Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мехдиев, Анар Гиас оглы

  • Мехдиев, Анар Гиас оглы
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 134
Мехдиев, Анар Гиас оглы. Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Москва. 2008. 134 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мехдиев, Анар Гиас оглы

Страницы

Список сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I

Постваготомные рецидивные и пептические язвы 1 , ' ' ' диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы) 12-

ГЛАВА II

Материал и методы исследования 34

П. 1. Описание клинических наблюдений 34

П.2. Описание методов исследования 39

ГЛАВА Ш

Диагностика рецидивных и незаживших постваготомных язв 46 - 60 Ш. 1. Рентгенологическая диагностика постваготомных язв 46

Ш. 2. Эндоскопическая диагностика постваготомных язв 51

Ш.З. Изучение секреторной функции желудка 53

Ш.4. Ультразвуковая диагностика 57

Ш.5. Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка 58

Ш.6. Исследование уровней сывороточного гастрина 59

ГЛАВА IV

Лечение пациентов с рецидивными постваготомными язвами 61

ГЛАВА V

Результаты лечения рецидивных постваготомных язв 79

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза»

Актуальность проблемы

Успехи консервативного лечения язвенной болезни привели к тому,, что за последние два. десятилетия показания к плановому хирургическому лечению ее1 неосложненных форм значительно сузились. Однако, на этом, фоне абсолютное и относительное число больных, с осложненными формами ЯБ в последнее время возрастает, и вместе с ними не имеет тенденции; к уменьшению доля операций при осложненных язвах желудка и двенадцатиперстной .кишки [Агаев Б.А. и соавт., 2005; Афендулов G.A. и соавт., 2002; Вербицкий В.Г. и соавт., 2004; Волков, B.E., Волков С.В., 2001; Емельянов? С.И. и соавт., 2002; Жаболенко В.П. и соавт., 2001; Коваленко A.A., 2007; Кузин М.И., 2001; Кузнецов H.A. и соавт, 2003; Курыгин A.A. и соавт., 2001; Лобанков В:М., 2005; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Петров В.П., 2001; Ры-бачков В.В., Дряженков И.Г., 2005; Сажин В.П. и Федоров A.B., 2001; Черно-усов А.Ф. и Богопольский П.М., 2000; Alizadeh N. et al., 1997; Aoki Т., 2000; Cuttat J. et all, 1998; Gibson J.B., 2000; Gilliam A.D., et ah, Millat B. et al., 2000; Ohmann C. et al., 2000; Sarosi G.A. Jr. et al., 2005; Schwesinger W.H. et al., 2001; 2003; и др.].

Начиная с 80-х годов XX. века, методом выбора хирургического лечения язвы ДПК в большинстве клиник стали органосохраняющие операции, в основе которых лежат различные виды ваготомии. Наиболее физиологичной операцией считается селективная проксимальная ваготомия, широкое внедрение которой позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения язвы ДПК [Агаев Б.А. и соавт., 2005; Лобанков В.М., 2005; Черно-усов А.Ф: и-БогопольскишП.М^, 2000; Ohman С. и соавт., 2000; Svanes С., 2000]! Однако, органосохраняющие операции, показавшие ряд значительных преимуществ по сравнению с резекцией желудка, все же оказались далеко не идеальными [Курыгин A.A. и соавт., 2004; Хаджибаев A.M. и соавт., 2005; Jordan J., Thornby J., 1994; Makela J. et al., 1996 и др.]. После всех видов ваготомии и комбинируемых с ней дренирующих желудок операций возможно развитие так называемых постваготомных синдромов, которые наблюдаются у 10-40% оперированных. Эти синдромы могут наблюдаться в различных сочетаниях и в целом ряде случаев требуют оперативного лечения [Гейниц A.B. и соавт., 2001; Курыгин A.A. и соавт., 2004; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Ширинов З.Т. и соавт., 2005; Chang Т.М. и соавт., 2001; Johnston A.G., 2000].

К группе наиболее тяжелых органических ПВС относят рецидивные язвы ДПК, так называемые «вторичные» язвы желудка и» пептические язвы желудочно-кишечного анастомоза, о причинах развития-которых нет единого мнения' [Данилов A.M. и> соавт., 2002; Курыгин A.A. и соавт. 2004; Черно-усов А.Ф., Шестаков А.Л., 2001; Nikolopoulou, V.N. et al., 2005]. Постваго-томные рецидивные язвы ДПК и ПЯ желудочно-кишечного анастомоза часто плохо поддаются консервативному лечению, они могут служить причиной тяжелых осложнений'и требовать выполнения сложных реконструктивных операций, выбор способа которых остается предметом продолжающихся дискуссий [Волков В.Е., Волков C.B., 2001; Овчинников В:А., Меньков A.B., 2002; Ортобаев, З.Х., 2005; Серикова С.Н., 2002; Baron J.H., 2000; Beyrouti M.I. et al., 2005; Nikolopoulou V.N. et al., 2005]. Подобные язвы часто протекают скрытно и впервые проявляются профузным желудочно-кишечным кровотечением, частота которого составляет при них от 5,4 до 10%. При рецидивных и пептических язвах после ваготомии, сочетанных с другими ПВС, диагностика и выбор метода лечения'становятся еще более сложными [Данилов A.M. и соавт., 2002; Овчинников В.А., Меньков A.B., 2002; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Хаджибаев, А.М. и»соавт., 2005; Черноусов, А.Ф. и соавт., 2006; Ширинов З.Т. и« соавт., 2005; Шмарина И.В., 2003; Nikolopoulou, V.N. et al., 2005].

Таким образом, проблема диагностики и лечения рецидивных постваготомных язв ДПК, желудка и желудочно-кишечного анастомоза является актуальной. Ее аспекты связаны с дальнейшим совершенствованием диагностики, консервативного лечения, разработки показаний, методики и техники повторных реконструктивных операций на желудке и ДПК, что должно улучшить результаты хирургического лечения ЯБ в- целом. Назрела необходимость детального изучения роли консервативного и оперативного лечения рецидивных постваготомных язв, в том числе сочетанных с другими ПВС. Представляется важным изучение возможности «у совершенствования техники реконструктивных операций в различных клинических ситуациях. Все это обусловило цель и задачи данной работы.

Цель работы

Обосноватьпринципы и усовершенствовать диагностику и тактику лечения- рецидивных язв двенадцатиперстной кишки, пептических язв желудочно-кишечного соустья и «вторичных» язв желудка, развившихся после ваготомии, выполненной по поводу дуоденальных язв и их осложнений.

Задачи исследования

1. Изучить особенности, клиническоготечения рецидивных язв после различных видов ваготомии и пептических язв анастомоза.после сочетаемых с ваготомией дренирующих операций на основании- анализа клинического-материала ГКБ № 5 г. Баку и НУЗ ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» (г. Москва) за 20 лет (с 1988 по 2007 гг.)

2. Уточнить особенности^диагностики рецидивных язв-ДПК и желудка^ пептических язв желудочно-кишечного анастомоза после ваготомии и разработать эффективный- комплекс обследования, больных для выработки оптимального плана лечения в каждом конкретном случае.

3. Уточнить роль консервативного, в том числе-эндоскопического лечения, больных с рецидивными ^ постваготомными язвами «и обусловленными^ ими осложнениями (кровотечение), и особенности такого лечения при рецидивных и пептических язвах, сочетанных меду собой и с другими постваготомными синдромами в комплексе предоперационной подготовки.

4. Уточнить показания и особенности техники выполнения реконструктивной резекции желудка при постваготомных язвах, а также реваготомии при рецидивных и пептических язвах после неадекватной СПВ- как оптимальной альтернативы длительному консервативному лечению.

5. На основании-изучения ближайших, ранних и отдаленных результатов усовершенствовать тактику лечения рецидивных язв ДНК и» желудка? и« пептических язв желудочно-кишечного анастомоза после различных видов ваготомии и доказать ее эффективность.

Научная новизна

Изучены особенности клинического течения постваготомных язв, показавшие* наибольшую^ агрессивность течения, пептических язв желудочно-кишечного соустья по сравнению с рецидивными язвами двенадцатиперстной кишки. Разработан комплекс предоперационного обследования'и> подготовки. к оперативному лечению больных с рецидивными, постваготомными-язвами двенадцатиперстной кишки, желудка, а также пептических язв желудочно-кишечного соустья после дренирующих операций, сочетанных с ваго-томией, позволяющий точно выяснить причину язвы и на этом основании5 правильно построить план лечения.

Уточнена роль консервативного лечения - постваготомных рецидивных и пептических язв и связанных с ними осложнений, в том числе значение эндоскопического гемостаза при кровоточащих язвах в достижении оптимальных результатов. Показано, что консервативное лечение является правомочным при рецидивных язвах двенадцатиперстной кишки, но его основная роль заключается в предоперационной подготовке больных.

Уточнены показания к хирургическому лечению рецидивных постваготомных язв и выбор метода операции. Доказано; что самыми настоятельными (условно-абсолютными) являются показания к операции при пептических язвах желудочно-кишечного соустья, наиболее склонных к развитию тяжелых-осложнений, особенно при их сочетании с другими ПВС.

Доказано, что наряду с реконструктивной резекцией желудка при пеп-тических язвах гастродуоденоанастомоза после неадекватной СПВ у некоторых больных (при благоприятных анатомических условиях) хороший непосредственный и отдаленный результат обеспечивает стволовая реваготомия:

Уточнена тактика лечения постваготомных рецидивных язв ДПК, желудка и пептических язв желудочно-кишечного соустья.

Научно-практическая значимость

Разработанный* комплекс предоперационного обследования позволяет точно планировать предстоящее вмешательства4 по поводу постваготомных рецидивных и пептических язв. Последовательное и методичное применение современных диагностических методов позволяет точно диагностировать по-стваготомные язвы и распознавать их причины, что позволяет предотвратить неблагоприятные результатыреконструктивных операций.

Продемонстрирована- необходимость более активного установления показаний к реконструктивным операциям при постваготомных рецидивных и пептических язвах, особенно осложнявшихся кровотечением и при их сочетании с другими ПВС. Формирование пилородуоденальной культи по разработанной в клинике методике упрощает выполнение реконструктивной, резекции желудка при постваготомных пептических язвах Г ДА.

Положительные результаты* свидетельствуют о возможности эффективного выполнения более простой и безопасной по сравнению с резекцией' желудка операцией - стволовой реваготомии при рецидиве язвы ДПК и пеп-тической язве гастродуоденоанастомоза, развившихся* после неадекватной селективной проксимальной ваготомии.

Консервативное лечение- постваготомных рецидивных и. пептических язв играет важную, но вспомогательную роль. Тактика должна быть направлена на выполнение у всех больных реконструктивной*операции в.плановом порядке.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО РУДН и НУЗ ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» 29 ноября 2007 г.

Материалы диссертации доложены на научной конференции «Новое в хирургии, анестезиологии и реаниматологии» НУЗ ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» (Москва, январь 2008 г.).

