Диагностика и лечение воспалительных заболеваний парауретральных желез у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кислицын Павел Олегович

• Кислицын Павел Олегович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Кислицын Павел Олегович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЖЕНСКИХ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗАХ И ИХ ВОСПАЛЕНИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и актуальность

1.2. История описания и терминология

1.3. Эмбриология, анатомия и гистология

1.4. Патогенетические факторы воспаления в парауретральных

железах и их гормональная чувствительность

1.5. Функция парауретральных желез

1.6. Обследование и лечение пациенток с хроническим скинеитом

1.7. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинической базы, дизайна и этапов работы

2.2. Методология исследования

2.3. Общая характеристика методов исследования

2.4. Общая характеристика методов лечения

2.5. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН СО СТОЙКОЙ ДИЗУРИЕЙ

3.1. Комплексный анализ данных обследования и лечения

больных с дизурией

3.2. Результаты обследования и лечения пациенток с хроническим скинеитом традиционными методами

3.3. Заключение

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ СКИНЕИТОМ

4.1. Разработка оригинального инструмента для осмотра и операций

на женском мочеиспускательном канале и железах Скина

4.2. Результаты обследования пациенток с хроническим воспалением парауретральных желез проспективной группы

4.3. Анализ эффективности и безопасности применения смотрового уретрального зеркала для диагностики хронического скинеита

4.4. Оценка возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике хронического воспаления парауретральных желез

4.5. Заключение

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ СКИНЕИТОМ С ПОМОЩЬЮ ИННОВАЦИОННОГО МЕТОДА

5.1. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациенток по традиционной и оригинальной методике

5.2. Клинический пример

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное). Патент на изобретение №

Приложение Б (справочное). Патент на изобретение №

Приложение В (обязательное). Шкала оценки качества жизни

вследствие расстройств мочеиспускания

Приложение Г (обязательное). Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания

Приложение Д (обязательное). Дневник мочеиспускания

Приложение Е (обязательное). Визуально-аналоговая шкала боли

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение воспалительных заболеваний парауретральных желез у женщин»

Актуальность темы исследования

Инфекция мочевыводящих путей является второй по распространенности патологией среди всех инфекционных заболеваний и ежегодно поражает более 150 миллионов человек во всем мире (Яковлев С.В., Суворова М.П., 2022; Taich L., Zhao H., Cordero C. et al., 2020; Mlugu E.M., Mohamedi J.A., Sangeda R.Z. et al., 2023). Особое место в ее структуре занимают пациентки с хроническим циститом. Комплексное урологическое обследование направлено на обнаружение источников повторяющейся бактериальной инвазии или иных причин постоянной дизурии, в противном случае лечение может быть малоэффективным и приносит лишь временное улучшение (Кубин Н.Д., Волкова О.В., Шкарупа Д.Д., 2021; Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х., 2021; Комяков Б.К., Шевнин М.В., Очеленко В.А. и соавт., 2023; Кубин Н.Д., Царева А.В., Сальников Д.Ю., 2023). Таким образом, выявление очагов мочевой инфекции, к одному из которых относится хроническое воспаление парауретральных желез или желез Скина (ЖС), представляется актуальной задачей современной урологии.

Парауретральные железы у женщин являются гомологами предстательной железы у мужчин, эмбриологически происходящими из того же зачатка -проксимального отдела урогенитального синуса (Johnson F.P., 1922; Huffman J.W., 1948). Гистологически доказано, что само наличие желез Скина служит важным фактором в адгезии микробной флоры и возникновении воспалительных изменений в мочеиспускательном канале и периуретральных тканях (Deter R.L., Caldwell G.T., Folsom A.I., 1946). Хроническое воспаление парауретральных желез (скинеит) у женщин выступает частой причиной персистирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) (Мажбиц А.М., 1936; Глухарев А.Г., 1999; Skene A.J.C., 1880; Miranda E.P., 2008). Тем не менее освещенность в отечественной и зарубежной литературе методов обследования и лечения пациенток с воспалительными заболеваниями ЖС недостаточна.

Современная медицина располагает данными об эпидемиологии лишь некоторых заболеваний ЖС. Так, кисты мочеиспускательного канала встречаются в 1 - 6 %, чаще в возрасте от 30 до 60 лет, дивертикулы уретры - от 0,6 до 4,7 % (Мансур А., Шаплыгин Л.В., Деревянко Т.И. и соавт., 2021; Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B. et al., 2004; Raz S., Rodriguez L., 2008; Laudano M.A., Jamzadeh A.E., Dunphy C. et al., 2014). По историческим работам, опубликованным в начале XX века, среди пациенток, страдающих гонококковой инфекцией, воспаление желез вдоль мочеиспускательного канала наблюдалось от 54 до 96 % (Гельман М.А., 1931; Мажбиц А.М., 1936). В настоящее время чаще встречается неспецифическое воспаление ЖС, распространенность которого, согласно современным исследованиям, варьирует от 4,6 до 20 % среди всех причин стойких дизурических явлений и рецидивирующих ИНМП соответственно (Глухарев А.Г., 1999; Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В. и соавт., 2021).

Отсутствие патогномоничных жалоб, недостаточное освещение проблемы воспалительных заболеваний парауретральных желез у женщин в некоторых случаях может стать причиной ошибочной гипердиагностики рецидивирующих циститов и, как следствие, неправильного лечения. Это приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни и ее качества, значимым трудопотерям, снижению работоспособности, социальной дезадаптации, проблемам в половых отношениях и депрессивному состоянию.

Кроме того, по данным страховых компаний в развитых странах затраты здравоохранения на лечение хронических ИНМП достигают 2 млрд. долларов в год и продолжают расти (Guglietta A., 2017). Таким образом, проблема своевременной диагностики и адекватного хирургического лечения больных с хроническим скинеитом не утратила свою актуальность и в настоящее время.

Степень разработанности темы исследования

В отечественной и зарубежной литературе современных работ по воспалению парауретральных желез практически нет, а имеющиеся исследования в большинстве своем датированы XIX и XX веками. Кроме того, в учебниках, атласах, монографиях и руководствах данные об этом органе отсутствуют, либо

ограничены сухой констатацией факта его наличия (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2006; Лопаткин Н.А., 2009; Гайворонский И.В., 2020; Комяков Б.К., 2022; Partin A.W., Dmochowski R.R., Kavoussi L.R. et al., 2020). Не нашли своего отображения воспалительные заболевания ЖС и в номенклатуре международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

До сих пор не разработан алгоритм обследования и лечения пациенток с хроническим воспалением парауретральных желез. Клинических работ, описывающих методику консервативной терапии заболевания с доказанной или предполагаемой эффективностью, в литературе не существует.

