Диагностика и этапное лечение больных механической желтухой с применением малоинвазивных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Эминов, Махир Зиядович

• Эминов, Махир Зиядович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эминов, Махир Зиядович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ

ЖЕЛТУХИ (АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ

ПРОБЛЕМЫ ).

1.1. Диагностика и дифференциальная диагностика механической желтухи.,.

1.2. Лечение больных с механической желтухой.

1.2.1. Лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой.

1.2.2. Лечение механической желтухи опухолевого генеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Характеристика больных по методу хирургического лечения.

2.3. Методы диагностики.

2.4. Методы лечения.

2.4.1. Эндоскопические методы.

2.4.2. Чрескожные методы.

2.4.3. Минилапаротомные методы.

Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССДОВАНИЯ

У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

3.1. Результаты диагностических методов исследования.

3.2. Обсуждение результатов диагностических методов исследования и оптимизация алгоритма их применения.

Глава 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТИ И ОБСУЖДЕНИЕ.

5.1. Результаты лечения больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой.

5.2. Обсуждение результатов лечения больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой.

5.3. Результаты лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза.

5.4. Обсуждение результатов лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и этапное лечение больных механической желтухой с применением малоинвазивных технологий»

Актуальность темы:

Лечение больных механической желтухой является одной из наиболее сложных проблем абдоминальной хирургии. Прогрессирующий рост заболеваемости как с ЖКБ, так и опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ), неудовлетворительные результаты лечения, большое количество осложнений после традиционных методов лечения - все это заставляет искать новые пути в лечении больных с этой патологией [42, 60, 81, 89, 95].

Несмотря на длительное изучение данной проблемы, продолжают оставаться актуальными такие вопросы как дифференциальная диагностика и выбор рациональной тактики лечения.

Тяжесть клинических проявлений у больных механической желтухой определяются глубокими расстройствами со стороны всего организма, особенно печени и почек. Значение этих изменений настолько велико, что они являются определяющими факторами в течении заболевания, причиной послеоперационных осложнений и летальности. Наличие гнойного холангита значительно ухудшает результаты лечения этой категории больных. Основной причиной смерти больных с механической желтухой является прогрессирование печеночной недостаточности после выполнения хирургического вмешательства [4, 18, 74, 121, 171, 174, 200].

Несмотря на использование современных технологий в диагностике и лечении больных механической желтухой, послеоперационная летальность остается довольно высокой: при неопухолевой желтухе составляет 6,2 - 13,6%, а при опухолевой желтухе - 15 - 40% [39, 43, 48, 61, 113].

Применение этапного способа лечения позволило улучшить результаты лечения в этой сложной группе пациентов. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость ликвидации желчной гипертензии в предоперационном периоде. Однако выбор метода дренирования и его длительность, сроки выполнения оперативного вмешательства остаются дискутабельными. Отсутствуют общепринятые критерии, определяющие степень тяжести механической желтухи. Большая вариабельность этих показателей делает затруднительной данную оценку по отдельным показателям, что делает весьма сложным оценку результатов различной тактики лечения на основании прогноза течения заболевания. [43, 60, 74, 174].

Современная тенденция развития подходов к лечению больных механической желтухой заключается в стремлении более широкого применения малоинвазивных методов, позволяющих добиться оптимального результата при минимальной операционной травме. Они не только заняли ведущее место в лечении этих многочисленных и сложных больных, но и быстро и повсеместно вытесняют традиционные методы [32, 42, 43, 45, 81, 83, 142, 160, 170].

В настоящее время тактика лечения осложненной ЖКБ окончательно не определена. Наибольшее распространение завоевал двухэтапный способ лечения, когда холедохолитиаз устраняют до операции путем эндоскопических вмешательств на БДС, а вторым этапом производят лапароскопическую холецистэктомию [9, 46, 71, 81, 85, 194, 217]. Недостатком лапароскопического доступа является сложность лапароскопических манипуляций на общем желчном протоке, длительный напряженный карбоксиперитонеум, который значительно повышает риск оперативного вмешательства у пациентов сердечно-легочной патологией и дороговизна технологии, что мешает широкому распространению метода.

Алтернативным является способ, когда вмешательство на холедохе и холецистэктомия выполняются одноэтапно лапароскопическим или минилапаротомным доступом. ЭПСТ проводится только при выявлении сопутствующего папиллостеноза, как во время операции, так и после нее [37, 39, 91, 123].

При лечении осложненной желчнокаменной болезни в нашей стране все большее распространение получает минилапаротомный доступ по методу

Прудкова М.И. Имеющиеся в настоящее время публикации, посвященные оперативным вмешательствам из минилапаротомного доступа при осложненной желчнокаменной болезни, немногочисленны, не позволяют сформировать четкое мнение относительно места и роли метода в лечении этой сложной патологии и требует дальнейшего изучения.

Проблема лечения больных с опухолями БПДЗ, в последнее время приобретает все большую актуальность в связи не только с ростом заболеваемости, а также тем, что около 90% из них не могут быть радикально оперированы. Окончательным методом лечения у данной категории больных все чаще становятся чрескожные чреспеченочные желчеотводящие вмешательства, выполняемые под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем [14, 33, 43, 81, 112, 161, 184, 220, 235]. Их удается осуществить независимо от уровня и протяженности обтурации желчных путей. Это новое направление клинической медицины получило название «интервенционная радиология». Однако вопрос выбора метода желчеотведения у радикально неоперабельных больных по сей день остается спорным, их социальная адаптация продолжает оставаться трудной и до конца не разрешенной проблемой.

Таким образом, диагностика и лечение больных с механической желтухой как опухолевого, так и неопухолевого генеза является актуальной проблемой и требует изучения как в отношении определения тактики лечения, так и методе разрешения патологического процесса.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с механической желтухой путём оптимизации алгоритма диагностики, применения малоинвазивных технологий и этапного способа хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Изучить информативность различных дооперационных методов диагностики механической желтухи и на основании полученных результатов выработать наиболее оптимальный алгоритм их применения.

