Чрескожная транстрахеальная высокочастотная искусственная вентиляция легких при резекции гортани с полимерным эндопротезированием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, Лилеев, Дмитрий Владимирович

• Лилеев, Дмитрий Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Лилеев, Дмитрий Владимирович

Введение.

Глава 1. Принципы респираторной поддержки в оперативной онколарингологии. Обзор литературы.

1.1. Распространенность рака гортани в общей структуре онкологических заболеваний.

1.2. Анатомические и функциональные нарушения у больных с опухолями гортани.

1.3. Концепция функционально - щадящей хирургии гортани.

1.4. Способы поддержания проходимости дыхательных путей и методы ИВЛ в функционально-щадящей хирургии рака гортани.

1.5.Чрескожная транстрахеальная ВЧ ИВЛ.

Глава 2. Общая характеристика клинического материала, методов анестезиологического обеспечения и методов исследования.

2.1. Распределение больных на исследуемые группы.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методики проведения общей анестезии и респираторной поддержки.

2.4. Методы исследования и статистической обработки материала.

Глава 3. Искусственная вентиляция через трахеостому в анестезиологическом обеспечении резекции гортани с полимерным эндопротезированием.

3.1. Течение анестезии.

3.2. Течение раннего послеоперационного периода.

3.3. Осложнения.

Глава 4. Чрескожная транстрахеальная высокочастотная вентиляция легких в анестезиологическом обеспечении резекции гортани с полимерным эндопротезированием.

4.1. Течение анестезии.

4.2. Течение послеоперационного периода.

4.3. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескожная транстрахеальная высокочастотная искусственная вентиляция легких при резекции гортани с полимерным эндопротезированием»

Актуальность проблемы

Рак гортани занимает первое место среди злокачественных новообразований головы и шеи, составляет 2,2% в общей структуре онкологической заболеваемости России [64; 77; 96].

В последние десятилетия, в связи с внедрением в практическую онкологию в отоларингологии современных диагностических технологий, уточняющих границы опухолевого поражения, появлением новых полимерных материалов, бурное развитие получила функционально -щадящая хирургия гортани. Сформировалось представление о том, что оперативный метод лечения рака гортани должен сочетать в себе онкологическую радикальность и возможность реабилитации дыхательной, защитной и голосовой функции органа [6; 7; 15; 19; 41; 65-68; 80; 90; 117; 140]. В настоящее время основной функционально-щадящей операцией при местно-распространенном раке гортани (III-IV стадия без регионарных и отдаленных метастазов) является резекция гортани с эндо-протезированием полым полимерным протезом [4; 7; 15; 40; 41; 60; 6568; 77; 81; 86].

Традиционно при всех вариантах резекции гортани применяется общая анестезия с интубацией трахеи через предварительно выполненную под местной анестезией трахеостому и объемной искусственной вентиляцией легких [36; 77]. Наложение трахеостомы имеет свои отрицательные моменты: возрастает риск инфицирования операционной раны [61], диссиминации раковых клеток [58; 77]; деканюляция нередко сопровождается дополнительной операцией - пластикой трахеостомы [47; 82; 85]; трахеостомия способствует возникновению трахеохондро-маляции и поздних стенозов трахеи, требующих длительного лечения с ретрахеостомией и трахеопластикой [13; 76; 91-92]. После заживления трахеостомы сохраняется дополнительный косметический дефект на открытом участке шеи; наконец, от 5 до 15% пациентов остаются постоянными канюленосителями [96].

Развитие методологии операций при раке гортани с применением полимерных протезов повлекло за собой настоятельное требование пересмотра принципов анестезиологического обеспечения данного рода операций, в том числе его основного компонента - респираторной поддержки. Привлекает внимание метод чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ЧТ ВЧ ИВЛ), позволяющий отказаться от предоперационной трахеостомии, ускорить функциональную реабилитацию больных в послеоперационном периоде. Однако тактические основы ЧТ ВЧ ИВЛ в условиях изменяющегося режима выдоха по ходу оперативного вмешательства при резекциях гортани с полимерным эндопротезированием и в раннем послеоперационном периоде не разработаны, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является разработка рациональной методики респираторной поддержки без наложения трахеостомы, обеспечивающей адекватность и безопасность анестезии в условиях меняющейся хирургической анатомии дыхательных путей при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Изучить изменения основных показателей гемодинамики, сатурации гемоглобина кислородом, кислотно-щелочного состояния на этапах общей анестезии у больных с ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани.

2. Изучить характер изменений основных функциональных показателей систем дыхания и кровообращения с параллельной оценкой восстановления сознания, защитных рефлексов и мышечного тонуса в раннем постнаркозном периоде у больных с ЧТ ВЧ ИВЛ.

3. Провести сравнительную оценку ЧТ ВЧ ИВЛ и ИВЛ через трахеостому по основным биохимическим и клиническим показателям.

4. Разработать рациональную безопасную методику проведения ЧТ ВЧ ИВЛ во время общей анестезии при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани.

5. Разработать показания и противопоказания к применению ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани.

Научная новизна

Впервые при выполнении резекции гортани с полимерным эндопротезированием применена методика ЧТ ВЧ ИВЛ с осуществлением выдоха сначала через рот, затем через операционную рану, а после установки эндопротеза — через протез без предоперационной трахеостомии. Разработаны показания и противопоказания к ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани, научно обоснован выбор оптимального метода респираторной поддержки при резекции гортани с полимерным эндопротезированием у больных с раком гортани. Разработана методика проведения ЧТ ВЧ ИВЛ и методика поддержания проходимости дыхательных путей в условиях меняющейся хирургической анатомии дыхательных путей при резекции гортани с эндопротезированием. Изучены основные показатели кровообращения, сатурации гемоглобина кислородом, кислотно-щелочного состояния, нейромышечной проводимости при проведении общей анестезии с ЧТ ВЧ ИВЛ и применением миорелаксантов при резекции гортани. Впервые у больных после резекции гортани с эндопротезировани-ем исследовано течение периода ранней постнаркозной адаптации.

Разработан новый метод респираторной поддержки при резекциях гортани с эндопротезированием, получен патент РФ на изобретение: «Способ анестезиологического пособия при резекции гортани с полимерным эндопротезированием» № 2206343 от 20.07.03.

