере развития инновационных медико-профилактических и организационных технологий, имеющих долговременную перспективу позитивного влияния на состояние общественного здоровья и повышение качества и доступности медицинской помощи населению (Липецк, 2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав обзора литературы, объектов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего

128 источник, из них 88 отечественных и 40 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 55 рисунками.

Основные положения диссертации, представленные на защиту

1. Применение модифицированного нижнего трапециевидного лоскута в послеоперационном периоде снижает риск возможных осложнений, сокращает время лечения и период реабилитации пациентов.

2. Разработанная модификация способа пластики с применением грудного кожно-мышечного лоскута позволяет уменьшить травматичность операций и улучшить эстетический результат лечения в донорской зоне.

3. Разработанные и обоснованные алгоритмы выбора способа пластики грудным и нижним трапециевидным лоскутами позволяют определить показания к их применению.

4. Разработанные алгоритмы и схемы вариантов пластических, реконструктивных операций в зависимости от глубины, размера, локализации дефекта и состава тканей позволяют выбрать способ, отличающийся высокой жизнеспособностью лоскута.

ГЛАВА 1. СУБОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ - СИСТЕМНЫЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. Преимущества и недостатки методов реконструкции дефектов мягких тканей

В настоящее время общепринятым является комплексное лечение онкологических заболеваний, но ведущее значение при этом все также отдается хирургическим методам лечения [1, 4, 23, 25, 39, 45, 48, 57, 60, 61, 67, 79, 80]. На поздних стадиях злокачественного онкологического процесса, используются радикальные оперативные вмешательства, направленные на широкую резекцию тканей вне границ опухоли; расширенные, комбинированные операции, позволяющие полностью удалить опухолевые ткани и значительно улучшить результаты лечения онкологических больных [22, 32, 33, 38].

Расширение объема оперативного вмешательства связано с определенными трудностями, обусловленными, прежде всего, образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых имеет свои пределы и неизбежно приводит к уменьшению объемов иссечения опухоли, что является одной из причин рецидивов [6, 9, 17, 20, 63, 66, 69, 84, 121]. После радикальных операций по поводу местно-распространенных опухолей нарушается ряд важных функций, например, при опухолях головы и шеи - акт глотания, дыхания, жевания, речи [44]. Развитие пластической хирургии и такого ее направления, как первичная комбинированная пластика, позволило одномоментно с удалением опухоли замещать возникшие обширные дефекты, обеспечивая быстрое заживление раны [6, 42].

В пользу одномоментных пластических операций высказывались Н.Н.Блохин (1956), И.И.Ермолаев (1973), А.И.Неробеев (1983), Е.Г.Матякин, А.А.Уваров (1996), А.К.ВЬа«асИацее (1991), В.Не11 (1991), Р.Ьаахнх (1992).

Ежегодно в России и за рубежом в восстановительно-корригирующих операциях нуждаются тысячи пациентов с различной патологией [4, 15, 16, 51,54, 63,84].

Однако, по мнению ряда авторов, при планировании реконструктивно-пластического хирургического пособия необходимо учитывать особенности, связанные с характером противоопухолевого лечения: проведение операции в неблагоприятных условиях из-за существующего онкологического процесса и (или) предоперационной химио- и лучевой терапии.

Метод оперативного вмешательства должен иметь наименьшую вероятность развития осложнений и рецидива, а также эффективно решать поставленную задачу по реконструкции органа для достижения конечного результата - социальной и трудовой реабилитации больного [6, 8, 10, 11, 12, 15, 27, 68].

В настоящее время практически нет разногласий в целесообразности восстановления тканей после удаления злокачественной опухоли кожи, мягких тканей, головы, шеи и других локализаций [3, 19, 25, 35, 71, 88].

Первичная пластика имеет ряд существенных преимуществ: возможность обширного и радикального иссечения тканей, пораженных онкологическим процессом; возможность существенного сокращения сроков госпитализации и реабилитации; повышение качества реабилитации пациентов и качества их жизни; снижение числа послеоперационных осложнений [3, 30, 57, 61].

В современной хирургии применяют различные виды закрытия дефектов тканей [8, 13, 24, 30, 47, 50, 77, 90, 102, 109, 119, 125, 128].

При планировании первичной комбинированной пластики обязательно учитывают на размеры и локализацию дефекта, определяющие возможность применения того или иного пластического материала. Для комбинированного замещения обширных дефектов используют кожно-жировые и кожно-фасциальные лоскуты, сформированные с учетом регионарного кровообращения [2, 8, 9, 13, 15, 19, 26, 30, 31, 39, 65, 77].

Проведены основные анатомические исследования, позволившие выделить варианты артериализированных тканевых лоскутов, которые могут быть

перемещены в радиусе сосудистой ножки. Наибольшее распространение из

11

которых получили кожно-жировой дельтопекторальный лоскут и кожно-мышечный лоскуты на большой грудной мышце. Недостатком применения этих трансплантатов является ограниченная длина питающей ножки [77, 91, 92, 120, 116, 117].

Методики с применением реваскуляризированных трансплантатов позволяют расширить показания к одномоментным реконструктивно-пласти-ческим операциям, но эти операции требуют от хирургов знания микрохирургической техники и наличия соответствующего оборудования [8, 9, 50].

Надежное выживание тканей, перемещаемых на большое расстояние, возможно лишь при их хорошем кровоснабжении. Поэтому подавляющее большинство дистанционных лоскутов, используемых в настоящее время в клинической практике, имеет осевой тип кровоснабжения [7].

Из предложенных артериализированных лоскутов наибольшую распространенность получил лоскут на большой грудной мышцы (пекторальный лоскут) [30, 53, 73, 76]. Он может быть мышечным, кожно-мышечным, мы-шечно-костным, кожно-костно-мышечным. Торокоакромиальная артерия является доминантной в кровоснабжении большой грудной мышцы. Она берет начало от второго сегмента подмышечной артерии и вначале идет вдоль медиального края малой грудной мышцы, а затем распадается на четыре ветви: пекторальную, акромиальную, ключичную, дельтовидную. Кровоснабжение кожи, покрывающей большую грудную мышцу, осуществляется за счет пер-форантов от пекторальной артерии. Визуализация сосудистой ножки на начальном этапе операции снижает опасность ее случайного повреждения. В состав лоскута можно включить фрагмент 5 ребра [15]. Существенным недостатком лоскута являются косметический дефект на передней грудной стенки, транспозиция молочной железы у женщин [46]. Лоскуты на питающей ножке большой грудной мышцы наиболее широко используют для закрытия дефектов в области шеи, средней и нижней трети лица.

