Анестезиологическое и перфузионное обеспечение операций по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Таранов Евгений Владимирович

• Таранов Евгений Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Таранов Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Тромбоэмболия легочной артерии: эпидемиология и этиология заболевания

1.1.1. Проблематика современной эпидемиологии тромбоэмболии легочной артерии

1.1.2. Этиология острой тромбоэмболии легочной артерии

1.2. Лечение острой тромбоэмболии лёгочной артерии

1.2.1. Современный взгляд на лечение острой тромбоэмболии легочной артерии

1.2.2. Место хирургического метода в лечении острой тромбоэмболии легочной артерии

1.2.3. Современные методы хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии

1.3. Аспекты анестезиологического обеспечения операций

по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии

1.4. Профилактика острого легочного повреждения при операциях у пациентов с острой тромбоэмболией лёгочной артерии

1.5. Перфузионное обеспечение операций по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии специальные перфузионные методики

1.6. Оксид азота в лечении острой тромбоэмболии легочной артерии

1.7. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Последовательность этапов исследования

2.3 Включение в исследование, рандомизация, окончательное формирование групп сравнения

2.4 Алгоритм обследования пациентов, включенных в исследование

2.5 Дизайн исследования, создание групп пациентов

2.6 Объект исследования

2.6.1 Клиническая характеристика пациентов, вошедших в исследование

2.6.2 Характеристика открытых тромбоэмболэктомий и интраоперационного периода

2.7 Подход к комплексному обеспечению операций по поводу

тяжелых форм тромбоэмболии легочной артерии

2.7.1 Принципы и стратегии анестезиологического обеспечения операций по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии

2.7.2 Перфузионное обеспечение операций при тяжелых формах тромбоэмболии легочной артерии

2.7.3 Ретроградная перфузия легких, методика и модификация

2.7.4 Использование оксида азота у пациентов, вошедших в исследование

2.7.5 Тактика ведения пациентов в постоперационном периоде

2.8 Методы и способы реализации поставленных в исследовании задач

2.9 Методы статистической обработки результатов исследования

2.10 Этическая экспертиза

ГЛАВА 3. РЕТРО- И ПРОСПЕКТИВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАРИАНТОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЙ

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОПОФОЛА, СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ, СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЯХ

4.1 Оценка влияния анестетиков на показатели гемодинамики и сократительной функции миокрда

4.2 Оценка влияния анестетиков на функциональные показатели легких

4.3 Оценка влияния анестетиков на потребность в инотропных и вазоактивных препаратах

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕТРОГРАДНОЙ ПЕРФУЗИИ ЛЕГКИХ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЯХ

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИДА АЗОТА В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМПОНЕНТА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЯХ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое и перфузионное обеспечение операций по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на сегодняшний день является одной из наиболее фатальных сердечно-сосудистых катастроф, уступая по показателям летальности и инвалидизации только инсульту и инфаркту миокарда. В связи с отсутствием патогномоничных симптомов, молниеносным течением и стремительным развитием декомпенсации ТЭЛА является серьезной медико -социальной проблемой для общества. Распространенность ТЭЛА варьирует в широких пределах, так последние гайдлайны дают разброс данного показателя от 39-115 случаев на 100 тыс. взрослого населения в год. В Российской Федерации ТЭЛА занимает третье место в структуре причин внезапной сердечной смерти (Медведев А.П. с соавт., 2021; Konstantinides, S.V. et al., 2019; Martinez Licha C.R. et al., 2020). Подобная тенденция отмечается повсеместно. Кроме того, интересным представляется тот факт, что, такие жуткие эпидемиологические показатели наблюдаются не только в развивающихся странах, но и в развитых странах Западной Европы. Эти аспекты свидетельствуют о чрезвычайной актуальности данной проблематики оптимизации подходов к лечению данного заболевания (Spampinato M.D. et. al., 2020; Pagano T. et al., 2024). Несмотря на наличие клинических рекомендаций, существует ряд дискутабельных вопросов. С внедрением современных подходов к лечению острой ТЭЛА, таких как, тромболитическая терапия (ТЛТ), экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), современное хирургическое лечение, удалось снизить показатели летальности до 10% (Van Der Hulle T. et al., 2017; Konstantinides, S.V. et al., 2019), однако, ее уровень остается осязаемо-высоким (Kucher N. et al., 2006).

В настоящее время, клинические рекомендации включают несколько принципиально различных подходов к лечению пациентов с тяжелой ТЭЛА, включающих консервативную методику - ТЛТ, хирургический метод - открытую тромбоэмболэктомию и миниинвазивную рентгенэндоваскулярную экстракцию тромбоэмболов из легочной артерии (ЛА). За последний век в подходах к лечению

ТЭЛА произошли значительные изменения, хирургический метод, с которого, собственно, началась история лечения ТЭЛА мог окончательно потерять свою актуальность. Основным показанием для открытых операций служило критическое состояние пациента, что в большинстве случаев приводило к значимому увеличению числа летальных послеоперационных исходов и сопровождалось дальнейшим отказом врачей от активного хирургического вмешательства в пользу прогностически благоприятного тромболизиса (Wattanakit К. et ai., 2012; Konstantinides, S.V. et al., 2019; Choi J.H., et al., 2020).

Однако, со временем ситуация претерпела некоторые изменения, связанные с накоплением клинического опыта и развитием медицинских технологий, различных вариантов анестезиологического и перфузионного обеспечения, а также экстракорпорального кровообращения. Так коллектив авторов опубликовал работу демонстрирующую эффективность открытых операций при ТЭЛА с выживаемостью - 71%, что не может не обнадеживать (Azari A. et al., 2015). Кроме того, открытые операции являются единственным методом лечения тяжелой ТЭЛА в группе пациентов с противопоказаниями к ТЛТ (Konstantinides, S.V. et al., 2019). Так авторитетное многоцентровое исследование MAPPET, в котором были проанализированы результаты ТЛТ более чем у 1000 пациентов с острой ТЭЛА продемонстрировало, что 40% пациентов имели как минимум одно относительное противопоказание к ТЛТ (Kasper W. et al., 1997; Kline J.A. et al., 2014). А исследование ICOPER продемонстрировало, что ТЛТ может быть сопряжена с высокой частотой геморрагических осложнений, в том числе внутримозговых кровоизлияний (Goldhaber S.Z. et al., 1999).

Все вышеперечисленные факторы, возрождают интерес медицинского сообщества к хирургической экстракции тромбоэмболов (ХТЭ) из легочной артерии. В связи с чем, отмечается увеличение числа публикаций по данной проблематике в научных базах данных. Стоит отметить, что некоторые авторы сообщают о летальности при открытых операциях, не превышающей 15% (Fеdorov S.A. с соавт., 2022), что сопоставимо с уровнем смертности при ТЛТ, а совершенствование методик анестезии и перфузии значительно улучшают

pe3ynKraTbi(Samoukovic G. et al., 2010; Hajizadeh R. et al., 2017; Horowitz J.M. et al., 2023). В настоящее время, информация, касающаяся особенностей анестезиологического и перфузионного обеспечения данного вида операций ограничена (Fеdorov S.A. с соавт., 2022) Нет данных о выборе наиболее оптимального вида анестетика для ведения анестезии у данной категории больных, хотя многие авторы свидетельствуют о наличие эффектов фармакологического прекондиционирования, в том числе отечественные (Юдин Г.В., 2018), аспекты изучения таковых явлений у пациентов прооперированных по поводу острой ТЭЛА в доступных источниках не представлены. Вопросы перфузии в доступных источниках также освещены недостаточно, кроме того, авторы предлагают различные виды перфузии при данных операциях, нет единого консенсуса, касательно оптимального варианта перфузии. Работ, посвященные как анестезиологическим, так и перфузиологическим аспектам обеспечения ХТЭ предлставлены единичными, как правило одноцентровыми исследованиями. Все представленные выше аспекты и определяют актуальность диссертационного исследования.

Степень разработанности темы исследования

Стремительное развитие медицины в целом и совершенствование технологий анестезии и экстракорпорального кровообращения сделали возможным переосмысление места хирургического метода лечения тяжелой ТЭЛА (Пичугин, В.В. c соавт., 2012; Lauder L. et al., 2023) В настоящее время методология выполнения хирургического лечения ТЭЛА в целом не вызывают дискуссий -технически, операция относится к кардиохирургическим вмешательствам с искусственным кровообразением (ИК), большинство авторов выполняет срединную стернотомию, использует стандартное подключение экстракорпорального контура после чего вскрывают ствол легочной артерии и механически эвакуируют тромбоэмболы атравматическими щипцами. Однако летальность и частота послеоперационных осложнений в данной группе пациентов все еще остается на высоком уровне и может значительно варьировать от центра к

центру (Fukuda I. et al., 2017, Kempny A. et al., 2019). В связи с этим представляется объективно необходимым предпположить, что роль обеспечения (Chen Y. et al., 2019) ХТЭ (может играть ключевую роль. Именно поэтому разработка анестезиологического обеспечения данных операций, и в особенности тактики перфузионного сопровождения, с целью улучшения прогноза и исходов у пациентов, перенесших оперативное лечение является интересной и перспективной. Некоторые авторы указывают на преимущества тактики отказа от варианта ИК с пережатием аорты и кардиоплегией в то время, как другие сообщают о необходимости полного ИК с пережатием аорты, введением кардиоплегического раствора и гипотермией (Fukuda I. et al., 2017; Xiang J. et al. 2023). Ряд зарубежных авторов предлагает специальные адъювантные методики для улучшения результатов тромбоэмболэктомии, выраженных, в том числе в улучшении показателей выживаемости и снижении количества рецидивов в послеоперационном периоде. Однако отечественный опыт ретроградной перфузии легких практически не представлен (Xiang J. et al. 2023). Кроме того, перспективным, считаем более широкое внедрение комбинированных перфузионных методик, предложенные отечественными авторами, такие как постоянная коронарная перфузия (Пичугин В.В. с соат., 2013).