Отсутствие целевого ретрактора и необходимость использования непредназначенного инструмента на этапе диагностики скинеита повышает сложность исследования, ведет к выраженной болезненности, не обеспечивает достаточного разведения стенок уретры и визуализации искомых структур. Этот же факт во время хирургического лечения создает предпосылки для рецидива заболевания и необходимости выполнения повторных вмешательств (Глухарев А.Г., 1999; Rieser C., 1968; Karam G., Glemain P., Bouchot O. et al., 1990).

Цель исследования

Улучшить эффективность обследования и хирургического лечения пациенток с хроническим воспалением парауретральных желез.

Задачи исследования

1. Определить частоту хронического скинеита среди пациенток, страдающих постоянной дизурией, и проанализировать результаты лечения заболевания традиционным способом.

2. Разработать инструмент для осмотра и операции на мочеиспускательном канале и парауретральных железах у женщин, установить диагностическую эффективность, а также безопасность его применения.

3. Оценить возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике хронического воспаления парауретральных желез.

4. Сравнить результаты хирургического лечения больных хроническим скинеитом по общепринятой и оригинальной методике.

Научная новизна исследования Впервые систематизирован и обобщен мировой опыт хирургического лечения женщин с воспалением парауретральных желез. На большом количестве клинических наблюдений (454) определено, что хронический скинеит является первым по длительности анамнеза и третьим по частоте заболеванием среди пациенток со стойкой дизурией. Создан и внедрен в практику инструмент для улучшения визуализации мочеиспускательного канала и парауретральных желез во время физикального обследования и последующих операций на них (патент РФ № 2790762 С1, МПК А61В1/307(2006.01), А61В17/42(2006.01) № 2022113108; Заявл. 16.05.2022; Опубл. 28.02.2023, Бюл. № 9, приложение А). Продемонстрирована высокая эффективность и безопасность применения разработанного ретрактора для осмотра мочеиспускательного канала и парауретральных желез у женщин с подозрением на скинеит. Разработан экспертный протокол обследования пациенток с хроническим скинеитом (патент РФ 2832809 С1, МПК А61В 5/055(2024.08) № 2024109496; Заявл. 09.04.2024; Опубл. 09.01.2025, Бюл. № 17, приложение Б). На основании проведенного проспективного исследования впервые установлена магнитно-резонансная семиотика хронического воспаления желез Скина. Определено, что данный лучевой метод является высокоинформативным способом диагностики хронического воспаления парауретральных желез. Опираясь на данные сравнительной оценки эффективности хирургического лечения больных с хроническим скинеитом установлено, что использование оригинального женского уретрального зеркала в качестве ретрактора мочеиспускательного канала повышает результативность первичного оперативного пособия, а также достоверно снижает частоту повторных вмешательств. Для диагностики хронического скинеита и последующего послеоперационного мониторинга в первый раз применены шкалы оценки качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания и симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания, а также дневники мочеиспускания.

Теоретическая и практическая значимость исследования В результате исследования получены новые данные о семиотике хронического скинеита, а также раскрыт ведущий фактор, приводящий к рецидиву заболевания. Научно обоснован комплексный лечебно-диагностический подход, включающий использование магнитно-резонансной томографии малого таза с прицельным исследованием уретры и оригинальных смотрового и операционного зеркал, который позволяет повысить эффективность обследования и хирургического лечения хронического воспаления парауретральных желез. Достоверно подтверждено, что применение разработанного смотрового ретрактора повышает диагностическую значимость и безопасность осмотра мочеиспускательного канала, увеличивает частоту обнаружения протоков желез Скина, сокращает время манипуляции, снижает ее травматичность и болезненность по сравнению с традиционной методикой осмотра. При неоднозначных результатах физикального осмотра у женщин с подозрением на хронический скинеит обоснована необходимость выполнения магнитно-резонансной томографии малого таза с детальной оценкой мочеиспускательного канала и периуретральной области с получением Т2-ВИ высокого разрешения, а также SPACE 3D перпендикулярно и параллельно уретре. Сформулированы клинические признаки хронического скинеита. Обосновано преимущество использования уретрального зеркала в хирургическом лечении пациенток с хроническим скинеитом по сравнению с традиционным вариантом визуализации. Продемонстрировано клиническое значение шкал оценки качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания и симптомов тазовой боли, дневников мочеиспускания, а также анализа степени болезненности уретры при ее трансвагинальной пальпации в качестве критериев эффективности хирургического лечения.

Методология и методы исследования Работа базируется на принципах научного познания. Применялись как индуктивные, так и дедуктивные методы анализа. Диссертация представляет собой ретроспективное и проспективное клиническое исследование. Его объект -

пациентки с хроническим скинеитом, а предмет - оценка возможностей разработанных методов визуализации при их обследовании и хирургическом лечении. На основе анализа литературы сформулирована актуальная проблема и выдвинута научная гипотеза. Определена цель исследования, предопределившая в свою очередь постановку задач и разработку соответствующего дизайна. Сбор, обработка, систематизация и оценка данных легли в основу выводов и практических рекомендаций. Работа состоит из взаимосвязанных ретроспективного (по материалам историй болезни) и проспективного (основанного на апробации инноваций) этапов. Анализ результатов проведен с использованием описательной, параметрической и непараметрической сравнительной статистики с уровнем значимости различий p < 0,05. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с законами и нормативными актами, регламентирующими правила научных работ, и одобрено независимым этическим комитетом (протокол № 286 от 19 декабря 2023 года) при ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хроническое воспаление парауретральных желез является частой причиной постоянной дизурии у женщин. Хирургическое лечение данных пациенток по общепринятой методике имеет недостаточную эффективность и высокую частоту повторных вмешательств.

2. Применение разработанного инструмента служит эффективным и безопасным способом визуализации мочеиспускательного канала и парауретральных желез у женщин при подозрении на скинеит.

3. Магнитно-резонансная томография малого таза с прицельным исследованием мочеиспускательного канала и периуретральной области с получением T2-взвешенных изображений высокого разрешения и SPACE 3D обладает высокой информативностью в выявлении хронического воспаления желез Скина.

4. Внедрение в клиническую практику оригинального инструмента повышает эффективность хирургического лечения пациенток с хроническим скинеитом.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность проведенного исследования определяется достаточным числом больных для рассматриваемой патологии (117) и применением современных методов статистического анализа. Результаты диссертации внедрены в клиническую практику клиники урологии и лечебно-диагностического центра многопрофильной клиники Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова при обследовании и лечении больных с хроническим скинеитом.

Материалы работы доложены и обсуждены на V Невском урологическом форуме (Санкт-Петербург, 2022), на 17-ой, 18-ой, 19-ой городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2022; 2023; 2024), научно-практической конференции клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2022), междисциплинарной научно-практической конференции «Endourocenter meeting - 2023» (Санкт-Петербург, 2023), VII научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа (Санкт-Петербург, 2024), научно-практической конференции «Травма органов мочеполовой системы. Неотложная и реконструктивная урология» (Санкт-Петербург, 2024), XXII, XXIII, XXIV, XXV конгрессе Российского общества урологов (Москва, 2022; Екатеринбург 2024, Казань 2023; 2025), 992-ом заседании Санкт-Петербургского общества урологов им. С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2025).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 19 научных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, оформлено 2 патента на изобретение.

