Диабетическая периферическая полинейропатия у детей: оптимизация тактики лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Худошина, Светлана Васильевна

• Худошина, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Худошина, Светлана Васильевна

Введение.

Глава 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ У

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки полученных.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА.

Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОКСИДА АЗОТА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИМП И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диабетическая периферическая полинейропатия у детей: оптимизация тактики лечения»

Диабетическая периферическая полинейропатия (ДППН) - одно из осложнений сахарного диабета (СД), приводящее к ранней инвалидизации больных. ДППН значительно снижает качество жизни больных с СД и их адаптацию в обществе, является одним из основных факторов риска развития «синдрома диабетической стопы» (СДС) - наиболее частой причины нетравматических ампутаций нижних конечностей (Дацун И.Г., Дацун А.И., Генык С.М., 1995; Удовиченко О.В., Анциферова М.Б., Токмакова А.Ю., 2001; Benbow S.J., Wallymahmed М.Е., MacFarime I.А., 1998; Boulton A.J.M. et al, 2003, 2005).

Данные о частоте ДППН при сахарном диабете как у взрослых, так и у детей, разноречивы, что объясняется использованием различных способов её диагностики. Выявление ДППН на ранних (субклинических) стадиях у детей и подростков является одной из сложных и актуальных задач в современной детской эндокринологии и педиатрии. Считается, что диабетическая периферическая полинейропатия развивается после нескольких лет существования сахарного диабета, однако у части больных уже при впервые выявленном СД имеются её клинические проявления, подтверждённые электромиографическим методом исследования.

Патогенез развития ДППН до настоящего времени до конца не изучен. В основе формирования ДППН лежит прогрессирующая потеря миелинизированных волокон - сегментарная демиелинизация и аксональная дегенерация, вследствие которых нарушаются процессы проведения импульсов по нервному волокну (Сивоус Г.И., 2002). Гипергликемия запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, вызывающих развитие ДППН. В связи с этим, первоочередной задачей в лечении нейропатии должна быть нормализация уровня гликемии. Вместе с тем известно, что и у хорошо компенсированных больных (по уровню HbAlc) возможно развитие ДППН. Это определяет необходимость изучения различных механизмов её возникновения. В последние годы внимание исследователей привлекает изучение динамики продукции оксида азота как важного патогенетического фактора в развитии поздних осложнений СД, а также возможного критерия оценки лечения диабетической периферической полинейропатии.

В связи с отсутствием точных представлений о механизмах поражения периферических нервов, не разработаны и методы лечения, которые были бы «золотым стандартом» эффективной терапии ДППН (Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.О., 2001; Сивоус Г.И., 2002). Это определяет необходимость поиска новых методов терапии ДППН, направленных на замедление прогрессирования поражения нервов. В комплексном лечении значительную часть занимают физические методы терапии, в частности, использование магнитного поля.

Было доказано, что магнитотерапия при травматическом повреждении периферических нервов приводит к достаточно быстрой, а зачастую, и полной регенерации нерва (Кардаш A.M., 1987).

Из всех магнитных полей наибольшим набором биологических эффектов (сосудорасширяющее, противовоспалительное и регенерирующее) обладает бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), благодаря наличию максимального набора его биотропных параметров (частота модуляции, частота излучения, индукция, направление движения и т.д.) (Демецкий A.M., Алексеев А.Т., 1981; Шишло М.А., 1981).

Сведений о применении бегущего импульсного магнитного поля в лечении диабетической периферической полинейропатии в современной литературе мы не встретили, в связи с чем и была проведена данная работа.

Цель исследования: оптимизировать тактику лечения диабетической периферической полинейропатии на основании комплексного обследования детей с сахарным диабетом 1 -го типа.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения диабетической периферической полинейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от степени компенсации углеводного обмена.

2. Изучить динамику содержания оксида азота в сыворотке крови у детей с диабетической периферической полинейропатии в зависимости от длительности заболевания, степени компенсации углеводного обмена и тяжести диабетической периферической полинейропатии.

3. Разработать методику применения бегущего импульсного магнитного поля в лечении диабетической периферической полинейропатии у детей и оценить её эффективность.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов коррекции диабетической периферической полинейропатии.

Научная новизна:

Впервые проведено лечение детей с диабетической периферической полинейропатии с применением бегущего импульсного магнитного поля (БИМП). Разработана методика использования БИМП у детей с ДППН; получен патент на изобретение № 2323751 от 10.05.2008г.