Практическая значимость

Выбор ЧТ ВЧ ИВЛ как основного способа респираторной поддержки во время общей анестезии при резекции гортани с полимерным эндопротезированием позволяет отказаться от наложения предоперационной трахеостомы, что оказывает существенное значение на результаты оперативного лечения больных с местно-распространенным раком гортани. Отказ от трахеостомии и традиционной ИВЛ в пользу ЧТ ВЧ ИВЛ позволяет уменьшить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде, ускорить функциональную реабилитацию больных после резекции гортани, улучшить качество жизни больных, уменьшить послеоперационный койко-день и снизить стоимость лечения.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделений анестезиологии и реанимации медико-санитарной части Ярославского шинного завода, областной клинической больницы г. Ярославля, больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева г. Ярославля, используются в преподавании на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, оториноларингологии, онкологии Ярославской государственной медицинской академии и Российского государственного медицинского университета. Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедр анестезиологии и реаниматологии и оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, межобластном (Ярославская, Костромская, Вологодская области) обществе онкологов. Представлены в виде докладов на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани», на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов, на I Учредительном съезде анестезиологов и реаниматологов Приволжского федерального округа, в материалах V и VI Международной Российской онкологической конференции. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 144-х страницах, иллюстрирована 20-ю рисунками, 16-ю таблицами, и тремя выписками из историй болезни. Список литературы включает 98 отечественных и 59 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Лилеев, Дмитрий Владимирович

Выводы

1. Операции с применением полых полимерных эндопротезов при лечении рака гортани позволяют пересмотреть общепринятые способы анестезиологического обеспечения с целью повышения как интраоперационной защиты пациента, так и создания наиболее оптимальных условий для него после операции.

2. Метод ЧТ ВЧ ИВЛ на основе многокомпонентной общей анестезии с применением пропофола, дормикума, фентанила, микродоз кетамина и миорелаксантов является высокоэффективным методом респираторной поддержки при резекции гортани с эндопротезированием в условиях меняющейся хирургической анатомии дыхательных путей.

3. Применение метода ЧТ ВЧ ИВЛ при обязательном постоянном мониторинге Sp02 и PetC02 отличается развитием преходящей гипероксии и допустимой гиперкапнии без видимых клинических проявлений у оперируемых больных, быстрым восстановлением адекватного самостоятельного дыхания с минимальной субъективной реакцией больного на эндопротез в раннем послеоперационном периоде.

4. Использование метода чрескожной транстрахеальной высокочастотной вентиляции легких при резекции гортани с эндопротезированием не сопровождается серьезными осложнениями и по сравнению с методом объемной искусственной вентиляцией легких через трахеостому позволило снизить количество осложнений в послеоперационном периоде с 26,7% до 6,1%.

5. Метод чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляции легких обладает важным преимуществом перед другими методами респираторной поддержки при резекции гортани с эндопротезированием - позволяет отказаться от предоперационной трахеостомии, что приводит к сокращению сроков послеоперационного лечения, снижению стоимости лечения и улучшению качества жизни больных.

Практические рекомендации к анестезиологическому обеспечению резекции гортани с полимерным эндопротезированием с применением ЧТ ВЧ ИВЛ

1. ЧТ ВЧ ИВЛ - является методом выбора при резекции гортани с полимерным эндопротезированием. Противопоказаниями к применению методики ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием являются:

- ожирение IV степени;

- увеличение щитовидной железы или опухоль щитовидной железы больших размеров.

2. Премедикация должна включать: накануне операции - бензодиазе-пины и антигистаминные препараты, за час до операции внутримышечно кетонал 1,5 мг/кг или кеторол 0,5 мг/кг, за 30 мин. до операции внутримышечно дормикум 0,07 мг/кг и подкожно атропин 0,01 мг/кг.

3. Катетеризация трахеи должна выполняться после премедикации на фоне предварительной преоксигенации 100% кислородом в течение 5-ти мин. Пункцию трахеи проводить под местной анестезией 2% лидокаином - 3 мл как можно проксимальнее в яремной вырезке на уровне 4-5-го межкольцевого промежутка трахеи. Катетер с внутренним диаметром 1,4 мм нужно проводить в трахею на 4-6 см до расположения конца катетера на 4-5 см над бифуркацией трахеи.

4. При резекции гортани с полимерным эндопротезированием методом выбора общей анестезии является анестезия пропофолом в комбинации с дормикумом, фентанилом и микродозами кетамина в сочетании с орошением верхних дыхательных путей 10%-м лидокаином. Введение в анестезию: пропофол 0,5-0,8 мг/кг в комбинации с кетамином 0,3-0,5 мг/кг, дормикумом 0,03-0,007 мг/кг, фентанилом 0,0012 мг/кг. Поддержание анестезии: пропофол 2-4 мг/кг в час в комбинации с кетамином 0,3-0,5 мг/кг в час постоянным введением через дозатор и фентанил 0,003 мг/кг в час дробно.

5. Тактика применения ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием включает три этапа: постепенное ступенчатое повышение рабочего давления сжатого кислорода на начальном этапе под аускультативным контролем, контролем SO2 и PetC02; поддержание его на постоянном уровне на основном этапе; ступенчатое снижение рабочего давления в аппарате на заключительном этапе.

6. Оптимальная частота дыхания при ЧТ ВЧ ИВЛ во время резекции гортани - 100-120 дыхательных циклов в минуту. Соотношением вдох/выдох до вскрытия просвета трахеи - 1:3 (для профилактики баротравмы легких), после вскрытия просвета трахеи - 1:2, в наиболее травматичные моменты операции -1:1 или 2:1 (для усиления «экспульсивного» эффекта), после установки эндопротеза - 1:1 (для усиления эффекта «тампонады давлением»). При повышении PetC02 в конце операции необходимо уменьшить частоту дыхания, увеличить давление на входе в инжектор и ввести дополнительно миорелаксанты.

7. . Катетер в трахее желательно оставлять в течение первых суток после операции для профилактики подкожной эмфиземы и смещения эндопротеза, а также для возобновления ВЧ ИВЛ при необходимости. При возникновении приступов кашля в период привыкания к дыханию через протез в катетер вводить 2-3 мл 2% лидокаи-на.

8. При применении методики ЧТ ВЧ ИВЛ больным необходимо проводить тщательный мониторинг основных показателей гемодинамики, капнометрии и пульсоксиметрии на всех этапах анестезиологического пособия.

