Роль превентивной расширенной внутрибрюшной димфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Федченко, Алексей Викторович

• Федченко, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федченко, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Лимфогенное метастазирование рака желудка.

1.2. Роль превентивной расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка.

1.2.1. Развитие представлений о лимфодиссекции при раке желудка.

1.2.2. Показания к расширенной лимфодиссекции и её влияние на непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения резектабельного рака желудка.

1.2.3. Критерии адекватности выполнения расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинический материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы общеклинического и биохимического исследования.

2.2.2. Методы инструментального исследования.

2.3. Методика выполнения оперативных вмешательств различного объёма.

2.3.1. D1 лимфодиссекция.

2.3.2. D2 лимфодиссекция.г.

2.3.3. D3 лимфодиссекция.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА III. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЛИМФОГЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

3.1. Лимфогенное метастазирование при различных макроскопических типах роста опухоли.

3.2. Лимфогенное метастазирование при различной степени дифференцировки опухоли.

3.3. Лимфогенное метастазирование в зависимости от глубины инвазии опухоли.

3.4. Лимфогенное метастазирование при раке желудка различной локализации.

3.5. Резюме.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «СТАНДАРТНЫХ»

И РАСШИРЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА.

4.1. Рациональные оперативные приемы выполнения стандартных и расширенных хирургических вмешательств.

4.1.1. D1 лимфодиссекция.

4.1.2. D2 лимфодиссекция.

4.1.3. D3 лимфодиссекция.

4.2. Критерии адекватности выполнения расширенных вмешательств.

4.3. Непосредственные результаты (анализ послеоперационных осложнений и летальности).

4.3.1. Послеоперационные осложнения и летальность после операций с выполнением лимфодиссекции в объёме D1.

4.3.2. Послеоперационные осложнения и летальность после операций с выполнением лимфодиссекции в объёме D2.

4.3.3. Послеоперационные осложнения и летальность после операций с выполнением лимфодиссекции в объёме D3.

4.4. Резюме.

ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль превентивной расширенной внутрибрюшной димфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка»

Актуальность исследования

Хирургический метод является основным в лечении больных раком желудка. На сегодняшний день одним из методов, позволяющих улучшить результаты хирургического лечения этого заболевания, остаётся внутрибрюшная лимфодиссекция, вопрос об объёме которой дискутируется (Винниченко А.В. и соавт., 2000; Кузнецов B.JI. и соавт., 2000; Арутнян Г.А. и соавт., 2003; Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Hundahl S.A. 1996; Kitamura К. et al., 1999; Maehara Y. et al., 2000; Kodera Y. et al., 2002; Siewert J.R. 2005; Brennan M.F. 2005).

На V съезде онкологов в Казани в 2000 году, IV Международном конгрессе по раку желудка (New-York, USA, 2001) лимфодиссекция D2 определена как стандартный объём радикального хирургического вмешательства (Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., 2000; Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2000; Ахметзянов Ф.Ш., 2000; Давыдов М.И. и соавт., 2001; Sano Т. et al., 2001).

Несмотря на это, в большинстве стран данный тезис не принят вследствие того, что на сегодняшний день не существует рандомизированных исследований, проведённых за пределами Японии, подтверждающих целесообразность расширения объёма лимфодиссекции (Lawrence W. et al., 1996; Gervasoni J.E., et al., 2000).

Существенным сдерживающим фактором на пути увеличения объёма удаляемых тканей при раке желудка являются работы ряда авторов, выполненные в период с 1993 по 1996 годы, в которых отмечено увеличение частоты послеоперационных осложнений и летальности (Wanebo H.J. et al., 1993; Dent D. et al., 1993; Robertson C.S. et al., 1994; Bonnenkamp J.J. et al., 1995; Lawrence W. et al., 1996; Guschieri A. et al., 1996).

На сегодняшний день опубликованы 4 проспективных рандомизированных исследования, которые ставят под сомнение целесообразность выполнения расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции при хирургическом лечении больных раком желудка (Dent D.M. et al., 1988; Robertson C.S. et al., 1994; Cuschieri A. et al., 1996). Исследования D.M. Dent et al. (1988) и C.S. Robertson et al. (1994) характеризуются малым количеством наблюдений и методологическими погрешностями, не позволяющими расценивать их результаты как достоверные. Отсутствие специализации и недостаточный опыт многих участвовавших в исследованиях хирургов по проблеме рака желудка, методологические отступления от стандарта Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) как по объему удаляемого комплекса, так и по количеству удаляемых лимфатических узлов дискредитируют такое понятие как «многоцентровое исследование». В результате практически во всех исследованиях отмечено значительное количество послеоперационных осложнений и высокая летальность, существенно отличающаяся от данных японских авторов (Тер-Ованесов М.Д., 2005).