Внедрение в практику

Основные положения и выводы-диссертации внедрены в практику ГКБ № 5 г. Баку, НУЗ ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» (г. Москва), Городской больницы № 17 ЗАО г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При постваготомных рецидивных и пептических язвах оптимальный результат обеспечивает только плановое хирургическое лечение, основанное на данных комплексного предоперационного обследования, позволяющего точно выяснить причину рецидива язвы и выбрать оптимальный вид вмешательства. Методом выбора является реконструктивная резекция желудка в различных модификациях, а при рецидивных язвах ДНК и пептических язвах Г ДА после неадекватной СП В хороший эффект дает стволовая реваготомия.

2. Консервативное лечение рецидивных постваготомных язв, несмотря на хорошие непосредственные результаты, не имеет самостоятельного значения, поскольку оно не гарантирует от развития рецидива язвы, кровотечения и других тяжелых осложнений. Все рецидивные постваготомные язвы в принципе являются показанием к операции: Показания к операции особенно настоятельны при пептических язвах, и язвах, когда-либо осложнявшихся1 желудочно-кишечным кровотечением.

3. Лечение больных с рецидивными постваготомными язвами необходимо начинать с консервативных мероприятий, позволяющих в большинстве случаев заживить или уменьшить язву - это облегчает выполнение реконструктивной операции. У больных с кровоточащими язвами следует настойчиво применять современные комбинированные способы эндоскопического гемостаза, что позволяет отсрочить выполнение реконструктивной операции.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мехдиев, Анар Гиас оглы

выводы

1. Рецидивные постваготомные язвы ДПК, желудка и пептические язвы анастомоза чаще развиваются в первые 1-3 года после операции, в 8,6% случаев они впервые проявляются профузным кровотечением. Пептические язвы желудочно-кишечного соустья более склонны к развитию желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с рецидивными«язвами ДПК (36,7% и 8,3% соответственно, р<0,05). В 19,4% наблюдений пациенты поступают в стационар с кровоточащими язвами.

2. Полное представление о происхождении и характерных особенностях рецидивных постваготомных язв дает комплексное обследование по разработанному протоколу. План» обследования вынужденно изменяется только у больных с кровоточащими рецидивными язвами, когда ведущую роль, играет экстренная диагностическая и лечебная эзофагогастродуодено-скопия.

3. Комплексное консервативное противоязвенное лечение обеспечивает хороший непосредственный »результат, но не имеет самостоятельного значения и должно служить целям предоперационной подготовки. У больных с рецидивными язвами ДПК, осложненными кровотечением, эндоскопический гемостаз дает в большинстве случаев хороший результат (в нашей серии -77%).

4. Все рецидивные постваготомные язвы, в принципе являются показанием к операции. Наиболее настоятельными являются показания к операции ч \ \ у больных с постваготомными рецидивными и пептическими язвами, когда-либо осложнявшимися кровотечением, и сочетающимися с другими ПВС. Основным, методом хирургического лечения- рецидивных постваготомных язв является реконструктивная резекция желудка. При рецидивных язвах ДПК и пептических язвах ГДА после неадекватно выполненной первичной СПВ хорошие результаты дает стволовая реваготомия.

5. При рецидивных постваготомных язвах ДПК, желудка и желудочно- '• кишечного соустья хирургическая тактика должна быть активной: оптимальный результат обеспечивает только плановая операция, основанная на данных комплексного предоперационного обследования, и выполняемая после проведения предоперационной подготовки, включающей противоязвенное лечение.

5. Положительные ранние и отдаленные результаты реконструктивных операций позволяют обосновать наиболее оптимальную активную тактику хирургического лечения больных с рецидивными язвами после различных видов ваготомии. Консервативное лечение подобных больных следует проводить с осторожностью, поскольку оно не гарантирует от развития рецидива язвы, а значит - от тяжелых осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Успехи консервативного лечения язвенной болезни привели к тому, что за последние два десятилетия показания к плановому хирургическому лечению ее неосложненных форм значительно сузились. Однако, на этом фоне абсолютное и относительное число больных с осложненными формами ЯБ в последнее время возрастает, и вместе с ними не имеет тенденции к уменьшению доля операций при осложненных язвах желудка и ДПК.

Начиная с 80-х годов XX века, методом выбора хирургического лечения язвы ДПК в большинстве клиник стали органосохраняющие операции, в основе которых лежат различные виды ваготомии. Наиболее физиологичной операцией считается селективная проксимальная ваготомия, широкое внедрение которой позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения язвы ДПК. Однако, органосохраняющие операции, показавшие ряд значительных преимуществ по сравнению с резекцией желудка, все же оказались далеко не идеальными. После всех видов ваготомии и комбинируемых с ней дренирующих желудок операций возможно развитие так называемых постваготом-ных синдромов, которые наблюдаются у 10-40% оперированных. К группе наиболее тяжелых органических ПВС относят рецидивные язвы ДПК, т.н. «вторичные» язвы желудка и пептические язвы желудочно-кишечного анастомоза, о причинах развития которых нет единого мнения. Постваготомные рецидивные язвы ДПК и ПЯ желудочно-кишечного анастомоза часто плохо поддаются консервативному лечению, они могут служить причиной тяжелых осложнений и требовать выполнения сложных реконструктивных операций, выбор способа которых остается предметом продолжающихся дискуссий. Подобные язвы часто протекают скрытно и впервые проявляются профузным желудочно-кишечным кровотечением, частота которого составляет при них от 5,4 до 10%. При рецидивных язвах ДПК и желудка, пептических язвах анастомоза после ваготомии, сочетанных с другими ПВС, диагностика и выбор метода лечения становятся еще более сложными.

Таким образом, проблема диагностики и лечения рецидивных постваго-томных язв ДПК, желудка и ЖКА является актуальной. Ее аспекты связаны с дальнейшим совершенствованием диагностики, консервативного лечения, разработки показаний, методики и техники повторных реконструктивных операций на желудке и ДПК, что должно улучшить результаты хирургического лечения ЯБ в целом. Назрела необходимость детального изучения роли консервативного и оперативного лечения рецидивных постваготомных язв, в том числе сочетанных с другими ПВС. Представляется важным изучение возможности усовершенствования техники реконструктивных операций в различных клинических ситуациях. Все это обусловило цель данной работы - обосновать принципы и усовершенствовать диагностику и тактику лечения рецидивных язв двенадцатиперстной кишки, пептических язв желудочно-кишечного соустья и «вторичных» язв желудка, развившихся после ваготомии, выполненной по поводу дуоденальных язв и их осложнений.

С 1988 по 2007 гг. в ГКБ № 5 г. Баку и НУЗ ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» (г. Москва) лечилось 93 больных с рецидивными язвами ДПК, желудка и ЖКА после ранее выполненной ваготомии по поводу язвенной болезни ДПК и ее осложнений (53 пациента в ГКБ № 5 г. Баку и 40 больных — в ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко). Среди больных было 85 мужчин и 8 женщин в возрасте от 22 до 73 лет, причем большинство пациентов (69 человек или 74,2%) были люди молодого и среднего возраста. Длительность язвенного анамнеза у большинства больных до момента выполнения первичной операции составила от 3 до 30 лет. Из 93 больных 43 (46,2%) пациента до поступления к нам получали курсы консервативного лечения- по поводу постваготомных рецидивных язв ДПК, желудка и пептических язв ЖКА, но эффект от лечения у них был нестойким - язвы у этих больных вновь рецидивировали: У 20 (21,5%) пациентов рецидивные постваготомные язвы осложнялись развитием профузного ЖКК, из них у 8 больных была рецидивная язва ДПК и у 12 - ПЯ анастомоза. Таким образом, пептические язвы соустья чаще осложнялись кровотечением, чем рецидивные язвы ДПК (36,7% и 8,3% соответственно, р<0,05).

У всех больных первичная ваготомия была выполнена по поводу язвы ДПК. У большинства больных в анамнезе была СПВ, выполненная в плановом порядке - у 79 (84,9%) человек. У 14 (15,1%) пациентов стволовая ваготомия (СтВ) с пилоропластикой (1111) была сделана в экстренном порядке по поводу кровоточащей язвы ДПК. Из 79 больных изолированная СПВ была сделана только 28 (35,4%) пациентам, в то же время у 51 (64,6%) больных СПВ была сделана в сочетании с различными дренирующими операциями. В качестве дренирующих вмешательств использовались 1111, гастродуоденостомия (ГДС) и гастроеюностомия (ГЕС) - 20, 19 и 12 операций соответственно. Показанием для! выполнения дренирующих операций в сочетании с СПВ послужил в основном пилородуоденальный стеноз. У 3 больных СПВ сочеталась с холеци-стэктомией из-за сопутствующего калькулезного холецистита.

Среди поступивших 93 больных чаще всего наблюдали рецидив язвы ДПК - у 60 (64,5%) больных, из них у 46 язвы ДПК были в изолированном виде, а у 14 они сочетались с другими ПВС - рефлюкс-эзофагитом (РЭ), ПЯ анастомоза и пилородуоденальным стенозом. На втором месте по частоте - ПЯ соустья (у 30 или 32,3% больных). Пептические язвы развились после гастро-дуоденостомии у 18 и после гастроеюностомии - у 12 больных. Реже всего встретилась вторичная язва желудка - у 5 (5,4%) больных.

Из 28 больных, ранее перенесших изолированную СПВ, у 12 выявлен рецидив язвы ДПК, у 4 рецидив язвы ДПК в сочетании с пилородуоденальным стенозом и рефлюкс-эзофагитом, у 8 - сочетание рецидива язвы ДПК и реф-люкс-эзофагита, у 4 язва желудка (у 3 в сочетании с рефлюкс-эзофагитом).

Из 20 больных, перенесших СПВ в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу, у всех диагностирован рецидив язвы ДПК.

Из 19 больных, перенесших СПВ в сочетании с ГДС по Джабулею, у: 1 диагностирован рецидив язвы в ДИК, у 18 пациентов выявлена пептическая язва желудочно-дуоденального анастомоза.

Из 12 больных после операций СПВ в сочетании с ГЕА у всех развилась пептическая язва соустья (у 2 больных она сочеталась с рецидивом язвы Д ИК).

У всех 14 больных, перенесших в экстренном порядке СтВ и нилоропла-стику, развился рецидив язвы в ДПК.

Развитие пилородуоденального стеноза у 5 (5,4%) больных в сочетании с рецидивом язвы ДПК (у 4) или язвой желудка (у 1 больного) мы связываем с недооценкой опасности рубцевания большой дуоденальной язвы при выполнении СПВ, которую, по-видимому, необходимо было сочетать с дренирующей желудок операцией, несмотря на отсутствие стеноза во время операции.

