Артроскопическое лечение сочетанных разрывов передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава (КС) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Фоменко, Сергей Михайлович

• Фоменко, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фоменко, Сергей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы лечения больных с сочетанными разрывами ПКС.

1.2. Консервативное лечение травмы КС с повреждением ПКС.

1.3.Хирургическое лечение больных с сочетанными разрывами ПКС

1.4. Диагностические и хирургические возможности артровидеоскопической технологии.

1.5.Особенности структурно-функциональных нарушений в КС при локальном повреждении покровного хряща и обоснование остеохондропластики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал и методы исследования в эксперименте.

2.2. Материал и методы исследования в клинике.

2.2.1.Методы клинических исследований и оценки функции

2.2.2.Методы клинико-инструментального обследования.

2.3 Характеристика клинических наблюдений.

2.3.1. Особенности послеоперационной реабилитации больных после мозаичной остеохондропластики.

2.3.2. Особенности послеоперационной реабилитации больных после пластики ПКС.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты экспериментальных исследований.

3.2. Эпидемиология частоты сочетанных повреждений КС и потребность в артроскопических операциях.

3.3. Результаты лечения больных.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артроскопическое лечение сочетанных разрывов передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава (КС)»

Актуальность темы

Известно, что КС является самым уязвимым среди анатомических структур скелетно-двигательного аппарата человеческого тела. Согласно данным сводной статистики, его травмы и составляют 4,1-4,9% от числа других повреждений опорно-двигательной системы и около 50% от числа регистрируемых повреждений других суставов (Миронова З.С. и соавт., 1980; Шапиро К.И., 1991; Kannus Р., 1987). Подобная ситуация объясняется тем, что КС является самым крупным среди других суставов человеческого организма. Функционально он является опорным, испытывающим значительные, иногда запредельные физические нагрузки. Его анатомическая структура сложно устроена, а движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях (Синельников Р.Д., 1973; Левенец В.Н., и др., 1989). Травмированию КС наиболее часто подвержены лица молодого возраста, спортсмены и люди, активно занимающиеся физической культурой и спортом, а также лица, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом (Ковалев Е.Н., 1980; Иванов В.И. и соавт, 1980; Лисицын М.П., 1996).

Особенностью рассматриваемой проблемы является то обстоятельство, что до настоящего времени в клинической практике наблюдается несвоевременность и несовершенство диагностики капсульно-связочного повреждения, что, согласно данным сводной статистики, приводит в 47-60% случаев к неправильному лечению травмы КС. Конечным итогом подобного лечения является развитие нестабильности и деформирующего артроза коленного сустава (Гиршин С.Г., 1992). В результате этого у лиц молодого возраста возникают показания к выполнению эндопротезирования, что является не лучшим вариантом исхода травмы КС. Это также свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы.

Установлено, что разрывы связочного аппарата КС являются одной из распространенных форм внутрисуставных повреждений, частота которых составляет от 20 до 30% (Громов М.В., 1969; Миронова З.С., 1988). Часто повреждения передней крестообразной связки (ПКС) сочетаются с разрывами менисков. Noyes F.R., et al., 1991; Anderson С., 1992 установили, что в 62-64% случаев острого гемартроза наблюдаются повреждения ПКС и менисков, и лишь в 25% случаев повреждаются только мениски. Повреждение хряща КС выявляется в 20% случаев при острой травме ПКС и в 50% случаев при хронической травме (Indelicato Р.А., Bittar E.S., 1985; Hirshman Н.Р., et al., 1990).

В настоящее время метод артроскопической реконструкции ПКС достаточно широко применяется в зарубежной и отечественной практике. Отличительной особенностью этого метода является высокая информативность диагностики повреждения связочного аппарата и установления характера и степени сопутствующих внутрисуставных повреждений. Метод артроскопической реконструкции позволяет клинически значимо снизить травматичность хирургического вмешательства, увеличить качество хирургического лечения (Engston В., 1993; Fraenkel L., 1998; Franc С.В., и др. 1997). Следует также отметить, что эта хирургическая технология позволила на новом уровне получать научно значимую информацию о закономерностях и особенностях травмы КС. Поэтому в практическом плане ценным явилось-'установление ранее неизвестных вариантов повреждения структур коленного сустава и влияния разрывов ПКС на динамику процессов вторичных дегенеративных изменений в нем.

Несмотря на определенные успехи в хирургическом лечении травматических повреждений КС, разрывов ПКС и повреждений других анатомических структур остаются дискутабельными, а именно: определение сроков оперативного лечения, обоснование объема хирургического вмешательства при сочетанных повреждениях ПКС.

Известно, что артроскопические операции при повреждениях ПКС в сочетании с повреждением других внутрисуставных структур коленного сустава относятся к наиболее сложным хирургическим вмешательствам. Результаты их применения достаточно хорошо освещены в научной литературе и отличаются выраженной неоднозначностью заключений (Миронов С.П. и соавт., 1999; Ладутько Ю.Н., 2000; Jakob R.V., 1998; Garrett J.C., 1992). Особую сложность представляют повреждения ПКС в сочетании с остеохондральными повреждениями КС.

