Диагностика и лечение пострадиационно-мастэктомического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кусевич, Марина Николаевна

• Кусевич, Марина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кусевич, Марина Николаевна

Оглавление: страница:

Список сокращений

Введение

Обзор литературы 11 Материалы и методы исследования и лечения:

Общая характеристика клинических наблюдений

Методы обследования больных

Методы лечения больных

Результаты исследования и обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение пострадиационно-мастэктомического синдрома»

Актуальность проблемы профилактики и лечения осложнений и последствий комплексного лечения РМЖ обусловлена с одной стороны, стабильным ростом популяционных показателей заболеваемости РМЖ в России, странах СНГ (Давыдов М. И., Аксель Е.М., 2005, Аксель Е.М., 2006) и за рубежом (Parkin D. et al., 1997; Greenlee R. et all., 2000; и др.), с другой стороны, успехами такого лечения и растущей численностью контингента больных, нуждающихся в реабилитации'(Пронин В.И. и др., 1985; Аксель Е.М., 2006 и др.).

Несмотря на то, что основы комплексного лечения и профилактики постра-диационно-мастэтомического синдрома разработаны, апробированы и обще-признаны (Герасименко В.Н и др., 1988; Грушина Т.И., 2001; Рожкова Н.И. и др., 2003; Gerber L. et al., 1992 и др.), проблема далека от своего полного и окончательного решения.

Разносторонние и нередко успешные попытки привнести инновации в это лечение свидетельствуют о многофакторности этиопатогенеза самого синдрома, сложности и многоликости его проявлений (Вавилов М.П. и др., 2002; Asdonk J., 1975; Fiasher Е., 1989; Gerber L. et al., 1992; Pritchard J.et. al., 2001). К числу таких терапевтических инноваций следует отнести мануальный лимфодренаж (Foldi М., 1994; и др.), пневматическую компрессию, электростимуляцию мышц и магнитотерапию плече-лопаточного региона (Грушина Т.И. и др., 2001; Gerber L. et al., 1992; и др.), лимфотропные блокады плечевого сплетения (Ракитин А.А., 1999), транскраниальную электронейроанальгезию (Лазарев А.Ф., Лямина Н.В., 2003), светодиодное лечение отечной верхней конечности (Стаханов М.Л., 2001 и др.), мануальную терапию ПЛР и ВАГК (Вавилов М.П. и др., 2002) и другие.

Главными и тяжелыми последствиями остаются нарушение функции верхней конечности и лимфатический отек (Миланов Н.О.,1984; Пронин В.И. и др. 1985; Егоров Ю.С., 2000; Малинин А.А., 2004; и др.).

Основы мануальной медицины и мануальной терапии патобиомеханиче-ских нарушений мышечно-скелетной системы на современном этапе переработаны и дополнены достаточно хорошо как в России (Гойденко B.C., Коган О.Г. и др., 1986; Веселовский В.П., 1991; Васильева Л.Ф., 1996, 1999; Ситель А.Б., 1998), так и за рубежом (Cyrax J., 1982; Kaltenborn F.M., 1992; Levit К., 1992; Schomacher J., 2001; и др.). Однако, мало и недостаточно исследованными остаются факторы патогенеза защитной миофиксации (Веселовский В.П., 1991) ПЛР, причины и механизмы нейроваскулярных расстройств верхней конечности на стороне РМЭ и др. Поэтому продолжается разработка и применение новых способов диагностики (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сосудов) и реабилитации больных РМЖ (Высоцкая И.В. и др., 2006; Brorson Н. et al, 1998; Pritchard J.et. al., 2001).

Заслуживают внимания интересные перспективные исследования по мануальной диагностике и лечению таких пациентов на стадии восстановительного лечения (Стаханов M.JL, 2001; Вавилов М.П. и др., 2003), а также по использованию постизометрической релаксации в терапии различных заболеваний пле-челопаточного региона различной этиологии (Малевик В.Ф., 1987; Беленький А.Г., 2004 и др.).

Вышесказанное и определило тематику и характер настоящей работы.

Цель исследования. Обосновать применение дуплексного сканирования и мануальных методик в диагностике, профилактике и лечении пострадиационно-мастэктомического синдрома. Задачи исследования.

1. Изучить диагностические возможности дуплексного сканирования сосудов верхней конечности и верхней апертуры грудной клетки, а также использования его для лечебного контроля.

2. Изучить исходное состояние опорно-двигательного аппарата плечело-паточного региона и шейно-грудного отдела позвоночника у больных РМЖ и необходимость его коррекции в профилактических целях до начала радикального лечения.

3. Изучить патобиомеханические нарушения при пострадиационно-мастэктомическом синдроме у больных РМЖ и возможные патогенетические механизмы их возникновения.

4. Сопоставить различные варианты сдавления сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки и их влияние на развитие постра-диационно-мастэктомических осложнений, в частности отека ВК.

