Диагностика и высокочастотная невротомия в лечении люмбалгии и люмбоишиалгии, вызванной патологией крестцово-подвздошного сочленения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Белозерских Константин Александрович

• Белозерских Константин Александрович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Белозерских Константин Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторический очерк

1.2. Анатомия КПС

1.3. Диагностика болевого синдрома при дисфункции КПС

1.4. Роль нейровизуализации в диагностике дисфункции КПС

1.5. Этиология дисфункции КПС

1.6. Операции на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника со спондилодезом — причина развития дисфункции КПС

1.7. Консервативная терапия болевого синдрома при дисфункции КПС

1.8. Радиочастотная денервация КПС

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Перечень критериев включения, не включения пациентов в исследование и исключения пациентов из исследования

2.3. Общая характеристика клинических групп

2.4. Показания для хирургического вмешательства

2.5. Предоперационное обследование пациентов

2.6. Использование клинических диагностических шкал

2.7. Методы радиочастотной невротомии

2.7.1. Техника стандартной невротомии КПС

2.7.2. Техника лигаментозной невротомии КПС

2.7.3. Техника комбинированной невротомии КПС

2.7.4. Техника невротомии ПФС

2.8. Статистическая обработка материала

Глава 3. РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИИ КПС (ГРУППА ПАЦИЕНТОВ, РАНЕЕ НЕ ОПЕРИРОВАННЫХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ)

3.1. Оценка эффективности радиочастотной денервации КПС у пациентов, ранее не оперированных на позвоночнике, в зависимости от клинической картины дисфункции КПС

3.2. Сравнительная оценка эффективности методов радиочастотной денервации у пациентов, ранее не оперированных на позвоночнике, с изолированной дисфункцией КПС

3.3. Сравнительная оценка эффективности радиочастотной денервации КПС у пациентов, ранее не оперированных на позвоночнике, с

сочетанной дисфункцией КПС и ПФС

Глава 4. РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИИ КПС У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА

4.1. Сравнительная оценка эффективности радиочастотной денервации КПС у пациентов с синдромом оперированного позвоночника

4.2. Оценка эффективности радиочастотной денервации КПС у пациентов с синдромом оперированного позвоночника, в зависимости от вида ранее проведенного спондилодеза

4.3. Оценка эффективности различных технологий радиочастотной денервации КПС у пациентов с синдромом оперированного

позвоночника

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений

Список литературы

Клинические наблюдения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и высокочастотная невротомия в лечении люмбалгии и люмбоишиалгии, вызванной патологией крестцово-подвздошного сочленения»

Боль в нижней части спины является основной причиной профессиональной инвалидности в мире и занимает второе место среди причин, из-за которых пациенты обращаются за медицинской помощью. 49-70% пациентов испытывают как минимум один эпизод боли в нижней части спины в течение жизни, тогда как от 12% до 30% пациентов отмечают хроническую боль, ухудшение качества жизни [33].

В систематическом обзоре H.C. Hansen и соавт. (2007) сообщили, что патология КПС является причиной болевого синдрома в нижней части спины в 10-27% случаях [58]. Также доказано, что дисфункция КПС может вызывать боль в паху и боль в бедре [103].

Частая встречаемость боли в нижней части спины при патологии КПС, трудность диагностики и лечения этой нозологии представляют значительную социальную проблему. G. Waddell (1998) отмечал, что определенная патология, которая является источником боли в нижней части спины, может быть диагностирована только у 15% пациентов [120]. При дисфункции КПС нет патогномоничных симптомов, по которым можно судить о достоверности диагноза. Боль, исходящая из КПС, может маскироваться отраженной болью из других структур поясничного отдела позвоночника, что усложняет верификацию диагноза.

Консервативная терапия болевого синдрома при дисфункции КПС включает лечебную гимнастику, различные психотерапевтические методики, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с гастропротекторами, миорелаксантов, лечебных блокад КПС. К сожалению, консервативная терапия не всегда эффективна в лечении болевого синдрома при дисфункции КПС. Происходит дальнейшая хронизация процесса, что приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни [10].

Одним из эффективных методов лечения хронического болевого синдрома, исходящего из КПС, является высокочастотная невротомия

ветвей, иннервирующих это сочленение. Однако на амбулаторном этапе медицинской помощи многие специалисты осведомлены только о консервативной терапии. О таком методе лечения, как РЧД КПС, сведений в русскоязычной литературе недостаточно. Суть данной операции заключается в пересечении ветвей, иннервирующих КПС, что приводит к стойкому уменьшению болевого синдрома. Осложнения при данной операции крайне редки. Независимые исследования показали значительное снижение болевого синдрома у пациентов через 6 месяцев и более после РЧД КПС. Существует несколько техник РЧД КПС, однако их сравнительная оценка в лечении болевого синдрома недостаточно описана в литературе. Таким образом, актуальным представляется изучение эффективности различных способов РЧД КПС и определение оптимальной технологии невротомии.

Цель исследования

Цель настоящего исследования — изучение динамики болевого синдрома и функциональных возможностей пациентов после различных способов РЧД КПС и при разных клинических проявлениях дисфункции этого сочленения. Определение наиболее эффективной технологии РЧД при хронической неспецифической боли в спине, вызванной патологией КПС.