Таким образом, можно говорить о резком ограничении рекомендаций, касающихся анестезии и перфузии при отрытых легочных эмболэктомиях. Анестезиологические аспекты в источниках преподносятся крайне скупо и касаются, в основном только вопроса поддержания гемодинамической стабильности и практически не затрагивают другие важные аспекты (Chen Y. et al., 2019), в том числе, вопросы фармакологического прекондиционирования легочной ткани, которая в условиях ИК неминуемо подвергается ишемии и повреждению (Таранов Е.В. с соавт., 2024). Большинство авторов считают патогенетически оправданным использование оксида азота с целью контроля легочной гипертензии, однако у оксида азота есть и другие эффекты, в том числе эффекты, стабилизирующие мембрану эритроцитов и антиоксидантные эффекты, эффекты, узучению, которых последнее время посвящается все больше и больше работ.

Однако, по-прежнему в литературных источниках информация, касающаяся изучения различных эффектов оксида азота весьма ограничена, а работы, посвященные изучению его неспецифических эффектов у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболией легочной артерии, и вовсе отсутствуют. Малочисленность опубликованных работ, посвященных анестезиологическому сопровождению данных операций, как в отечественных, так и в зарубежных источниках, и порой разнонаправленность результатов и выводов, представленных в работах авторов определяют актуальность данной работы.

Цель исследования

Улучшить результаты открытых тромбоэмболэктомий у пациентов с острой тромбоэмболией лёгочной артерии высокого и промежуточно-высокого риска путём разработки дифференцированного подхода к анестезиологическому и перфузионному обеспечению операций при данной патологии.

Задачи исследования

1. Определить оптимальный вариант обеспечения открытых тромбоэмболэктомий, реализующий наболее благоприятные клинические результаты данных операций у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии.

2. Проанализировать влияние различных вариантов анестетиков для поддержания анестезии при открытых тромбоэмболэктомиях на показатели гемодинамики, сократительной функции миокарда и функциональное состояние легких у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии.

3. Выявить преимущества ретроградной перфузии легких, как специальной перфузионной методики в виде улучшения клинических показателей, открытых тромбоэмболэктомий по сравнению со стандартным вариантом перфузионного обеспечения данных операций при дистальной локализации тромбоэмболов у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии.

4. Продемонстрировать возможность улучшения результатов оперативного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии путем снижения

концентрации продуктов перикисного окисления липидов и агрегации эритроцитов используя интраоперационную терапию оксида азота у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии.

Научная новизна

1. Впервые продемонстрирована возможность влияния на результаты открытых тромбоэмболэктомий, выполненных по жизненным показаниям у пациентов с острой ТЭЛА путем совершенствования анестезиологических и перфузионных методик.

2. Впервые представлена клиническая оценка различных вариантов анестезиолого-перфузионного обеспечения открытых тромбоэмболэктомий.

3. Впервые проанализировано влияние влияния пропофола, севофлурана и десфлурана на показатели гемодинамики, сократительной функции миокарда и функционального состояния легких при операциях по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии.

4. Впервые продемонстрированы преимущества применения ретроградной перфузии лёгких, как специальной перфузионной методики по сравнению со стандартным протоколом перфузионного обеспечения открытых тромбоэмболэктомий у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии при дистальной локализации тромбоэмболов у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии.

5. Впервые продемонстрирована возможность снижения концентрации продуктов перикисного окисления липидов и снижения агрегации эритроцитов путем применения терапии оксидом азота интраоперационно у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Сведения, полученные в результате проведения данного диссертационного исследования, позволили улучшить эффективность комплекса

анестезиологических и перфузионных методик для достижения наиболее благоприятных результатов у пациентов высокого риска, перенесших открытые тромбоэмболэктомии по поводу массивной ТЭЛА. В ходе исследования удалось выбрать оптимальные решения для целого ряда вопросов, касающихся анестезиолого-перфузионного обеспечения открытых тромбоэмболэктомий. Было установлено, что пропофол может оказывать угнетающее воздействие на контрактильность сердечной мышцы и показатели, и функциональные показатели гемодинамики. Кроме того, пропофол оказывает схожее влияние на функциональные показатели легких. В то время как, выбор современных ингаляционных анестетиков обеспечивает стабильный гемодинамический профиль пациентов, прооперированных по поводу острой ТЭЛА. По поводу перфузиологической стороны процесса, обеспечения подобных операций, были предложены варианты дополнительных перфузионных методик, таких как, ретроградная коронарная перфузия и постоянная коронарная перфузия. Применение, которых продемонстрировала высокую эффективность в виде клинического эффекта. Было продемонстрировано снижение госпитальной летальности и числа осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде. Интраоперационное применение оксида азота у пациентов позволило статистически значимо снизить концентрацию конечных и промежуточных продуктов перекисного окисления липидов. Кроме данного эффекта, был обнаружено влияние на состояние эритроцитов, так применение оксида азота приводит к снижению их агрегации.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа представляет одноцентровое, рандомизированное, ретро- и проспективное клиническое исследование, и представляет собой клиническую оценку анестезиологического и перфузионного обеспечения, операций по поводу острой ТЭЛА. Работа выполнена в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ НО «НИИ-СККБ имени ак. Б.А. Королева в период с сентября

2019 по сентябрь 2024 гг. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом.

В исследование были включены 130 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 45 [32;59]). Группы больных формировались, учитывая поставленные задачи. Для решения задачи клинической оценки вариантов обеспечения операций по поводу острой массивной ТЭЛА был проведён ретро - и проспективный анализ у всех пациентов, включенных в исследование, при этом из общей массы обследуемых был сформирован следующий ряд групп: 75 пациентов вошли в часть исследования, посвященную клинической оценке результатов операций, в зависимости от выбора анестетика для поддержания анестезии при осуществлении хирургического вмешательства. Для этой цели были выделены три подгруппы по 25 человек в каждой, при этом обследуемые каждой подгруппы подвергались анестезии исключительно одним анестетиком (поддержание анестезии), участвующим в исследовании и выбранным случайным образом; группа из 21 человека (с преимущественно дистальной локализацией препятствия для перфузии легочной артерии) обследовалась с целью клинической оценки перфузионной техники (ретроградная перфузия лёгких), для чего были сформированы две подгруппы: 10 и 11 человек соответственно. Для обследуемых первой подгруппы применялся протокол искусственного кровообращения по стандартной схеме, данная подгруппа выступала в качестве контрольной. У пациентов второй подгруппы протокол ИК дополнялся применением технологии ретроградной перфузии лёгких, в случае, когда были определены показания для ее проведения (преимущественно дистальное расположение тромбоэмболов). Анестезиологическое обеспечение не отличалось у пациентов обоих групп; группа из 20 человек, которая была поделена случайным образом на две подгруппы по 10 человек, для решения задачи по оценке эффективности использования оксида азота в качестве дополнительного компонента анестезии в интраоперационном периоде. Пациенты 1 подгруппы получали анестезию в соответствии с традиционным протоколом, принятым в клинике, данная подгруппа была выбрана в качестве "контрольной". Пациенты 2 подгруппы получали оксид азота в качестве

дополнительного компонента анестезии, данная подгруппа была выбрана в качестве "экспериментальной". Протокол перфузионного обеспечения был идентичен у данных пациентов.

Для оценки эффективности исследуемых технологий проводили изучение следующего ряда показателей: гемодинамические показатели системы кровоснабжения; сохранность сократительной функции миокарда; функциональная сохранность легочной ткани; скорость протекания реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали на основе спектрофотометрического метода определения содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), в частности изучалась динамика концентраций первичных продуктов: диеновых конъюгат (ДК); спектрофотометрическим методом определяли состав кровяной плазмы на количественное соотношение вторичных продуктов перикисного окисления липидов - оснований Шиффа (ОШ) и триеновых конъюгат (ТГ), измерение агрегации эритроцитов; ультразвуковое сканирование сердца и сосудов, выполняемое одним и тем же специалистом на этапах исследования для оценки необходимых показателей, в том числе с целью оценки эффективности применения ретроградной перфузии легких, при необходимости.

Аналитическое исследование статистического массива данных осуществлялось с помощью современных статистических принципов: определение нормальности распределения полученных значений; применение различных методов для сравнительного анализа, полученных по ходу исследования результатов, в зависимости от распределения: (параметрическое, непараметрическое); оценка значимости обнаруженных различий между сравниваемыми значениями разных выборок.