Заключение

Во всем мире отмечается устойчивый рост числа больных с раком гортани. В структуре общей онкологической заболеваемости злокачественными опухолями рак гортани наблюдается с неодинаковой частотой — от 0,8 до 5%, в России рак гортани составляет 2,2%. Однако, если проследить динамику стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России, то по величине прироста рак гортани занимает пятое место среди мужчин и седьмое среди женщин, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 20:1 [77; 96].

Одним из основных функционально-щадящих способов лечения рака гортани II-III стадии является резекция гортани с эндопротезированием полым полимерным протезом. Основная часть периоперационных осложнений у больных после резекции гортани с эндопротезированием связана с наличием во время операции и в послеоперационном периоде трахеостомы: инфекционные осложнения, рубцовые стенозы трахеи, трахеомаляция, «затрудненная деканюляция». От 5 до 15% больных остаются канюленосителями [96]. По литературным данным, методом выбора при резекциях гортани считается общая анестезия с ИВЛ через тра-хеостому. Предоперационная трахеостомия необходима для проведения ИВЛ и поддержания проходимости дыхательных путей в послеоперационном периоде.

С развитием функционально-щадящей хирургии гортани, совершенствованием оперативной техники, перед анестезиологом встает проблема выбора оптимальной и безопасной тактики проведения общей анестезии и «малоинвазивной» ИВЛ, соответствующей концепции функционально-щадящей хирургии гортани. Благодаря использованию в клинике современных технических средств контроля за основными функциями организма в периоперационном периоде, а также разработке новых анестетиков и методик респираторной поддержки, стало возможным пересмотреть традиционные взгляды на анестезиологическое пособие при резекции гортани. Все вышеизложенное и объясняет актуальность проблемы поиска рациональной методики анестезиологического пособия при резекции гортани по поводу рака с применением полых полимерных эндопротезов.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка рациональной методики респираторной поддержки без наложения трахеостомы, обеспечивающей адекватность и безопасность анестезии в условиях меняющейся хирургической анатомии дыхательных путей при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Изучить изменения основных показателей гемодинамики, сатурации гемоглобина кислородом, кислотно-щелочного состояния на этапах общей анестезии у больных с ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани II-III стадии.

2. Изучить характер изменений основных функциональных показателей систем дыхания и кровообращения с параллельной оценкой восстановления сознания, защитных рефлексов и мышечного тонуса в раннем постнаркозном периоде у больных с ЧТ ВЧ ИВЛ.

3. Провести сравнительную оценку ЧТ ВЧ ИВЛ и ИВЛ через тра-хеостому по основным биохимическим и клиническим показателям.

4. Разработать рациональную безопасную методику проведения ЧТ ВЧ ИВЛ во время общей анестезии при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани II-III стадии.

5. Разработать показания и противопоказания к применению ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака гортани II-III стадии.

Краткая характеристика клинического материала. Во второй главе диссертации представлены характеристика больных, методики анестезии, методы исследования.

В основу настоящей работы были положены результаты клинического обследования 123-х больных, прооперированных в плановом порядке по поводу рака гортани в Ярославском онкологическом центре хирургии «Голова-шея» с использованием полимерного эндопротеза ЭГ 1-4, ТУ 42-2-467-85 за период с 1992 по 2002 годы. Все больные, вошедшие в исследование - мужчины ввиду значительно большей распространенности рака гортани среди мужчин. Больные были разделены на две группы по способу респираторной поддержки во время операции.

I. Основную группу составили 33 больных в возрасте от 46-ти до 74-х лет (средний возраст 60,5±4,2 года), у которых с первых этапов операции респираторную поддержку осуществляли методом ЧТ ВЧ ИВЛ без наложения трахеостомы через тонкий катетер, который устанавливали путем пункции между 4-м и 5-м кольцами трахеи перед операцией. ЧТ ВЧ ИВЛ проводилась на протяжении всей операции, по окончании которой больные переводились в ОАиР на самостоятельном дыхании через эндопротез гортани.

II. Контрольную группу составили 90 больных в возрасте от 40-а до 72-х лет (средний возраст составил 58,5±3,8 года), которым до операции накладывали трахеостому под местной анестезией, интубировали через нее трахею армированной интубационной трубкой с манжетой и проводили объемную ИВЛ в течение всей операции. На конечном этапе операции техника респираторной поддержки у больных контрольной группы различалась, что позволило выделить две подгруппы.

Больные с открытой трахеостомой. У 60-ти больных этой подгруппы на протяжении всей операции ИВЛ проводили через трахеостому, больные переводились в ОАиР на самостоятельном дыхании через трахеостомическую канюлю, трахеостому оставляли на срок от 2-х до 45-ти суток после операции.

Больные с закрытой трахеостомой. У 30-ти больных этой подгруппы в конце операции проводили переинтубацию трахеи через установленный протез и ушивали трахеостому наглухо до окончания операции. ИВЛ продолжали через интубационную трубку, вставленную в эндопротез гортани. По окончании операции больных переводили в ОАиР на самостоятельном дыхании через эндопротез гортани.

По основным характеристикам (рост, вес, пол, возраст, сопутствующая патология, распространенность ракового процесса, степень анестезиологического риска, квалификация оперировавших хирургов и анестезиологов) не отмечено достоверных различий среди исследуемых групп больных.

Среди операций, выполненных исследуемым больным, преобладали стандартные резекции гортани - 85 (69,1 ±4,2%), расширенные резекции выполнены 22-м пациентам (17,8±3,4%), комбинированные резекции выполнены 11-ти пациентам (8,9±2,6%), субтотальные резекции — 5-ти (4,1±1,8%). Между основной и контрольной группами не было статистически достоверных различий по характеру выполненных операций.

Методы общей анестезии в исследуемых группах. Анестезиологическое пособие начиналось с назначения больным накануне операции «малых» транквилизаторов (нитразепам, элениум, тазепам) в дозах по 5 - 15 мг, антигистаминных препаратов в дозах по 20 - 40 мг внутрь.