2. Определить наиболее значимые критерии для оценки степени тяжести больных с механической желтухой и оптимальные сроки предоперационной декомпрессии желчных протоков.

3. Провести анализ результатов этапного способа лечения больных холецистохоледохолитиазом, сочетающего эндоскопическое вмешательство на БДС с последующей лапароскопической или минилапаротомной холецистэктомией.

4. Дать оценку результатам хирургического лечения холецистохоледохолитиаза из минилапаротомного доступа.

5. Оценить эффективность применения чрескожных рентгенэндобилиарных методов внутреннего желчеотведения у больных с радикально неоперабельными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны.

6. Обосновать принципы этапного лечения и использования малоинвазивных технологий у больных с механической желтухой различного генеза.

Научная новизна

1. Выработан алгоритм дооперационной диагностики у больных с механической желтухой, позволяющий сократить сроки постановки клинического диагноза, исключить в большинстве случаев применения инвазивных методов исследования и определить наиболее оптимальную тактику лечения в зависимости от причины желтухи.

2. Определены наиболее значимые критерии для оценки степени тяжести больных с механической желтухой.

3. Установлены оптимальные сроки предоперационной декомпрессии желчных протоков в зависимости от степени тяжести механической желтухи.

4. Доказано преимущество хирургического лечения холецистохоледохолитиаза из минилапаротомного доступа по сравнению с традиционным способом.

5. Обоснована эффективность клинического применения чрескожных рентгенэндобилиарных методов внутреннего желчеотведения как окончательного метода паллиативного лечения у больных с радикально неоперабельными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны.

Практическая значимость

Разработанный диагностический алгоритм с применением современных лучевых методов диагностики позволяет в короткие сроки определить уровень и характер обструкции желчных протоков, распространенность опухолевого процесса, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения больных с механической желтухой в зависимости от ее причины.

Основу разработанной комплексной программы лечения механической желтухи составляет дифференцированный подход с учетом степени ее тяжести. Предоперационная декомпрессия желчных протоков является основным способом разрешения холестаза, печеночно-почечной недостаточности и воспалительных явлений в желчных протоках.

Применение этапного принципа хирургического лечения, установленные сроки предоперационной декомпрессии желчных протоков в зависимости от степени тяжести механической желтухи, использование малоинвазивных технологий позволяют снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в повседневную практическую работу хирургических отделений Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, г. Москвы. По материалам работы, на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО проводятся семинары и лекции в учебном плане усовершенствования врачей - хирургов из различных регионов России и стран СНГ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации изложены в виде докладов: на конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (г. Москва, 2005 г); на научной конференции (с участием стран ближнего и дальнего зарубежья) «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы» (г. Санкт-Петербург, 2005 г.)) на межрегиональной научно-практической конференции «Малоинвазивные технологии в хирургии» (Махачкала, 2005); на 6 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (Москва, 2005).

Диссертация апробирована на совместном научном заседании сотрудников кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО и хирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы 01.06.06.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ f

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Оптимальным сочетанием методов исследования у больных с механической желтухой является последовательное применение УЗИ, ЭГДС, МРХПГ и СКТ. Наиболее информативным дооперационным способом диагностики в выявления уровня и характера обструкции желчных протоков является МРХПГ, тем самым, при неинформативности УЗИ может заменить инвазивные методы исследования (ЭРХПГ и ЧЧХГ).

2. Основным критерием в определении степени тяжести больных с механической желтухой является уровень гипербилирубинемии.

3. Декомпрессия желчных протоков является основным и эффективным компонентом предоперационной подготовки у больных с механической желтухой, позволяет разрешить холестаз, печеночную недостаточность и купировать воспалительный процесс в желчных протоках. Сроки предоперационного дренирования желчных протоков определяются степенью тяжести механической желтухи и не зависят от ее причины.

4. Хирургическое лечение холецистохоледохолитиаза из минилапаротомного доступа является малотравматичным и эффективным способом, позволяет снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации.

5. Чрескожные чреспеченочные рентгенэндобилиарные методы внутреннего желчеотведения являются малоинвазивными и эффективными способами паллиативного лечения у больных с радикально неоперабельными опухолями БПДЗ, позволяющие снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 167 страницах компьютерного текста (программа Microsoft Word 2000, шрифт гарнитуры Times New Roman, размер шрифта 14 пунктов, межстрочный интервал полуторный), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав (3-5) с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Текст диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Эминов, Махир Зиядович

ВЫВОДЫ

1. Оптимальным сочетанием методов дооперационной диагностики у больных с механической желтухой является последовательное применение УЗИ, ЭГДС, МРХПГ и СКТ. Наиболее информативным способом для определения уровня и характера обструкции желчных протоков является МРХПГ. тем самым, может заменить инвазивные методы исследования (ЭРХПГ и ЧЧХГ).

2. Основными критериями, определяющими степень тяжести механической желтухи являются уровень билирубинемии и биохимические показатели функционального состояния печени. При легкой степени тяжести желтухи относительная нормализация уровня билирубина и печеночно-почечных проб происходит к 5 суткам, при средней степени тяжести — к 10 суткам, а при тяжелой степени тяжести - к 14 суткам от начала декомпрессии.

3. Этапные хирургические способы, включающие ЭПСТ на первом этапе и ЛХЭ или МЛХЭ - на втором, малотравматичны, эффективны и могут одинаково успешно применяться при лечении больных с холепистохо лелохолитиазом.

4. Использование минилапаротомного доступа у больных с холецистохоледохолитиазом по сравнению с традиционным способом хирургического лечения позволяет уменьшить летальность на 6,2%, частоту послеоперационных осложнений - на 18,0% и продолжительность стационарного лечения - на 20,9%.

5. Чрескожные способы внутреннего желчеотведения при радикально неоперабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны являются эффективными методами окончательного паллиативного лечения с адекватной социальной реабилитацией больных и по сравнению с традиционными вмешательствами позволяют уменьшить летальность на 1,9%, частоту послеоперационных осложнений - на 6,9% и продолжительность стационарного лечения - на 36,5%.