Положения, выносимые на защиту

1. Вариант обеспечения открытых тромбоэмболэктомий, предусматривающий искусственное кровообращение без кардиоплегии обеспечивает более низкий уровень летальности и количество послеоперационных осложнений по сравнению

с вариантом обеспечения с искусственным кровообращением и проведением кардиоплегии.

2. Ингаляционные анестетики (севофлуран и десфлуран) в качестве препаратов для поддержания анестезии при открытых тромбоэмбоэктомиях обеспечивают более стабильный гемодинамический профиль по сравнению с пропофолом и поддерживают адекватное функциональное состояние легких.

3. Проведение ретроградной перфузии, как дополнительной перфузионной методики в случае преимущественно дистального расположения тромбоэмболов снижает уровень летальности и число послеоперационных осложнений у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии.

4. Интраоперационная терапия оксидом азота у пациентов, прооперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии, снижает содержание продуктов перекисного окисления липидов и степень агрегации эритроцитов.

Степень достоверности результатов и апробация работы

В процессе проведения исследования получены и обработаны результаты наблюдений за состоянием 130 пациентов, что достаточно, учитывая сложности сбора клинического материала. Обработка полученных массивов данных осуществлялась на необходимом высоком общеметодологическом уровне, что позволяет говорить об обоснованности и достоверности сделанных выводов и практических рекомендаций, приведённых в рамках текущей диссертационной работы.

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 работ, из них 2 -научные статьи, изданные в журналах «SCOPUS», 4 - научные статьи, изданные в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Полученные в ходе текущей работы результаты многократно обсуждены в рамках следующего ряда научных съездов и конференций: ежегодной

Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология на марше 2022» (Москва, 2022); XX съезде федерации анестезиологов и реаниматологов России (Санкт-Петербург, 2022); V съезде анестезиологов - реаниматологов северо-запада с участием медицинских сестер анестезистов и нейрошколы под руководством профессора А.Н. Кондратьева (Санкт-Петербург, 2022); «Медицине Катастроф -2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь - 2024» (Москва, 2024); Форуме ФАРР-2024 (Санкт-Петербург, 2024); XXVI Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2024); Юбилейном XXX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов и XI конференции с международным участием «Креативная кардиология и кардиохирургия» (Москва, 2024).

Предложенные оригинальные технологии: ретроградной перфузии лёгких; применения оксида азота в качестве дополнительного компонента анестезии при выполнении операций по поводу острой тромбоэмболии лёгочной артерии с ИК не только применяются в повседневной клинической практике отделений анестезиологии и реанимации ГБУЗ НО «НИИ-Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б. А. Королева» (г. Нижний Новгород), но также представляют интерес для других центров области и страны. Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, были включены в учебный план кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в семинарские занятия и лекции в цикле анестезиологии и терапии неотложных состояний у пациентов кардиологической патологии.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автором самостоятельно сгенерирован дизайн исследования, кроме того, уделялось внимание выбору оптимальных критериев исключения потенциальных пациентов. Автор непосредственно формировал группы пациентов. Проводил

анестезию и искусственного кровообращения. В послеоперационном периоде проводил последующее наблюдение за пациентами в условия отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Сбор и обработка всего массива полученных данных текущего исследования осуществлялись диссертантом самостоятельно, в том числе и последующая интерпретация результатов, а также разработка оптимальных рекомендаций, опубликованных в рамках диссертации.

Структура и объем диссертации

Настоящее диссертационное исследование содержит 20 рисунков и 22 таблицы, а вся содержательная часть сформирована из введения, 6 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка сокращений. Список литературы содержит 194 источника из которых 50 - отечественные и 144 - зарубежные.

Общий объем диссертации составляет 148 страниц печатного текста.

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Тромбоэмболия легочной артерии: эпидемиология и этиология

заболевания

1.1.1. Проблематика современной эпидемиологии тромбоэмболии легочной

артерии

Первое упоминание о ТЭЛА было более 150 лет назад (Королёва, И.М. с соавт., 2012), и за этот период изменились не только принципы лечения и диагностики, но и представления о распространенности данной нозологической единицы. Так, в отличие от современной ситуации, несколько десятилетий назад клиницисты редко диагностировали ТЭЛА, считая ее диагнозом "исключения" (Ломиворотов В.В. с соавт., 2011). К примеру, наш соотечественник Молотков В.Ф. при работе над книгой (Кардиогенные пневмопатии 1988), говорит о наличии всего лишь менее 40 пациентов с диагнозом ТЭЛА, за всю свою клиническую практику. Эти данные, на первый взгляд, кажутся неправдоподобными, учитывая катастрофические показатели смертности и заболеваемости венозной тромбоэмболией (ВТЭ) и ТЭЛА в наши дни (Бокерия Л.А. с соавт., 2015; Панченко Е.П. с соавт., 2021; Kuhn M. et al., 1987; Wendelboe A.M. et al., 2016). Несмотря на наличие определенных показателей, на которые ссылаются специалисты, занимающиеся ТЭЛА, статистическая оценка реальной распространенности и летальности ТЭЛА вызывает определенные сложности. Это связано с множеством факторов, в том числе с неоднородностью выборки, недостаточным инструментальным обеспечением отдаленных районов, и наличием фульминатных форм заболевания. Кроме того, существует проблема, связанная с использованием различных эпидемиологических и статистических методик при проведении подобных подсчетов. Так, например, коллектив авторов из Европейского союза, говорит о серьезной недооцененности уровня заболеваемости ТЭЛА, они демонстрируют более устрашающие эпидемиологические показатели ТЭЛА и ВТЭ. По мнению авторов, истинная распространенность ТЭЛА в странах Европы

и северной Америки может превышать 300 тысяч случаев ежегодно. Однако присутствует небольшой скептицизм в отношении данного исследования, ввиду использования методики компьютерного моделирования для получения эпидемиологических результатов. (Cohen A.T. et al., 2007; Heit J.A. at al., 2008). Тем не менее, несмотря на наличие методологических разногласий, большинство исследователей солидарны в том факте, что отмечается бурный рост распространенности тромбозов и тромбоэмболий повсеместно (Splinter W.M. et al., 1989; Smith S.B. et al., 2016; Arshad N. et al., 2017). В подавляющем большинстве случаев данная тенденция связана, как ни странно, с развитием медицинской науки и улучшением возможностей диагностики, благодаря чему в клинической практике врачи получили возможность диагностировать субмассивные и стертые клинические формы, которые на данный момент составляют от 30% до более чем 50% среди всех форм ТЭЛА (Wiener R.S. et.al., 2011; Tzoran I. et al., 2012; Kempny A. et al., 2019). Показатели летальности также варьируют в широких пределах, большинство работ указывают, что госпитальная летальность составляет порядка 10%, при этом авторы отмечают, что при наличии неблагоприятных факторов (возраст, онкология и многие другие) этот показатель может значительно увеличиваться. Так пик летальности приходится на первые часы и дни от момента манифестации заболевания и может достигать 65% у пациентов с развившейся острой сердечной недостаточностью (Kasper W. at al., 1997; Pollack C.V. et al., 2011; Puurunen M.K. et al., 2016; Barco S. at al., 2019. Кроме того, до 5% всех случаев ТЭЛА протекают в массивной форме, летальность при которой может достигать 58% в первые три месяца, вне зависимости от современного лечения (Keeling W.B. at al., 2016).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Таранов Евгений Владимирович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н. Острая дыхательная недостаточность: основные подходы к диагностике и терапии. / С.Н. Авдеев // Практическая пульмонология. - 2005. -№4 - С. 25-29.

2. Бандалюк, А.Е. Оксид азота для профилактики и лечения артериальной гипоксемии при операциях на восходящей аорте (предварительное сообщение) / А.Е. Баландюк, Д.В. Вершута, И.А. Козлов // Общая реаниматология. - 2006. -Т.2, №5-6. - С.133-135.

3. Баутин, А.Е. Влияние ингаляции оксида азота (II) на концентрацию свободного гемоглобина в плазме крови при гемолизе. Экспериментальное исследование / А.Е. Баутин, И.Г. Чомахашвили, А.М. Радовский [и др.] // Трансляционная медицина. - 2024. - Т. 11, № 2. - С. 181-190.

4. Баутин, А.Е. Влияние состава подаваемой газовой смеси на продукцию диоксида азота в модели ингаляционной терапии оксидом азота (экспериментальное исследование) / А.Е. Баутин, К.Ю. Афанасьева, А.О. Маричев [и др.] // Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). - 2024. - № 1. - С. 2330.

5. Баутин, А.Е. Ингаляционная терапия оксидом азота, полученным методом синтеза из атмосферного воздуха, в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств у детей: одноцентровое ретроспективное когортное исследование / А. Е. Баутин, В. Д. Селемир, А. И. Нургалиева [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2021. - № 3. - С. 98-107.

6. Баутин, А.Е. Сравнение гемодинамических эффектов ингаляционного илопроста и оксида азота при назначении пациентам с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка / А.Е. Баутин, А.С. Яковлев, С.В. Заяшников [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2017. - Т. 22, № 12. - С. 97-103.

7. Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко [и др.] // Флебология. - 2015. - Т. 9, № 4. - С. 2-52.

