Диагностика дисбиоза и пути коррекции микробного состава полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Иванова, Лилия Аркадьевна

• Иванова, Лилия Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Лилия Аркадьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИСБИОЗ ПОЛОСТИ РТА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МИКРОБНОГО СОСТАВА.

1.1. Микробный состав полости рта- и его изменения.

1.2. Методы коррекции состава микроорганизмов при дисбиозе полости рта.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика групп обследования.

2.2. Клинические методы.исследования полости рта.

2.3. Лабораторные методы исследования полости рта.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЕГО ФОРМИРОВАНИЕ. 64,

3.1'. Микробиологическая характеристика биоценоза, полости рта у лиц со стоматологическим и- соматическим здоровьем.

3.2. Микробиологические критерии дисбиоза полости рта.

3.3. Стоматологический статус пациентов с дисбиозом полости рта.

3.4. Оценка влияния различных неблагоприятных факторов на формирование дисбиоза полости рта.:.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ДИСБИОЗОМ ПОЛОСТИ РТА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ.

4.1. Клинические и микробиологические показатели состояния полости рта пациентов с дисбиозом полости рта различной степени тяжести в начале наблюдения.

4.2. Изменения клинических и микробиологических показателей пациентов с дисбиозом полости рта первой степени тяжести после лечения.

4.3. Изменения клинических и микробиологических показателей пациентов с дисбиозом полости рта второй степени тяжести после лечения.

4.4. Изменения клинических и микробиологических показателей пациентов с дисбиозом полости рта третьей степени тяжести после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика дисбиоза и пути коррекции микробного состава полости рта»

Актуальность исследования

В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микроорганизмов, которые подразделяются на облигатные и факультативные (транзиторные). Основной их функцией является обеспечение колонизационной резистентности макроорганизма [Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991].

На количественный и качественный состав микроорганизмов полости рта влияет множество экзогенных и эндогенных факторов: климатогеографические и экологические условия, химические загрязнения, всевозможные формы радиационных воздействий, характер и качество питания, профессионально-бытовые и санитарно-гигиенические факторы [И.Г. Пономарева, 1993; Е.О. Кравцова, 1995; A.A. Троценко, 2006], инфекционные и соматические болезни [С.И. Токмакова, 2001; И.А1. Лиманова, 2007], нарушения режима питания [A.A. Воробьев, 1999; O.A. Гаврилова, 2007], медикаментозная, особенно антибактериальная терапия [А.И. Грудянов, 1986; Т.Р. Давыдова, 2001; С. Edlund, 2000], наличие врожденных и приобретенных иммунодефицитов [В.Н. Царев, 1993; З.Н. Кондрашева, 1996; С.Б. Чернышова, 1999], нерациональное протезирование [Э.С. Каливраджиян, 2006; A.B. Подопригора, 2006], а также бесконтрольное и длительное применение средств гигиены полости рта с антибактериальными добавками [Н.Ф. Данилевский, 2001; Н.О. Савичук, 2002].

В свою очередь дисбиотическое состояние в полости рта приводит к обострению и хроническому течению кариеса, язвенного гингивита; пародонтита, стоматита и других стоматологических заболеваний [B.C. Крамарь, 1989; Е.В. Боровский, 2001], усложняет их диагностику и лечение [А.И. Грудянов и соавт., 2000]. Поэтому, диагностика и профилактика, а также коррекция микробного состава полости рта при дисбиозе являются актуальной проблемой в стоматологии.

Цель исследования

Обосновать рациональные подходы к диагностике- и коррекции микробного состава полости рта при дисбиотическом состоянии.

Задачи исследования

1. Определить нормативные показатели микробиоценоза полости рта у соматически сохранного взрослого населения г.Ижевска с санированной полостью рта.

2. Установить микробиологические критерии дисбиоза полости рта и особенности его клинических проявлений в зависимости от степени тяжести.

3. Изучить значимость неблагоприятных экзо- и* эндогенных факторов риска, способствующих возникновению дисбиоза полости рта.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике и лечению дисбиоза полости рта и оценить, их эффективность на основе клинических и микробиологических показателей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дисбиотическое состояние в полости рта рационально оценивать по трем степеням тяжести, которые имеют характерную микробиологическую картину и клинические стоматологические проявления.

2. Возникновению дисбиоза полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы, в том числе хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника, табакозависимость, продолжительное нерегламентированное использование антибактериальных зубных паст и наличие в полости рта металлических ортопедических конструкций.

3. Для эффективной дифференцированной коррекции микробиоценоза полости рта рационально применять: при дисбиозе I степени — пробиотики, при II степени — пробиотики в сочетании с озонированным оливковым маслом, а при III степени — пробиотики в комплексе с иммуномодуляторами.