6. Применение малоинвазивных технологий и этапных способов хирургического лечения у больных с механической желтухой при осложненной желчнокаменной болезни позволяют уменьшить летальность и частоту послеоперационных осложнений до 3,4% и 14,1%, а при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны - до 2,9% и 19,6% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При неинформативности УЗИ для определения уровня и характера обструкции желчных протоков в дооперационном периоде у больных с механической желтухой методом выбора следует считать МРХПГ.

2. Степень тяжести больных с механической желтухой следует оценить по уровню билирубинемии, показателям печеночно-почечных проб и выраженности токсической энцефалопатии. Длительность механической желтухи не является определяющим критерием в оценке степени ее тяжести.

3. Показания и сроки проведения предоперационной декомпрессии желчных протоков следует определить в зависимости от степени тяжести механической желтухи. При легкой степени тяжести желтухе и удовлетворительном состоянии больных оперативное вмешательство рекомендовано выполнять без предоперационной декомпрессии желчных протоков, при средней степени тяжести желтухе - через 10 суток, а при тяжелой степени тяжести - не ранее чем через 14 суток от начала декомпрессии.

4. При неэффективности эндоскопических вмешательств на БДС и отсутствии стенотического поражения ТОХ лечение холецистохоледохолитиаза из минилапаротомного доступа следует рассматривать как основной метод лечения. У больных с невысоким операционно-анестезиологическом риском коррекцию интраоперационно выявленного стеноза ТОХ целесообразно осуществлять путем АПСТ, а у больных с высоком операционно-анестезиологическом риском - ретроградно после операции.

5. У больных с радикально неоперабельными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны чрескожные чреспеченочные способы внутреннего желчеотведения рекомендуются использовать как эффективные методы окончательного паллиативного лечения. При локализации опухоли в проксимальных отделах желчных протоков их следует рассматривать как методами выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эминов, Махир Зиядович, 2006 год

1. Андреев А.Л., Учваткин В.Г., Седлецкий В.В. и др. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №5. - С. 13-14.

2. Артемьева Н.Н., Пузань М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке // Вестник хирургии. -1996. -№ 6. С. 72-75.

3. Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Блиох Ж.Л., Гальперин Э.И. Современные способы инструментальной диагностики механической желтухи // Тезисы докладов. I Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995.-С. 303-304.

4. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Consilium medicum. 2003. - №1. - С. 3-8.

5. Ашрафов А.А., Гадиев С.И. Современные принципы диагностики и хирургического лечения механической желтухи // Тезисы докл. I Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. -С. 312-313.

6. Бабышин В.В., Зезин В.П. Хирургия из минилапаротомного доступа // Хирургия. 1997. - №12. - С. 28-29.

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Има-пресс. -1996. - 144 с.

8. Балалыкин А.С., Оноприев А.В., Балалыкин В.А. и др. Эндоскопические принципы лечения сочетанных доброкачественных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Эндоскопическая хирургия. -1998. №1. - С. 23

9. Басси С., Баттурини Д., Сальвиа Р. и др. Что делать с периампулярными образованиями // Анналы хирургической гепатологии. 2003.- Т.8, №1. С. 99-102.

10. Борисова Н.А. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи // Автореферат дис. .д.м.н. Санкт-Петербург, 1996.

11. Бородач В.А., Бородач А.В., Шкуратова Н.И. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике холедохолитиаза // Вестник хирургии. 2000. - № 6. - С. 20-24.

12. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Том 3, №2.-С. 42-43.

13. Вишневский В.А., Шадин И.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Тезисы докл. I Московского международного конгресса хирургов. Москва. - 1995. - С. 250-251.

14. Гаврилин А.В., Саидов С.С. Чрескожные декомпрессивные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996. - С. 332 - 333.

15. Гарелик П.В., Цыркунов В.М., Фомин К.А., Бородавко И.Г. Оценка биохимических методов исследования в диагностике синдрома холестаза // Клиническая медицина. 1991. - №2. - С. 75-77.

16. Гарипов P.M. Оптимизация новых технологий малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. - Уфа, 1997. - 45 с.

17. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Герасимов Д.В. и др. Лапароскопические операции у больных с холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии ( Тезисы докл. VI международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ). 1998. - Т.З, №3. - С. 49-50.

18. Данилов М.В., Глобай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии. -1997. Т.2, - №1. - С. 110-116.

19. Джаркенов Т.А., Мовчун А.А., Хрусталева М.В. и др. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холуциститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2004. - № 3. - С. 13-17.

20. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И. Рентгенэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с опухолями гепатопакреатодуоденальнойзоны, осложненных механической желтухой // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996. - С. 336.

21. Дондеро Ф., Маеда А., Киаманеш Р. Лечение холангиокарциномы // Анналы хирургической гепатологии.-2003.-Том 8,-№ 1.-С. 47-51.

22. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №6. -С. 51-52.

23. Ермаков Е.А. Лечение малоинвазивными методами ЖКБ, осложненной нарушенной непрходимостью магистральных желчевыводящих протоков. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 2003.

24. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Гукаян А.А. и др. Отдаленные результаты лечения больных с острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии // Хирургия им Н.И. Пирогова. -1991.-№1.-С. 34-38.

25. Ермолов А.С., Упырев А.В., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2004. -№ 5. - С. 4 - 9.

26. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000. - С. 70,74,99,158,169,173.

27. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецов В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии, 1997. Т.2. -№1. С. 123-131.

28. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2000. - № 10. - С. 24-27.

29. Качанов В.А. Диагностика и малоинвазивное лечение осложненного холедохолитиаза. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Самара, 2001.

30. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. М., 2000. - С. 123,171,184.

31. Климов П.Г. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия из минидоступа при стенозе большого дуоденального сосочка и холедохолитиазе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 18 с.

32. Козлов К.К., Папулов В.Г., Филиппов С.И. и др. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и стенозирующего папиллита // Современныепроблемы хирургической гепатологии: Тезисы докладов IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. Т.1. - С. 93-94.

33. Короткое Н.И., Темникова Т.А. ЭРХПГ в диагностике патологии внепеченочных желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (1-ая Российская гастроэнтерологическая неделя). 1995. - № 3. - С. 120.