Впервые проведено комплексное обследование детей с сахарным диабетом 1-го типа с включением в исследование оксида азота, доказана его роль в оценке тяжести течения ДППН и эффективности лечения диабетической периферической полинейропатии у детей и подростков.

Практическая значимость:

Разработан и предложен новый способ лечения диабетической периферической полинейропатии у детей и подростков с СД 1-го типа путём воздействия бегущим импульсным магнитным полем. Показана эффективность комплексного лечения ДГТПН с включением БИМП.

Установлена значимость определения оксида азота как метаболического маркёра в динамике ДППН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Количественная оценка субъективных и объективных проявлений ДППН (по шкалам TSS, NSS и NDS), степень нарушения скорости проведения нервного импульса, амплитуды М-ответа, резидуальной латенции, амплитуды сенсорного потенциала (по данным электронейромиографии) увеличиваются с ухудшением компенсации углеводного обмена.

2. Уровень оксида азота в сыворотке крови у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, коррелирует с тяжестью ДППН и является метаболическим маркёром в оценке эффективности лечения диабетической периферической полинейропатии.

3. Включение разработанной методики с использованием бегущего импульсного магнитного поля в комплексную терапию больных с ДППН увеличивает эффективность лечения диабетической периферической полинейропатии.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении детей с СД 1-го типа, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии. Диссертантом разработана методика проведения динамической магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем.

Автором проведены формирование базы данных, анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.

Апробация работы:

Материалы диссертации представлены на 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые учёные -здравоохранению региона» (г. Саратов, 2005); X конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2006); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (г. Саратов, 2006); межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Молодёжь и наука: итоги и перспективы» (г. Саратов, 2006); XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2007); IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (г. Москва, 2007); IV международном форуме научных работ молодых учёных (г. Москва, 2007); III Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций (г. Саратов, 2007).

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 15 научных работ, в том числе патент на изобретение «Способ лечения диабетической периферической полинейропатии» № 2323751 от 10.05.2008г.

Внедрение в практику здравоохранения:

Материалы диссертации внедрены в работу кафедры и клиники пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева при Саратовском государственном университете, МУЗ «Детской городской поликлиники №

4» г. Саратова. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами — интернами, клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации по специальности «детская эндокринология» на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

10

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Худошина, Светлана Васильевна

ВЫВОДЫ:

1. У детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, диабетическая периферическая полинейропатия диагностируется в 80% случаев и проявляется субклинической (31,25%) и клинической (68,75%) стадиями заболевания; тяжесть ДППН возрастает с увеличением степени декомпенсации обменных процессов.

2. Показатели электронейромиографии характеризуются изменениями на моторном нерве n.peroneus (98,75% детей) в виде снижения амплитуды М-ответа (88,75%), реже - СПИ (70%), увеличения PJI (42,5%). Изменения показателей электронейромиографии на n.tibialis выявлены у 92,5% детей в виде снижения амплитуды М-ответа (87,5%), в меньшей степени -изменения СПИ и PJI (65% и 57,5%, соответственно).

3. Медиана уровня оксида азота в сыворотке крови у больных сахарным диабетом 1-го типа, превышает показатели здоровых детей в 2,3 раза. При увеличении степени тяжести диабетической периферической полинейропатии нарастает уровень метаболитов оксида азота в сыворотке крови, что, возможно, связано со структурными дегенеративными изменениями в периферических нервах.

4. Разработана методика и доказана клиническая эффективность применения бегущего импульсного магнитного поля в лечении диабетической периферической полинейропатии.

5. Применение бегущего импульсного магнитного поля привело к улучшению скорости проводимости импульса по n.peroneus в 1,3 раза (до нормальных значений, по данным ЭНМГ); по n.tibialis - в 1,2 раза. Наилучший эффект был отмечен у детей с диабетической периферической полинейропатией, получавших комплексное лечение нейропатии препаратами а-липоевой кислоты совместно с магнитотерапией): СПИ по n.peroneus и n.tibialis увеличилась в 1,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Практическому здравоохранению предложен новый метод лечения ДППН с использованием БИМП.

2. Рекомендовано включение в комплексное лечение ДППН у детей и подростков с СД 1-го типа динамической магнитотерапии БИМП на область проекции поражённых нервов.

