Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков, проживающих в Пермском регионе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, Картышова, Наталия Владимировна

• Картышова, Наталия Владимировна
• 2005

Оглавление диссертации Картышова, Наталия Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы АИТ обзор литературы).

1.1. Клинические и пальпаторные признаки.

1.2. Показатели функционального состояния щитовидной железы.

1.3. Исследование антитиреоидных аутоантител.

1.4. Результаты ультразвукового исследования.

1.5. Данные пункционной биопсии.

ГЛАВА И. Материалы и методы.

ГЛАВА III. Распространенность АИТ среди детей с зобом, проживающих в Пермской области и г. Перми.

ГЛАВА IV. Клинико-сонографическая характеристика АИТ у детей и подростков, проживающих в Пермской области и г. Перми.

Пальпаторное исследование щитовидной железы.

Исследование функционального состояния щитовидной железы и уровня антитиреоидных антител.

Исследование иммунограммы.

Ультразвуковое исследование.

Эхотомографическое исследование.

ГЛАВА V. Спорные вопросы лечения АИТ у детей.

Пальпаторное исследование щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков, проживающих в Пермском регионе»

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одной из важнейших медицинских и социальных проблем. До настоящего времени существуют противоречивые данные относительно распространенности АИТ. По мнению одних до 35% детей с зобом больны АИТ [Малявская С.И., 1999], по мнению других, эта патология не характерна для детского возраста [Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А'., 2001]. Не изучено, в каком возрасте у детей может возникать АИТ, в каком отмечается пик заболеваемости, связано ли это с пубертатом. Требует особого анализа изучение клинических особенностей АИТ у детей, возможности ранней диагностики и дифференциальной диагностики с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ). Существует мнение, что у детей высокие регенераторные возможности не приводят к развитию гипотиреоза при АИТ [Хмара И.М., 1992]. Другие исследователи утверждают, что АИТ сопровождается субклиническим гипотиреозом [Соколовская О.Н., 1986, Шилин Д.Е., 1999]. Этот вопрос требует уточнения, так как доказано, что даже минимальная тиреоидная недостаточность в детском возрасте неблагоприятно отражается на физическом, половом развитии, ментальных функциях, иммунитете и на состоянии других систем растущего организма [Касаткина Э.П., 2001]. О роли экологических факторов в возникновении этой патологии общеизвестно. Однако в каждом регионе характер и интенсивность химической нагрузки разные и следует ожидать особенностей клинического проявления и течения АИТ в каждом регионе. Недостаточно изучена динамика уровня органоспецифических антител в процессе роста и развития ребенка. Не оценены возможности спонтанного излечения детей при АИТ. Требуется проверка эффективности лечения АИТ ти-реоидными гормонами.

Цель работы - проанализировать особенности клиники и течения АИТ у детей и подростков, проживающих в Пермской области и г. Перми.

Оценить состояние тиреоидной функции у больных АИТ. Обосновать принципы лечения.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность АИТ у детей и подростков в Пермской области и г. Перми среди больных зобом.

2. Оценить клиническую картину АИТ у больных, проживающих в Пермской области и г. Перми и сопоставить с клиническими особенностями эндемического зоба в регионе.

3. Проанализировать результаты УЗИ щитовидной железы у детей с АИТ в сравнении с эндемическим зобом.

4. Исследовать тиреоидную функцию у больных АИТ в сравнении с эндемическим зобом в Пермской области и г. Перми.

5. Оценить результаты лечения левотироксином больных АИТ и эндемическим зобом: проанализировать динамику уровня органоспе-цифических антител, ТТГ, особенности ультразвуковой картины в процессе лечения.

Научная новизна работы

Впервые проведены исследования распространенности АИТ у детей и подростков с зобом, проживающих в г. Перми и Пермской области. Определена возрастная структура детей с АИТ в регионе и четко показано, что АИТ может начинаться уже в дошкольном возрасте. Новым является анализ клинических особенностей АИТ по сравнению с таковыми при ДЭЗ у детей, проживающих в Пермской области и г. Перми. Впервые исследована тиреоидная функция, изучена динамика уровня антитиреоидных антител на фоне лечения левотироксином у больных АИТ, проживающих в Пермской области и г. Перми. Установлено, что терапия левотироксином не влияет на сонографиче-скую картину при АИТ, однако устраняет субклинический и манифестный гипотиреоз. Впервые показано, что повышение уровня антитиреоидных антител предшествует сонографическим изменениям.

Практическая значимость работы

Выделены группы риска по АИТ у детей и подростков, разработана методика обследования этих групп. Учитывая, что повышение уровня антитиреоид-ных антител опережает сонографические изменения, у детей с зобом не реже одного раза в год следует контролировать уровень органоспецифических антител в крови. Разработаны рекомендации по УЗИ-контролю щитовидной железы детей из группы риска, а также у детей с подозрением на АИТ с целью его ранней диагностики; в случаях с установленным диагнозом АИТ - для контроля течения заболевания. Предложено у детей и подростков с АИТ, проживающих в Пермском регионе, контролировать уровень 'I'll в препубертате и пубертате один раз в 3 месяца, а постпубертатном периоде один раз в 6 месяцев с целью своевременного начала заместительной терапии тиреоидными препаратами.

