Дифференцированная хирургическая тактика лечения больных раком желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Карачун, Алексей Михайлович

• Карачун, Алексей Михайлович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Карачун, Алексей Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эволюция хирургического лечения рака желудка

1.2 Роль лимфодиссекции в хирургическом лечении 21 рака желудка

1.2.1 Стадирование рака желудка в международной и 21 японской классификациях

1.2.2 Типы лимфодиссекции при раке желудка

1.2.3 Сравнение и 02 лимфодиссекции в клиниче- 28 ских исследованиях

1.2.4 Сравнение Б2 и Э2+лимфодиссекции

1.3 Местнораспространенный рак желудка

1.3.1 Понятие о местнораспространенном раке желудка 3

1.3.2 Особенности хирургического лечения больных 43 местнораспространенным раком желудка

1.3.3 Роль и место паллиативных вмешательств в хирур-

гической тактике лечения местнораспространенно-

го рака желудка

1.4 Лапароскопическая хирургия рака желудка

1.5 Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 7 \

2.1. Клинический материал исследования

2.1.1 Клинический материал исследования результатов 74 внутрибрюшной лимфодиссекции у больных раком желудка

2.1.2 Клинический материал исследования результатов

хирургического лечения местнораспространенного рака желудка

2.1.3 Клинический материал исследования результатов 102 лапароскопических вмешательств при раке желудка

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы лабораторных исследований

2.2.2 Методы инструментальных исследований

2.3 Методика выполнения хирургических вмеша- 112 тельств

2.3.1 Внутрибрюшная лимфодиссекция

2.3.2 Комбинированные вмешательства при местнорас- 116 пространенном раке желудка

2.3.3 Симптоматические и эксплоративные вмешатель- 120 ства

2.3.4 Видеоассистиованные вмешательства

2.4 Методы статистической обработки материала

Глава 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЛИМФОГЕННОГО И МЕСТНОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА

3.1. Анализ особенностей лимфогенного метастазиро- 127 вания рака желудка

3.1.1 Лимфогенное метастазирование при различных 128 макроскопических типах роста опухоли

3.1.2 Лимфогенное метастазирование при различной 129 глубине инвазии опухолью стенки желудка

3.1.3 Лимфогенное метастазирование при различной 131 степени дифференцировки опухоли

3.1.4 Лимфогенное метастазирование при различной ло- 132 кализации рака желудка

3.2 Анализ особенностей местного распространения 138 рака желудка

3.2.1 Особенности местного распространения рака же- 142 лудка при различной локализации опухоли

3.2.2 Особенности местного распространения рака же- 145 лудка при различных типах макроскопического опухолевого роста

3.2.3 Особенности местного распространения рака же- 147 лудка при различной степени гистопатологической дифференцировки опухоли

3.3 Резюме

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА

ЖЕЛУДКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕМАХ

ВНУТРИБРЮШНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ

4.1 Непосредственные результаты стандартных и 152 расширенных вмешательств

4.1.1 Осложнения и летальность после вмешательств с 153 выполнением лимфодиссекции в объеме Б1

4.1.2 Осложнения и летальность после вмешательств с 159 выполнением лимфодиссекции в объеме D2

4.1.3 Осложнения и летальность после вмешательств с 165 выполнением лимфодиссекции в объеме БЗ

4.2 Отдаленные результаты стандартных и расширен- 167 ных радикальных вмешательств

4.3 Резюме

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ

ЖЕЛУДКА

5.1 Непосредственные результаты хирургического 180 лечения местнораспространенного рака желудка

5.1.1 Непосредственные результаты радикальных хи- 181 рургических вмешательств у больных местнорас-пространенным раком желудка

5.1.2 Непосредственные результаты паллиативных 195 комбинированных вмешательств у больных мест-нораспространенным раком желудка

5.1.3 Непосредственные результаты симптоматических 198 и эксплоративных вмешательств у больных мест-нораспространенным раком желудка

5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения 198 местнораспространенного рака желудка

5.2.1 Отдаленные результаты радикальных хирургиче- 199 ских вмешательств у больных местнораспростра-ненным раком желудка

5.2.2 Отдаленные результаты паллиативных комбини- 213 рованных хирургических вмешательств у больных местнораспространенным раком желудка

5.2.3 Отдаленные результаты симптоматических и экс- 214 плоративных вмешательств у больных местнораспространенным раком желудка

5.3 Резюме

Глава 6. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ

ЖЕЛУДКА

6.1 Непосредственные результаты видеоассистиро- 222 ванных операций у больных раком желудка

6.2 Особенности операционно-послеоперационного 226 периода у больных раком желудка после видеоас-систированных вмешательств

6.3 Онкологическая безопасность видеоассистиро- 227 ванных операций при раке желудка

6.4 Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

231 254

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

260

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная хирургическая тактика лечения больных раком желудка»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Рак желудка остается актуальной проблемой отечественной клинической онкологии. Россия входит в первую десятку стран по уровню заболеваемости данной нозологией, удерживая лидирующее положение в мире по смертности от рака желудка (Бондарь Г.В. и соавт., 2006; Хвастунов P.A. и соавт., 2007).

В настоящее время хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака желудка, поскольку эта опухоль обладает выраженной химиорадиорезистентностью (Щепотин И.Б. и соавт., 2000; Hermans J. et al., 1993; Guzel Z. et al., 1995; Kelsen D., 1996; Mari E. et al., 2000). Вместе с тем, согласно современным теориям онкогенеза, способность к метастазированию злокачественные новообразования приобретают еще на доклинических стадиях своего развития после приобретения ими так называемого метастатического фенотипа и возникновения ангиогенеза в опухолевой ткани. Другими словами, к моменту операции в большинстве случаев процесс является мест-нораспространенным или (и) имеются отдаленные метастазы. На данном этапе визуализировать микрометастазы опухоли практически невозможно. С этой точки зрения логичным представляется диагностика и оперирование опухоли на доклинической стадии ее развития либо удаление новообразования моноблочно с зонами регионарного лимфооттока.

К сожалению, проблема ранней диагностики рака желудка далека от разрешения, и хирургу в повседневной работе приходится сталкиваться с опухолями на поздних стадиях. На момент установления диагноза большинство больных имеют запущенные (III и IV) стадии заболевания (Давыдов М.И. и соавт., 2006; Стилиди И.С. и соавт., 2009; Lawrence W. et al., 1995), из них 53,5% погибают в течение 1 года после установления диагноза (Аксель Е.М., 2008).

Результаты хирургического лечения рака желудка нельзя считать удовлетворительными. Имеет место довольно частый (38-60%) отказ от опера-

тивного лечения, обусловленный распространенностью опухолевого процесса. Даже после потенциально радикальных операций большинство больных раком желудка погибают от прогрессирования заболевания.

Если в отношении раннего рака хирургический метод является стандартом, и подобная тактика позволяет добиться благоприятных результатов, то случаи выхода опухолевого процесса за пределы желудка характеризуются достоверным ухудшением результатов хирургического лечения, что ставит перед специалистами задачу оптимизации тактики в отношении таких пациентов. Особый интерес, на наш взгляд, представляют случаи местного (врастание опухоли в соседние органы) и регионарного (метастазирование в регионарные лимфатические узлы) распространения рака желудка, когда хирургический метод теоретически может является радикальным в отношении некоторых категорий таких больных.

В настоящее время все отчетливее становится тенденция к более агрессивной хирургической тактике, сторонники которой пропагандируют максимально полное удаление опухоли, выполнение расширенных операций, а также комбинированных вмешательств в объеме мультиорганных резекций. Вместе с тем, такой подход разделяют далеко не все авторы.