Задачи научного исследования:

1. Изучить эффективность РЧД КПС при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения.

2. Изучить эффективность РЧД КПС при хронической неспецифической боли в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения.

3. Изучить эффективность РЧД КПС в зависимости от клинической картины и распространенности дисфункции (одностороннее или двустороннее поражение, сочетание с фасеточным синдромом, сравнение

4. Проанализировать результат различных технологий РЧД КПС у пациентов с хронической неспецифической болью в спине, вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения.

5. Проанализировать результат различных технологий РЧД КПС у пациентов с хронической неспецифической болью в спине, которым ранее проводился поясничный или пояснично-крестцовый спондилодез.

Научная новизна

Проведена оценка не только ближайших, но и отдаленных (9 месяцев) результатов РЧД КПС у пациентов с хронической неспецифической болью в спине, вызванной поражением КПС различного генеза.

Предложен новый комбинированный метод РЧД КПС, который объединяет стандартный и лигаментозный методы РЧД КПС. Проведено сравнение комбинированного метода РЧД КПС со стандартным и лигаметнозным методами РЧД КПС как у пациентов с хронической неспецифической болью в спине, вызванной поражением КПС, так и у пациентов с хронической болью в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной дисфункцией КПС в послеоперационном периоде.

Результаты проведенного исследования показали, что при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением КПС, РЧД КПС приводит к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функциональных возможностей пациента. Также отмечено, что и у пациентов с хронической болью в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением КПС, РЧД КПС приводит к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функциональных возможностей пациента. Установлено, что РЧД эффективна как при одностороннем, так и при двустороннем поражении КПС, а также при комбинированном поражении КПС и ПФС.

Сравнение комбинированного метода РЧД КПС со стандартным и лигаментозным методами РЧД показало, что комбинированный метод более эффективен и не сопровождается повышением числа осложнений как у пациентов с хронической неспецифической болью в спине, вызванной поражением КПС, так и у пациентов с хронической болью в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением КПС.

Не выявлено осложнений после РЧД КПС, проводимой как стандартным, лигаментозным, так и комбинированным методами, ни в одном случае из 450 хирургических вмешательств как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана важная роль выявления анатомического источника боли у пациентов с хронической неспецифической болью в спине и у пациентов с хронической болью, возникшей после спондилодеза. В тех случаях, когда у пациентов с хронической неспецифической болью в спине и у пациентов с хронической болью, возникшей после спондилодеза, обнаруживается поражение КПС и нет эффекта от консервативной терапии, в качестве патогенетической терапии боли может быть использована РЧД КПС.

Результаты проведенного исследования показали, что, если при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением КПС, нет эффекта от комплексной консервативной терапии, РЧД КПС может привести к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функционального состояния пациента. Установлено, что, если при хронической боли в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением КПС, нет эффекта от комплексной консервативной терапии, РЧД КПС может привести к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функционального состояния оперированного пациента. Проведенный анализ показал, что комбинированный метод РЧД КПС более эффективен, чем стандартный и лигаментозный, не имеет существенных

осложнений. Поэтому его следует использовать как при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением КПС, так и при хронической боли в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением КПС.

Показана целесообразность использования РЧД в два этапа у пациентов, имеющих сочетанное двустороннее поражение КПС и ПФС. Первым следует провести РЧД КПС, затем — РЧД ПФС.

Методики, используемые в исследовании

В данной диссертации проведено проспективное клиническое исследование. Производилась оценка болевого синдрома по ВАШ, шкале Освестри до РЧД КПС и через 3 дня, 3, 6, 9 месяцев после невротомии. Перед и после операции использовалась единая схема обследования. Всем пациентам выполнялись такие современные методы нейровизуализации, как МРТ, при необходимости КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сбор, обработка и анализ результатов проведены с использованием современных статистических методов и высокоточных компьютерных программ.

Проводилось сравнение эффективности трех методов РЧД КПС: лигаментозного, стандартного и комбинированного. При СН КПС проводилась деструкция латеральных ветвей корешков S1, S2, S3 и дорсальных медиальных ветвей корешка L5. При ЛН проводилась деструкция афферентных ветвей в 5 точках в области длинной дорсальной связки. Комбинированный метод РЧД КПС представляет собой синтез стандартного и лигаментозного методов невротомии. Всем пациентам при денервации КПС комбинированным методом проводилась деструкция латеральных ветвей корешков S1, S2, S3, как при стандартном методе, невротомия дорсальных медиальных ветвей корешка L5, а также 5 точек деструкции в области длинной дорсальной связки, как при лигаментозном методе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением КПС, а также при дисфункции КПС, возникшей после спондилодеза, РЧД КПС приводит к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функционального состояния пациентов.

2. РЧД КПС эффективна как при одностороннем, так и при двустороннем поражении сочленения. Она более эффективна у пациентов с изолированным поражением сочленения, чем у пациентов с сочетанным поражением КПС и ПФС. РЧД КПС более эффективна у пациентов, которым ранее проводился спондилодез на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, чем у пациентов, которым ранее не проводили операции на позвоночнике.