Реализация работы

Результаты исследования используются в работе Областной детской клинической больницы, городского эндокринологического центра, в работе врачей поликлиник г. Перми и Пермской области, осуществляющих диспансеризацию детей и подростков региона. Используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре детских болезней ГОУ ВПО «111 MA МЗ РФ».

Положения, выносимые на защиту

1. АИТ у детей является распространенным заболеванием в Пермской области и г. Перми, выявляется у каждого 5-го ребенка с зобом. АИТ может дебютировать в дошкольном возрасте, но пик заболеваемости приходится на пубертатный период.

2. Клиническая картина АИТ у детей, проживающих в Пермской области и г. Перми, характеризуется постепенным началом заболевания, незначительными субъективными проявлениями, отсутствием клинических симптомов гипотиреоза, увеличением щитовидной железы до I степени в 55,2% случаев, до П степени в 34,5%, патологическими изменениями её консистенции, типичными для АИТ сонографическими признаками у 12,1% больных. Дифференцировать АИТ у детей от эндемического зоба клинически не представляется возможным. Основную роль в диагностике играет повышение в крови уровня органоспецифических антител, что предшествует сонографическим изменениям щитовидной железы. Среди больных АИТ, проживающих в Пермской области и г. Перми серонегативный вариант встречается в 8,6% случаев.

3. Повышение уровня ТТГ в крови более 2,0 мМЕ/мл регистрируется в 52,6% случаев, выше 3,9 мМЕ/мл у 24,6%, что требует заместительной терапии. Улучшая общее состояние больного, левотироксин не влияет на течение аутоиммунного процесса: сохраняется повышенный уровень антитиреоидных антител в крови, прогрессируют соно-графические изменения тиреоидной паренхимы.

Апробация работы

Материалы исследования представлены на IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург, 2001 г.); Международном конгрессе «Практикующий врач» (Сочи, 2002 г.); 4-ой Всероссийской научно-практической конференции (Пермь, 2002 г.); VII Международной научной конференции (Пермь, 2003 г.), заседании Пермской ассоциации эндокринологов (Пермь, 2003), форуме молодых ученых (Пермь, 2001 г.).

Публикации: По результатам исследования опубликовано 8 научных работ в сборниках научных трудов и материалах конференций, из них 1 статья; внесено рационализаторское предложение (№2324 от 27 июля 2003 г).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 107 работ отечественных и 94 работы зарубежных авторов. Диссертация содержит 21 рисунок и 9 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Картышова, Наталия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В Пермской области и г. Перми на фоне возобновления в последние годы массовой йодной профилактики АИТ у детей является распространенной патологией и встречается у каждого 5-го ребенка с зобом, в равной частоте случаев в городской и сельской местности, достоверно чаще у девочек. АИТ встречается в дошкольном возрасте, но пик заболеваемости отмечается в пубертатном периоде.

2. Клиническая картина АИТ у детей и подростков, проживающих в Пермской области и г. Перми, характеризуется постепенным началом заболевания, незначительными субъективными проявлениями, увеличением щитовидной железы до I степени 55,2% случаев, до II степени в 34,5%, патологическими изменениями её консистенции. Клинически дифференцировать АИТ у детей от эндемического зоба не представляется возможным.

3. У детей при АИТ регистрируется стойкое повышение уровня антити-реоидных антител. Серонегативный АИТ встречается в 8,6% случаев.

4. Сонографически АИТ у детей в Пермской области и г. Перми может протекать без выраженной тиреомегалии, с минимальными изменениями эхоструктуры. На начальных стадиях заболевания ультразвуковая картина при АИТ и эндемическом зобе сходны. Типичная УЗИ-картина АИТ наблюдается у 12,1% больных. Прогрессирование со-нографических изменений сопровождается увеличением тиреоидного объёма.

5. Повышение уровня III в крови более 2,0 мМЕ/мл регистрируется в 52,6% случаев, выше 3,9 мМЕ/мл у 24,6%, что свидетельствует о субклиническом гипотиреозе. Симптомы манифестного гипотиреоза, как правило, отсутствуют. В связи с высокой частотой субклинического гипотиреоза дети с АИТ нуждаются в заместительной терапии левотироксином. Улучшая общее состояние больных, левотироксин не влияет на течение аутоиммунного процесса: сохраняется повышенный уровень антитиреоидных антител в крови, прогрессируют сонографические изменения тиреоидной паренхимы. «Классическая» УЗИ-картина с 12,1 % через 2 года возрастает до 26,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для дифференциальной диагностики АИТ и ДЭЗ в детском и подростковом возрасте целесообразно использовать алгоритм, включающий параллельное проведение УЗИ щитовидной железы (скрининго-вый метод), определение антитиреоидных антител и пункционной биопсии (по показаниям).

2. У детей и подростков с сонографическими признаками АИТ, при отсутствии клинических проявлений патологии щитовидной железы; с изменениями её консистенции при нормальном объёме; а также у больных с аутоиммунными заболеваниями других систем или органов (ЮРА, СКВ, сахарный диабет 1 типа) необходимо исследовать уровень антитиреоидных антител один раз в 6 мес. У детей и подростков с увеличенной щитовидной железой, либо отягощенной наследственностью следует проводить определение АТ-ТГ, АТ-ТПО один раз в год.