В современной литературе мы не нашли убедительных и общепринятых доказательств целесообразности расширенной лимфодиссекции, обоснований ее объема и критериев адекватности выполнения. К настоящему моменту не существует рандомизированных исследований, проведенных за пределами Японии, подтверждающих целесообразность расширенных вмешательств при раке желудка. До сих пор в большинстве клиник стандартным оперативным вмешательством является гастрэктомия или субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме Б1, а операции с Т>2 и БЗ дис-секцией считаются расширенными. Таким образом, на сегодняшний день не определены четкие показания, объем и критерии адекватности выполнения расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции при резектабельном раке желудка.

Разноречивыми остаются показания к комбинированным резекциям, паллиативным вмешательствам. Сдерживающими моментами являются частые послеоперационные осложнения и высокая летальность при остающихся неудовлетворительными отдаленных результатах лечения. С другой стороны, сдержанность в оценке резектабельности местнораспространенного рака желудка лишает пациентов даже малейшего шанса на длительную выживаемость и удовлетворительное качество жизни.

Пока не ясна роль лапароскопических вмешательств в лечении рака желудка. Учитывая мировую тендению к развитию малоинвазивных технологий, ту значимую позицию, которую занимают эндовидеохирургические операции в лечении злокачественных опухолей других локализаций, данный вопрос требует серьезного анализа.

Мотивом к настоящему исследованию послужило желание обоснованно сформулировать собственное суждение по поводу всех перечисленных неоднозначных вопросов хирургии рака желудка и разработать индивидуализированную дифференцированную тактику лечения больных этой категории.

Целью настоящей работы является оптимизация результатов хирургического лечения больных раком желудка при различных стадиях заболевания путем внедрения дифференцированной хирургической тактики.

В ходе исследования планируется решить следующие задачи:

1. Изучить особенности лимфогенного метастазирования рака желудка.

2. Определить частоту и характер распространения опухоли желудка на соседние структуры.

3. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты расширенных и стандартных хирургических вмешательств у больных ре-зектабельным раком желудка.

4. Уточнить показания к расширению объема внутрибрюшной лим-фодиссекции у больных раком желудка, а также определить критерии

адекватности ее выполнения.

5. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка.

6. Изучить возможность радикального хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка и уточнить необходимый объем резекционного этапа.

7. Определить целесообразность выполнения паллиативных вмешательств в случаях, когда выполнение ЯО-вмешательств технически невозможно.

8. Проанализировать безопасность и техническую возможность выполнения адекватного объема видеоассистированного хирургического вмешательства у больных раком желудка.

Научная новизна.

В результате проведенного исследования на значительном клиническом материале изучены особенности регионарного метастазирования рака желудка в зависимости от таких характеристик опухоли, как локализация, макроскопический тип роста, степень гистопатологической дифференциров-ки и глубина инвазии стенки органа. Детально изучены особенности специфики расширенных объемов внутрибрюшной лимфодиссекции, уточнены критерии адекватности ее выполнения. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных резектабельным раком желудка позволил уточнить показания к расширению объема внутрибрюшной лимфодиссекции у пациентов изучаемой категории.

Исследованы особенности местного распространения рака желудка в зависимости от локализации, макроскопического типа роста и степени гистопатологической дифференцировки опухоли. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка. Определены основные прогностические факторы, с учетом которых обоснован дифференцированный подход к

использованию хирургического метода у больных местнораспространенным раком желудка. Показана роль паллиативных комбинированных вмешательств в улучшении отдаленных результатов лечения больных с местным распространением опухоли желудка.

Подтверждена возможность безопасного выполнения радикальных лапароскопических операций с адекватным объёмом внутрибрюшной лим-фодиссекции у больных раком желудка.

Практическая значимость работы.

Использование в клинической практике обоснованных в результате исследования показаний к расширению объема и методов выполнения внутрибрюшной лимфодиссекции, достоверная оценка адекватности радикализма операции, а также прогнозирование вероятности развития послеоперационных осложнений, связанных с расширением объема вмешательства, позволило уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения.

Использование в клинической практике обоснованных в ходе проведенного исследования показаний к выполнению радикальных и паллиативных комбинированных вмешательств при местнораспространенном раке желудка, а также прогнозирование их результатов в зависимости от установленных факторов риска развития послеоперационных осложнений и выживаемости пациентов, позволило оптимизировать хирургическую тактику у больных данной категории.

Обоснование безопасности и радикальности лапароскопических операций у больных раком желудка при продемонстрированных преимуществах течения послеоперационного периода способствует более широкому внедрению эндовидеохирургических технологий в лечебный процесс у указанной категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности регионарного метастазирования рака желудка с частым поражением лимфатических коллекторов зоны чревного ствола и его ветвей определяют целесообразность выполнения внутрибрюшной лимфодиссекции в объеме Б2 больным раком желудка.

2. Выполнение расширенных вмешательств, включающих лимфодиссек-цию в объеме Т)2, в сравнении со стандартными операциями с Б1 лим-фодиссекцией не сопровождаются достоверным увеличением частоты послеоперационных осложнений и летальности.

3. Применение расширенного (Б2) объема лимфодиссекции позволяет существенно улучшить показатели отдаленной выживаемости после хирургического лечения больных резектабельным раком желудка.

4. Активная хирургическая тактика в отношении местнораспространенно-го рака желудка оправдана и должна сочетаться с индивидуальной оценкой комбинации прогностических факторов.

5. Радикальные комбинированные вмешательства в отношении местно-распространенного рака желудка характеризуются относительно благоприятными результатами лечения и являются методом выбора для пациентов данной категории.

6. Ведущим фактором риска развития послеоперационных осложнений и летальности при местнораспространенном раке желудка является степень хирургической агрессии, возрастающая при комбинированных вмешательствах.

7. Увеличение количества соседних органов, пораженных местнораспро-страненной опухолью желудка, требует расширения объема комбинированных вмешательств до мультиорганных резекций, что увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, а также отрицательно сказывается на выживаемости пациентов.

8. Видеоассистированные операции у больных раком желудка безопасны, обеспечивают адекватный объем удаления органа и регионарного лим-

фатического аппарата, но технически сложны, требуют специальной

подготовки хирургической бригады и дорогостоящего оборудования.

Реализация результатов работы.

Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, нашли широкое применение при выборе диагностического алгоритма и хирургической тактики в отношении больных раком желудка в хиругическом отделении абдоминальной онкологии ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России, а также на клинических базах 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ в ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер» Минздрава России, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», городской больнице № 20, больнице Святой преподобной мученицы Елизаветы, а также внедрены в учебный процесс при проведении лекций и практических занятий на вышеупомянутой кафедре.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Российском научном форуме «Гастрэнтерология Санкт-Петербурга» (Санкт-Петербург, 2002), научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2004), I съезде российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008), научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения проф. А.И. Горбашко (Санкт-Петербург, 2008), Третьем съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009), научно-практической конференции с международным

участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009), научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию Н.И. Пирогова «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее и будущее» (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010), I итало-российской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии (Пермь, 2010), итоговых конференциях военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2010), научной конференции, посвященной 60-летию Ленинградского областного онкологического диспансера (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» и 70-летию СПб общественной организации «Ассоциация помощи онкологическим больным «Антирак»» «Актуальные вопросы клинической онкологии» (Санкт-Петербург, 2011), мастер-классе «Новые технологии в онкологии. Роль лапароскопической хирургии в онкогастроэнтерологии» (Краснодар, 2012), научно-практическом семинаре с on-line хирургией «Радикальные лапароскопические операции в онкологии» (Санкт-Петербург, 2012), VII съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Астана, 2012), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и реабилитации доброкачественных и злокачественных новообразований пищевода и желудка» (Санкт-Петербург, 2012), Коми Республиканской конференции, посвященной 60-летию Республиканского онкологического диспансера (Сыктывкар, 2012), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 10-летию ОАО «Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова» (Махачкала,