Таким образом, до сих пор в большинстве клиник стандартным оперативным вмешательством является гастрэктомия или субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объёме D1, а операции с D2 и D3 диссекцией считаются расширенными. Кроме того, на сегодняшний день не определены чёткие показания, объём и критерии адекватности выполнения расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции при резектабельном раке желудка.

Цель исследования — определить показания и критерии адекватности выполнения расширенной внутрибрюшной лимфодиссекции при лечении больных резектабельным раком желудка.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и локализацию лимфогенных метастазов рака желудка в зависимости от расположения опухоли, степени её дифференцировки, типа опухолевого роста и глубины инвазии стенки органа.

2. Уточнить анатомические критерии адекватности лимфодиссекции при хирургическом лечении рака желудка.

3. Проанализировать особенности операционного и раннего послеоперационного периодов при выполнении расширенных хирургических вмешательств по поводу рака желудка.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка после стандартных и расширенных вмешательств.

Научная новизна полученных данных

В результате проведенного исследования изучены особенности метастазирования рака желудка в зависимости от локализации, макроскопического типа роста, степени дифференцировки опухоли и глубины инвазии стенки органа. Детально изучены особенности выполнения расширенных объёмов внутрибрюшной лимфодиссекции, уточнены критерии адекватности её выполнения. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка. Уточнены показания к расширению объёма внутрибрюшной лимфодиссекции у пациентов изучаемой категории.

Практическое значение работы

Использование в клинической практике обоснованных в результате исследования показаний к расширению объёма операции и методов выполнения расширенной лимфодиссекции, достоверная оценка адекватности радикализма операции, а также прогнозирование вероятности развития послеоперационных осложнений, связанных с расширением объёма вмешательства, позволило уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений и улучшить отдалённые результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее часто метастатическое поражение лимфатических узлов второго (N2) и третьего (N3) этапов метастазирования наблюдается при язвенно-инфильтративном и диффузно-инфильтративном макроскопических типах роста опухоли (III и IV типы по классификации Borrmann (1926)), при прорастании стенки желудка глубже мышечного слоя, низкой степени дифференцировки опухоли вне зависимости от локализации опухоли в желудке.

2. При раке желудка целесообразно выполнять расширенную лимфодиссекцию в объёме D2 больным, имеющим глубину инвазии стенки желудка от Т1 до ТЗ, степень лимфогенного метастазирования от N0 до N3 при отсутствии отдалённых метастазов - МО, в связи с частым поражением лимфатических узлов зоны чревного ствола и его ветвей.

3. При выполнении расширенных объёмов внутрибрюшной лимфодиссекции повышается частота развития специфических осложнений, непосредственно связанных с расширением объёма вмешательства. К таким осложнениям относятся: послеоперационный панкреатит, хилоперитонеум, абсцессы брюшной полости. Данные виды осложнений являются прогнозируемыми, что даёт возможность планировать профилактические мероприятия.

4. Применение расширенного (D2) объёма лимфодиссекции позволяет существенно улучшить показатели отдалённой выживаемости после хирургического лечения больных резектабельным раком желудка.

Реализация результатов работы

Результаты исследования широко применяются в хирургическом лечении больных раком желудка в Ленинградском областном онкологическом диспансере, используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий со слушателями на 2 кафедре (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им С.М. Кирова.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ. По теме исследования сделан доклад на итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета ВМедА.

Работа выполнена на базе 1 хирургического отделения Ленинградского областного онкологического диспансера.

Основу клинического материала составили наблюдения за 615 больными раком желудка. Всем пациентам выполнены гастрэктомии или субтотальные дистальные резекции желудка с различным объёмом внутрибрюшной лимфодиссекции.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического указателя. Список использованной литературы включает 56 отечественных и 98 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 40 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федченко, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Частое поражение регионарных лимфатических узлов второго и третьего этапов метастазирования вне зависимости от расположения опухоли в желудке, макроскопического типа её роста и глубины инвазии стенки органа указывает на необходимость выполнения расширенных оперативных вмешательств.