Другой наиболее часто используемый в реконструкции лоскут - дельтопекторальный [21, 64]. Его питание осуществляется за счет окологрудных

12

перфорантов внутренней грудной артерии. Дельтопекторальный кожно-фасциальный лоскут с передней грудной стенки позволяет восстановить покровные ткани шеи и подбородной области. Лоскут при этом имеет ограничение по площади и радиусу ножки, а при его формировании наносятся грубые рубцы на передней грудной стенке, что особенно нежелательно у женщин [46]. Таким образом, возможности использования этих лоскутов ограничены длиной питающей ножки. Максимальная по удаленности зона их перемещения соответствует средней зоне лица.

Применение различных вариантов артериализированных кожно-мышечных лоскутов позволяет выполнить одномоментную реконструкцию дефекта без предварительной подготовки пластического материала, что существенно сокращает время медицинской реабилитации [3, 30]. Осевой характер кровоснабжения обеспечивает их хорошую выживаемость. Лоскуты имеют длинную ножку, что позволяет перенести их на отдаленные области. Они могут быть использованы как для восстановления покровных тканей, так и для устранения более глубоких дефектов. Вследствие их хорошего питания недостаток кровоснабжения в зоне пластики мало сказывается на исходе операции.

Еще одним важным результатом их применения является возможность использования для пластики различной по составу ткани в соответствии с тканями дефекта - кость, слизистая оболочка, мышца и др. Такой подход позволяет максимально эффективно восстанавливать объем, площадь органа, а также его функции.

По мнению Б. МаШеБ, Р. №Ьа1 (1979), при точном представлении о функции и сосудистой анатомии любая мышца потенциально может служить материалом для лоскутной пластики. При выборе лоскута учитывают, что кровоснабжение мышцы осуществляется через артерию, входящую в нее с проксимального конца, являющегося осью вращения лоскута. Перемещенная мышца не должна быть натянута по длине. Выделяя кожно-мышечный лоскут, необходимо принимать во внимание количество питающих артерий,

13

наличие среди них основного ствола, места их вхождения в мышцу, длину сосудистой ножки вне мышцы, иметь представление о территории кожи, кровоснабжаемой прободающими ветвями, выходящими из мышцы [103, 104, 105].

При длинной сосудистой ножке основной питающей артерии мышца может быть пересечена как у ее начала, так и у конца и ротирована на отдаленный участок тела вместе с участком кожи. В ряде случаев нет необходимости визуализировать питающую артерию. Зная ее анатомию, ножку кожно-мышечного лоскута легко сохранить, не вступая в контакт с сосудами. Венозный отток из кожно-мышечных лоскутов осуществляется через вены, идущие рядом с артериями, составляющими сосудистую ножку. Сохранение в целостности венозной сети - одно из основных условий успеха операции.

Основной причиной гибели лоскутов являются венозные тромбозы. При перемещении выделенного лоскута необходимо бережно относиться к сосудистой ножке не допуская ее перекрута [15, 40, 46].

Реконструктивно-пластические операции с использованием микрососудистых анастомозов технически сложны. Как правило они состоят из четырех самостоятельных этапов: подготовки реципиентного ложа, формирования лоскута и переноса его на область дефекта, наложения сосудистых анастомозов, сшивания донорской раны и краев лоскута [46].

В случае свободного взятия пластического материала учитывают_ такие факторы как общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на состояние периферических сосудов, свертываемость крови, предшествующие операции, состояние донорской и реципи-ентной зоны, опыт хирурга, слаженность действий операционной бригады.

Важно отметить и тот факт, что ранее, большинство больных при мест-но-распространенных процессах, получали лучевую терапию и (или) специфическое лекарственное лечение, влекущее за собой склероз сосудов, фиброз тканей, поражение нервной ткани. У ряда больных имеется патология периферических сосудов, что в сочетании с другими сопутствующими заболева-

14

ниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет и др.) затрудняет или делает невозможной пластику с использованием реваску-ляризированных трансплантатов [22, 27, 83].

Исследования post mortem позволяют предполагать, что рак является предтромботическим состоянием. Еще в 1938 г. Sproul Е. опубликовал данные ретроспективного исследования, показавшего большую частоту выявления тромбов у пациентов со злокачественными опухолями. По данным 4258 проведенных аутопсий, тромбоз был выявлен у 20 % (111 из 551) пациентов с различными видами опухолей по сравнению с 7% пациентов из общей популяции. У всех онкологических больных отмечается гиперкоагуляция, обусловленная прокоагулянтной активностью со стороны опухоли и воздействием противоопухолевой терапии, подавлением фибринолиза и усилением тромбоцитарной активности. Часть пациентов получают предоперационное радиовоздействие, которое приводит к тканевой гипоксии, ухудшению эластичности микрососудистой сети и постлучевому фиброзу тканей.

Онкологические операции предполагают расширенный объем, что влечет за собой образование обширных дефектов [6, 21, 42]. Неизбежно сопровождаются массивными повреждениями клеточных мембран, активацией протеолитических ферментов, приводящих к чрезмерному интерстициально-му отеку тканей, сдавливанию капилляров, нарушению микроциркуляции, в том числе и в трансплантируемых тканях. В ряде случаев, хирургическое воздействие выполняют в условиях первичной инфицированное™ тканей за счет распада опухоли.

Дефект большой площади требует адекватного пластического материала, что приводит к возникновению такой же раневой поверхности в донорской зоне и использования пластических методов уже в ней.

Для наложения микрососудистых анастомозов необходимо наличие специально подготовленного медицинского персонала, а также специальное медицинское оборудование, которое, к сожалению, не является доступным

для большинства лечебных учреждений и [8, 9, 42, 43, 50].