2012), Республиканской научной конференции «Проблемы и перспективы эндоскопической хирургии» (Ташкент, 2012), 493 заседании общества онкологов совместно с 2402 заседанием Хирургического общества им. H.H. Пиро-гова, посвященном 85-летию Научно-исследовательского института онкологии им. H.H. Петрова (Санкт-Петербург, 2012), XVI съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2013), Школе лапароскопической хирургии рака желудка (Санкт-Петербург, 2013), Пленуме правления Общества эндоскопических хирургов России и международной конференции «Возможности современных малоинвазивных технологий» (Санкт-Петербург, 2013), 21-м конгрессе Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Вена,

2013), VIII Всероссийском съезде онкологов (Санкт-Петербург, 2013), Международной конференции «Современные технологии в медицине» (Элиста, 2013), практическом курсе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов «Лапароскопическая хирургия в онкологии» (Москва, 2013), 2-й школе хирургии рака желудка (Санкт-Петербург, 2014), Корейской международной неделе рака желудка (Диджон, Корея, 2014), XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014), 22-м Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (Париж, 2014), VIII съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Казань, 2014).

По материалам диссертационного исследования опубликована 49 научных работ, из них 13 - в российских рецензируемых журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией при Министерстве образования и науки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 279 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Список использованной литературы включает 72 отечественных и 132 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 58 таблицами и 65 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Рак желудка остается актуальной проблемой современной отечественной клинической онкологии. В России в структуре онкологических заболеваний данная нозология занимает вторую позицию (15,8% у мужчин и 12,4% у женщин), уступая только раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин (Давыдов М.И. и соавт., 2001; Каприн А.Д. и соавт., 2014; Лыков А.П. и соавт., 2003).

В 2013 г. в Российской Федерации абсолютное число больных с впервые установленным диагнозом рака желудка составило 34010 человек. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 49,8% (Каприн А.Д. и соавт., 2014).

Несмотря на некоторое снижение в последние годы уровня заболеваемости, сохраняются на высоком уровне показатели запущенности рака желудка. В настоящее время у 60-90% вновь выявленных больных регистрируются III и IV стадии заболевания, причем удельный вес IV стадии не имеет тенденции к снижению и составляет 50-60% (Чиссов В.И. и соавт., 2002; Давыдов М.И. и соавт., 2008; Стилиди И.С. и соавт., 2009; Lawrence W. et al., 1995).

Отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка в настоящее время не могут быть расценены как удовлетворительные. 5-летняя выживаемость больных, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 39,4%. В США и западноевропейских странах она не превышает 15-30% (Давыдов М.И. и соавт., 1995; Japanese Gastric Cancer Association (JGCA), 1998; Ding Y.B. et al., 2004). K. Maruyama et al. (1995) приводят данные сводной статистики, согласно которым 5-летняя выживаемость составляет лишь 9,6 -11,7%.

У 60-70% больных генерализация опухолевого процесса происходит в течение первого года после так называемых радикальных операций (Климен-ков A.A. и соавт., 1988; Напалков Н.П., 1989; Kim J. 2005).

Если при I и II стадиях 5-летняя и даже 10-летняя выживаемость дости-

гают 80-95%, то при III стадии 5-летняя выживаемость снижается до 15-50%, а при IV - не превышает 4% (Lawrence W. et al., 1995). В последние годы большие надежды возлагаются на улучшение диагностики рака желудка на ранних стадиях, когда прогноз еще достаточно благоприятный. Однако проведение скрининга больших групп населения является экономически недоступным для России ввиду его высокой стоимости и низкой выявляемое™ ранних стадий рака (из общей массы обследованных ранний рак желудка удается выявить лишь у 0,15-0,2%») (Щепотин И.Б., 2002).

В данный момент только хирургическая операция признается потенциально радикальным методом лечения рака желудка, поскольку эта опухоль обладает выраженной химиорадиорезистентностью (Щепотин И.Б. и соавт., 2000; Hermans J. et al., 1993; Guzel Z. et al., 1995; Kelsen D., 1996; Lordick F. et al., 2005, Mari E. et al., 2000). В настоящее время постоянно ведется работа над совершенствованием техники радикальных операций.

Сегодня одним из методов, который потенциально может улучшить результаты хирургического лечения рака желудка, рассматривается внутри-брюшная лимфодиссекция, вопрос об оптимальном объеме которой дискутируется (Винниченко A.B. и соавт., 2000; Кузнецов B.JI. и соавт., 2000; Ар-утюнян Г.А. и соавт., 2003; Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Hundahl S.A. 1996; Kitamura К. et al., 1999; Maehara Y. et al., 2000; Kodera Y. et al., 2002; Siewert J.R. 2005; Brennan M.F. 2005). На сегодняшний день не существует рандомизированных исследований, проведенных за пределами Японии, подтверждающих целесообразность расширения объема лимфодиссекции (Lawrence W. et al., 1996; Gervasoni J.E., et al., 2000).

До сих пор в большинстве клиник стандартным оперативным вмешательством является гастрэктомия или субтотальная резекция желудка с лим-фодиссекцией в объеме D1, а операции с D2 и D3 диссекцией считаются расширенными. Кроме того, в данный момент четко не определены показания, объем и критерии адекватности выполнения расширенной внутрибрюш-ной лимфодиссекции при резектабельном раке желудка.

Если при локализованных стадиях заболевания абсолютное большинство авторов склоняется к хирургическому лечению в различных вариантах, то при распространенных формах (к которым относят местнораспространен-ный и метастатический рак желудка) вопрос остается открытым.

Е.Л. Березов (1957), 1.В. ЗЬсЬеро^п е! а1. (1998) указывают частоту местнораспространенного рака желудка в 20%, Е.С. Петельникова и соавт. (2003) - 44,5%, а, по мнению Г.В. Бондарь и соавт. (2006), в Европе она составляет 50-60%). А.Ф. Лазарев и соавт. (2006), изучая результаты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака, встречались с местным распространением опухоли в 20,4% случаев. В.А. Тарасов и соавт. (2001) при исследовании групп пациентов с III и IV стадиями заболевания местнораспростра-ненный рак желудка наблюдали у 8% больных.

Учитывая особенности распространенности опухолевого процесса у большинства больных местнораспространенным раком желудка, можно ожидать существенного влияния хирургического метода на отдаленные результаты лечения по сравнению с популяцией метастатического рака, поскольку в этом случае теоретически предполагаемая генерализация опухолевого процесса является очевидной. Среди пациентов данной категории существуют отдельные группы, хирургическое лечение которых является оправданным как с точки зрения улучшения качества жизни, так и увеличения ее продолжительности. Выявление таких групп на основе определяющих прогностических факторов является первостепенной задачей.

Таким образом, оптимальная хирургическая тактика в отношении больных раком желудка в настоящий момент не определена.

1.1 Эволюция хирургического лечения рака желудка

Хирургия рака желудка насчитывает уже около двух столетий. До середины XIX века хирургические вмешательства ограничивались гастротоми-ей с удалением проглоченных инородных тел (Петров В.П. и соавт., 1998). Однако заболевания желудка и развитие хирургической техники ставили пе-

ред хирургами вопрос о возможности резекции органа. Впервые резекцию желудка собаке в 1810 году выполнил С. Merrem, предположив, что подобное вмешательство с формированием анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой может быть применимо в лечении больных раком желудка. Однако его взгляды не нашли поддержки среди современников (Щепотин И. и соавт., 2000).

В 1877 году на VI конгрессе германских хирургов Th. Billrot высказал предположение о возможности выполнения резекции желудка человеку. Через 2 года, 9 апреля 1879 года, французский хирург J. Реап реализовал эту идею. Через 4 дня больной умер «при явлениях коллапса, без малейших намеков на перитонит» (Юдин С.С., 2003).