3. В случаях с установленным диагнозом АИТ у больных необходимо контролировать уровень ТТГ в препубертате и пубертате один раз в 3 мес., в постпубертатном периоде один раз в 6 мес.

Список литературы диссертационного исследования Картышова, Наталия Владимировна, 2005 год

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. -1999. -№ 1. -С.74-77.

2. Алексеева Р.М., Горделадзе М.Р. Клинико-диагностические особенности аутоиммунного тиреоидита у детей // Педиатрия. -1989. -№11. -С.27-32.

3. Арион В.Л. и соавт. Некоторые показатели иммунного статуса организма при аутоиммунном тиреоидите // Иммунология. -1990. -№ 4. -С.52-54.

4. Аристархов В.Г. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Рязань, 1998. - С. 18-21.

5. Артёмова Е.П., Сирота А.Р. Влияние пассивного переноса лимфоцитов на течение аутоиммунного тиреоидита у морских свинок // Проблемы эндокринологии. 1993. - Т. 39, № 4. - С. 52-54.

6. Балаболкин М.И. Патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1986. - Т. 32. - С. 92-96.

7. Балаболкин М.И. Эндокринология: 2-е изд. М., 1998. - С. 290-298.

8. Баранова О.В. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика узлового зоба, аденомы и аутоиммунного тиреоидита: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999. С. 189-192.

9. Березин В.А., Гербильский Л.В. Тиреоглобулин // Проблемы эндокринологии. 1993. - Т. 39, № 4. - С. 54-59.

10. Бомаш Н.Ю. Лимфоматозный зоб Хашимото. Морфологическое исследование: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1966.

11. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы: 2-е изд. С-Пб., 1998. - С. 207-219.

12. Бронштейн М. Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1991. - №3. — С. 6-9.

13. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 3. - С. 30-33.

14. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 34-38.

15. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. — М., 1993. С. 68-69.

16. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: 2-е изд. С-Пб., 2001. — С. 115-131.

17. Велданова М.В. Особенности диспансерного наблюдения и дифференциально-диагностические критерии эутиреоидного увеличения щитовидной железы у детей и подростков: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1997. — С. 93-108.

18. Гаспарян Э.Г. Проблема аутоиммунного тиреоидита при эутиреозе // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. тр. — M.v 2002.-С. 218.

19. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Мифы отечественной тиреодологии и аутоиммунный тиреоидит // Consilium Medicum. 2002. — Т. 3,№ 11.-С. 525-530.

20. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Йоддефицитные заболевания в России. М., 2002. - С. 60-67.

21. Глонти С.З. Ультразвуковая допплеросонография в диагностике аутоиммунного тиреоидита: Автореф. диссканд. мед. наук. -М., 1996.-22 с.

22. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и её заболевания. М., 2000. - С. 49-53.

23. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. М., 2001. — С. 31-37.

24. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Проблемы эндокринологии. 2002. - №2. - С. 6-13.

25. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Клиническая тиреодо-логия. 2003. - Т. 1, №1. - С. 24-25.

26. Детская ультразвуковая диагностика / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Вата-лина. -М., 2001. С. 556-590.

27. Душкова Я. Иммунохимия в диагностике опухолей щитовидной железы: Тез. к докл. (Псков 8-9 июня). 1994. - С. 41.

28. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. Пермь, 1997.

29. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Кирьянов Д.А. Выявление особенностей формирования йоддефицитных состояний у детей в условиях воздействия экологических факторов малой интенсивности (на примере Пермской области) // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 39-45.

30. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. — М., 1998. С. 8-16.

31. Ибрагимова Г.В. Антитиреоидные антитела в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. — 2000. № 4. - С. 11-12.

32. Иегер Л. // Клиническая иммунология и аллергология. 1990. - Т. 3. — С. 271-298.

33. Калинин А.П., Литвинов В.И. Аутоиммунный тиреоидит у детей // Советская медицина. 1988. - № 9. - С. 50-54.

34. Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит. М., 1991. — 19 с.

35. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Крайнова С.И. и др. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1997. — Т.43, № 3. - С. 25-30.

36. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Проблемы эндокринологии. — 2001. № 5. - С. 3-10.

37. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб (структура, профилактика и лечение) И Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии (г. Смоленск 12-13 октября 1999 г.): Сб. научн. тр. М., 1999. - С. 53-63.

38. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 4. - С. 3-6.

39. Касаткина Э.П. Ответ Г.А. Герасимову на статью Э.П. Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии» // Проблемы эндокринологии. — 2002. № 2. — С. 3-6.

40. Касаткина Э.П. Аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение (дискуссия по поводу статьи В.В. Фадеева, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимова «Аутоиммунный тиреоидит: первый шаг к консенсусу») // Проблемы эндокринологии. 2002. - № 3. - С. 3-6.

41. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреоидит у детей // Современные концепции клинической эндокринологии (Матер. Третьего Московского городского съезда эндокринологов; 5-6 апреля 2002 г.): Сб. научн. тр. -М., 2002. С. 129-137.

42. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. М., 2002. — С. 29-39.

43. Касаткина Э.П., Мартынова М.И., Петеркова В.А. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей // Клиническая тиреодоло-гия. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 26-27.

44. Кашкин К. П. Аутоиммунные заболевания // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 2000. - № 4. - С. 1-2.