15

Многочисленные варианты пластики местноперемещенными лоскутами позволяют закрыть дефекты небольшой площади. Недостатком метода является появление дополнительных рубцовых изменений поверхностных тканей в реципиентной зоне.

Использование мигрирующего лоскута в современной пластической хирургии для закрытия дефектов практически не рассматривается. Много-этапность, низкая эффективность восстановления сочетанных и комбинированных дефектов, плохие условия для заживления операционных ран после лучевой терапии злокачественных новообразований, сопутствующие заболевания внутренних органов, отказ больных от продолжительного хирургического лечения диктуют необходимость использования других методов реконструкции, позволяющих в значительной степени устранить эстетические и функциональные повреждения.

Применение свободных кожных трансплантатов возможно лишь при наличии небольших хорошо васкуляризированных поверхностных дефектов тканей. Часто некротизируются на костной ткани и сухожилиях.

Интерес к использованию в качестве пластического материала артериа-лизированных кожно-мышечных лоскутов после выполнения радикального хирургического вмешательства не случаен, особенно в условиях предоперационной лучевой терапии на реципиентную зону, сопутствующих заболеваниях внутренних органов и предшествующих операциях на лимфопутях в области предполагаемого воздействия. Главным недостатком, ограничивающим их применение, является фиксированный предел длины сосудистой ножки. В связи с этим, чем больше дистантных лоскутов будут способны закрыть тот или иной дефект, тем более эффективна как эстетически, так и функционально будет реконструкция тканей.

Нижний трапециевидный лоскут - это дистантный кожно-мышечный лоскут с осевым кровотоком, тонкий, обедненный волосяным покровом, расположенный вне обычных полей облучения головы и шеи, имеющий длинную питающую ножку, позволяющую использовать его при закрытии раз-

16

личных дефектов области головы и шеи, плеча, грудной стенки, спины [91, 100, 112, 117, 120, 124]. Отвечает двум основным критериям оценки любой лоскутной пластики: надежный и пластичный (способный справиться с хирургической задачей).

Расположение донорской зоны в области спины позволяет после предварительной распрепаровки кожных лоскутов косметически выгодно закрыть эту область с образованием малозаметных рубцов. Кроме того, преимущество лоскутов со спины заключается в том, что они занимают большую площадь. Нигде больше на поверхности тела нельзя сформировать такой длинный и широкой лоскут.

На выбор способа пластики влияют несколько факторов: размер и форма раневого дефекта, его глубина, локализация, состав тканей раневого ложа, тяжесть микроциркуляторных нарушений, общее состояние больного.

Используя в арсенале способ закрытия дефектов лоскутами с включением трапециевидной мышцы, значительно расширяются возможности ре-конструктивно-пластической хирургии. Поэтому оправдан поиск новых возможностей для пластики обширных и сложных дефектов покровных тканей.

1.2. Пластическая хирургия с использованием лоскутов с осевым кровоснабжением

Важным событием в развитии пластической хирургии в середине 60-х годов (Bakamjian V., 1965) стало открытие осевого кровоснабжения. Экспериментальная работа S.H.Milton и научные труды R.K.Daniel с соавт. продемонстрировали важность кровоснабжения кожных лоскутов и опровергли бытовавшее мнение о том, что для лоскутов основную роль играет соотношение длины к ширине [94, 92, 93, 108]. Впервые появилась возможность формировать лоскуты в соотношении 6:1 и 8:11, выкраивая их по ходу кожных сосудов. Успех переноса жизнеспособных тканей за один шаг в удаленное место сыграл ключевую роль в развитии реконструктивной и пластической хирургии.

Появились работы по дистанционным лоскутам. О связи кровоснабжения кожи с некоторыми подлежащими мышцами сообщали B.C. Погосов и Э.Г.Курбанов (1970), С.Н.Лапченко и соавт. (1976), M.Ortichochea (1972) [114]. В 1979 году кожно-мышечные лоскуты были классифицированы S.J.Mathes, F.Nahai согласно их сосудистой анатомии. Определилась важность кровоснабжения мышцы для успешного использования мышечного лоскута. Каждая мышца классифицировалась по одному из 5 типов на основании строения сосудистой ножки. 1 тип - одна главная сосудистая ножка (пример - напрягатель широкой фасции бедра), 2 тип - главная и второстепенная ножка (сегментарные сосуды, исходящие из артерий соседних мышц) (пример - тонкая мышца бедра), 3 тип - две главные сосудистые ножки, которые могут находиться как в разных концах, так и на соседних участках мышцы (пример - большая ягодичная мышца), 4 тип - множество сегментарных сосудистых ножек (пример - портняжная мышца), 5 тип - одна доминантная ножка и вторично второстепенная ножка (сегментарные сосуды, исходящие из магистрального сосудистого пучка) (пример - широчайшая мышца спины). Деление на главный и второстепенный питающий сосуд условно и определяется их диаметром [103, 104, 105].

В дальнейшем, классификация совершенствовалась. В 1989 году предложена классификация Белоусова А.Е., отличающаяся выделением 6 типов кровоснабжения мышцы - кровоснабжение мышцы осуществляется по сегментарным сосудам, исходящими из прилегающего к мышце магистрального сосудистого пучка (пример - мышцы голени и предплечья) [7].

Одним из наиболее приемлемых в онкологической практике является трапециевидный лоскут. Трапециевидная мышца является самой крупной мышцей, берет начало от наружного затылочного выступа, средней трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков 7 шейного и всех грудных позвонков [103]. По анатомо-функциональным особенностям трапециевидная мышца может быть разделена на 3 части: верхняя или нисходящая

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козловская, Елена Вячеславовна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аблицова Н.В. Клиника и лечение мультицентрического рака молочной железы / Н.В. Аблицова, Д.Д. Пак, Г.А. Франк // Российский онкологический журнал. - 2009. - № 6. - С. 16-20.

2. Аглуллин И.Р. Остеопластика в лечении пациентов с дефектами костной ткани / И.Р. Аглуллин, И.Р. Сафин // Поволжский онкологический вестник. - 2012. - № 1. - С. 42-44.

3. Аглуллин И.Р. Результаты одномоментной пластики дефектов кожи и мягких тканей в лечении злокачественных опухолей / И.Р. Аглуллин, И.Р. Сафин // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - Т. 12. - № 3-2. -С. 7-8.