5. Обосновать и создать программу комплексного лечения различных проявлений пострадиационно-мастэктомического синдрома и оценить эффективность мануальной терапии в комплексном лечении пострадиационно-мастэктомических осложнений.

Научная новизна:

• впервые проведено комплексное обследование больных РМЖ до и после радикального хирургического и химиолучевого лечения, включающее дуплексное сканирование сосудов верхней конечности и верхней апертуры грудной клетки, а также мануальную диагностику шейно-грудного отдела позвоночника и плечелопаточного региона.

• Впервые предложена целостная концепция защитной миофиксации плечелопаточного региона и сдавления верхней апертуры грудной клетки при данной патологии: продемонстрировано важное клиническое значение спазма (укорочения) мышц плечелопаточного региона, объективных признаков компрессии сосудисто-нервного пучка по типу различных вариантов сдавления верхней апертуры грудной клетки (реберно-ключичный синдром, синдром малой грудной мышцы, блокада верхних ребер и др.).

• Впервые доказано с помощью дуплексного сканирования положительное лечебное воздействие приемов мануальной терапии (манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации и т.п.) при клинических проявлениях пострадиационно-мастэктомического синдрома.

• Впервые дополнена патогенетическая терминология пострадиаци-онно-мастэктомического синдрома с учетом лучевого фактора.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дуплексное сканирование позволяет выявить и проследить динамику сосудистых нарушений в области верхней апертуры грудной клетки и верхней конечности, а также указать на их локализацию и выбор лечебной тактики.

2. Мануальное тестирование и мануальная терапия расширяют возможности диагностических подходов и способов лечебного воздействия при осложнениях и последствиях радикальной мастэктомии и химиолучевого лечения.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значительной частоте гемодинамических и патобиомеханических нарушений плечелопаточного региона и верхней апертуры грудной клетки на стороне операции, что требует их необходимой коррекции. В связи с этим разработаны показания и противопоказания к мануальной терапии пострадиационно-мастэктомического синдрома, отдельные программы лечения различных вариантов этого синдрома. Предложенные подходы в реабилитационной практике позволяют быстрее купировать болевой синдром, раньше восстановить нарушения функции верхней конечности и в целом оптимизировать процесс реабилитации онкологических больных после комплексного лечения рака молочной железы.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО по отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров (№ Государственной регистрации 01200216501)».

Личный вклад соискателя.

Личный вклад соискателя выражался в планировании и реализации всех этапов работы: разработке схемы комплексного обследования данной категории больных с использованием ультразвуковых и мануальных методик, а также схемы лечения больных до и после операции РМЭ, динамическом наблюдении и оформлении необходимой документации.

Автор лично выполнила работу по дуплексному сканированию сосудов верхней апертуры грудной клетки и верхней конечности, по анализу, количественной оценке, систематизации, классификации и статистической обработке собранных материалов. Проведенный автором анализ полученных материалов позволил сделать обоснованные выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертационной работы использованы при разработке методических рекомендаций МЗ РФ «Постмастэктомический синдром (принципы диагностики, профилактики и лечения)».- М.- 2005. Практические рекомендации по мануальной диагностике и лечению ПРМЭС внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники РМАПО. Результаты, полученные в ходе на-учноисследовательской работы, используются в преподавании на кафедре радиологии, а также на кафедре рефлексологии и мануальной терапии РМАПО.

Апробация результатов диссертации.

Материалы и основные положения научно-исследовательской работы доложены на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004 г.), на Международном юбилейном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке» (М.- 2006), Российской научно-практической конференции: «Применение высоких технологий в диагностике и лечении рака молочной железы» (М.-2006), на заседании Московского общества мануальных терапевтов.- (23.06.04 г.), на заседании общества рефлексотерапевтов и мануальных терапевтов г. Москвы (24.11.04 г.). Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-практической конференции кафедры радиологии РМАПО от 04.10. 2007г.

Публикации. По материалам диссертации сделано 3 доклада и опубликовано 7 печатных работ (3 статьи, методические рекомендации и 3 тезисные публикации, из них в центральной печати — 3, в зарубежных литературных источниках - 2 работы).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 165 страницах принтерного текста (шрифт Times New Roman), содержит 26 таблиц, 14 диаграмм, 7 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, анализа результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кусевич, Марина Николаевна

ВЫВОДЫ:

1. Метод дуплексного сканирования повышает чувствительность мануальных компрессионных тестов и доказывает наличие сдавления сосудов верхней апертуры грудной клетки у больных раком молочной железы. При контрольном дуплексном исследовании реберно-ключичный синдром был выявлен в 42 %; скаленус-синдром в 47%; синдром чрезмерного отведения в 54% случаев (по сравнению с 8%, 4%, 12%, соответственно, при мануальном тестировании, р < 0,05). По данным дуплексного сканирования исходные нарушения кровотока артерий и вен преобладают на стороне рака молочной железы; после радикальной операции возрастает частота сдавления сосудов по сравнению с исходными данными (для артерий р < 0,01; для вен р < 0,05); после мануальной терапии степень сдавления сосудов уменьшается по сравнению с послеоперационными результатами (р < 0,05). Изменения артериальной (г=0,44) и венозной (г=0,34) гемодинамики, особенно на фоне развития тромбофлебита (г=0,58), коррелируют со степенью развития отека верхней конечности (р<0,05).