2. Анатомическими критериями адекватности выполнения расширенной лимфодиссекции является иссечение соответствующей объёму лимфодиссекции жировой клетчатки и регионарных лимфатических узлов с чёткой визуализацией кровеносных сосудов.

3. Расширенные объёмы внутрибрюшной лимфодиссекции характеризуются развитием «специфических» осложнений в виде панкреатита, отграниченного хилоперитонеума и абсцессов брюшной полости.

4. Частота послеоперационных осложнений после стандартной (D1) и расширенной (D2) лимфодиссекции не имеет существенных различий и составляет соответственно 13,8% и 15,7% (р>0,05). При выполнении расширенной внутрибрюшной D3 лимфодиссекции частота послеоперационных осложнений достоверно выше и составляет 39% (Р<0,05).

5. Различия в послеоперационной летальности после стандартной (D1) и расширенной (D2) лимфодиссекции не достоверны (р>0,05) и составляют 1,7% и 0,9% соответственно. Расширенная внутрибрюшная лимфодиссекция в объёме D3 сопровождается достоверным повышением частоты послеоперационной летальности (р<0,05) по сравнению с первой и второй группами пациентов и составляет 8,7%.

6. Достоверно лучшие результаты пятилетней выживаемости при хирургическом лечении больных раком желудка связаны с выполнением расширенных (D2) вмешательств и составляет 38,5% в сравнении с 20,7% после стандартных (D1) лимфодиссекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое вмешательство по поводу рака желудка с инвазией стенки органа Т1-ТЗ, при лимфогенном метастазировании N0-N3 и отсутствии отдалённых метастазов (МО) должно сопровождаться расширенной лимфодиссекцией в объёме D2.

2. Расширенная внутрибрюшная П2-лимфодиссекция предполагает удаление лимфатических узлов в области трифуркации чревного ствола, по ходу селезёночной, общей печёночной артерий с лигированием и пересечением у основания левой желудочной артерии.

3. Анатомическими критериями адекватности выполнения расширенной лимфодиссекции являются удаление препарата с зонами регионарного метастазирования единым блоком, сохранение целостности сальниковой сумки, скелетирование сосудистых структур, пересечение сосудов у их основания.

4. Для улучшения непосредственных результатов лечения резектабельного рака желудка после расширенных (D2) вмешательств необходимо проведение динамического сонографического и рентгенологического исследования брюшной полости и грудной клетки, антисекреторной терапии и антибактериальной терапии для предупреждения и лечения таких осложнений, как послеоперационный панкреатит, хилоперитонеум и абсцессы брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федченко, Алексей Викторович, 2006 год

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., Марчук В.А., Дыхно А.Ю. Рак желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: возможности хирургического лечения // Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 209 - 217.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака лёгкого, желудка, пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Вестник РАМН. 2001. - № 9. - С. 61 - 65.

3. Арзыкулов Ж.А., Ижанов Е.Б., Койшибаев А.К. Анализ осложнений и летальности после расширенных операций по поводу рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. - 2000. - Т. 2. - С. 94.

4. Арутюнян Г.А., Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 18 -20.

5. Арутюнян Г.А., Кржыжановский А.И., Селин С.М., Арутюнян В.А., Поликарпов С. А. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка // Хирургия. 2003. — № 7. С. 55 -58.

6. Ахметзянов Ф.Ш. Роль расширенной лимфаденэктомии в хирургии рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. — 2000.-Т. 2.-С. 95.

7. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Гастроспленэктомия при раке желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. — 2000.-Т. 2.-С. 96.

8. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М., Шемеунова З.Н. Однорядный пищеводно-еюнальный анастомоз // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. - 2000. - Т. 2. - С. 99.

9. Ю.Берёзов Ю.Е. Хирургия рака желудка// М.: Медицина, 1976. 352 с.

10. П.Бутенко А.В. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 42 с.

11. Винниченко А.В., Уваров И.Б. Ранний послеоперационный период после расширенной лимфаденэктомии по поводу рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. — 2000. - Т. 2. -С. 109.

12. Винниченко А.В., Уваров И.Б., Рожнов О.И., Люман Е.С. Профилактика осложнений после расширенных лимфаденэктомий в хирургии рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. — 2000.-Т. 2.-С. 111.

13. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы // М.: «Инфомедиа Паблишерз», 2003. 246 с.

14. Гуляев А.В. Особенности расширенных лимфаденэктомий при лечении больных раком желудка и прямой кишки // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: (Сборник трудов научной конференции). С-Петербург, 2004. - С. 88 - 90.

15. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов // V Российская онкологическая конференция. — Москва, 2001. — С. 217.

16. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичёв В.А. Расширенные операции в хирургии рака желудка // Хирургия. 1995. -№5.-С. 41-46.

17. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практич. онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 18 - 24.

18. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования // Практич. онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 9 - 17.

19. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Марчук В.А. и др. Корреляция формы роста рака желудка с особенностями интрамурального и лимфогенного распространения // Тез. докл. онкол. конф. Алма-Ата, 2001.-С. 402-404.

20. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак желудка. М.: РОНЦ РАМН, 2002. -717 с.

21. Дёмин Д.И., Минаев И.И., Вьюшков Д.М., Федосенко С.И., Дудяк О.В. Обоснованность выполнения комбинированных операций при раке желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. — 2000.-Т. 2.-С. 122.

22. Дёмин Д.И., Уразов Н.Е., Гафаров Р.Ф., Киселёв А.С. Сравнительный аспект лечения больных кардиоэзофагеальным раком // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — 2000. — Т. 2. — С. 124.

23. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С., Аутлев К.М., Кучерова Т.Я. Функциональные аспекты хирургии рака желудка // Российский онкологический журнал. 2003. - № 4. - С. 27 - 31.

24. Керимов А.Х., Зейналов Ф.А. Роль лимфодиссекции у онкологических больных // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: (Сборник трудов научной конференции) С-Петербург, 2004. С. 90 - 91.

25. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка // М.; Медицина, 1988.-255 с.

26. Кузнецов B.JL, Соловьёв В.И., Шатхин М.Р., Аникеев В.М., Большакова Г.А., Моисеенкова JT.H. Опыт лечения больных раком желудка с применением лимфодиссекции // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. 2000. - Т. 2. — С. 130.

27. Куликов Е.П., Каминский Ю.Д., Судаков И.Б., Шомова Н.В., Бубликов И.Д. Ближайшие результаты комбинированного лечения рака желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. - 2000. - Т. 2. -С. 132.

28. Лыков А.П., Басс А.А., Морозов Д.В., Абрамов В.В., Козлов В.А. Аденокарцинома желудка: клинико-иммунологические особенности // Вопр. онкологии-2003.-Т. 49, № 1. С. 41 - 43.

29. Мельников А.В. Клиника рака желудка // Л., Медгиз, Ленинградское отделение, 1960. 368 с.

30. Напалков Н.П. Общая онкология // Л.; Медицина, Ленинградское отделение, 1989. 646 с.

31. ЗЗ.Оноприев В.И. К методике пищеводно-еюнального и дуодено-еюнального анастомоза применительно к еюнопластике при гастрэктомиях. В кн.: Вопросы гастроэнтерологии // Ставрополь, Ставропольское кн. изд-во, 1966. — С. 246 262.

32. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей // М.; Медицина, 1976. 368 с.

33. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру // М.; ПИК ВИНИТИ, 1998. 212 с.

34. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка // М., Медицина, 1967. 107 с.

35. Рао С.Р. Линейные статистические методы и их применение // М.: Наука, 1968.-548 с.

36. Русанов А.А. Рак желудка // Л., Медицина, 1979. 232 с.

37. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака // Казань: Изд. Каз. ун-та, 1987. 271 с.

38. Симонов Н.Н., Чарторижский В.Д. О целесообразности спленэктомии по «принципиальным соображениям» при раке желудка // Вопр. онкологии. 1997. - Т. 43, № 2. - С. 213 - 215.

39. Симонов Н.Н., Мяукина Л.М., Филин А.В., Рыбалкин Ю.И. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка (TisNOMO и T1NOMO) // Практич. онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 25 - 31.

40. Симонов Н.Н., Чарторижский В.Д., Мельников О.Р. Факторы, определяющие эффективность лечения при местнораспространённом раке желудка // Вопр. онкологии. 1997. - Т. 43, №2 - С. 210 - 213.

41. Такулов У.Т. Рост и пути лимфогенного распространения рака желудка // Орджонекидзе, Сев. Осет. кн. изд., 1962. 188 с.

42. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З., Беляев A.M., Андреасян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практич. онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 52 - 58.

43. Тер-Ованесов М.Д., Тойгонбеков А.К., Марчук В.А. Достижения в онкохирургии начала XXI века // Практич. онкология. 2005. - Т. 6, № 1.-С. 11-17.

44. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере // М.:ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

45. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка // Хирургия. 1994. -№ 2.-С. 3-10.

46. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме R2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка. // Анналы хирургии. 1996. - № 4. - С. 20 - 24.

47. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С. 20 - 27.

48. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка // М.; ИздАТ, 2000. 160 с.

49. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Воронов М.Е., Молланиязов М.М. Субтотальная резекция желудка при раке показания и непосредственные результаты // Хирургия. - 2004. - № 10. - С. 4 - 8.

50. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B., Петрова Г.В., Тарасова А.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности её трендов // Рос. онкол. журнал 1999. - №4. - с.4 - 18.

51. Шуркус В.Э., Шуркус Е.А., Роман Л.Д. Генез, топография и связи лимфопроводящих путей брюшной полости (теоретический и прикладной аспекты) // С-Петербург, 2002. 278 с.

52. Щепотин И.Б., Стивен Р.Т. Эванс Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению // Киев, «Книга Плюс», 2000. 227 с.

53. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии // М.: БИНОМ. 3-е изд., 2003. 423 с.

54. Adachi Y., Kamakura Т., Mori М., Maechara Y. Role of lymph node dissection and splenectomy in node-positive gastric carcinoma // Surgery. -1994.-Vol. 116, №50.-P. 837-841.

55. Adachi Y., Mori M., Maehara Y., Sugimachi K. Dukes's classification: a valid prognostic indicator for gastric cancer // Gut. — 1994. — Vol. 35, № 10. -P. 1368- 1371.

56. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide // Gastric cancer. 2001 - № 4. — P. 166-174.

57. Aizawa К., Suzuki Т., Kuwabara S. et al. Para-aortic lymph node dissection• ndfor gastric cancer 2 International Gastric Cancer // Siewert S.R. Roder S.D. (eds). Progress in Gastric Cancer Research. - New-York, Monduzzi Editore, 1997.-P. 1167- 1171.

58. Appleby L. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric carcinoma. Cancer. 1953. - № 6. - P. 707 - 710.

59. Boku T. Nakane Y., Okusa Т., Hirozane N., Imarayashi N., Hioki K., Yamamoto M. Strategy for lyinphadenectomy of gastric cancer. // Surgery. -1989.-Vol. 105, №5.-P. 585-592.

60. Bonnenkamp J.J., Songun I., Hermans J., Saako M. et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection of gastric cancer in 996 Dutch patients. // Lancet. 1995. - № 345. - P. 745 - 748.

61. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Kampschoer G.H.M., et al. World J. Surg.- 1993.-№ 17.-P. 410-415.

62. Brady M.S., Rogatco A., Dent L.L. et al. Effect of splenectomy on morbidity and survival following curative gastrectomy for carcinoma // Arch. Surg. — 1991. -№ 126.-P. 359-364.

63. Brennan M.F. Current status of surgery for gastric cancer: a review //Gastric Cancer. 2005 - Vol. 8, № 2. - P. 64 - 70.

64. Chen J., Liu Q. Identincation and classification of serosal invasion, as it relates to cancer cell shedding and surgical treatment in gastric cancer // Semin. Surg. Oncol. 1994. - Vol 10, № 2. - P. 107 - 110.

65. Chen J.Q. Problems in the surgical treatment of gastric cancers // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chin. 1991. - Vol 29, № 4. - P. 220 - 223, 269 - 270.

66. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R-l and R-2 gastrectomy for gastric carcinoma // Br. J. Surg. 1988 - №75. -P. 110 — 112.

67. Fass J., Schumpelick V. Principles of radical surgery in gastric carcinoma // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol 36, № 1. - P. 13 - 17.

68. Gervasoni J.E., TanejaC., Chung M.A., Cady В . Biologic and clinical significance of lymphadenectomy // Surg Clin North Am 2000. - Vol 80, №6.-P. 34-37.

69. Griffith J.P., Sue-Ling H.M., Martin I. et al. Preservation of the spleen improves survival after radical surgery for gastric cancer // Gut. — 1995. — № 36.-684-690.

70. Guschieri A., Fayers P., Fielding et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resection for gastric cancer: preliminary results of the MRS randomized controlled surgical trial. // Lancet. 1996. - № 347. - P. 995 -999.

71. Haring R., Germer C.T., Diermann J. Multiviszerale und erweiterte Resektionen in der Tumorchirurgie: Magenkarzinom. // Langenbecks Arch.Chir. Suppl-Kongressbd. 1992. - P. 55 - 60.