34. Котовский А.Е., Поздеева И.В., Тупикин JI.B. и др. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе // Современные проблемы хирургической гепатологии: Тезисы докладов. IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - Т.1. - С. 94.

35. Кочуков В.П., Коняев В.Н. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложнённой механической желтухой // Тезисы докладов I Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. -С. 368-369.

36. Крендаль А.П., Ерамишанцев А.К. Хирургическая эндоскопия в лечении механической желтухи и холангита // Тезисы докладов I Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. - С. 259-261.

37. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. -Москва, Медпрактика М, 2003. - С. 30,109,154,250.

38. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Дадванин С.А. и др. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии ( Тезисы докл. VI международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ). 1998. - Т.З, - №3. - С. 77.

39. Кунда М.А. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии под санорентгентелевизионным контролем. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1999.

40. Лагода А.Е., Павличенко С.А., Лагода Е.Ф. и др. Эндохирургическое лечение механической желтухи, вызванной холедохолитиазом // Тезисы докл. IV конференции хирургов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологии». Тула, 1996. Т.1. - С. 97.

41. Лишенко А.Н., Ермаков Е.А. Новые подходы к лечению холедохолитиаза / Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005. Эндоскопическая хирургия. - №1. - С. 75.

42. Лобаков А.И., Портной Л.М., Бирюшев В.И. и др. Минимально инвазивные операции на, внепеченочных желчных протоках // Анналы хирургической гепатологии. -2002. Т.7, - № 2. - С. 58-63.

43. Лотов А.Н., Дадвани С.А., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №2. С. 44 - 49.

44. Лукичев О.Д., Гаврилов В.В., Марийко В.А. 15-летний опыт применения эндохирургических операций при холедохолитиазе // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. - С.

45. Лукичев О.Д., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные операции при злокачественных стриктурах желчных протоков // Анналы хирургии. 2003. - Т. - № 1. - С.

46. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М. и др. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №4. -С. 86-105.

47. Майорова Е.В., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Тактика эндоскопического лечения холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№1.-С. 29.

48. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. - №1. - С. 61 - 64.

49. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. Минск, Харвест, 2000. - С. 22,56,66.

50. Мелконян Г.Г. Выбор метода дренирования желчных протоков при механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2003.

51. Мирозоев А.Ф. Эндоскопическая антеградная папиллосфинктеротомия при стенозе большого дуоденального сосочка // Анналы хирургической гепатологии ( Тезисы докл. VI международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ). 1998. - Т.З, - №3. - С. 85.

52. Мовчун А.А., Колосс О.Е., Оппель Т.А. и др. Хирургическое лечение хронического калькулёзного холецистита и его осложнений //Хирургия. 1998. -№1. - С. 8-10.

53. Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 31.

54. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Селцовский А.П. и др. Эндоскопия желчных протоков // Анналы хирургии. 1999. - № 2. - С. 46.

55. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и соавт. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 2004. №5. — С.65-67.

56. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Якушин В.И. и др. Современные аспекты диагностики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны и лечения больных с этой патологией // Российские медицинские вести. 2005. Т.Х. - №4.- С. 25-29.

57. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Бурова В.А. и др. Лечение калькулёзного холецистита и его осложнений // Хирургия им. Н.И Пирогова. -2003.-№10.-С. 41 -44.

58. Нехаев А.Н., Рычагов Г.П., Литвинов С.В. Влияние малоинвазивных технологий на частоту послеоперационых осложнений у больных калькулезным холециститом /Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005. - С. 96.

59. Ничитайло М.Е., Ляченко В.В., Огородник П.В. и др. Эндоскопические вмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. -С.34.

60. Оловянный В.Е., Лихно С.Г., Попов О.А., и др. Сравнительная оценка лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии / Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005. Эндоскопическая хирургия. -№1, - С. 97.

61. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Том 6, - № 2. - С. 64-71.

62. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З, -№1. - С. 96 - 111.

63. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И. и др. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / IV Российская онкологическая конференция. Москва, 2000.

64. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э. и др. Радикальные лапароскопические оперативные вмешательства на холедохе при холедохолитиазе и механической желтухе // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 23-25.

65. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В. Холецистоеюноанастомоз с использованием лапароскопической техники // Тезисы докл. IV конференции хирургов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологии». -Тула, 1996.-Т.1.-С. 61-62.

66. Рыков О.В. Выбор метода желчеотведения при билиопанкреатодуоденальном раке у неоперабельных больных. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001.

67. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия. 1995. - №1. - С. 23-25.

68. Саенко В.Ф., Нечитайло М.Е., Огородник П.В. и др. Малоинвазивные операции в лечении желтухи желчнокаменного генеза // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы 3-й конф. хирургов-гепатологов. -СПб., 1995.-С. 274-275.

69. Сацукевич В.Н., Пикуза В.И. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза // Тезисы докл. IV конференции хирургов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологии». -Тула, 1996. Т.1. - С. 62-63.

70. Сейсембаев М.А., Доскалиев Ж.А., Рахметов Н.Р. и др. Этапное лечение механической желтухи неопухолевого генеза // Тезисы докл. IV конференции хирургов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологии». Тула, 1996. - Т.1. - С. 111.

71. Солодинина Е.Н. Методы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза, выявленных при лапароскопической холецистэктомии Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2004.

72. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В., Перерва О.В. и др. Факторы операционного риска у больных холедохолитиазом пожилого и старческого возраста // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Том 7, - № 2. - С. 64 -69.

73. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. 2000. - №9. - С. 4-7.

74. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Ризаев К.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №6. - С. 3 - 5.

75. Тимербулатов М.В. Совершенствование методов диагностики хирургического лечения больных с механической желтухой. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 1999.

76. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов В.А. и др. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике // Анналы хирургии. -2001. -№1. С. 39.

77. Уханов А.П. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз //Вестник хирургии. 1998.-№1.-С. 106-111.

78. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.- 1998.-352 с.

79. Ходаков В.В., Риямов Ю.С. Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа // Хирургия. 1997. — №8. - С. 47-49.