В этой связи следует отметить, что отдаленные результаты хирургических операций по поводу повреждений ПКС в сочетании с остеохондральными повреждениями КС менее благоприятны по сравнению с таковыми при лечении изолированных разрывов ПКС (Garrett J.C. et all., 1992). Это обстоятельство диктует потребность дальнейших разработок эффективных способов лечения повреждений хряща.

На фоне положительной оценки возможностей артроскопической хирургии неоднозначны рекомендации, касающиеся выбора оптимальных сроков осуществления эндоскопического метода лечения с учетом характера повреждений, выраженности дегенеративного процесса и сопутствующих повреждений в КС. Этим недостаточно изученным вопросам и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: улучшение результатов артроскопического лечения больных с сочетанными разрывами ПКС и повреждением покровного хряща.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер сочетанных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава и определить потребность в проведении артроскопического хирургического лечения.

2. Обосновать в эксперименте возможность и целесообразность мозаичной сингенной остеохондропластики локальных дефектов хряща коленного сустава, оптимальные параметры трансплантатов.

3. Разработать технологию артроскопического хирургического лечения больных с сочетанными разрывами передней крестообразной связки и травматическим повреждением покровного хряща коленного сустава, обеспечивающую улучшение ближайших и отдаленных результатов.

4. Разработать программу реабилитации больных с сочетанными повреждениями передней крестообразной связки и травматическим повреждением покровного хряща коленного сустава после операции.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с использованием разработанных технологий.

Научная новизна исследования

На основе изучения частоты, тяжести и особенностей анатомо-функциональных повреждений установлено, что необходимость в осуществлении хирургического (инвазивного) лечения травматических повреждений коленного сустава составляет не менее 129,6 операций на 100000 населения Новосибирского региона. В частности, потребность в хирургическом лечении больных с разрывами ПКС, осложненными повреждениями других внутрисуставных структур КС, составляет не менее 43,7 на 100000 населения.

Научно обоснована целесообразность применения оптимизированной хирургической тактики при разрывах ПКС, осложненных сопутствующими повреждениями внутрисуставных структур, что в аспекте доказательной медицины подтверждено результатами ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов.

На основе экспериментальных данных установлены принципиальные положения, касающиеся обоснованного выбора параметров трансплантата при осуществлении остеохондропластики, что позволило модифицировать и внедрить в клиническую практику новый вариант такой операции.

Разработан и внедрен новый малоинвазивный способ фиксации трансплантата при хирургической пластике ПКС коленного сустава.

С учетом специфики малоинвазивной технологии хирургического лечения больных с разрывами ПКС, осложненными повреждениями других анатомических структур коленного сустава, разработана и внедрена в клиническую практику программа рациональной реабилитации, позволяющая клииически и социально значимо улучшить результаты исходов хирургического лечения травм коленного сустава.

На основании анализа отдаленных результатов лечения больных установлено, что разработанные и внедренные нами элементы современной хирургической тактики позволяют максимально реализовать лечебно-реабилитационные возможности в современной медицинской практике.

Практическая значимость исследования

На основании выдвинутых научных положений сформулированы патогенетически обоснованные и практически важные элементы, вытекающие из сущности полученных результатов исследования. При обследовании больных с травмой КС необходимо принимать во внимание, что в 20-30% случаев возникают разрывы ПКС, из них в 62-64% случаев вероятно сочетание разрыва ПКС с повреждениями других внутрисуставных анатомических структур.

При этом возможным альтернативным вариантом лечебной тактики является не только консервативное (иммобилизационное) лечение, использование традиционной хирургической тактики, но и стремление к применению артроскопической диагностики и малоинвазивной хирургической коррекции внутрисуставных повреждений КС.

Применение разработанных артроскопических технологий обеспечивает улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с сочетанными разрывами ПКС.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота повреждений коленного сустава на примере Новосибирской области по обращаемости составляет 129,6 на 100 ООО взрослого населения. Сочетанные повреждения ПКС составляют 43,7 на 100 ООО взрослого населения, из них сочетание повреждений ПКС с повреждением хряща отмечено в 34% случаев.

2. Костно-хрящевые аутотрансплантаты, имеющие форму усеченного конуса и длину более 15 мм с диаметром 6 и 8 мм, являются оптимальными для закрытия локальных дефектов хряща.

3. Применение винта из пористого никелида титана для фиксации концов восстанавливаемой ПКС при ее реконструкции является методом выбоpa, методика фиксации должна осуществляться в определенной последовательности с соблюдением специальных технологических приемов.

4. После выполнения реконструктивных операций на ПКС и покровном хряще оправдано проведение реабилитационной программы, основанной на предложенных методиках.

Внедрение результатов исследования в практику

Выдвинутые научно-практические положения внедрены в клиническую практику в отделение эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии и в отделение травматологии первой городской больницы г.Томска. Они используются в лекционных курсах кафедры вертебрологии ФПК и Новосибирской государственной медицинской академии.