3. Детям и подросткам, страдающим сахарным диабетом 1-го типа, показано определение в сыворотке крови содержания метаболитов оксида азота (NOx). Гиперпродукция метаболитов оксида азота у детей с СД 1-го типа свидетельствует о степени тяжести заболевания и неблагоприятном прогнозе развития хронических диабетических осложнений (диабетическая полинейропатия, диабетическая нефропатия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Худошина, Светлана Васильевна, 2010 год

1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Исследование зависимости. / С.А. Айвазян, И.С. Ешоков, Л.Д. Мешалкин // Финансы и статистика. - М. -1985. С. 106-108.

2. Алимова, И.Л. Нарушение клеточной энергетики при сахарном диабете 1 типа у детей / И.Л. Алимова, B.C. Сухоруков, Л.В. Козлова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - №4. - С.35-39.

3. Аметов, А.С. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее / А. С. Аметов, И. А. Строков // Рос. мед. вести. 2001.- Т. 6 - № 1.-С. 35-40.

4. Аристархов, В.М. Влияние магнитного поля на процессы перикисного окисления липидов / В.М. Аристархов, Л.Л. Клименко // Применение магнитного поля в медицине, биологии и сельском хозяйстве. 1978. -С.10-11.

5. А.с. № 99113012/14 РФ, МПК A61N2/04 Способ низкочастотной электромагнитной терапии и устройство для его осуществления / Коноплев С.П., Коноплева Т.П.; Заявл.28.06.1999; Опубл.27.03.2001

6. Балаболкин, М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И. Балаболкин // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 6. - С. 3-9.

7. Балаболкин, М.И. Диабетология // М.И. Балаболкин. М.: Медицина-2000. С. 457-482.

8. Балаболкин, М.И. Диабетическая невропатия. Лекция / М.И. Балаболкин, В.М. Креминская // Журнал неврологии и психиатрии. -2000.-№ 10.-С. 57-64.

9. Балаболкин, М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений.

10. Руководство для врачей // М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: «Медицина». - 2005. -512с. Ю.Баранцевич, Е.Р. Неврологические проявления сахарного диабета:

11. Баринов, А.Н. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии / А.Н. Баринов, И.А. Строков, Н.Н. Яхно // Боль. 2003. - № 1. — С. 21-25.

12. Бондаренко, О.Н. Метаболизм L-аргинина у больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией и язвенными дефектами стоп / О.Н. Бондаренко, Г.Р. Галстян, Т.В. Кузнецов // Проблемы эндокринологии. 2004. - Т.50. - № 1. - С.3-9.

13. Бондарь, И.А. Оксид азота и диабетические ангиопатии / И.А. Бондарь,

14. B.В Климонтов, И.А. Поршенников // Сахарный диабет. 1999. - №4.1. C.11-14.

15. Богданов, Э. И. Диабетические нейропатии: Обзор / Э.И. Богданов, В.В.Талантов, Р.З. Мухамедзянов // Неврол. вестн. 2000.- Т. 32 - № 3-4. - С. 59-67.

16. Бондарь, И.А. Оксид азота и диабетические ангиопатии / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов, И.А. Поршенников // Сахарный диабет. -2000. -№3. С. 9-11.

17. Бондарь, И.А. Антиоксиданты в лечении и профилактике сахарного диабета / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов // Сахарный диабет. 2001. -№1. -С.47-52.

18. Ванин, А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях / А.Ф. Ванин // Вестник РАМН. 2000. - №4. - С.3-5.

19. Влияние эндогенного оксида азота на функцию нервно-мышечного синапса / А.Л. Зефиров, P.P. Халиуллина, А.А. Анучин, А.В. Яковлев // Росс, физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2001. - Т.87. - №4. - С.499-506.

20. Галстян, Г.Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных ИЗСД: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Р. Галстян. -М., 1993.-25с.

21. Галстян, Г.Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатии / Г.Р. Галстян, М.Б. Анциферов // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. -№2.- С.201-203.

22. Галстян, Г.Р. Диабетическая нейропатия эпидемиологические и клинические аспекты / Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. 2000. - №1. -С. 19-21.

23. Галстян, Г.Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатии / Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. 2002. - №11. - С. 506-508.

24. Галстян, Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. -№27. - С.1266-1269.

25. Дедов, И. И. О национальном регистре сахарного диабета. Сообщение 2. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета и частота его осложнений в детской популяции Москвы / И. И. Дедов, Н. Б. Лебедев,

26. Ю.И. Сунцов//Пробл. эндокринологии. 1996. -Т. 42. - № 5. - С. 3-7.

27. Дедов, И.И. Сахарный диабет. Руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 450с.

28. Демецкий A.M. Искуственные магнитные поля в медицине / A.M. Демецкий, А.Г. Алексеев. Минск. — 1981. - 93 с.