3. Комбинированный метод РЧД КПС более эффективен, чем стандартный и лигаментозный, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде (через 9 месяцев) при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением КПС, и при хронической боли у пациентов, возникшей после спондилодеза.

Использование результатов работы

Результаты данного исследования планируется использовать для оптимизации способов РЧД КПС в нейрохирургическом отделении клиники нервных болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Материалы диссертации будут внедрены в подготовку лекций и проведение практических и семинарских занятий на кафедре нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 3.1.10. - нейрохирургия в области «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения нейрохирургических заболеваний и травм, внедрение их в клиническую практику» и второй формуле специальности 3.1.24. - неврология в области «Неврология болевых синдромов».

Диссертация подготовлена в соответствии с планом научных исследований ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Задание на проведение патентно-информационных исследований проведено 25.11.2020 — № 397.

Степень разработанности проблемы

Анализ источников литературы говорит о том, что мало внимания отводится изучению сравнения различных методов РЧД КПС. Также в литературе нет данных об эффективности РЧД в зависимости от клинической картины и распространенности дисфункции КПС. Требуются дальнейшие исследования по разработке и внедрению в практическое здравоохранение оптимального метода РЧД КПС и прогнозирование эффективности РЧД в зависимости от клинической картины и распространенности дисфункции этого сочленения.

Исходя из этого, детальное изучение различных методов РЧД КПС при хроническом болевом синдроме в нижней части спины является актуальным и своевременным.

Степень достоверности и апробация результатов

Материалы диссертационной работы обсуждены и доложены на международных научно-практических конференциях:

1. XVII Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2018).

3. XXVI Российская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина боли: от понимания к действию» (г. Владивосток, 2020).

4. XIX Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2020).

5. XIX-XX Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2021).

Апробация работы состоялась на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (2021).

Личный вклад автора

Автором лично составлены дизайн и план исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по теме диссертации. Самостоятельно проводился отбор пациентов, сбор материала и лечение участвующих в исследовании пациентов. Автором лично проведена математическая и статистическая обработка с интерпретацией полученных в ходе исследования данных, сделаны соответствующие выводы и даны практические рекомендации. В совместных работах с соавторами доля автора составляет 70-80%.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в журналах, входящих в перечень ВАК при Минобрнауки РФ российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций: «Радиочастотная невротомия крестцово -подвздошного сочленения в лечении хронического пояснично-крестцового болевого синдрома» журнала «Нейрохирургия», 2020; «Радиочастотная

невротомия при лечении дисфункции крестцово-подвздошного сочленения у больных, ранее перенесших транспедикулярный поясничный и пояснично-крестцовый спондилодез» журнала «Российский журнал боли», 2020; одна научная работа опубликована в журнале, индексируемом в системе Scopus — «Пункционные технологии в лечении болевого синдрома, вызванного дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения» журнала «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2020.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками, состоит из введения, обзора литературы по теме работы (1 глава), описания методов исследования (2 глава), изложения собственных результатов (3, 4 главы), обсуждения (глава 5), выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, который включает 125 источников, из них 10 отечественных и 115 иностранных источников, 3 клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Белозерских Константин Александрович

ВЫВОДЫ

1. При хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения, радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения приводит к быстрому положительному эффекту и сопровождается стойким снижением боли (по визуальной аналоговой шкале) и уменьшением функциональных нарушений (по шкале Освестри) в отдаленном периоде (через 9 месяцев).

2. При хронической боли в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения, радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения приводит к быстрому положительному эффекту и сопровождается стойким снижением боли (по визуальной аналоговой шкале) и уменьшением функциональных нарушений (по шкале Освестри) в отдаленном периоде (через 9 месяцев).

3. Радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения эффективна как при одностороннем, так и при двустороннем поражении сочленения. Она более эффективна у пациентов с изолированным поражением сочленения, чем у пациентов с сочетанным поражением крестцово-подвздошного сочленения и поясничных фасеточных суставов. Радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения более эффективна у пациентов, которым ранее проводился спондилодез на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, чем у пациентов, которым ранее не проводили операции на позвоночнике.

4. Комбинированный метод радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сочленения более эффективен, чем стандартный и лигаментозный, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде (через 9 месяцев) при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения.

5. Комбинированный метод радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сочленения более эффективен, чем стандартный и лигаментозный, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде (через 9

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если при хронической неспецифической боли в спине, вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения, нет эффекта от комплексной консервативной терапии, показана радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения, которая может привести к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функционального состояния пациента.

2. Если при хронической неспецифической боли в спине, возникшей после спондилодеза и вызванной поражением крестцово-подвздошного сочленения, нет эффекта от комплексной консервативной терапии, показана радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения, которая может привести к быстрому и стойкому снижению боли и улучшению функционального состояния пациента.

3. При хронической неспецифической боли в спине, источником которой является дисфункция крестцово -подвздошного сочленения, рекомендуется комбинированный метод радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сочленения, который более эффективен, чем стандартный и лигаментозный и не имеет существенных осложнений.