Личное участие автора

В процессе решения поставленных задач автор диссертационной работы сформулировал цель исследования, основные задачи, осуществил поиск и анализ научной информации по рассматриваемой проблеме, разработал методологический подход к достижению поставленных задач. В частности, им самостоятельно выполнены эксперименты по установлению оптимальных геометрических параметров костно-хрящевых аутотрансплантатов, используемых с целью замещения локальных дефектов хряща. Принимал участие в гистохимических ультраструктурных и морфометрических исследованиях (исследования проводились совместно с д.м.н. проф. A.M. Зайдман), участвовал в эпидемиологических исследованиях (исследования проводились совместно с к.м.н. О.А. Сидоренко). Автор самостоятельно выполнил все 120 хирургических артроскопических операций, разработал и применил программу реабилитации оперированных больных и лично проанализировал и оценил их отдаленные результаты.

Публикации по материалам диссертации

По результатам данного исследования опубликовано 14 работ, в том числе в центральных медицинских журналах - две работы. Получена приоритетная справка по заявке на изобретение "Способ костно-хрящевой аутогенной трансплантации" № 2005109295 с приоритетом от 31.03.2005г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения, включающего в себя рекомендации по внедрению результатов исследования в практику. Цитируются 87 источников на русском языке и 81 — на иностранных языках. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 10 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Фоменко, Сергей Михайлович

выводы

1. Частота повреждений коленного сустава на примере Новосибирской области по обращаемости составляет 129,6 на 100 тыс. взрослого населения. Сочетанные повреждения ПКС составляют 43,7 на 100 тыс. взрослого населения, из них сочетание повреждений ПКС с повреждением хряща отмечено в 34% случаев.

2. Пересадка костно-хрящевых аутотрансплантатов в форме усеченного конуса с диаметром 6 и 8 мм и длиной 15 мм в виде мозаики обеспечивает оптимальное восстановление структуры хряща и функции сустава.

3. Применение винта из пористого никелида титана для фиксации концов восстанавливаемой передней крестообразной связки является методом выбора и должно выполняться по разработанной технологии.

4. Разработанная программа реабилитации больных с сочетанными повреждениями передней крестообразной связки и покровного хряща коленного сустава позволяет восстанавливать функцию коленного сустава и качество жизни больных.

5. Применение разработанной технологии артроскопического хирургического лечения больных с сочетанными разрывами ПКС коленного сустава обеспечивает получение в сроки от 2 до 5 лет отличных результатов у 49,42%, хороших - у 34,48%, удовлетворительных - у 12,64% оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При частичном повреждении передней крестообразной связки для определения показаний к ее реконструкции следует использовать предложенный тест на стабильность коленного сустава.

2. Локальные дефекты покровного хряща коленного сустава площадью от 1 до 2 см являются показанием для остео-хондропластики.

3. При пластике передней крестообразной связки для фиксации концов трансплантата следует использовать винт из пористого никелида титана.

4. Мозаичную остеохондропластику локальных дефектов покровного хряща рекомендуется выполнять эндоскопически.

5. После выполнения мозаичной остеохондропластики и пластики передней крестообразной связки коленного сустава при сочетанных повреждениях рекомендуется проведение разработанной программы реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фоменко, Сергей Михайлович, 2005 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия // М.:Медицина. -1990.-С 24-37.

2. Агаджанян В.В., Фоменко С.М., Пронских А.А. Сравнительная оценка манипуляционных методов при эндоскопических ме-нискэктомиях на коленном суставе.// Травматология и Ортопедия России. 1998 -№2.-С 15-17.

3. Азизов М.Ж., Магрупов Б.А., Шаматов Х.Ш. Результаты экспериментальной артропластики коленных суставов с применением пуповины. // Травматология и Ортопедия России. 2002- № 1.-С 59-62.

4. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А. Клинико-лабораторная характеристика синовиита при деформирующем остео-артрозе // Ревматология. 1984 - № 4.- С. 10-13.

5. Байбородин С.И., Керсис А.Ю. Морфологические и морфо-метрические исследования фибробластов с генетически обусловленными дефектами обмена.// Цитология-1984 -т. 18-№6-С.403-406.

6. Балуша Гассан. Механизм хондрогенераторного процесса при аллоаутомозаичной пластике дефектов суставной поверхности в коленном суставе.// Актуальные проблемы патоморфологии:

7. Междунаодная конференция молодых ученых // Санкт-Петербург.-2002.-С.18-19.

8. Вагапова В.Ш. Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны коленного сустава. Автореф. дис.док. мед. наук.- Новосибирск 1988.

9. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. -М., 1974. С. 142-187.

10. Виноградова Т.П. Биологические особенности хрящевой ткани и их значение в клинической ортопедии и травматологии: Актовая речь. М.(ЦИТО). - 1964.

11. Виноградова Т.П. Пересадка хряща человека // М.: Медицина. -1950. С. 34-65.

12. Выборное Д.Ю., Крестьяншин В.М. Артроскопия в диагностике остеохондропатий коленного сустава у детей. // Сборник материалов второго Конгресса Российского артроскопического общества.

13. Российская медицинская академия последипломного образования. -М.- 1997.-С.61-62.

14. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубов В.Э. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы.// Ортопед., травматология -1992.№1.-С.16-21.

15. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава / аутопластика, аллопластика/: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва 1969.

16. Дедух И.В. Морфологические аспекты воздействия гормонов на суставной хрящ в онтогенезе: Афтореф. дис. . док. биолог, наук. М. - 1998.-26с.

17. Зайдман A.M. Структура и функция хряща. // Травматология и Ортопедия. 1983.- №10.-С.10-15.

18. Зайдман A.M. Строение и функция суставного хряща // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии.-1978.-№4.-С.57-62.

19. Зайдман A.M., Костромская Д.В., Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Морфологическое обоснование тканевой инженерии при травматических повреждениях хряща. Хирургия, морфология, лимфология. 2004.- № 2.- С. 12-24.

20. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. 1984.- С. 480.

21. Иванов В.И., Черемис А,И. Дифференциальная диагностика и способы оперативного лечения повреждений коленного сустава у спортсменов.//Спортивная травма. 1980.-№7.-С.69.

22. Капитанов М.Ю. Ультраструктурная характеристика синовиальной среды суставов в норме и при некоторых заболеваниях. Ав-тореф. дис.док. мед. наук. Волгоград.-1998.-32с.

23. Ковалев Е.В. Состояние сухожильно-мышечного аппарата коленного сустава при застарелых повреждениях менисков.// Куйбышев, 1980.-С.47-51.

24. Коссинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика повреждений костно-суставного аппарата.// Л.: Медицина, 1961.-169 с.

25. Костромская Д.В. Морфологические особенности деформирующего остеоартроза различного генеза и методов коррекции. // Ав-тореф. дис.канд. Мед. Наук. Новосибирск, 2003.- 32с.

26. Корнилов Н.В., Афиногенов JI.O., Редько К.Г. Морфологическое исследование хряща с использованием новых программных средств на примере экспериментального артроза у кроликов // Травматология и Ортопедия России. №1.-1996. С.42-46.

27. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Башуров З.К. Артроскопиче-ские операции на коленном суставе // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России Н. Новгород.- 1997.- С.493.

28. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия.- СПб.: Гиппократ, 2001.- 488с.

29. Корнилов Н.Н. Хирургическое лечение больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Санкт-Петербург 2004.-с 43.

30. Котельников Г.П., Чернов А.П., Ларуев Ю.В., и др. Комплексное лечение свежих повреждений капсуло-связочного аппарата коленного сустава // Ортопед. Травматол. 1996 - №1. С.45-52.

31. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. Куйбышев, 1990.- 152 с.

32. Кузина И.Р., Ахмадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава.// Новосибирск: Издатель, 2003.-с.113.

33. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений капсуло-связочного аппарата коленного сустава: Авто-реф. дис.канд. мед. наук., С- Петербург 1990.

34. Кузнецов И.А., Шапиро К.И., Селин А.В.// Клинико-статистическая характеристика больных с травмой коленного сустава.// Матер.VI Рос.нац.конгр."Человек и его здоровье". СПб., 2001.-С.94-95.

35. Левенец В.Н., Нистряну И.Ф., Пляцко В.В. Клинический опыт артроскопии коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. №4.- С.34-38.

36. Левенец В.Н. Пикуло В.В. Клинико-рентгено-артроскопические параллели при начальных формах деформирующего артроза коленного сустава.// Ортопед. Травматол.- 1989.- №8.-С.1-6.

37. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия.-Киев: Наукова думка, 1991.-232с.

38. Лаврищева Г.И., 11 Вестник травматологии и ортопедии. —1996. -№3.- С. 58-61.

39. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей//М. 1996.-С.144-166.

40. Лисицын М.П., Миронов С.П., Неверкович А.С. Артроско-пическое лечение тяжелых форм гонартроза. // Сборник материалов второго Конгресса Российского артроскопического общества. Российская медицинская академия последипломного образования. М.1997.-С.80.

41. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у српортсменов.// Дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1996. - 196с.

42. Лучихина Л.М. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления // Российский медицинский журнал. 2000. -№1. С.44-48.

43. Маланин Д.А., Писарев В.Б., Черезов., Шауки Мохамад

44. A.M. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава // Вестник хирургии. 1999. - №4. - С. 45-47.

45. Маланин Д.А., Шауки Абу Махмуд., Черезов JI.JL, Шилов

46. B.Г. Экспериментальное обоснование трансплантации полулунного хряща в коленном суставе // Сб. научных трудов Волгоградской меда-кадемии. -2000. 56.-№6.- С. 170-177.

47. Маленков И.Ю. Экспериментально-теоретическое обоснование периохондропластики в костно-суставной хирургии.// Травматология и ортопедия России. 1999. №1. - С. 58-61.

48. Маракуша И.Г., Шацилло О.И., Коробков А .Я. Результаты костно-хрящевой аутопластики при асептическом некрозе головки бедренной кости у взрослых // Травматология и ортопедия России. — 1996.-№4. -С.7-11.

49. Маракуша И.Г. Костно-хрящевая аутопластика коленного сустава//- Л. 1983.-С. 9-12.

50. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика // М.: Наука и техника, 1978. - 512 с.

51. Матвеева Е.А. Роль метаболизма протеогликанов в развитии дегенеративно-дистрофических процессов в тканях коленного сустава в условиях изменения функциональной нагрузки: Автореф. Дис. .канд. Мед. наук. Новосибирск - 1998. - 17с.

52. Миронова З.С. Повреждение менисков и крестообразных связок при занятиях спортом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1962.

53. Миронова З.С., Мартене А.С., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. Ташкент, 1977.

54. Миронова З.С., Бандин И.А., Фалекс Ф.Ю. Артроскопиче-ская диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов. //Ортопед., травматол.-1980.-№7.-С. 15-20.

55. Миронова З.С., Фалекс Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. Москва. 1982.

56. Миронов С.П., Лисицын М.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов. // Акт. вопр. травматол. ортопед, (сборник науч. Трудов к 70-летию ЦИТО). Москва. 1991. С. 65-71.

57. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. // Москва. Лесар, 1999. 206 с.

58. Мурадов Б.Н. Интраоперационная артроскопия при застарелых повреждениях менисков коленного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва., 1988.

59. Павлова В.Н. Синовиальная среда сустава // М.: Медицина. 1980.-С.З-4.

60. Павлова В.Н. Хрящ // М.: Медицина. 1988. - С. 226-314.

61. Пронских А.А., Фоменко С.М. Медицинские и экономические аспекты эндоскопической хирургии коленного сустава. // Тезисы докладов международной конференции Охрана здоровья населения угледобывающих районов. Ленинск - Кузнецкий. - 1997.- С. 132-133.

62. Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Артроскопия в лечении деформирующего артроза коленного сустава.// Тезисы научно-практической конференции "Инновации в охране здоровья людей", -Новосибирск.-2001.-С. 157-159.

63. Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Профилактика и лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава.// Сборник тезисов

64. VII съезда травматологов-ортопедов России. — Новосибирск. 2002.-Т.2. - С. 470-471.

65. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Фоменко С.М., Бондарев Ю.Н. Новые технологии в хирургии суставов. // Сборник тезисов Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Красноярск - 2004. -С.-80-83.

66. Поляков В.Ю., Кудрявцева И.П., Антипов А.В. К вопросу о замещении дефектов суставных поверхностей костно-хрящевыми ал-лотрансплантатами. // Травматология и Ортопедия России. №1.-2000. С.37-40.

67. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. //Москва, Медицина, 1973.

68. Савельев В.И., Карпцов В.И., Новоселов К.А. Строение гиалинового хряща при пластическом замещении дефектов суставной поверхности.// Морфология.- 1993.-№3-4.-С.27-33.

69. Сагидин Я.А., Лукина Г.В. Лечение остеоартроза алфлуто-пом. // Сборник тезисов II Всероссийского съезда ревматологов. Тула - 1997- С.28.

70. Сидоренко О.А. Социально-гигиенические особенности заболевания и оценка эффективности лечения больных с патологиейкрупных суставов Автореф. дис. .к-та мед. наук. Новосибирск.-2002.-23с.

71. Тайлашев М.М. Профилактика и лечение деформирующего артроза медиального отдела коленного сустава после удаления внутреннего мениска. Автореф. дис. .к-та мед. наук.-Москва-1989.-19с.

72. Трачук А.П., Шаповалова В.М., Тахилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. // СПб., 2000. -112с.

73. Ушакова О.А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф. дис. .д-ра мед.наук.-Москва-1990.- 45с.

74. Ушакова О.А., Лисицын М.П., Вачеишвили Г.О. Артроскопическая парциальная менискэктомия.// Ортопед.дравматол.-1991.№10.-С.1-6.

75. Ушакова О.А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. -1990.-44с.

76. Фомичев Н.Г., Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Лечение сочетанных повреждений коленного сустава.// Сборник тезисов VIIсъезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск. - 2002.- Т.2. - С.493.

77. Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Лечение сочетанных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.// Сборник тезисов "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" Красноярск 2004. С 183-184.

78. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Лечение разрывов передней крестовидной связки и других внутрисуставных повреждений. //Материалы международного конгресса -"Травматология и ортопедия: Современность и будущее". Москва, 2003. С.-345.

79. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Обоснование остео-хондропластики в лечении гонартроза.// Сборник тезисов-"Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" Красноярск — 2004. С 120-123.

80. Фоменко С.М., Прохоренко В.М. Заявка на изобретение "Способ костно-хрящевой аутогенной трансплантации", регистрационный № 2005109295 от 31.03.2005.

81. Хем А. И., Кормак Д. Гистология, Т. 3. Москва. Мир. — 1983.- с.116-153.

82. Хрулев В.Н. Коррегирующая околосуставная остеотомия с артропластикой коленного сустава при деформирующем артрозе (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. канд. мед/ наук. СПб. - 1997. - 15с.

83. Чернышева Е.С. Гистогенез и метаболизм хрящевой и костной ткани в онтогенезе и при деформирующем остеоартрозе.// Автореф. дис. . к-та мед. наук. Москва - 1986. — 18с.