4. Анализ онкологической помощи больным меланомой кожи в Воронежской области / А.Н. Редькин, Е.Ю. Устинова, Я.П. Сыроватская, Е.С. Кленчищева, P.C. Жихорев // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 50. - № 1.5. - С. 657-661.

5. Анализ результатов работы первого регионального ПЭТ-центра в Российской федерации / Важенин A.B., Афанасьева Н.Г., Важенина Д.А., Зотова A.C., Супрончук Н.В., Ваганов Н.В., Калантаев Д.Б., Чащухин Д.Н., Трофимов Д.В., Варенникова A.A., Озеров Е.А. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2011. - Т. 3. - № 11.-С. 128-139.

6. Бекназаров З.П. Роль пластической хирургии аутотканями для устранения обширных дефектов реципиентной зоны у больных раком молочной железы III стадии / З.П. Бекназаров, С.Н. Наврузов, А.Х. Исмагилов // Практическая медицина. - 2009. - № 4 (36). - С. 42-44.

7. Белоусов А.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц с позиций пластической хирургии / Белоусов А.Е. // Вест.хир. - 1990 - Т. 145, №7. -стр.84-86.

8. Бурлаков A.C. Микрохирургическая аутопластика или традиционные методы пластики в онкологии: проблема выбора / A.C. Бурлаков, А.Н. Махсон // Российский онкологический журнал. - 2006. - № 2. - С. 18-23.

9. Бурлаков A.C. Проблема выбора пластики в онкологии: микрохирургическая пересадка или традиционные методы? / A.C. Бурлаков, А.Н. Махсон // Вестник Московского онкологического общества. - 2004. - № 6-8. - С. 7-8.

10. Бурлаков A.C. Стандарты реконструктивной и пластической хирургии в практической онкологии / A.C. Бурлаков // Вестник Московского онкологического общества. - 2010. -№ 9. - С. 8.

П.Важенин A.B. Прогнозирование переносимости оперативных вмешательств при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны / A.B. Важенин, С.А. Михайлова // Пермский медицинский журнал. - 2006. - Т. 23. - № 4. -С. 139-145.

12. Важенин A.B. Оценка результатов послеоперационной лучевой терапии у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны / Важенин A.B., Михайлова С.А. // Медицинская физика. - 2006. - № 4. - С. 5-9.

13. Варганов Е.В. Онкология кисти: пластическое замещение костных дефектов материалом «коллапан» на фоне остеосинтеза аппаратами внешней фиксации / Е.В. Варганов // Поликлиника. - 2014. - № 4-3. - С. 47-50.

14. Варианты пластики тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки / A.M. Беляев, A.A. Доманский, А.М.Карачун, К.К.Лебедев // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60. - № 5. - С. 578-583.

15. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2002— 262 стр.

16. Васильев Ю.С. Опыт организации и работы центра реконструктивной пластической хирургии на базе Окружного клинического онкологического диспансера / Ю.С. Васильев // Вестник Южно-Уральского государственна

ного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2010. - № 19(195).-С. 122-125.

17. Возможности пластической хирургии при операциях по поводу опухолей головы и шеи / С.А. Шинкарев, В.Н. Подольский, Е.В. Козловская,

A.A. Коренев // Современная онкология. - 2007. - Т. 9. - № 2. - С. 42-43.

18. Волченко A.A. Хирургические технологии в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы / A.A. Волченко, Д.Д. Пак // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. - Т. 1. -№ 3. - С. 48-51.

19. Выбор метода пластики у больных со злокачественными опухолями кожи пяточной области / И.В. Залуцкий, А.Г. Жуковец, Д.В. Овчинников, И.Э. Дзержинский // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2010. -№ 1. - С. 68-73.

20. Выбор объема реконструктивно-пластических операций при хирургическом лечении рака молочной железы / A.A. Волченко, Д.Д. Пак, Ф.Н.Усов, В.В. Ефанов, A.B. Водько // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4. - № 2. -С. 4-12.

21. Дельта-пекторальный лоскут в пластике обширных и сквозных дефектов лицевой области и шеи // А.А.Каюмходжаев, Ж.Д.Расулов,

B.Р.Оганесян, Ш.З.Низамходжаев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2013. - Т. 16. - №3. - С. 23-28.

22. Десятилетнее наблюдение больного раком гортаноглотки после комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией и фарин-гопластикой желудочно-сальниковым лоскутом / Решетов И.В., Чиссов В.И., Кравцов С.А., Трофимов Е.И., Бойко A.B., Черниченко A.B., Франк Г.А., Ма-торин О.В., Кудрявцев С.Б. // Российский онкологический журнал. - 2011. -№ 5.-С. 44-47.

23. Диагностика и лечение больных опухолями средостения / Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Мачаладзе З.О., Тюляндин С.А., Карселадзе А.И., Са-велов H.A., Ахмедов Б.Б. // Вестник Московского онкологического общества. -2008.-№2.-С. 2-5.

24. Дикарев A.C. Субментальный лоскут в пластической хирургии головы и шеи / A.C. Дикарев, Т.В. Мавроди, В.И. Александров // Пластическая хирургия и косметология. - 2012. - № 1. - С. 67.

25. Достижения современной онкологии в лечении злокачественных опухолей головы и шеи / E.JI. Чойнзонов, В.А. Новиков, В.М.Перельмутер, JT.H. Балацкая, М.Р. Мухамедов, Е.В. Клишо, В.А. Сыркашев, М.В. Авдеенко // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2012.-Т. 32.-№ 1.-С. 81-85.

26. Железный С.П. Протезирование больных с дефектами зубных рядов после костной пластики дефектов челюстей / С.П. Железный // Институт стоматологии. - 2011. - Т. 1. - № 50. - С. 82-83.

27. Интраоперационная лучевая терапия и реконструктивные операции в лечении опухолей головы и шеи / Чиссов В.И., Черниченко A.B., Решетов И.В., Едемская О.В., Поляков А.П. // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2. - № 3. - С. 52-61.

