Бездренажные методы отведения мочи в лечении детей с клапанами задней уретры и рефлюксирующим уретерогидронефрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Козырев, Герман Владимирович

• Козырев, Герман Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козырев, Герман Владимирович

Оглавление.

Введение.5

Глава 1 Обзор литературы.11

1.1 Определение, эпидемиология и классификация клапанов задней уретры.11

1.2 Эмбриология клапанов задней уретры.12

1 !3; Патогенез нарушений уродинамики у детей с клапанами задней уретры.14

1.4 Клиническая картина у детей с КЗУ и осложненными формами рефлюксирующего УГН.16

1.5 Развитие подходов к лечению детей с клапанами задней уретры.18

1.6 Бездренажные методы отведения мочи

1.6.1. Уретерокутанеостомия.22

1.6.2 Методики везикостомии.25

Глава 2 Материалы и методы.29

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.29

2.2 Методы предоперационной диагностики.

2.2.1 Анамнез. Клинический осмотр.31

2.2.2 Лабораторные исследования.33

2.2.3 Инструментальные исследования.

2.2.3.1 Ультрасонография.34

2.2.3.2 Микционная цистография.35

2.2.3.3 Экскреторная урография.36

2.2.3.4 Исследование уродинамики нижних мочевых путей.37

2.2.3.5 Динамическая нефросцинтиграфия.

2.2.3.6 Уретроцистоскопия.40

2.4 Результаты предоперационного обследования.43

2.5 Показания и противопоказания к бездренажным методам отведения мочи.

2.6 Подготовка к операции.48

2.7 Техника уретерокутанеостомии.

2.8 Техника везикостомии по Blocksom.50

2.9 Техника везикостомии по Lapides.

Глава 3 . Результаты клинических исследований.53

3.1. Непосредственные результаты создания мочевых стом.

3.1.1. Осложнения уретерокутанеостомии.53

3.1.2 Осложнения традиционных методов везикостомии.

3.1.2.1 Осложнения везикостомии по Blocksom.58

3.1.2.2 Осложнения везикостомии по Lapides.61

3.1.2.3. Осложнения цистокутанеостомии по Ахунзянову.63

3.1.3. Собственная методика везикостомии.

3.1.3.1 Техника собственной методики везикостомии.66

3.1.3.2 Послоперационный период после везикостомии в собственной модификации.69

3.2. Отдаленные результаты лечения больных с КЗУ и УГН.78

3.3. Сравнительный анализ методов отведения мочи.82

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бездренажные методы отведения мочи в лечении детей с клапанами задней уретры и рефлюксирующим уретерогидронефрозом»

АКТУАЛЬНОСТЬ:

Проблема лечения детей раннего возраста с клапанами задней уретры (КЗУ) и рефлюксирующим уретерогидронефрозом (УГН) остается актуальной вследствие большого количества осложнений (рецидивирующий пиелонефрит, уросепсис) и высокой частоты развития хронической почечной недостаточности (ХПН), которая наблюдается в -12-26 % случаев [9,66,86,87]. Хирургическое лечение проводится обычно в несколько этапов и включает аблацию клапана, длительное отведение мочи и реконструктивно-пластические вмешательства на верхних мочевых путях (уретероцистонеоимплантации) [10,11,13,20].

На первом этапе у наиболее тяжелых детей с осложненными клапанами задней уретры в сочетании с рефлюксирующим УГН ключевым принципом лечения является длительная декомпрессия мочевой системы, необходимая для купирования обострений пиелонефрита, улучшения почечных функций и тонуса мочеточников [12,20,22,60,65,95].

В качестве альтернативы рассматриваются дренажные (катетеризация мочевого пузыря, нефростомия, пиелостомия) и бездренажные (уретерокутанеостомия и везикостомия) методы отведения мочи. Во многих работах, принимая во внимание необходимость весьма продолжительного отведения мочи при тяжелом УГН, авторы отдают предпочтение бездренажным методам, как более надежным, эффективным и исключающим пребывание инородных тел в мочевой системе [1,3,10,20,22,30,32,33,35,62,66,70]. В то же время, относительно показаний к применению и техники бездренажных методов мнения расходятся.