4. При комбинированном методе радиочастотной денервации у пациентов, имеющих сочетанное поражение крестцово-подвздошного сочленения и фасеточных суставов, рекомендуется проведение денервации в два этапа в связи с возможным риском усиления болевого синдрома, связанного с большим количеством установленных электродов. На первом этапе следует провести радиочастотную денервацию крестцово -подвздошного сочленения, на втором этапе — радиочастотную денервацию фасеточных суставов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белозерских Константин Александрович, 2022 год

1. Исайкин А.И., Давыдов О.С., Кавелина А.В., Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога. Эффективная фармакотерапия 2017;(38): 28-41.

2. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015; 7: 101-109.

3. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е., Давыдов О.С., Данилов А.Б., Журавлева М.В., Заводовский Б.В., Копенкин С.С., Кукушкин М.Л., Парфенов В.А., Страхов М.А., Тюрин В.П., Чичасова Н.В., Чорбинская С.А. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (3): 247-265.

4. Парфенов В.А., Герасимова О.Н. Лечение неспецифических болей в спине в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2013;(1):48-51.

5. Парфенов В. А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016. C. 84-93.

6. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. Москва; 2018.

7. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А., Исайкин А.И., Ачкасов Е.Е., Евзиков Г.Ю., Каратеев А.Е., Хабиров Ф.А., Широков В.А., Якупов Э.З. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

8. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. ГЭОТАР-Медиа. 2010; 368.

9. Суслова Е.Ю., Парфенов В.А. Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(10-2):16-21.

https ://doi.org/10.17116/jnevro201511510216-21.

10. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (9); 54-58.

11. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192-S300.

12. Ahn Y., Lee S.H. Latrogenic sacroiliac joint syndrome after percutaneous pedicle screw fixation at the L5-S1 level: case report. Neurosurgery. 2010 Sep;67(3):E865-6; discussion E866 2000. June 20, 2012, Fig 803.

13. Ahadian F.M. Pulsed radiofrequency neurotomy: advances in pain medicine. Curr Pain Headache Rep. 2004 Feb;8(1):34-40.

14. Axelsson P., Johnsson R., Stromqvist B. The spondylolytic vertebra and its adjacent segment. Mobility measured before and after posterolateral fusion. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Feb 15;22(4):414-7.

15. Aydin S.M., Gharibo C.G., Mehnert M., Stitik T.P. The role of radiofrequency ablation for sacroiliac joint pain: a meta-analysis. PM R. 2010 Sep;2(9):842-51.

16. Balderston R.A., Albert T.J., Mcintosh T., Wong L., Dolinskas C. Magnetic resonance imaging analysis of lumbar disc changes below scoliosis fusions. A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 1998 Jan 1;23(1):54-8; discussion 59.

17. Buijs E.J., Kamphuis E.T., Groen G.J. Radiofrequency treatment of sacroiliac joint-related pain aimed at the first three sacral dorsal rami:a minimal approach. The Pain Clinic. 2004. Volume 16, Issue 2. 139-146.

18. Burnham R.S., Yasui Y. An alternate method of radiofrequency neurotomy of the sacroiliac joint: a pilotstudy of the effect on pain, function, and satisfaction. RegAnesth Pain Med. 2007 Jan-Feb;32(1):12-9.

19. Byrd D., Mackey S. Pulsed radiofrequency for chronic pain. CurrPainHeadacheRep. 2008 Jan;12(1):37-41.

20. Cavillo O., Skaribas I., Turnispeed J. Anatomy and pathophysiology of the sacroiliac joint. Curr Rev Pain 2000;4:356-361.

21. Cho D.Y., Shin M.H., Hur J.W., Ryu K.S., Park C.K. Sagittal sacropelvic morphology and balance in patients with sacroiliac joint pain following lumbar fusion surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2013 Sep;54(3):201-6. doi: 10.3340/jkns.2013.54.3.201.

22. Chow D.H., Luk K.D., Evans J.H., Leong J.C. Effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomechanics of neighboring unfused segments. Spine (Phila Pa 1976). 1996 Mar 1;21(5):549-55.

23. Cohen S.P., Hurley R.W., Chester C., Buckenmaier C.C, Kurihara C., Morlando B., Dragovich A. Randomized Placebo-Controlled Study Evaluating Lateral Branch Radiofrequency Denervation for Sacroiliac Joint Pain. Anesthesiology. 2008 August ; 109(2): 279-288.

24. Cohen S.P., Abdi S. Lateral branch blocks as a treatment for sacroiliac joint pain: A pilot study. RegAnesthPainMed. 2003 Mar-Apr;28(2):113-9.

25. Cohen S.P, Chen Y., Neufeld N.J. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. ExpertRevNeurother. 2013 Jan;13(1):99-116.

26. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C., Crooks M.T., Erdek M.A., Forsythe A., Marcuson M. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. RegAnesth Pain Med. 2009 May-Jun;34(3):206-14.

27. Cohen S.P. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesth Analg. 2005 Nov;101(5):1440-53.

28. Colo G., Cavagnaro L., Alessio-Mazzola M., Zanirato A., Felli L., Formica M. Incidence, diagnosis and management of sacroiliitis after spinal

surgery: a systematic review of the literature. Received: 24 March 2019 / Accepted: 30 April 2019.

29. Cosman E.R.Jr., Cosman E.R.Sr. Electric and thermal field effects in tissue around radiofrequency electrodes. Pain Med. 2005 Nov-Dec;6(6):405-24.