2. Наличие исходных (до операции) патобиомеханических нарушений плечелопаточного региона и шейно-грудного отдела позвоночника у больных с раком молочной железы подтверждается данными первичного мануального тестирования: синдром чрезмерного отведения диагностирован в 13%, реберно-ключичный синдром в 11%, скаленус-синдром в 9%, блокада верхних ребер в 13%>, укорочение мышц шейного и плечелопаточного региона до 15%, ограничение объема движения верхней конечности 7,4%) случаев.

3. При развитии пострадиационно-мастэктомического синдрома возникает защитная миофиксация плечелопаточного региона более, чем в 70% случаев (по сравнению с исходной, р < 0,01) и сдавление сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки: синдром чрезмерного отведения в 76%; реберно-ключичный синдром в 37,5%; скаленус-синдром в 32% , блокада верхних ребер в 64% (по сравнению с исходными значениями, р < 0,01). Нарушение объёма движений верхней конечности отмечалось в 61,7 %; отек верхней конечности в 77%; признаки брахиоплексопатии в 10% случаев.

4. Самостоятельную патогенетическую значимость в развитии осложнений имеет радиационный фактор, о чем свидетельствует: более частое развитие лимфореи после неоадъювантной дистанционной лучевой терапии (р < 0,01), особенно в режиме крупного фракционирования (г =0,19; р < 0,05); увеличение частоты отеков верхней конечности, если проводилось оба курса (нео- и адъю-вантная ) дистанционной лучевой терапии (р < 0,05); более выраженные нарушения гемодинамики сосудов верхней апертуры грудной клетки на стороне облучения по данным дуплексного сканирования (р < 0,05); достоверное отставание восстановления функции верхней конечности после неоадъювантной лучевой терапии по сравнению с группой, где облучение не применялось (р < 0,05).

5. Сопоставление различных вариантов сдавления сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки позволило выявить следующую зависимость: проксимальное сдавление (скаленус-синдром) достоверно чаще (р < 0,01) способствует отеку верхней конечности (92,9%), а дистальная компрессия (синдром чрезмерного отведения), хотя встречается наиболее часто (область наибольшего операционного и лучевого воздействия), но к отеку верхней конечности приводит реже (78%).

6. Методы мануальной терапии у больных эффективно воздействуют на одно из важнейших звеньев патогенеза развития пострадиационно-мастэктомического синдрома - синдром верхней апертуры грудной клетки, который представлен сдавлением сосудисто-нервного пучка окружающими костными, фасциально-мышечными и Рубцовыми тканями. При рано начатом мануальном лечении (с первых недель после операции) отмечается достоверное (р < 0,01) улучшение функции верхней конечности, по данным дуплексного сканирования улучшаются показатели гемодинамики и, соответственно, уменьшается степень отека верхней конечности (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным раком молочной железы до начала радикального лечения показано мануальное обследование и мышечное тестирование плечелопаточного региона и шейно-грудного отдела позвоночника, а при необходимости дуплексное сканирование сосудов магистральных артерий головы, верхней апертуры грудной клетки и верхней конечности.

2. Выявленные патобиомеханические нарушения ПЛР и ШГОП подлежат мануальной коррекции до начала радикального хирургического и в ходе химиолучевого лечения.

3. Мануальная терапия, в том числе, постизометрическая релаксация спазмированных и стимуляция расслабленных мышц показана при выявлении признаков сдавления ВАГК после снятия дренажа и послеоперационных швов.

4. Все больные с признаками ПРМЭС, в том числе, у которых имеется лимфатический отёк, в ходе реабилитации подлежат обучению самостоятельной ПИР и самомассажу верхней конечности, согласно разработанным оригинальным инструкциям. Предварительно необходимо провести ДС ВАГК и ВК для исключения тромбофлебита.

5. Повторные курсы МТ следует проводить после контрольного обследования с целью исключения рецидива и прогрессирования РМЖ.

6. Техники МТ применяют в соответствии с программой, разработанной для каждого варианта СВАГК, индивидуальными особенностями больных и должны строиться в комплексе с целенаправленной ЛФК, обучением аутомоби-лизации мышц, физиопроцедурами и медикаментозной терапией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кусевич, Марина Николаевна, 2007 год

1. Акимов А.А. Разработка и внедрение методов комплексной медицинской реабилитации больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы.- Дисс. док. мед. наук.- М.- 1990.- 511с.

2. Асеев А.В., Васютков В.Я. // Качество жизни больных раком молочной железы.- Тверь.- 1999.- 96 с.