Уретерокутанеостомия (УКС) чаще используется при наиболее тяжелых формах УГН, осложненных рецидивирующим пиелонефритом или почечной недостаточностью, выраженном расширении и извитости мочеточников. В настоящее время остается весьма популярной Y-образная уретерокутанеостомия по Sober, предложная в 1972 году [91,83], позволяющая не только осуществить декомпрессию верхних мочевых путей, но и сохранить естественный цикл заполнения и опорожнения мочевого пузыря. Недостатками метода, по литературным данным, являются. стенозирование кожного отдела стомы, встречающееся в 15-20% случаев, а также травматичность и большое количество операций по открытию и закрытию стом [82].

Другие авторы при рефлюксирующем УГН' предпочитают использовать отведение мочи путем везикостомии, как менее травматичного метода по сравнению с УКС [32,35,80,82]. Методы везикостомии предложенные Blocksom (1958) и Lapides J. (1961) по сути, заключаются в. формировании пузырно-кожного свища. Они практически без изменений применяются за рубежом до настоящего времени [63,80]. В России, кроме всего прочего, используется аналогичный метод - цистокутанеостомия по Ахунзянову -формирование «губовидного» мочепузырного свища [3].

Между тем, недостатки известных методик везикостомии по данным литературных источников приводят к осложнениям в 5-20 % случаев [80,81,82,92]. Характерными осложнениями методики Blocksom являются пролапс слизистой мочевого пузыря, наблюдающийся у 6-15 % больных, и стеноз пузырно-кожного анастомоза, который возникает в 15-22 % случаев. Недостатками методики Lapides, при использовании у детей, и Ахунзянова A.A. являются снижение емкости мочевого пузыря и хронический цистит [1,22,63,96].

Показания к применению уретерокутанеостомии и везикостомии противоречивы. Одни авторы предлагают применять УКС при расширении верхних мочевых путей (рефлюксирующем и нерефлюксирующем УГН), другие - только при выраженной степени дилатации1 и ХПН. Показания к везикостомии также различаются. При этом не было предпринято попыток сравнить оба метода и выработать дифференцированный подход к их использованию.

Таким образом, проблема лечения детей раннего возраста с КЗУ и тяжелыми формами рефлюксирующего УГН, осложненными рецидивирующим пиелонефритом и ХПН остается. Перспективным направлением в лечении наиболее тяжелых больных является использование бездренажных стом для длительного отведения мочи. Однако отсутствие определенности в показаниях к их применению и значительное количество осложнений определяют необходимость дальнейшего изучения данной темы.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является улучшение результатов лечения детей раннего возраста с клапанами задней уретры и тяжелыми формами рефлюксирующего уретерогидронефроза путем усовершенствования бездренажных методов отведения мочи, применения дифференцированного подхода к их использованию.

ЗАДАЧИ:

1. Определить значение и место бездренажных методов отведения мочи в лечении детей раннего возраста с КЗУ и рефлюксирующим УГН, осложненным рецидивирующим пиелонефритом и/или ХПН.

2. Разработать технику везикостомии, позволяющую избежать недостатков известных методик.

3. Изучить осложнения уретерокутанеостомии и оптимизировать технику оперативного вмешательства.

4. Провести сравнительный анализ и разработать дифференцированный подход к использованию бездренажных методов отведения мочи.

Научная новизна:

В работе впервые изучена целесообразность и доказана I эффективность дифференцированного подхода к применению уретерокутанеостомии и везикостомии в лечении детей с КЗУ и УГН. Разработана концепция лечения этой тяжелой группы больных, при использовании которой удалось добиться положительных результатов лечения более чем у 80 % пациентов.

Изучены недостатки известных хирургических методов бездренажного отведения мочи и на их основе разработаны усовершенствованные способы. Разработана оригинальная техника везикостомии (заявка на изобретение № 2004121713/17 от 16.07.2004, положительное решение от 29.11.2004), которая позволяет обеспечить эффективную декомпрессию и в.то же время сохранить объем мочевого пузыря, значительно снизив при этом риск осложнений по сравнению с известными методами. Введен принцип создания оптимального выходного сопротивления как важнейшего фактора сохранения развития мочевого пузыря. Усовершенствована методика У-уретерокутанеостомии, позволившая сократить частоту осложнений.