В день операции премедикация выполнялась внутривенно непосредственно на операционном столе следующими препаратами: атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела, фентанил 0,0015 мг/кг массы тела, реланиум 0,1 - 0,15 мг/кг или дормикум 0,05-0,1 мг/кг массы тела. С ум 0,1 - 0,15 мг/кг или дормикум 0,05-0,1 мг/кг массы тела. С 1999 года использовали схему премедикации МНИОИ им П.А. Герцена: за 30 до операции вводили внутримышечно дормикум 0,07 мг/кг, подкожно атропин 0,01 мг/кг; за час до операции внутримышечно вводили кетонал 1,5 мг/кг или кеторол 0,5 мг/кг [69; 71-73; 75; 88].

После премедикации осуществлялась преоксигенация 100% кислородом в течение 5 минут и орошение слизистой дыхательных путей 10-% лидокаином. Всем больным проводилась прекураризация ардуаном в дозе 1 — 2 мг. После выполнения трахеостомии или катетеризации трахеи проводились следующие варианты общей анестезии.

1. Кетамин в комбинации с закисью азота, фентанилом и дропери-долом. Введение в анестезию проводилось кетамином в дозе 2-2,5 мг/кг. Поддержание анестезии дробным введением препаратов нейролепт-анальгезии (фентанил 0,003-0,004 мг/кг в час, дроперидол 0,08-0,09 мг/кг час), кетамина 1 мг/кг в час в комбинации с ингаляцией закиси азота (N20:02 - 2:1).

2. Пропофол в комбинации с дормикумом, фентанилом и микродозами кетамина. Ведение в анестезию проводилось пропофолом 0,5-0,8 мг/кг в комбинации с кетамином 0,3-0,5 мг/кг, дормикумом 0,03-0,007 мг/кг, фентанилом 0,0012 мг/кг. Поддержание анестезии: пропофол 2-4 мг/кг в час в сочетании с кетамином 0,3-0,5 мг/кг в час постоянным введением через дозатор и фентанил 0,003 мг/кг в час дробно по методике МНИОИ им П.А. Герцена [71-73; 75; 88].

Миоплегия осуществлялась дробным введением ардуана в дозе 0,06 - 0,11 мг/кг в час, поддерживалась под контролем уровня нейро-мышечного блока.

У 66-ти больных (53,6±4,4%) проведена анестезия кетамином в комбинации с закисью азота, фентанилом и дроперидол ом. У 57-и больных (46,4±4,4%) проведена анестезия пропофолом в комбинации с дормикумом, фентанилом и микродозами кетамина. В группе больных с ЧТ ВЧ ИВЛ анестезия у всех больных проводилась пропофолом в комбинации с дормикумом, микродозами кетамина и фентанилом, так как применение ингаляционных анестетиков в этой группе больных было невозможно в условиях открытого дыхательного контура. Применение различных методик анестезии было вызвано тем, что исследование охватывает длительный период времени - 10 лет. За это время вошли в практику новые препараты и схемы применения комплекса средств анестезиологической защиты.

Методы респираторной поддержки в исследуемых группах. В контрольной группе больных с трахеостомией после премедикации и преоксигенации выполнялась трахеостомия под местной инфильтраци-онной анестезией (новокаин 0,25% - 50,0) бригадой хирургов. После выключения сознания выполнялась интубация трахеи через трахеостому армированной интубационной трубкой с манжеткой. Больные переводились на искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью с FiC>2 = 0,4; вентиляция осуществлялась аппаратом Р0-6Н-05 в режиме нормовентиляции (ДО 8-10 мл/кг; ЧД 10-12 в мин.; соотношение вдох : выдох = 1:2 [36]) с контролем дыхательного и минутного объемов по волюметру и измерением пикового давления вдоха с помощью манометра.

У больных с открытой трахеостомой сразу после окончания операции заменяли армированную интубационную трубку на трахеотомическую канюлю с манжетой низкого давления «Portex» для удобства санации трахеи. Больные переводились на самостоятельное дыхание в операционной после восстановления адекватного мышечного тонуса и сознания, затем в течение суток наблюдались в ОАиР. Деканюляцию производили на 2-45 сутки после операции.

У больных с закрытой трахеостомой проходимость дыхательных путей на этапе ушивания трахеостомы обеспечивали путем переинтубации второй интубационной трубкой через рот или нос в просвет гортанного эндопротеза. После переинтубации ИВЛ проводили через протез гортани, при этом уменьшали дыхательный объем до 6 мл/кг без изменения исходной минутной вентиляции легких. После окончания операции, восстановления сознания и мышечного тонуса, самостоятельного дыхания через эндопротез больного экстубировали и переводили в ОАиР для наблюдения в течение суток

В основной группе с ЧТ ВЧ ИВЛ больных после премедикации и преоксигенации выполнялась чрескожная катетеризация трахеи по Сельдингеру по общепринятой методике [21; 32; 35; 36; 56]. Пункция трахеи проводилась под местной анестезией 2% лидокаином - 3,0 как можно проксимальнее в яремной вырезке на уровне 4-5 межкольцевого промежутка трахеи. Катетер с внутренним диаметром №1,4 мм проводили в трахею на 4-6 см до расположения конца катетера на 4-5 см над бифуркацией трахеи [36; 37; 58].

Вентиляция легких проводилась 100%-м кислородом через установленный в трахее катетер аппаратом «Спирон 601» с частотой дыхания 100-120 циклов в минуту, давлением кислорода на входе в аппарат 2,5-3,5 атм. Соотношение вдох/выдох поддерживалось до вскрытия просвета трахеи - 1:3 (для профилактики баротравмы легких), после вскрытия просвета трахеи — 1:2, в наиболее травматичные моменты операции -1:1 или 2:1 (для усиления «экспульсивного» эффекта), после установки эндопротеза - 1:1 (для усиления эффекта «тампонады давлением» [21; 23; 35; 36])

Для поддержания проходимости дыхательных путей при проведении ЧТ ВЧ ИВЛ и профилактики баротравмы легких у этой группы больных применяли воздуховод с надувной манжеткой (СОРА), методику прерывистой ЧТ ВЧ ИВЛ, методику двухкатетерной ЧТ ВЧ ИВЛ, методику интубации в эндопротез гортани.

В течение всей анестезии проводились пульсоксиметрия, капно-метрия, кардиомониторинг, периодический контроль артериального давления неинвазивным способом, мониторинг нервно-мышечной проводимости. Данные показатели фиксировались на следующих этапах анестезии: исходные данные; после премедикации; трахеостомия или пункция трахеи; начало операции, в наиболее травматичный момент операции; в конце операции; через 30 мин. после окончания операции; через 2 часа после окончания операции. На этих же этапах мы исследовали параметры кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газов капиллярной крови.