30. Cox R.C., Fortin J.D. The anatomy of the lateral branches of the sacral dorsal rami: implications for radiofrequency ablation. PainPhysician. 2014 Sep-Oct;17(5):459-64.

31. Cunningham B.W., Kotani Y., McNulty P.S., Cappuccino A., McAfee P.C. The effect of spinal destabilization and instrumentation on lumbar intradiscal pressure: an in vitro biomechanical analysis. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Nov 15;22(22):2655-63.

32. Cusi M.F. Paradigm for assessment and treatment of SIJ mechanical dysfunction. J BodywMovTher. 2010 Apr;14(2):152-6.

33. Davis M.A., Onega T., Weeks W.B., Lurie J.D. Where the United States spends its spine dollars: expenditures on different ambulatory services for the management of back and neck conditions. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Sep 1;37(19):1693-701. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182541f45.

34. DePalma M.J., Ketchum J.M., Saullo T.R. Etiology of chronic low back pain in patients having undergone lumbar fusion. PainMed. 2011 May;12(5):732-9.

35. Dreyfuss P., Dryer S., Griffin J., Hoffman J., Walsh N. Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults. Spine (Phila Pa 1976). 1994 May 15;19(10):1138-43.

36. Dutta K., Dey S., Bhattacharyya P., Agarwal S., Dev P. Comparison of Efficacy of Lateral Branch Pulsed Radiofrequency Denervation and Intraarticular Depot Methylprednisolone Injection for Sacroiliac Joint Pain. Pain Physician. 2018 Sep;21(5):489-496. https://doi.org/10.36076/ppj.2018.5.489.

37. Ebraheim N.A., Elgafy H., Semaan H.B. Computed tomographic findings in patients with persistent sacroiliac pain afterposterior iliac graft harvesting. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Aug 15;25(16):2047-51.

38. Elgafy H., Semaan H.B., Ebraheim N.A., Coombs R.J. Computed tomography findings in patients with sacroiliac pain. ClinOrthopRelat Res, 2001, 382:112-118.

39. Even-Sapir E., Martin R.H., Mitchell M.J., Iles S.E., Barnes D.C., Clark A.J. Assessment of painful late effects of lumbar spinal fusion with SPECT. J NuclMed. 1994 Mar;35(3):416-22.

40. Ferrante F.M., King L.F., Roche E.A., Kim P.S., Aranda M., Delaney L.R., Mardini I.A., Mannes A.J. Radiofrequency sacroiliac joint denervation for sacroiliac syndrome. RegAnesth Pain Med. 2001 Mar-Apr;26(2):137-42.

41. Forst S.L., Wheeler M.T., Fortin J.D., Vilensky J.A. The Sacroiliac Joint: Anatomy, Physiology and Clinical Significance. PainPhysician. 2006 Jan;9(1):61-7.

42. Fortin J.D., Falco F.J. The Fortin finger test: an indicator of sacroiliac pain. Am J Orthop (BelleMead NJ). 1997 Jul;26(7):477-80.

43. Fortin J.D., Kissling R.O., O'Connor B.L., Vilensky J.A. Sacroiliac joint innervation and pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1999 Dec;28(12):687-90.

44. Fortin J.D., Washington W.J., Falco F.J. Three pathways between the sacroiliac joint and neural structures. AJNR Am J Neuroradiol. 1999 Sep;20(8):1429-34.

45. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrographytechnique. Part II: Clinical evaluation. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Jul 1;19(13):1483-9.

46. Frymoyer J.W., Howe J., Kuhlmann D. The long-term effects of spinal fusion on the sacroiliac joints and ilium. ClinOrthopRelat Res. 1978 Jul-Aug;(134):196-201.

47. Gates G.F., McDonald R.J. Bone SPECT of the back after lumbar surgery. ClinNuclMed 1999;24:395-403.

48. Gevargez A., Groenemeyer D., Schirp S., Braun M. CT-guided percutaneous radiofrequency denervation of the sacroiliac joint. EurRadiol. 2002 Jun;12(6):1360-5.

49. Goldthwait J.E., Osgood R.B. A Consideration of the Pelvic Articulations from an Anatomical, Pathological and Clinical Standpoint. BostonMedSurg J 1905; 152:634-638. doi: 10.1056/NEJM190506011522204.

50. Gray H. Anatomy of the Human Body. 20th ed. Lea, Febiger. Philadelphia.

51. Gray H. Gray's Anatomy: Descriptive and applied. Longmans, Green en Co. 1944.

52. Grob K.R., Neuhuber W.L., Kissling R.O. Innervation of the sacroiliac joint of the human. Z Rheumatol. 1995 Mar-Apr;54(2): 117-22.

53. Guan F., Sun Y., Zhu L., Guan G., Chen M., Chi Z., Tian D., Gu J., Yu Z. Risk Factors of Postoperative Sacroiliac Joint Pain for Posterior Lumbar Surgery: >2-Year Follow-up Retrospective Study. World Neurosurg. 2018 Feb;110:e546-e551. doi: 10.1016/j.wneu.2017.11.053.