28. Ирицян К.Х. Оценка клинической эффективности применения методов реконструктивной хирургии в лечении дефектов челюстно-лицевой области / К.Х. Ирицян // Бюллетень медицинских интернет-конференций. -2014.-Т. 4,-№4.-С. 362.

29. Калий В.В. Реконструктивные операции у больных местно-распространенным раком гортани / В.В. Калий, П.В. Светицкий, B.JT. Волкова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. -№ 2. - С. 37-38.

30. Клочихин М.А. Одномоментная и отсроченная реконструкция пек-торальным лоскутом в оториноларингологии / М.А. Клочихин // Вестник оториноларингологии. -2010. -№ 1. - С. 64-66.

31. Комаров A.B. Принципы диагностики и лечения новообразований краниоорбитофациальной локализации / A.B. Комаров, И.В. Решетов, Д.В. Давыдов // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2. - № 2. - С. 66-79.

32. Комбинированная пластика для замещения дефектов у больных с

опухолевой патологией органов головы и шеи / М.А. Кропотов, В.А. Собо-

140

левский, A.M. Мудунов, Д.Б. Удинцов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2009. - № 3. - С. 40-51.

33. Комбинированное лечение метахронного рака молочных желез / Л.И. Мусабаева, С.А. Тузиков, Ж.А. Старцева, В.В. Великая, A.B. Дорошенко // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4. - № 2. - С. 84-86.

34. Крапчетов A.B. Реконструкция и пластика молочной железы у онкологических больных / A.B. Крапчетов, Л.А. Степура // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. — № 4. — С. 86.

35. Кропотов М.А. Реконструктивные операции на нижней челюсти у больных со злокачественными новообразованиями полости рта и нижней челюсти / М.А. Кропотов, В.А. Соболевский // Анналы хирургии. - 2006. - № 4. -С. 38-43.

36. Кузнецова Д.А. Современное лечение онкологических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обзор / Д.А. Кузнецова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4. -№ 5. - С. 851.

37. Лечение распространенных герминогенных опухолей у мужчин: опыт Российского онкологического научного центра / Тюляндин С.А., Тря-кин A.A., Буланов A.A., Титов Д.А., Файнштейн И.А., Полоцкий Б.Е., Митин A.B., Захарова Т.И., Гарин A.M. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. -2004.-Т. 15. -№ 3. - С. 70-75.

38. Мавроди Т.В. Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении больных раком молочной железы / Т.В. Мавроди // Онкохирургия. - 2013.-Т. 5. — № 3. - С. 19-21.

39. Марек К.Д. Хирургия мозга при злокачественных опухолях мягких тканей лица: успехи и ограничения - перспективы реконструктивной хирургии / К.Д. Марек // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4. - № 2. - С. 105-112.

40. Матякин Е.Г Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи, М., «Вердана», 2009, стр.44-49.

41.Махсон А.И. Роль пластических и реконструктивных методов в

адекватной хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата / А.И. Мах-

141

сон // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2004. - № 1. -С. 79-81.

42. Микрохирургическая пластика обширных дефектов черепно-челюстно-лицевой зоны у онкологических больных / A.M. Сдвижков, В.И. Борисов, М.Р. Финкельштерн, C.B. Таняшин, И.В. Солдатов, А.Г. Умеренков, Н.В. Панкина // Вестник Московского онкологического общества. - 2004. -№ 6-8. - С. 6.

43. Многокомпонентная микрохирургическая реконструкция лицевого скелета с использованием стереолитографического моделирования и титановых имплантатов (клиническое наблюдение) / И.В. Решетов, В.А. Черекаев, Д.В. Давыдов, А.П. Поляков // Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". - 2014. - № 1. - С. 36-40.

44. Модифицированная трахеостомия при хирургическом лечении больных местно-распространенными и рецидивными злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки / Чиссов В.И., Решетов И.В., Трофимов Е.И., Домрачев С.А., Кравцов С.А., Фияюшин М.М. // Онкохирургия. - 2011. -Т. 3. -№ 1. - С. 4-10.

45. Мультидисциплинарные аспекты остановки аррозивных кровотечений из распадающихся опухолей головы и шеи / Н.Г. Коротких, М.С. Ольшанский, И.В. Степанов, A.C. Щербинин, И.Н. Лесникова // Онкохирургия. -2013.-Т. 5,-№2.-С. 18-22.

46. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и головы и шеи / А.И. Неробеев //М., Медицина. - 1988. - 269 стр.

47. Новые решения при пластике молочной железы с использованием ректоабдоминального лоскута у онкологических больных / E.H. Малыгин, Г.А. Шиннов, A.B. Братик, С.Е. Малыгин // Вестник РОНД им. H. Н. Блохина РАМН. 1994. - Т. 5. - № 1. - С. 55-59.

48. Обоснование целесообразности эндоваскулярного лечения рака

прямой кишки / М.С. Ольшанский, A.A. Глухов, А.И. Жданов, H.H. Корот-

142

ких, B.B. Евтеев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. - T. V. - № 4. - С. 644-647.

49. Операции по поводу опухолей головы и шеи с применением пластической хирургии / С.А. Шинкарев, В.Н. Подольский, А.П. Припачкина, Д.В. Харин, A.A. Коренев // Врач-аспирант. - 2006. - № 5. - С. 417-421.

50. Опыт применения свободных реваскуляризированных лоскутов для пластики онкологических дефектов головы и шеи / Л. Д. Роман, A.B. Карпенко, Р.Р.Сибгатуллин, E.H. Белова, Н.С. Чуманихина, Д.Н. Джалилов // Вопросы онкологии. - 2012. - Т. 58.-№5.-С. 684-687.

51. Опыт реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы / Т.И. Николаева, Т.Н. Жарникова, Т.А. Мигалкина, П.М. Иванов // Якутский медицине кий журнал. - 2012. - № 2. - С. 108-110.

52. Опыт Российского онкологического научного центра в лечении пациентов с распространенными герминогенными опухолями / Тюляндин С.А., Трякин A.A., Буланов A.A., Фигурин K.M., Файнштейн И.А., Полоцкий Б.Е., Митин A.B., Захарова Т.И., Гарин A.M. // Онкоурология. - 2005. - № 3. - С. 60-65.