29. Демецкий, A.M. Введение в медицинскую магнитологию / A.M.

30. Демецкий, В.Н. Чернов, JT.H. Попова. — Ростов на Дону, 1991.

31. Диабетическая полиневропатия у детей и подростков / Е.И. Карпович, JI.B. Казакова, Н.Е. Крюкова и др. // Журнал неврологии и психиатрии.-1999.-№ 7.-С. 8-11.

32. Диабетическая полиневропатия: роль витаминов группы В в коррекции нарушений / О.В. Занозина, Г.П. Рунов, Н.Н. Боровков, О.А. Ермилова // Неврол. вестн.-2001.-Т. 1.-С. 123-125.

33. Диабетическая полинейропатия у детей и подростков: клиника, диагностика / Г.И. Сивоус, И.А. Строков, И.В. Галлеев, Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49 - № 6. - С. 3-8.

34. Диагностика и лечение диабетической нейропатии: Метод, рекомендации / Курск. КГМУ.; Сост.: JT.A. Жукова. -2001.- С. 29.

35. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / B.JI. Лисс, Л.В. Николаева, И.И. Нагорная и др. СПб.: МЕДпресс-информ., 2003. - 538с.

36. Долль, С.Э. Факторы риска синдрома диабетической стопы у детей и подростков с сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед.наук / С.Э. Долль. М. 2002.

37. Дубинина, И.И. Вибрационная чувствительность в ранней стадии диабетической полинейропатии / И.И. Дубинина, А.В. Матюхина // Сахар, диабет . 1999. - № 2. - С. 10-11.

38. Ермаков, В.В. Значение кампламин-теста в оценки эффективности реабилитационных мероприятий при диабетической полиневропатии / В.В. Ермаков, А.Н. Селезнев // Материалы IV Российской конференции.

39. Кадырова, Л.Р. Фармакотерапия диабетической полинейропатии / Л. Р. Кадырова, Р.Г. Есин, Р.Х. Хафизьянова// Вертеброневрология. 2001.- Т. 8.-№3-4-С. 71-75.

40. Кардаш, A.M. Механизмы лечебного действия магнитных полей / A.M. Кардаш. Ростов-на-Дону, 1987. С. 43 - 46.

41. Кармилов, В.И. К истории вопроса о биологическом и лечебном действии магнитного поля/ В.И. Кармилов. Пермь., 1977. - С.22-25.

42. Касаткина, Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц при хронических заболеваниях мотонейронов и их аксонов / Л. Ф. Касаткина // Неврол. вестн.-1995. Т. 27 - № 1-2-С. 5-11.

43. Касаткина, Л.Ф. Электромиография в дифференциальной диагностике аксональных и демиелинизирующих полиневропатий / Л.Ф. Касаткина // Диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы: Сб. науч. тр.- Ярославль., 1998.-С. 79-81.

44. Комелягина, Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с группы риска развития синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд.мед.наук. / Е.Ю. Комелягина. -М, 1998г -25с.

45. Комплексная оценка эффективности лечения диабетической энцефалопатии / Л.А. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, Н.Н. Петрова, Е.В. Мельникова // Журнал неврологии и психиатрии . 2002. - № 3. - С 3032.

46. Кондратьева, Е.И. Гены синтаз оксида азота (NOS) в патогенезе сахарного диабета и его осложнений / Е.И. Кондратьева, Т.В. Косянкова // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т.48. - №2. — С. 33-38.

47. Котов, С.В. Диабетическая нейропатия: Пособие для врачей / С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова. М.: Медицина, 2000. - С. 39-42.

48. Котов, С.В. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии / С.В. Котов, И.Г. Рудакова // Врач. 2000. - № 1. - С. 23-24.

49. Котов, С.В. Энцефалопатия у больных сахарным диабетом II типа. ,

50. Клиника и лечение / С.В. Котов, И.Г. Рудакова, Е.В. Исакова // Неврологическтй журнал . 2001. - № З.-С. 35-37.

51. Лакин, Г.Г. Биометрия. / Г.Г. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. -349с.

52. Лев, Н.С. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме / Н.С. Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. -№4.-С. 48-51.

53. Лечение дистальной полиневропатии важнейший способ предупреждения развития диабетической гангрены : Обзор / И.Г. Дацун, А.И. Дацун, С.М. Генык // Врачеб. дело. - 1995. - № 1-2. - С. 25-29.