45. Киселёва Т. П. Течение аутоиммунного тиреоидита // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб научн. тр. М., 2002. - С. 220.

46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике 7 Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева: Т.2. М., 1996. - С. 371-393.

47. Кляев A.B., Зайкова И.О., Корнева И.В., Королёва Н.П. Роль катамнеза в уточнении клинической значимости аутоиммунного тиреоидита у детей // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. -М., 2002.-С. 250.

48. Князев В.И. Клинико-иммунологические особенности у детей дошкольного возраста с диффузными заболеваниями щитовидной железы в условиях промышленного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Воронеж, 1996. 24 с.

49. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Проблемы эндокринологии. — 1999. № 2. — С. 36-41.

50. Консенсус. Аутоиммунный тиреоидит у детей. М., 2002.

51. Корюкина И.П., Каплин В.Н., Мамунц А.Х. и др. Нормативные показатели клеточного и гуморального иммунитета у здоровых детей Уральского региона: Информ. письмо. Пермь, 1991. - 9 с.

52. Котова Г.А. Тиреоидиты // Современные концепции клинической эндокринологии (Матер. Первого Московского городского съезда эндокринологов; апрель 1997 г.): Сб. научн. тр. М., 1997. - С. 142.

53. Кривская Л.К., Шилин Д.Е., Кузнецова С.А. и др. Катамнестическое наблюдение детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. — М., 2002.-С. 257.

54. Криницкая Н. В. Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков // Актуальные проблемы детской эндокринологии (27-28/V 1999 г.): Сб. научн. тр. -Казань, 1999. С. 63-64.

55. Кучинская Э.А., Шаврова E.H., Воронцова Т.В. Использование тимогена в комплексе с L-тироксином для лечения детей, больных аутоиммунным тиреоидитом Хашимото // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. 2000. - № 2. - с Л 6-18.

56. Лавин Н. Эндокринология. М, 1999. - С. 623-632.

57. Левит И.Д. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунного ти-реоидита эндемичной по зобу местности: Дисс. . докт. мед. наук. — М., 1983.-С. 108-123.

58. Левит И.Д. Проблема аутоиммунного тиреоидита у детей // Проблемы эндокринологии. 1992. — Т. 38, № 4. - С. 13.

59. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск, 1993. - С. 8-39.

60. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз // Проблемы эндокринологии. 2002. - № 2. - С. 13-22.

61. Леонова Т.А., Астахова Л.Н. Состояние репродуктивной системы у девочек пре- и пубертатного возраста с аутоиммунным тиреоидитом // Медицинские новости. 1998. - № 3. - С. 57-59.

62. Лобыкина E.H., Проскурякова Л.А. Умственная работоспособность школьников разного возраста, проживающих в йоддефицитном районе // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. — М., 2002.-С. 258.

63. Лопатникова E.H. Оценка особенностей клиники и лечебной тактики у больных аутоиммунным тиреоидитом в Ярославском эндемичном регионе: Диссканд. мед. наук. -Ярославль, 2000. — С. 54-58.

64. Лушников Е.Ф. О патологии щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2002. - № 4. - С. 3-5.

65. Малиевский O.A. Диффузный нетоксический зоб у детей в республике Башкортостан: распространённость, структура, лечение, профилактика: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Уфа, 2001. -41 с.

66. Маркова A.C. и др. Аутоиммунный тиреоидит: клиническое проявление и лечение // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. научн. тр. — Ставрополь. 1994. - Т. 41. - С. 81 - 82.

67. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Сапелкина П.В., Туркина Т.И. Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей // Лечащий врач. 1999. - № 7. — С. 29-31.

68. Мельниченко Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. — М., 2002. С. 5-17.

69. Молоствов Г.С., Данилова Л.И. Иммунологические аспекты патогенеза аутоиммунного тиреоидита // Медицинские новости. — 1997. № 4. — С. 3-9.

70. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловых поражениях щитовидной железы у детей: Дисс. . канд. мед. наук. -Саратов, 1996. 124 с.

71. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. Выбор объёма операции при узловом поражении щитовидной железы у детей в районе зобной эндемии// Детская хирургия. 1999. -№ 6. - С. 26-28.

72. Никитин И.Г., Кисляк O.A., Сторожаков Г.И. Клиника и диагностика аутоиммунного тиреоидита у подростков // Педиатрия. -1993. -№ 3. — С. 26-27.

73. Пальцев М.А., Золотаревский В.Б., Иванов A.A. и др. Сравнительное изучение тиреоидита Хашимото и «очагового тиреоидита» // Арх. патологии. 1999. - № 5. - С. 46-51.

74. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Нестайко Г.В., Беляева Т.И. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая диагностика. — 1997.-№2.-С. 58-66.

75. Патофизиология эндокринной системы / С-Пб., 2001. The W.M. Kettyle, R.A. Arky. Philadelphia. - С. 79-85.

76. Петунина H.A., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция) // Проблемы эндокринологии. 1997. № 4. - С. 30-35.

77. Петунина H.A. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита // Проблемы эндокринологии. 2002. - № 6. - С. 16-21.

78. Петунина H.A. Клиническое и эпидемиологическое значение аутоиммунного тиреоидита в структуре тиреоидной патологии йоддефицитного региона // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Сб. научн. тр. М., 2002. - С. 19-28.