Личный вклад автора в исследование Персональное участие диссертанта в получении результатов, выносимых на защиту, является определяющим. Соискателем непосредственно выполнен основной объем клинических и инструментальных исследований, изложенных в диссертационной работе, включая отбор пациенток, их обследование и лечение, проведение динамического наблюдения, анализ и оформление результатов в виде публикаций и научных докладов.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 150 источников (46 отечественных и 104 зарубежных автора). Работа иллюстрирована 20 таблицами и 18 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЖЕНСКИХ ПАРАУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗАХ И ИХ ВОСПАЛЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и актуальность

Инфекция мочевыводящих путей является второй по распространенности патологией среди всех инфекционных заболеваний и ежегодно поражает более 150 миллионов человек во всем мире (Яковлев С.В., Суворова М.П., 2022; Taich L., Zhao H., Cordero C. et al., 2020; Mlugu E.M., Mohamedi J.A., Sangeda R.Z. et al., 2023). Особое место в ее структуре занимают пациентки с хроническим циститом. Комплексное урологическое обследование направлено на выявление источников повторяющейся бактериальной инвазии или иных причин постоянной дизурии, в противном случае лечение может быть малоэффективным и приносит лишь временное улучшение (Кубин Н.Д., Волкова О.В., Шкарупа Д.Д., 2021; Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х., 2021; Комяков Б.К., Шевнин М.В., Очеленко В.А., и соавт., 2023; Кубин Н.Д., Царева А.В., Сальников Д.Ю., 2023). Таким образом, выявление очагов мочевой инфекции, к одному из которых относится хроническое воспаление парауретральных желез или желез Скина (ЖС), представляется актуальной задачей современной урологии.

Под термином скинеит в настоящее время понимают неспецифическое катаральное воспаление ЖС, вызывающее симптомы стойкой дизурии - боль, жжение, резь в мочеиспускательном канале, поллакиурию и рецидивирующую инфекцию нижних мочевыводящих путей (ИНМП) (Глухарев А.Г., 1999; Слесаревская М.Н., Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В. и соавт., 2021; Miranda E.P., 2008).

В 2022 году исполнилось 350 лет с момента первого описания парауретральных желез у женщин. Современная медицина располагает данными об эпидемиологии лишь некоторых заболеваний этих анатомических структур.

Так, кисты мочеиспускательного канала встречаются в 1 - 6 %, чаще в возрасте от 30 до 60 лет, распространенность дивертикулов уретры составляет от 0,6 до 4,7 % (Костин А.А., Шаплыгин Л.В., Кульченко Н.Г. и соавт., 2020; Мансур А., Шаплыгин Л.В., Деревянко Т.И. и соавт., 2021; Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B. et al., 2004; Burrows L.J., Howden N.L., Meyn L. et al., 2005; Raz S., Rodriguez L., 2008; El-Nashar S.A., Bacon M.M., Kim-Fine S. et al., 2014; Laudano M.A., Jamzadeh A.E., Dunphy C. et al., 2014). В то же время сообщения о частоте воспаления парауретральных желез единичны. По историческим данным, опубликованным в начале XX века, среди пациенток, страдающих гонококковой инфекцией, воспаление желез вдоль мочеиспускательного канала наблюдалось от 54 до 96 % (Гораш В.А., 1929; Гельман М.А., 1931; Мажбиц А.М., 1936; 1964). Также отмечалась высокая частота поражений этих структур при трихомонадном вульвовагините (Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф. и соавт., 2014; Riba L.W., 1949). В настоящее время, учитывая появление эффективной антибактериальной терапии указанных заболеваний, чаще встречается их неспецифическое воспаление. По мнению А.Г. Глухарева (1999), это патологическое состояние в 20 % случаев может являться причиной рецидивирующей ИНМП. Согласно исследованию М.Н. Слесаревской и соавт. (2021), у 4,6 % женщин, направленных к урологу со стойкими дизурическими явлениями и предварительным диагнозом хронический цистит, было выявлено инфекционное поражение придаточных желез мочеиспускательного канала. Таким образом, представления о распространенности по данным различных научных изысканий значимо отличаются. Однако, оценивая эпидемиологию, следует учитывать два важных фактора. Первый: ИНМП занимают второе по частоте место в мире после острых респираторных инфекций, а самыми распространенными среди них являются острый и хронический цистит (Яковлев С.В., Суворова М.П., 2022; Taich L., Zhao H., Cordero C. et al., 2020; Mlugu E.M., Mohamedi J.A., Sangeda R.Z. et al., 2023). Второй: флора в придаточных железах уретры часто соответствует влагалищной, что указывает на возможные пути проникновения патогенных микроорганизмов и значение заболеваний органов малого таза в

воспалении структур, рассматриваемых в данном обзоре (Глухарев А.Г., 1999). Количество инфекционных воспалений женских половых органов также высоко -около 350 млн. женщин заболевает ежегодно, в большинстве случаев с последующей хронизацией этого процесса (Привалова М.А., 2008; Нурадилова Д.М. 2015; Cates W.Jr., Rolfs R.T.Jr., Aral S.O., 1990; Workowski K.A., Berman S., 2011; Haggerty C.L., Totten P.A., Tang G. et al., 2016). Принимая эти факты во внимание, логично предположить достаточную частоту воспаления парауретральных желез в женской популяции.

Тем не менее в современной отечественной и зарубежной литературе актуальных работ о воспалении этих анатомических структур практически нет, а имеющиеся изыскания в большинстве своем датированы XIX и XX веками. Кроме того, в учебниках и атласах по анатомии данные об этом органе либо отсутствуют, либо ограничены короткой и сухой констатацией самого факта его наличия (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2006; Гайворонский И.В., 2020). Как следствие, подобная картина сохраняется в медицинских изданиях для обучающихся врачей и в клинических рекомендациях для специалистов (Лопаткин Н.А., 2009; Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., 2017; Пушкарь Д.Ю., 2017; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Кузьмин И.В. и соавт., 2022; Комяков Б.К., 2022; Partin A.W., Dmochowski R.R., Kavoussi L.R. et al., 2020). Не нашли своего отображения воспаление ЖС и в номенклатуре МКБ-10. Отсутствие знаний об этих структурах ведет к невозможности диагностировать и лечить их возможные заболевания, самые частые из которых - неспецифическая инфекция с осложнением в виде хронического рецидивирующего цистита и стойкие дизурические явления. Следует также помнить, что катаральное воспаление придаточных желез мочеиспускательного канала является, как правило, первым звеном в цепочке развития парауретральной кисты, ее абсцедирования и последующего формирования дивертикула уретры (Слесаревская М.Н., Пономарева Ю.А., Созданов П.В. и соавт., 2020; Гвоздев М.Ю., Арефьева О.А., Ходырева Л.А. и соавт., 2023; Heller D.S., 2015; Dagur G., Warren K., Imhof R. et al., 2016). Хирургическое лечение названных состояний заключается в иссечении

патологических очагов (Гвоздев М.Ю., Арефьева О.А., Васильева М.А. и соавт., 2020; Shah S.R., Biggs G.Y., Rosenblum N. et al., 2012; Foster J., Lemack G., Zimmern P., 2016; Tamburrini S., Vascone C., Marrone V. et al., 2021). Объем и тяжесть оперативных пособий, возможные интра- и послеоперационные осложнения несут в себе дополнительные риски, которых можно избежать при своевременной диагностике и лечении первичного заболевания.