Научная новизна

Впервые определен нормативный микробный состав ротовой полости у соматически сохранного взрослого населения г.Ижевска с санированной полостью рта.

Предложена и обоснована классификация дисбиоза полости рта по трем степеням тяжести (свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности от 17.06.2010г).

Впервые дана клиническая характеристика дисбиотического состояния полости рта при различной степени тяжести.

Изучена значимость соматической патологии, длительного нерегламентированного использования зубных- паст с антибактериальными ингредиентами, присутствия металлических стоматологических ортопедических конструкций и табакозависимости в возникновении дисбиоза полости рта.

Определены и обоснованы эффективные методы коррекции микробного состава полости рта при дисбиозе различной степени тяжести. Установлено, что при дисбиозе I степени наиболее эффективным является применение пробиотика «Лактобактерин», при дисбиозе II степени - сочетание пробиотика с озонированным оливковым маслом, а при дисбиозе III степени - пробиотик в комплексе с «Имудоном».

Практическая значимость

Установлены нормативные показатели микрофлоры полости рта для здорового взрослого населения г.Ижевска.

Установлено, что развитию дисбиоза полости рта способствуют следующие неблагоприятные факторы: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, если они сопровождаются, дисбактериозом кишечника; продолжительное нерегламентированное использование зубных паст с антибактериальными ингредиентами; металлические ортопедические конструкции и табакозависимость.

Разработан и внедрен в клиническую практику индекс дорсальной поверхности языка.

Предложен рациональный дифференцированный подход к коррекции микробного состава полости рта при дисбиозе. Результаты исследования по оценке эффективности лечебных мероприятий1! приг дисбиозе полости рта показали, что коррекция микробного состава полости рта при* дисбиозе I степени пробиотиками- улучшает гигиенические индексы и приводит к нормализации микробиоценоза полости рта в 66,6% случаев; при дисбиозе II степени наиболее эффективным является сочетанное применение пробиотика с озонированным, оливковым маслом, так как в 53,3% случаев достигается микробиологический эффект «выздоровления»; а при дисбиозе III степени наиболее эффективным является сочетанное применение пробиотика с «Имудоном», при этом существенно улучшается гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшается воспаление в тканях пародонта и в 60,0% случаев достигается- микробиологическое «выздоровление».

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования

Клиническое обследование, заполнение медицинских карт больных, стоматологическое лечение, диспансерное наблюдение и статистический анализ полученных данных осуществлено лично автором. Лабораторные методы исследования были выполнены на базе ГУЗ МЗ УР «Бактериологическая лаборатория Республиканского кожно-венерологического диспансера г.Ижевска» при участии кандидата биологических наук Чередниковой Любовь Алексеевны (врач-лаборант высшей категории), Чередниковой Аллы Борисовны (врач-лаборант высшей категории), Гурьяновой Екатерины Юрьевны (врач-лаборант Г категории), Мартюшевой Ольги Валентиновны (врач-лаборант).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической, стоматологии (зав. каф. - д.м.н., проф. Т.Л. Рединова) ГОУ ВПО «Ижевская государственная1 медицинская' академия-Росздрава»; работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО ИГМА Росздрава; практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3» г.Ижевска; практику работы- врачей стоматологического салона «Стоматолог и Я» (ООО «Березка»); практику работы стоматологической поликлиники AHO СП «Инитех». Издано информационное письмо^ для врачей-стоматологов, утвержденное Минздравом.УР. ;

Апробация работы <

Основные положения диссертации'доложены и обсуждены на:

• V Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008);

• Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» (Уфа, 2008);

• IX Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009);

• Республиканской конференции Ассоциации стоматологов Удмуртской Республики по актуальным проблемам стоматологии (17.09.2009);

• Научно-практической межрегиональной. конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Кемерово, 2009);

• Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);

• X Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2010);

• межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 03.06.2010);

• заседании научно-координационного совета по стоматологии РОУ I

ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 16.09.2010г. (протокол № 66);

• Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Ижевск, 07.10.2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации (в том числе 2 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России), информационное письмо для врачей-стоматологов, утвержденное Минздравом УР, оформлено 1 рационализаторское предложение, получено свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности. и

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 168 страниц машинописного текста; состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 206 работ отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Иванова, Лилия Аркадьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенных исследований позволили установить физиологический микробный «пейзаж» полости рта среди взрослого населения г.Ижевска, разработать и обосновать классификацию дисбиоза полости рта, выявить частоту дисбиоза различной степени тяжести, определиться в значимости некоторых эндо- и экзогенных факторов в формировании дисбиоза на современном этапе.

Обоснован дифференцированный подход в выборе коррекционных мероприятий при лечении дисбиоза полости рта различной степени тяжести.