54. Маркина, О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии / О.А. Маркина // Клиническая фармакология и терапия. — 2003.- № 12(2).- С. 6-9.

55. Марков, Х.М. Роль оксида азота в патогенезе болезней детского возраста / Х.М. Марков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №4. - С.43-47.

56. Метельская, В.А. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови / В.А. Метельская, Н.Г. Туманова // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - № 6. - С.15-18.

57. Миронова, И.В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы / И.В. Миронова, И.А. Строков, И.В. Гурьева // Клинич. медицина. 1998. - Т. 76.-№ 6.-С. 30-33.

58. Мусаев А.В. Применение импульсных сложномодулированных электромагнитных полей в лечении больных с диабетической полиневропатией / А.В. Мусаев, С.Г. Гусейнова, С.С. Имамвердиева //Журнал неврологии и психиатрии. -2002. -№12. -С. 17-24.

59. Окороков, А.Н. Диабетическая нейропатия / А.Н. Окороков // Мед. новости. 2000. - № 6. - С. 26-32.

60. Пономарев, В.В. Клинико-электронейромиографическая диагностика различных форм полиневропатий /В.В. Пономарев, В.И. Ходулев// Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр.-Минск, 1999.- Вып. 1. С. 104-107.

61. Поражения нервной системы при эндокринных заболеваниях / О.Н. Ткачёва, Х.М. Торшхоева, К.Э. Пироева, М.Х. Тамкаева // Качество жизни. Медицина.-2004.-№4. С.58-62.

62. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков / Э.П. Касаткина, Е.А. Одуд, И.Г. Сичинава и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 1. - С. 3-7.

63. Пузикова, О.З. Клинико-метаболические особенности сахарного диабета у детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы: автореф. дис. .к. мед. наук / О.З. Пузикова. М.,1999.-26 с.

64. Ранняя диагностика и лечение диабетических осложнений у детей / В.А. Петеркова, J1.H. Щербачева, T.JI. Кураева и др.// Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов, 14-26 апр. 1997. С. 101-110.

65. Райгородский, Ю.М. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии / Ю.М. Райгородский, Ю.В. Серянов, А.В. Лепилин. -Саратов, 2000. С. 103 - 112.

66. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладной программы Statistica. / О.Ю. Реброва. -М.: Медиа сфера. 2003. - С. 35.

67. Ривилис, И.С. Распространенность и факторы риска развития диабетической нейропатии / И.С. Ривилис, Б.Н. Маньковский // Лечащий врач . 2002. - № 5. - С. 69-71.

68. Рудакова, И.Г. Диабетическая энцефалопатия / И.Г. Рудакова// Врач. -2002. № 9. - С. 24-26.

69. Рудакова, И. Г. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения диабетической нейропатии / И.Г. Рудакова. М.: Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т им. М. Ф. Владимирского, 2002.- 43 с.

70. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова, Л.Н. Щербачева // М.: Медицина- 2002. С. 268-300.

71. Селезнев А. Диагностика диабетической полинейропатии на разных стадиях / А. Селезнев, В. Ермаков // Врач .-2003.-№4.-С. 29-30.

72. Сивоус, Г.И. Диабетическая периферическая сенсорно-моторнаяполиневропатия у детей и подростков: нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика: Пособие для врачей / Г.И. Сивоус, И.А. Строков, Э.П. Касаткина. М.: Консальта, 2002. - 29с.

73. Сивоус, Г.И. Лечение диабетической периферической полиневропатии у детей и подростков / Г.И. Сивоус // Лечащий врач . 2002. - № 5. - С. 12-16.

74. Сивоус, Г.И. Эффективность лечения полинейропатии у детей и подростков таблетированными формами а-липоевой кислоты и витаминами группы В / Г.И. Сивоус, И.А. Строков, С.П. Мясоедов // Сахарный диабет. 2002. - № 3. - С. 42-46.

75. Сивоус, Г.И. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической периферической полиневропатии у детей и подростков / Г.И. Сивоус // Фарматека. 2003. - Т.71. - № 8. -С. 1-9.

76. Сивоус, Г.И. Новые подходы к лечению диабетической периферической полинейропатии у детей и подростков / Г.И. Сивоус // Проблемы эндокринологии. 2003. -Т.49. - №5. -С. 11-16.

77. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, И. И. Дедов // Сахар, диабет. 2001. - №2- С.2-8.

78. Системы комплексной электромагнитотерапии / A.M. Беркутов, Жулев В.И., Г.А. Кураев, Е.М. Прошина-М.,2000. С.35.