54. Gupta A. Radiofrequency ablation techniques for chronic sacroiliac joint pain.

55. Ha K.Y., Lee J.S., Kim K.W. Degeneration of sacroiliac joint after instrumented lumbar or lumbosacral fusion: a prospective cohort study over five-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2008 May 15;33(11):1192-8.

56. Haldeman K., Sotohall R. The diagnosis and treatment of sacroiliac conditions involving injection of Procaine (Novacaine). J Bone Joint Surg Am, 1938;3:675-85.

57. Hansen H., Manchikanti L., Simopoulous T.T., Christo P.J., Gupta S., Smith H.S., Hameed H., Cohen S.P. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Physician 2012; 15:E247-E278.

58. Hansen H.C., McKenzie-Brown A.M., Cohen S.P., Swicegood J.R., Colson J.D., Manchikanti L. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Physician. 2007 Jan;10(1):165-84.

59. Harrison D.E., Harrison D.D., Troyanovich S.J. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J ManipulativePhysiolTher. 1997 Nov-Dec;20(9):607-17.

60. Harvey A. Classification of Chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Clin J Pain. 1995;11(2):163.

61. Ivanov A., Kiapour A., Ebraheim N.A., Goel V. Lumbar fusion leads to increases in angular motion and stress across sacroiliac joint. Spine, 2009, 34:162-169.

62. Jajic I., Jajic Z. The prevalence of osteoarthrosis of the sacroiliac joints in an urban population. Clin Rheumatol. 1987 Mar;6(1):39-41.

63. John G. Functional Anatomy of the Pelvis and the Sacroiliac Joint: A Practical Guide 30.05.2016.

64. Juch J.N.S., Maas E.T., Ostelo R.W.J.G., Groeneweg J.G., Kallewaard J.W., Koes B.W., Verhagen A.P., van Dongen J.M., Huygen F.J.P.M., van Tulder M.W. Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain: The Mint Randomized Clinical Trials. JAMA. 2017 Jul 4;318(1):68-81.

65. Kapural L., Nageeb F., Kapural M., Cata J.P., Narouze S., Mekhail N. Cooled radiofrequency system for the treatment of chronic pain from sacroiliitis: the first case-series. Pain Pract. 2008 Sep-Oct;8(5):348-54.

66. Karaman H., Kavak G.O., Tüfek A., Çelik F., Yildirim Z.B., Akdemir M.S., Tokgöz O. Cooled radiofrequency application for treatment of sacroiliac joint pain. ActaNeurochir (Wien). 2011 Jul;153(7):1461-8.

67. Katz V., Schofferman J., Reynolds J. The sacroiliac joint: a potential cause of pain after lumbar fusion to the sacrum. J Spinal Disord Tech 2003;16:96-9.

68. von Kopsch F. Rauber-Kopsch Lehrbuch und Atlas der Anatomie des Menschen in Zwei Bänden. Journal of the American Medical Association, 1995; 158(9), 798 https://doi.org/10.1001/jama.1955.02960090092030.

69. Kuijpers T., van Middelkoop M., Rubinstein S.M., Ostelo R., Verhagen A., Koes B.W., van Tulder M.W. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. Eur Spine J. 2011 Jan;20(1):40-50. doi: 10.1007/s00586-010-1541-4.

70. Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in the treatment of low back pain. Journal of Pain Research. 2012;5:579- 590 doi: 10.2147/JPR.S6775.

71. Kurosawa D., Murakami E., Aizawa T. Referred pain location depends on the affected section of the sacroiliac joint. Eur Spine J. 2015 Mar;24(3):521-7. doi: 10.1007/s00586-014-3604-4. Epub 2014 Oct 5.

72. Laslett M. Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint. J Man Manip Ther. 2008;16(3):142-52.

73. Liebenson C. The relationship of the sacroiliac joint, stabilization musculature, and lumbo-pelvic instability. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2004) 8, 43-45.

74. Liliang P.C., Lu K., Liang C.L., Tsai Y.D., Wang K.W., Chen H.J. Sacroiliac joint pain after lumbar and lumbosacral fusion: findings using dual sacroiliac joint blocks. PainMed. 2011 Apr;12(4):565-70.

75. Longo U.G., Loppini M., Berton A., Laverde L., Maffulli N., Denaro V. Degenerative changes of the sacroiliac joint after spinal fusion: an evidence-based systematic review. BrMedBull. 2014 Dec;112(1):47-56.

76. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellenc: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016.

77. Ombregt L. Preface to the third edition. A System of Orthopaedic Medicine, 2013. doi:10.1016/b978-0-7020-3145-8.00103-4.

78. Luukkainen R., Nissila M., Asikainen E., Sanila M., Lehtinen K. Alanaatu A., Kautiainen H. Periarticular corticosteroid treatment of the sacroiliac

joint in patients with seronegative spondylarthropathy. Clin Exp Rheumatol. 1999 Jan-Feb;17(1):88-90.

79. Luukkainen R.K., Wennerstrand P.V., Kautiainen H.H., Sanila M.T, Asikainen E.L. Efficacy of periarticular corticosteroid treatment of the sacroiliac joint in non-spondylarthropathicpatients with chronic low back pain in the region of the sacroiliac joint. ClinExpRheumatol. 2002 Jan-Feb;20(1):52-4.