84. Шапиро К.И. Инвалидность при травмах суставов у лиц в возрасте до 45 лет. СПб., 1991-С.5-8.

85. Шапиро К.И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых.- СПб., 1991-С.З-5.

86. Шапиро К.И., Савельев JI.H., Москалев В.П. Травмы и заболевания коленного сустава как социальная проблема. // Тез. докл. Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992.-С. 207-208.

87. Шапиро К.И., Москалев В.П., Григорьев М.А. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования. // Пособие для врачей. — СПб., 1997.- 13с.

88. Adam М., Deyl Z. Alteration in collagen structure in collegenosis and osteoartrosis // Rheumatologia. 1975. - 16. - N.l. P. 75-81.

89. Adams C.S., Horton W.E. Chondrocyte apoptosis increases with age in the articulare cartilage of adult animals //Anat. Rec. 1998. -Vol. 240. - №4. -P.418-425.

90. Anderson C., Gillguist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study.// Am J Sports Med. 1992. Vol.20.- P.7-12.

91. Bauer M., Jackson R. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification // Arthroscopy. 1988. - Vol.4. -P. 97-102.

92. Beltran J., Noto A.M., Herman L.J., Mosure J.c. Joint Effusions: MR Imaging // Radiology. -1986. Vol. 158. - P.133-137.

93. Bert J.M., Maschka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: a five-year follow-up study abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone // Arthroscopy. 1989. - №.5. - P.25-32.

94. Buckley S.L., Barrack R.L. The natural history of conservatively treated partial anterior cruciate ligament tears // Am J Sports Med. 1989. Vol.17.- P.221-225.

95. Bucklen M.G., Gallagher Patick J., Walls A. Mast cell subpopulations in the sinovial tissue of patients with osteoarthritis. Selective increase in numbers of tryptase positive, chymase-negative mast cells // Pathol. -1998. - 186. N1 - P.67-74.

96. Brandt K.D. Pathogenesis of osteoarthritis // Text book of rheumatology. Ed W.N. Kelly., R.G. Dunlop, D. Hams Sr., et al. - 4th edition - W.B. Saimders. Co-Philadelphia. -1993. -P. 1417-1431.

97. Brandt K.D. Should osteoarthritis be treated with nonsteroidal antiinoflammatory drugs//Rheum. Dis. Clin.North. Am.- 1993.-Vol. 19.-N.3.-P.697-712.

98. Curl W., Krome J., Gordon S. et al. Cartilage injuries: of 31,516 knee arthroscopies // Arthroscopy. 1997. Vol. 13. - P. 456 - 460.

99. Dandy D.J. Arthroscopic anatomy of the symptomatic meniscal lesions // J. Bone Jt. Surg. 1990. Vol. 72 B. - P. 628 - 633.

100. Dandy D.J. Anatomy of the suprapatellar plica and medial synovialshelf // Arthroscopy. 1990. Vol 6. № 2. P.79 - 85.

101. Daniel D.M., Stone M.L., Riebl B. Ligament surgery: The evaluation of results, in Daniel D.M., Akeson W.H., Q Connor J.J. (ed):

102. Knee Ligaments. Structure, Function, Injury, and Repair. New York, Raven Press, 1990. P.521-534.

103. Dingle J.T. The role of cellular interactions in joint erosions // Clin. Orthop. 1984. -Vol. 182. - P. 24-30.

104. Dijkgraaf L.C., Liem R.S., de Bont L.J. Ultrastructural characteristics of the sinovial membrane in osteoarthritis temporomandibular joints // J. Oral. Maxillofac Surg.- 1997.-Nov; 55 (11) P.1269-79.

105. Dourado G.S., Adams M.E. Expression of biglycan, decorin and fibromodulin in the hypertrophic phase of experimental osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. -1996.-Vol.4.-№.3.-P.l87-196.

106. Ehrlich M.G., Houle P.A., Vigliani G., Mankin HJ. Correlation between articular cartilage collagenase activity and osteoarthritis // Arthr. Reum. 1978. - Vol. 21. - N 7. - P.761-766.

107. Edwards S.C.W. Synovial intimal fibroblasts // Ann Reum. Dis -1995 Vol 54.

108. Fanucci E., Masala S., Gandioso C. Valutazione con tomografia computerizzata del danno osseo conseguente a lesione del legamento crociato anteriore // Radiol Med. -1995.- Vol. 89, № 5.- Р/ 608-612.

109. Fassbender H.G. Neue morphologische Aspekte der Pathomechanismen bei rheumatoider Arthritis // Rheumamedizin 1983 -Bd 5 - N 4, - P. 96-101.

110. Fragonas E., Valente M., Pozzi-Mucelli M., Toffanin R., Rizzok., Silvestri F., Vittur F. Articular cartilage in rabbits by using suspensions of allogenic chondrocytes in alginate // Biomaterials. 2000. -21. -№8.-C.795-801.

111. Freemont A.J., Hoyland J.A. MMP-13 the collagenase responsible for cartilage degradation in osteoarthritis //J. Pathol. - 1998. -186. - Suppl. C15.