72. Ito H., Suzuki Т., Kanda T. et al. Significance of lymph node micrornetastases in advanced gastric cancer. 4th International gastric cancer congress. New York, U.S.A. April 30 May 2. - 2001. - P. 867 - 871.

73. Japanes Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. 1998. - Vol. 75, №8. -P. 1219- 1223.

74. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology. Part 1 // Jpn. J. Surg. 1981. -№ 11.-P. 127- 139.

75. Jatzko G., Lisborg P.H., Klimpfinger M., Denk H. Extended radical surgery against gastric cancer: low complication and high survival rates // Jpn. J. Clin. Oncol. 1992. - Vol. 22, № 2. - P. 102 - 106.

76. Jinnai D., Tanaka S. Technique of extended radical operation for gastric cancer // Geka Chiryo. 1962. - Vol. 7. - P. 316 - 324.

77. Jinnai D. Evaluanion of expended radical operation for gastric cancer with regard to lymph node metastases and follow-up results // Jpn. J. Cancer Res. 1968.-№3.-P. 225-231.

78. Kaetsu Т., Kawamura M., Yamazaki T. et al. Characteristics of proximal gastric cancer with positive node metastasis at the splenic hilum. 4th International gastric cancer congress. New York. U.S.A., April 30 May 2. -2001 - P. 315-324.

79. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa H. et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer // Am. J. Surg.- 1990.-№ 159.-P. 218-221.

80. Kaibara N., Litsuka Y., Kimura A. et al. Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with gastric carcinoma // Cancer. 1987. -№60.-P. 136- 139.

81. Kampschoer G.H.M., Maruyama K.,van de Velde C.J.H. et al. Computer analysis in making preoperative decisions: a rational approach to lymph node dissection in gastric cancer patients // Br. J. Surg. 1989. - № 76. - P. 905 -905.

82. Katai H., Maruyama K., Sasako. M. et al. Mode of recurrence after gastric cancer surgery // Dig. Surg. 1994. - № 11. - P. 99 - 103.

83. Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K., Inokuchi K. et al. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach // World J. Surg. 1981.-Vol. 5.-P. 241 -248.

84. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y. et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma // World J. Surg. 1997. - № 21. - P. 622 - 628.

85. Kodera Y., Yamamura Y., Kanemitsu Y. et al. Use of a segment of transverse colon as a gastric substitute after total gastrectomy: an audit of 18 patients // Gastric cancer. 2001. - Vol. 4, № 2. - P. 60 - 65.

86. Kodera Y., Schwartz R.E., Nakao A. Extended lymph node dissection in gastric carcinoma: where do we stand after the Dutch and British randomized trials?//J. Am. Coll. Surg. 2002. -№ 6. P. 195.

87. Korenaga D., Moriquchi S., Orita H. et al. Trends in survival rates in Japanese patients with advanced carcinoma of the stomach // Surg. Ginecol. Obstet. 1992. - № 174. - P. 387 - 393.

88. Kim J.P. Lee J.H. Yu H. J. Yang H.K. Results of 11.946 gastric cancer treatment with immunochemosurgery // Gan. To Kagaku Ryuoho. 2000. Vol. 27, №2.-P. 206-214.

89. Kim J.P. Thirty-four-year experience of immunochemosurgery for gastric cancer in 14033 cases // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 62-63.

90. Kitamura K., Nishida S., Ichikawa D. et al. No survival benefit from combined pancreaticosplenectomy for gastric cancer // Br. J. Surg. 1999. -№ 86.-P. 119-122.

91. Kitayama M. Strategies for cancer treatment in the twenty-first century: minimally invasive and tailored approaches integrating basic science and clinical medicine // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 55 - 58.

92. Lawrence W., Horsley J.S. "Extended" lymph node dissection for gastric cancer is more bette? // J. Surg. Oncol. - 1996. - № 61. - P. 85 - 89.

93. Lewis W. G., Edwards P., Barry J. D. et al. D2 or not D2? The gastrectomy question // Gastric Cancer. 2002. - Vol. 5, № 1. - P. 29 - 34.

94. Lordick F., Siewert J.R. Recent advances in multimodal treatment for gastric cancer: a review // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 78 — 85.

95. Maeta M., Saito H., Kondo A. et al. Effects of superextended paraaortic lymphadenectomy (PAL) on biological responses in totally gastrectomized patients with T3 or T4 gastric cancer // Gastric Cancer. 1998. - Vol. 1. - P. 57-63.