Основоположником хирургии рака желудка по праву считается Th. Billrot. Понимая, что только хирургическое вмешательство может изменить прогноз в отношении больных раком желудка, в июне 1874 года он поручил своим молодым коллегам С. Gussenbauer и A. Winiwarter разработать методику резекции желудка на собаках в лабораторных условиях. Именно они, через 71 год после работ С. Merrem, предложили технику операции, которая в последствии стала известна каждому хирургу под названием «резекция желудка по Бильрот I».

С 1895 года начался новый этап в развитии желудочной хирургии. Оперируя 48-летнего мужчину по поводу ракового стеноза выходного отдела желудка, Т. Бильрот предпринял резекцию дистальной части желудка вместе с опухолью, зашив наглухо культю двенадцатиперстной кишки и культю желудка. Сам Бильрот назвал эту операцию атипичной. По мнению И. Щепотина и соавт. (2000), Т. Бильрот заимствовал этот прием у своего ученика A.Wolfler, который впервые сформировал гастроеюноанастомоз у больного с неоперабельным раком желудка в сентябре 1881 года по совету ассистировавшего ему во время операции К. Nicoladoni. В последствии данная методика стала известна как «Бильрот-П». Этот метод послужил основой для дальнейшей разработки желудочной хирургии и именно модифика-

ции данной оперативной методики в настоящее время имеют широкое распространение.

В 1898 году на XXVII конгрессе немецких хирургов было решено два основных способа резекции желудка называть Бильрот-1 (Б-I) и Бильрот-П (Б-П). Резекция желудка по Бильрот-П быстро завоевала всеобщее признание. Многие хирурги с мировым именем внесли свой вклад в усовершенствование операций по Бильрот-II, дискутируя в основном каким должен быть гастрое-юноанастомоз (изо- или антиперистальтическим, впереди или позадиободоч-ным), должна ли анастомозируемая петля тощей кишки быть короткой или длинной, и какой ширины должен быть анастомоз. Известны модификации Гофмейстера-Финстерера, Рейхеля-Полия, Бальфура-Полия, Кронляйна, Мойнигана и другие (Самсонов М.А. и соавт., 1984).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карачун, Алексей Михайлович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абдихакимов А.Н. Результаты хирургического лечения местнораспро-страненного рака желудка T4N2M0 // Анналы хирургии. - 2003. - № 1.

- С. 23-27.

2. Агамова К.А., Вашакмадзе Л.А., Шабалова И.П. и др. Срочная цитологическая диагностика при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка // Сов. мед. - 1989. - № 3. - С. 101-103.

3. Айталиев М.С., Земляной В.П., Непомнящая С.Л. Оценка травматич-ности стандартных и расширенных оперативных вмешательств при раке проксимального отдела желудка // Хирургия. - 2005. - № 3. -С. 23-26.

4. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2006 г. // Вест. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2008. -Т. 19, №2 (прил. 1).-С. 8-51.

5. Арутюнян Г.А., Кржыжановский А.И., Селин С.М. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка // Хирургия. - 2003.

- № 7. - С. 55-58.

6. Байдо C.B., Фомин П.Д., Жигулин A.B. и др. Лапароскопическая гастр-эктомия в хирургии рака желудка. Первый опыт клиники «ЛИСОД» // Х1рурпя Укршни. - 2012. - №4. - С. 8-15.

7. Баймухамедов A.A. Паллиативные операции в лечении распространенного кардиоэзофагеального рака: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1994. - 26 с.

8. Березов Е.Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. - М.: Медгиз, 1957. - 207 с.

9. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. - М.: Медицина, 1976. - 352 с.

10. Блохин H.H. Клиническая онкология. - М.: Медицина, 1971. - Т. 1-2. -880 с.

11. Блохин H.H., Клименков A.A., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. -М.: Медицина, 1981. - 160 с.

12. Болюх Б.А., Алексеев В.А. Пробная лапаротомия при раке желудка // Клиническая хирургия. - 1992. - № 9-10. - С. 54-55.

13. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю. и др. Рак желудка: профилактика, диагностика и лечение на современном этапе // Онкология. - 2006,- Т. 8, №2,- С. 171-175.

14. Брехов Е.И., Привезенцев С.А., Кулешов И.Ю. и др. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка с послеоперационной лучевой терапией // Рос. онкол. журн. - 2003. - № 4. - С. 24-26.

15. Будлянский A.B. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных раком желудка с линией резекции по опухоли и тактика ведения этих больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1975. - 20 с.

16. Варенников А.И. Многокомпонентное лечение больных с распространенными формами рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Уфа: УГМАДО, 2003. - 31 с.

17. Вашакмадзе Л.А., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы // Рос. онкол. журн. - 2000. - № 5. - С . 47-51.

18. Винник Ю.А. Современные тенденции лечения рака желудка // Международ. мед. журн. - 1997. - № 4. - С. 67-70.

19. Винниченко A.B., Уваров И.Б. Ранний послеоперационный период после расширенной лимфаденэктомии по поводу рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 2. - С. 109.

20. Вишняков A.A. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка // Рус. мед. журн. - 1998. - Т. 6, № 10. - С. 651-657.

21. Герасев В.В. Место паллиативной резекции в лечении больных распространенным раком желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1984. - 27 с.

22. Громов М.С., Александров Д.А., Кулаков A.A. и др. Диагностика и лечение распространенного рака желудка // Хирургия. - 2003. - № 4. - С. 20-23.

23. Давыдов М.И. Современная стратегия онкохирургии // Вест. РАМН. -2001,-№9.-С. 43—46.

24. Давыдов М.И., Абдихакимов А.Н., Полоцкий Б.Е. и др. К вопросу о роли хирургии в лечении местнораспространенного и диссеминиро-ванного рака желудка // Анналы хирургии. - 2002. - № 2. - С. 33-41.

25. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вест. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, № 2 (прил. 1). - С. 52-90.

26. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. и др. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии. - 1998. - Т. 44, № 5. - С. 499-503.

27. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С. и др. Расширенные операции в хирургии рака желудка // Хирургия. - 1995. - № 5. - С. 41-46.

28. Давыдов М.И., Комов Д.В., Лотоков A.M. и др. Неотложная помощь при осложненном раке желудка // Вест. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, № 3. - С. 21-24.

29. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 13. - С. 914-920.

30. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. и др. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадиро-вания // Практ. онкология. - 2001. - Т. 3, № 7. - С. 9-17.

31. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. и др. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практ. онкология. - 2001. - Т. 3, № 7. - С. 18-24.

32. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Функциональные аспекты хирургии рака желудка // Рос. онкол. журн. - 2003. - № 4. - С. 27-31.

33. Звездин В.П. Паллиативные гастрэктомии в лечении рака желудка: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Донецк: ДМИ, 1982. - 25 с.

34. Кармановская О.Б. Адъювантное терапия рака желудка: за и против. -2000. URL: http://www.rosoncoweb.ru (дата обращения 15.12.07).

35. Климачев В.В. Размер опухоли как фактор дооперационного прогноза при раке желудка // Рос. онкол. журн. - 2003. - № 2. - С. 19-21.

36. Клименков A.A., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. - М.: Мед., 1988.-255 с.

37. Клименков A.A., Тимофеев Ю.М. Результаты лечения рака желудка при резекции в зоне опухоли // Хирургия. - 1982. - № 5. - С. 41-43.

38. Клоков С.С. Профилактика ранних и отдаленных осложнений после комбинированных гастрэктомии и субтотальной резекции желудка: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск: СГМУ, 1998. - 25 с.