79. Попкова JI.B. Клинико-биохимическая оценка эффективности консервативного лечения аутоиммунного тиреоидита: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1998.-С. 86.

80. Потёмкин В.В. Эндокринология: 3-е изд. М., 1999. - С. 220-226.

81. Расовский Б.Л., Димова Т.П., Киселева Т.П. и др. Антигены системы HLA при узловых образованьях щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1993. - Т. 39, № 1. - С. 28-30.

82. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы / Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. и др. Иркутск, 1999.

83. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой.-С-Пб., 1996.-С. 164-169.

84. Рыбакова М.Г., Тихонова Ю.А. Иммуноморфологическая характеристика аутоиммунного тиреоидита, диффузных гиперплазий и раков щитовидной железы // Новые технологии в хирургии. 2000. - № 1. - С. 99-110.

85. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков: Автореф. диссканд. мед. наук.-М., 1997.-С. 13-16.

86. Рюмин Г. А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков: Диссканд. мед. наук. -М.,1997.-С. 96-110.

87. Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Шишкина A.A. и др. Коррекция йодной недостаточности: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов // Русский мед. журн. 2001. - Т. 9, № 15.

88. Севастьянова Т.Ю. Оптимизация диагностики хронического аутоиммунного тиреоидита: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. 173 с.

89. Севастьянова Т.Ю. Ультразвуковая классификация хронического аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - № 1. - С. 95-105.

90. Семёнова Н.В. Клинико-патогенетические аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.-С. 78.

91. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы: Дисс. . канд. мед. наук. -С-Пб., 1996. С. 84-98.

92. Скородок Ю.Л., Хачатурова И.С., Руденко И.Я., Лисс В.Л. Значимость ультразвукового метода в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Рос. педиатрический журн. — 1998. № 4. — С. 72-73.

93. Сорокина А.Ю. Озонотерапия аутоиммунного тиреоидита в хирургии щитовидной железы: Дисс. канд. мед. наук. -Воронеж, 2000. С. 74-77.

94. Трошина Е.А. Сложности диагностики аутоиммунного тиреоидита // Клиническая тиреодология. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 28-29.

95. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тирео-идит: Первый шаг к консенсусу // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47,№4.-С. 7-13.

96. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреодология. — 2003. Т. 1, № 1. — С. 3-13.

97. Хирургия органов эндокринной системы / Заривчацкий М.Ф., Богатырёв О.П., Блинов С.А. и др. Пермь-М., 2002. - С. 47-49.

98. Хмара И.М. Аутоиммунный тиреоидит у детей: Диссканд. мед. наук. -Минск, 1992. С.84.

99. Цыб А.Ф., Пашин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., 1997. - С. 148-155.

100. Шадлинский В.Б. Структурная организация и морфофункциональные особенности щитовидной железы в норме и при струмогенном воздействии.-М., 1998.-С. 48-55.

101. Шевченко С.И. Аутоиммунный тиреоидит // Харьковский мед. журн. — 1995.-№3-4.-С. 28-31.

102. Шилин Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды: Дисс. докт. мед. наук. -М., 2002. 358 с.

103. Aghini-Lombardi F. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1999. -Vol.84. -№2. -P.561-6.

104. Bauer D.C., Ettinger В., Nevitt M.C., Stone K.L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone // Annals of Internal Medicine. 2001. - Vol.134. - P.561-568.

105. Bidart J.M., Mian C., Lazar V., Russo D., Filetti S., Caillou B., Schmberger M. Expression of Pendrin and the Pendred syndrome (PDS) gene in human Thyroid tissues // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - № 85. - P. 2028-2033.

106. Bidey S.P., Hill D.J., and Eggo M.C. Growth factors and goitrogenesis // J. of Endocrinology. 1999. - Vol.160. - № 3. - P. 321-332.

107. Biondi B., Palimeri E.A., Fazio S. et al. Endogenous subclinical hyperthyroidism affects quality of life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. -№85. -P.4701-5.

108. Bogner U., Hegedus L., Hansen J.M. et al. Thyroid cytotoxic antibodies in atrophic and goitrous autoimmune thyroiditis // Eur. J. Endocrinol. 1995. -Vol. 132.-P. 69-74.

109. Bourdoux P., Mahangaiko E., Batende J. et al. Iodine-induced thyrotoxicosis five years after iodine supplementation // J. Endocrinol. Invest. — 1999. -Vol.22, Suppl. №6. -P. 120.

110. Bravermann L. Iodine induced thyroid disease // AMA. 1990. - Vol. 17. - P. 29-33.

111. Bravermann L. Adequate iodine intake: the good far outweighs the bad // Eur. J. Endocrinol. -1998. -Vol.139, №1. -P.14-15.

112. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A.J. Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyroidism // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 340. - P. 424-429.

113. Burrow G.N., Oppenheimer J.H., Volpe R. Thyroid function and disease // W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1989. -P.193-196.

114. Castagnone D., Rivolta R., Rescalii S., Baldini M.I., Tozzi R., Cantalamessa L. Color Doppler sonography in Graves disease: value in assessing activity of disease and predicting outcome // A-J. Roentgenol. 1996, Jan.; 166 (1): 203-7.

115. Comtois R., Fausher L., Lafleche L. Outcome of hypothyroidism caused by Hashimoto's thyroiditis // Arch. of. Intern. Medicine. -1995. №155 (13). -P. 1404-1408.