В то же время у 5 из 19 больных, перенесших ваготомию в сочетании с ГДС, и у 4 из 12 больных после ваготомии в сочетании с ГЕС, мы не нашли при обследованш! и во время операгщи явньгх признаков пилородуоденального стеноза. Это свидетельствует о превышении показаний к дренирующим операциям ;во время первичного вмешательства по поводу язвы ДИК.

У 13 (16,1%) больных после ранее перенесенной ваготомии нами была диагностирована кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) и рефлюкс-эзофагит легкой (у 8), средней (у 3) и тяжелой (у 2 больных) степени, развившийся у всех после СПВ. У 5 больных РЭ сочетался с пилородуоденальны м стенозом на фоне рецидивных язв ДПК (у 4) и желудка (у 1> больного). У 3 из; 13 больных отмечена дисфагия легкой степени. При анализе анамнестических данных выяснено, что симптомы рефлюкс-эзофагита присутствовали у всех 3 больных до первичной операции, но рецидивировали в ранние сроки и усилились после вмешательства.

Таким образом, рецидивные язвы ДПК развились в основном после изолированной СПВ или СПВ и СтВ в сочетании с пилоропластикой. В то же время из 31 больного после СПВ в сочетании с ГДС и ГЕС у 30 развилась пеп-тическая язва анастомоза, у 1 после СПВ с Г ДА была рецидивная язва ДПК.

Из 93 больных 18 человек (19,4%) поступили в стационар в экстренном порядке с клинической картиной продолжающегося или состоявшегося ЖКК. Из них у 5 было кровотечение из рецидивной язвы ДПК, у 2 из язвы желудка и у 11 - из ПЯ соустья (5 ПЯ ГДА и 6 ПЯ ГЕА). Из 18 экстренно поступивших больных по поводу профузного язвенного ЖКК у 8 оно было первым клиническим проявлением рецидивной язвы (у 3 с язвой ДИК, у 5 с ПЯ.анастомоза).

Девяносто из 93 больных были обследованы по разработанному стандартному протоколу на современном уровне (лабораторные методы диагностики, полипозиционное рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), изучение желудочной секреции, ультразвуковое исследование, при выявлении пилородуоденального стеноза - электрогастрография, и, при необходимости, другие методы исследования). У 3 экстренно оперированных больных предоперационное обследование было ограничено применением ЭГДС и лабораторных диагностических методов. Основными методами диагностики постваготомных язв мы считаем рентгенологическое исследование, ЭГДС и измерение желудочной секреции.

У 18 экстренно поступивших больных по поводу ЖКК обследование сразу начинали с диагностической ЭГДС, которая в 13 наблюдениях также носила характер лечебной (эндоскопический гемостаз).

Различные сопутствующие заболевания выявлены при обследовании у 41 (44,1%) из 93 больных.

Послеоперационное, рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования выполняли по специальным показаниям (подозрение на пневмонию, нарушение эвакуации из желудка, желудочное кровотечение, острый панкреатит и др.).

Обследование больных в отдаленном периоде проводили с помощью медицинского анкетирования (анкеты были разосланы' всем больным, выписанным из клиники) и путем амбулаторного или стационарного обследования. Отдаленные результаты операций оценивали по субъективным и объективным данным в соответствии со шкалой Visick (хороший - 1 группа, удовлетворительный - 2 группа и плохой результат — 3 группа). Мы исключили из этой классификации "отличный" результат, т.к. полагаем, что у больных, перенесших реконструктивные вмешательства на желудке, трудно ожидать абсолютного отсутствия жалоб и каких-либо объективных патологических симптомов.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica for Windows (Copyright 1994 by StatSoft, Inc.). Гипотезу о равенстве средних в группах проверяли по t-критерию Стьюдента. Уровень достоверности, необходимый для утвердительного ответа, составлял 95% (р <0,05).

Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, ДПК (и пассаж бария по кишечнику) в комплексе предоперационного обследования сделано нами у 90 из 93 больных (исключая 3 больных, которые были экстренно оперированы). Интерпретация данных рентгеноконтрастного исследования в условиях оперированного желудка в ряде случаев бывает затруднена ввиду наличия выраженных Рубцовых деформаций органов. Тем не менее, полипозиционное рентгенологическое исследование ценно тем, что позволяет получить важные сведения о форме, положении, размерах желудка, ДПК, состояния области пилоропластики или анастомоза, определить особенности желудочной эвакуации и кишечной моторики, выявить не только прямые, но и косвенные признаки рецидивной язвы, а также наличие типичных симптомов, свойственных таким осложнениям, как пилородуоденальный стеноз, гастростаз, кардиальная грыжа ПОД и рефлюкс-эзофагит.

При исследовании ДПК в прямой, боковых и косых проекциях обращали внимание на положение, форму, размеры луковицы и других ее отделов; эластичность, степень смещаемости, наличие прямых, а также косвенных признаков язвы (болезненность при пальпации в проекции ДПК или анастомоза, деформация и сужение, "нераскрываемость" луковицы и пр.). У 4 больных выявлен субкомпенсированный, а у 1 — декомпенсированный стеноз привратника.

Мы применили рентгеновскую компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства у 27 больных с рецидивными и пегггическими язвами и высокой желудочной секрецией с целью поиска га-стрин-продуцирующей опухоли. Из них у 12 клиническая картина заболевания была подозрительна на синдром Цоллингера-Эллисона. При этом у 3 больных по данным КТ в поджелудочной железе были выявлены образования повышенной плотности, подозрительные на опухоль. Однако, этот диагноз был исключен путем изучения уровней сывороточного гастрина. Таким образом, при диагностике синдрома Цоллингера-Эллисона нельзя ориентироваться только на данные КТ, которые в силу ряда причин (например, физической основы метода) могут быть ложно-положительными.

ЭГДС сделали всем 93 больным. Эндоскопическое исследование оперированного желудка имело ряд особенностей ввиду наличия в большинстве случаев различных деформаций органа и фиксации его спайками. Тем не менее, ценность ЭГДС определялась возможностью выявления тонких патологических изменений на слизистой оболочке, недоступных для рентгеноконтраст-ного исследовния. У 18 экстренно поступивших больных по поводу состоявшегося или продолжающегося кровотечения из рецидивной язвы во всех наблюдениях ЭГДС позволила ее точно диагностировать (язва ДПК у 5, язва желудка у 2 и ПЯ анастомоза у 11 больных - у 6 ПЯ ГДА и у 5 ПЯ ГЕА). У 7 больных при ЭГДС выявлено продолжающееся кровотечение (Форрест-1-А — 3 больных, 1-В - 4 больных), у 6 - нестабильный гемостаз (Форрест-2-А) и у 5 -признаки состоявшегося кровотечения со стабильным спонтанным гемостазом (Форрест-2-С). Степень кровопотери определяли путем использования формул Мура и Брюсова. У 13 пациентов этой группы применялся эндоскопический гемостаз - у 7 инфильтрация подслизистого слоя вокруг язвы ДПК 96° этиловым спиртом; или холодным 0,9% раствором хлористого натрия с адреналином, у 7 - диатермокоагуляция. в сочетании^ с орошением капрофером (у 1 больного был повторный эндогемостаз). У 3 больных эндоскопически остановить кровотечение не удалось, и они были экстренно оперированы. У 1 пациента через сутки после первичного эндогемостаза возник рецидив кровотечения из язвы ДПК, повторный эндогемостаз с помощью инфильтрации 96° спиртом под слизистого слоя вокруг язвы оказался успешным.

Рецидивные язвы ДПК при ЭГДС выявлены у всех 58 больных (из них у 8 две "зеркальных" язвы, а у 7 больных — эрозивный бульбит с деформацией и сужением луковицы). При этом язва передней стенки .луковицы ДПК выявлена у 20 больных, задней? стенки - у 17, верхней полуокружности — у 8, нижней полуокружности - у 10, постбульбарные язвы - у 3 больных.

Из 31 человека после ваготомии с дренирующими операциями при ЭГДС выявлены пептические язвы в области анастомоза - после ГДС у 18 больных и после ГЕС - у 12 человек, у 1 больного - рецидивная язва ДПК.

У 13 (17$%) больных эндоскопически был диагностирован рефлюкс-эзофагит легкой (8), средней (3) и тяжелой (2) степени, развившийся у всех после СПВ, в сочетании у 5 - с пилородуоденальным стенозом на фоне рецидива язвы ДПК (4) и желудка (1).

Изучение желудочной секреции выполнено 90 больным двумя методами: с помощью общепринятой внутрижелудочной рН-метрии (у 67 больных) и с помощью 24-мониторирования желудочной секреции (у 23 больных). В-результате примененияфН-метрии мы ни у одного из 46 больных с рецидивными язвами ДПК, а также у 30 больных с ПЯ соустья после ваготомии не отметили-гипацидности: У ряда больных секреция* натощак быланастолько высокой (рН. ниже 1,2-1,1), что стимуляция секреции становилась излишней. Анацидность натощак не имела большого значения, если она сменялась гиперацидностъю после стимуляции. В этом случае мы ориентировались, на цифры рН после стимуляции гистамином или- бетазолом. Только у 5 больных с рецидивными язвами желудка секреция была в пределах нормальных показателей.

В то же время мы отметили определенную нефизиологичность и неточность общепринятой методики внутрижелудочной рН-метрии. Эти свойства метода связаны, например с тем, что у ряда больных имеется повышенный рвотный рефлекс, из-за чего введение и удержание зонда для них становится трудно переносимой процедурой. У больных, перенесших ваготомию в сочетании с дренирующими операциями, получению истинных цифр секреции мешает кишечно-желудочный рефлюкс. В то же время гистамин или бетазол, в отличие от пищи, не являются физиологическими стимуляторами желудочной секреции. В таких условиях ориентироваться на результаты рН-метрии, как на основу для выбора метода операции, мы считаем неправильным. На этом основании у 23 человек мы выполнили суточное мониторирование в нутр иже дудочного рН с помощью аппарата АГМ-24 МП "Гастроскан". Преимущества данного метода заключаются, во-первых, в измерении кислотности желудочной среды как натощак, так и после физиологической стимуляции (пищей, ее запахом, видом, вкусом и пр.); во-вторых, метод позволяет регистрировать величину рН после приема или инъекций различных лекарственных средств, а также в течение ночи, то есть выявлять т.н. "язвенный" тип секреции; в-третьих, зафиксированные данные затем обрабатываются на персональном компьютере с помощью специальной программы и поэтому результаты такого исследования необходимо считать более объективными.

УЗИ мы использовали как неинвазивный метод выявления сопутствующих заболеваний (калькулезный холецистит, хронический гепатит, панкреатит, нефролитиаз и др.). Во время проведения УЗИ печени, желчных протоков и поджелудочной железы зачастую первым органом, который доступен осмотру, является желудок. Такие признаки, как жидкость в просвете желудка мы встретили при УЗИ брюшной полости у 5 пациентов с язвенным пилородуоде-нальным стенозом, однако решающей роли эти УЗИ-признаки у них не играли.

Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК у 5 больных с постваготомными язвами, осложненными пилородуоденальным стенозом, мы применили электрогастрографию (ЭГГ). При анализе ЭГГ учитывали ритм, т.е. частоту перистальтических волн в 1 мин.; абсолютные величины биопотенциалов, которые характеризуют изменения моторики желудка; максимальные и минимальные биопотенциалы; разность биопотенциалов, которая является показателем сократительной способности желудка. Тип моторики относили к нормокинетическому, если величина биопотенциалов составляла от 0,18 до 0,26 мв и ритм колебаний - три в 1 мин.; гипокинетическому — при величине биопотенциалов менее 0,18 мв; и гиперкинетическому при* высокой амплитуде волн - от 0,3 до 0,5 мв. Кроме того, выделяли дискинетический тип моторики при регистрации биопотенциалов разной амплитуды, резкой деформации зубцов и хаотическом ритме перистальтических волн. У всех 5 больных желудочная моторика по данным ЭГГ была нарушена, что послужило у них дополнительным показанием к реконструктивной резекции желудка.

Радиоиммуноисследование сывороточного гастрина (всего обследовано 28 пациентов) позволило нам у 3 больных отвергнуть предполагавшийся диагноз синдрома Цоллингера-Эллисона и, тем самым, избежать у них выполнения гастрэктомии. Изучение уровней сывороточного гастрина может иметь основное значение в комплексной диагностике синдрома Цоллингера-Эллисона у больных с постваготомными рецидивными и пептическими язвами, при этом мы имели в виду и возможность обнаружения гипергастринемии, характерной для некоторых больных в отдаленном периоде после ваготомии.

Из 18 экстренно поступивших больных с клинической картиной ЖКК у 3 больных остановить кровотечение эндоскопически не удалось (у них применялась диатермокоагуляция), и они были экстренно оперированы (1 с кровотечением из язвы ДПК и 2 - из язвы желудка). Больному с кровоточащей язвой ДПК было сделано ее иссечение в сочетании с 1111 по Гейнеке-Микуличу и стволовая реваготомия. У 2 больных с язвой желудка в области малой кривизны была успешно сделана гастротомия с ушиванием язвы в поперечном направлении. У 1 больного через сутки после первичного эндогемостаза возник рецидив кровотечения из язвы ДПК, был успешно сделан повторный эндоге-мостаз, и пациент затем был оперирован в отсроченном порядке.

Остальным 15 из 18 экстренно поступивших больных с постваготомны-ми язвами, осложненными ЖКК, сразу на фоне гемостатической и заместительной (по показаниям) терапии начинали проводить комплексное противоязвенное лечение (парентеральное введение антагонистов Н2-рецепторов (ра-нитидин по 150 мг или фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки внутривенно), комплекса витаминов, цитопротекторов, репарантов, а после начала перорального питания больного - антацидных средств). В остальных случаях применение указанного лечебного комплекса начинали после получения результатов рентгеновского, эндоскопического исследований и изучения желудочной секреции.

Из 93 больных 13 (14%) человек рецидивной язвой ДПК (из них 5 в<сочетании с РЭ легкой степени) лечились только консервативно, отказавшись от предложенной им реконструктивной операции. Схема лечения, проводимого у этих 13 больных и у остальных у 77 (82,8%) из 80 оперированных больных, проводимого в качестве предоперационной подготовки, включала зантаг по 40 мг или фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки и 40 мг на ночь, или омез по 20 мг 2 раза в сутки, вентер по 500 мг 3 раза в день и 1000 мг на ночь, альмагель по 5,0-6,0 мл 3—4 раза в сутки и метилурацил по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь. Парентерально вводили витамины группы В, назначали также седативные препараты (эглонил, реланиум), дробное питание, лечебные минеральные воды. Длительность такого лечения составляла-обычно 7-10 дней. Перед операцией,' выполняли« контрольную ЭГДС. Консервативное лечение позволило у большинства больных (у 72 или 93,5%) заживить или значительно уменьшить язву в размерах.

Всего резекцию желудка сделали 74 больным (в том числе у 5 больных с выраженным РЭ в сочетании с фундопликацией). У 11 экстренно поступивших с постваготомными язвами, осложненными ЖКК, резекция желудка по Биль-рот-П была сделана в oтcpoчeннoмi порядке, в том числе у 5 больных с ПЯ ГДА с демукозацией оставляемого на ДПК участка антрального отдела и формированием пилородуоденальной культи по принятой в клинике методике. У остальных 4 больных, поступивших с клиникой ЖКК, была сделана реваготомия (у 1 в экстренном и у 3 больных в отсроченном порядке).

У 2 больных с кровотечением из язвы желудка ввиду неуспешности эндоскопического гемостаза с помощью диатермокоагуляции выполнена экстренная операция минимального объема — гастротомия с ушиванием язвы.

У 65 больных, поступивших в плановом порядке, реконструктивную резекцию желудка выполняли в большинстве случаев (у 63 человек) по различным модификациям способаБ-П (чаще всего в модификации Я.Д. Витебского),, резекция по Б-1 сделана, только 2 пациентам. Из 13 больных с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом.у 5 пациентов (2 с тяжелым и 3 с эзофагитом средней тяжести) реконструктивная резекция желудка сопровождалась фундопликацией.

У 3 больных с ПЯ гастродуоденоанастомоза после ранее выполненной СИВ анатомические условия позволили сделать стволовую реваготомию. Все они поступили в экстренном порядке со спонтанно остановившимся кровотечением из пептической язвы ГДА и были оперированы в отсроченном порядке. Еще 1 больному с кровоточащей язвой ДПК, у которого эндоскопический гемостаз не удался, в экстренном порядке было сделано иссечение язвы с пило-ропластикой по Гейнеку-Микуличу и стволовая реваготомия. Мы считаем патогенетически оправданным выполнение стволовой реваготомии у больных, перенесших неадекватную (неполную) СПВ в. сочетании с дренирующей операцией, если при ревизии выясняется, интактность. абдоминального отдела пищевода, забрюшинной части кардии и,дна желудка. Если у таких больных во время первичной СПВ был наложен достаточно широкий ГДА, а развившаяся ПЯ не суживает его, стволовая реваготомия представляется нам идеальной операцией. Самый технически сложный момент такого органосохраняющего вмешательства - мобилизация малой кривизны желудка от нижней поверхности левой доли печени. После этого рассечение пищеводно-диафрагмальной связки, экспозиция абдоминального отдела пищевода и стволов блуждающих нервов уже не представляют затруднений. Как показала наша практика, такую же операцию можно успешно выполнить и в экстренном порядке вместе с иссечением рецидивной язвы ДПК и пилоропластикой.

При ПЯ гастродуоденоанастомоза, развившейся после адекватно выполненной СПВ, самым радикальным способом хирургического лечения безусловно, является реконструктивная резекция желудка. Однако, при ПЯ Г ДА, особенно в сочетании с рубцовым пилородуоденальным стенозом, возникают значительные технические трудности при выполнении данной операции. Приходится тщательно выделять из рубцов и спаек привратник и ДПК, разобщать гастродуоденоанастомоз, а затем ушивать два образовавшихся дефекта в ДПК - один на месте пилородуоденального перехода и второй - на месте бывшего ГДА. В нашей клинике применяется разработанный в 2005 г. значительно менее трудный способ операции, который состоит в оставлении на ДПК демуко-зированного участка антрального отдела вместе с ГДА. При формировании пилородуоденальной культи образуется киль из стенок антрального отдела, при погружении которого несколькими рядами швов он плотно тампонирует язву и оба отверстия в ДПК. Такая операция успешно выполнена 5 больным с ПЯ ГДА после СПВ, поступившим в экстренном порядке по поводу ЖКК. Все 5 операций сделаны в отсроченном порядке на фоне стабильного гемостаза.

При установлении показаний к операции у больных с рецидивом язвы в желудке мы всегда склоняемся в пользу резекции желудка, так как в подобных невозможно исключить опасность малигнизации язвы. У 2 больных, экстренно поступивших с клиникой ЖКК, с признаками тяжелой кровопотери, мы вынужденно сделали операции минимального объема в виде ушивания язвы. В дальнейшем эти 2 пациента исчезли из поля нашего зрения.

Результаты лечения у 13 больных с рецидивной язвой ДНК, леченых консервативно, у всех были хорошими, язвы у них зажили, и пациенты были выписаны через 14-23 дня на амбулаторное наблюдение у терапевта-гастроэнтеролога. В дальнейшем эти пациенты в нашу клинику не обращались и на высланные по почте приглашения на обследование откликнулись только 6 из них (3 с рецидивной язвой ДНК после изолированной СПВ и 3 с рецидивной язвой ДНК после СПВ в сочетании с пилоропластикой). Все эти 6 пациентов сообщили по телефону и в письменном виде, что в сроки от 6 мес. до 6 лет после выписки из нашей клиники они практически постоянно лечатся у терапевтов, по 1—2 раза в год лечатся стационарно по поводу рецидива язвы. Кровотечения у них ни разу не было отмечено. Таким образом, радикального излечения терапевтические методы этим больным не принесли, но от предлагаемой нами операции эти пациенты по-прежнему воздерживаются.

Результаты реконструктивных операций мы изучали в ближайшем (до, выписки больного из стационара), раннем (до 6 мес.-1 года) и отдаленном (более 1 года) послеоперационном периодах. Мы изучали в том числе и результаты медицинского анкетирования, но в данной работе рассматриваем данные только объективных методов исследования, выполненных в указанные сроки при амбулаторном или стационарном обследовании оперированных пациентов. Это связано с тем, что субъективная хорошая оценка пациентами своего самочувствия в ряде случаев может не совпадать с объективными данными («немая» язва и пр.). Обследование включало лабораторные исследования, рентгеноконтрастное исследования и ЭГДС, измерение желудочной секреции, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования по показаниям.

Из 80 больных с рецидивными и пептическими постваготомными язвами после выполненных реконструктивных вмешательств у 12 (15%) развились различные осложнения, причем у 4 (5%) больных эти осложнения (у всех после реконструктивной резекции желудка) были тяжелыми. После 4 операций стволовой реваготомии осложнений не отмечено.

У 1 больного после реконструктивной резекции желудка по Бильрот-И возникло кровотечение из линии «малой кривизны» культи желудка в области аппаратного скрепочного шва - оно было успешно остановлено с помощью эндоскопической диатермокоагуляции.

У 1 пациента после реконструктивной резекции желудка по Бильрот-И по поводу большой рецидивной язвы ДПК развилась несостоятельность культи ДПК и перитонит. После релапаротомии, санации и дренирования брюшной полости сформировался наружный дуоденальный свищ, который почти закрылся ко времени выписки. Еще у 1 больного несостоятельность культи ДПК протекала более доброкачественно (с развитием инфильтрата в правом подреберье) и разрешилась под влиянием консервативного лечения.