8. Борисов, К.Ю. Влияние пропофола на анестетическое прекондиционирование миокарда севофлураном в эксперименте. / К.Ю. Борисов, В.В. Мороз, О.А. Гребенчиков [и др.]// Общая реаниматология. - 2013. - №4. - С. 30-35.

9. Герасимов, А.Н. Параметрические и непараметрические методы в медицинской статистике / А.Н. Герасимов, Н.И. Морозов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2015. - №5. - С.6-12.

10. Гринфельд, Е.С. Современные подходы к лечению венозной тромбоэмболии / Е.С. Гринфельд // РМЖ. - 2010. - № 3. - С. 131.

11. Грицюк, А.И. Клиническая ангиология / А.И. Грицюк. - Киев: Здоровье, 1988. - 215 с.

12. Домнин, С.Е Ингаляционная терапия оксидом азота в профилактике повреждений лёгких у больных с лёгочной гипертензией при операциях на клапанах сердца: специальность 14.01.20 "анестезиология и реаниматология": диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Домнин Степан Евгеньевич. - Нижний Новгород, 2020. - 122 с.

13. Ермолаев, А.А. Анализ причин гиподиагностики эмболии легочной артерии на догоспитальном этапе / А.А. Ермолаев, Н.Ф. Плавунов, Е.А. Спиридонова [и др.] // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 6. - С. 40-477.

14. Жиров, И.В. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению / И.В. Жиров, С.В. Насонова, У.А Халилова [и др.] // Consilium Medicum. - 2021. - №10. - С.750-755.

15. Загайнов, В.Е. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии / В.Е. Загайнов, А.П. Медведев, С.А. Айвазьян [и др.] // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 11. - С. 63-66.

16. Зозуля, М. В. Аналгезия после кардиохирургических вмешательств / М. В. Зозуля, А. И. Ленькин, И. С. Курапеев [и др.] // Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). - 2019. - № 5. - С. 38-46. - DOI 10.17116/anaesthesiology201905138.

17. Истомин, Т.А. Оценка эффективности малообъемной кардиоплегии раствором «Кустодиол» / Т.А. Истомин, И.С. Курапеев // Вестник интенсивной терапии. - 2017. - № 2. - С. 43-49

18. Кириенко, А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предотвращать / А.И. Кириенко, А.М. Чернявский, В.В. Андрияшкин. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. - 280 с.

19. Королёва, И.М. ТЭЛА - история диагностики и развития технологий / И.М. Королёва // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2012.

- Т. 2, № 4. - С. 7-29.

20. Корячкин, В.А. Обновлённая классификация физического состояния пациентов Американского общества анестезиологов / В. А. Корячкин, Я. И. Левин, Д. В. Заболотский [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли.

- 2021. - Т. 15, № 2. - С. 101-106.

21. Котельников, М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: совершенствование диагностики и подходы к антикоагулянтной терапии / М.В. Котельников, Н.Ю. Котельникова, Ю.К. Новиков [и др.] // Клиницист. -2010. - № 1. - С. 38-47.

22. Лебединский, К.М. Кровообращение и анестезия: Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. Второе издание, исправленное / К. М. Лебединский, В. А. Басова, А. Е. Баутин [и др.]. - Санкт-Петербург: Издательство "Человек", 2015. - 1076 с. - ISBN 978-5-93339-301-6.

23. Ломиворотов, В.В. Прекондиционирующий эффект севофлурана у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения / В.В. Ломиворотов, Л.Г. Князькова, Л.В. Ломиворотова [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2011. -№2. - С.55-58.

24. Мазур, Е.С. К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Р.М. Рабинович [и др.] // Кардиология. - 2020. - Т. 60, №1 - С.28-34

25. Маричев, А.О. Влияние оксида азота, подаваемого в оксигенатор, на образование газовых микроэмболов в кровяном контуре аппарата искусственного кровообращения (экспериментальное исследование) / А.О. Маричев, А.М. Радовский, В.В. Осовских [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2024. - Т. 177, № 6. - С. 776-781.

26. Медведев, А.П. Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы / А.П. Медведев, В.В. Пичугин. - Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2015. - 408 с.

27. Медведев, А.П. Острая массивная тромбоэмболия легочных артерий: показания и результаты хирургического лечения / А.П. Медведев, А.Л. Максимов, С.В. Немирова [и др.] // Клиническая медицина. - 2019. - Т. 97, № 10. - С. 698704.

28. Медведев, А.П. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии / А.П. Медведев, С.А. Федоров, Н.А. Трофимов, Л.М. Целоусова // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2021. - Т. 24, № 1. - С. 54-59.

29. Медведев, А.П. Хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Медведев, Р.А. Дерябин, С.В. Немирова [и др.] // Медицинский альманах - 2013. - № 4 (28).

- С. 67-71.

30. Мельников, Н.Ю. Кардиопротективный эффект различных технологий анестезии при операциях с искусственным кровообращением / Н.Ю. Мельников, В.В. Пичугин, Ю.Д. Бричкин [и др.] // Медицинский альманах. - 2013. - №4 (28).

- С.35-42.

31. Михалева, Ю.Б. Физическое моделирование реакций кровообращения человека в медицине критических состояний (Обзор) / Ю. Б. Михалева, Г. Н. Васильева, Т. В. Баирова [и др.] // Журнал технической физики. - 2024. - Т. 94, № 9. - С. 1423-1440.

32. Молчан, Н.С. Влияние анестезии с пролонгированным использованием десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения на функцию сердца при операциях аортокоронарного шунтирования / Н.С. Молчан, Ю.С.

Полушин, А.А. Жлоба [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017.

- №4. - С.23-30.

33. Молотков, В.Н. Кардиогенные пневмопатии/ В. Н. Молотков, В. Ф. Кубышкин// Киев : Выща шк., 1988. - 223

34. Морозов, К.М. Венозные тромбоэмболические осложнения. Патогенетическое обоснование и роль тромболизиса в терапии венозных тромбоэмболических осложнений / К.М. Морозов, Д.Г. Солдатов, Ю.А. Веселкова [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2012. - № 3. - С. 30-39.

35. Овезов, А.М. Методологические аспекты применения десфлурана в современной анестезиологии. Обзор литературы. / А.М. Овезов, А.А. Пивоварова, М.Р. Халимов // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2020. - № 4.

- С. 74-87.

36. Панченко, Е.П. Диагностика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии: клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) / Е.П. Панченко, Т.В. Балахонова, Н.М. Данилов [и др.] // Евразийский Кардиологический Журнал. - 2021. - № 1. - С. 44-77.

37. Пичугин, В.В. Влияние различных технологий применения газообразного оксида азота на функционально-морфологическое состояние легких, маркеры повреждения миокарда и клинические исходы при кардиохирургических вмешательствах с искусственным кровообращением / В.В. Пичугин, С.Е. Домнин, А.Е. Баутин [и др.] // Пульмонология. - 2024. - Т. 34, № 3. - С. 364-374.

38. Пичугин, В.В. Доставка газообразного оксида азота в экстракорпоральный контур циркуляции: экспериментальные и клинические данные: обзор литературы / В. В. Пичугин, А.Е. Баутин, С.Е. Домнин [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2021. - № 3. - С. 109-116.

39. Пичугин, В.В. Новая перфузионная технология при хирургическом лечении острой тромбоэмболии легочной артерии. / В.В. Пичугин, Н.Ю. Мельников, А.П. Медведев, [и др.]. //Журнал «Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН» - 2012. - Т.3, №3 - С.59-63.

40. Пичугин, В.В. Ретроградная перфузия легких при операциях по поводу острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. / В.В. Пичугин, А.П. Медведев, Н.Ю. Мельников, [и др.]. // «Вестник интенсивной терапии». - 2012. -№6. -С.97-100.

41. Попцов, В.Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца: специальность 14.00.41 "Трансплантология и искусственные органы": автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Попцов Виталий Николаевич. - Москва, 1999. - 29 с.

42. Радовский, А.М. Воздействие высокой концентрации оксида азота на оксигенаторы аппаратов искусственного кровообращения (экспериментальное исследование) / А.М. Радовский, И.В. Воротынцев, А.А. Атласкин [и др.]// Общая реаниматология. - 2024. - Т. 20, № 1. - С. 50-62.

43. Рыбка, М.М. Острое повреждение почек у кардиохирургических пациентов / М.М. Рыбка // Анналы хирургии. - 2016. - №3. - С.165-173.

44. Селемир, В.Д. Современные инженерные решения создания оригинального отечественного генератора оксида азота («Тианокс») / В.Д. Селемир, С.Н. Буранов, А.С. Ширшин // Пульмонология. - 2024. - Т. 3, № 34. - С. 409-416.

45. Таранов, Е. В. Сравнительная оценка влияния анестетиков (пропофола, севофлурана, десфлурана) на гемодинамику и газообмен в легких при операциях по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии / Е. В. Таранов, Н. К. Пастухова, В. В. Пичугин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2024. -Т. 21, № 3. - С. 64-75.

46. Федоров, С.А. Результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочных артерий после перенесенных флебологических вмешательств / С.А. Федоров, А.П. Медведев, С.А. Журко [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2021. - Т. 14, № 3. - С.50-57.

47. Хубулава, Г.Г. Современные тенденции в хирургическом лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии (обзор литературы) / Г.Г. Хубулава,

С.В. Садовой, Е.К. Гаврилов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 6. - С. 66-70.