80. Чеченин Г.М. Малоинвазивные вмешательства при объемных и полостных образованиях брюшной полости, забрюшинного пространства и желчных протоков под ультразвуковым наведением. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001.

81. ПЗ.Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. Избранные лекции по клинической онкологии. Москва, 2000. - С.

82. Чудакова Т.Н., Савченко А.В., Ращинская Н.Т. Эндоскопические методы диагностики и лечения холедохолитаза // Тезисы докл. IV конференции хирургов-гепатологов «Современные проблемы хирургической гепатологии». -Тула, 1996. Т.1. - С. 116-117.

83. Шабунин А.В., Бедин В.В., Родионов И.А. и др. Критерии операбельности опухолей панкреатобилиарной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Том 4, - № 1. - С. 57.

84. Шабунин А.В., Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Декомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого генеза // Хирургия. 1998. - №11. - С. 4951.

85. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., и соавт. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь. Таврида. - 1998. - С.512.

86. Шаповальянц С.Г. Лапароскопическая холедохолитотомия перспектива или возврат в прошлое ? // Анналы хирургической гепатологии ( Тезисы докл. VI меж дународной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ ). 1998. - Т.З, -№3. - С. 121.

87. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. -1997. Том 2. -№ 1. - С.117 - 122.

88. Шестаков A.JI., Юрасов А.В., Мовчун В.А. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1999. - №2. - С. 29-32.

89. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешателства в лечении механической желтухи // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 1998.-№9. С. 31 -36.

90. Шулутко A.M., Данилов А.И., Агаджанов В.Г. Опыт применения «открытых» лапароскопических операций из минидоступа при холецистохоледохолитиазе // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №6. - С. 9397.

91. Якушин В.И., Розиков Ю Ш., Шевяков В.В. и др. Видеоэндоскопия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков / Материалы V научной сессии Российской медицинской академии последипломного образования. -2003. Выпуск 5. С.109 - 110.

92. Ahmad J, Siqueira Е, Slivka A. et. al. Effectiveness of the Ultraflex Diamond stent for the palliation of malignant biliary obstruction // Endoscopi. 2002.- Vol.34, N 10.-P. 793-796.

93. Basiel L., Pezzoto C., Roubicek D. et.al. Magnetic resonance cholangiopancreatography: comparative study with direct cholangiography // Acta Gastenterol Latinoam. 2000. - Vol. 30, N 5. - P. 487- 490.

94. Bergman J.J., van der Mey S., Rauws E.A. et al. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 44, N 6. - P. 643-649.

95. Besser P. Percutaneous treatment of malignant bile duct strictures in patients treated unsuccessfully with ERCP // Med Sci Monit. 2001. - Vol. 7, N 1. -P.120-122.

96. Born P, Rosch T, Bruhl K. et. al. Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures // Endoscopy. 1999. -Vol. 31, N9.-P. 725-731.

97. Brountzos E.N., Petropoulos E., Kelekis N.L. et. al. Malignant biliary obstruction: management with percutaneous metallic stent placement // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46, N 29. - P. 2764-2771.

98. Chen RC, Lin KY, Lii JM. et. al. MR cholangiopancreatography: prospective comparison of 3-dimensional turbo spin echo and single-shot turbo spin echo with ERCP // J Formos Med Assoc. 2003. - Vol. 102, N 3. - P. 172-177.

99. Clements W.D., Ervin P., McCaigue M.D. et. al. Conclusive evidence of endotoxaemia in biliary obstruction // Gut. 1998. - Vol. 42, N 2. - P. 293-299.

100. Cohen S.A., Siegel J.H. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and the pancreas: when and why // Surg Clin North Am. 2001. - Vol. 81, N 2. P. 321-328.

101. Costamagna G., Cotroneo A.R., Mutignani M. et. al. Carcinoma of the pancreatic head area. Therapy: nonoperative biliary drainage for palliation // Rays. -1995. Vol. 20, N 3. - P. 326-337.

102. Cowling MG, Adam AN. Internal stenting in malignant biliary obstruction // World J Surg. 2001. - Vol. 25, N3. - P. 355-359.

103. Curet M.J., Pitcher D.E., Martin D.T. et. al. Laparoscopic antegrade sphincterotomy. A new technique for the management of complex choledocholithiasis // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221, N 2, - P. 149-155.

104. De Toma G., Gabriele R., Sgarzini G. et. al. Palliative treatments in inoperable pancreatic tumors. Technics compared // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, N 12,-P. 1233-1238.

105. Deziel D.J., Wilhelmi В., Staren E.D. et. al. Surgical palliation for ductal adenocarcinoma of the pancreas // Am. Surg. 1996. - Vol. 62, N 7. - P. 582-588.

106. Di Cesare E., Puglielli E., Michelini O. et. al. Malignant obstructive jaundice: comparison of MRCP and ERCP in the evaluation of distal lesions // Radiol Med (Torino). 2003. - Vol. 105, N 5-6. - P. 445-453.

107. Dumonceau JM, Cremer M., Auroux J et. al. A comparison of Ultraflex Diamond stents and Wallstents for palliation of distal malignant biliary strictures // Am J Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, N 3. - P. 670-676.

108. Feng G.H., Cai Y., Jia Z. et. al. Interventional therapy of malignant obstructive jaundice // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2003. - Vol. 2, N 2. - P. 300302.

109. Ferguson C.M. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, N 4. - P. 448-451.

110. Fiori E., Macchiarelli G., Schillaci A. et. al. Hepatocyte ultrastructural aspects after preoperative biliary drainage in pancreatic cancer patients with cholestatic jaundice // Anticancer Res. 2003. - Vol. 23, N 6. - P. 4859-4863.

111. Fletcher D.R. Common bile duct calculi at laparoscopic cholecystectomy: a technique for management // Aust. N. Z. J. Surg. 1993. - Vol. 63, N 9. - P. 710-714.

112. Fomaro R., Carissimi Т., Belcastro E. et. al. Obstructive jaundice caused by residual and or recurrent choledochal lithiasis: endoscopic and surgical treatment // Chir. Ital. 1993. - Vol. 45, N 1. - P. 45-52.