39. Кузнецов B.JL, Соловьев В.И., Шатхин М.Р. и др. Опыт лечения больных раком желудка с применением лимфодиссекции // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 2. - С. 130.

40. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Нечунаев В.П. и др. Сравнительные аспекты лимфодиссекции в хирургическом лечении рака кардиоэзофаге-альной зоны // Сиб. онкол. журн. - 2006. - Т. 18, № 2. - С. 3-10.

41. Ложкин М.В. Возможности хирургического лечения больных раком желудка IV стадии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. - 33 с.

42. Лыков А.П., Басс A.A., Морозов Д.В. и др. Аденокарцинома желудка: клинико-иммунологические особенности // Вопр. онкологии. - 2003. -Т. 49, № 1.-С. 41-43.

43. Мельников A.B. Клиника рака желудка. - Л.: Медгиз, 1960. - 368 с.

44. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практ. онкология. - 2001. - Т. 3, № 7. - С. 3-8.

45. Напалков Н.П. Общая онкология. - Л.: Мед., 1989. - 646 с.

46. Неред С.Н., Клименков A.A., Стилиди И.С. и др. «Тотальный» рак желудка: клинико-морфологичеекие особенности и результаты хирургического лечения // Рос. онкол. журн. - 2007. - № 3. - С. 13-18.

47. Нестеров С.С. Резекция поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Горький: ГМИ, 1968. - 35 с.

48. Петельникова Е.С. Ким Т.В., Ким Е.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии. - 2003. - Т. 49, №3.-С. 373-374.

49. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. -М.: Медицина, 1976. - 368 с.

50. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. - М.: ПИК ВИНИТИ, 1998. - 212 с.

51. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекци-онные синдромы. - М.: Мед., 1984. - 192 с.

52. Симонов H.H., Чарторижский В.Д., Евтюхин А.И. и др. Рациональное обеспечение комбинированных операций при местнораспространенном раке желудка // Вест, хирургии. - 1997. - Т. 156, № 3. - С 22-25.

53. Скоропад В.Ю. Рациональная тактика лечения местно-распростра-ненного рака желудка: место лучевой терапии // Практ. онкология. -2009.- Т. 10, № 1.-С. 28-35.

54. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Неоадъювантная лучевая, химиолучевая и химиотерапия местнораспространенного рака желудка // Вопр. онкологии. - 2006. - Т. 52, № 1. - С. 15-24.

55. Соловьев В.И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка // Рос. онкол. журн. - 2004. - № 6. - С. 46-48.

56. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / под ред. А.Д. Карпина, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. - 235 с.

57. Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практ. онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 20-27.

58. Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г. Рак желудка: учебное пособие. - СПб: ВМедА, 2002. - 26 с.

59. Сукач С.Е. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаде-нэктомией в хирургическом лечении рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.: ВНЦХ РАМН, 1992. - 25 с.

60. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практ. онкология. -2001,- Т. 3, № 7. - С. 52-58.

61. TNM классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / Пер. и ред. H.H. Блинов. - СПб.: Эскулап, 2002. - 242 с.

62. Хвастунов P.A., Данилов С.П. Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты тактики хирургического лечения // Совр. онкология. -2007.-Т. 9, № 1. - С. 58-66.

63. Чарторижский В.Д. Хирургическое лечение местнораспространенного рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб.: НИИ онкологии им. H.H. Петрова, 1996. - 27 с.

64. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Воронов М.Е. и др. Субтотальная резекция желудка при раке - показания и непосредственные результаты // Хирургия. - 2004. - № 10. - С. 4-8.

65. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. - М.: ИздАТ, 2004. - 560 с.

66. Чиссов В.И., Вашакмадзе JT.A., Бутенко A.B. и др. Возможности хирургического лечения резектабельного рака желудка IV стадии // Рос. онкол. журн. - 2003. - № 6. - С. 4-7.

67. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B. и др. Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии // Сиб. онкол. журн. - 2005. - Т. 14, № 2. - С. 3-7.

68. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн. - 2002. - № 1. - С. 35-39.

69. Чиссов В.И., Фролов А.П. Отдаленные результаты комбинированных операций с резекцией поджелудочной железы при раке желудка // Хирургия. - 1981. - № 10.-С. 56-60.

70. Шаназаров Н.А. Особенности хирургического лечения рака проксимального отдела желудка с поражением пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск: ЧГМА, 1997. - 20 с.

71. Щепотин И.Б. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка // Онкология. - 2002. - Т. 4, № 2. - С. 151-154.

72. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - Киев: Книга Плюс, 2000. -227 с.

73. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. - М.: БИНОМ. 3-е изд., 2003.-423 с.

74. Adachi Y., Ogawa Y., Sasaki Y. et al. Surgical results in patients with gastric carcinoma involving the mesocolon // Am. J. Surg. - 1992. - Vol. 163, №4.-P. 437-439.

75. Aiko Т., Sasako M. The new Japanese classification of gastric carcinoma: points to be revised // Gastric Cancer. - 1998. - Vol. 1, № 1. - P. 25-31.

76. Appleby L.H. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric carcinoma // Cancer. - 1953. - Vol. 4, № 6. - P.704-707.

77. Baba M., Hokita S., Natsugoe S. et al. Paraaortic lymphadenectomy in patients with advanced carcinoma of the upper third of the stomach // Hepato-gastroenterol. - 2000. - Vol. 47, № 33. - P. 893-896.

78. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. Effectiveness of extended lymphadenectomy in noncurative gastrectomy // Am. J. Surg. - 1995. - Vol. 169, №2.-P. 261-264.

79. Boddie A.W., McMurtrey M.J., Giacco G.G. et al. Palliative total gastrec-

tomy and esophagogastrectomy: a réévaluation // Cancer. - 1983. - Vol. 51, №7.-P. 1195-1200.

80. Bonenkamp J.J., Hermans J., Sasako M. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer // N. Eng. J. Med. - 1999. - Vol. 340, № 12. - P. 908-914.

81. Bostanci E.B., Kayaalp C., Ozogul Y. et al. Comparison of complications after D2 and D3 dissection for gastric cancer // Eur. J. Surg. Oncol. - 2004. Vol. 30.-P. 20-25.

82. Brennan M.F. Current status of surgery for gastric cancer: a review //Gastric Cancer. - 2005 - Vol. 8, № 2. - P. 64-70.

83. Buchs N.C., Bûcher P., Pugin F. et al. Robot-assisted gastrectomy for cancer // Minerva Gastroenterol. Dietol. - 2011. - Vol. 57, № 1. - P. 33-42.

84. Bunt A.M., Hermans J., Boon M.C. et al. Evaluation of the extent of lym-phadenectomy in a randomized trial of Western-versus Japanese-Type surgery in gastric cancer // J. Clin. Oncol. - 1994. - Vol. 12, №2. -P. 417-422.

85. Bunt A.M., Hermans J., Smit V.T. et al. Surgical/pathological stage migration confounds comparison of gastric cancer survival rates between Japan and Western countries // J. Clin. Oncol. - 1995. - Vol. 13, № 1. -P. 19-25.

86. Carboni F., Lepiane P., Santoro R. et al. Extended multiorgan resection for T4 gastric carcinoma: 25-year experience // J. Surg. Oncol. - 2005. - Vol. 90, №2.-P. 95-100.

87. Chen K., Xu X.W., Zhang R.C. et al.Systematic review and meta-analysis of laparoscopy-assisted and open total gastrectomy for gastric cancer // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, №32. - P. 5365-5376.

88. Cuschieri A., Fayers P., Fielding J. et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: Preliminary results of the MRC randomized surgical trial // Lancet. - 1996. - Vol. 347, № 9007. -P. 995-999.

89. Cuschieri A.,Weeden S., Fielding J. et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial // Br. J. Cancer. - 1999. - Vol. 79, № 9-10. - P. 1522-1530.