1.2. История описания и терминология

Еще в 1672 году нидерландский анатом и физиолог R.D. Graaf (1641 - 1673) в своем труде «De mulierum organis generationi inservientibus tractatus novus» описал «лакуны, расположенные в конце мочевыводящих путей», которые по аналогии с мужскими он принял за выводные протоки «женской простаты». Согласно его суждению, эти протоки были источником смазочной жидкости, выделяемой при сексуальном возбуждении, а также одним из очагов гонорейной инфекции. Во время одного из вскрытий умершей с этим заболеванием он выявил «болезненное состояние железистого тела, охватывающего уретру», в то время как матка и влагалище выглядели нормально. Гнойные выделения из парауретральных протоков автор расценивал как патогномоничный признак гонореи, которую он по этому критерию отличал от других причин белей (Graaf R.D., 1672).

Представление о том, что «половая жидкость» выделяется в мочеиспускательный канал через парауретральные протоки было исправлено C. Bartholin в 1678 году, когда он обнаружил железы, которые теперь носят его имя, и объяснил их функцию (Bartholin C., 1678). К сожалению, к этому времени R.D. Graaf скончался и учение о парауретральных протоках быстро кануло во временное забвение.

В течение следующих двухсот лет были лишь единичные сообщения о парауретральных протоках и железах. J. Astruc (1737) в трактате о венерических болезнях описал «предстательную железу», окружающую женскую уретру, а также небольшие лакуны по бокам мочеиспускательного канала. J.B. Winslow (1775) упоминал меньшие лакуны и один больший проток в женском мочеиспускательном

канале. A. Boyer (1797) выявил слизесекретирующие железы в области наружного отверстия уретры. В 1853 году R. Virchow, исследуя камни, которые он находил в женских уретральных железах, упомянул о них, как о гомологах мужской предстательной железы, и отмечал, что при «женском гермафродитизме» камни были особенно многочисленны. Автор сделал вывод, что уретральные железы женщин гомологичны предстательной железе у мужчин. С. Robin и O. Cadiat (1874) не обнаружили желез в женской уретре и усомнились в существовании женской простаты.

Широкую же известность парауретральные протоки и железы получили в 1880 году благодаря именитому американскому гинекологу Alexander Johnston Chalmers Skene (1838 - 1900), описавшему их в своей работе «Анатомия и патология двух важных желез женской уретры». «Когда я впервые обнаружил эти железы» - излагал он - «я предположил, что это слизистые фолликулы, которые были необычного размера у обследуемой пациентки, но исследовав более сотни различных больных и обнаружив их постоянно присутствующими и столь однородными по размеру и расположению, я убедился, что они достойны отдельного места в описательной анатомии» (Skene A.J.C., 1880). Тем не менее автор, очевидно, не знал о наблюдениях анатомов XVII и XVIII веков. Когда он объявил о своем собственном открытии парауретральных желез в 1880 году, то заявил, что не смог найти никаких упоминаний о них ни в одном из учебников того времени.

Стоит отметить, что A.J.C. Skene являлся одним из основоположников американского гинекологического общества и его президентом в 1886 - 87 гг., а также руководил основанной им больницей для женщин. В дополнение к своим многочисленным научным трудам он был автором пяти учебников, из которых «Трактат о женских болезнях» выдержал три издания, а «Болезни мочевого пузыря и уретры у женщин» - два (Speert H., 1956). Можно предположить, что именно его известность в научных кругах, большое количество публикаций, безусловный авторитет среди коллег как диагноста, так и врача, а также подробно описанная им клиническая картина нового заболевания и методы его лечения послужили

причиной, навсегда связавшей его имя с парауретральными железами. Уже к концу XIX - началу XX веков в зарубежной и отечественной литературе эти структуры стали именоваться железами Скина, а их воспаление - скинеитом. Тем не менее, в перечне международной анатомической терминологии, утвержденной на XV конгрессе в Риме (1999), присутствуют лишь уретральные железы (urethral glands), уретральные лакуны (urethral lacunae) и парауретральные протоки (para-urethral ducts) (Колесников Л.Л., 2003). В МКБ-10 такие нозологии, как воспаление парауретральных желез или скинеит, отсутствуют.

1.3. Эмбриология, анатомия и гистология

Освещение в профессиональной печати клинических случаев воспаления парауретральных желез и их успешного лечения побудило в научном сообществе активные исследования эмбриологии, анатомии, морфологии и роли структур в организме женщины.

Так, американский эмбриолог F.P. Johnson (1922) в своей работе «Женский гомолог простаты» подробно изложил результаты сравнительного изучения мужского и женского мочеиспускательного канала на основе серийных срезов эмбриона на разных стадиях развития. Он писал, что одновременно с образованием предстательной железы у мужчины появляются такие же железы и у женщины. Впервые ЖС наблюдаются у эмбрионов размером около 60 мм в длину. Они распределяются по всей уретре на ее передней, задней и латеральной стенках. Одни возникают из проксимального конца урогенитального синуса, другие - из дистального отдела маточно-влагалищного канала. Последние явно дегенерируют, поскольку отсутствуют на более поздних стадиях развития плода и у взрослых.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кислицын Павел Олегович, 2026 год

- 69 p.

53. Bennett, G. L. MRI of the urethra in women with lower urinary tract symptoms: spectrum of findings at static and dynamic imaging / G. L. Bennett, E. M. Hecht, T. P. Tanpitukpongse [et al.] // American journal of roentgenology. - 2009. - Vol. 193, № 6. - P. 1708-1715. - DOI: 10.2214/AJR.08.1547.

54. Blaivas, J. G. Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women / J. G. Blaivas, A. J. Flisser, C. B. Bleustein, G. Panagopoulos // Obstetrics & Gynecology. - 2004. - Vol. 103, № 5. - P. 842-847. - DOI: 10.1097/01.AOG.0000124848.63750.e6.

55. Boyer, A. Traite complet d'anatomie / A. Boyer. - Paris : Migneret, 1797. - 550 p.

56. Burrows, L. J. Surgical procedures for urethral diverticula in women in the United States, 1979-1997 / L. J. Burrows, N. L. Howden, L. Meyn, A. M. Weber // International Urogynecology Journal. - 2005. - Vol. 16, № 2. - P. 158-161. - DOI: 10.1007/s00192-004-1145-9.