Умерло от послеоперационных осложнений 2 больных с постваготом-ными рецидивными язвамии (2,5%) — оба после реконструктивной резекции желудка. У 1 больного после резекции по Бильрот-1 развилась несостоятельность гастродуоденоанастомоза, перитонит. Он умер после релапаротомии от интоксикации и нарастающей полиорганной недостаточности (ПОН). У 1 больного после реконструктивной резекции по Б-П по поводу пептической язвы гастроэнтероанастомоза (в анамнезе - СПВ в сочетании с гастроеюносто-мией) развился деструктивный панкреатит и перитонит. После релапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости больной умер от перитонита, забрюшинной флегмоны, интоксикации и ПОН.

Таким образом, у больных с рецидивными постваготомными язвами повторные операции, среди которых основное место занимает реконструктивная резекция желудка, могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, а также и смертельными исходами. Это связано с большими техническими трудностями выполнения у них реконструктивной резекции желудка в связи с развитием выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости. Напротив, стволовая реваготомия не сопровождалась осложнениями и летальностью;

Ранние результаты изучены у 71 (88,8%) больных из 80 оперированных по поводу постваготомных рецидивных язв в сроки от 3 до 6-12 мес. после операции. Из обследованных 67 перенесли реконструктивную резекцию желудка по разным модификациям способа Бильрот-П, и 4 — стволовую реваго-томию по поводу рецидивной язвы после СПВ в сочетании с ГДА. Хорошим признан результат у 50 (76,4%), удовлетворительным у 15 (22,4%) и неудовлетворительным у 2 (2,8%) обследованных после резекции желудка. Плохой результат у 2 больных связан с развитием демпинг-синдрома средней степени и хронического панкреатита. У всех. 4 пациентов после стволовой реваготомии результат был хорошим - жалоб они практически не предъявляли, язвы у них зажили, расстройств желудочной эвакуации не отмечено. Различия в ранних результатах реконструктивной резекции желудка и стволовой реваготомии ввиду малого числа наблюдений статистически недостоверны (р>0,05), но тем не менее, наши положительные впечатления от реваготомии позволяют ее считать логичным и полноправным методом хирургического лечения рецидивных язв, возникших после неадекватно выполненной первичной СПВ.

Отдаленные результаты в сроки от 1 до 9 лет (в среднем 2,5 года) изучены у 63 (78,6%) оперированных по поводу постваготомных язв. Из этих 63 больных в качестве реконструктивных операций 4 перенесли реваготомию, а 59 - резекцию желудка по модификациям способа Бильрот-П. После реконструктивной резекции желудка отдаленный результат признан хорошим у 45 (71,4%) обследованных, удовлетворительным - у 16 (25,4%) и плохим - у 2 больных (3,2%). Плохой результат отмечен у тех же 2 больных с демпинг-синдромом, которые периодически лечатся в нашей клинике.

Отдаленный результат после органосохраняющей операции - стволовой реваготомии, у всех 4 больных был хорошим. К сожалению, подобные операции можно применить не у всех больных - органосохраняющие вмешательства нам удалось успешно выполнить только у 5% больных с постваготомными язвами. У остальных больных с рецидивными язвами ДПК и пептическими язвами анастомоза после ваготомии по поводу язвенной болезни основной операцией остается реконструктивная резекция желудка.

Таким образом, консервативное лечение больных с рецидивными по-стваготомными язвами ДИК вполне возможно, но оно недостаточно надежно и не гарантирует от рецидива язвы, поэтому методом выбора лечения подобных больных остается реконструктивная операция. У больных, поступающих в клинику с картиной профузного язвенного кровотечения, лечение необходимо начинать с эндоскопического гемостаза, который в большинстве наблюдений приводит к успеху и позволяет отсрочить выполнение реконструктивной операции! в наиболее благоприятных условиях и в полном объеме. При рецидиве ЖКК следует стремиться выполнить повторный эндогемостаз — это позволяет снизить уровень хирургической агрессии и выполнить операцию в более благоприятных условиях в плановом порядке. У больных с рецидивными язвами* ДПК и пептическими язвами ГДА, развившимися после неадекватно выполненной СПВ, хороший результат дает стволовая реваготомия, которую следует выполнять в благоприятных анатомических условиях - при отсутствии рубцо-во-спаечного процесса вокруг кардии и абдоминального отдела пищевода.

Хирургическое лечение больных с рецидивными постваготомными язвами должно планироваться индивидуально на основании данных предоперационного обследования. При выборе метода реконструктивной операции у больных с постгваготомными пептическими язвами ГДА следует учитывать, что при резекции желудка по Бильрот-П можно успешно использовать разработанный в нашей клинике сравнительно простой и вполне надежный способ формирования пилородуоденальной культи. При наличии благоприятных анатомических условий следует склоняться в пользу выполнения органосохра-няющего вмешательства в виде реваготомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мехдиев, Анар Гиас оглы, 2008 год

1. Агаев Б.А., Курбанов Ф.С., Велибеков Ф.С. Совершенствование методики селективной проксимальной ваготомии и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения гастродуоденальных язв // Хирургия. — 1991. -№11.-С. 101-109.

2. Агаев Б.А., Курбанов Ф.С., Ширинов З.Т., Гаджиев А.Н., Мамедов З.Т. Алгоритм выбора метода хирургического лечения рубцово-язвенного пилородуоденального стеноза // Азерб. мед. журн. — 1999.- № 1.- С. 57-59.

3. Агаев, Б.А. и др. Хирургическое лечение патологических синдромов после резекции желудка и ваготомии / Б.А. Агаев, Ф.С. Курбанов, З.Т. Ширинов // Surgeiy (Хирургия, Азербайджан).- 2005 № 2,- С. 8-14.

4. Алекберзаде A.B. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением: Автореф. дис. . докт. мед. наук — М., 2003 — 36 с.

5. Алиев И.Г., Эфендиев В.М., Казымов А.К. Органосохраняющие операции при пилородуоденальном стенозе у лиц пожилого и старческого возраста // Достижения современной хирургии. Материалы 3-го Российского научного форума "Хирургия 2001": М., 2001,-С. 15-16.

6. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев A.C. Болезни оперированного желудка М.: Медпрактика, 1998 - 152 с.

7. Атясов Б.И., Беляев А.Н., Юпган Ю.А. и др. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения язвенной, болезни двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. 8-го Всерос. съезда хирург Краснодар, 1995 - С. 13-14.

8. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 1999.— № 7 С. 19-22.

9. Балалыкин A.G., КамневА.М., Крапивин Б.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии // Эндоскопич. хирургия,- 2000.- № 4,- С. 3-6.

10. Белоконев В.И., Азбукин А.О:, Богданов.В.Е. и др. Выбор способа реконструкггавной операции у больных при болезнях оперированного желудка// Актуальн. Вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита.- СПб, 1995.- С. 14-15.

11. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Велигоцкий А.Н., Комарчук В.В. Современные методы хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 15-17 ноября 2001 г.-М.-2001. С. 161.

12. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения, язвенной этиологии (этиология, патогенез, диагностика, лечение).- СПб.: Политехника, 2004,- 242 с.

13. Винокуров И. С. Малоинвазивные операции с лапароскопической ваготомией при ургентных осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2004.- 30 с.

14. Власов B.C., Курыгин A.A., Семенко JI.A. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия 1996. - № 9,- С. 25- 28.

15. Волков А.Н. Осложненная язвенная болезнь.- Чебоксары.: Изд-во Чувашского университета, 1997— 184 с.

16. Волков, В.Е. и др. Болезни оперированного желудка / В.Е. Волков, C.B. Волков Чебоксары, 2001.-238 с.

17. Воскресенский В.Б. Клинические и функциональные особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после дуоденогаст-ральной резекции с сохранением привратника: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Смоленск, 2002— 22 с.

18. Гейниц A.B., Тогонидзе H.A., Акимов A.A., Тельных М.Ю. Лазерная серомиотомия желудка в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- М.- 2001.- С. 165.

19. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составная; часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях //Хирургия;- 2005 № 8:- С. 52-57.

20. Гостищев В.К., Евсеев М:А. Проблема выбора метода лечения;при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия — 2007.— № 7.- С. 7-11.

21. ЗОг Гурин Н:Н , Логунов К1В: Проблемы современной хирургии^ язвенной болезни желудка//Вестн.'хирургии.- 1997- № 3 С. 101-105.

22. Гурин Н И., Логунов К.В., Дмитриченко В.В., Солдатов А.И., Макаров М.Р. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной бо-лез1ш желудка // Вестн. хирургии.- 1999 Т. 158.-№1.- С. 17-19.

23. Данилов А.М., Михайлов А.П., Напалков А.Н., Романенко О.А. Опыт лечения больных с постваготомическими синдромами // Вестн. хирургии- 2002.- Т. 161-№ Г- С. 29-32:

24. Деркачев С.Н. Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук - СПб, 2003.- 18 с.

25. Джумабаев С.У., Мехманов А.М. Рецидивные и пептические язвы анастомоза после ваготомии // Хирургия — 1999.-№ 4 С. 25-28.

26. Дуденко В.Г. Постваготомическис нарушения функций органов пищеварения и гомеостаза у больных язвенной болезнью (клинико-эксперимент. исследование): Автореф. дис. . д.м:н. Харьков, 1992 — 49 с.

27. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка — М.: Медпрактика-М, 2002.- 164 с.

28. Ермолов A.C., Абикулов К.А., Новикова А.Н. и др. Дуоденогаст-ральный рефлюкс в патогенезе рецидива язвенной болезни после органосо-храняющих операций // Клинич. медицина — 1995- Т. 73 № 6 - С. 63-64.

29. Есюиш И.Н. Хирургическая тактика при перфоративных гастро-дуоденальных язвах, сочетающихся с желудочно-кишечным кровотечением.: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб, 1997 - 22 с.

30. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Клоков С.С. и др. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — новые технологии хирургического лечения //Сибирск. журн. гастроэнтерол. игепатол-2001,—№ 12—13 — С. 45—47.

31. Жерлов Г.К., Фурсова О.Н., Гибадулина И.О. и др. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки //Вестникхирургии-2001-Т. 160.-№ 1.- С. 21-24.

32. Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и ДПК у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук —Липецк, 1997 — 16 с.

33. Зайцев В.Т., Лагода А.Е., Молотягин Г.Е., Бойко В.В. Выбор способа ваготомии. Дискуссия не закончена // Хирургия — 1995 — № 3 —С. 52— 55.

34. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений,— М., 2001— с.

35. Кадыров.A.M., Косимов Х.Ш., Хусенов Б.А., Коаиров Ф:А. Селективная, проксимальная ваготомия в сочетании с поперечным- гастро-дуоденоанастомозом в лечении язвенных пилородуоденальных стенозов // Хирургия.- 2007,- № 10.- С. 19-22.

36. Кириллов, В.А. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения пептических и рецидивных язв «желудочно-кишечных соустий: Автореф: дис. . канд. мед. наук.— СПб,2000—24'с.