Таким образом, в настоящей работе впервые в медицинской практике решена научная задача оптимизации лечения детей с наиболее тяжелыми формами рефлюксирующего уретерогидронефроза на основе использования дифференцированной тактики отведения мочи при помощи усовершенствованных методов создания бездренажных стом.

Практическая значимость:

Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать принципы лечения наиболее тяжелого контингента детей раннего возраста с КЗУ и рефлюксирущим УГН, осложненного непрерывно-рецидивирующим пиелонефритом, а нередко ХПН и уросепсисом. Применяя бездренажные методы отведения мочи, в кратчайшие сроки удается добиться ремиссии пиелонефрита и санировать мочу, восстановить темпы физического развития и снизить уровень азотемии у детей с ХПН. Благодаря быстрой санации мочевых путей уменьшается риск появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и повышается эффективность проводимого антибактериального лечения. Достигаемая таким путем длительная ремиссия пиелонефрита снижает общую продолжительность госпитального лечения более чем в 2 раза. При использовании усовершенствованной техники уретерокутанеостомии продолжительность послеоперационного периода сокращается в 1,5 раза за счет отсутствия осложнений, возможности раннего удаления дренажей. Применение разработанной методики везикостомии обеспечивает сохранение емкости мочевого пузыря, а также позволяет снизить количество осложнений, таких как стеноз свищевого отверстия и пролапс слизистой мочевого пузыря более чем в 3 раза, кроме этого, на 58 % уменьшить количество оперативных вмешательств у одного пациента по сравнению с уретерокутанеостомией.

Разработанные методы диагностики и лечения мочевыделительной системы, технические приемы, используемые в ходе операции, а также принципы ведения больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде могут широко применяться в детских урологических отделениях.

Внедрение результатов работы:

Апробация работы проведена на методическом совещании сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии ФУВ, урологии-андрологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 5.06.2007 г. (зав. кафедрой - проф. Гераськин A.B.)

Результаты проведенной работы внедрить разработанные методы и принципы лечения в практику урологического отделения ГУ РДКБ

Росздрава (гл. врач проф. Ваганов H.H., зав. отделением урологии, к.м.н. Абдуллаев Ф.К.).

По теме диссертации опубликовано 4 статьи в центральной печати и сборниках. Материалы диссертации доложены на заседании секции детской хирургии хирургического общества г. Москвы и Московской области (2006).

Структура работы:

Диссертация изложена на 115 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы (1 глава), собственных наблюдений (2 главы), результатов (3 глава), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 56 отечественных и 44 иностранных источника, иллюстрирована 43 рисунками, 6 таблицами и 2 графиками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Козырев, Герман Владимирович

Выводы:

1. Бездренажные методы отведения мочи - везикостомия и уретерокутанеостомия, используемые в лечении детей раннего возраста с клапанами задней уретры и рефлюксирующим УГН, осложненным рецидивирующим пиелонефритом и/или ХПН, обеспечивают эффективную деривацию мочи, улучшают уродинамику мочевых путей и функцию почек.

2. На основе анализа недостатков известных методов везикостомии разработана собственная методика, при использовании которой у 88% больных отмечено сокращение верхних мочевых путей и восстановление нормального уровня физического развития, количество местных осложнений уменьшено на 63%.

3. Оптимизированная техника уретерокутанеостомии у детей с КЗУ и рефлюксирующим УГН позволила достигнуть у 79% больных улучшения уродинамики мочевых путей и купирования пиелонефрита, снизить количество местных осложнений на 10%.

4. На основе сравнительного анализа уретерокутранеостомии и везикостомии показано, что в случаях резкого расширения верхних мочевых путей и наличия азотемии более оправдано и эффективно применение уретерокутанеостомии, а при отсутствии почечной азотемии и менее выраженной уретеропиелоэктазии целесообразно использование везикостомии, позволяющей сократить травматичность и количество операций.

Практические рекомендации

1. Применение бездренажных методов отведения мочи целесообразно у детей с клапанами задней уретры и рефлюксирующим ГУН, осложненными непрерывно рецидивирующим пиелонефритом, уросепсисом, ХПН.

2. В случаях резкого расширения верхних мочевых путей у мальчиков с КЗУ и ХПН в качестве метода деривации мочи следует использовать уретерокутанеостомию. При менее выраженной уретеропиелоэктазии и отсутствии ХПН оправданно применение везикостомии.