90. Danielson H., Kokkola A., Kiviluoto T. et al. Clinical outcome after D1 vs D2-3 gastrectomy for treatment of gastric cancer // Scand. J. Surg. - 2007. -Vol. 96, № i._p. 35.40.

91. Degiuli M., Sasako M., Calgaro M. et al. Morbidity and mortality after D1 and D2 gastrectomy for cancer: interim analysis of Italian Gastric Cancer Study Group (IGCSG) randomized surgical trial // Eur. J. Surg. Oncol. -2004. - Vol. 30, № 3. - P. 303-308.

92. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma // Br. J. Surg. - 1988. - Vol. 75, № 2. -P. 110-112.

93. Dhar D.K., Kubota H., Tachibana M. et al. Prognosis of T4 gastric carcinoma patients: an appraisal of aggressive surgical treatment // J. Surg. Oncol. -2001.-Vol. 76, №4.-P. 278-282.

94. Ding Y.B., Chen G.Y., Xia J.G. et al. Correlation of tumor-positive ratio and number of perigastric lymph nodes with prognosis of patients with surgically-removed gastric carcinoma // World J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 10, №2. -P. 182-185.

95. Doglietto G.B. Palliative surgery for far-advanced gastric cancer: a retrospective study on 305 consecutive patients // Am. Surg. - 1999. - Vol. 65, №4.-P. 352-355.

96. Feinstein A.R., Sosin D.M., Wells C.K. The Will Rogers phenomenon. Stage migration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer // N. Eng. J. Med. - 1985. - Vol. 312, № 25. -P. 1604-1608.

97. Fujimoto S., Takahashi M., Mutou T. et al. Clinicopathologic characteristics of gastric cancer patients with cancer infiltration at surgical margin at gastrectomy // Anticancer Res. - 1997. - Vol. 17, № IB. - P. 689-694.

98. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga Т. et al. Extended surgery - left upper abdominal exenteration plus Appleby's - method for type 4 gastric carcinoma // Ann. Surg. Oncol. - 1997. - Vol. 4, № 3. - P.209-214.

99. Gervasoni J.E., Taneja C., Chung M.A. et al. Biologic and clinical significance of lymphadenectomy // Surg. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 80, № 6. -P. 34-37.

100. Giuli R. Extended local resection for gastric cancer // Surgical Oncology net. - 2002. - Vol. 2, № 5. URL: http:// www.surgical-oncology.net (дата обращения 03.09.08).

101. Goel A., Khandelwal C. Role of palliative gastrectomy in locally advanced gastric cancer: experience of 313 cases // J. Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 91, №3,-P. 41-49.

102. Csendes A., Burdiles P., Rojas J. et al. A prospective randomized study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenectomy in 187 patients with gastric carcinoma // Surgery. - 2002. - Vol. 131, №4.-P. 401-407.

103. Guzel Z., Gail D., Grzegorzewski J. Postoperative radiotherapy in gastric cancer // J. Surg. Oncol. - 1995. - Vol. 58, № 1. - P. 35-39.

104. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H., Putter H. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer: Who may benefit? Final results of the randomized Dutch Gastric Cancer Group trial // J .Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22, № 11.-P. 2069-2077.

105. Haugstvedt Т., Viste A., Eide G.E. et al. The survival benefit of resection in patients with advanced stomach cancer: the norwegian multicenter experience//World J. Surg. - 1989.-Vol. 13, №5.-P. 617-621.

106. Haverkamp L., Weijs T.J., van der Sluis P.C. et al. Laparoscopic total gastrectomy versus open total gastrectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27, №5. - P. 1509-1520.

107. Hermans J., Bonenkamp J.J., Boon M.C. et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomised trials // J. Clin.

Oncol. - 1993. - Vol. 11, № 8. - P. 1441-1447.

108. Hoya Y., Taki Т., Tanaka Y. et al. Disadvantage of operation cost in lapa-roscopy-assisted distal gastrectomy under the national health insurance system in Japan // Dig. Surg. - 2010. - Vol. 27, № 5. - P. 343-346.

109. Hu J.K., Yang K., Zhang B. et al. D2 plus para-aortic lymphadenectomy versus standardized D2 lymphadenectomy in gastric cancer surgery // Surg. Today - 2009. - Vol. 39, № 3. - P. 207-213.

110. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. Racial factors cannot explain superior Japanese outcomes in stomach cancer // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131, №2-P. 170-175.

111. Huscher C.G.S., Mingoli A., Sgarzini G. et al. Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer: five-year results of a randomized prospective trial // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, № 2 - P. 232-237.

112. Imamura Y., Yoshimi I. Comparison of cancer mortality (stomach cancer) in five countries: France, Italy, Japan, UK and USA from the WHO mortality database (1960-2000) // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 35, № 2. - P. 103-105.

113. Isozaki H., Okajima K., Fujii K. et al. Effectiveness of paraaortic lymph node dissection for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterol. - 1999. -Vol. 46, №25.-P. 549-554.

114. Isozaki H., Tanaka N., Fujii K. et al. Improvement of the prognosis of gastric cancer with extensive serosal invasion using left upper abdominal evisceration // Hepatogastroenterol. - 2001. - Vol. 48, № 40. - P. 1179-1182.

115. Isozaki H., Tanaka N., Tanigawa N. et al. Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer with macroscopic invasion to adjacent organs treated with radical surgery // Gastric Cancer. - 2000. - Vol. 3, № 4. - P. 202210.

116. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English edition // Gastric Cancer. - 1998. - Vol. 1, № 1. -P. 10-25.

117. Jeong O., Park Y.K. Clinicopathological features and surgical treatment of gastric cancer in South Korea: the results of 2009 nationwide survey on surgically treated gastric cancer patients // J. Gastric Cancer. - 2011. - Vol. 11, №2. - P. 69-77.

118. Jiang B.J., Gao Y.F., Sun R.X. et al. Clinical study on the dissection of lymph nodes around abdominal aortic artery in advanced gastric cancer // Zhongguo Putong Waike Zazhi. - 2000. - Vol. 9. - P. 292-295.

119. Katai H., Sasako M., Fukuda H. et al. Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: a multicenter phase II trial (JCOG 0703) // Gastric Cancer. - 2010. - Vol. 13, № 4. - 238-244.

120. Kelsen D. Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer // Semin. Oncol. - 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 379-389.

121. Kim D.Y., Joo J.K., Seo K.W. et al. T4 gastric carcinoma: the benefit of non-curative resection // Anz J. Surg. - 2006. - Vol. 76, № 6. - P. 453-457.

122. Kim J.P. Thirty-four-year experience of immunochemosurgery for gastric cancer in 14033 cases // Gastric Cancer. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 62-63.

123. Kim J.P., Kwon O.J., Oh S.T. et al. Results of surgery on 6589 gastric cancer patients and immunochemosurgery as the best treatment of advanced gastric cancer // Ann. Surg. - 1992. - Vol. 216, № 3. - P. 269-278.

124. Kinoshita T., Maruyama K., Sasako M. et al. Lymph node dissection around the splenic artery: a comparative study of pancreatectomy and pancreas preserving operation // Nippon Geka Gakkai. - 1992. - Vol. 93, № 2. - P. 128132.

125. Kitamura K., Nishida S., Ichikawa D. et al. No survival benefit from combined pancreaticosplenectomy for gastric cancer // Br. J. Surg. - 1999. -Vol. 86, № l.-P. 119-122.

126. Kitamura K., Tani N., Koike H. et al. Combined resection of the involved organs in T4 gastric cancer // Hepatogastroenterol. - 2000. - Vol. 47, № 36. -P. 1769-1772.