57. Cates, W. Jr. Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemiologic update / W. Jr. Cates, R. T. Jr. Rolfs, S. O. Aral // Epidemiologic reviews. - 1990. - Vol. 12, № 1. - P. 199-220. - DOI: 10.1093/oxfordj ournal s .epirev. a036054.

58. Colson, M. H. Female orgasm: Myths, facts and controversies / M. H. Colson // Sexologies. - 2010. - Vol. 19, № 1. - P. 8-14. - DOI: 10.1016/j.sexol.2009.11.004.

59. Cox, C. E. The urethra and its relationship to urinary tract infection. II. The urethral flora of the female with recurrent urinary infection / C. E. Cox, S. S. Lacy, F. Hinman // The Journal of Urology. - 1968. - Vol. 99, № 5. - P. 632-638. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)62762-9.

60. Cross, J. J. Prevalence of cystic paraurethral structures in asymptomatic women at endovaginal and perineal sonography / J. J. Cross, M. Fynes, L. Berman, D. Perera // Clinical radiology. - 2001. - Vol. 56, № 7. - P. 575-578. - DOI: 10.1053/crad.2000.0709.

61. Dagur, G. Clinical implications of the forgotten Skene's glands: A review of current literature / G. Dagur, K. Warren, R. Imhof [et al.] // Polish Annals of Medicine. -2016. - Vol. 23, № 2. - P. 182-190. - DOI: 10.1016/j.poamed.2016.02.007.

62. D'Amati, G. Type 5 phosphodiesterase expression in the human vagina / G. D'Amati, C. R. di Gioia, M. Bologna [et al.] // Urology. - 2002. - Vol. 60, № 1. - P. 191-195. - DOI: 10.1016/s0090-4295(02)01663-1.

63. Darling, C. A. Female ejaculation: perceived origins, the Grafenberg spot/area, and sexual responsiveness / C. A. Darling, J. K. Davidson, C. Conway-Welch // Archives of sexual behavior. - 1990. - Vol. 19, № 1. - P. 29-47. - DOI: 10.1007/bf01541824.

64. Dell'Atti, L. Female Urethra Adenocarcinoma / L. Dell'Atti, A. B. Galosi // Clinical genitourinary cancer. - 2018. - Vol. 16, № 2. - P. 263-267. - DOI: 10.1016/j.clgc.2017.10.006.

65. Deter, R. L. A clinical and pathological study of the posterior female urethra / R. L. Deter, G. T. Caldwell, A. I. Folsom // The Journal of Urology. - 1946. - Vol. 55, № 6. - P. 651-662. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)69961-0.

66. Dodson, M. K. Skene's gland adenocarcinoma with increased serum level of prostate-specific antigen / M. K. Dodson, W. A. Cliby, G. L. Keeney [et al.] // Gynecologic oncology. - 1994. - Vol. 55, № 2. - P. 304-307. - DOI: 10.1006/gyno. 1994.1294.

67. Doherty, P. J. Absence of prostatic growth in large cohort of adult female patients with congenital adrenal hyperplasia / P. J. Doherty, A. A. Friedman, C. J. Migeon // The Journal of Urology. - 2012. - Vol. 188, № 4. - P. 1588-1595. - DOI: 10.1016/j.juro.2012.02.029.

68. Dwyer, P. L. Skene's gland revisited: function, dysfunction and the G spot / P. L. Dwyer // International urogynecology journal. - 2012. - Vol. 23, № 2. - P. 135-137. - DOI: 10.1007/s00192-011-1558-1.

69. Eberhart, C. The etiology and treatment of urethritis in female patients / C. Eberhart // The Journal of Urology. - 1958. - Vol. 79, № 2. - P. 293-299. - DOI: 10.1016/S0022-5347( 17)66271 -2.

70. Eberhart, C. The treatment of urethritis in female patients, II / C. Eberhart, J. W. Morgan // Obstetrical & Gynecological Survey. - 1959. - Vol. 14, № 4. - P. 627628. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)65980-9.

71. El-Nashar, S. A. Incidence of female urethral diverticulum: a population-based analysis and literature review / S. A. El-Nashar, M. M. Bacon, S. Kim-Fine [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2014. - Vol. 25, № 1. - P. 73-79. - DOI: 10.1007/s00192-013-2155-2.

72. Faradji, A. Hyperplasie congenitale des surrenales et hypertrophie des glandes de Skene: a propos d'une «prostate» chez une adolescente / A. Faradji, M. Lair, A. Derinck [et al.] // Imagerie de la Femme. - 2020. - Vol. 30, № 2. - P. 101-103. -DOI: 10.1016/j.femme.2020.06.004.

73. Fisher, M. Female urethral carcinoma: MRI staging / M. Fisher, H. Hricak, C. Reinhold [et al.] // American journal of roentgenology. - 1985. - Vol. 144, № 3. -P. 603-604. - DOI: 10.2214/ajr.144.3.603.

74. Folsom, A. I. Referred pain from the female urethra / A. I. Folsom, J. C. Alexander // The Journal of Urology. - 1934. - Vol. 31, № 5. - P. 731-739. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)72433-0.

75. Foster, J. Skene's gland cyst excision / J. Foster, G. Lemack, P. Zimmern // International urogynecology journal. - 2016. - Vol. 27, № 5. - P. 817-820. - DOI: 10.1007/s00192-015-2872-9.

76. Frankiewicz, M. MRI in patients with urethral stricture: a systematic review / M. Frankiewicz, K. Markiet, J. Krukowski [et al.] // Diagnostic and Interventional Radiology. - 2021. - Vol. 27, № 1. - P. 134-146. - DOI: doi.org/10.5152/dir.2020.19515.

77. Gittes, R. F. Female prostatitis / R. F. Gittes // The Urologic clinics of North America. - 2002. - Vol. 29, № 3. - P. 613-616. - DOI: 10.1016/s0094-0143(02)00062-9.

78. Graaf, R. D. De mulierum organis generationi inservientibus. Tractatus novus: demonstrans tam homines et animalia caetera omnia, quae vivipara dicuntur, haud minus quim ovivipara ab ovo originem ducere / R. D. Graaf. - Leyden : Frans Hack, 1672. - 396 p.

79. Grafenberg, E. The role of the urethra in female orgasm / E. Grafenberg // The International Journal of Sexology. - 1950. - Vol. 3, № 2. - P. 146.

80. Guglietta, A. Recurrent urinary tract infections in women: risk factors, etiology, pathogenesis and prophylaxis / A. Guglietta // Future microbiology. - 2017. - Vol. 12, № 3. - P. 239-246. - DOI: 10.2217/fmb-2016-0145.

81. Haggerty, C. L. Identification of novel microbes associated with pelvic inflammatory disease and infertility / C. L. Haggerty, P. A. Totten, G. Tang [et al.] // Sexually transmitted infections. - 2016. - Vol. 92, № 6. - P. 441-446. - DOI: 10.1136/sextrans-2015-052285.