79. Современные методы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы / М.Г. Павлова, М.Ф. Калашникова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Клиницист. 2007г. - № 3. - С. 21-29.

80. Стокле, Ж.-К. Гиперпродукция оксида азота в патофизиологии кровеносных сосудов / Ж.-К. Стокле, Б. Мюлле, Р. Андрианцитохайна, А. Клещев // Биохимия. 1998. - Т.63. - Вып.7. - С.976-983.

81. Строков, И.А. Клиника диабетической невропатии / И.А. Строков, А.С Аметов, Н.А. Козлова, И.В. Галлеев // Русский медицинский журнал. -1998.- Т.6 № 12. - С. 797-801.

82. Строков, И.А. Клинические методы оценки тяжести диабетическойполиневропатии / И.А. Строков, М.В. Новосадова, А.Н. Баринов, Н.Н. Яхно // Неврологический журнал .-2000.-№ 5.-С. 14-19.

83. Сыч, Ю.П. Возможности применения Актовегина в лечении сахарного диабета / Ю.П. Сыч, А.В. Зилов // Проблемы эндокринологии. 2003. -Т.49. - №3. - С.51-53.

84. Улащик, B.C. Общая физиотерапия: учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. Минск: Книжный Дом, 2005.- 511с.

85. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. М. 2002. - С. 80-81.

86. Флеров М.А. Перекисное окисление белков плазмы крови больных сахарным диабетом типа 1 / М.А. Флеров, Н.Н. Смирнова, З.В. Светлова // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49. - № 4. - С. 3-4.

87. Ходулев, В.И. Особенности изменения М-ответа на ранних стадиях аксональной полиневропатии / В.И. Ходулев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр.- Минск, 1999.-Вып. 1. С. 159-163.

88. Холодов, Ю.А. Магнетизм в биологии/ Ю.А. Холодов. М.,1978. - 96с. 1 Ю.Холодов, Ю.А. Реакции нервной системы человека на электромагнитные поля / Ю.А. Холодов, Н.Н. Лебедева. - М.,1992. - 208с.

89. Храмилин, В.Н. Симптоматическая терапия болевого синдрома при диабетической периферической полинейропатии / В.Н. Храмилин, И.Ю. Демидова // Фарматека.-2004. -№12.-С.20-25.

90. Храмилин, В.Н. Опыт клинического применения Берлитиона при диабетической периферической полинейропатии / В.Н. Храмилин, Т.Е. Чазова // Сахарный диабет. -2001. -№4. С.46-50.

91. Цыпленкова, С.Э. Клиническое значение определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе при заболеваниях легких у детей / С.Э. Цыпленкова, Ю.Л. Мизерницкий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005. №6. - С. 16-21.

92. Чазова, Т.Е. Основные принципы лечения сахарного диабета I типа / Т.Е. Чазова//Русский мед. журнал. -2003. Т.П. - №27. - С. 1507-1513.

93. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы / А.Г. Шиман, Л.А. Сайкова, В.В. Кирьянова. Руководство для врачей. — СПб государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, 2001 . — 337с.

94. Щекина Р. В. О клинических формах диабетической невропатии / Р.В. Щекина, Ф.Е. Горбачева, М.Е. Алексеева // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы: Материалы конф.-Уфа, 1996. -4.2. С. 141- 142.

95. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in United Kingdom hospital clinic population / M.J. Young, A.J.M. Boulton, A.F. Macleod et al.//Diabetology 1993 - Vol. 136. - P. 150-154.

96. Autonomic neuropathy in diabetic children / A. Verrotti, F. Chiarelli, A. Blasetti et al. // J. Pediatr Child Health. 1995. - Vol. 31. - P. 545-548.

97. Baynes, J.W. Role of oxidative stress in diabetic complication. A new perspective on an old paradigm / J.W. Baynes, S.R. Thorpe // Diabetes. -1999. vol.48.-P.l-9.

98. Benbow, S.J. Diabetic peripheral neuropathy and quality of life / SJ. Benbow, M.E. Wallymahmed, I.A. MacFarime // QJMed. 1998. - Vol. 91. -P.733 - 737.

99. Boulton, A.J.M. Treatment of symptomatic diabetic neuropathy / A.J.M. Boulton // Diabetes/Metabolism research and reviews.- 2003.- № 1.- P. 1621.

100. Boulton, A.J.M. Diabetic Neuropathies. A statement by the American Diabetes Association / A.J.M. Boulton, Al. Vinik, J.C. Arezzo // Diabetes Care. 2005. - Vol.28. -P.956-962.