3. Аскерханов Г.Р., Адильханов С.Г., Акавова У.А. //Новые подходы в диагностике синдрома верхней апертуры грудной клетки,- Южно Российский медицинский журнал.- 2003.- № 5-6.- 87-89.

4. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность.//Маммология.-2006.- 1.- 9-13.

5. Барташевич В.В., Тихомиров Д.Д., Бессонов А.А., Аксенов Г.И. Сравнительный анализ методов лечения 2 и 3 стадии миофасциального болевого синдрома шейной локализации. Рефлексология № 1-2(13-14), 2007, с.77-79.

6. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периар-трит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам. //Consilium.- 2004.-том 6.- № 2.

7. Бенда К., Цыб А.Ф. и соавторы. //Лимфэдема конечностей.- Авиценум.-Медизд,- Прага.- 1987.- 332 с.

8. Берестень Н.Ф., Цыпунов А.О. Допплеросонография периферических сосудов. Часть 1, Медицинский журнал «SonoAce-International» №4, 1999.

9. Вавилов М.П. Мануальная терапия пострадиационно-мастэктомического синдрома, /под ред. Кижаева Е.В.- М.- 2005.- Медпрактика-М.- 92 с.

10. Васильева Л.Ф. //Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы.- Новокузнецк.- 1999.- с. 50-57.

11. Васильева Л.Ф. // Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека.-Иваново.-МИК.- 1996.- 111 с.

12. Веселовский В.П. //Практическая вертебрология и мануальная терапия.-Рига.- 1991.-344.

13. Вегетативные расстройства /Ред. Вейн A.M.- М.- Мед. информ. Агентство.- 2000.- 749 с.

14. Вейнер Г., Левитт Л. ., //Неврология.- Пер. с англ.- М.- ГЭОТАР Меди-цина.-1998.- 255 с. (с. 152).

15. Высоцкая И.В., Ким Е.А. Комплексная реабилитация пациентов с лимфатическим отеком. // Маммология.- 2006.- 3.- 11-13.

16. Герасименко В.Н. (ред.) Реабилитация онкологических больных. М. «Медицина», 1977, 144 с.

17. Гнатышак А.И., Некрасов П.Я., Гриневич Ю.А. и др.//Комплексное лечение больных раком молочной железы,- Методические рекомендации МЗ УССР.- Львов.- 1984.- 23 с.

18. Гойденко B.C., Ситель А.Б. //Основы манипуляционной рефлекторной терапии.- М.- Наука.- 1983.- 87 с.

19. Государственный доклад о состоянии заболеваемости населения РФ в 2005 году.

20. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Минск, Медицина, 1981

21. Грушина Т. И.// Физиотерапия у онкологических больных.- М.-Медицина.- 2001.- с. 15- 67

22. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. //Лучевая болезнь у человека.- М.- Медицина.- 1972.- 385с.

23. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У.,Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ.- М.- Медицина.- М. 2003, с.31-244.

24. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ.- М.- 2005.- 268 с.

25. Догра В., Рубенс Д.Дж. Секреты ультразвуковой диагностики. М. МЕД-пресс-информ, 2005.

26. Егоров Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома.- Автореферат дис. . док.- М.- 2000.- 23 с.

27. Елисеев Н.П., Шарапов И.Н., Беляков В.В., Белый О.В. Возможности клинико-инструментальной диагностики синдрома передней грудной стенки у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией. Рефлексология № 1-2(13-14), 2007, с.63-64.

28. Залуцкий И. В. , Антоненкова Н. Н. Оментобрахиопексия при комплексном лечении больных с постмастэктомической лимфедемой//Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии №2, 2002,с.46-52.

29. Иванов В.М., Погодина Е.М., Высоцкая И.В. и др. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста //Маммология.- 2006.- 1.- с. 15-22

30. Иваничев Г.А. Мануальная медицина М., «МЕДпресс-информ», 2003, 485с.

31. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении операбельного рака молочной железы //VII Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса.- 25-27.11.03.- М.-с. 8-10.

32. Кижаев Е.В. Лучевые ожоги. В кн.: Термические и радиационные ожоги / под ред. Л.И. Герасимовой, Г.И. Назаренко- М 2005 - с. 196-244 и 285299.

33. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Матвиенко А.В. //Нейроваскулярный синдром. Диагностика, профилактика и лечение.- М.- 2004.- 54 с.

34. Кунцевич Г.И.// Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты. Минск «Аверсэв»2006, 205с.

35. Кунцевич Г.И. (под ред.) //Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск. «Кавалер Паблишере» ИООО 1999, 252с.

36. Лазарев А.Ф., Лямина Н.В. Нарушения периферической иннервации верхних конечностей у больных раком молочной железы после комплексного лечения //Клиническая онкология,- 2003.- № 2.- с. 12-15.

37. Лазовскис И.Р. //Справочник клинических симптомов и синдромов.- М.-Медицина.- 1981.- 512 с.

38. Левит К., Захсей И., Янда В. //Мануальная медицина.- Пер. с нем.-М.-Медицина.- 1993.- 511 с.

39. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. «Ультразвуковая ангиология» М.: Реальное Время, 2003.-336с.

40. Лучевая терапия злокачественных опухолей. /Руководство для врачей.-под ред. Е.С. Киселевой.- М.- Медицина.- 1996. с. 158-164.

41. Малевик В.Ф. Методика дифференцированного применения постизометрической релаксации при различных вариантах плечелопаточного периар-троза,- Автореферат дис. канд. наук.- Новосибирск.- 1987.- 25 с.

42. Малинин А.А. «Комплексное лечение лимфедемы и повреждений лимфатических сосудов».- автореферат дис.док. мед. наук,- М.- 2004.- 48 с.

43. Миланов Н.О. //Постмастэктомический синдром, его хирургическое лечение." Дис. док. мед. наук.- М.- 1984.

44. Миненко И.А., Воронков А.А. Мануальная терапия в комплексном лечении стрессовых расстройств различного генеза. Рефлексология №1-2(13-14), 2007,с.27-29.

45. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии.- М.- 2006.- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина.- с. 22-30.

46. Москвитин А.В., Божьев Е.Н., Стефаниди А.В., Балабанова Н.В.,Почтаренко И.М. Вариант развития брахиалгии вследствие нарушения биомеханики плечевого пояса у пациентов с грудным типом дыхания. Рефлексология № 1-2 ( 13-14), 2007, с 41-42.

47. Мясникова М.О., Седов В.М. Роль динамической лимфосцинтиграфии в оценке лимфотока верхних конечностей у больных с постмастэктомической лимфедемой .//Вестник лимфологии.- 2006.- №1.- 39 43.

48. Покровский А.В. //Заболевания аорты и ее ветвей. М.- Медицина.-1979.- с. 46.

49. Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Вельшер Л.З. //Мастэктомия и ее последствия.- М.- Медицина.- 1985.- 96 с.

50. Ракитин А.А. Регионарная аналгезия и лимфомодуляция в комплексном лечении больных с ПМЭС.- дис. канд. наук.- Новосибирск.- 1999.- 23 с.

51. Реабилитация больных раком молочной железы //Методические рекомендации МЗ УССР.- Львов.- 1981,- 24 с.

52. Реабилитация онкологических больных.- /Ред. В.Н. Герасименко. — М.-Медицина.- 1988.- 272 с.

53. Рожкова Н.И., Кондаков А.В., Козловская В.П. // Комплексная реабилитация после мастэктомии. Практические рекомендации.- М.- 2003.- 6-14.

54. Ситель А.Б. //Мануальная терапия (руководство для врачей).- М.- Наука.- 1998.- 303 с.

55. Способ лечения постмастэктомического синдрома после радикальной мастэктомии.- RU 5095209.- А 61 N 1/32.

56. Стаханов М.Л. //Постмастэктомический синдром, классификация, диагностика, лечение, профилактика.- Дис. докт. мед. наук.- М.- 2001.- 37 с.

57. Стрелков Р.Б., Чижов Ф.Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. «Уральский рабочий» Екатеринбург, 2001.

58. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. //Миофасциальные боли.- Пер. с англ.- т. 1 и 2.- М.- Медицина.- 1989.- 591 с.

59. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М. «МЕДпресс-информ» 2003.

60. Фролов В.А. //Атлас.- М,- ООО «А и Ф Принт».- 2002.- 155 с.

61. Хеттер Ф. Атлас анатомии человека.- ГЭОТАР-МЕД.- 2003

62. Чикуров Ю.В. //Мягкие мануальные техники,- М.- «Триада-Х».- 2005.-171с.

63. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром.- М.- 2004; 141с.

64. Abe R. A study on pathogenesis of postmastectomy lymphedema. J. exp. med. 118, 2, 1976, 163-171.

65. Allen R. Myers (editor) Medicine.-2nd edition.- Philadelphia.- Harval Publishing.- 1996).

66. Andrzej Szuba, MD, PhD Mahmood Razavi, MD and Stanley G. Rockson, MD. Diagnosis and Treatment of Concominant Venous Obstruction in Patients with Secondary Lymphedema. Journal of Vascular and Interventional Radiologe 13: 799-803(2002).

67. Asdonk J. Manuelle Lymphdrainage, ihre Wirkungsart, Indikation und Kon-trindikation. Z. alig. Med. 51, 1975, 751 758.

68. Babb R.R., Spittel J.A., Martin W.J., Schirger A. Prophiylalaxis recurrent lymphangitis complicating lymphedema. J. Amer. Med. Ass., 195, 1966, 871 882.

69. Beninson J. Post-mastectomy Lymphedema: 20 yeres of medical therapy. Lymphology, Proceedings of the Int. Congress in Prague, 1978, 231-233.

70. Brorson H, Svenson H, Norrgren K, et al. Liposuction reduces arm lymphedema without significantly altering the already impaired lymph transport. Lymphology 1998;31:156-172.