96. Maehara Y., Anai H., Moriguchi S., Watanabe A., Tsujitani S., Sugimachi K. Gastric carcinoma invading muscularis propria and macroscopic appearance. // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 18, № 2. - P. 131 - 134.

97. Maehara Y., Moriguchi S., Orita H., Kakeji Y., Haraguchi M., Korenaga D., Sugimachi K. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection // Surg. Gynecol. Obstet. 1992.-Vol. 175, № l.-P. 13-16.

98. Maehara Y., Okyama Т., Moriguchi S., Orita H., Kusumoto H., Korenaga D., Sugimachi K. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time // Cancer. -1992. Vol. 70, № 2. - P. 392 - 395.

99. Maehara Y., Orita H., Okuyama Т., Moriguchi S., Tsujitani S., Korenaga D., Sugimachi K. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, № 3. - P. 245 - 247.

100. Maehara Y., Oshiro Т., Adachi Y., Ohno S., Akazawa K., Sugimachi K. Growth pattern and prognosis of gastric cancer invading the subserosa // J. Surg. Oncol. 1994. - Vol. 55, № 4 - P. 203 - 208.

101. Maehara Y., Hasuda S., Koga Т., at al. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients following curative resection of gastric cancer // Br. J. Surg. 2000. - № 87. - P. 353 - 357.

102. Maruyama K., Gunven P., Okabagashi K. et al. Lymph node metastases gastric cancer. General Patterns in 1931 patients // Ann. Surg. — 1989. — № 210.-P. 59-59.

103. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita Т., Okajima K. Effectiveness of systemic lymph node dissection in gastric cancer surgery // Nishi M.,1.hikawa H., Nakajima Т., Maruyama К., Tahara E. Gastric cancer. -Tokyo: Springer-Verlag, 1993. - P. 293 - 306.

104. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality // World J. Surg. 1987. - № 11. -P. 418-425.

105. McCulloch P. How I do it: D2 gastrectomy // Europ. J. Surg. Oncol. -2002. № 28. - P. 738 - 743.

106. McNeer G., Sunderland D., Malnnes G. et al. A more thourough operation for gastric cancer: anatomical basis and description of technique // Cancer. 1951.-№4.-P. 957-967.

107. Meyer H.J., Jahne J., Wilke H., Pichimayer R. Surgical treatment of gastric cancer: retrospective survey of 1,704 operated cases special reference to total gastrectomy as the operation of choice // Semin. Surg. Oncol. 1991. -Vol. 7, №6.-P. 365-364.

108. Meyer H.J., Jahne J., Weimann A., Pichlmayr R. Chirurgische Therapie des Magencarcinoms Indikationen zur Splenektomie bei der Gastrektomie // Chirurg. - 1994. - Vol. 65, № 5. - P. 437 - 440.

109. Mine M., Majima S., Harada M., Etani S. End results of gastrectomy for gastric cancer: effect of extensive lymph node dissection // Surgery. 1970. -№68.-P. 753-758.

110. Miwa K., Miyazaki I., Sahara H., et al. Rationale for extensive lymphadenectomy in early gastric carcinoma // Br. J. Cancer. 1995. - Vol. 72, № 6.-P. 1518- 1524.

111. Moreno Gonzales E., Arias Dias J., Gomez Gutierrez M., Calleja Kempin J., Hidalgo Pascal M., Jover Navalon J.M., Mansilla Molina D.1.mphatic dissemination of gastric cancer therapeutic implications // Hepatogastroenterol. - 1989. - № 36. - P. 66 - 70.

112. Muir C.S. and Harvey J.C. Cancer of the stomach: overview. In: Gastric cancer Edited by T. Sugimura and M. Sasako. Oxford University Press, 1997.

113. Nakajima Т., Ota K., Ischihara S. et al. Extended radical gastrectomy for advanced gastric cancer // Surg. Oncology Clin. North America. 1993. -Vol. 2, № 3. - P. 467-481.

114. Natsugoe S., Nakashima S., Matsumoto M. et al. Paraaortic lymph node micrometastasis and tumor cell microinvolvement in advanced gastric carcinoma // Gastric Cancer. 1999. - Vol. 2. - P. 179 - 185.

115. Okajima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience // World J. Surg. 1995. - № 19. - P. 537 - 540.

116. Okuno K., Tanaka A., Shigeoka H., et al. Suppression of T-cell function in gastric cancer after total gastrectomy with splenectomy: implications of splenic transplantation // Gastric cancer. 1999. - Vol. 2. - P. 20 - 25.