80. Magora A., Schwartz A. Relation between the low back pain syndrome and x-ray findings. 3. Spina bifida occulta. Scand J Rehabil Med. 1980;12(1):9-15.

81. Magora A., Schwartz A. Relation between the low back pain syndrome and x-ray findings. 2. Transitional vertebra (mainly sacralization). Scand J Rehabil Med. 1978;10(3):135-45.

82. Maigne J.Y., Aivaliklis A., Pfefer F. Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain. Spine (PhilaPa 1976). 1996 Aug 15;21(16):1889-92.

83. Maigne J.Y., Planchon C.A. Sacroiliac joint pain after lumbar fusion. A study with anesthetic blocks. EurSpine J. 2005 Sep;14(7):654-8.

84. Manchikanti L., Abdi S., Atluri S., Benyamin R.M., Boswell M.V., Buenaventura R.M., Bryce D.A., Burks P.A., Caraway D.L., Calodney A.K., Cash K.A., Christo P.J., Cohen S.P., Colson J., Conn A., Cordner H., Coubarous S., Datta S., Deer T.R., Diwan S., Falco F.J., Fellows B., Geffert S., Grider J.S., Gupta S., Hameed H., Hameed M., Hansen H., Helm S. 2nd, Janata J.W., Justiz R., Kaye A.D., Lee M., Manchikanti K.N., McManus C.D., Onyewu O., Parr A.T., Patel V.B., Racz G.B., Sehgal N., Sharma M.L., Simopoulos T.T., Singh V., Smith H.S., Snook L.T., Swicegood J.R., Vallejo R., Ward S.P., Wargo B.W., Zhu J., Hirsch J.A. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013 Apr;16(2 Suppl):S49-283.

85. Maugars Y., Mathis C., Berthelot J.M., Charlier C., Prost A. Assessment ofthe efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in

86. McGrath M.C., Zhang M. Lateral branches of dorsal sacral nerve plexus and the long posterior sacroiliac ligament. SurgRadiol Anat. 2005 Nov;27(4):327-30 Menschen.Georg Thieme 1940, Leipzig.

87. Mehta V., Poply K., Husband M., Anwar S., Langford R. The Effects of Radiofrequency Neurotomy Using a Strip-Lesioning Device on Patients with Sacroiliac Joint Pain: Results from a Single-Center, Randomized, Sham-Controlled Trial. Pain Physician. 2018 Nov;21(6):607-618. https://doi.org/10.36076/ppj.2018.6.607.

88. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994; IASP Press, Seattle.

89. Miskew D.B., Block R.A., Witt P.F. Aspiration of infected sacroiliac joints. J Bone Joint Surg 1979;61:1071-2.

90. Mitchell B., MacPhail T., Vivian D., Verrills P., Barnard A. Radiofrequency Neurotomy for Sacroiliac Joint Pain: A Prospective Study. Surgical Science, 2015, 6, 265-272.

91. Mixter W., Barr J. Rupture of the Intervertebral Disc with Involvement of the Spinal Canal. 1934; The New England Journal of Medicine, 211, 210-215.

92. Muhlner S.B. Review article: radiofrequency neurotomy for the treatment of sacroiliac joint syndrome. CurrRevMusculoskeletMed. 2009 Mar;2(1):10-4.

93. Ostgaard H.C., Andersson G.B., Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy. Spine (Phila Pa 1976). 1991 May;16(5):549-52.

94. Patel N., Gross A., Brown L., Gekht G. A randomized, placebo-controlled study to assess the efficacy of lateral branchneurotomy for chronic sacroiliac joint pain. PainMed. 2012 Mar;13(3):383-98.

95. Pitkin H.C., Pheasant H.C. Sacrarthrogenic telalgia I: A study of referred pain. J Bone Joint Surg 1936; 18:111-133.

96. Pitkin H.C, Pheasant H.C. Sacrarthrogenic telalgia II: A study of sacral mobility. J Bone Joint Surg 1936; 18:365-374.

97. Rashbaum R.F., Ohnmeiss D.D., Lindley E.M., Kitchel S.H., Patel V.V. Sacroiliac Joint Pain and Its Treatment. Clin Spine Surg. 2016 Mar;29(2):42-8.

98. Reddy V.A., Sharma C., Kuang-Yi Chang K., Mehta V. «Simplicity» radiofrequency neurotomy of sacroiliac joint: a real life 1-year follow-up UK data. British Journal of Pain 2016, Vol. 10(2) 90-99.

99. Roberts S.L., Burnham R.S., Ravichandiran K., Agur A.M., Loh E.Y. Cadaveric study of sacroiliacjoint innervation: implications for diagnostic blocksand radiofrequency ablation. RegAnesth Pain Med. 2014 Nov-Dec;39(6):456-64.

100. Roca G., Andrés Ares Jde.A., Franco Gay, Nieto C., Bovaira M.T. Radiofrequency techniques: Complications and troubleshooting. Techniques in regional anesthesia and pain managment 18 (2014) 25-34.

101. Rupert M.P., Lee M., Manchikanti L., Datta S., Cohen S.P. Evaluation of sacroiliac joint interventions: a systematic appraisal of the literature. PainPhysician. 2009 Mar-Apr;12(2):399-418.