53. Опыт хирургического лечения послеоперационных фарингостом с применением пекторального лоскута // Ларин P.A., Судаков C.B., Писарев E.H., Шахов A.B. // Российская оториноларингология. - 2009. - №3. - С. 8185.

54. Осложнения реконструктивно-пластических операций на молочной железе / Д.А. Петровский, A.A. Васильев, В.В. Рыбачков, А.Б. Ларичев // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4. - С. 74.

55. Оценка значимости забрюшинной лимфаденэктомии при тесной связи метастатической опухоли с магистральными сосудами у больных с герминогенными опухолями яичка / Терешин О.С., Зотов С.П., Важенин A.B., Мамонова А.О. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172. -№ 1.-С. 094-098.

56. Пак Д.Д. Использование силиконовых протезов в реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы / Д.Д. Пак, Е.А. Рассказова, Е.А. Трошенков // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4. - № 2. - С. 8792.

57. Пак Д.Д. Пластика подмышечно-подключично-подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы / Д.Д. Пак, М.В. Ермощенкова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 10.-С. 43-49.

58. Панасейкин Ю.А. Реконструкция лица композитными материалами: обзор литературы / Ю.А. Панасейкин, А.П. Поляков // Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". — 2014. - № 2. - С. 47-50.

59. Первичная пластика послеоперационных дефектов основания и свода черепа у онкологических больных / В.А. Сыркашев, В.А.Новиков, А.И.Рябова, И.Г. Фролова, П.В. Суркова // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 4. - С. 54-58.

60. Первый опыт одновременного проведения радиочастотной аблации и мастэктомии при раке молочной железы с метастазами в печень / В.В. Но-вомлинский, A.A. Глухов, А.Н. Редькин, А.П. Соколов, Е.С. Чвикалов, А.П. Остроушко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. -Т. 4. -№ 1. - С. 168-169.

61. Петровский Д.А. Возможности реконструктивно-пластической хирургии после сверхрадикальных мастэктомий / Д.А. Петровский // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 54-56.

62. Пластика сквозных дефектов челюстно-лицевой области у онкологических больных / Е.А. Дурново, Н.В. Мишина, Н.Е. Хомутинникова, Ю.В. Высельцева, Ю.В. Оленева // Современные технологии в медицине. - 2010. -№4.-С. 86-91.

63. Пржедецкий Ю.В. Пластическое устранение дефектов кожи у онкологических больных / Ю.В. Пржедецкий // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2. - №

2.-С. 17-23.

64. Применение дельтапекторального стебля при эндопротезировании дефектов нижней челюсти // Дюрягин Н.М., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Дюрягина E.H., Круглик С.М. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.-2012.-Т. 15. -№ 3. - С. 14-20.

65. Применение кальций-фосфатного биокерамического материала для замещения костных дефектов челюстно-лицевой зоны / И.В. Решетов, М.М. Филюшин, М.В. Ратушный, В.Н. Васильев, Е.В. Батухтина // Онкохирургия. -2012.-Т. 4. - № 1. - С. 45-49.

66. Применение компьютерной томографии для планирования первичной пластики послеоперационных дефектов черепа у онкологических больных / В.А. Сыркашев, В.А. Новиков, А.И. Рябова, И.Г. Фролова, П.В. Суркова // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - Приложение 2. - С. 66-67.

67. Радиочастотная термоабляция с использованием комплекса «мета-том-2» при опухолях головы и шеи / Чиссов В.И., Решетов И.В., Макаров В.Н., Маторин О.В., Бобров A.A., Корицкий A.B. // Онкохирургия. — 2010. — Т. 2.-№2.-С. 48-53.

68. Развитие хирургической реабилитации как обязательного этапа лечения онкологических больных / ЕЛ. Чойнзонов, В.А. Новиков, Кицманюк

3.Д., Коломиец JI.A., Мусабаева Л.И., Слонимская Е.М., Тузиков С.А., Ани-сеня И.И. // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2004. - Т. 24. - № 2. - С. 56-61.

69. Рак кожи носа. Возможности пластического замещения дефектов при хирургическом лечении / М.А. Кропотов, Л.П.Яковлева, Д.К. Стельмах, И.Н. Пустынский // Опухоли головы и шеи. - 2014. - № 1. - С. 4-10.

70. Ратушная В.В. Комплексная ультрасонография сосудов у больных с опухолями головы и шеи в аспекте микрохирургической пластики / В.В. Ра-

А • -

тушная, И.В. Решетов, С.О. Степанов // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2. - № 1. -С. 14-16.

71. Реконструктивно-пластическне операции у больных со злокачественными опухолями костей, мягких тканей и кожи / В.В. Тепляков, В.И. Чиссов, И.В. Решетов, Г.А. Франк, В.Ю. Карпенко, A.A. Буланов, С.А. Кравцов, Д.В. Агзамов, A.B. Бондарев // Российский онкологический журнал. -2009.-№4.-С. 26-33.

72. Реконструктивные операции у больных с опухолями кожи носа / М.А. Кропотов, Л.П. Яковлева, Д.К. Стельмах, И.Н. Пустынский // Анналы хирургии. - 2014. - № 2. - С. 5-12.

73. Реконструкция дефекта пекторальным лоскутом в хирургическом лечении местно-распространенного и рецидивного орофарингеального рака // Д.В.Сикорский, С.О.Подвязников, А.Н.Володин, А.А.Чернявский, Н.А.Лавров, С.В.Пенин // Опухоли головы и шеи. - 2014. - №2. - С. 19-24.

74. Реконструкция лицевого скелета микрохирургическими костными аутотрансплантатами у онкологических больных / И.В. Решетов, А.Ю.Дробышев, А.П. Поляков, E.H. Торопов, В.Я. Седлецкий // Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". -2013.-№2.-С. 49-56.

75. Решетов И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия опухолей головы и шеи / И.В. Решетов // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4. - № 1 (13).-С. 9-14.

76. Сикорский Д.В. Укрытие реконструктивной пластины с использованием мышечной части пекторального лоскута при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции // Сикорский Д.В., Володин А.Н., Чернявский A.A. // Опухоли головы и шеи. - 2012. - №1. - С. 17-23.