При оценке экономической целесообразности разных методов респираторной поддержки во время резекции гортани использовался метод анализа минимизации затрат (cost-minimization analysis). Мы подсчитывали стоимость лечения больных в разных группах на хирургическом этапе лечения больных от момента поступления на операцию до момента выписки из стационара [14].

Список литературы диссертационного исследования Лилеев, Дмитрий Владимирович, 2005 год

1. Абдулаева Н.Н., Хасанов У.С., Байбекова Э.М. Морфологические изменения дыхательного тракта у больных с деформацией гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 2002. - №6. - С. 24-27.

2. Абдулаева Н.Н., Ходжаева К.А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 2002. -№4. — С.8-10.

3. Александров А.Н. Оценка состояния верхних дыхательных путей на ранних стадиях развития хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1990.-17 с.

4. Алферов B.C., Огольцова Е.С. Реконструкция гортани после расширенных фронтолатеральных резекций при местнорас-пространенном раке гортани // Вестник оториноларингологии. -1994. №2. - С.36-38.

5. Атаханов Ш.Э. Изменения газового состава и кислотно-щелочного состояния при высокочастотной вентиляции легких. //Анестезиология и реаниматология.-1984.-№4. С.14-17.

6. Бабин А.В. Способы определения проходимости гортани после функциональных резекций ее: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985, - 23 с.

7. Бунатян А.А., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную, системную гемодинамику и микроциркуляцию в легких (экспериментальное исследование) // Анестезиология и реаниматология. — 1993.-№5.-С. 16-22.

8. Быков М.В., Лескин Г.С., Поздняков Ю.М. Применение струйной высокочастотной вентиляции легких в комплексной терапии кардиогенного отека легких // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №4. - С. 53-56

9. Выжигина М.А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1996. - 26 с.

10. Выжигина М.А., Бунятян А.А. ,Титов В.А. с соавт. ВЧ ИВЛ в анестезиологическом обеспечении операций на трахее и главных бронхах: Тез. докл. VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. — Омск. 2002 г. - С. 117 .

11. Выжигина М.А., Ефуни С.Н., Бирюков Ю.В. и др. Общая анестезия, искусственная вентиляция легких и газообмен при операциях на трахее, бронхах и легких в условиях гипербарической оксигенации // Анестезиология и реаниматология,-1987.-№6.-С.10-15.

12. Гаджиев Р.Ш. Оценка эффективности лечения больных со стенозами и дефектами гортани и трахеи различной этиологии //ЖУНГБ.- 1984. -№ 1.-С. 16-20.

13. Галлингер Э.Ю., Мизиков В.М. Анестезиология и фармакоэкономика // Анестезиология и реаниматология. 2002. -№5. - С.83-87.

14. Горбунов В.В. Эндопротезирование в восстановительной хирургии гортани и шейного отдела трахеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1989. - 25 с.

15. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Взгляд анестезиолога-реаниматолога на некоторые организационные и медико-этические аспекты современной онкохирургии // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №6. - С. 4-6.

16. Григорьевский В.П. Общая чрескожная транстрахе-альная вентиляция легких. // Анестезиология и реаниматология. — 1979.-№5.-С. 64-68.

17. Драгунов О.Д. Анализ клинических результатов субтотальной резекции гортани с одномоментной ее реконструкцией: Автореф. канд. мед.наук. М., 1979. -23 с.

18. Ем Ен Гир, Лескин Г.С. Использование высокочастотной струйной вентиляции легких в хирургии гортани и трахеи. Отоларингология. Л., 1991. - С. 155-162.

19. Зильбер А.П., Шурыгин И.А Высокочастотная вентиляция легких. Петрозаводск, 1993. - 162 с.

20. Зильбер А.П., Шурыгин И.А., Тихова Г.П. Газообмен и механика дыхания при струйной высокочастотной вентиляции легких // Вестник РАМН. 1989. - №3. - С.26-30.

21. Зислин Б.Д. Высокочастотная вентиляция легких. — Екатеринбург, 2001. 155 с.

22. Зислин Б.Д. Оптимизация искусственной вентиляции легких при бронхоскопии // Грудная хирургия. 1984. - №4. - С. 80-83.

23. Зислин Б.Д., Конторович М. Б., Бадаев Ф.И. Некоторые аспекты применения высокочастотной вентиляции легких в современных условиях // Вестник интенсивной терапии. 2002. -№1. - С.22-24.

24. Зислин.Б.Д., Гинтерс Я.Я., Юдин В.А. и др. Газообмен и гемодинамика при высокочастотной вентиляции в хирургии легких // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №1. - С. 18-24.

25. Иванов Г.Г. , Атаханов Ш.Э. Центральная гемодинамика и газы крови при традиционной и высокочастотной ветиля-ции легких, а также при их сочетании // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №6. - С. 17-20.

26. Кабанова С.А. Значение анестезиологии и реаниматологии в обеспечении развития реконструктивной хирургии (на примере научной школы академика Б.В.Петровского) // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С. 24-29.

27. Кагаловский Г.М., Сметанин А.Г., Крымских М.И. Способ интубации трахеи при сложных интубациях // Анестезиология и реаниматология. 1982. - №6. - С.57-59.

28. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Контроль нейромышечной функции во время наркоза. Электростимулятор " Нейро-миотест-ответ-01". Самара, 1997. - 15с.

29. Картавенко В.И., Райнер Г.М., Довчий С.Ю.и др. Применение струйной высокочастотной вентиляции легких // Хирургия. 1986.-№5.-С. 126-129.

30. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

31. Кассиль В.Л., Атаханов Ш.Э. О показаниях к применению высокочастотной вентиляции легких // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №3. - С. 33-36.

32. Кассиль В.Л., Кантор П.С. Влияние частоты дыхания на дыхательный объем и минутный объем вентиляции при струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких // Анестезиология и реаниматология. 1986. - №5. - С. 47-50.

33. Кассиль В.Л., Лескин Г.С. Хапий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких. М.: Медицина, 1993. - 153 с.

34. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., 1997. - 256 с.

35. Кассиль В.Л., Соловьев В.Е., Мазурина О.Г., Давыдов М.И. Первый опыт вспомогательной высокочастотной вентиляции легких через катетер в послеоперационном периоде у больных с раком пищевода // Анестезиология и реаниматология. 1990. -№1.- С. 42-43.