48. Юдин, Г.В. Концентрация сывороточного лактата и состояния транспорта кислорода после анестезии севофлураном у больных приобретёнными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения / Г. В. Юдин, М. В. Ломакин, В. А. Мироненко [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2017. - Т. 18, № S3. - С. 106.

49. Юдин, Г. В. Сравнительная оценка влияния анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии на течение раннего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца : специальность 14.01.20 - «Анестезиология и реаниматология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук» / Юдин Геннадий Вячеславович, 2018. - 125 с.

50. Юдин, Г.В. Факторы риска и профилактика органной дисфункции у больных при хирургической коррекции приобретенных пороков сердца: специальность 3.1.12 - «Анестезиология и реаниматология» диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Юдин Геннадий Вячеславович. - Москва, 2023. - 277 с.

51. Al-Fares, A. Extracorporeal life support and systemic inflammation / A. AlFares, T. Pettenuzzo, L. Del Sorbo // Intensive care medicine experimental. - 2019. -Vol. 7, № 1. - P. 46.

52. Anderson, F.A. Risk factors for venous thromboembolism / F.A. Anderson, F.A. Spencer // Circulation. - 2003. - Vol. 107, № 23. - Р. I9-I16.

53. Arrigo, M. Acute heart failure / M. Arrigo, M. Jessup, W. Mullens [et al.] // Nature reviews. Disease primers. - 2020. - Vol. 1, № 6. - P. 16.

54. Arshad, N. Time trends in incidence rates of venous thromboembolism in a large cohort recruited from the general population / N. Arshad, T. Isaksen, J.B. Hansen [et al.] // European journal of epidemiology. - 2017. - Vol. 32, № 3. - Р. 299-305.

55. Ayers, B. Minimally invasive off-pump surgical pulmonary embolectomy for improved patient-centred care / B. Ayers, K. Wood, M. Bjelic, I. Gosev // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2021. - Vol. 59, № 5. - P. 126-1127.

56. Azari, A. Surgical embolectomy in the management of massive and submassive pulmonary embolism: The results of 30 consecutive ill patients. / A. Azari, L. Bigdelu, Z. Moravvej // ARYA Atherosclerosis journal - 2015. - Vol.11, № 3. - P. 208213.

57. Azari, A. Surgical embolectomy versus thrombolytic therapy in the management of acute massive pulmonary embolism: Short and long-term prognosis / A. Azari, A.T. Beheshti, Z. Moravvej [et al.]. / Heart and Lung. - 2015. - Vol. 44, № 4. -P. 335-339.

58. Bajwa, A. Right heart thrombus in transit: Raising bar in the management of cardiac arrest / A. Bajwa, S.M. Farooqui, S.T. Hussain, K. Vandyck // Respiratory medicine case reports. - 2022. - Vol. 41, № 4. - P. 101801.

59. Barboso, G. Embolectomia polmonare unilaterale senza circolazione extracorporea. Considerazioni su un caso clinico [Unilateral pulmonary embolectomy without extracorporeal circulation. A report of a clinical case] / G. Barboso, S. Saccani, C. Fragnito [et al.]// Acta bio-medica de L'Ateneo parmense. - 1995. - Vol. 1-2, № 66. - P. 53-55.

60. Barco, S. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis / S. Barco, S.H. Mahmoudpour, B. Planquette [et al.] // European heart journal. - 2019. - Vol. 40, № 11. - P. 902-10. D0I:10.1093/eurheartj/ehy873.

61. Belletti, A. Vasoactive-Inotropic Score: Evolution, Clinical Utility, and Pitfalls / A. Belletti, C.C. Lerose, A. Zangrillo, G. Landoni // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 2021. - Vol. 35, №10. - P. 3067-3077.

62. Bhorade, S. Response to inhaled nitric oxide in patients with acute right heart syndrome / S. Bhorade, J. Christenson, M. O'connor [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 1999. - Vol. 2, № 159. - P. 571-579.

63. Boer, W.H. Lethal air embolism following removal of a double lumen jugular vein catheter / W.H. Boer, R.J. Hené // Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. - 1999. - Vol. 8, № 14. - P. 1850-1852.

64. Böttiger, B.W. Inhaled nitric oxide selectively decreases pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance following acute massive pulmonary microembolism in piglets / B.W. Böttiger, J. Motsch, J. Dörsam [et al.]// Chest. - 1996. - Vol. 4, № 110. - P. 1041-1047.

65. Cai, P. Facilitation of Behavioral and Cortical Emergence from Isoflurane Anesthesia by GABAergic Neurons in Basal Forebrain. / P. Cai, W.K. Su, J.S. Zhang [et al.]// The Journal of neuroscience. - 2023. - Vol. 16, № 43. - P. 2907-2920.

66. Chang, C.H. Low-molecular-weight fucoidan increases telomere length and immunostimulatory effects on NK-92 cells following inhaled anesthetic injury / C.H. Chang, P.A, Hwang // Mutation research - 2024. - Vol. 828, № 1. - P. 111857.

67. Checchia, P.A. Nitric oxide delivery during cardiopulmonary bypass reduces postoperative morbidity in children - a randomized trial / P.A. Checchia, R.A. Bronicki, J.T. Muenzer [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2013. -Vol. 146, № 3. - P. 530-536.

68. Chen, Y. Perioperative anesthesia management for pulmonary endarterectomy: Adopting an established European Protocol for the Asian Population / Y. Chen, Z. Tan, S.S. Shah, K.W. Loh // Annals of cardiac anaesthesia. - 2019. - Vol. 1, № 22. - P. 169176.

69. Cho, Y.H. Fatal pulmonary thromboembolism during total hip replacement under spinal anesthesia / Y.H. Cho, S.H. Kim, D.H. Lee [et al.]// Korean journal of anesthesiology. - 2013. - Vol. 65, № 6. - P. 77-78.

70. Choi, J.H. Surgical Pulmonary Embolectomy Outcomes for Acute Pulmonary Embolism. / J.H. Choi, T.J. O'Malley, E.J. Maynes [et al.]. // The Annals of thoracic surgery. - 2020. - Vol. 3, № 110. - P. 1072-1080.

71. Cohen, A.T. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality / A.T. Cohen, G. Agnelli, F.A. Anderson [et al.] // Thrombosis and haemostasis. - 2007. - Vol. 98, № 4. - Р. 756-764.

72. De Bakey, M.E. Surgical considerations of occlusive disease of the innominate, carotid, subclavian, and vertebral arteries / M.E. De Bakey, E.S. Crawford, G.C. Jr Morris, D.A. Cooley // Annals of surgery. - 1959. - Vol. 149, № 5. - P. 690-710.

73. De Hert, S.G. Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration / S.G. De Hert, P.J. Van der Linden, S. Cromheecke [et al.]// Anesthesiology. - 2004. - Vol. 101, № 2. - P. 299-310.

74. De Hert, S.G. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients. / S.G. De Hert, S. Cromheecke, P.W. ten Broecke [et al.]// Anesthesiology. - 2003. - Vol. 99, № 2. -P. 314-323.

75. Dutta, V. Profile of pulmonary embolism in service personnel posted at high altitude area. / V. Dutta, R. Singh, S. Kumar [et al.]. // Indian Heart Journal. - 2018. -Vol. 70, № 3. - P. 427-429.

76. Edelman, J.J. Surgical Pulmonary Embolectomy: Experience in a Series of 37 Consecutive Cases / J.J. Edelman, N. Okiwelu, K. Anvardeen [et al.] // Heart, lung & circulation. - 2016. - Vol. 25, № 12. - P. 1240-1244.

77. Fallon, J.M. Initial experience with non-sternotomy minimally invasive pulmonary embolectomy with thoracoscopic assistance / J.M. Fallon, J.W. Greenberg, L. Gupta, O.M. Lattouf // Innovations (Phila). - 2020. - Vol. 15, № 2. - P. 180-184.

78. Frohlich, J. Sedation-Induced Burst Suppression Predicts Positive Outcome Following Traumatic Brain Injury / J. Frohlich, M.A. Johnson, D.L. McArthur [et al.] // Frontiers in neurology - 2021. - Vol. 12, №1. - P. 750667

79. Fukuda, I. Surgical Embolectomy for Acute Pulmonary Thromboembolism / I. Fukuda, K. Daitoku // Annals of vascular diseases. - 2017. - Vol. 10, №2. - P. 107-114.

80. Fullerton, D.A. Inhaled nitric oxide: Therapeutic applications in cardiothoracic surgery / D.A. Fullerton, R.C. Mclntyre // The Annals of Thoracic Surgery. - 1996. -Vol. 6, № 61. - P. 1856-1864.

81. Fedorov, S.A. Possibilities and perspectives of retrograde pulmonary artery perfusion as a component of surgical treatment of pulmonary embolism. / S.A. Fedorov, V.V. Pichugin, V.A. Chiginev, [et al.]// Opera Medica et Physiologica. - 2022. - Vol. 9, № 2. - P.95-102.

82. Gahagan, T. Removal of impacted pulmonary emboli by retrograde injection of fibrinolysin into the pulmonary veins. Report of three cases and experimental studies / T. Gahagan, A. Manzor, A.N. Mathur, C. Grodsinsky // Annals of surgery. - 1966. -Vol. 164, № 2. - P. 315-20.