71. Canadian Cancer Statistics 1999// Canadian Cancer Society/- 1999/- 76 p.

72. Cancer Incidence in Finland, 1996 and 1999. Cancer Society of Finland // Publ. 61. Helsinki.- 2000.- 51 p.

73. Calle R, Pilleron J, Schlienger P, et al. Conservative management of operable breast cancer: ten years experience at the Fondation Curie. Cancer 1978; 42: 2045-2053.

74. Carl UM, Feldmeier JJ, Schmidt G, et al. Hyperbaric oxygen therapy for late sequelae in women receiving radiation after breast-conserving surgery. Int Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49:1029-1031.

75. Carrasco L, Moreno C, Pastor MA, et al. Postirradiation pseudosclero-dermatous panniculitis. Am J Dermatopathol 2001; 23: 283-287.

76. Chua B, Ung O, Boyages J. Competing considerations in regional nodal treatment for early breast cancer. Breast J 2002; 8:15-22.

77. Cilliard J., Perez-Cousin M., Hachulla E. et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophisiology and helical computed tomography in 48 patients. // Chir. Main, 2000 Sep; 19 (4) p. 218-22.

78. Cyrax J. Textbook of Orthopedic Medicine, Volume one Diagnosis of Soft Tissue Lesions. 8th ed. London: Balliere Tindal; 1982.

79. Das JJ, Cheng EC, Schultz DJ, et al. Radiation pneumonitis in megavoltage beam treatment of breast cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2001; 57 (suppl 1): 245 (abstract).

80. Dini D., Bertelli G., Forno G., et al. Postmastectomy lymphedema the other side of the coin (1993-1994). // Eur. J. of Lymphology. 4.- 14.- p. 61-65.

81. Fiasche E., Francesconi G., Fiumicelli S. et al. Mannual lymphatic drainage for chronic post-mastectomy lymphedema treatment.-Panminerva Med., 1998.- 40.- 1.

82. Fleck R, McNeese MD, Ellerbroek NA, et al: Consequences of breast irradiation in patients with preexisting collagen vascular diseases. Int Radiat Oncol Biol Phys 17: 829-833, 1989.

83. Foldi M. The pathophysiology of lymphedema insufficiency of the lym-phovascular system. In: Initial Lymphatics; ed. A. Bollinger et al., Thime, Stutgart, 1985, 2-7.

84. Foldi M. The therapy of lymphedema // Eur. J. of Lymphology (1993-1994) -4.- 14.-p. 43-51.

85. Foldi E. The treatment of lymphedema. Cancer 1998; 83 (suppl 12): 28332834.

86. Foldi M. The lymphatic system. A review zeitchr Lymphol.1997; 1:1619,44-56.

87. Fowble B, Fein DA, Hanlon AL, et al: The impact of tamoxifen on breast reccurrence, cosmesis, complications, and survival in estrogen receptor-positive early-stage breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35: 669-677, 1996.

88. Fowble BL, Solin LI, Schultz DJ, et al: Ten year results of conservative surgery and irradiation for stage 1 and II breast cancer, Int J Radiat Oncol Biol Phys21: 269-277, 1991.

89. Fuller SA, Haybittle JL, Smith RE, et al: Cardiac doses in postoperative breast irradiation. Radiother Oncol 25:1924,1992.

90. Furey DC, Macgilliuray DC, Castiglione CL, et al: Wound complications in patients receiving adjuvant chemotherapy after mastectomy and immediate breast reconstruction for breast cancer. J Surg Oncol 55: 194-197, 1994.

91. Gerber L, Lampert M, Wood C, et al: Comparision of pein, motion, and edema after modified radical mastectomy vs. local excision with axillary dis-secttion and irradiation. Breast Cancer Res Treat 21:139-145, 1992.

92. Gilliard J., Perez-Cousin M., Hachulla E.et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology and helical computed tomography in 48 patients.// Chir. Main, 2000 Sep; 19(4)p.218-222.

93. Gyenes G, Fornander T, Carlens P , et al: Morbidity of ischemic heart disease in early breast cancer 15-20 years after adyuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 28: 1235-124, 1994.

94. Globocan 2000. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. Version 1.0 // IARC Cancerbase. 5- Lyon. IARC Press.- 2001.

95. Gorodettsky R, Lotan G, Pigget K, et al. Late effects of dose fractionation on the mechanical properties of breast skin following postlumpectomy radiotherapy. Int Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 893-900.

96. Greenlee R., Murray Т., Bolden S., Wingo P. // Cane. J. Clin/- 2000. 50.7.33.

97. Gustavsson A, Bindahl P-O, Cwinkiel M, et al. No serious late cardiac effects after adjuvant radiotherapy for following mastectomy in premenopausal wo-men with early breast cancer Int Radiat Oncol Biol Phys 1999; 43:745-754.

98. Halsted W.S. The results of operations for the cure of cancer о the breast performed at Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January, 1894. Johns Hopkins Hosp. Bull. 4: 497- 555.