36. Кассиль В.Л., Суворов А.В., Долгова С.Г. Возможности высокочастотной вентиляции легких для респираторной поддержки при дыхательной недостаточности: Тез. докл. VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. — Омск. 2002. С 259.

37. Кассиль В.Л., Суворов А.В., Долгова С.Г., Унгиадзе Г.В. Высокочастотная вспомогательная вентиляция легких воздухом во время бронхофиброскопии у онкологических больных // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №6. — С. 30-33.

38. Кешалава В.В. Разработка и применение полимерных материалов в ларинготрахеальной хирургии: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 34 с.

39. Клочихин A.JI. Резекции гортани при раке III стадии с предоперационной лучевой терапией в условиях гипербарической оксигенации и эндопротезированием: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 30 с.

40. Клочихин А.Л., Марков Г.И. О подходах к классификации резекций гортани // Вестник оториноларингологии. — 2001. -№4.-С. 28-31.

41. Коломенский Е.Е.; Зенгер В.Г. Обезболивание в оториноларингологии: Тез. докл. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000г. - С. 128-129.

42. Колотилов Л.В. Высокочастотная вентиляция легких как компонент анестезиологического обеспечения эндоларинге-альных микрохирургических вмешательств (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988.-22 с.

43. Конков М.Н. Транскутанная трахеостомия основа профилактики рубцовых стенозов трахеи: Тез. докл. Материалы 1го учредительного съезда анестезиологов и реаниматологов Приволжского федерального округа. Н.Новгород, 2002. - с156-157.

44. Коржук М.С., Ситникова В.М., Краля И.В. и др. Анестезия и вентиляция легких при оперативном лечени Рубцовых стенозов трахеи: Тез. докл. VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С124.

45. Кочнева З.В., Вабищевич А.В. Анестезиологические аспекты обеспечения эндоскопических манипуляций на трахеоб-ронхиальном дереве // Анестезиология и реаниматология. 1999. -№5. - С.48-49.

46. Кубряков Г.П., Круглов А.А. Анестезиология и реаниматология в онкологии. М., 1968. - 187с.

47. Кузнецова В.К. Любимов Г.А., Шафировский Б.Б. Изменения механизма дыхания при стенозах шейного отдела трахеи. Современные проблемы физиологии дыхания. Л., 1987. — С. 117122.

48. Лапшин В.Н., Бидерман Ф.Я., Кирилюк И.Г. Пункци-онная трахеостомия на догоспитальном этапе. — Вестник хирургии им. Грекова.- 1985.-Том 135.-№12.-С. 118-119.

49. Лескин Г.С. Специальные методы вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: Дис. докт. мед наук. — Л., 1987.-312 с.

50. Лукьянов М.В. Влияние традиционной и высокочастотной искусственной вентиляции легких на легочную и центральную гемодинамику: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.-21 с.

51. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. -М: Медицина, 1989. 240 с.

52. Малышев В.Д., Андреев Ю.В., Смольяинов O.JI. Высокочастотная вентиляция легких // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №6. - С.71-75.

53. Малышев В.Д., Пильх М.Д. Чрескожная транстрахе-альная струйная ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 1992. - №3. - С.72-79.

54. Мамая Б., Ванагс И. Cuffed Oropharyngeal Airway новое устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №2. - С. 20-23.

55. Марков Г.И., Клочихин А.Л. Отдаленные результаты комбинированных резекций гортани III-IV стадии с применением эндопротезов из различных полимерных материалов // Вестник оториноларингологии — 1998. № 6. - С.30-33 с.

56. Меланьин В.Д., Рыбак Р.Ф., Сенкевич В.М. Профилактика послеоперационных осложнений при комплексном лечении больных раком гортани // Вестник оториноларингологии. — 1998. -№ 5. С.46.

57. Немеровский Л.И., Вихров Е.В., Левитэ Е.М., Райнов Е.М. К вопросу об интенсификации газообмена при высокочастотной ИВЛ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1987. - №8. - С. 142-144.

58. Никитская Т.Ю. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при диагностической и лечебной фибробронхо-скопии у онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990.-23 с.

59. Огольцова Е.С., Двойрин В.В., Алферов B.C. Статистика и догоспитальная диагностика злокачественных новообразований верхних дыхательных путей в России // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 1. - С. 5-9.

60. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., Кожанов Л.Г. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани. М., 1991. - 120 с.

61. Ольшанский В.О., Кешалава В.В., Клочихин А.Л. Реабилитация больных раком гортани после фронтолатеральной резекции с эндопротезированием // Вопросы онкологии. 1985. -№4. - С. 89-92.

62. Ольшанский В.О., Кешалава В.В., Клочихин А.Л. Хирургическая реабилитация функции гортани с помощью эндопро-тезирования после резекций по поводу рака // Вестник оториноларингологии. 1984. - №6. - С. 55-60.

63. Ольшанский В.О., Кожанов Л.Г. Резекции гортани по поводу рака с эндопротезированием // Вестник оториноларингологии. 1995. -№ 4. - с. 8-9.

64. Осипова Н.А. Проблемы боли и обезболивания в онкологической клинике // Анестезиология и реаниматология. 2001. -№6.-С. 6-10.

65. Осипова Н.А. Психотропные и гипнотические средства в анестезиологи: эволюция, свойства, выбор. Тез. докл. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000г. С. 65-67.

66. Осипова Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента: Тез. докл. VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000г. С. 6773.

67. Осипова Н.А., Андрианова К.Ю. Анестезиологическое обеспечение обширных онкологических операций с одновременной микрохирургической пластикой, пособие для врачей. М., 1998.-20 с.

68. Осипова Н.А., Береснев В.А., Ветшева М.С., Долгопо-лова Т.В. Кетопрофен (кетонал) средство профилактики и лечения послеоперационной боли // Анестезиология и реаниматология -1999.-№6.-С. 71-74.

69. Осипова Н.А., Ветшева М.С. Специальные компоненты общей анестезии и послеоперационной интенсивной терапии в онкологии, методические рекомендации. М., 1997. - 20 с.

70. Паршин В.Д., Гудовский JI.M., Русаков М.А., Выжиги-на М.А. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №. - С. 33-37.

71. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 2000. - 414 с.

72. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск, 2000. - 221 с.

73. Плужников М.С., Рязанцев С.В. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы // Многотомное руководство для врачей. М.:Медицина, 1989. -том 1. - С.101-112.

74. Погосов B.C., Виницкая Р.С., Кешалава В.В., Бабин А.В. Просвет гортани после функциональных резекций с эндопротезированием // Вестник оториноларингологии. 1985. - №1. - С. 48-50.

75. Ревской Ю.К., Брюсов П.Г., Харченко В.П. Восстановление гортани и трахеи с использованием временного эндопротеза // Военно-медицинский журнал. 1987. - №3. - С. 36-37.

76. Рожинская И.А. К профилактике стойких стенозов гортани после ее резекций по поводу рака: Автореф. дис.канд. мед.наук. Киев, 1972. - 26 с.

77. Рязанцев С.В. Рефлекторные ринобронхиальные взаимоотношения // Актуальные вопросы пульмонологии. JL, 1984. -С. 62-64.

78. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Башкоев Ж.Б. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. - С .23-28.

79. Санжаровская Н.К., Ускова В.В. Трахеостомия. Методическое пособие для практикующих врачей, интернов, студентов медицинских вузов. Волгоград, 1993, - 48 с.

80. Сдвижков A.M., Кожанов Л.Г., Кучеренко Е.С. Эндо-протезирование в хирургии рака гортани. — Тез. докл. — Российская конференция оториноларингологов. М., 2002. С. 322.

81. Страшнов В.И., Плученников М.С., Ен Ен Гир. Использование струйной ВЧ ИВЛ в эндоларингеальной хирургии. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в анестезиологи и интенсивной терапии. М, 1989. - С. 56-102.

82. Тюкпяев М.В., Чичеватов Д. А., Булавкин Ю.В. Метод чрескожной катетеризации трахеи и бронхов в комплексе лечения больных после торакальных операций: Тез. докл. 6-ая ежегодная Российская онкологическая конференция. М., 2002. - С. 173.

83. Фейгин Г.А. Функциональные задачи органосохра-няющей хирургии рака гортани // Вестник оториноларингологии. -1975.-№3.-С. 86-91.

84. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. 2001. - №1. - С. 42-45.

85. Ходжаева К.А, Закирова Ш.А. Некоторые биохимические показатели у больных с хроническим стенозом гортани и трахеи: Тез. докл. Российская конференция оториноларингологов. -М., 2002.-С. 338.

86. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., Шишло В.К., Андреев В.Г., Ходас Д.В. Возможности репаративной регенерации эпителия трахеи в условиях озонотерапии в эксперименте // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С. 58-59.

87. Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. - 736 с.

88. Шурыгин И.А. Механика дыхания и внутрилегочный газообмен при струйной высокочастотной вентиляции легких: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1991.-25с.

89. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания. СПб., 2001,301 с.

90. Allen J.L., Fredberg J.J., Keffe D.N., Frantz T.D. Alveolar pressure magnitude and asynchrony during high-frequency oscillation of excised rabbit lungs // Amer. Rev. Resp. Dis. 1985. - Vol 132. -№11.-P. 895-898.

91. Aye L.S. Percutaneous transtracheal ventilation // Anesth. Analg. 1983. - 62. - P. 619b

92. Bacher Andreas, Karin Pichler, and Alexander Aloy Supraglottic Combined Frequency Jet Ventilation Versus Subglottic Monofrequent Jet Ventilation in Patients Undergoing Microlaryngeal Surgery // Anesth Analg. 2000. - 90. - P. 460.

93. Baraka A. Transtracheal jet ventilation during fiberoptic intubation under general anesthesia // Anesth Analg. 1986. - 65. - P. 1091c-1092c.

94. Baraka A.S., Siddik S.S., Taha S.K., Jalbout M.I. Low frequency jet ventilation for stent insertion in a patient with tracheal stenosis // Canadian Journal of Anestestesia. 2001. - 48(7). - P. 701704.

95. Biro P, Eyrich G and Rohling R.G., The efficiency of C02 elimination during high-frequency jet ventilation for laryngeal microsurgery. // Anesth Analg. 2000. - 93. - P. 360.

96. Blackwell K.E., Ross D.A., Kapur P., Calcaterra T.C. Pro-pofol for maintenance of general anesthesia: atechnigue to limit blood loss during endoscopic sinus surgery // Am. J. Otolaryngol. 1993.-Vol 14.-P. 262-266.

97. Bourgain J. L., Desruennes E., Fischler M. and Ravussin P. Transtracheal high frequency jet ventilation for endoscopic airway surgery: a multicentre study // British Journal of Anaesthesia. 2001. -Vol. 87.-№6. -P. 870-875.

98. Bourgain J.L., Desruennes E., Cosset M.F., Mamelle G., Belaiche S. and Truffa-Bachi J. Measurement of end-expiratory pressure during transtracheal high frequency jet ventilation for laryngoscopy // Anesthesia & Analgesia. 1999. - Vol 87. - P. 661-665.

99. Cameron P.D., McMichan J.C. Percutaneous transtracheal ventilation simplified // Anesth Analg. 1984. - Vol 63. - P. 168-169.

100. Chang H.K. Mechanisms of transport during ventilation by high frequency oscillation // J. Appl. Fhysiol. 1984. - Vol. 56. - №3. -P. 553-563.

101. Craft TM, РН Chambers, ME Ward and VA Goat Two cases of barotrauma associated with transtracheal jet ventilation // British Journal of Anaesthesia. 2000. - Vol 64 - Issue 4. - P. 524-527.

102. Dhara S.S., Butler P.J. High frequency jet ventilation for microlaryngeal laser surgery. Animproved technique. // Anesthesia. -1992.-47(5).-P. 421-424.

103. Divatia, Bhadra, Kulkarni, Upadhye Failed intubation managed with subcricoid transtracheal jet ventilation followed by percutaneous tracheostomy // Anesthesiology. 2002. - 96(6). - P. 15191520

104. Drazen J.M. High frequency ventilation // Physiol. Rev. - 1984. - V 64, №2, - P. 505-543.

105. Farrior R.T. Reconstructive Surgery Related to Laryngology // Ann. Otol. (St. Louis). 1970. - 79 (6) - P. 1061-1076.