113. Freeman M.L. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy: a review // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, N 4. - P. 288-297.

114. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 26, N 13. - P. 909-918.

115. Garcia-Cano Lizcano J., Gonzalez Martin J.A., Perez Sola A. et. al. Success rate of complete extraction of common bile duct stones at first endoscopy attempt // Rev Esp Enferm Dig. 2002. - Vol. 94, N 6. - P. 340-350.

116. Garg PK, Tandon RK, Ahuja V. et. al. Predictors of unsuccessful mechanical lithotripsy and endoscopic clearance of large bile duct stones // Gastrointest Endosc. 2004. - Vol. 59, N 6. - P. 601-605.

117. Giovannini M., Moutardier V., Pesenti C. et. al. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage // Endoscopy. 2001. - Vol. 33, N 10. - P. 898-900.

118. Glasbrenner B, Ardan M., Boeck W. et. al. Prospective evaluation of brush cytology of biliary strictures during endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Endoscopy. -1999. Vol. 31, N 9. - P. 712-717.

119. Goetz M. ,Steen PD. False elevation of CA 19-9 levels in a patient with a history of pancreatic cancer // Am J Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, N 8. - P. 13901391.

120. Graham A., Sabharwal Т., Adam A. et. al. The use of smarter stents in patients with biliary obstruction // Clin. Radiol. 2004. - Vol. 59. N 3. - P. 288-291.

121. Graham A., Sabharwal Т., Adam A. The use of Smarter stents in patients with biliary obstruction // Clin. Radiol. 2004. - Vol. 59, N 3. - P. 288-291.

122. Gramatica L, Struni M., Carranza D. et. al. Value of the nuclear magnetic cholangioresonance in the study of the patient with jaundice // Rev. Fac. Cien. Med. Univ. Nac. Cardoba.- 1999.-Vol. 56, N l.-P. 110-111.

123. Hakansson K., Ekberg O., Hakansson H.O. MR characteristics of acute cholangitis // Acta Radiol. 2002. - Vol. 43, N 2. - P. 175-179.

124. Hammarstrom L.E., Stridbeck H., Ihse I. Factors predictive of early complications of endoscopic treatment of bile duct calculi // Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44, N 17. - P. 1246-1255.

125. Han Y.M., Jin G.Y., Lee S.O. et. al. Flared polyurethane-covered selfexpandable nitinol stent for malignant biliary obstruction // J. Vase. Interv. Radiol. -2003.-Vol. 14, N 10.-P. 1291-1301.

126. Haq T.U., Sanaullah M., Mohsin H. et. al. Percutaneous transhepatic biliary stenting// J. Рак. Med. Assoc. -2001. Vol. 51, N 9. - P. 308-312.

127. Hatzidakis A.A., Tsetis D., Chrysou E. et. al. Nitinol stents for palliative treatment of malignant obstructive jaundice: should we stent the sphincter of Oddi in every case? // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol. 24, N 4. - P. 245-248.

128. Helmberger H, Hellerhoff K, Rull T. et. al. Radiologic diagnosis of the gallbladder and bile ducts. 2: Extra- and intrahepatic obstruction, value of diagnostic methods // Radiolog. 2001. - Vol. 41, N 9. - P. 804-817.

129. Helms В., Czametzki H.D. Laparoscopic operations of the bile duct // Zentralbl. Chir. 1993. - Vol. 118, N6.-P. 329-336.

130. Hii M.W., Gibson R.N. Role of radiology in the treatment of malignant hilar biliary strictures 1: review of the literature // Australas. Radiol. 2004. -Vol. 48, Nl.-P.3-13.

131. Hintze R.E., Abou-Rebyeh H., Adler A. et. al. Magnetic resonance cholangiopancreatography-guided unilateral endoscopic stent placement for Klatskin tumors // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 53, N1. - P. 40- 46.

132. Huang S.M., Wu C.W., Chau G.Y., Jwo S.C., Lui W.Y., P'eng F.K. An alternative approach of choledocholithotomy via laparoscopic choledochotomy // Arch. Surg. 1996. -Vol. 131, N 4.-P. 407-411.

133. Ishikawa O., Ohigachi H., Sasaki Y.O. et al. Practical usefulness of Lymphatic and Connective Tissue Clearanse for the Pancreas Head // Ann. Surg. -1988. Vol. 43, N 8. - P. 215-220.

134. Kavanagh P.V., van Sonnenberg E., Wittich G.R. et al. Interventional radiology of the biliary tract // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, N 3. - P. 570-576.

135. Kawarada Y., Higashiguchi Т., Yokoi H. et. al. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, N 4. -P. 300-307.

136. Kiesslich R., Holfelder M., Will D. et. al. Interventional ERCP in patients with cholestasis. Degree of biliary bacterial colonization and antibiotic resistance // Am. J Gastroenterol. 2001. - Vol. 39, N 12. - P. 985-992.

137. Kim J.H., Lee S.K., Kim M.H. et. al. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment of patients with benign bilio-enteric anastomotic strictures // Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol. 58, N 5. - P. 733-738.

138. Kordzaya DJ, Goderdzishvili VT. Pathogenesis of endotoxemia and multiple organ failure in case of mechanical jaundice and their aggravation after the relief of cholestasis // Przegl Lek. 2000. - Vol. 57, N 5. - P. 36-39.

139. Kullak-Ublick GA, Meier PJ. Mechanisms of cholestasis // Clin. Liver Dis. -2000. Vol. 4, N 2. - P. 357-385.

140. Kumar M., Prashad R., Kumar A., et. al. Relative merits of ultrasonography, computed tomography and cholangiography in patients of surgical obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, N 24. - P. 20272032.

141. Laasch H.U., Martyn D.F. Management of benign biliary strictures // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. - Vol. 25, N 6. - P. 457- 466.

142. Lacame F., Fourtanier G., Fingerhut A. et. al. Surgical mortality and morbidity in malignant obstructive jaundice: a prospective multivariate analysis // Eur. J. Surg. 1995.- Vol. 161, N 10. - P. 729-734.