77. Слесаренко C.B. Использование мышечно-слизистого лоскута на лицевой артерии (famm-лоскут) при реконструкции губ / C.B. Слесаренко,

П.А. Бадюл // Хирургия Украины. - 2011. - № 3 (39). - С. 8-15.

146

78. Современные возможности редукционной маммопластики при ор-ганосохраняющем лечении больных раком молочной железы / А.А.Волченко, Д.Д. Пак, Ф.Н. Усов, Е.Ю. Фетисова // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.-2012.-Т. 23.-№4(90).-С. 12-16.

79. Современные подходы и факторы прогноза при хирургическом лечении первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства / Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B., Черемисов В.В., Хомяков В.М. // Российский онкологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 4— 10.

80. Современный подход к диагностике и лечению злокачественных опухолей надпочечников / Ю.А. Пархисенко, О.Н. Струкова, А.Ю. Цуркан, Г.Г. Полухина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -2006.-№25.-С. 10.

81. Тактика лечения папиллярного рака щитовидной железы с регионарным распространением в паратрахеальные лимфатические узлы / В.В. Хвостовой, М.Д. Сычев, И.Л. Киселев, В.Е. Романищев, A.A. Минаков // Он-кохирургия. - 2011. - Т. 3. - № 3. - С. 41-45.

82. Терсков А.Ю. Наша тактика в диагностике и лечении больных с ги-гантоклеточными опухолями костей / А.Ю. Терсков, В.В. Иванов, А.Н. Ни-колаенко // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 67-71.

83. Фотодинамическая терапия метастатических опухолей головного мозга / Чиссов В.И., Соколов В.В., Решетов И.В., Зайцев A.M., Шелеско A.A. // Российский онкологический журнал. - 2009. - № 2. - С. 4-7.

84. Хабибулаев Ш.З. Анализ осложнений реконструктивно-пластических операций в челюстнолицевой онкологии / Ш.З. Хабибулаев // Вестник Авиценны. - 2009. - № 4. - С. 18-23.

85. Хирургическое лечение десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок / A.A. Адамян, Т.В. Токарева, Ю.В. Ромашов, Б.Ш. Гогия, A.A. Копыльцов, Н.О. Султанова, P.P. Аляутдинов // Хирургия. Журнал им.

Н.И. Пирогова. -2013. -№ 5. - С. 12-18.

147

86. Хирургия метастазов сарком в легких / Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д., Ликин О.В. // Российский онкологический журнал. -2005.-№5.-С. 4-7.

87. Шерстнов М.Ю. Особенности диагностики и лечения новообразований кожи в многопрофильной больнице / М.Ю. Шерстнов, Л.Р. Куликова, Е.А. Беляева // Клиническая больница. - 2012. - №1 (1). - С. 85-87.

88. Эстетические результаты реконструктивно-пластических операций при злокачественных опухолях молочных желез / В.В. Рыбачков, Д.А. Петровский, А.А. Васильев, Е.В. Евсеева, А.Н. Сенин, Н.В. Ахапкин // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - № 3. - С. 78-80.

89. Anatomical investigations on the arteria transversa colli as stem vessel of pedicled musculocutaneous flaps in plastic surgery / Linss W., Fuhrmann P., Knappe, K., and Schumann D. // Anat. Anz. 170: 227, 1990.

90. Bertotti J.A. Trapezius -musculocutaneous island flap in the repair of major head and neck cancer / Bertotti J.A. // Plast.Reconstr. Surg. 1980- Vol.65, p. 16-22.

91. Clinical and Anatomical Study of Superficial Cervical Artery Flaps: Retrospective Study of Reconstructions with 41 Flaps and the Feasibility of Harvesting Them as Perforator Flaps / Ogawa R. , Murakami M.. et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2006-Vol. 118, p.95-101.

92. Daniel R.K. Experimental arterial flaps / Daniel RK, Williams HB. // Surg. Forum 1972; 23:507.

93. Daniel R.K, Principles and physiology of skin flap surgery. In J. G. McCarthy / Daniel RK, Williams FIB. // Plastic Surgery, Vol. 1. Philadelphia: Saunders, 1990, p. 275-328.

94. Daniel R.K. Skin flaps: an anatomical and hemodynamic approach / Daniel RK, Kerrigan CL. // Clin Plast Surg 1979; 6: p. 181-200.

95. Demergasso F. Trapezius myocutaneous flap in reconstructive surgery for head and neck cancer: an original technique / Demergasso F., Piazza M.V. //

Am. J. Surg. 1979- Vol. 138, p. 533-536.

148

96. Der untere M. trapezius-Insellappen: Anatomische Grundlage und klinische Relevanz // Haas F., Pierer G., Weiglein A., Moshammer H.,Schwarzl F.,Scharnagl E. // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir.1999- Vol. 31, p.15

97. Extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap for reconstruction of cranio-maxillofacial defects / Chen W.L., Deng Y.F., Peng G.G., Li J.S., Yang Z.H., Bai Z.B. Huang ZQ., Wang JG., Zhang B. // Int. J. Oral Maxil-lofac. Surg. 2007-Vol .36(2), p.165-170.

98. Extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap in reconstruction of oral and maxillofacial defects after salvage surgery for recurrent oral carcinoma / Chen W.L., Li J., Yang Z., Huang Z., Wang J., Zhang B. //J. Oral Maxillofac. Surg. 2007 - Vol. 65 (2), p. 205-211.

99. Extended vertical trapezius fasciocutaneous flap (back flap) in face and neck burn scar reconstruction / Hafezi F, Naghibzadeh B, Pegahmehr M, Boddouhi N, Nouhi A. //Ann. Plast .Surg. 2008 - Vol.6 l(4),p.441-446

100. Extended vertical trapezius myocutaneous flap in head and neck reconstruction as a salvage procedure / Ugurlu K., Oz9elik D., Hüthüt I., Yildiz K., Kilin? L., Ba§ L. //Plast. Reconstr. Surg. 2004 - Vol.114(2), p.339-350

101. Gray H. Anatomy of the Human Body, Gray FI. In C. D. Clemente // 30th American Ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985., p. 703-706.