106. Fletcher R. The arterial end-tidal CO2 difference during cardiothoracic surdery // J. Cardiothorac. Anesth. 1990. - Vol 4. -№ 1. - P. 105-117.

107. Garry В., Woo P., Perrault J., Shapshay S.M., Wurm W.H. Jet ventilation in upper airway obstruction: description and model lung testing of a new jetting device // Anesthesia & Analgesia. — 1998. Vol 87.-P. 915-920.

108. Gaughan S.D., Benumof J.L., Ozaki G.T. Can an anesthesia machine flush valve provide for effective jet ventilation? // Anesthesia & Analgesia. 1993. - Vol 76. - P. 800-808.

109. Goldberg L.A., Marmon L.M., Keszler M. High-frequency jet ventilation decreases air flow through a tracheoesophageal fistula. // Critical Care Medicine.-1992. 20(4). - P. 547-549.

110. Grant I.S. Anaesthesia and respiratory disease. London Blackwell, 1994.-342 p.

111. Hirshman С.A. Airway reactivity in humans. Anesthetic implications // Anesthesiology. 1983. - Vol.58. - P. 170-177.

112. Ho A.M. A simple anesthesia machine-driven transtracheal jet ventilation system // Anesth. Analg. 1994. - 78. - P. 405b-406b.

113. Iro H., Hosemann W. Minimally invasive surgery in otorhinolaryngology // European Arch of Oto-Rhino-Laryngology. -1993.- Vol.250. -P.l-10.

114. Juan G., Calverly P., Talamo C., Schnader J., Roussos C. Effect of carbon dioxide on diaphragmatic function in human beings // N. Engl J Med. 1984. - Vol.310. -P. 874-879.

115. Kan A.F., Oh Т.Е. Anaesthesia for bullectomy. Use of propofol, high frequency jet ventilation and extradural blockade // Anesthesia. 1992. - 47(6). - P. 480-482.

116. Kil H.K., Kim W.O., Choi H.S., Nam Y.T. Monitoring of PETC02 during high frequency jet ventilation. Yonsei Medical Journal. - 2002. - 43(1) - P. 20-24.

117. Kindopp A.S., Nair V.K. A new setup for emergency transtracheal jet ventilation // Canadian Journal Of Anaesthesia. 2001. -48(7).-P. 716-717

118. Kosoy J. Nasal surgery and airway resistance // Laryngoscope. 1979. - V. 89, - P. 1655-1680.

119. Marini J.J. Should PEEP be used in airflow obstruction? // Am. Rev. Respir. Dis.-1989.-Vol 1 40:1 (editorial).

120. Maclntyre R. N., High-frequency jet ventilation // Respiratory Care Clinic. 2001. - 7(4). - P. 599-610

121. Murakami S., Watanabael., Kobayashi H. et all. Experimental study in high-frequency jet ventilation for trachoplasty and bronchoplasti hemodinadynamic effects of HFJV // J.Japan Ass. Tho-rac. Surg. - 1987. - V. 35. - P. 775-785.

122. Nakatsuka M., Mac.Leord A.D. Hemodynamic and respiratory effects of transtracheal high frequency jet ventilation during difficult intubation // Journal of Clinical Anesthesia. 1992.- 4(4). -P.321-324.

123. Palas N.A., Podrinec R.M. High-frequency ingector-jet ventilation for laser microsurgery of the trachea. // Acta Anesth. Scand. 1983. - Vol.38 - .27. - P.95-97.

124. Patel C., Beaumont A. C. The anaesthetic aspects of performing percutaneous tracheostomies in intensive care: report of a postal survey // Br. J. Anaesth. 1997. - 87. - P. 870-875.

125. Pech A., Cannoni M., Abdul S., Zanaret M., Thomassin J.M., Goubert J.L., La laryngectomie frontale anterieure reconstructive // Ann. Oto-laryng. 1982. - 99, № 3. - P.l 41-146.

126. Ramanathan S., Arismendy J., Gandhi S., Chalon J. and Turndorf H. Coaxial catheter for humidification during jet ventilation // Anesthesia & Analgesia 1998. - Vol 61. - P. 689-692.

127. Rile R.H., Mau Т.К., Prentice D.A. Rigid bronchoscopy during high frequency jet ventilation in the emergency department // Medical Journal of Australia. - 1992. - 157(5). - P. 357-358.

128. Rossi A., Brandolese R., Milic-Emili J., Gottfried S.B. The role of PEEP in patients with chronic obstructive pulmonary disease during assisted ventilation // Eur Respir J. 1990. - Vol.3.-P. 816-822.

129. Rouby J.J. High — frequency ventilation // Mechanical ventilatory support. Perel A., Stock M.Ch.,(ed.). Baltimor: Williams and Wilikins, 1994.-P. 145-156.

130. Scherer P.W., Haselton F.K. Convective exchange in oscillatory flow through bronchial tree models // J. Appl. Fhysiol. — 1982. Vol. 53. - №4 - P. 1023-1033.

131. Scuderi P.E., McLeskey C.H. and Comer P.B. Emergency percutaneous transtracheal ventilation during anesthesia using readily available equipment // Anesthesia & Analgesia. 1999. - Vol 61. — P.867-870

132. Shaha Ashok R., Shah Jatin P. Carcinoma of the subglottic larynx // Amer. J. Surg. 1982 - 144, № 4 - P. 456-458.

133. Slutsky A.S. High frequency ventilation // Intensive Care Med. 1991. - Vol.17. - №7. - P. - 375-376.

134. Slutsky A.S., Kamm R.D., Drazen J.M. High frequency oscillatory ventilation using tidal volumes smaller than the anatomical dead space // Int. Anest. Clin. 1983.- Vol.21. - №8. - P. 161-181.

135. Stell R. M., Morton R. P. Funktionelle Komplikationen nach supraglottischer Kehlkopfexstirpation // H.N.O. 1984. - 32, № 9. -P. 385-387.

136. Tarhan S., Moffitt E.A., Sessler A.D., Douglas W.W., Taylor W.F. Risk of anesthesia and surgery in patients with chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease // Surgery. 1973. - P. 720-726.

137. Traissac L., Petit J., Lecoq M., Davars F. L'intervention de Calearo ou translaryngee glottique. Principes chirurgicaux et resultats fonctionels. Etude preliminaire // Rew. Laryng., Otol., Rhinol. 1984. -105, №3. -P. 267-270.