112. Frenkel S. A comparison of abrasion burr arthroplastu and subchondral drilling in the treatment of full- thickness cartilage lesions in the rabbit// Trans. Orthop. RES. Soc. 1994.- Vol.19. - P.483.

113. Garrett J.C., Kress K.J., Mudano M. J. of Arthroscopy 1992. 8 C. 474-481.

114. Hardaker W. Jr., Garrett W. jr., Bassett F. Evaluation of acute traumatic hemarthrosis of the knee joint // Southern Med. J. 1990. -Vol.83.-P.640-644.

115. Hanqodi L., Karpati Z. // Hung. J. Orthop. Trauma. 1994.-Vol.37. P. 237-241.

116. Hanqodi L., Szigeti I., Karpati Z., Sucosa L. // Knee Surg. Sports Traum. Artroscopy Osteosinyese Int.- 1996. N5. - P. 112-132.

117. Hangody L., Kish G. Mosaicplasty osteochondral grafting: Technique Guide.- Smith & Nephew Endoscopy Inc.- 1996.- 12 p.

118. Hanqodi L., Kish G., Karpati Z., Szerb I., Udvarhelyi I. Arthroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects: a preliminary report // Knee Surg. Sports Traum. Artroscopy. 1997. -N 4. - P. 262-267.

119. Hawrins R.J., Missamore G.W., Merritt T.R. Follow-up of the acute nonoperated isolated anterior cruciate ligament tear // Am J Sports Med. 1986. Vol. 14 P.205-210.

120. Hunt N., Sanchez-Ballester J., Pandit R. et all Chondral lesions of the knee: a new localization method and correlation with associated pathology // Arthroscopy: the Journal of Arthroscopic and Related Surgery.- 2001.- V.17. 5.-p.481-490.

121. Indelicato P.A., Bittar E.S.A perspective of lesions associated winh ACL insufficiency of the knee; A review of 100 cases.// Clin. Ortop. 1985. № 198.- P.77-80.

122. Jonson L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty: what is known and what is unknown? // P. M. Aichroth. Knee Surgery. Current Practice. -New York. 1992. -P. 576-595.

123. Jackson D.W., Scheer M.J., Simon T.M. Cartilage substitutes: overview of basic science and treatment options // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.- 2001.- V.9.- JVal p.37-52.

124. Kannus P., Jarvinen M. Conservatively treanted tears of the anterior cruciate ligament: Long -term results // J Bone Joint Surg. 1987. Vol.69A- P.1007-1012.

125. Katona G. Osteoarthritis an inflammatory disease. // Int. J. Tiss. React. - 1984. - Vol. 1. - №6. - P. 453-461.

126. Kakarlapudi Т., Bickerstaff D. Articular cartilage lesions of the knee: putting the jigsaw puzzle together // Current Orthop. 2002. -Vol.16. - P. 139-150.

127. Kuhn K., Hashimoto S., Lotz M. Cell density modulates apop-tosis in human articular chondrocytes // J. Cell Physiol. 1999. - 180.N.3.1. P.439-447.t

128. Key J.A. The reformation of synovial membrane in the knees of rabbits after synovectomy // J. Bone Joint Surg. (N.S.) 1925. -N7. -P.793.

129. Yao I., Phelps G.T., Wirth C.R. Anterior Cruciate Ligament Tears: MR Imaging Compared with Arthroscopy and Clinical Tests // Ra-diology.-1988. Vol. 166.-P. 861-864.

130. Jakob R.P., Hassier H. Observation on rotatory instability of the lateral compartment of the knee: txsperimental studies on the functionalanatomy and the pathomechanism of the true and reversed pivot shift sing

131. Acta Orthop Scand. 1981 . Suppl . 52.- P. 191.

132. Li Yanlis, Yang Zhimino. Zhongguo xiutu chongjian waike zazhi (Chin.) // J. Reparat. And Reconstr. Surg. 1999. - 13. № 1. - C.38-41.

133. Lysholm J., Gillquist J. The evaluation of knee ligament surgery with special emphasis on use of a scoring scale. // Am.J Sports Med. -1982.-Vol.3.-P.150.

134. Lysholm J., Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. // Am.J Sports Med. 1982.-Vol.10.- P.150-154.t

135. Shelboume D.K., Rubinstein R.A., McCorroll J.R. Postoperative cryotherapy for the knee in ACL reconstructive surgery // Orthopaedics -1994. -Vol.2. P.165-170.

136. Loeser R. F., Chondrocyte integrin expression and function // Biorheology. 2000.-37.-№ 1-2. - C.109-116.

137. Martell-Pelletier J. et al. // J. Rheum. 1991. - Vol.18. -Suppl.27. - P.80-84.

138. Martel-Pelletier J., Pelletier J.-P. Neutral metalloproteases and age related changes in human articular cartilage // Ann. Rheum. Dis. -1987. -Vol.46. -N.5. -P.363-369.

139. Mink J.H., Levy Т., Crues J.V. Tears of the anterior cruciate ligament and menisci of the knee // Radiology. 1988.- Vol.167. -P.769-775.