83. Gales, M.G. Vasoactive-inotropie score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass / M.G. Gales, I.G. Gurney, A.H Yen. [et al.]// Pediatric critical care medicine. - 2010. - Vol. 11, № 2. - P. 234-238.

84. Garcia, C. Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery. / C. Garcia, K. Julier, L. Bestmann [et al.] // British journal of anaesthesia. - 2005. -Vol. 94, № 2. - P. 159-165.

85. Gibbon Jr., J.H. The development of the heart-lung apparatus / J.H. Gibbon Jr. // American journal of surgery. - 1978. - Vol. 5, № 135. - P. 608-19.

86. Gloviczki, P. Develpoment and anatomy of the venous system / P Gloviczki // Handbook of Venous Disorders / P. Gloviczki, G. Mozes. - London: Hoder Arnold, 2019. - 3 rd ed. - P. 19.

87. Goldhaber, S.Z. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) / S.Z. Goldhaber, L. Visani, M. De Rosa // Lancet. - 1999. - Vol. 353, № 9162. - P. 1386-1389.

88. Greyson, C. Right ventricular pressure and dilation during pressure overload determine dysfunction after pressure overload / C. Greyson, Y. Xu, L. Lu, G.G. Schwartz// American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. - 2000. - Vol. 5, № 278. - P. 1414-1420.

89. Guarracino, F. Myocardial damage prevented by volatile anesthetics: a multicenter randomized controlled study / F. Guarracino, G. Landoni, L. Tritapepe// Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 2006. - Vol. 4, № 20. - P. 477-483.

90. Hajizadeh, R. Outcome of surgical embolectomy in patients with massive pulmonary embolism with and without cardiopulmonary resuscitation. / R. Hajizadeh, S. Ghaffari, A. Habibzadeh [et al.].// Kardiochirurgia i torakochirurgia polska. - 2017.

- Vol. 4, № 14. - P. 241-244.

91. Hanusch, C. Anaesthesia of small rodents during magnetic resonance imaging / C. Hanusch, S. Hoeger, G.C. Beck // Methods. - 2007. - Vol. 1, № 43. - P. 68-78.

92. Haroun-Bizri, S. Does isoflurane optimize myocardial protection during cardiopulmonary bypass?. / S. Haroun-Bizri, S.S. Khoury, I.R. Chehab// Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. - 2001. - Vol. 15, № 4. - P. 418-421.

93. Hatami, S. Immunity and stress responses are induced during ex situ heart perfusion / S. Hatami, C.W. White, X. Qi [et al.] // Circulation. Heart failure. - 2020. -Vol. 6, № 13. - P. e006552.

94. Hatami, S. Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion / S. Hatami, C.W. White, S. Shan [et al.] // The Annals of thoracic surgery. -2019. - Vol. 2, № 108. - P. 499-507.

95. Heit, J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community / J.A. Heit // Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. - 2008. - Vol. 28, № 3.

- P. 370-372.

96. Horowitz, J.M. Mechanical Thrombectomy for High-Risk Pulmonary Embolism: Insights From the US Cohort of the FLASH Registry / J.M. Horowitz, W.A. Jaber, B. Stegman [et al.] // Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. - 2023. - Vol. 1, № 3. - P. 101124.

97. Hsu, C.W. The initial response to inhaled nitric oxide treatment for intensive care unit patients with acute respiratory distress syndrome / C.W. Hsu, D.L. Lee, S.L. Lin [et al.] // Respiration. - 2008. - Vol. 3, № 75. - P. 288-295.

98. Huang, K.L. Activation of complement and neutrophils increases vascular permeability during air embolism / K.L. Huang, Y.C. Lin // Aviation, space, and environmental medicine. - 1987. - Vol. 4, № 68. - P. 300-305.

99. Ichimanda, M.A. Case report of pulmonary embolectomy for acute pulmonary thromboembolism without extra-corporeal circulation / M.A. Ichimanda, S. Fujiwara, T. Yoshimatsu // Kyobu geka. - 2000. - Vol. 1, № 53. - P. 56-59.

100. Irie, M. Warm retrograde perfusion can remove more fat from lung grafts with fat embolism in a porcine model. / M. Irie, S. Otani, T. Kurosaki, [et al.]// Gen Thorac Cardiovasc Surg. - 2020. - Vol. 68, №4 - P. 363-369.

101. James, C. Nitric oxide administration during paediatric cardiopulmonary bypass: a randomized controlled trial. / C. James, J. Millar, S. Horton [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2016. - Vol. 42, № 11. - P. 1744-1752.

102. John, L.C. Retrograde pulmonary embolectomy by flushing of the pulmonary veins / L.C. John, W.I. Awad, D.R. Anderson // The Annals of thoracic surgery. - 1995. - Vol. 5, № 60. - P. 1404-1406.

103. Julier, K. Preconditioning by sevoflurane decreases biochemical markers for myocardial and renal dysfunction in coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, placebo-controlled, multicenter study / K. Julier, R. da Silva, C. Garcia [et al.] // Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98, № 6. - P. 1315-1327.

104. Kamenshchikov, N.O. Nitric oxide delivery during cardiopulmonary bypass reduces acute kidney injury: A randomized trial / N.O. Kamenshchikov, Y.J. Anfinogenova, B.N. Kozlov, [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2020. - Vol.163, № 4. - P.1393-1403.e9.

105. Kamenshchikov, N.O. Nitric oxide provides myocardial protection when added to the cardiopulmonary bypass circuit during cardiac surgery: randomized trial / N.O. Kamenshchikov, I.A. Mandel, Y.K. Podoksenov, [et al.] //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2019. - Vol. 157, №. 6. - P. 2328-2336.

106. Kasper, W. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry / W. Kasper, S.

Konstantinides, A. Geibel [et al.]// Journal of the American College of Cardiology. -1997. - Vol. 30, № 5. - P. 1165-1171.

107. Kearon, C. An evaluation of D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism: a randomized trial / C. Kearon, J.S. Ginsberg, J. Douketis [et al.] // Annals of internal medicine. - 2006. - Vol. 144, № 11. - P. 812-821.

108. Keeling, W.B. Outcomes After Surgical Pulmonary Embolectomy for Acute Pulmonary Embolus: A Multi-Institutional Study / W.B. Keeling, T. Sundt, M. Leacche [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2016. - Vol.102, № 5. - P. 14981502.

109. Kempny, A. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015 / A. Kempny, C. McCabe, K. Dimopoulos [et al.]// International Journal of Cardiology. - 2019. - Vol. 277, № 1. - P. 229-234.

110. Khandhar, S. Longer-Term Outcomes Following Mechanical Thrombectomy for Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: 6-Month FLASH Registry Results / S. Khandhar, W. Jaber, M.C. Bunte [et al.] // Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. - 2023. - Vol. 4, № 2. - P. 101000.

111. Kilic, A. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. / A. Kilic, A.S. Shah, J.V. Conte, D.D. Yuh // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2013. - Vol. 145, № 2. - P. 373-377.

112. Kj^rgaard, B. Retrograde lung perfusion in the treatment of massive pulmonary embolism. A randomised porcine study. / B. Kj^rgaard, J.L. Honge, S.O. Magnusdottir [et al.]// Thrombosis research. - 2015. - Vol. 135, № 2. - P. 410-414.

113. Kline, J.A. Inhaled nitric oxide to treat intermediate risk pulmonary embolism: A multicenter randomized controlled trial / J.A. Kline, M.A. Puskarich, A.E. Jones [et al.]// Nitric oxide: biology and chemistry. - 2019. - Vol. 84, № 1. - P. 60-68.

114. Kline, J.A. Pilot study of a protocol to administer inhaled nitric oxide to treat severe acute submassive pulmonary embolism / J.A. Kline, J. Hernandez, J.S.

Garrett, A.E. Jones // Emergency medicine journal. - 2014. - Vol. 6, № 31. - P. 459462.

115. Konrad, F.M. Anti-inflammatory Effects of Heme Oxygenase-1 Depend on Adenosine A2A- and A2B-Receptor Signaling in Acute Pulmonary Inflammation / F.M. Konrad, C. Zwergel, K.C. Ngamsri, J. Reutershan // Frontiers in immunology. -2017. - Vol. 8, № 20. - P. 1874.

116. Konstantinides, S.V. The 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism / S.V. Konstantinides, G. Meyer // European heart journal. - 2019. - Vol. 40, №4. - P. 3453-3455.

117. Konstantinides, S.V. Thrombotic complications of vaccination against SARS-CoV-2: what pharmacovigilance reports tell us - and what they don't. / S.V. Konstantinides // The European respiratory journal. - 2021. - Vol. 1, № 58. - P. 2101111.

118. Kucher, N. Massive pulmonary embolism / N. Kucher, E. Rossi, M. De Rossa [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 4, № 113. - P. 577-582.

119. Kuhn, M. Acute pulmonary edema caused by venous air embolism after removal of a subclavian catheter / M. Kuhn, J.W. Fitting, P. Leuenberger // Chest. -1987. - Vol. 2, № 92. - P. 364-365.