82. Hahn, W. Y. MRI of female urethral and periurethral disorders / W. Y. Hahn, G. M. Israel, V. S. Lee // American journal of roentgenology. - 2004. - Vol. 182, № 3. -P. 677-682. - DOI: 10.2214/ ajr.182.3.1820677.

83. Hedlund, P. O. Experience of the Rieser operation for chronic female urethritis. A follow-up study of 42 cases / P. O. Hedlund // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. - 1979. - Vol. 13, № 3. - P. 217-219. - DOI: 10.3109/00365597909179528.

84. Heller, D. S. Lesions of Skene glands and periurethral region: a review / D. S. Heller // Journal of lower genital tract disease. - 2015. - Vol. 19, № 2. - P. 170-174. -DOI: 10.1097/LGT.0000000000000059.

85. Helmholz, H. F. Determination of the bacterial content of the urethra: a new method, with results of a study of 82 men / H. F. Helmholz // The Journal of Urology. - 1950.

- Vol. 64, № 1. - P. 158-166. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)68615-4.

86. Hines, T. M. The G-spot: a modern gynecologic myth / T. M. Hines // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2001. - Vol. 185, № 2. - P. 359-362. -DOI: 10.1067/mob.[phone].

87. Hirschhorn, R. C. Urethral-hymenal fusion / R. C. Hirschhorn // The Journal of Urology. - 1966. - Vol. 96, № 5. - P. 784-789. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)63350-0.

88. Huffman, J. W. The detailed anatomy of the paraurethral ducts in the adult human female / J. W. Huffman // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1948.

- Vol. 55, № 1. - P. 86-101. - DOI: 10.1016/0002-9378(48)90157-4.

89. Hutch, J. A. The role of urethral mucus in the bladder defense mechanism / J. A. Hutch // The Journal of Urology. - 1970. - Vol. 103, № 2. - P. 165-167. - DOI: 10.1016/s0022-5347( 17)61914-1.

90. Jacoby, K. Double balloon positive pressure urethrography is a more sensitive test than voiding cystourethrography for diagnosing urethral diverticulum in women / K. Jacoby, R. K. Rowbotham // The Journal of Urology. - 1999. - Vol. 162, № 6. - P. 2066-2069. - DOI: 10.1016/ S0022-5347(05)68102-5.

91. Johnson, F. P. The homologue of the prostate in the female / F. P. Johnson // The Journal of Urology. - 1922. - Vol. 8, № 1. - P. 13-33. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)73790-1.

92. Karam, G. Electrocoagulation of the paraurethral glands (Reiser's operation) in women with urethro-cystalgia / G. Karam, P. Glemain, O. Bouchot [et al.] // Annales D'urologie. - 1990. - Vol. 24, № 5. - P. 367-371.

93. Kaufman, M. E. Skene's gland adenocarcinoma: borrowing from prostate cancer experience for the evaluation and management of a rare malignancy / M. E. Kaufman, D. T. Miller, A. Ullah [et al.] // Urology. - 2021. - Vol. 151, № 2. - P. 182-187. - DOI: 10.1016/ j.urology.2020.05.032.

94. Kim, B. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging / B. Kim, H. Hricak, E. A. Tanagho // American journal of roentgenology. - 1993. - Vol. 161, № 4. - P. 809-815. - DOI: 10.2214/ ajr.161.4.8372765.

95. Klutke, C. The anatomy of stress incontinence: magnetic resonance imaging of the female bladder neck and urethra / C. Klutke, J. Golomb, Z. Barbaric, S. Raz // The Journal of Urology. - 1990. - Vol. 143, № 3. - P. 563-566. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)40020-6.

96. Korenchevsky, V. The histology of the sex organs of ovariectomised rats treated with male or female sex hormone alone or with both simultaneously / V. Korenchevsky, M. Dennison // The Journal of Pathology and Bacteriology. -1936. - Vol. 42, № 1. - P. 91-104. - DOI: 10.1002/path.1700420113.

97. Korytko, T. P. Prostate-specific antigen response after definitive radiotherapy for Skene's gland adenocarcinoma resembling prostate adenocarcinoma / T. P. Korytko, G. J. Lowe, R. E. Jimenez [et al.] // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. - 2012. - Vol. 30, № 5. - P. 602-606. - DOI: 10.1016/j.urolonc.2010.06.015.

98. Kunin, C. M. The antimicrobial defense mechanism of the female urethra: a reassessment / C. M. Kunin, C. Evans, D. Bartholomew, D. G. Bates // The Journal of Urology. - 2002. - Vol. 168, № 2. - P. 413-419. - DOI: 10.1016/ S0022-5347(05)64649-6.

99. Lachand, A. T. Results of the Rieser intervention in the prevention of recurrent cystitis of the female in 34 cases / A. T. Lachand // Annales D'urologie. - 1989. -Vol. 23, № 4. - P. 347-348.

100. Laudano, M. A. Pathologic outcomes following urethral diverticulectomy in women / M. A. Laudano, A. E. Jamzadeh, C. Dunphy [et al.] // Advances in Urology. - 2014.

- Vol. 2014. - URL: https://doi.org/10.1155/2014/861940 (дата обращения: 05.02.2025). - Режим доступа: свободный. - DOI: 10.1155/2014/861940.

101. Le Fur, R. Diathermy in Urology / R. Le Fur // Medical Bulletin. - 1922. - Vol. 36.

- P. 5-9.

102. Leiter, E. Management of recurrent cystourethritis in women / E. Leiter // Urology.

- 1973. - Vol. 1, № 2. - P. 111-113. - DOI: 10.1016/0090-4295(73)90594-3.

103. Lewis, E. L. Recurring cystourethritis in women: is an effective therapy available? / E. L. Lewis, T. H. Griffith // The Journal of Urology. - 1973. - Vol. 110, № 5. - P. 544-545. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)60275-1.

104. Lintgen, C. A clinico-pathological study of 100 female urethras / C. Lintgen, P. A. Herbut // The Journal of Urology. - 1946. - Vol. 55, № 3. - P. 298-305. - DOI: 10.1016/S0022-5347(17)69915-4.

105. Masters, W. H. Human Sexual Response / W. H. Masters, V. E. Johnson. - Boston : Little, Brown and Co., 1966. - 366 p.

106. Miranda E. P. Surgical treatment for recurrent refractory skenitis // The Scientific World Journal. - 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 658-660. - DOI: 10.1100/tsw.2008.92.

107. Mlugu, E. M. Prevalence of urinary tract infection and antimicrobial resistance patterns of uropathogens with biofilm forming capacity among outpatients in morogoro, Tanzania: a cross-sectional study / E. M. Mlugu, J. A. Mohamedi, R. Z. Sangeda, K. D. Mwambete // BMC infectious diseases. - 2023. - Vol. 23, № 1. - P. 660. - DOI: 10.1186/ s12879-023-08641-x.