99. Hardenbergh P, Munley M, Ни C, et al. Doxorubicin-based chemo-therapy and radiation increase cardiac perfusion changes in patients treated for left-sided breast cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51 (suppll): 158 (abstract).

100. Heroy Y., Kahle В., Idzco M. // Phlebologie. 2004/- 33/- 115- 119

101. Host H, Brennhovd MD, Loeb M: Postoperative radiotherapiy in breast cancer: Long term results from the Oslo study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12: 727-732, 1986.

102. Iannuzzi CM, Atencio DP, Green S, et al. ATM mutations in female breast cancer patients predict for an increase in radiation-inducend late effects. Int Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 606-613

103. Kaltenborn F.M. Orthoppedic Manual Therapie for Physical Therapists, Nordic System: OMT Kaltenborn-Evjenth Concept. J. of Manual &

104. Manupalative Therpy. 1993; 2; 47-51.

105. Kantorowitz DA, Poulter CA, Rubin P, et al: Treatment of breast cancer with segmental mastectomy alone or segmental mastectomy plus radiation. Radio-ther Oncol 15: 141-150, 1989

106. Kaufman J, Gunn W, Hartz AJ, et al: The pathophysiologic and roentgenologic effects of chest irradiation in breast carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12:887-893, 1986.

107. Koni SH: Diagnosis and management of brachial plexus lesions in cancer patients. Oncology 9: 756, 1995.

108. Kulakowski A. et Mika K. Kriteria cestalania apawnosci konozyny gor-ney po mastektomii I radioterapii z powodce raka autka. Pol. Tyg.Rek., 1979,-Vol.34, N 31, s. 1241-1245.

109. Levit K. Manuelle Medizin. 6. Aufl. Leipzig: J.A. Barth; 1992

110. Likewise, McCormic and ass. The patients perception of her breast follov-ing radiation and limited surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 17: 1299-1302, 1989.

111. Lingos TI, Recht A, Vinci F, et al: Radiation pneumonitis in breast cancer patients treated with conservative surgery and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 21 355-360, 1991.

112. Lind PA, Pagnanelli R, Marks LB, et al. Myocardial perfusion changes in patients treated for left-sided breast cancer and correlation with coronary artery distribution. Int Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51 (suppl 1):157—158 (abstract).

113. Lind PA, Rosfors S, Wennberg B, et al. Pulmonary function following adyuvant chemotherapy and radiotherapy for breast cancer and the issue of three-dimensional treatment planning. Radiother Oncol 1998; 49:245-254

114. Lund MB, Myhre K, Melson H, et al: The effect of pulmonary function on tangencial field technique in radiotherapy for carcoma of the breast. Br J Radiol 64: 520, 1991.

115. Mitchell F.J., Moran P.S., Pruzzo N.F. Ал evolution of osteopathic muscle energy procedures.- Valley Park: Pruzzo, 1979

116. Maunsell E, Brisson J, Deschenes L: Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg 36:315-320, 1993.

117. Nixon A J, Manola J, Gelman R, et al. No long-term increase in cardiac-related mortality after breast-conserving surgery and radiation therapy using modern techniques. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1374-1379.

118. Ovens J.C. Thoracic outlet compression syndromes //Vascular Surgery: Principles and Techniques. Norwalk. - 1985. - 1985.-52.- p. 877- 902.

119. Pollak E.W. Surgical anatomy of the thoracic outlet syndrome//Surg. Gy-nec. 0bstet.-1980. Vol.l50.-p.97-103.

120. Polak J.F. Peripheral vascular sonography. Baltimore,US A, Williams and Wilkins, 1992,364 р.

121. Parkin D. et al. Cancer Incidence in Five Continents //Vol. VIIIARC Sci. -Pub.-Lyon.- 1997.- 143.

122. Perez С A, Taylor ME, Halverson K, et al: Brachytherapy or electron beam boost in conservation therapy of carcinoma of the breast: A nonrandomized comparison. Int J Radiat Oncol Biol Phys 34: 995-1007, 1996.

123. Pierce SM, Recht A, Lingos TI, et al: Long term radiation complications following conservative surgery and radiation therapy in patients with early stage breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23: 915-923, 1992.

124. Principles and Practice of Radiation Oncology.- Third Edition Ed. Carlos A. Perez, Luther W. Brady.- 1998, by Lippincott - Raven.- Publishers.- Philadelphia-New York (Chapter 50. Breast, Stage Tl s Tl and T2 Tumors.- p. 1386-1393)

125. PritchardJ, Anand P, Broome J, et al. Double-blind randomized phase II study of hyperbaric oxygen in patient with radiation-induced brachial plexopathy. Ra-diother Oncol 2001; 58:279-286.

126. Ray GR, FishVJ, Marmor JB, et al: Impact of adyuvant chemotherapy on cosmesis and complications in stages I and II carcinoma of the breast treated by biopsy and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 10:837-841, 1984.