120. Lapointe, A. Pulmonary Hypertension and the Asphyxiated Newborn / A. Lapointe, K.J. Barrington // The Journal of Pediatrics. - 2011. - Vol. 158, № 2. - P. 1924.

121. Lauder, L. Mechanical thrombectomy in intermediate- and high-risk acute pulmonary embolism: hemodynamic outcomes at three months / L. Lauder, P. Pérez Navarro, F. Götzinger [et al.]// Respiratory research - 2023. - Vol. 1, № 24. - P. 257.

122. Lebedinskii, K. M. Cardiac Output: Physiological Background / K. M. Lebedinskii, A. I. Lenkin, A. E. Karelov // Advanced Hemodynamic Monitoring: Basics and New Horizons. - Cham: Springer Verlag - 2021. - P. 41-50.

123. Lee, J.H. The effect of a combination of inhaled nitric oxide and an endothelinA-receptor antagonist on hemodynamic dysfunction in experimental acute

pulmonary thromboembolism / J.H. Lee, S. Kim, B.K. Park [et al.] // Lung. - 2005. -Vol. 2, № 183. - P. 139-149.

124. Lee, M.C. Isoflurane preconditioning-induced cardio-protection in patients undergoing coronary artery bypass grafting / M.C. Lee, C.H. Chen, M.C. Kuo [et al.]. - Text: visual // European journal of anaesthesiology. - 2006. - Vol. 23, № 10. - P. 841-847.

125. Lei, C. Nitric oxide decreases acute kidney injury and stage 3 chronic kidney disease after cardiac surgery/ C. Lei, L. Berra, E. Rezoagli [et al.] //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2018. - Vol. 198, № 10. - P. 12791287.

126. Lena, T. John H. Gibbon and the development of the heart-lung machine: The beginnings of open cardiac surgery. / T. Lena, A. Amabile, A. Morrison [et al.]// Journal of cardiac surgery. - 2022. - Vol. 12, № 37. - P. 4199-4201.

127. Lind, M.M. Incidence and risk factors of venous thromboembolism in men and women / M.M. Lind, M. Johansson, A. Själander [et al.] // Thrombosis Research. -2022. - Vol. 214, № 1. - P. 82-86.

128. Livingston, C.E. Volatile anesthetic and outcome in acute trauma care: planned secondary analysis of the PROPPR study / C. E. Livingston, D.T. Levy, S. Saroukhani [et al.] // Proceedings. - 2023. - Vol. 36, № 6. - P. 680-685.

129. Luo, W.C. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension-A single-center experience in Taiwan / W.C. Luo, S.C. Huang, Y.H. Lin [et al.] // Journal of the Formosan Medical Association. - 2015. - Vol. 12, № 114. - P. 1197-1203.

130. Lyhne, J.A. Pulmonary vasodilation in acute pulmonary embolism - a systematic review / M.D. Lyhne, J.A. Kline, J.E. Nielsen-Kudsk, A. Andersen // Pulmonary circulation. - 2020. - Vol. 1, № 10. - P. 2045894019899775.

131. Malik, A. B. Pulmonary microembolism / A.B. Malik // Physiological Review. - 1983. - Vol. 3, № 63. - P. 1114-1207.

132. Manecke, G.R. Jr. Anesthesia for pulmonary endarterectomy / G.R. Jr. Manecke // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - Vol. 3, № 18. -P. 236-242.

133. Martinez Licha, C.R. Current management of acute pulmonary embolism. / C.R. Martinez Licha, C.M. McCurdy, S.M. Maldonado [et al.] // Annals of thoracic and cardiovascular surgery. - 2020. - Vol. 26, № 2. - P. 65-71.

134. Matsunaga, F. Molecular interactions between general anesthetics and the 5HT2B receptor / F. Matsunaga, L. Gao, X.P. Huang [et al.] // Journal of biomolecular structure & dynamics. - 2015. - Vol. 1, № 33. - P. 211-218.

135. Meyer, J.A. Friedrich Trendelenburg and the surgical approach to massive pulmonary embolism / J.A. Meyer // Archives of surgery - 1990. - Vol. 125, № 9. - P. 1202-1205.

136. Mikawa, K. Propofol inhibits human neutrophil functions / K. Mikawa, H. Akamatsu, K. Nishina [et al.] // Anesthesia and analgesia. - 1998. - Vol. 87, № 3. -P. 695-700.

137. Okada, M. Potential benefit of non-cardiac arrested thromboembolectomy of acute pulmonary embolism for the impaired right ventricular function. / M. Okada, H. Watanuki, K. Sugiyama, [et al.] // Gen Thorac Cardiovasc Surg - 2020. - Vol. 68 № 5 - P. 499-502.

138. Millar, J.E. The inflammatory response to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): a review of the pathophysiology. / J.E. Millar, J.P. Fanning, C.I. McDonald [et al.] // Critical Care. - 2016. - Vol. 1, № 20. - P. 387.

139. Neely, R.C. Surgical Embolectomy for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism in a Series of 115 Patients / R.C. Neely, J.G. Byrne, I. Gosev [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2015. - Vol. 100, № 4. - P. 2015.

140. Pagala, M. Expedient pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolism: improved outcomes / M. Pagala, S. Abrol, J.N. Cunningham Jr, M. Vaynblat // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2008. - Vol. 7, № 4. - P. 591-4.

141. Pagano, T. Predicting in-hospital mortality in patients admitted from the emergency department for pulmonary embolism: Incidence and prognostic value of deep

vein thrombosis. A retrospective study / T. Pagano, I.S. Fabbri, M. Benedetto, [et al.] // The clinical respiratory journal. - 2024. - Vol. 18, № 1. - P. E13697.

142. Papakonstantinou, N.A. Surgical Treatment of Pulmonary Embolism and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension / N.A. Papakonstantinou, P.N. Kampaktsis, F.P. Rorris [et al.] // Current pharmaceutical design. - 2022. - Vol. 28, № 7. - P. 521-534.

143. Park, J. Acute pulmonary thromboembolism: 14 years of surgical experience / J. Park, S.H. Lim, Y.S. Hong [et al.] // The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2019. - Vol.52, № 2. - P. 78-84.

144. Pasrija, C. Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute submassive and massive pulmonary embolism: A single-center experience / C. Pasrija, A. Kronfli, M. Rouse [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. -2018. - Vol. 3, № 155. - P. 1095-1106.

145. Passaroni, A.C. Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon's heart-lung machine / A.C. Passaroni, M.A. Silva, W.B. Yoshida // Revista brasileira de cirurgia cardiovascular. - 2015. - Vol. 30, № 2. - P. 235-245.

146. Percy, E.D. National Outcomes of Surgical Embolectomy for Acute Pulmonary Embolism / E.D. Percy, R. Shah, S. Hirji [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2020. - Vol. 2, № 110. - P. 441-447.

147. Piazza, G. Advanced Management of Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: JACC Focus Seminar / G. Piazza // Journal of the American College of Cardiology. - 2020. - Vol. 18, № 76. - P. 2117-2127.

148. Piazza, G. Venous thromboembolism and atherothrombosis: an integrated approach / G. Piazza, S.Z. Goldhaber // Circulation. - 2010. - Vol. 121, № 19. - Р. 21462150.

149. Pinto, A. Surgical complications and their impact on patients psychosocial well-being: a systematic review and meta-analysis/ A. Pinto, O. Faiz, R. Davis // BMJ Open. - 2016. - Vol. 6, № 2. - P.34-56.

150. Pittet, J.F. Effect of volatile anesthetics on vecuronium-induced neuromuscular blockade in children / J.F. Pittet, A. Melis, J.C. Rouge [et al.]// Anesthesia and analgesia. - 1990. - Vol. 70, № 3. - P. 248-252.

151. Pollack, C.V. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) / C.V. Pollack, D. Schreiber, S.Z. Goldhaber [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2011. - Vol. 57, № 6. - Р. 700-706.

152. Punukollu, G. Role of electrocardiography in identifying right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism / G. Punukollu, R.M. Gowda, B.C. Vasavada [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2005. - Vol. 96, № 3. - Р.450-452.

153. Puurunen, M.K. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study / M.K. Puurunen, P.N. Gona, M.G. Larson [et al.]// Thrombosis Research. - 2016. - Vol. 145, № 1. - Р. 27-33.

154. QiMin, W. Clinical outcomes of acute pulmonary embolectomy as the first-line treatment for massive and submassive pulmonary embolism: a single-centre study in China / W. QiMin, C. LiangWan, C. DaoZhong [et al.]// Journal of cardiothoracic surgery. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 321.

155. Renema, P. Tau and Aß42 in lavage fluid of pneumonia patients are associated with end-organ dysfunction: A prospective exploratory study / P. Renema, J.F. Pittet, A.P. Brandon [et al.] // PLoS One. - 2024. - Vol. 2, № 19. - P. e0298816.

156. Ro, A. Pulmonary thromboembolism: overview and update from medicolegal aspects / A. Ro, N. Kageyama, T. Tanifuji, T. Fukunaga // Legal medicine. - 2008. - Vol. 10, № 2. - P. 57-71.

157. Rosenberger, P. Perioperative pulmonary embolism. / P. Rosenberger, S.K. Shernan, H.K. Eltzschig // Anesthesia and analgesia. - 2003. - Vol. 6, № 97. - P. 1855.