116. Cooper D.S. Subclinical hypothyroidism // N. Engl. J. Med. 2001 (in press).

117. Corvilain B., Sande J., Dumont J. Autonomy in endemic goiter // Thyroid. -1998. Vol.8. - №.1. - P. 107-113.

118. Corvilain B., Van Sande J., Dumont J.E., Vassart G. Somatic and germline mutations of the TSH receptor and thyroid diseases // Clin. Endocrinology. -2001.-№55.-P. 143-158.

119. DeGroot L.J., Larsen P.R., Hennemann G. The Thyroid and its Diseases. 6th ed. Churchill Livingstone Inc. -N.-Y., 1996. -793 p.

120. Delange F, Benker G., Caron P. et al. Thyroid and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.

121. Dremier S., Coppee F., Delange et al. Thyroid autonomy mechanism and clinical effects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - № 81. - P.4187-4193.

122. Dunn J., Semigran M., Delange F. The prevention and management of iodine-induced hyperthyroidism and its cardiac features // Thyroid. 1998. - Vol.8. -№1. - P. 101-106.

123. Feretti E., Persani L., Jaffrain-Rea M.-L. et al. Evaluation of the adequacy of levothyroxine replacement therapy in patients with central hypothyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - № 84. - P. 924-9.

124. Fisher D.A., Brown R.S. Thyroid physiology in the perinatal period and during childhood // In: The thyroid: A fundamental and clinical text / Eds. L.E. Braverman, R.D. Utiger. 8th Ed. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wil-kins, 2000.-P. 959-972.

125. Fisher D.A. Thyroid disorders // Principles and Practice of Medical Genetics / Eds. D.L. Rimoin, J.M. Connor, R.E. Pyeritz et al. 4th Ed. -London: Churchill Livingstone, 2002. - P. 2183-2202.

126. Foley T.P. Goiter in adolescents // Endocr. and Metaol. Clinics of North Amer. - 1993; 22 (3): 593-606.

127. Foo L.C., Zulfigar A., Nafikudin M. et al. Local versus WHO/ICCIDD-recommended thyroid volume reference in the assessment of iodine deficiency disorders // Eur. J. Endocrinol. Vol. 140. - P. 491-497.

128. Gaitan E. Environmental goitrogens. In: Diseases of the thyroid / Ed L.E. Braverman / Humana Press, Totowa, New Jersey, 1997. -P.331-348.

129. Garrety L., Cassinis M.C., Cesarini F. et al. The reability of echotomographic diagnosis in assessing thyroid lesions. A comparison with cytology and histology // Radiol. Medica. -1994. -№88 (5). -P. 598-605.

130. Gartner R. Role of basic fibroblast growth factor in the pathogenesis of nodular goiter // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. -1996. -Vol. 104. -Suppl. 4. Pt.6. -P. 36-38.

131. Gerasimov G., Sviridenko N., Delange F. // Iodine in Pregnancy / Eds. J. Stanbury et al. -New-Delhi, 1998. P. 171-180.

132. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., Lemone M., et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80. - P. 258-269

133. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency // In: The thyroid and iodine. Stuttgart-N.-Y., 1996. - P. 129-143.

134. Glinoer D. Autoimmune thyroid disorders, maternal hypothyroxinemia, and its potential repercussion for the progeny // In: The Thyroid and Environment. Merk European Symposium. -Budapest, 2000. -P. 121-133.

135. Gutekunst R., Hafermann W., Mansky T., Scriba P.C. Ultrasonography related to clinical and laboratory findings in lymphocytic thyroiditis // Acta Endocrinological 1989; 121 (1): 129-135.

136. Gutekunst R., Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size // Iodine deficiency in Europe: a containing concern / Ed. by F. Delange, J.T. Dunn., B Glinoer. -N.-Y.: Plenum Press, 1993. P. 109-118.

137. Gutekunst R., Smolarek H., Hasenpusch U. et al. Goitre epidemiology: Thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden // Acta Endocrinol. 1986. - Vol. 112. - P.494-501.

138. Haddow J.E., Polomaki G.E., Allan W.C., et al. Material thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 549-555.

139. Hansen D., Bennedbaek F.N., Hansen L.K. et al. Thyroid function, morphology and autoimmunity in young patients with insulin-dependent diabetes mel-litus // Eur. J. Endocrinol. 1999. - Vol. 140. - P. 512-518.

140. Happ J., Cordes U., Jost-Koesterling S., Puhahn M. Quantitative determination of echogenecity of diffuse inlamatory thyroid gland diseases // Bildgebund. -1993; 60 (3): 131-134.

141. Hegedus L., Hansen J.M., Feldt-Rasmussen U. et al. Influence of thyroxine treatment on thyroid size and anti-thyroidperoxidase antibodies in Hashimoto's thyroiditis // Clin. Endocrinol. 1991. - Vol. 35. - №3. - P. 235-238.

142. Heithorn R., Hauffa B.P., Reinwein D. Thyroid antibodies in children of mothers with autoimmune thyroid disease // Eur. J. Pediatr. -1999. -Vol.158. -№i. -P.24-8.

143. Hess S., Zimmermann M. Thyroid volumes in a national sample of iodine-sufficient Swiss school children: comparison to the WHO/ICCIDD normative thyroid volume criteria // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol. 142. -P. 599-603.