143. Lai E.C., Loo C.M., Liu C.L. Endoscopic stenting for malignant biliary obstruction // World J Surg. 2001. - Vol. 25, N 10. - P. 1289-1295.

144. Langwieler Т.Е., Kim J.S., Mann O. et. al. Management of an unclear bile duct stenosis // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 2, N 17. - P. 9.

145. Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C. et. al. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods // Korean J Radiol. 2000. - Vol. 1, N 2. -P. 65-72.

146. Lezoche E., Paganini A.M., Carlei F. et. al. Laparoscopic treatment of gallbladder and common bile duct stones: a prospective study // World J. Surg. 1996. -Vol. 20, N5.-P. 535-541.

147. Li M.K., Crawford J.M. The pathology of cholestasis // Semin Liver Dis. -2004. Vol. 24, N 1. - P. 21-42.

148. Lillemoe K.D. Palliative therapy for pancreatic cancer// Surg. Oncol. Clin. N.Am.- 1998.-Vol. 7, N 1.-P. 199-216.

149. Linares T.P., Vivas A.S., Espinel D.J. et. al. Current status of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. What is the effect of the introduction of magnetic resonance cholangiography // Gastroenterol. Hepatol. 2001. -Vol. 24, N10.-P. 483-488.

150. Little AF, Smith PJ, Hennessy. Et. al. Magnetic resonance cholangiopancreatography: non-invasive imaging for the biliary tree and pancreatic duct // Med. J Aust. 1998. - Vol. 169, N 5. - P. 266-269.

151. Liu C.L., Lo C.M., Lai E.G., Fan S.T. Endoscopic Retrograde cholangiopancreatography and Endoscopic Endoprosthesis Insertion in Patients With Klatskin Tumors // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. N 5. - P. 293-296.

152. Lo C.Y., Lai E.G., Lo C.M. et al. Endoscopic sphincterotomy: 7-year experience // World J. Surg. 1997,- Vol. 21, N 1. - P. 67-71.

153. Lopera JE, Soto JA, Munera F. Malignant hilar and perihilar biliary obstruction: use of MR cholangiography to define the extent of biliary ductal involvement and plan percutaneous interventions // Radiology. 2001. - Vol. 220, N 1.-P. 95-96.

154. Malikova H., Weichet J., Vymazal J. et. al. Initial experience with magnetic resonance cholangiopancreatography // Cas Lek Cesk. 2003. -Vol. 142, N11.-P. 656-660.

155. Marks J.M., Ponsky J.L. Management of common bile duct stones // Gastroenterologist. 1996. - Vol. 4. N 6. - P. 155-162.

156. Materne R, Van Beers BS, Gigot JF et. al. Extrahepatic biliary obstruction: magnetic resonance imaging compared with endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, N 1. - P. 3-9.

157. May A., Ell C. A new self-expanding nitinol stent (JoStent SelfX) for palliation of malignant biliary obstruction: a pilot study // Endoscopy. 2004. - Vol. 36,N4.-P. 329-333.

158. Millat В., Atger J., Deleuze A. et al. Laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective evaluation in 247 consecutive unselected patients // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N 13. - P. 28-34.

159. Miura Y, Endo I, Togo S. et. al. Adjuvant therapies using biliary stenting for malignant biliary obstruction // J Hepatobiliari Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, N 2. - P. 113-117.

160. Miyayama S., Matsui O., Akakura Y. et. al. Percutaneous cholecystocholedochostomy for cholecystitis and cystic duct obstruction in gallbladder carcinoma // J Vase. Interv. Radiol. 2003. - Vol. 14, N 2. - P. 261-263.

161. Musella M., Barbalace G., Capparelli G. et. al. Magnetic resonance imaging in evaluation of the common bile duct // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 1. -P. 16-19.

162. Nakamura Т., Hirai R., Kitagawa M. et. al. Treatment of common bile duct obstruction by pancreatic cancer using various stents: single-center experience // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. - Vol. 25, N 5. - P. 373-380.

163. Nakeeb A., Pitt H.A. The role of preoperative biliary decompression in obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, N 4. - P. 332-337.

164. Nichols D.M., Macleod A.J. Choledocholithiasis associated with malignant biliary obstruction-significance and management // Clin. Radiol. 1998. - Vol. 53, N l.-P. 49-52.

165. Olah A., Pardavi G., Matrai T. Evaluation of palliative surgical procedures in tumors of the pancreatic head // Orv. Hetil. 1996. - Vol. 137, N 35. - P. 19151920.

166. Ortner M.A. Photodynamic therapy in cholangiocarcinomas // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18, N1. - P. 147-154.

167. Pavone P, Laghi A, Catalano C. et. al. Lithiasis of the common bile duct: the role of cholangiography and magnetic resonance // Radiol. Med. (Torino). -1996. -Vol. 91,N4.-P. 420-423.

168. Pawlik T.M., Shah S., Eckhauser F.E. et. al. Carcinoid tumor of the biliary tract: treating a rare cause of bile duct obstruction // Am. Surg. 2003. - Vol. 69, N 2. -P. 98-101.

169. Pertkiewicz J., Janiszewski K., Kakol D. et. al. Interventional radiological and endoscopical techniques in biliary tract obstruction // Med. Sci. Monit. 2001. N 5.-P. 72-75.

170. Peterli R, Meyer-Wyss B, Herzog U. Et. al. CA19-9 has no value as a tumor marker in obstructive jaundice // Schweis Med. Wochenscr. -1999. Vol. 129, N3.-P. 77-79.

171. Piacentini F., Perri S., Pietrangeli F. Et. al. Intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: selective or routine? // G Chir. 2003. — Vol. 24,N4.-P. 123-128.

172. Popiela Т., Kedra В., Sierzega M. et. al. Surgical palliation for pancreatic cancer. The 25-year experience of a single reference centre // Zentralbl Chir. 2002. -Vol. 127, N 11.-P. 965-970.

173. Profili S., Feo C.F., Meloni G.B. et. al. Combined biliary and duodenal stenting for palliation of pancreatic cancer // Scand. J Gastroenterol. 2003 - Vol. 38, N 10.-P. 1099-1102.