37. Климашевич A.B. Мониторинговая коррекция желудочной секреции в профилактике рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения: Автореф. диссканд. мед. наук.- Саратов, 2007 24 с.

38. Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко A.B. Применение дуоде-нопластики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении дуоденальных язв // Клинич. хирургия 1998 - № 5 - С. 3—4.

39. Коваленко A.A. Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук- СПб, 2007 — 25 с.

40. Кочетков A.B. Индивидуализация хирургического лечения и медицинской реабилитации больных с язвой двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. докт. мед. наук СПб, 1997.- 36 с.

41. Кубышкин В.А, Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М.: СПРОС, 1999.- 190 с.

42. Кубышкин В.А., Помелов C.B., Будаев К.Д. и др. О выборе метода хирургического лечения язвенной болезни желудка. В кн. : Язвенная болезнь желудка: Тезисы научно-практич. конференции. Краснодар, 1996.- С. 90-92.

43. Кузин М.И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия 2001.—№ 1.— С. 27—32.

44. Кузин Н.М., Крылов Л.Н. Эффективность хирургического лечения, дуоденальной язвы // Хирургия — 1999 № 1- С. 17-20.

45. Кузнецов H.A., Аронов JI.C., Харитонов C.B. и др. Ранняя диагностика-внутрибрюшных осложненийпо сл е оперативных вмешательств на желудке ^двенадцатиперстной кишке // Хирургия.— 2003.— № 10.— С. 52—57.

46. Кульчиев.А.А., Морозов A.A., Елоев В.А. и др. Современная тактика при кровоточащих пилородуоденальных язвах — Материалы Всероссийской конф. хирургов, посвящ. 75-летию со дня' рождения- проф. Б.С. Брискина — М., 2003 — С. 31-32.

47. Курбанов Ф.С., Ширинов З.Т., Алмамедов Э.А., Микаилов Р.Р. Показания к дренирующим операциям в сочетании с селективной проксимальной ваготомией при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Азерб. мед. журн. 1999 - № 1- С. 80-81.

48. Курбанов Ф.С., Казымов И.Л., Богопольский П.М., Алмамедов Э.А., Ширинов З.Т. Пластическое ушивание больших пенетрирующих язв. задней стенки двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением // Хирургия.—2007 № 10.-С. 28-31.

49. Курыгин A.A., Перегудов С.И., Есютин И.Н., Демко А.Е. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением // Вестн. хирургии 1997 - Т. 156 - № 1- С. 20-23.

50. Курыгин A.A., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии- СПб.: Гиппократ, 1992 303 с.

51. Курыгин, A.A. и др. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы / A.A. Курыгин, H.H. Лебедев, С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин.— СПб.: Политехника, 2004.- 168 с.

52. Лебедев H.H. Лечение пептических и рецидивных язв желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . докт. мед. наук.— СПб, 2001 — 34 с.

53. Лебедев-H.H., Курыгин A.A. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустий // Вести, хирургии — 1998 — Т. 154.— № 5.— С. 33—38.

54. Леонтьев C.B. Лечение больных с хронической язвой желудка методом пилоруссохраняющей резекции.: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Барнаул, 2002.- 28 с.

55. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия 2005 - № 1- С. 58-64.

56. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки // Спб.— "Гиппократ", 2000 — 358 с.

57. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Смолькина A.B. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастр оду о деналъных кровотечениях // Хмирургия,- 2005,- № 10.- С. 64-67.

58. Митрохина Т.В., Фитилев С.Б., Графская Н.Д., Павлова М.В. Роль Helicobacter pylori в возникновении рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия — 1996.-№2.- С. 39-42.

59. Морозов И.А. Морфологическая диагностика хронического гастрита и инфекции Helicodacter pylori в желудке // Материалы VII сессии Российской группы по изучению HP H. Новгород, 1998 - С. 19-21.

60. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. ( Ред. ) // Спб- "Питер", 2001.- 483 с.

61. Никоненко A.C., Прокопенко В.А., Грушка В.А. и др. Хирургическая коррекция болезней оперированного« желудка // Клинич. хирургия.— 1997.-№9-10.- С. 6-7.

62. Никуленков С.Ю., Романенков С.Н., Воскресенский В.Б. Способ хирургического, лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки // Заявка на изобретение № 99110831/14(011616) от 25.05.1999 г. Во ВНИИГПЭ, положительное решение от 18.04.2002 г.

63. Нуритдинов А.Т., Мехманов.А.М., Касымов А.Л. Роль и место ва-готомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки*// Хирургия 2002.- № 21- С. 18-20.

64. Овечкин А.В". Хирургическое лечение органических осложнений-после резекциигжелудка и ваготомии при язвенной болезни.: Автореф. дис. . канд; мед. наук Пермь, 1996- 22 с.

65. Овчинников В.А., Меньков A.B. Хирургия пептических язв оперированного желудка Изд-во НГМА.: Н. Новгород, 2002 - 114 С.

66. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов H.H., Майорова Ю.Б. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуо-денальном стенозе // Хирургия 20021- №5,- С. 26-29.

67. Опарин С.О., Короткий В.М., Колосович И.В. и др. Оперативное лечение осложненных пилорических и дуоденальных язв.// Клинич. хирургия,- 2000.- № 11.- С.20-22.

68. Ортобаев З.Х. Причины возникновения, профилактика и лечение рецидивов язвенной болезни оперированного желудка.: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 2005,- 16 с.

69. Панцырев Ю.М., Сидоренко В:И. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы докладов. Краснодар, 1995 С. 210-213.

70. Панцырев Ю:М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия — 2003.— № 2.— С. 18-21.

71. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д1 Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия,—2003.-№3.- С. 43-49.

72. Поддужный В.И., Зайцев С.А., Пузанова О.Ю., Ковешникова Н.И. Геликобактериоз оперированного желудка при язвенной болезни. // Веста, хирургии.- 1999.-Т. 158.-№5.-С. 16-18.

73. Подшивалов B.IO. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия 2006 - № 4.- С. 33-38.

74. Полинкевич Б.С., Бекмурадов А.Р. Поперечный задний позадио-бодочный гастроэнтероанастомоз, как дренирующая операция при ваготомии // Третий конгресс Ассоц. хирургов им. НИ. Пирогова М — 2001- С. 190.

75. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарных дуоденальных язв // Хирургия.- 1997.- № 5.- С. 4—9.

76. Помелов B.C., Смагин В.А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия — 1999 — № 1.- С. 21—24.

77. Поташов Л.В., Морозов В.П. Инфицированность.Helicobacter pylori у больных после резекции-желудка // Вестн. хирургии- 1996— Т. 155.— №6.-С. 17-19.

78. Прудков М.И., Фоминых И.В. Первый опыт резекции желудка из минидоступа. Тез. Докл. I Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 24-25.02.98 // Эндоскопич. хирургия.- 1998.- № 1.- С. 42^3.

79. Репин В.Н., Репин М.В. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка при артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // Хирургия 2005 - № 1.- С. 33-37.

80. Сажин Bill.,. Пигин; A.C., Жаболенко В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудкаидвенадцатиперстной* кишки,— Рязань, 1995.-64 с:

81. Сажин ВТК, Наумов И.А., Климов Д.Е., Нуждихин A.B. Лапароскопическая резекция желудка по Бильрот-Г // Хирургия— 2005.- № Г.- С. 21-24.

82. Сажин В.П:, Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций; при язвеннот болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия;- 2001.-№ 6;— С. 12-17.

83. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П. Хирургическая тактика и оперативное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением —М.: Информедиа Паблишерз, 2005 140 с.

84. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка.— Ижевск.: Изд-во Удмуртского университета, 1997 — 122 с.

85. Тактика лечения кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки: метод, рекомендации / Санкт-Петербургский ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Сост.: Ю.М. Стойко, A.A. Курыгин, В.Г. Вербицкий, Ф.И. Гулуа.-СПб, 2001.-28 с.

86. Тверитнева Л.Ф., Ермолов A.C., Утешев Н.С., Миронов A.B. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи // Хирургия 2003.- № 12.— С. 44-47.

87. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Малоинва-зивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Хирургия.-1999,-№ 5.- С. 21-23.

88. Туманов А.Б. Селективная проксимальная, ваготомия с дренирующими желудок операциями при декомпенсированном рубцово-язвенном пилородуоденальном стенозе // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.- 12 с.

89. Ушаков Н.Д., Шорников В.А., Ковчур О.И. Торакоскопическая стволовая ваготомия (ТСВТ) в лечении пептических язв гастроэнтероанасто-моза // Скорая мед. помощь 2004- Т. 5.- № 3.- С. 259.

90. Фаин С.И. Пути снижения числа рецидивов дуоденальных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия — 1996.- № 12.— С. 28-32.

91. Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Тимофеев М.Е., Михалев А.И: Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт // Клинич. эндоскопия.-2003.—№ 1 -С. 12-15.

92. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В'.В. Эндоскопическаяхирур-гия — М.: Гэотар Медицина, 1998.- 351 с.

93. Хаджибаев Ä.M., Мехманов А.М., Бакиров Д.Б. и др: Резекция желудка с, иссечением малой кривизны и* селективной* ваготомией в первичной и реконструктивной хирургии гастродуоде нальных язв // Хирургия — 2005.-№ 1.-С. 25-28.

94. Хаджибаев А.М., Маликов Ю.Р., Халметов P.M., Мельник И.В., Аллаяров У.Д. Роль эндоскопии-в диагностике и лечении гастродуоденаль-ных кровотечений // Хирургия 2005- № 6 — С. 37—41.

95. Харч емко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический ра-диоволновый гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Хирургия 2003- № 10 - С. 33-35.

96. Хачиев Л.Г., Хаджибаев AM., Хачиев Г.Л. Хирургическая тактика при рецидивной и пептической постваготомной язве // Клинич. хирургия.— 1993.- № 9-10.- С. 24-26.

97. Ценева Г.Я., Рухляда Н.В., Назаров В:Е. и др. Патогенез, диагностика и лечение инфекции, обусловленной Helicobacter pylori. — СПб.: "Человек", 2003.- 96 с.

98. Чернов, В.Н. и др. Неотложная хирургия (диагностика и лечение острой хирургической патологии) / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев, И.И. Таранов, А.И. Маслов // Ростов-на-Дону, 1997 316 с.

99. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1996.- 254 с.

100. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М. Хирургичекое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клинич. медицина.— 2000.-Т. 78,- № 8.- С. 88-91.

101. Черноусое А.Ф., Шестаков А.Л. Селективная проксимальная ва-готомия- М.: ИздАт, 2001.— 160 с.

102. Черноусое А.Ф., Хоробрых Т.В., Уржумцева Г.А., Чурова Я.И. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного-гастродуоденального-кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях // Хирургия.- 2006.- № 8.- С. 17-20.