144. Hofbauer L.C., Rafferzeder M., Janssen O.E., Gartner R. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine // Eur. J. Endocrinol. -1995. -Vol. 132. -P.605-610.

145. ICCIDD. Guidelines for assessment of progress towards IDD elimination // IDD Newsletter.- 1996.- Vol. 12.- P.64.

146. Inamo Y., Harada K. Antinuclear antibody positivity in pediatric patients with autoimmune thyroid disease // J. Rheumatol. -1997. -Vol.24. -№3. -P.576-8.

147. Jaksic J., Dumic M., Filipovic B., Ille J., Cvijetic M., Gjuric G. Thyroid diseases in a school population with thyromegaly // Arch, of Diseases in Childr. -1994; 70 (2): 103-106.

148. Kahaly G., Dienes H.P., Beyer J., Hommel G. Randomized, double blind, placebo-controlled trial of low dose iodide in endemic goiter // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1997. -Vol. 82. -№12. -P. 4049-4053.

149. Kasagi K., Kousaka T., Higuchi K. et al. Clinical significance of measurements of antithyroid antibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis: comparison with histological findings // Thyroid. -1996. Vol.6. -№5. -P.445-50.

150. Kasatkina E., Shilin D., Pykov M. et al. Thyroid volume relation with somatic and sexual maturity in healthy children // Eur. J. Endocrinol. 1994. - Vol. 130. - Suppl. 2.-P. 133-135.

151. Larsen P. R., Daves T. F., Hay I. D. // William's Textbook of Endocrinology. 9-th Ed. - N.-Y., 1998. - P. 475-479.

152. Laurberg P., Nyhr S.B., Pedersen K. M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency//Thyroid. -2000. -Vol. 10. -P. 951-963.

153. Limonova Z., Duskova J. Differential diagnosis of goiter using thin-needle biopsy : differences between the pediatric and adult population // Ceskoslov. Pe-diatr. -1993; 48 (5): 265-269.

154. Maciel R.M., Moses A.C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture // J. Clin. Invest. -1988. -Vol 82. -P. 1546-1553.

155. Mannar M. The iodization of salt the elimination of Iodine Deficiency Disorders // Hetzel B., Pandav C. S.O.S for a Billion. New Delhi, 1996. - P.99-119.

156. Manotti S., Loviselh A., Cambosu A., Veluzi F. et al. The role of iodine in autoimmune thyroid disease in humans // In The Thyroid and iodine. -Stuttgart-N.-Y., 1996.-P. 155-168.

157. Marcocci C., Vitti P., Cetani F. et al. Thyroid Ultrasonography Helps to Identify Patients with Diffuse Lymphocytic Thyroiditis who are Prone to Develop Hypothyroidism// J. Clin. Endocrinol. Metab. -Vol. 72. -№1. -P.209-213.

158. Mariotti S., Loviselli A., Cambosu A., Velluzi F. et al. The role of iodine in autoimmune thyroid disease in humans / In: The thyroid and iodine. -Stuttgart-N.-Y., 1996. — P.155—168.

159. Miller T.R., Loh K.C. Problems of the iodine-deficient village of Italy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - №2. - P. 561-566.

160. Mirante A., Salgado M., Moura L., Fonseca N. Hashimoto's thyroiditis and mixed connective tissue disease in an 11 year-old girl // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.10. -№1. -P.77-8.

161. Mizukami Y., Michigishi T., Kawato M. et al. Chronic Thyroiditis: thyroid function and histologic correlation in 601 cases // Hum. Pathol. -1992. -Vol.23.-№9.-P.980-988.

162. Mussa G.C., Corrias A., Mostert M., Pellegrino D., Silvestro L. Patients with Hashimoto's disease treated with L-thyroxine and followed for three years // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol.11. -№1. -P.59-62.

163. NACB. International Thyroid Testing Guidelines. Implication for Clinical Practice. -Los Angeles: CA, 2001.

164. Nguyen G.K., Ginsberg J., Crockford P.M., Villanueva R.R. Hashimoto's thyroiditis: cytodiagnostic accuracy and pitfalls // Diagn. Cytopathol. -1997. -Vol.16. -№6. -P.531-6.

165. Nordmeyer J.P., Shafeh T.A., Heckmann C. Thyroid Sonography in Autoimmune Thyroiditis. A prospective Study on 123 Patients // Acta Endocrinol. -1990,-VoL122.- P. 391-395.

166. Nordyke R.A., Gibert F.I.J., Miamoto L.A. et al. The superiority of antimicro-somal over antithyroglobulin antibodies for detection Hashimoto's thyroiditis // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol.153. - №7. p.862-865.

167. Padberg S., Heller K., Usadel K.H., Schumm-Draeger P.-M. One-year prophylactic treatment of euthyroid Hashimoto's thyroiditis patients with levothy-roxine: is there a benefit? // Thyroid. -2001. -Vol.11. -№ 3. -P.249-255.

168. Poropatich C., Marcus D., Oertel Y.C. Hashimoto's thyroiditis: fine-needle aspirations of 50 asymptomatic cases // Diagn. Cytopathlogy. -1994; 11 (2): 141-145.