101. Chiarelli, I. Role of Growth Factors in the Development of Diabetic Complications /1. Chiarelli, I. Santilli, I. Mohn // Hormone Research . 2000. -Vol. 53.-№ 2.-P 53-68.

102. Dam, P.S. Oxidative stress and diabetic neuropathy: pathophysiological mechanism and treatment perspectives / P.S. Dam // Diabetes/Metabolism research and reviews. 2002. - №18. - P. 176-184.

103. Dashwood, M.R. Neurovascular 1251.-ET-1 binding sites on human peripheral nerve / M.R. Dashwood, P.K. Thomas // Endothelium. 1997. -Vol.5.-№2.-P. 119-123.

104. Davis, E.A. The use of biothensiometry to detect neuropathy in children and adolescents with IDDM / E.A. Davis, T.W. Jones, P. Walsh // Diabetes Care. -1997. -V0I.6.-P. 1448-1453.

105. Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment on the development and progression of long-term complica tion in insulin-dependent diabetes mellitus // N Engl J Med 1993. Vol. 329. -P. 977 - 986.

106. Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy // Ann Intern Med. 1995. - Vol.122. - P. 56 1-568.

107. Donaghue, K.C. Diabetic neuropathy in childhood / K.C. Donaghue, K.M. Silin // Diabetes Nutr. Metab. 1999. - Vol. 12. - P. 154 -160.

108. Dyck, P.J. Variables influencing neuropathic endpoints: the Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects / P.J. Dyck, W.J. Litchy, K.A. Lehman//Neurology. 1995. - Vol.45 - N96. - P.l 115-1121.

109. Dyck, P.J. Pathologic alterations in the diabetic neuropathies of humans: a review / P.J. Dyck, C. Giannini // J. Neuropathol Exp Neurol. -1996. Vol. 55. -P. 1181 - 1193.

110. Dyck, P.J. A standard test of heat-pain responses using CASE IV / P.J. Dyck, I.R. Zimmerman, C.M. Johnson // J. Neurol. Sci. 1996. - Vol. 136. -P. 54 -63

111. Dyck, P.J. Diabetic Neuropathy / P.J. Dyck, P.K. Thomas // 2-nd Edd.: Philadelphia, 1999.-265p.

112. Dyck, P.J. Monotonicity of Nerve Tests in Diabetes: Subclinical nerve dysfunction precedes diagnosis of polyneuropathy / P.J. Dyck, P.C. O'Brien, W. J. Litchy // Diabetes Care. -2005. -Vol.28. -P.2192-2200.

113. Elevated vibration perception threshold in young patients with type 1 diabetes in comparison to nondiabetic children and adolescents / B.S. Olsen, M. Nir, I. Kjaer et al. // Diabet Med. 1994. - Vol. 15. - P. 888 - 892.

114. Endothelial disfuction and expression of endothelial NO-synthase in diabetic neuropathy, vascular diseases and foot ulces / A. Veves, C.M. Akbari, J. Primavera et al. // Diabetes. -1998. Vol.47. - P.457-463.

115. Epidemiological correlates of diabetic neuropathy. Report from Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study / R.E. Maser, A.R. Steenkiste, J.S. Dorman et al. //Diabetes. 1989. - Vol. 38. - P. 1456 - 1461.

116. Garcia, D.L.R.M. Pathophysiology of diabetic neuropathy / D.L.R.M. Garcia, P. Durruty // Diabetographia. №13. - P. 5-7.

117. Greene, D.A. Brown M.D. Effect of aldose reductase inhibition on nerve conduction and morphometry in diabetic neuropathy / D.A. Greene, J.C. Arezzo, M.D. Brown//Neurology. -1999. -Vol.53. -P.580-591.

118. Hyllienmark, L. Subclinical nerve dysfunction in children and adolescents with IDDM / L. Hyllienmark, T. Brismar, J. Ludvigsson // Diabetologia. -1995.-Vol.3.-P. 685-692.

119. Karagiannis, S.N. Colocalisation of insulin and IGF-1 receptors in cultured rat sensory and sympathetic ganglion cells / S.N. Karagiannis, R.H. King, P.K. Thomas // J Anat.- 1997. Vol. 191- № 3. - P. 431-440.

120. Kempler, P. Nerve dysfunction of diabetic and other origin / P. Kempler // Neuropathies. -2002.-P. 49-69.

121. Kihara, M. Impaired vasoreactivity to nitric oxide in experimental diabetic neuropathy / M. Kihara, P.A. Low // Exp. Neurol. -1995. -VoL 132. -P. 180185.