103. Шапки и Ю.Г., Маслякова Г.Н., Капралов C.B. и др. Лазерная фотокоагуляция кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия- 2006 № 5 - С. 23-25.

104. Шарапов Н.Б., Меньков А.В., Прытков В.В. Резекция желудка при осложненных рецидивных гастродуоденальных язвах у больных, перенесших ранее стволовую ваготомию с дренирующей операцией по Джабу-лею // Нижегород. мед. журнал — 1999:- № 2 — С. 67-69.

105. Шевченко Ю.Л., Корзникова А.А:, Стойко Ю.М., Бадуров Б.Ш: Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия.- 2006.- № 11.- С. 18-23.

106. Ширинов, З.Т. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка у больных язвенной болезнью: Автореф. дисс. . докт. мед. наук М., 2005 -34 с.

107. Ширинов, З.Т., Курбанов Ф.С., Домрачев С.А. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2005,- № 2.- С. 34-37.

108. Ширинов, З.Т., Курбанов Ф.С., Домрачев С.А. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка // Хирургия.- 2005 № 6 — С. 37-41.

109. Шмарина, И.В. Медикаментозно-оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки с применением видеоэндохирургической техники: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Барнаул, 2003.- 22 с.

110. Шуркалин, Б.К., Кригер А.Г., Фаллер А.П., Черватенко А.М. и со-авт. Лапароскопические операции в* неотложной хирургии // Хирургия.— 1999.- № 6.- С. 43-46.

111. Abrashev, D., Mikhailov К., Kostov D., Nikolov V. A retrospective survey study of diagnosis and surgical treatment in peptic ulcer // Khirurgia (Sophia).- 1993.- Vol. 46.- № 4 p. 1113.

112. Alhan E., Calic A., Cinel A., Kukuktulu U. Complicated marginal ulcers after surgery for duodenal ulcer // Acta Chir. Hung 1995-1996 - V. 35 - № 1-2.- P. 77- 85.

113. Alonso M., Galera M., Reyes G., Puig La Calle J. Prepyloric antrectomy, truncal vagotomy, and front pylorotomy for the treatment of duodenal ulcer // Am. J. Surg.- 1994.- Vol. 167.- № 2.- P. 279- 280.

114. Ananthakrishnan N. Surgery for peptic ulcer in the next millenium // Trap. Gastroenterol.-1997.-Vol. 18.- №4.- P. 137-139:

115. Arlt G., Peiper C., Winkeltau G., Schumpelick V. Billroth-I hemigas-trectomy in complicated recurrent ulcer after selective proximal vagotomy // .Lan-genbecks Arch. Chir.- 1993.- Bd. 378.- № 6.- S. 341-344.

116. Armbruster C., Dittrich K., Kriwanek S. The place of selective proximal vagotomy in complicated duodenal ulcers // Wien. Klin. Wochenschr — 1989 — Bd 101-№ 18.-S. 615-617.

117. Avtan L., Ozmen V., Avci* C., Muslumanoglu M., Buyukuncu Y. Videoendoscopic truncal'vagotomies, without gastric drainage // Surg. Laparosc. Endosc.-1997.-Vol. 7.- № 6,- P. 439-444.

118. Awad W., Loehnert C., Yarmuch G. Highly selective laparoscopic vagotomy in the management of duodenal ulcer and gastroesophageal reflux: the technique and results in 150 patients // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1997.— Vol. 89 — №11,-P. 819-834.

119. Axon A.T. Helicobacter pylori infection // J. Antimicrobal chemo-ther.- 1993 (Suppl. A).- Vol. 32,- № 1.- P. 61-68.

120. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Aguirre J. The current role of laparoscopic surgery in the treatment of benign gastroduodenal diseases //Hepatogastroenterology- 1999 Vol.1 46-№ 8 -P. 1522-1526.

121. Baron J.H. Peptic ulcer// Mt. Sinai J. Med.- 2000.- Vol. 67.- № 1-P. 58-62.

122. Belchev B, Donev S, Zheliazkov V, Ganchev D. Our experience with the surgical treatment of complicated duodenal ulcer using truncal vagotomy // Khirurgiia (Sofiia).- 1995- Vol. 48.- № 4.- P. 32-33.

123. Beyrouti, M.I. et al. Anastomotic ulcer after vagotomy for duodenal ulcer / M.I. Beyrouti, R. Beyrouti, N. Dhieb, F. Gargouri et al. // Tunis Med. 2005.- Vol. 83.-№ 6,- P. 335-340.

124. Bettschart V., Vuilleumier H., Cuttat J. Selective proximal vagotomy by laparoscopy // Helv. Chir. Acta.- 1994.- Vol. 60.- № 5.- P. 793- 797.

125. Bioxeda D., Gisbert J.R., de Rafael L. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in gastrectomy and vagotomy // Rev. Clin. Esp.- 1995.-Vol. 195.-№ 11.-P. 757-760.

126. Branicki F., Nathanson L. Minimal access gastroduodenal surgery // Aust. N. Z. J. Surg.-1994.-Vol. 64.- № 9,- P. 589-598.

127. Brüse E., Jarrel M.D., Carabasi A. Surgery Philadelphia: Williams & Wilkinson, 1996.- 876 P.

128. Bulut O., Rasmussen C., Fischer A. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly // World J. Surg.-1996.- Vol. 20,- № 5.- P. 574-577.

129. Caira A., Ugolini G., Catena F., Pasqualini E. et al. Treatment of complicated peptic ulcer: personal experience // Minerva. Chir 2003.— Vol. 58.- № 3.-P. 341-344.

130. Callicutt C.S., Berhman S.W. Incidence of H. pylori in operatively managed acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // J. Gastroinest. Surg.-2001.-Vol. 5.-№5.-P. 614-619.

131. Chan V., Reznick R., 0"Rourke K., Kinchens J. Meta-analisis of highly selective vagotomy versus truncal vagotomy and pyloroplasty in the surgical treatment of uncomplicated duodenal ulcer // Can. J. Surg- 1994- Vol. 37.-№6.-P. 457-464.

132. Chang I.K., Kim E.J., Lee M.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers // Endoscopy.- 2001,- Vol. 33,- № 6.-P. 969-975.

133. Chang T.M., Chan D.C., Liu Y.C., Tsou S.S., Chen T.H. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers // Am. J. Surg.- 2001 Vol. 181.-№ 4.- P. 372-376.

134. Charitopoulos N., Karkanias G., Dimitraki T., Papadimitriou C. Postoperative alcaline reflux gastritis following vagotomy // Hepatogastroenterology.-1994.- Vol. 41.-№ 6.- P. 542- 545.

135. Chen C., Lee W., Lee P., Chang K., Wang S. Surgical treatment of peptic ulcer disease: changing patterns in the past 40 years // J. Formos. Med. Assoc.- 1996.- Vol. 95.- № 9.- P. 675- 679.

136. Corbelle J., Jr., Corbelle J. Indication for thoracoscopic truncal vagotomy // Surg. Laparosc. Endosc.- 1993-Vol. 3.- № 5.- P. 395-397.

137. Csendes A., Maluenda F., Braghetto I., Schutte H. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for treatment of gastric outlet obstruction secondary to duodenal ulcer // Am. J. Surg- 1993 Vol. 166.- № 1.-P. 45-49.

138. Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Uravi M., Grbas H., Rubini M. Upper gastrointestinal bleeding Review of our ten years results // Zentralbl. Chir — 2001.-Vol: 126.-№ 10.-P. 772-776.

139. Donahue E., Richter H., Lui K., Anan K. Extended superselective vagotomy. Experimental bases and application in the surgical treatment of duodenal ulcer // J. Chir.- 1994.- Vol. 131.- № 1 p. 9.

140. Donahue P. Parietal» cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in the modern era // Wrld J. Surg 2000 - Vol. 24.-№ 3 - P. 264-249.

141. Dubois F. Vagotomies laparoscopic or thoracoscopic approach // Endosc. Surg. Allied- Technol.- 1994.- Vol. 2.-№ 2.- P. 100-104.

142. Freston J.W. Management of peptic ulcer: emerging issues // World J. Surg.- 2000,- Vol. 24.- № 2.- P. 250-255.

143. Gal I, Szivos J, Hejjei L. Laparoscopic truncal vagotomy, antrectomy with Billroth-II reconstruction for complicated duodenal ulcer (Case report and literature review) // Magy Seb- 1999,- Vol. 52.- № 2.- P.81-84.

144. Genta R.Mi, Graham D.Y. Helicobacter pylori: the new back on the (paraffin) block// Virch. Arch. 1994.- Vol. 425.-№ 4.- P. 339-347.

145. Gibson J.B., Behrman S.W., Fabian T.C. et al. Gastric outlet obstruction resulting from peptic ulcer disease requiring surgical intervention, is unJfre-quently associated with H. pylori // J. Am. Coll. Surg 2000.- Vol. 191- № 1- P. 32-37.

146. Gilliam A.D., Speake W.J., Lobo D.N., Beckingham I.J. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom // Br. J. Surg.-2003.-Vol. 90.-№ l.-P. 88-90.

147. Gobet B;, Malikova E., Mignon M., Vatier J: Gastric secretory investigations of' recurrent ulcer after surgery for duodenal ulcer // Hepato-Gastroenterology.- 1991.- Vol: 38.- № 6.- P. 469-568.

148. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. et al. Totally intraabdominal laparoscopic Billroth-II gastrectomy // 1992-Surg. Endosc.-Vol. 6 № 3.— P. 160.

149. Gowen- G.F., Campbell R.E., McFarland M.M., Alman B.A. Giant marginal ulcer// Surg. Endosc- 1994.- Vol. 8.- № 2.- P. 107-110.

150. Gupta R, Pradeep R., Kaushik S. Proximal gastric vagotomy for complicated duodenal ulcer and gastric ulcer disease II Indian J. Gastroenterol.- 1988.— Vol. 7.- №4.- P. 223-225.

151. Gyrtrup H., Iversen J., Sondergaard J. Parietal cell vagotomy and dilatation in,duodenal ulcer complicated by pyloric stenosis // Ugerskr. Laeger-1989,- Vol. 151,- № 4.- P. 228-230.

152. Haaverstad R., Moen O., Kannelonning K., Line P. Ulcer surgery.and anti-ulcer agents. Changes in surgical activities and sale of anti-ulcer agents in

153. Nord—Trondelag 1975- 89 // Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 1994.- Vol. 114: № 8. -P. 904-907.

154. I chibara T., Takada M., Fukumoto S. et al. A novel technique of finger-assisted laparoscopic surgery // Am. J. Surg 2004.- Vol. 187- № 2— P. 285-287.

155. Jamieson G.G. Current status of indications for surgeiy in peptic ulcer disease // World J. Surg.- 2000,- Vol. 24:- № 3.- P. 256-258.