174. Raj P.K., Mahoney P., Linderman C. Laparoscopic cholecystojejunostomy: a technical application in unresectable biliary obstruction // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. - Vol. 7, N 1. - P. 47-52.

175. Rakos G., Markus В., Szell K. Cholecystectomy through a mini laparotomy alongside laparoscopic technique // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, N 14.-P. 286-288.

176. Romagnuolo J., Bardou M., Rahme E. et. al. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease // Ann Intern. Med. 2003. - Vol. 139, N 7. - P. 547-557.

177. Rozsos I., Ferenczy I., Rozsos T. The surgical technique of microlaparotomy cholecystectomy // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36. N 14. - P. 294-296.

178. Rozsos I., Magyarodi Z., Orban P. The removal of cystic duct and gallbladder remnant by microlaparotomy // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, N 14. - P. 297-298.

179. Sanada Y., Yamaguchi M., Chiba M. et. al. Endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy in an infant with cholecysto-choledocholithiasis // J Pediatr. Surg. 1998.-Vol. 33,N8.-P. 1312-1314.

180. Schima W., Prokesch R., Tsterreich C. et al. Biliary Wallstent endoprothesis in malignanthylar obstruction: Long-term results with regart to the tipe of obstruction // J. Clin. Radiol. 1997. - Vol. 52, N 2. - P. 219-231.

181. Schob O.M., Schmid R.A., Morimoto A.K. et. al. Laparoscopic Roux-en-Y choledochojejunostomy //Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173, N 4. - P. 312-319.

182. Schoder M., Rossi P., Uflacker R. et. al. Malignant biliary obstruction: treatment with eptfe-fep covered endoprostheses initial technical and clinical experiences in a multicenter trial // Radiology. - 2002. - Vol. 225, N 1. - P. 35-42.

183. Schwartz D.A., Wiersema M.J. The role of endoscopic ultrasound in hepatobiliary disease // Gurr. Gastroenterol. Rep. 2002. - Vol. 4, N 1. - P. 72-78.

184. Sekido H., Matsuo K., Morioka D. et. al. Surgical strategy for the management of biliary injury in laparoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, N 56. - P. 357-361.

185. Sharma MP, Ahuya V. Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography: a clinician's perspective // Trop. Gastroenterol. -1999. Vol. 20, N 4. - P. 167-169.

186. Shields S.J., Carr-Locke D.L. Sphincterotomy techniques and risks // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6, N 1. - P. 17-42.

187. Singh V., Bhasin S., Nain CK. Et. al. Brush cytology in malignant biliary obstruction // Indian J Pathol. Microbiol. 2003. - Vol. 46, N 2. - P. 197-200.

188. Singh V., Singh G., Verma G. et. al Contrast-free unilateral endoscopic palliation in malignant hilar biliary obstruction: New method // J Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 19, N 5. - P. 589-592.

189. Takada Т., Yasuda H., Hanyu F. Technique and management of percutaneous transhepatic cholangial drainage for treating an obstructive jaundice // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, N 4. - P. 317-322.

190. Tarnasky P.R,, Cumiingham J.T., Hawes R.H. et. al. Transpapillary stenting of proximal biliary strictures: does biliary sphincterotomy reduce the risk of postprocedure pancreatitis? // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 45, N 1. - P. 46-51.

191. Tenchini P., Ventura P., Tamburini A. et. al. Sequential endoscopic and laparoscopic and one-step treatment of cholecysto-choledochal calculosis. New perspectives for the surgeon // G. Chir. 1997. - Vol. 18, N 10. - P. 741-744.

192. Tham T.C., Lichtenstein D.R., Vandervoort J. et. al. Role of endoscopic retrograde cholangiopan-creatography for suspected choledocholithiasis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 47, N l.-P. 50-56.

193. Tibbie J.A., Cairns S.R. Role of endoscopic endoprostheses in proximal malignant biliary obstruction // J Hepatobiliari Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, N 2. -P. 118-123.

194. Truong S., Conze J., Willis S., Kasperk R. et. al. Palliative therapy of inoperable malignant occlusive jaundice stent implantation or bilio-digestive anastomosis // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol. 113. - P. 762-766.

195. Turcu F. A minimally invasive approach in choledocholithiasis // Chirurgia (Bucur). -1997. Vol. 92, N 3. - P. 145-153.

196. Urbach D.R., Beel C.M., Swanstrom L.L. et. al. Cogort study of surgical bypass to the gallbladder or bile duct for the palliation of jaundice due to pancreatic cancer // Ann. Surg. 2003. - Vol. 237, N 1. - P. 86-93.

197. Van Steenbergen W. Treatment of malignant biliary stenosis: which stent to use? // Acta Gastroenterol. Belg. 2001. - Vol. 64, N 4. - P. 309-313.

198. Vendemiale G., Grattagliano I., Lupo L. et. al. Hepatic oxidative alterations in patients with extra-hepatic cholestasis. Effect of surgical drainage // J Hepatol. 2002. - Vol. 37, N 5. - P. 601-605.

199. Wagner M., Egger В., Kulli C. et. al. Stent or surgical bypass as palliative therapy in obstructive jaundice // Swiss Surg. 2000. - Vol. 6, N 5. - P. 283-288.

200. Watanapa P. Recovery patterns of liver function after complete and partial surgical biliary decompression // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, N 2. - P. 230-234.

201. Weaver S.A., Stasey B.S., Hayward SJ. et. al. Endoscopic palliation and survival in malignant biliary obstruction // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46, N 11. - P. 2554.

202. Wu J., Shao Y., Rong W. et. al. Diagnosis and treatment of 178 patients with carcinoma of the head of pancreas // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2002. - Vol. 24, N5.-P. 497-500.

203. Yalcin S. Diagnosis and management of cholangiocarcinomas: a comprehensive review // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, N55. - P. 43-50.

204. Kim J.H., KiM M.J., Park S.I. et. al. Using kinematic MR cholangiopancreatography to evaluate biliary dilatation // AJR Am. J Roentgenol. -2002.-Vol. 178,N4.-P. 909-914.