108. Moalem, S. Does female ejaculation serve an antimicrobial purpose? / S. Moalem, J. S. Reidenberg // Medical hypotheses. - 2009. - Vol. 73, № 6. - P. 1069-1071. -DOI: 10.1016/j.mehy.2009.07.024.

109. Moore, C. B. Treatment of Chronic Gonorrheal Skenitis with the Electric Cautery / C. B. Moore // Journal of the American Medical Association. - 1918. - Vol. 71, № 25. - P. 2056-2057. - DOI: 10.1001/jama.1918.26020510002009b.

110. Moore, C. R. Gonad hormone function and the reciprocal influence between gonads and hypophysis with its bearing on the problem of sex / C. R. Moore, D. Price // American Journal of Anatomy. - 1932. - Vol. 50, № 1. - P. 13-61. - DOI: 10.1002/aja.1000500103.

111. Neitlich, J. D. Detection of urethral diverticula in women: comparison of a high resolution fast spin echo technique with double balloon urethrography / J. D. Neitlich, H. E. Foster, M. G. Glickman, R. C. Smith // The Journal of Urology. -1998. - Vol. 159, № 2. - P. 408-410. - DOI: 10.1016/s0022-5347(01)63934-x.

112. Nurenberg, P. Role of MR imaging with transrectal coil in the evaluation of complex urethral abnormalities / P. Nurenberg, P. E. Zimmern // American journal of roentgenology. - 1997. - Vol. 169, № 5. - P. 1335-1338. - DOI: 10.2214/ajr.169.5.9353453.

113. O'Donnell, R. P. An intrapartum surgical technic for the prevention of chronic honeymoon urethritis. Is there a relationship between obstetric methods and significant asymptomatic bacteriuria? / R. P. O'Donnell // International surgery. -1968. - Vol. 50, № 5. - P. 427-434.

114. Partin A. W. Campbell Walsh Wein Urology, International Edition / A. W. Partin, R. R. Dmochowski, L. R. Kavoussi [et al.]. - 12th Edition. - Canada : Elsilver, 2020. - 824 p.

115. Pastor, Z. Female ejaculation orgasm vs. coital incontinence: a systematic review / Z. Pastor // The Journal of Sexual Medicine. - 2013. - Vol. 10, № 7. - P. 16821691. - DOI: 10.1111/jsm.12166.

116. Paulino, M. C. R. Pesquisa de tecido prostatico em pacientes 46, XX poartadoras da forma classica de hiperplasia congênita das suprarrenais [Search of prostatic tissue in 46, XX congenital adrenal hyperplasia] / M. C. R. Paulino, L. Steinmetz, H. C. Menezes Filho [et al.] // Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. -2009. - Vol. 53, № 6. - P. 716-720. - DOI: 10.1590/s0004-27302009000600004.

117. Pauls, R. A prospective study examining the anatomic distribution of nerve density in the human vagina / R. Pauls, G. Mutema, J. Segal [et al.] // The Journal of Sexual Medicine. - 2006. - Vol. 3, № 6. - P. 979-987. - DOI: 10.1111/j.1743-6109.2006.00325.x.

118. Pollen, J. J. Immunohistochemical identification of prostatic acid phosphatase and prostate specific antigen in female periurethral glands / J. J. Pollen, A. Dreilinger // Urology. - 1984. - Vol. 23, № 3. - P. 303-304. - DOI: 10.1016/S0090-4295(84)90053-0.

119. Raz, S. Female Urology / S. Raz, L. Rodriguez - 3-rd ed. - Philadelphia : W.B. Saunders Company, 2008. - 1056 p. - DOI: 10.1016/B978-1-4160-2339-5.X5002-2.

120. Redman, J. F. Female urologic diagnostic techniques / J. F. Redman // The Urologic Clinics of North America. - 1990. - Vol. 17, № 1. - P. 5-8.

121. Riba, L. W. Chronic trichomonas skeneitis / L. W. Riba // The Journal of Urology.

- 1949. - Vol. 62, № 4. - P. 503-506. - DOI: 10.1016/ S0022-5347(17)68964-X.

122. Rieser, C. A new method of treatment of inflammatory lesions of the female urethra / C. Rieser // Journal of the American Medical Association. - 1968. - Vol. 204, № 5.

- P. 378-384. - DOI: 10.1001/ jama.1968.03140180028008.

123. Robin, C. Sur la Structure Intime de la Muqueuse et des Glandes Urethrales de l'Homme et de la Femme / C. Robin, O. Cadiat // Journal de l'anatomie et de la physiologie normales et pathologiques de l'homme et des animaux. - 1874. - P. 514557.

124. Rouxel, A. Treatment of urethro-cystalgies in adult women using Rieser's operation / A. Rouxel, P. Etienne, D. Keribin, J. Auvigne // Journal D'urologie et de Nephrologie. - 1977. - Vol. 83. - P. 655-659.

125. Ryu, J. MR imaging of the male and female urethra / J. Ryu, B. Kim // Radiographics. - 2001. - Vol. 21, № 5. - P. 1169-1185. - DOI: 10.114 8/radiographic s.21.5.g01se121169.

126. Sekhar, A. Imaging of the female urethra / A. Sekhar, L. Eberhardt, K. S. Lee // Abdominal Radiology. - 2019. - Vol. 44, № 12. - P. 3950-3961. - DOI: doi.org/10.1007/ s00261 -019-02212-y.

127. Shah, S. R. Surgical management of Skene's gland abscess/infection: a contemporary series / S. R. Shah, G. Y. Biggs, N. Rosenblum, V. W. Nitti, // International urogynecology journal. - 2012. - Vol. 23, № 2. - P. 159-164. - DOI: 10.1007/s00192-011-1488-y.

128. Siegel, C. L. Sonography of the female urethra / C. L. Siegel, W. D. Middleton, S. A. Teefey [et al.] // American journal of roentgenology. - 1998. - Vol. 170, № 5. -P. 1269-1274. - DOI: 10.2214/ajr.170.5.9574599.

129. Siegelman, E. S. Multicoil MR imaging of symptomatic female urethral and periurethral disease / E. S. Siegelman, M. P. Banner, P. Ramchandani, M. D. Schnall // Radiographics. - 1997. - Vol. 17, № 2. - P. 349-365. - DOI: 10.1148/radiographics.17.2.9084077.

130. Skene, A. J. C. The anatomy and pathology of two important glands of the female urethra / A. J. C. Skene // The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children. - 1880. - Vol. 13, № 2. - P. 265-270.

131. Sloboda, J. Metastasizing adenocarcinoma of the female prostate (Skene's paraurethral glands). Histological and immunohistochemical prostate markers studies and first ultrastructural observation / J. Sloboda, M. Zaviacic, J. Jakubovsky [et al.] // Pathology-Research and Practice. - 1998. - Vol. 194, № 2. - P. 129-136. - DOI: 10.1016/S0344-0338(98)80080-0.