127. Recht A: Selection patients with early stage invasive breast cancer for-treatment with conservative surgery and radiation therapy. Semin Oncol 23:19-30, 1996.

128. Ross Jg, Hussey DH, Mayr NA, et al: Acute and late reactions to radiation therapy in patients with collagen vascular diseases. Cancer 71. 3744 -3752, 1992.

129. Rothwell RI, Kelly SA, Joslin CAF: Radiation pneumonitis in patients treated for breast cancer. Radiother Oncol 4:9-14, 1985.

130. Rotstein S, Lax I, Svane G: Influence of radiation therapy on the lung-tisse in breast cancer patients: CT-assessed density changes and associated symptoms. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18:173-180, 1990

131. Roos D.B. Congenital anomalies associated with thoracic outlet syndrome, anatomy, syndromes, diagnosis and treatment//Ann. J. Surg.- 1976.-Vol.132.-p.771-775.

132. Rutqvist LE, Lideberg A, Hammar N, et al. Myocardial infarction among women with early-stage breast cancer treated with conservative surgery and breast irradiation. Int Radiat Oncol Biol Phys 1998; 40: 359-363.

133. Say C, Donegan W. A biostatistical evaluation of complications from mastectomy. Surg Gynecol Obstet 138:370-376. 1974.

134. Schomacher J. Manuelle Therapie.- 2 Auflage.- Georg Thieme Verlag.-Stuttgart New York.- 2001.- 269 p.

135. Schunemann H, Willich N. Lymphoedema of the arm after primary treatment of breast cancer. Anticancer Res; 1998May-Jun; 18(3C): 2235-6.

136. Sener SF, Winchester DJ, Martz CH, et al. Lymphedema after sentinel lymphadenectomy for breast carcinoma. Cancer 2001; 92: 748-752.

137. Segerstrom K, Bjerle P, Graffman S, Nystrom A. Factors thet influence the incidence of brachial oedema after treatment of breast cancer. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1992; 26(2):223-7)

138. Shapiro CL, Hardenbergh PH, Gelman R, et al. Cardiac effects of adjuvant doxorubicin and radiation therapy in breast cancer patients. J Clin Oncol 1998; 16: 3493-3450.

139. Sniderman K. W., Morse S.S., Strauss E.B. Comparison of intraarterial digital subtraction angiography and conventional Filming in peripheral vascular disease. J. Canad. Assoc. Radiol., 1986, 37 (2): 76-82

140. Staren ED, Klepac S, Smith AP, et al. The dilemma of delayed cellulites after breast conservation therapy. Arch Surg 1996; 131: 651-654.

141. Stotter AT, McNeese MD, Ames FC, et al: Predicting the rate and extent of locoregional failure after breast conservation therapy for early breast cancer. Cancer 64:2217-2225, 1989.

142. Taghian AG, Assad SI, NiemierkoA, et al. Risk pneumonitis in breast cancer patients treated with radiation therapy and combination chemotherapy paclitaxel. J Natl Cancer Inst 2001; 93:18061811.

143. Taylor PJ, Cooper GG, Sarcar TK: Upper limb arterial disease in women treated for breast cancer. Br J Surg 82:1089-1091, 1995.

144. Urban JA, Bacer HW: Radical mastectomy in continuity with an en bloe resection of the internal mammary lymph node chain. Cancer 5: 992-1008, 1952

145. Vallis KA, Pintilie M, Chong N, et al. Assessment of coronary heart disease morbidity and mortality after radiation therapy for early breast cancer. J Clin Oncol 2002; 20: 1036-1042.

146. Valagussa P, Zambetti M, Biasi, et al: Cardiac effects following adyuvant chemotherapy and breast irradiation in operable breast cancer. Ann Oncol 5: 209-216, 1994.

147. Vecht CJ, Van de Brand HJ, Wajer OJ: Post-axillary dissection pain in breast cancer due to a lesion of the intercostobrachial nerve. Pain 38:171-176, 1989.

148. Wadhwani R., Chaubal N., Sukthankar R. et al. Color Doppler and duplex sonogphy in 5 patients with thoracic outlet syndrome //J. Ultrasound Med.- 2001.-Jul.- 20 (7).- 795 801.

149. Wazer DE, Lowther D, Boyle T, et al. Clinically evident fat necrosis in women reated with high-dose-rate brachytherapy alone for early stage breast cancer. Int Radiat Oncol Biol Phys 2001; 50: 107-111.

150. Wienert V., Gallansebuper G., Junger M. // Phlebologie. 2005.- 34

151. Wolf K.-J., Fobbe F. Color-Duplex Sonography. Georg Thieme Verlag, 1999, p.20-140.

152. Wood C., Geber L.H.: Rehabilitation of the patient with breast can-cer. In: Lippman M.E., Danforth D.N., et al. (eds.) Diagnosis and Management of Breast Cancer. W.B. Saunders, Philadelphia, 1988, pp. 457-467.