117. Pacelli F., Papa V., Doglietto G.B. Pancreas — Preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer. In IV-th International Gastric Cancer Congress // Monduzzi Editore, 2001. P. 979 - 984.

118. Robertson C.S., Chung S.C.C., Woods S.D.S. et al. A prospective randomized trail comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer // Ann. Surg. 1994. - Vol. 220, № 2. - P. 176 - 182.

119. Roukos D.H., Hotterott C., Lorenz M., Koutsogiorgas-Couchell S. A critical evaluation of effectivity of extended lymphadenectomy in patients with carcinoma of the stomach // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1990. - Vol. 116, № 3. - P. 307-313.

120. Sano Т., Sasako M. For the gastric cancer surgical study group of the

121. Santoro E. The history of gastric cancer: legends and chronicles // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 71 - 74.

122. Sasako M., Mann G.B. van de Velde C.J.Y., Hirohashi S., Yoshida S. Report of the Eleventh International Simposium of the Foundation of Cancer Research: Basic and Clinical Research in Gastric Cancer // Jap. J. Oncol. — 1998.-№ l.-P. 443-449.

123. Sasako M. For the Dutch Gastric Cancer Study Group: Risk factors for surgical treatment in the Dutch gastric cancer trial // Br. J. Surg. 1995. - № 82.- P. 346-351.

124. Sawai K., Takahashi Т., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer// Jap. J. Surg. Oncol. 1994. - Vol. 56. - P. 221 - 226.

125. Shchepotin I., Evans S.R., Shabalang M. et al. Radical treatment of locally recurrent gastric cancer // Am. Surg. 1995. - № 61. - P. 371 — 376.

126. Shiu M.H., Moore E., Sanders M. et al. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma. A retrospective multivariate analysis // Arch. Surg. 1987. - Vol. 122, № 11.-P. 1347- 1351.

127. Shiu M.H., Perotti M., Brennan H. Adenocarcinoma of the stomach: a multivariative analysis of clinical, pathologic and treatment factors // Hepato-gastroenterology. 1989. - № 36. - P. 7 - 12.

128. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D. et al. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 1015 - 1018.

129. Siewert J.R., Bottcher К., Stein H.J., Roder J.D. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German gastric cancer study // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, № 4. - P. 449 - 461.

130. Siewert J.R. Gastric Cancer: the dispute between East and West. // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 59 - 61.

131. Soga J., Kobayashi K., Saito J., et al. The role of lymphadenectomy in curative surgery for gastric cancer // World J. Surg. 1979. - Vol. 3, № 6. -P. 701 -708.

132. Soga J., Ohyama S., Miyashita N. et al. A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to significance of lymphadenectomy for cure // World J. Surg. 1988. - Vol. 12, № 3. - P. 398-405.

133. Stenley K., Stiernsward J., Korolchuk V. // World Health Statist. Quart. 1988. - Vol. 41, № 3 - 4. - P. 107 - 114.

134. Stipa S., Di-Giorgio A., Ferri M., et al. Results of curative gastrectomy for carcinoma // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179, № 5. - P. 567 - 572.

135. Uyama I., Sugioka A., Matsui H. at. al. Laparascopic D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer located in the middle or lower third portion of the stomach. Gastric cancer. 2000, № 3. - P. 50 - 55.

136. Yokota Т., Ishiyama S., Saito T. et al. Treatment strategy of limited surgery in the treatment guidelines for gastric cancer in Japan // The Lancet Oncology. 2003. Vol. 4, № 7. p. 74 - 81.

137. Yoshioka S., Fujitani., Hirao M . Tsujinaka T. The prognostic factors of the paraaortic lymph node positive patients in advanced gastric cancer //L

138. Abstracts of the 4 International Gastric Cancer Congress. New-York, 2001.-P. 534.

139. Yoshioka S., Tsujinaka Т., Fujitani K. et al. Indication for para-aortic lymph node dissection on patients with advanced gastric cancer. 4th International gastric cancer congress. New York, U.S.A., April 30-May 2. -2001.-P. 903-907.

140. Wagner P.K., Ramaswamy A., Ruchoff J. et al. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer // Brit. J. Surg. 1991. - Vol. 8. - P. 825 - 830.

141. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chemil J. et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons // Ann. Surg. 1993. - Vol. 218, № 5. - P. 583 - 592.