102. Schamberger W. The Malaligment syndrome. Diagnosis and treating a common cause of acute and chronic pelvic, leg and back pain. First edition 2002, second - 2013.

103. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Jan 1;20(1):31-7.

104. Sembrano J.N., Polly D.W. Jr. How often is low back pain not coming from the back? Spine (Phila Pa 1976). 2009 Jan 1;34(1):E27-32. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818b8882.

105. Simopoulos T.T., Manchikanti L., Singh V., Gupta S., Hameed H., Diwan S., Cohen .SP. A systematic evaluation of prevalence and diagnostic accuracy of sacroiliac joint interventions. Pain Physician. 2012 May-Jun;15(3):E305-44.

106. Slipman C.W., Jackson H.B., Lipetz J.S., Chan K.T., Lenrow D., Vresilovic E.J. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch PhMedRehabil, 2000, 81:334-338.

107. Slipman C.W., Lipetz J.S., Plastaras C.T., Jackson H.B., Vresilovic E.J., Lenrow D.A., Braverman D.L. Fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections for sacroiliac joint syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2001 Jun;80(6):425-32.

108. Slipman C.W., Sterenfeld E.B., Chou L.H., Herzog R., Vresilovic E. The predictive value of provocative sacroiliac joint stress maneuvers in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 1998 Mar;79(3):288-92.

109. Slipman C.W., Whyte W.S. 2nd, Chow D.W., Chou L., Lenrow D., Ellen M. Sacroiliac Joint Syndrome. Pain Physician. 2001 Apr;4(2): 143-52.

110. Smith A.G., Capobianco R., Cher D., Rudolf L., Sachs D., Gundanna M., Kleiner J., Mody M.G., Shamie A.N. Open versus minimally invasive sacroiliac joint fusion: a multi-center comparison of perioperative measures and clinical outcomes. Ann Surg Innov Res. 2013 Oct 30;7(1):14. doi: 10.1186/1750-1164-7-14.

111. Smith H.P., McWhorter J.M., Challa V.R. Radiofrequency neurolysis in a clinical model; neuropathological correlation. J Neurosurg 1981;55:246-253.

112. Szadek K.M., van der Wurff P., van Tulder M.W., Zuurmond W.W., Perez R.S. Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 2009 Apr;10(4):354-68. doi: 10.1016/j.jpain.2008.09.014. Epub 2008 Dec 19.

113. van Tilburg C.W., Schuurmans F.A., Stronks D.L., Groeneweg J.G., Huygen F.J. Randomized Sham-controlled Double-Blind Multicenter Clinical Trial to Ascertain the Effect of Percutaneous Radiofrequency Treatment for Sacroiliac Joint Pain: Three-month Results. Clin J Pain. 2016 Nov;32(11):921-926. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000351.

114. Unoki E., Abe E., Murai H., Kobayashi T., Abe T. (2016) Fusion of multiple segments can increase the incidence of sacroiliac joint pain after lumbar or lumbosacral fusion. Spine (Phila Pa 1976) 41(12):999-1005.

115. Vallejo R., Benyamin R.M., Kramer J., Stanton G., Joseph N.J. Pulsed radiofrequency denervation for the treatment of sacroiliac joint syndrome. PainMed. 2006 Sep-Oct;7(5):429-34.

116. Vanelderen P., Szadek K., Cohen S.P., De Witte J., Lataster A., Patijn J., Mekhail N., van Kleef M., Van Zundert J. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract. 2010 Sep-0ct;10(5):470-8.

117. Vleeming A., de Vries H.J., Mens J.M., van Wingerden J.P. Possible role ofthe long dorsal sacroiliac ligament in women with peripartumpelvic pain. ActaObstetGynecolScand. 2002 May;81(5):430-6.

118. Vleeming A., van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., Stoeckart R., Snijders C.J., Stijnen T. Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study. ClinBiomech (Bristol, Avon). 1992 Aug;7(3):170-6. doi: 10.1016/0268-0033(92)90032-Y.

119. Vleeming A. The Sacroiliac Joint. A clinical-anatomical, biomechanical-and radiological study. Rotterdam, 1990. ISBN 90-9003157X.

120. Waddell G. The Back Pain Revolution. Churchill Livingstone, London. 1998.

121. Weinhoffer S.L., Guyer R.D., Herbert M., Griffith S.L. Intradiscal pressure measurements above an instrumented fusion. A cadaveric study. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Mar 1;20(5):526-31.

122. Weksler N., Velan G.J., Semionov M., Gurevitch B., Klein M., Rozentsveig V., Rudich T. The role of sacroiliac joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Dec;127(10):885-8.

123. Yin W., Willard F., Carreiro J., Dreyfuss P. Sensory stimulation-guided sacroiliac joint radiofrequency neurotomy: technique based on neuroanatomy of the dorsal sacral plexus. 2003 Oct 15;28(20):2419-25.

124. Yoshihara H. Sacroiliac joint pain after lumbar/lumbosacral fusion: current knowledge. 2012 Sep;21(9):1788-96.

125. Zelle B.A., Gruen G.S., Brown S., George S. Sacroiliac joint dysfunction. Clin J Pain 2005;21:446-455.