102. Guillamondegui O.M. The lateral trapezius musculocutaneous flap: its use in head and neck reconstruction / Guillamondegui O.M., Larson D.L. // Plast.Reconstr. Surg. 1981-Vol.67(2), p.143-150

103. Mathes S.J. Classification of the vascular anatomy of the muscles: Experimental and clinical correlation Mathes S.J., Nahai F. // Plast. Reconstr. Surg. 1981 - Vol. 67.-p. 177.

104. Mathes S.J. Clinical atlas of muscle, musculocutaneous flaps / Mathes SJ, Nahai F. // St. Louis: CV Mosby, 1979.

105. Mathes S.J. Reconstructive Surgery: Principles, Anatomy & Technique. / Mathes SJ., Nahai F. (Eds.). // New York: Churchill Livingstone, 1997., p. 651-677.

106. Matyakin J.G. Applications of islet musculocutaneous flap from the trapezius muscle for primary plastic operations of oral cavity defects / Matyakin J.G., Uvarov A. A. //Acta Chir Plast. 1990 -Vol. 32(4), p.210-217

107. McCraw J.B. Uses of the trapezius and sternomastoid myocutaneous flaps in head and neck reconstruction /McCraw J.B., Magee W.P., Kalwaic N. // Plast. Reconstr. Surg. - 1979 - Vol.63, p.49-57.

108. Milton S.H. Pedicled skin-flaps: the fallacy of the length: width ratio / Milton S.H. // Br. J. Surg 1970; 57: p.502-508.

109. Nakajima H. Island fasciocutaneous flaps of the dorsal trunk and their application to myocutaneous flaps / Nakajima H., Fujino T. //Keio J. Med. 1984 -Vol.33.-p.59

110. Netterville J. The lower trapezius flap: Vascular anatomy and surgical technique / Netterville J., Wood D. // Arch.Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991-Vol. 117, p.73.

111. Panje W. Trapezius osteomyocutaneous island flap for reconstruction of the anterior floor of the mouth and the mandible / Panje W., Cutting C. // Head. Neck Surg. 1980- Vol. 3, p.66-71

112. Papadopoulos O., Tsakoniatis N., Georgiou P. and Christopoulos A. Head and neck soft-tissue reconstruction using the vertical trapezius musculocutaneous flap / Papadopoulos O., Tsakoniatis N., Georgiou P. and Christopoulos A. // Ann. Plast. Surg. 1999-Vol.42, p. 457

113. Rasheed M.Z. The extended lower trapezius flap for the reconstruction of shoulder tip defects / Rasheed M.Z., Tan B.K., Tan K.C. // Ann. Plast. Surg. 2009- Vol. 63 (2), p. 184-187.

114. Reconstruction of the tongue using an extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap after removal of advanced tongue cancer / Chen WL., Yang ZH., Li JS., Huang ZQ. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008 - Vol. 46(5), p.379-382.

115. Rosen H.M. The extended trapezius musculocutaneous flap for cranio-orbital facial reconstruction / Rosen H.M. // Plast. Reconstr. Surg. 1985 - Vol.75, p.318.

116. Superficial cervical artery skin flaps / Hyakusoku H., Yoshida H., Okubo M., Harai T. and Fumiiri M. // Plast. Reconstr. Surg. 1989 - Vol. 86. - p. 33.

117. Tan KC. and Tan B.K. Extended lower trapezius island myocutaneous flap: A fasciomyocutaneous flap based on the dorsal scapular artery / Tan KC. and Tan B.K. // Plast. Reconstr. Surg. 2000 -Vol. 105, p. 1758.

118. The Inferior trapezius musculocutaneous flap in head and neck reconstruction / Chandrasekhar B., Terz J.J., Kokal W.A., Beatty J D. and Gottlieb M E.// Ann.Plast. Surg. 1988-Vol.21, p. 201.

119. The lower trapezius island myocutaneous flap / Baek SM., Biller HF., Krespi YP. and Lawson W. //Ann. Plast. Surg. 1980-Vol.5, p. 108.

120. The lower trapezius musculocutaneous flap from pedicled to free flap: Anatomical basis and clinical applications based on the dorsal scapular artery / Haas F., Weiglein A., Schwarzl F., and Scharnagl E. //Plast. Reconstr. Surg. 2004-Vol. 113, №6, p.1580-1590.

121. The Lower Trapezius Musculocutaneous Flap Revisited: Versatile Coverage for Complicated Wounds to the Posterior Cervical and Occipital Regions Based on the Deep Branch of the Transverse Cervical Artery / Lynch J., Juliana B., Hansen E. et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2002- Vol.109, No 2. p.444-450.

122. The pear-shaped modification of the lower trapezius flap / Hamilton S., Sassoon E., Lamberty B., Cormack G. // Eur J. Plast. Surg. (2000) 23: p. 117120.

123. The trapezius osteomyocutaneous island flap for reconstructing hem-imandibular and oral defects following the ablation of advanced oral malignant tumours / Chen WL., Chen ZW., Yang ZH., Huang ZQ., Li JS., Zhang B., Wang JG. //J. Craniomaxillofac.Surg. 2009 -Vol. 37(2), p. 91-95.

124. Ulrich D. Preexpanded vertical trapezius musculocutaneous flap for reconstruction of a severe neck contracture after burn injury / Ulrich D., Fuchs P., Pallua N. //J. Burn Care Res. 2008- Vol. 29(2),p.86-89

125. Vacher C. The osteo-muscular dorsal scapular (OMDS) flap. Anatomic basis of a new pedicled flap for mandibular reconstruction /Vacher C. //Surg. Radiol. Anat. 2008 -Vol.30(3),p.233-238.

126. Warwick R.M. Nomina Anatómica / Warwick RM. and Brookes M. (Eds.). 6th Ed. New York: Churchill Livingstone, 1989, p. A57

127. Weiglein A. Anatomic basis of the lower trapezius musculocutaneous flap / Weiglein A., Haas F.and Pierer G. // Surg. Radiol. Anat. 1996 - Vol.18. - p. 257.

128. Yang D. Trapezius muscle: Anatomic basis for flap design / Yang D. and Morris S.F. //Ann. Plast. Surg. - 1998 -Vol.41, - p. 52.