3. В качестве подготовки к бездренажной деривации мочи показано проведение курса антибактериальной терапии антибиотиками резерва (с учетом данных микробиологического исследования мочи) на фоне временного отведения мочи уретральным катетером и инсталляций мочевого пузыря растворами антисептиков.

4. Использование предложенной лоскутной методики формирования выводного отдела уретерокутанеостомы предупреждает стенозирование.

5. При формировании везикостомы в собственной модификации следует учитывать толщину стенки мочевого пузыря и расстояние от кожи до слизистой мочевого пузыря, которая определяется при УЗ-исследовании.

6. Профилактика стенозирования везикостомы осуществляется за счет отсутствия перегибов лоскутов, натяжения, сдавления в апоневрозе и формирования косого анастомоза при сшивании, и-образного кожного лоскута и перевернутого и-образного лоскута мочевого пузыря.

7. Чтобы канал везикостомы не сдавливали окружающие ткани, иссекают треугольные лоскуты в апоневрозе, образующем белую линию живота, и также производят боковые разрезы в прямых мышцах живота вокруг стомы.

8. В раннем послеоперационном периоде для профилактики воспалительных изменений проводят рациональную антибактериальную терапию, инстилляции мочевого пузыря растворами антисептиков (водного раствора хлоргексидина или диоксидина), обработку везикостомического отверстия (антисептиками или раствором перманганата калия).

9. Всем детям назначают длительную терапию холинолитиками (дриптан, спазмекс) для снижения пузырной гипертензии, улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря и восстановления его резерву арной функции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козырев, Герман Владимирович, 2008 год

1. Акинфиев A.B., Гусев Р.В. К вопросу о сравнительной характеристике методов предварительного отведения мочи. Чебоксары. Материалы научно-практической конференции "Детская урология.и перспективы ее развития". Москва, 1999.

2. Александров Л.П. Высокое сечение мочевого пузыря с наложением шва. Москва, 1893.

3. Ахунзянов A.A. дисс. док. мед. наук «Хирургия врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыделения у детей». Москва, 1994.

4. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников.- Л.: Медицина, 1970.

5. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Дисс.д-ра мед. наук.- М., 1999, стр. 360.

6. Бургеле Т, Иким В. Деметреску. К изучению физиологии мочевого пузыря и мочеиспускания. Экспер. хирургия 1959г.Д, стр. 11-18.

7. Великанов К.А., Новиков A.M., Куликов С.К. Методика и клиническое значение урофлоуметрии у детей. Урология и нефрология, 1973, №4, стр. 63-67.

8. Виноградов В.И. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1980.стр. 16.

9. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1973.

10. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.-М., 1992.стр. 51.

11. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит, 1997.стр. 78 -81.

12. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей.- М.: Медицина, 1984.стр 214.

13. Державин В.М., Казанская И.В. Клинико-рентгенологическое обследование при пиуриях у детей. Методическое письмо. Москва 1969.

14. Державин В.М., Звягинцев А.Е.с соавт. Диагностика и лечение обструктивных уропатий нижних мочевых путей в детском возрасте. Хирургия, 1970,№7, стр. 92-96.

15. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Соболев М.М. Казанская И.В. Новые методы диагностики нарушений уродинамики и недержания мочи у детей. Методические рекомендации. Москва, 1990.

16. Ивановская Т. Е. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. -М., 1989.-Т. 2. стр. 63-70.

17. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов A.B., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии.- М.: Полигран, 1993. стр. 6084.

18. Исаков. Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1993.стр. 504.

19. Клипич В.И. Компенсаторно-приспособительные изменения ангиоархитектоники почек при некоторых нефрологических заболеваниях: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.- Киев, 1972.стр. 30.

20. Кожухова O.A., Клембовский А.И. Морфологические проявления нарушения дифференцировки почечной ткани у детей. Архив патологии.- 1979.- №10.стр. 6-13.

21. Королькова И.А., Одинокова В.А., Алпатов В.П. Выбор метода оперативной коррекции ПМР в зависимости от морфофункциональных изменений мочеточника. Материалы III Всесоюзного съезда урологов.-Минск, 1984.стр. 176-177.