169. Rallison L. Chronic Lymphocytic (Autoimmune) thyroiditis in children // Wien. Klin. Wochenshr. 1987. -Vol. 99. -№ 9. - P. 289-294.

170. Rallison M.L., Dobyns B.M., Meikle A.W. et al. Natural History of thyroid abnormalities: prevalence, incidence, and regression of thyroid diseases in adolescents and young adults // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91. - P. 363-370.

171. Report of the 71-th Annual Meeting of the American Thyroid Association. Sept 16-20, 1998, Portland, USA. Ed. Hennemann G. Thyroid International, 1999. -№1.

172. Report of the 26th Annual Meeting of the European Thyroid Association. Aug 28-Sept 1, 1999, Milan, Italy. Ed. Hennemann G. Thyroid International, 1999. -№5.

173. Rieu M., Richard A., Rosilio M. et al. Effects of thyroid status on thyroid autoimmunity expression in euthyroid and hypothyroid patients with Hashimoto's thyroiditis // Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 40. - № 4. p. 529535.

174. Rink T., Schroth H.J., Holle L.H., Garth H. Effect of iodine and thyroid hormones in the induction and therapy of Hashimoto's thyroiditis // Nuklearmedizin. 1999. - Bd.38. - № 5. p. 144-149.

175. Rodolico C. Myopathy as the persistently isolated symptomatology of primary autoimmune hypothyroidism// Thyroid. -1998. -Vol 8. -№11. -P.1033-8.

176. Romaldini J. H., Biancalana M. M., Figueiredo D. I. et al. Effect of L-thyroxine administration on antithyroid antibodylevels, lipid profile, and thyroid volume in patients with Hashimoto's thyroiditis // Thyroid. 1996. -Vol.6.-№3.-P. 183-188.

177. Ron E., Braverman L. Iodine excess and thyroid function // In The thyroid and iodine. -Stutgart-N.-Y., 1996. P. 7-17.

178. Roth C., Scortea M., Stubbe P. et al. Autoimmune Thyreoiditis in childhood -epidemiology, clinical and laboratory findings in 61 pacients // Exp. Clin. Endocrinol. Diab. 1997. - Vol. 105 - Suppl. - P.66-96.

179. Rother K.I., Zimmerman D., Scwenk W.F. Effect of thyroid hormone treatment on thyromegaly in children and adolescents with Hashimoto disease // J. of Pediatrics. 1994. - Vol 124. - № 4. - P. 599-601.

180. Saravanan P., Dayan C.M. Assessment of thyroid function and disease: thyroid autoantibodies // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2001. -Vol. 30. - -№2. -P. 315-327.

181. Set P. A., Oleszczuk-Raschke K., von Lengerke J.H., Bramswig J. Sonographic features of Hashimoto thyroiditis in childhood // Clin. Radiol. -1996. Vol.51. -№3. -P. 167-9.

182. Shibata Y. Determination of the standard thyroid volume in children // A Report on the 1993 Chernobyl Sasakawa Project Workshop: Sasakawa Memorial Health Foundation. Japan, 1993. - P. 100-101.

183. Stanbury J., Ermans A., Bourdoux P. et al. Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology // Thyroid. 1998. - Vol.8. - №1. - P. 83-100.

184. Sundick R., Bagchi N., Brown T. The role of iodine in experimental thyroiditis // In The Thyroid and iodine. -Stutgart-N.-Y., 1996. P. 148-154.

185. Thompson S.D. Fibroblast growth factor 1 and 2 fibroblast growth factor re-ceptorl are elevated in thyroid hyperplasia // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998, Apr. -Vol. 83. -№4. - P. 1336-1341.

186. Ueda D. Normal volume of the thyroid glan in children // J. Clin. Ultrasound. -1990. Vol.18. - № 6. - P. 455-462.

187. Uzzan B., Campos J., Cucherat M. et al. Effects on bone mass of long-term treatment with thyroid hormones: a meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1996.-№81.-P. 4278-89.

188. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M. et al. The incideyce of Thyroid disorders in community: a twenty-year follow-up of the Whickham survey // Clin. Endocrinol. 1995. - №. 43. - P. 55-68.

189. Vitti P., Martino E., Aghini-Lombardi F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 600-603.

190. Volpe R. Autoimmune Disease of the Endocrine system. N.-Y., 1990. - P. 150-154.

191. Volpe R., Litaka M. Evidence for an antigen-specific defect in suppressor T-Limphozytes in Autoimmune Thyroid Disease // Exp. Clin. Endocrinology. -1991. Vol. 97. - № 3. - P. 133-138.

192. Wenzel B.E., Chow A., Baur R., Schleusener H., Wall J.R. Natural killer cell activity in patients with Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis // Thyroid. 1998. - Vol.8. -№11. -P. 1019-22.

193. Xu F., Sullivan K., Houston R. et al. Thyroid volumes in US and Bangladeshi schoolchildren: comparison with European schoolchildren // Eur. J. Endocrinol. 1999. - Vol. 140. - P. 498-504.

194. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M. et al. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-Age Children // IDD Newsletter. -2002. -Vol.17. -№1. -P. 12.

195. Zimmermann P., Takala T., Poeyhoenen L., Punnonen R. Ultrasonography of the thyroid gland in pregnancies complicated by autoimmune thyroid disease // J. of Clin. Ultrasound. -1993; 21(2): 109-113.