156. Jibril J:, Redpath A., Macintyre I. Changing pattern of admission and? operation for duodenal1 ulcer in Scotland // Br. J. Surg.- 1994 Vol. 81.- № 1 — P. 87-89.

157. Johnston A.G. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer? // World. J. Surg.- 2000 Vol. 24 - № 2.- P. 259-263.

158. Jordan P., Thornby J. Twenty years after parietal cell vagotomy or selective vagotomy with antrectomy for treatment of duodenal ulcer // Ann. Surg. -1994.- V. 220.- № 3.- P. 283- 296.

159. Jordan P. Type 1 gastric ulcer treated by parietal cell vagotomy and mucosalulcerectomy// J. Am. Coll. Surg.- 1996-Vol. 182.-№ 5.-P. 388-393.

160. Katkhouda N., Waldrep D:, Campos J., Tang E. An. improved technique for laparoscopic highly selective vagotomy using harmonic shears // Surg; Endosc-1998 Vol. 12.-№8.-P. 1051-1054.

161. Kauffman G.L. Duodenal ulcer disease: treatment by surgery, antibiotics, or both I I Adv. Surg.- 2000.- Vol. 34,- № 1- P. 121-135.

162. Kitajima M., Ohgamy M. The dawn of laparoscopic surgery // J. Gastroenterol.- 1994 Vol. 29.- Sppl. 7.- P. 96- 99.

163. Kitano S., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopy-assisted Billroth—I gastrectomy // Surg. Laparosc. Endosc. 1994- Vol. 4 - № 3.-P: 146-148.

164. Kokoska E.R., KauffmannG.L. H. pylori and the gastroduodenal mucosa //Surgery.-2001.- Vol. 130.-№ l.-P. 13-16.

165. Kozol R. A. Surgery for peptic ulcer in the Helicobacter pylori era // Arch. Surg.- 1995,- Vol. 130.-№10.-P. 104-110.

166. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer // N. Engl: J. Med.-1994:-Vol. 331.-№ 11.-P. 717-727.

167. Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., Yung M.Y., et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment« of bleeding peptic ulcers // N. Engl: J. Med:- 2000.1- Vol: 343.- № 2.- P. 310-316.

168. Lin H.J., Tseng G.Y., Hsieh Y.H., Perag C.L. et al: Will Helicobacter pylori affect short-term rebleeding rate in peptic ulcer bleeding patients after successful endoscopic therapy? // Am. J. Gastroenterol 1999 - Vol. 94.- № 11- P. 3184-3188.

169. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: A population-based study // Amer. J. Gastroenterol 1995.-Vol. 90.-. 206-210.

170. Lundegardh G., Adami H:, Helmick C., Zack M. Risk of cancer 'following partial gastrectomy for benign ulcer disease // Br. J. Surg.- 1994.- Vol: 8L-№ 8.-P. 1164-1167.

171. Machado M., da Rocha J., Abdalla R., Machado M. Videolaparoscopy gastrectomy for complicated peptic ulcer: technicue and case report // Arq., Gastroenterol.- 1999.-Vol. 36.-№ 3.-P. 154-158.

172. Makela J., Kiviniemi H., Laitinen S. Gastric outlet obstruction caused^ by peptic ulcer disease. Analysis of 99 patients // Hepatogastroenterology- 1996 — Vol. 43.-№ 9.- P. 547- 552.

173. Martinez-Ramos C., Sanz M., Pardo P. et al. Denervation, of the greater curvature in proximal gastric vagotomy // World J. Surg.- 1993 Vol. 7.-№5,-P. 604-609.

174. Meisner S., Hoffmann J., Jensen H. Parietal cell* vagotomy. A 23 — year study // Ann. Surg.- 1994.- Vol: 220- № 2.- P. 164- 167.

175. Mellinger J.D., Ponsky I.L. Endoscopic evaluation of the postoperative stomach // Gastrointest. Endosc. Clin. North. Amer.- 1996.- Vol. 6 — № 3 P.' 621-639;.

176. Meyer G., Hatz R, Huttl T., Lange V. Technuque and results of laparoscopic vagotomy in chronic duodenaLulcer // Zentralbl. Chir.- 1995— Bd. 120.—№ 5,- S. 364-372.

177. Millat B, Fingerhut A, Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials //Wrld J Surg.-2000.-Vol. 24.-№ 3.-P. 299-306.

178. Morlang T., Lowenthal S., Umscheid T., Stelter W.J. Laparoscopic selective vagotomy (posterior truncal vagotomy and anterior linear stomach resection) in complicated duodenal ulcer // Zentralbl. Chir 1995 - Bd. 120,- № 5 - S. 373-376.

179. Nikolopoulou, V.N. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding ^operated stomach: Outcome of 105 cases / V.N. Nikolopoulou, K.C. Thomopoulos, G.I. Theocharis, V.A. Arvaniti, C.E. Vagianos // World J. Gastroenterol- 2005-Vol. 11.- № 29,- P. 4570—4573.

180. Nychus L. The Sun Yat-sen Lecture: The surgical treatment of duodenal ulcer: past, present and future // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994- Vol. 9 — №2,- P. 172-176.

181. Pelletier G., Etienne J. Celioscopic surgery in duodenal ulcer. The gastroenterologists point of view // Ann. Chir 1994- Vol. 48 -№6.-P. 487- 489.

182. Pinatel-Lopasso F. Peptic ulcer: complication- of the surgical treatment// Rev. Gastroenterol. Peru 1995 - Vol. 15 - № 3.- P. 273-281.

183. Pop E., Pop D., Chira C. et al. The relationship between Helicobacter pylori (HP), infection and stomal ulcers in patients with antrectomy for duodenal ulcer// Am. J. Gastroenterol.- 1994,- Vol. 89.-№ 8.-P. 1353-1355:

184. Pozharliev T, Khristova Z, Deredzhan A. Laparoscopic vagotomy in the treatment of duodenal ulcer with'a report of 3 cases // Khirargiia (Sofiia).— 1995,- Vol. 48.- № 4.- P.26-29.

185. Qiu M, Shen Y., Zhen C. Application of laparoscopic technique in gastrointestinal surgery // Zhonghua Yi Xue Za Zhi 1996 - Vol. 76— № 2 - P. 92-95.

186. Reck T., Kockerling F., Schneider C., Hohenberger W. Thoracoscopic truncal vagotomy // Zentralbl. Chir.- 1997.- Bd. 122.- № 7.- S. 586-590.

187. Reuben B.C., Stoddard G., Glasgow R., Neumayer L.A. Trends and predictors for vagotomy when performing oversew of acute bleeding duodenalsul-cer in the United States // J. Gastrointest. Surg.- 2007.- Vol. 11.- № 1,- P. 22-28.

188. Reyes C.D., Weber K.J., Gagner M., Divino C.M. Laparoscopic vs open gastrectomy: a retrospective review // Surg. Endosc- 2001- Vol. 15 № 9.~ P. 928-931.

189. Romanelli J.R., Kelly J.J., Litwin D.E. Hand-assisted laparoscopic surgery in the United States: an overview // Semin. Laparosc. Surg.- 2001.- Vol. 8.-№ l.-P: 96-103:

190. Sarosi G.A. Jr., Jaiswal K.R., Nwariaku F.E., Asolati M., Fleming J.B., Anthony T. Surgical therapy of peptic ulcers in the 21st century: more common than you think // Am. J. Surg. 2005,- Vol. 190,- № 5.- P. 775-779.

191. Sasaki I., Fukushima K., Naito H: et al. Long-term results of pylorus-preserving gastrectomy for gastric ulcer // Tohoku J. Exp. Med:- 1992.- Vol. 41,-№5.-P. 539-548.

192. Schwesinger W.H., Page C.P., Sirinek K.R., Gaskill H.V., Melnick G., Strodel W.E. Operations for peptic ulcer disease: paradigm lost // J. Gastrointest. Surg.- 2001.- Vol. 5.- № 4.- P. 438-443.

193. Smith B.R., Stabile B.E. Emerging trends in peptic ulcer disease and damage control surgery in the H. pylori era // Am. Surg 2005,- Vol. 71- № 9-P. 797-801.

194. So J.B., Yam A., Cheah W.K., Kum C.K., Goh P.M. Risk factors related to operative mortality and morbidity in patients undergoing emergency gastrectomy // Br. J. Surg.- 2000.- Vol. 87.- № 12.- P. 1702-1707.

195. Soule J. Prevention of duodenal ulcer recurrence // Press. Med-1991.-Vol. 20.-№ 10.-P. 465-470.

196. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment and prognosis // World J. Surg.- 2000 Vol: 24.- № 3.- P. 277-283.

197. Thaler W., Martin F., La Guardia G. A counterpoint to "A reqiem for vagotomy" //Am. J. Surg.- 1994.-Vol. 168.-№2.-P. 214-216.

198. Thirlby R.C. Postoperative recurrent ulcer // Gastroenterol. Glin. North. Amer.- 1994.- Vol: 23.- № 2,- P. 295-311.

199. Thomopoulos K.G., Vagenas K.A., Vagianos-C.E., MargaritisV.G., et al. Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2004 Vol. 16.-№2.-P. 177-182.

200. Vecht J., Masclee A., Lamers C. The dumping syndrome. Current in sights into pathophysiology, diagnosis and treatment // Scand. J. Gastroenterol. (Suppl.).- 1997.-Vol. 223-№1- P. 21-27.

201. Wang C., TzenK., Chen P., Chen M. Effects of highly selective vagotomy and additional procedures on gastric emptying in patients with obstructing duodenal ulcer// World J. Surg.- 1994.-Vol. 18.-№ l.-P. 131- 137.

202. Wong R.M., Ota S., Katoh A., Yamauchi A. et al. Endoscopic ligation for non-esophageal variceal upper gastrointestinal hemorrhage // Endoscopy.-1998.- Vol. 30.- № 9,- P. 774-777.

203. Wetscher G., Hinder R./Perdikis G., Neary P. Laparoscopic technique of highly selective vagotomy // Int. Surg.- 1994-Vol. 79 № 4.- P. 346-352.

204. Yau M., Lin C., Mo L. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via transpleural thoracoscopic approuch and laparoscopic py-loromyotomy // Hepatogastroenterology- 1994 Vol. 41- № 6 - P. 529-532.

205. Yunfu L., Quinghna Z., Yongyia W. Pylorus and pylorus vagus preserving gastrectomy treating 125 cases of peptic ulcer // Minerva Chir.— 1998.— Vol. 53.-№ 11.-P. 889-891.

206. Zapata-Colindres J.C., Zepeda-Gomez S., Montano-Loza A., et al. The association of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal antiinflammatory drugs in peptic ulcer disease // Can. J. Gastroenterol 2006,— Vol. 20.-№4,-P. 277-280.

207. Zucuer K.A., Baileg R.W. Laparoscopic truncal and selective vagotomy for intractable ulcer disease // Seminars Gastroenterol. Dis 1994- Vol. 5-№ 3.-P. 83-87.v.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.