158. Rosenberger, P. Transesophageal echocardiography for pulmonary embolectomy / P. Rosenberger, S.K. Shernan, T. Mihaljevic, H.K. Eltzschig // The Annals of thoracic surgery. - 2005. - Vol. 3, № 79. - P. 1092-1093.

159. Sabiston, D.C. Jr. Trendelenburg's classic work on the operative treatment of pulmonary embolism. / D.C. Sabiston Jr. // The Annals of thoracic surgery. - 1983.

- Vol. 35, № 5. - P. 570-574.

160. Samoukovic, G. The role of pulmonary embolectomy in the treatment of acute pulmonary embolism: a literature review from 1968 to 2008 / G. Samoukovic, T. Malas, B. de Varennes // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2010. -Vol. 11, № 3. - P. 265-270.

161. Schneemilch, C.E. Effects of general anaesthesia on inflammation / C.E. Schneemilch, T. Schilling, U. Bank // Best practice & research. Clinical anaesthesiology. — 2004. — Vol. 18, № 3. — P. 493-507.

162. Shi, HK. Massive pulmonary embolism in a patient with nephrotic syndrome and single lung / HK. Shi, S. Chook, L. Leow [et al] // J Thromb Thrombolysis

- 2021. - Vol. 52, №2 - P 680-682.

163. Smith, S.B. Analysis of national trends in admissions for pulmonary embolism / S.B. Smith, J.B. Geske, P. Kathuria [et al.] // Chest. - 2016. - Vol. 150, № 1. - P. 35-45.

164. Smulders, Y.M. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. / Y.M. Smulders // Cardiovascular research. - 2000. - Vol. 1, № 48. - P. 23-33.

165. Sorensen, H.T. Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study / H.T. Sorensen, E. Horvath-Puho, L. Pedersen [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol. 370, № 9601. - P. 17731779.

166. Spagnolo, S. Retrograde pulmonary perfusion as an adjunct to standard pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolism multimedia manual of cardio-thoracic surgery / S. Spagnolo, L. Barbato, M.A. Grasso, U.F. Tesler // Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. - 2014.

167. Spagnolo, S. Retrograde pulmonary perfusion improves results in pulmonary embolectomy for massive pulmonary embolism / S. Spagnolo, M.A. Grasso, U.F. Tesler // Texas Heart Institute journal. - 2006. - Vol. 33, № 4. - P. 473-476.

168. Spampinato, M.D. Assessing Pretest Clinical Risk of Pulmonary Thromboembolism in the Emergency Department: Proposal of a Simple Modification to the Wells' Score / M.D. Spampinato, S. Bucci, M.T. Migliano, [et al.] // The Journal of emergency medicine. - 2020. - Vol.58, № 3. - P. 385-390.

169. Splinter, W.M. Anaesthetic management of emergency caesarean section followed by pulmonary embolectomy / W.M. Splinter, P.D. Dwane, R.D. Wigle, M.J. McGrath // Canadian journal of anaesthesia. - 1989. - Vol. 36, № 6. - P. 689-692.

170. Stein, P.D. Outcome of pulmonary embolectomy / P.D. Stein, M. Alnas, A. Beemath, N.R. Patel // American journal of cardiology. - 2007. - Vol. 99, № 3. - P. 421-423.

171. Subramaniam, R.M. Pulmonary embolism outcome: a prospective evaluation of CT pulmonary angiographic clot burden score and ECG score / R.M. Subramaniam, J. Mandrekar, C. Chang [et al.] // AJR. American journal of roentgenology. - 2008. - Vol. 6, № 190. - P. 1599-1604.

172. Thangudu, P. From Trendelenburg to PERTs: Evolution in the Management of Massive Pulmonary Embolism. Methodist Debakey / P. Thangudu // Cardiovascular Journal. - 2024. - Vol. 3, № 20. - P. 19-26.

173. Tritapepe, L. Cardiac protection by volatile anaesthetics: a multicentre randomized controlled study in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass / L. Tritapepe, G. Landoni, F. Guarracino [et al.] // European journal of anaesthesiology. - 2007. - Vol. 4, № 24. - P. 323-331.

174. Tzoran, I. Silent pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis in the lower limbs / I. Tzoran, G. Saharov, B. Brenner [et al.] // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2012. - Vol. 10, № 4. - Р. 564-71.

175. Villeneuve, M.Y. On the use of isoflurane versus halothane in the study of visual response properties of single cells in the primary visual cortex / M.Y. Villeneuve, C. Casanova // Journal of neuroscience methods. - 2003. - Vol. 1, № 129. - P. 19-31.

176. Wang, D. Air embolism-induced lung injury in isolated rat lungs / D. Wang, M.H. Li, K. Hsu [et al.] // Journal of applied physiology. - 1992. - Vol. 4, № 72. - P. 1235-1242.

177. Wang, T. Inhaled nitric oxide in 2003: a review of its mechanisms of action. / T. Wang, D. El Kebir, G. Blaise // Canadian journal of anaesthesia. - 2003. -Vol. 8, № 50. - P. 839-846.

178. Wattanakit, K. Association between cardiovascular disease risk factors and occurrence of venous thromboembolism. A time-dependent analysis / K. Wattanakit, P.L. Lutsey, E.J. Bell [et al.] // Journal of Thrombosis and Haemostasis -2012. - Vol. 108, № 3. - P. 508-515.

179. Wendelboe, A.M. Global Burden of Thrombosis: Epidemiologic Aspects / A.M. Wendelboe, G.E. Raskob // Circulation research. - 2016. - Vol. 118, № 9. - P. 1340-1347. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841.

180. Wernavsky, G. Postoperative course and hemo-dynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants. A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest/ G. Wernavsky, D. Wypij, R. A. Jonas [et al.] // Circuation. - 1995. -Vol.92, № 8. - P.2226-2235.

181. White, R.H. The epidemiology of venous thromboembolism / R.H. White // Circulation. - 2003. - Vol. 107, №1. - P. I4-8.

182. Wiener, R.S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis / R.S. Wiener, L.M. Schwartz, S. Woloshin [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 2011. - Vol. 171, № 9. - P. 831-8377.

183. Willich, S.N. Pulmonary embolism in Europe - Burden of illness in relationship to healthcare resource utilization and return to work / S.N. Willich, L.H. Chuang, B. van Hout [et al.] // Thrombosis Research. - 2018. - Vol. 170, № 1. - P. 18191.

184. Wilson, P.S. Vasoconstriction increases pulmonary nitric oxide synthesis and circulating cyclic GMP / P.S. Wilson, W.J. Thompson, T.M. Moore [et al.] // The Journal of surgical research - 1997. - Vol. 1, № 70. - P. 75-83.

185. Xiang, J. Value of retrograde pulmonary vein perfusion combined with pulmonary artery thrombectomy in acute pulmonary embolism: a protocol for a systematic review and meta-analysis / J. Xiang, L. He, T. Peng [et al.] // BMJ Open. -2023. - Vol. 5, № 13. - P. e069685.

186. Zarrabi, K. Retrograde pulmonary embolectomy in 11 patients / K. Zarrabi, R. Mollazadeh, M.A. Ostovan, A.R.A. Ardekani // The Annals of thoracic surgery. - 2008. - Vol. 85, № 4. - P. 1471-1472.

187. Zarrabi, K. Short-Term results of retrograde pulmonary embolectomy in massive and submassive pulmonary embolism: a single-center study of 30 patients / K. Zarrabi, A. Zolghadrasli, M.A. Ostovan [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 40, № 4. - P. 890-893.

188. Zha, H. Volatile anesthetics affect macrophage phagocytosis / H. Zha, E. Matsunami, N. Blazon-Brown [et al.] // PLoS One. - 2019. - Vol. 5, № 14. - P. e0216163.

189. Zhang, Z. The effect of nitric oxide inhalation on heart and pulmonary circulation in rabbits with acute massive pulmonary embolism. / Z. Zhang, K. Pan, L. Chen, Y. Wang // Experimental and therapeutic medicine. - 2018. - Vol. 1, № 16. - P. 270-276.

190. Zhao, S. The differential effects of isoflurane and sevoflurane on neonatal mice / S. Zhao, Z. Fan, J. Hu [et al.]. // Scientific reports. - 2020. - Vol. 10, № 1. - P. 19345.

191. van der Hulle, T. YEARS study group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study / T. van der Hulle, W.Y. Cheung, S. Kooij [et al.] // Lancet. - 2017. - Vol. 390, № 10091. - P. 289-297.

192. Yellon, D.M. Myocardial Reperfusion Injury / D.M. Yellon, D.J. Hausenloy // The New England Journal of Medicine. - 2007. - Vol. 357, № 11. - P. 1121-1135.

193. Zangrillo, A. A. Effect of Volatile Anesthetics on Myocardial Infarction After Coronary Artery Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Trial. Post Hoc

Analysis of a Randomized Trial / A, A. Zangrillo, V.V. Lomivorotov, V.V. Pasyuga [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2022. - Vol. 36 №86 Pro - 2454-2462

194. Zarrabi, K. Retrograde pulmonary embolectomy in massive pulmonary embolism / K. Zarrabi, H. Yarmohammadi, M.A. Ostovan // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2005. - Vol. 6, № 28. - P. 897-899.