127. Kitano S., Shiraishi N. Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, № 2. - P. 182-185.

128. Kitano S., Shiraishi N., Kakisako K. et al. Laparoscopy-assisted Billroth-I gastrectomy (LADG) for cancer: our 10 years' experience // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 204-207.

129. Kitano S., Shiraishi N., Uyama I. et al. A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 245, № 1. - P. 68-72.

130. Kobayashi A., Nakagohri T., Konishi M. et al. Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer // J. Gastrointest. Surg. - 2004. - Vol. 8, № 4. -P. 464-470.

131. Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K. et al. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach // World J. Surg. - 1981. -Vol. 5, №2.-P. 241-246.

132. Kodama I., Takamiya H., Mizutani K. et al. Gastrectomy with combined resection of other organs for carcinoma of the stomach with invasion to adjacent organs: clinical efficacy in a retrospective study // J. Am. Coll. Surg. -1997.-Vol. 184, № l.-P. 16-22.

133. Kodera Y., Sasako M., Yamamoto S. et al. Identification of risk factors for the development of complications following extended and superextended lymphadenectomies for gastric cancer // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 92, № 9. -P. 1103-1109.

134. Kodera Y., Schwartz R.E., Nakao A. Extended lymph node dissection in gastric carcinoma: where do we stand after the Dutch and British randomized trials? // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 195, № 6. -P. 855-864.

135. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y. et al. Lack of benefit of combined pancreato-splenectomy in D2 resection for proximal third gastric cancer // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, № 6. - P. 622-627.

136. Korenaga D., Okamura T., Baba H. et al. Results of resection of gastric can-

cer extending to adjacent organs // Brit. J. Surg. - 1988. - Vol. 75, № 1. - P. 12-15.

137. Kulig J., Popiela T., Kolodziejczyk P. et al. Standard D2 versus extended D2 (D2+) lymphadenectomy for gastric cancer: an interim safety analysis of a multicenter, randomized, clinical trial // Am. J. Surg. - 2007. - Vol. 193, № l.-P. 10-15.

138. Kunisaki C., Akiyama H., Nomura M. et al. Comparison of surgical results of D2 versus D3 gastrectomy (para-aortic lymph node dissection) for advanced gastric carcinoma: a multi-institutional study // Ann. Surg. Oncol. -2006. - Vol. 13, № 5. - P. 659-667.

139. Kunisaki C., Shimada H., Nomura M. et al. Therapeutic strategy for scirrhous type gastric cancer // Hepatogastroenterol. - 2005. -Vol. 52, № 61. -P. 314-318.

140. Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. Indications for paraaortic lymph node dissection in gastric cancer patients with paraaortic lymph node involvement // Hepatogastroenterol. - 2000. - Vol. 47, № 32. - P. 586-589.

141. Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. Significance of para-aortic lymph node dissection in advanced gastric cancer // Hepatogastroenterol. -1999. - Vol. 46, № 28. - P. 2635-2642.

142. Landry J., Tepper J., Wood W. et al. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. - 1990. -Vol. 19, №6.-P. 1357-1362.

143. Lawrence W., Horsley J.S. "Extended" lymph node dissection for gastric cancer - is more better // J. Surg. Oncol. - 1996. - Vol. 61, № 2. - P. 85-89.

144. Lawrence W., Menck H.R., Steele G.D. et al. The national cancer data base report on gastric cancer // Cancer. - 1995. - Vol. 75, № 7. - P. 1734-1744.

145. Lee S.W., Nomura E., Bouras G. et al. Long-term oncologic outcomes from laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: a single-center experience of 601 consecutive resections // Ann. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 17, № 7. -P. 1777-1786.

146. Lo S.S., Wu C.W., Shen K.H. et al. Higher morbidity and mortality after combined total gastrectomy and pancreaticosplenectomy for gastric cancer // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26, № 6. - P. 678-682.

147. Lordick F., Siewert J.R. Recent advances in multimodal treatment for gastric cancer: a review // Gastric Cancer. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 78-85.

148. Lorenz M., Roukos D., Karakostas K. et al. Accurate prediction of site-specific risk of recurrence after curative surgery for gastric cancer // Gastric Breast Cancer - 2002. - Vol. 1, № 2. - P. 23-32.

149. Lukacs G., Garami Z., Kanyari Z. et al. Surgical treatment of gastric cancer: a retrospective study with special reference to epidemiology // Acta Chir. Hung. - 1997. - Vol. 36, № 1-4. - P. 207-209.

150. Macadam R., Sarela A., Wilson J. et al. Bone marrow micrometastases predict early post-operative recurrence following surgical resection of oesophageal and gastric carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. - 2003. - Vol. 29. - P. 450-454.

151. Machara Y., Moriguchi S., Yoshida M. et al. Splenectomy does not correlate with length of survival in patients undergoing curative total gastrectomy for gastric carcinoma. Univariate and multivariate analyses // Cancer. -1991. - Vol. 67, № 12. - P. 3006-3009.

152. Maehara Y., Kakeji Y., Takahashi I. et al. Noncurative resection for advanced gastric cancer // J. Surg. Oncol. - 1992. - Vol. 51, № 4. - P. 221225.

153. Maehara Y., Hasuda S., Koga T. et al. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients following curative resection of gastric cancer // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, № 3. - P. 353-357.

154. Maehara Y., Oiwa H., Tomisaki S. et al. Prognosis and surgical treatment of gastric cancer invading the pancreas // Oncol. - 2000. - Vol. 59, № 1. - P. 16.

155. Maeta M., Yamashiro H., Saito H. et al. A prospective pilot study of extended (D3) and superextended para-aortic lymphadenectomy (D4) in pa-

tients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy // Surgery. - 1999. - Vol. 125, № 3. - P. 325-331.

156. Mari E., Floriani I., Tinnazi A. et al. Efficacy of adjuvant chemotherapy after curative resections for gastric cancer: a meta-analysis of published randomised trials // Ann. Oncol. - 2000. - Vol. 11, № 7. - P. 837-843.

157. Martin R.C., Jaques D.P., Brennan M.F. et al. Achieving R0 resection for locally advanced gastric cancer: is it worth the risk of multiorgan resection? // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 194, № 5. _ p. 568-577.

158. Martin R.C., Jaques D.P., Brennan M.F. et al. Extended local resection for advanced gastric cancer: increased survival versus increased morbidity // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 263, № 2. - P. 159-165.

159. Martinez-Ramos D., Miralles-Tena J.M., Cuesta M.A. et al. Laparoscopy versus open surgery for advanced and resectable gastric cancer: a metaanalysis // Updates Surg. - 2011. - Vol. 63, № 1. - P. 17-23.

160. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Effectiveness of systematic lymph node dissection in gastric cancer surgery // Acta Chir. Austr. - 1995. -Vol. 27, № 1,-P. 23-27.

161. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach // Semin. Oncol. - 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 360-368.

162. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985 // Brit. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, № 3. - P. 417-420.

163. Meyer H.J., Jahne J., Weimann A. Surgical treatment of gastric cancer - total vs. subtotal distal gastrectomy // Eur. Surg. - 1995. - Vol. 27, № 1 - P. 20-22.

164. Miyazono F., Natsugoe S., Takao S. et al. Surgical maneuvers enhance molecular detection of circulating tumor cells during gastric cancer surgery // Ann. Surg.-2001.-Vol. 233, №2.-P. 189-194.

165. Monson J.R., Donohue J., Mcllrath D. et al. Total gastrectomy for advanced

cancer. A worthwhile palliative procedure // Cancer. - 1991. - Vol. 68, № 9. -P. 1863-1868.

166. Nakayama K. Evaluation of the various operative methods for total gastrectomy // Surgery. - 1956. - Vol. 40, № 3. - P. 488-502.