122. Low, P.A. The roles of oxidative stress and antioxidant treatment in experimental diabetic neuropathy / P.A. Low, K.K. Nickander, H.J. Tntschler // Diabetes. 1997. - № 46. - S.2. - P38-42.

123. Malik, R.A. The pathology of human diabetic neuropathy / R.A. Malik // Diabetes. 1997. - Vol. 46 -№ 2. -P. 50-53.

124. Malik, R.A. Sural nerve pathology in diabetic patients with minimal but progressive neuropathy / R.A. Malik, S. Tesfaye, P. G. Newrick et al. // Diabetologia Publisher: Springer-Verlag. 2005. -Vol. 48-№33.-P. 578-585.

125. Negative association between erythrocyte reduced glutathione concentration and diabetic complications / P.J. Thornalley, A.C. McLellan, T.W. Lo et al. // Clinical Science. -1996. Vol.91 - № 5. -P. 575-582.

126. New Trends in the Etiopathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy / A. Verrotti, T. Giuva, G. Morgese, F. Chiarelli // Journal of Child Neurology.2001.- Vol. 16.—№6.-P. 389-393.

127. Nitric oxide synthase in rat Neuromuscular junction and in nerve terminals of Torpedo electric organ: its role as regulator of acetylcholine release / J. Ribera, J. Marsal, A. Casanovas et al. // J. Neurosci. Res. -1998. Vol.51. -P.90-102.

128. Nitta, A. Furukawa Diabetic neuropathies in brain are induced by deficiency of BDNF / A. Nitta, R. Murai, N. Suzuki et al. //Neurotoxicol Teratol.2002.- Vol. 24. №5. - P. 695 - 701.

129. Rask-Madsen, C. Proatherosclerotic Mechanisms Involving Protein Kinase С in Diabetes and Insulin Resistance / C. Rask-Madsen,' G.L. King // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.-2005. № 25. - P. 487

130. Sima, A.A. New insights into the metabolic and molecular basis for diabetic neuropathy / A.A. Sima // Cell Mol. Life Sci. -2003. -Vol.60. -P.2445-2464.

131. Sima, A.A. Molecular alterations underlie nodal and paranodal degeneration in type 1 diabetic neuropathy and are prevented by C-peptide / A.A. Sima, W. Zhang, Z.G. Li //Diabetes. -2004. -Vol.53. -P. 1556-1563.

132. Sima, A.A. Acetyl-L-Carnitine Improves Path, Nerve Regeneration, and Vibratory Perception in Patients With Chronic Diabetic Neuropathy / A.A. Sima, M. Calvani, M. Mehra // Diabetes Care. -2005. -Vol.28. -P.89-94.

133. Tesfaye, S. Vascular factors in diabetic neuropathy / S. Tesfaye, R. Malik, J.D. Ward // Diabetologia.-1994. Vol.37. - №9. - P.847-854.

134. The ALADIN III Study Group: Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxydant alpha-lypoic acid / D. Ziegler, M. Hanefeld, K.J. Ruchau, K. Schutte // Diabetes Care. 1999. - Vol.22. - P. 1296-1301.

135. Thomas, P.K. Classifications, differential diagnosis, and staging of diabetic peripheral neuropathy / P.K. Thomas // Diabetes. -1997. -Vol.46 P.54-57.

136. Thomas, P.K. Diabetic neuropathy: mechanisms and future treatment options / P.K. Thomas //J. Neurol. Neurosurg. Psyshiatry.-1999.-№67. P.277-281.

137. Thomas, P.K. Diabetic peripheral neuropathies: their cost to patient and society and the value of knowledge of risk factors for development of interventions / P.K. Thomas // Eur.Neurol. -1999. Vol.41-P.3 5-43.

138. Turgut, N. Clinical utility of dorsaTsural nerve conduction studies in healthy and diabetic children / N. Turgut, S. Karasalihoglu, Y. Kusukugurluoglu // Clinical Neurophysiology. 2004. - Vol. 115. - P.1452- 1456.

139. Watkins, P.J. Diabetes mellitus and the nervous system / P.J. Watkins, P.K.

140. Thomas // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1998. - Vol.65. - P. 620-632.

141. Ziegler, D. Diagnosis and Management of diabetic peripheral neuropathy / D. Ziegler // Diabetic Medicine.-1996.-Vol.13,- S.I.- P.34-38.