22. Кузовлева Г.И., Гельдт В.Г. Клапаны задней уретры у новорожденных и грудных детей (этиология, патогенез, клиническая картина,диагностика, современные тенденции в лечении, возможные исходы и осложнения). Детская хирургия. 2004. — № 1. стр. 49-52.

23. Куркин A.B., Бабаев Р.Ю. Клинико-морфологический анализ аномалий развития мочеточника у детей. Акт. вопросы патологической анатомии детского возраста,-М., 1980.стр. 88-89.

24. Левинин А.Ф. Выбор метода отведения мочи у детей. Урология и Нефрология 1991 №1: стр. 22-25.

25. Литвиненко А.Г. дисс. канд. мед. наук. Бездренажный свищ мочевого пузыря. Экспериментальная работа. Москва, 1970 г.

26. Лопаткин H.A. Руководство по урологии.- М., 1998.- Т.2.- С. 189-197.

27. Лопаткин H.A., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии.-М., 1977. стр. 320.

28. Лопаткин Н. А., Рубинов Д. М.5 Васиханов Н. В. Антеградная пиелография при некоторых урологических заболеваниях. Ташкент, 1972.

29. Лопаткин H.A., Козлов В.А. Детская урология.-М.,1986.-С. 374-395.

30. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.- М.: Медицина, 1990.стр. 208.

31. Мартов А.Г., Пугачев А.Г. с соавт. Чрезкожная пункционная нефростомия у 'детей грудного и ясельного возраста. Урология и нефрология 2000. № 3: стр. 44-46.

32. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Проксимальная уретерокутанеостомия в лечении тяжелых форм гидроуретеронефроза у детей. Детская хирургия № 6, 2004, стр. 56-58.

33. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Опыт применения везикостомии в лечении детей с гидроуретеронефрозом. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» 2006 г. Том 5 № 1.,стр. 420.

34. Мак-Каллах Д.Л. Трудный диагноз в урологии. М.: Медицина, 1994.стр. 171-172

35. Охлопков М.Е., дисс. канд мед наук. Выбор метода временного отведения мочи у новорожденных и детей грудного возраста с обструктивным мегауретером. Москва, 2001.

36. Оперативная урология. Руководство. Под ред. H.A. Лопаткина, И.П. Шевцова.- Л.: Медицина, 1986.стр. 46.

37. Панкратов К.Д., Щербаков B.C., Строганов В.А. Динамика морфологических изменений в почке при расстройствах функции верхних мочевых путей. Сб. науч. трудов Иванов, мед. инст.- Иваново, 1974.-Вып. 56.стр. 120-128.

38. Папаян А.В, Аничкова И.В., Цветкова И.Г. Актуальные проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- №3.стр. 12-17.

39. Переверзев A.C. Нормальная уродинамика чашечно-лоханочной системы почек. VII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл.- М., 1982.стр. 117-118.

40. Пугачев А.Г., М.А.Джафарова. Уретерокутанеостомия. Взгляд на метод сегодня. Урология и нефрология 1989 № 6, стр. 3-5.

41. Пугачев А.Г. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей и лечебная тактика. Урология.-1999.- №4.стр. 3-6.

42. Пугачев А.Г., Гусев Б.С. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Урология и нефрология.- 1984.-№6.стр. 34-40.

43. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Под. ред. П.К. Яцык, Звара В. М.: Медицина, 1990.стр. 183.

44. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика патологии мочевыделительной системы. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии. М.: Видар, 1998.стр. 176-216.

45. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н., Севергина Э.С., Голоденко М.В., Левицкая М.В. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных. Ультразвуковая и функциональная диагностика.- №1.- 2003.стр. 68-75.

46. Пытель Ю.А. Руководство по клинической урологии.- М.: Медицина, 1969.стр. 431-437.

47. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Роль электрохимического потенциала в функционировании мочевых путей. Урология.- 1999.- №5.стр. 21-25.

48. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути.- М.: Высшая школа, 1992.стр. 145-156.

49. Рудин Ю. Э., Щитинин В. Е., Охлопков М. Е., Арапова А. В., Кирееват

50. Н. Г. Выбор метода временного отведения мочи при обструктивном мегауретере у новорожденных и детей грудного возраста. Детская хирургия 2002,№3, стр. 35-37.

51. Хирманов В.Н., Ткачук Е.В. Нарушения оттока мочи из почки и артериальная гипертензия. Урол. и нефрол.-1981.-Ы 1.стр. 61-65.

52. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас. Гэотар Мед. 2003, стр. 652653

53. Хольцов Б.Н. Частная урология. «Практическая медицина» Ленинград 1928.

54. Ческис A.JI. с соавт. Тактика лечения двустороннего мегауретера у детей с клапанами заднего отдела уретры. Урология и Нефрология 1988 № 6: стр. 31-36.

55. Felix Guyon. Клинические лекции о болезнях мочевых путей. С-Петербург «Практическая медицина» 1899.

56. Bloom D.A, Milen М.Т., Heininger J.C. Claudius Galen: from a 20th century genitourinary perspective. BJU International Volume 84, page 595 -October 1999.

57. Chris Lu, Paddy A. Dewan. Congenital urethral obstruction: the video-endoscopic perspective. BJU International Volume 98, page 953-959-November 2006.

58. Clare E. C., Michael С. C., Mark V. В., Michael E. M. Lower Urinary Tract Changes After Early Valve Ablation In Neonates and Infants: Is Early Diversion Warranted? Br. Journal of Urology Volume 157, Issue 3, Pages 984-988 (March 1997).

59. Cussen L.J. The morphology of congenital dilatation of the ureter: instrinsic ureteral lesions. Austr. And New Zeland Journal of Surgery 1971, Nov, Vol. 41 №2, pp. 185-94

60. Don H. W. et al. Cutaneous ureterostomy: indications in children.// J. Urol. -1965; V.94. № 4: p.380-383.

61. Douglas N. Т., James M. G., Douglas A. H. Proximal Urinary Diversion in the Management of Posterior Urethral Valves: Is it Necessary? The Journal of Urology, Volume 158, Issue 3, Pages 1008-1010 (September 1997).

62. Duckett J.W. Cutaneous vesicostomy in childhood. The Blocksom technique. Urol Clin North Am. 1974 Oct; 1(3): 485-95.

63. Glassberg, K.I. : Current Issues regarding posterior urethral valves. Urol.Clin. North Am., 12: 175, 1985.

64. Glassberg K.I. The valve bladder syndrome: 20 years later. BJU International Volume 166, Issue 4, Pages 1406-1414 (October 2001).

65. Greenfield, S.P., Hensle, T.W., Berdon, W.E., Wigger, H.J.: Unilateralvesicoureteral reflux and unilateral nonfunctioning kidney associated with posterior urethral valves-a syndrome? J. Urol., 130: 733, 1983.

66. Hanna M.K., Jeffs R.D., Sturgess J.M. Ureteral structure and ultrastructure Part II Congenital ureteropelvic junction obstruction and primary obstructive megaureter. J.Urology 1976 Dec.Vol.116 № 6.pp.725-30.

67. Herbert B. E. et al. Etiology and treatment of megaureter. Urologic Surgery.- 1983. p. 332-337.

68. Hendren W.H. Operative repair of megaureter in children. J. Urology 1969; 101:491.

69. Hendren W.H. Ureteral reimplantation in children. J. Pediatr. Surg. 1968; 3: 649.

70. Hendren W.H. A new approach to infants with severe obstructive uropathy: early complete reconstruction. J Pediatr Surg 1970; 5: 184.

71. Hendren W.H. Reoperation for the failed ureteral reimplantation. J. Urol. 1974; 111:403.

72. Hendren W.H. Reoperative ureteral reimplantation: management of the difficult case. J Pediatr Surg 1980; 15: 770.

73. Hendren W.H. Treatment of megaureter. Walsh Campbel 2002. p. 21022104.

74. Hoover, D.L., Duckett, J.W. Posterior urethral valves, unilateral reflux,and renal dysplasia: a syndrome. J. Urol.1982, 128: 994.

75. Hohenfellner, Hunley, Yerlces, Habermehl, Urethral valves Agarwal. BJU International September 1999. Volume 84 Page 570.

76. Hulbert, W.C., Duckett, J.W. Current views on posterior urethral valves. Ped. Annals. 1988, 17: 31.

77. Kaneti J., I. Sober: Pelvi-uretero-cutaneostomy as a temporary diversion in children. Int. Urol. Nephrol. 1988.- V.20. №5. - p. 471-474.