140. Noyes F.R., Barber S.D. The effect of an extra-articular procedure on allograft reconstructions for chronic ruptures of the anterior cruciate ligament //J Bone Joint Surg. 1991. Vol.73 A.-P.882-892.

141. Noyes F.R., Bassett R.W., Grood E.S., Butler D.L. Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1980.-V62-A.-p.687-695

142. Noyes F.R., Barber S.D., Mooar L.A. A rationale for assessing sports activity levels and limitations in knee disorders // Clin Orthop. 1989. Vol.246.-P.231-239.

143. Noyes F., Mooar L., Moorman C. Partial tears of the cruciate ligament. Progression to complete ligament deficiency // J.Bone Jt. Surg.-1989.-Vol.71-B,№ 5.-P.825-833.

144. Odensten M., Hamberg P., Nordin M. et al. Surgisal or conservative treatment of acutely torn anterior cruciate ligament: A randomized study with short-term follow-up observations// Clin Orthop. 1985.№198.-P.87-93.

145. Ochi M. Allogeneic deep frozen meniscal graft for repair of osteochondral defects in the knee joint // 20 World Congress SICOT 96: Final Programme. Amsterdam. 1996.- PZ. 362.66.

146. Odensten M., Reconstruction of the posterior cruciate ligament using a new drill-guide // Knee Surg, Sports Traumatol, Artroscopy. 1993. Voll. P. 39-43.

147. Oegema T. R., Carpenter R. J., Hofmeister F., Thompson R. C. The interaction of the zone of calcified cartilage and subchondral bone in osteoarthitis // Microsc. Res. And Techn. 1997. - 37. N 4 - P 324-332.

148. O'Neill D.B. Open lateral retinacular lengthening compared with arthroscopic release: a prospective, randomized outcome study // The Journal of Bone and Joint Surgery.- 1997.- V.79-B.- p.1759-1769.

149. Quterbridge R. The etiology of chondromalacia patellae // J. Bone Jt Surg.- 1961. Vol. 43-B. - P.752 - 757.

150. Peterson L. Articular surfase injuries and transplantation of chondrocytes // Sports Exercise and Injury. 1997. - 3 №.2. - P.94-95.

151. Pothuand L., Porion P., Levits P. et al. Micro-imagerie par resonance magnetigue nucleaire: Application la structure trabeculaire osseusse: (Papp.) Semin.Appl. Reson.

152. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Altman R.D. Collagenolytic activity and collagen matrix breakdown of the articular cartilage in the Pond-Nuki model of osteoarthrosis // Arthr. Rheum. 1983. - Vol.26. -N.7. - P.866-874.

153. Magn. Nucl. (RMN) miliex poreus, Rueil- Malmaison, 30 jan., 1988. Rev. Inst. Fr. Petrole. 1988. Vol.53, № 4. P.507-514.

154. Rand J.A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee // Arthroscopy. 1991. -№ 7.-P. 358-363.

155. Rosocho J., Vasko G., Bacenkova D., Bielek J. Chondrocyte transplantation -alternative in the treatment of chondral defect of articular cartilage // Physiol. Des. -1999. 48. № 3.-P.19.

156. Roland P. Jakob., Mainil-Varlel P., Saager Gh. et all Articular surface repair using the SDS Soft Delivery System // Orthopaedics today: International edition.-1998.-V.L-M. 6.- C.8-14.

157. Salter, R., Harris, D., Clements, H. The healing of bone andicartilage in transarticular fractures with continuous passiv motion// Orthop.Transpl.-1978.-№2.P.77-90.

158. Salter, R.B., Simmonds D.F., Malcolm B. et al. // J Bone Jt Surg.- 1980.-Vol.62.- P.1232-1251.

159. Smith M. D., Triantafillou S., Parker A., Youssef P. P., Coleman M. Synovial membrane inflammation and cytokine production in pa tients with early osteoarthritis // J. Rheumatal. 1997. 24. N2. -P.365-371.

160. Tegner Y., Lisholm J., Odensten M., et al. Evaluation of cruciate ligament injuries: A review// Acta Orthop Scand. 1988. Vol.59.-P.336-341.

161. Tetlow L.C., Woolley D.E. Distribution, activation and tryptase chumase phenotype of mast cells in the rheumatoid lesion.// Ann. Rheum. Dis. 1995. - Vol.54. - N.7 -P.549-555.

162. Tetlow L.C., Woolley D.E Mast calls, cytokines, and metelloproteinases of the rheumatoid lesion: dual immunolocalisation studies // Ann. Rheum. Dis. 1995. -Vol.54.-N.l 1.-P.896-890.

163. Turner D.A., Prodromos C.C., Arringston L.E. Acute Injury of the Ligaments of the Knee: Magnetic Resonanse Evaluation // Radiology.-1985.-Vol. 154.-P. 717-723.

164. Wu Qiu-qian, Chen Qian. Mechanoregulation of chondrocyte proliferation, maturetion, and hypertrophy: Ion-channel dependent trens-duction of matrix deformation signals // Exp. Cell Res. 2000. - 256. N2. -C.383-391.