132. Speert, H. Obstetrical-gynaecological eponyms: Alexander Skene and the paraurethral ducts / H. Speert // An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. - 1956. - Vol. 63, № 6. - P. 908-910. - DOI: 10.1111/j.1471-0528. 1956.tb05588. x.

133. Spencer, J. R. Clear cell adenocarcinoma of the urethra: evidence for origin within paraurethral ducts / J. R. Spencer, A. G. Brodin, J. M. Ignatoff // The Journal of Urology. - 1990. - Vol. 143, № 1. - P. 122-125. - DOI: 10.1016/s0022 5347(17)39887-7.

134. Stifter, K. F. Die dritte Dimension der Lust. Das Geheimnis der weiblichen Ejakulation / K. F. Stifter. - Berlin : Ullstein, - 1988. - P. 224-228.

135. Summitt, R. L. Urethral diverticula: evaluation by urethral pressure profilometry, cystourethroscopy, and the voiding cystourethrogram / R. L. Summitt, T. G. Stovall // Obstetrics & Gynecology. - 1992. - Vol. 80, № 4. - P. 695-699.

136. Taich, L. New paradigms in the management of recurrent urinary tract infections / L. Taich, H. Zhao, C. Cordero, J. T. Anger // Current Opinion in Urology. - 2020. -Vol. 30, № 6. - P. 833-837. - DOI: 10.1097/M0U.0000000000000823.

137. Tamburrini, S. Skene's glands abscess an overlooked diagnosis in acute lower urinary symptoms / S. Tamburrini, C. Vascone, V. Marrone [et al.] // Radiology Case Reports. - 2021. - Vol. 16, № 12. - P. 3751-3756. - DOI: 10.1016/j.radcr.2021.09.006.

138. Tepper, S. L. Homology between the female paraurethral (Skene's) glands and the prostate. Immunohistochemical demonstration / S. L. Tepper, J. Jagirdar, D. Heath, S. A. Geller // Archives of pathology & laboratory medicine. - 1984. - Vol. 108, № 5. - P. 423-425.

139. Terzic, M. M. A long-term course of a primary urethral/paraurethral adenocarcinoma / M. M. Terzic, B. V. Stimec // International Urogynecology Journal. - 2000. - Vol. 11, № 6. - P. 392-394. - DOI: 10.1007/s001920070011.

140. Vargas-Serrano, B. Transrectal ultrasonography in the diagnosis of urethral diverticula in women / B. Vargas-Serrano, B. Cortina-Moreno, R. Rodriguez-Romero, I. Ferreiro-Arguelles // Journal of clinical ultrasound. - 1997. - Vol. 25, № 1. - P. 21-28. - DOI: 10.1002/ (sici)1097-0096(199701)25:13.0.co;2-m.

141. Virchow, R. Prostata-concretionen beim Weib / R. Virchow // Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin. - 1853. -Vol. 5, № 3. - P. 403-404.

142. Walther, H. W. E. An electric skeneoscope / H. W. E. Walther // Journal of the American Medical Association. - 1927. - Vol. 88, № 1. - P. 27. - DOI: 10.1001/jama.1927.92680270002008a.

143. Walther, H. W. E. Diathermy in urology: preliminary report / H. W. E. Walther, C. L. Peacock // Journal ofthe American Medical Association. - 1924. - Vol. 83, №2 15.

- P. 1142-1147. - DOI: 10.1001/jama.1924.02660150026009.

144. Wang, A. C. Radiologic diagnosis and surgical treatment of urethral diverticulum in women. A reappraisal of voiding cystourethrography and positive pressure urethrography / A. C. Wang, C. R. Wang // The Journal of Reproductive Medicine.

- 2000. - Vol. 45, № 5. - P. 377-382.

145. Wernert, N. The 'female prostate': location, morphology, immunohistochemical characteristics and significance / N. Wernert, M. Albrech, I. Sesterhenn [et al.] // European urology. - 1992. - Vol. 22, № 1. - P. 64-69. - DOI: 10.1159/000474724.

146. Wimpissinger, F. The female prostate revisited: perineal ultrasound and biochemical studies of female ejaculate / F. Wimpissinger, K. Stifter, W. Grin, W. Stackl // The Journal of Sexual Medicine. - 2007. - Vol. 4, № 5. - P. 1388-1393. - DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00542.x.

147. Winslow, J. B. Esposizione anatomica della struttura del corpo umano del dottor Jacopo benigno / J. B. Winslow. - Naples : Domenico Terres, 1775. - 170 p.

148. Workowski, K. A. Centers for Disease Control and Prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines / K. A. Workowski, S. Berman // Clinical infectious diseases. - 2011. - Vol. 53, № 3. - P. 59-63. - DOI: 10.1093/cid/civ771.

149. Zaviacic, M. The female prostate / M. Zaviacic, R. J. Ablin // Journal of the National Cancer Institute. - 1998. - Vol. 90, № 9. - P. 713-714. - DOI: 10.1093/jnci/90.9.713.

150. Zaviacic, M. The human female prostate. From vestigial Skene's paraurethral glands and ducts to woman's functional prostate / M. Zaviacic. - Slovakia : Slovak Academic Press, 1999. - 171 p.

Приложение А (справочное). Патент на изобретение № 2790762

Приложение Б (справочное). Патент на изобретение № 2832809

Приложение В (обязательное). Шкала оценки качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания

- Прекрасно Хорошо Удовлетворительно Смешенное чувство Неудовлетворительно Плохо Очень плохо

Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? 0 1 2 3 4 5 6

Индекс оценки качества жизни =

Приложение Г (обязательное). Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания

- 0 1 2 3 4

Сколько раз в день Вы мочитесь? 3-6 7-10 11-14 15-19 20+

Сколько раз Вы мочитесь за ночь? 0 1 2 3 4+

Если Вы мочитесь ночью, то насколько это беспокоит Вас Никогда Немного Средне Очень -

Вы сексуально активны? Да Нет - - -

Если Вы сексуально активны, то возникают или возникали ли у Вас боли во время или после полового акта? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Если Вас беспокоят боли, то стали ли Вы избегать половых контактов? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Вас беспокоят боли в области мочевого пузыря, малого таза, промежности, мочеиспускательного канала? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Сохраняются ли у Вас императивные позывы на мочеиспускание после акта мочеиспускания? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Если Вас беспокоят боли, обычно их интенсивность? - Незначительные Умеренные Сильные -

Болевой синдром беспокоит Вас? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Если у вас есть императивный позыв на мочеиспускание, то обычно они - Незначительные Умеренные Сильные -

Наличие ургентного мочеиспускания беспокоит Вас? Никогда Иногда Обычно Всегда -

Время Объем выделенной мочи Неотложный позыв Подтекание Объем выпитой жидкости

Приложение Е (обязательное). Визуально-аналоговая шкала боли