78. Kim A.R. Hutton, David F.M. Thomas Selective Use of Cutaneous Vesicostomy in Prenatally Detected and Clinically Presenting Uropathies European Urology 1998;33:405-411

79. Lapides J, Ajemian E.P., Lichtwardt J.R. Cutaneous vesicostomy. 1960. J Urol. 2002 Feb; 167(2 Pt 2): 1147-51; discussion 1152.

80. Lluna Gonsales J. et al. Vesicostomy in children//Arch Esp Urol 1995: Dec; 48(10): 1023-6.

81. Mark A.R. et al. Ureterocutaneostomy : indications in children. J. Urol. 1994. V. 152. № 5. - p. 1236-1241.

82. Mor Y. et al. Low loop cutaneous ureterostomy and subsequent reconstraction: 20 years of experience. J. Urol.- 1992/ -V.147. №7. - p. 1595-1598.

83. Nguen H.T., Peters C.A. The long-term complications of posterior urethal valves. BJU International 1999; 83, suppl.3,23-28.

84. Podesta M.L., Ruarte A. et al. Bladder functional outcome after delayed vesicostomy closure and antireflux surgery in young infants with "primary" vesico-ureteric reflux. BJU International 2001, 87, 471-479.

85. Peters C.A., et al. Congenital obstructed megaureter in early infancy: diagnosis and treatment. J. Urol. 1989; 142: 641.

86. Peters C.A. Lower urinary tract obstruction: clinical and experimental aspects. BJU International April 1998, Volume 81 Page 22.

87. Queiro Zaragosa J.A. et al Vesicostomy in children. Our experience with 43 patients. Actas Urol Esp 2003 Jan; 27(1): 33-8.

88. Rajab D.C.H. The frequency of posterior urethral valves in Oman. //BJU. Volume 77 Page 900 June 1996

89. Rittenberg M.H., Hulbert, W.C., Snyder, H.M., Duckett, J.W.: Protective factors in posterior urethral valves. J. Urol., 140: 993, 1988.

90. Sober. I. Pelvioureterostomy-en-Y. J.f Urol. 1972. - V.107. - March №3. -p. 473-475.

91. Snyder H.M., Kalishman M.A., Duckett J.W. Vesicostomy for neurogenicbladder with spina bifida: followup. J.Urol. 1983 Oct; 130(4): 7246.

92. Shokeir A.A., Nijman R.J.M. Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment. Br. J. Urol. Int. Nov. 2000 V. 86,- №3. - p. 861868.

93. Schultheiss, Laurenza, Götte & Jonas Weimar anatomical sheet of Leonardo da Vinci (1452-1519): an illustration of the genitourinary tract. BJU International February 1999, Volume 83 Page 318.

94. Smith, G.H.H., Duckett, J.W.: Urethral Lesions in Infants and Children. In: Adult and Pediatric Urology. Edited by J.Y. Gillenwater, J.T. Grayhack,S.S. Howards, J.W. Duckett. St. Louis: Mosby-Year Book 1996, vol. 3, Chapt.51, pp. 2411-2443.

95. Scott J.E.: Management of congenital posterior urethral valves. BJU International 1985, 57: 71.

96. Tucci S. Jr., Facincani I. et al. Cutaneous vesicostomy in children. J Pediatr (Rio J). 1997 Jul-Aug;73(4):265-8.

97. Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbells Urology, 2002. 8-th edition.

98. Weise B. M., Brancani P. Characteristic of normal and refluxing ureterovesical junction. J. Urol., 1983, Vol. 129, P. 259-260.

99. Young H.H., Frontz W.A., Baldwin J.C. Congenital obstruction of the posterior urethra. J Urol 1919; 3: 289

100. Собственные публикации по теме диссертации

101. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Козырев Г.В. Эффективность методов длительного отведения мочи в лечении тяжелых форм гидроуретеронефроза у детей. Детская больница № 2(16), 2004, стр. 38-42.

102. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Проксимальная уретерокутанеостомия в лечении тяжелых форм гидроуретеронефроза у детей. Детская хирургия № 6, 2004, стр. 56-58.

103. Николаев В.В. Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Опыт применения везикостомии в лечении детей с гидроуретеронефрозом. Научно-практический журнал союза педиатров России» Вопросы современной педиатрии» стр. 420. Москва, 2006, том 5№1.