167. Nam B.H., Kim Y.W., Reim D. et al. Laparoscopy assisted versus open distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer: design and rationale of a phase II randomized controlled multicenter trial (COACT 1001)//J. Gastric Cancer. - 2013. - Vol. 13, №3,-P. 164-171.

168. Okayima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience // World J. Surg. - 1995. - Vol. 19, № 4. - P. 537- 540.

169. Orsenigo E., Di Palo S., Tamburini A. et al. «Laparoscopy-assisted gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: a monoinstitutional Western center experience// J. Surg.Oncol. - 2010. - Vol. 102, № 1. - P. 77-81.

170. Oyama S., Nakajima T., Ota K. et al. Left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Gan To Kagaku Ryoho. - 1994. - Vol. 21, № 11. -P. 1781-1786.

171. Peng J.S., Song H., Yang Z.L. et al. Meta-analysis of laparoscopy-assisted distal gastrectomy and conventional open distal gastrectomy for early gastric cancer // Gastrointest. Surg. - 2010. - Vol. 14, № 6. - P. 958-964.

172. Piso P., Bellin T., Aselmann H. et al. Results of combined gastrectomy and pancreatic resection in patients with advanced primary gastric carcinoma // Dig. Surg. - 2002. - Vol. 19, № 4. - P.281-285.

173. Popiela T., Kulig J., Czupryna A. et al. Efficiency of adjuvant immu-nochemotherapy following curative resection in patients with locally advanced gastric cancer // Gastric Cancer. - 2004. - Vol. 7, № 4. - P.240-245.

174. Robertson C.S., Chung S.C., Woods S.D. et al. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomywith R3 total gastrectomy for antral cancer // Ann. Surg. - 1994. - Vol. 220, №> 2. - P. 176-182.

175. Ryu S.Y., Joo J.K., Park Y.K. et al. Prognosis of gastric carcinoma invading the mesocolon // Asian J. Surg. - 2008. - Vol. 31, № 4. - P. 179-184.

176. Saito H., Tsujitani S., Maeda Y. et al. Combined resection of invaded organs in patients with T4 gastric carcinoma // Gastric Cancer. - 2001. - Vol. 4, №4.-P. 206-211.

177. Saka M., Mudan S.S., Katai H. et al. Pancreaticoduodenectomy for advanced gastric cancer // Gastric Cancer. - 2005. - Vol. 8, № 1. - P. 1-5.

178. Sanchez-Bueno F., Garcia-Marcilla J.A., Perez-Flores D. et al. Prognostic factors in a series of 297 patients with gastric adenocarcinoma undergoing surgical resection // Brit. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, № 2. - P. 255-260.

179. Sano T., Aiko T. New Japanese classifications and treatment guidelines for gastric cancer: revision concepts and major revised points // Gastric Cancer. -2011.-Vol. 14, №2.-P. 97-100.

180. Sano T., Sasako M., Yamamoto S. et al. Gastric cancer surgery: morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2 and extended para-aortic lymphadenectomy. Japan Clinical Oncology Group study 9501 // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22, № 14. - Vol. 2767-2773.

181. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita T. et al. New method to evaluate the therapeutic value of lymph node dissection for gastric cancer // Brit. J. Surg. - 1995.-Vol. 82, №3,-P. 346-351.

182. Sasako M., Sano T., Yamamoto S. et al. D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer // N. Engl. J. Med. -2008. - Vol. 359, №5. - P. 453-462.

183. Scatizzi M., Kroning K.C., Lenzi E. et al. Laparoscopic versus open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer: a case-control study // Updates Surg. - 2011. - Vol. 63, №1. - P. 17-23.

184. Shchepotin I.B., Chorny V.A., Nauta R.J. Extended surgical resection in T4 gastric cancer // Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 175, № 2. - P. 123-126.

185. Siewert J.R. Gastric cancer: the dispute between East and West // Gastric Cancer. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 59-61.

186. Soga J., Kobayashi K., Saito J. et al. The role of lymphadenectomy in cura-

tive surgery for gastric cancer // World J. Surg. - 1979. - Vol. 3, № 6. - P. 701-708.

187. Song J., Lee H.J., Cho G.S. et al. Recurrence following laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a multicenter retrospective analysis of 1,417 patients // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, № 3. - P. 417-420.

188. Songun I., Bonenkamp J., Hermans J. et al. Prognostic value of resection-line involvement in patients undergoing curative resections for gastric cancer // Eur. J. Cancer. - 1996. - Vol. 32 A, № 3. - P. 433-437.

189. Takashima S., Kosaka T. Results and controversial issues regarding a para aortic lymph node dissection for advanced gastric cancer // Surg. Today -2005. - Vol. 35, № 6. - P. 425-431.

190. Thompson G.B., Van Heerden J.A., Sarr M.G. Adenocarcinoma of the stomach: are we making progress? // Lancet. - 1993. - Vol. 342, № 8873. -P. 713-718.

191. TNM Atlas: illustrated guide to the TNM/pTNM classification of malignant tumours / P. Hermanek et al. (eds.) - New York: Springer, 1999. - 374 p.

192. Tsujitani S., Okuyama T., Orita H. et al. Margins of the esophagus or gastric cancer with esophageal invasion // Hepatogastroenterol. - 1995. - Vol. 42, № 6. - P. 873-877.

193.Vinuela E.F., Gonen M., Brennan M.F. Laparoscopic versus open distal gastrectomy for gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials and high quality nonrandomized studies // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 255, №3. - P. 446-456.

194. Wan Y.L., Liu Y.C., Tang J.Q. et al. Clinical analysis of combined resection for T4 gastric cancer: report of 69 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. -2003. - Vol. 41, № 8. - P. 594-596.

195. Wu C.W., Hsiung C.A., Hsich M.C. et al. Randomized clinical trial of morbidity after D1 and D3 surgery for gastric cancer // Br. J. Surg. - 2004. -Vol. 91, №3,- P. 283-287.

196. Wu C.W., Hsiung C.A., Lo S.S. et al. Nodal dissection for gastric cancer:

A randomised controlled trial // Lancet Oncol. - 2006. - Vol. 7, № 4. - P 309-315.

197. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. Results of curative gastrectomy for carcinoma of the distal third of the stomach // J. Am. Col.l Surg. - 1996. -Vol. 183, №3,-P. 201-207.

198. Yang S.H., Zhang Y.C., Yang K.H. et al. An evidence-based medicine review of lymphadenectomy extent for gastric cancer // Am. J. Surg. - 2009. -Vol. 197, №2.-P. 246-251.

199. Yonemura Y., Kawamura T., Nojima N. et al. Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Hepatogastroen-terol. - 2000. - Vol. 47, № 32. - P. 571-574.

200. Yonemura Y., Wu C.C., Fukushima N. et al. Operative morbidity and mortality after D2 and D4 extended dissection for advanced gastric cancer: a prospective randomized trial conducted by Asian surgeons // Hepatogastro-enterol. - 2006. - Vol. 53, № 69. - P. 389-394.

201. Yonemura Y., Wu C.C., Fukushima N. et al. Randomized clinical trial of D2 and extended paraaortic lymphadenectomy in patients with gastric cancer // Int. J. Clin. Oncol. - 2008. - Vol. 13, № 2. - P. 132-137.

202. Yoo C.H., Noh S.H., Shin D.W. et al. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma // Brit. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, № 2. - P. 236242.

203. Yoshimura F., Inaba K., Kawamura Y. et al. Clinical outcome and clinico-pathological characteristics of recurrence after laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer // Digestion. - 2011. - Vol. 83, № 3. - P. 184-190.

204. Zeng Y.K., Yang Z.L., Peng J.S. et al. Laparoscopy-assisted versus open distal gas- trectomy for early gastric cancer: evidence from randomized and nonrandomized clinical trials // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 256, №1. - P. 3952.