Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кондрусь, Игорь Васильевич

• Кондрусь, Игорь Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондрусь, Игорь Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА КАК ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие синдрома диабетической стопы (история, классификация, клиника, диагностика и лечение).

1.2. Основные принципы хирургического лечения различных форм диабетической стопы.

1.3. Основные принципы консервативного лечения различных форм диабетической стопы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Статистическая обработка материала. Программа и техническое обеспечение работы.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

3.1.1 Уровень гликемии в процессе лечения.

3.2.1 Проявления диабетической нейропатии у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы.

3.2.2 Результаты лечения диабетической нейропатии.

3.3.1 Оценка состояния макро- и микроциркуляции в сосудах нижних конечностей у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы.

3.3.2 Результаты лечения диабетической ангиопатии.

3.4.1 Состояние коагуляционного гемостаза у больных с гнойнонекротическими осложнениями диабетической стопы.

3.4.2 Изучение показателей коагуляционного гемостаза в процессе лечения.

3.5.1 Течение раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы в процессе лечения.

ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ

4.1. Показания к оперативным вмешательствам.

4.2. Техника и виды оперативных вмешательств.

4.3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы.

4.4. Анализ летальности основной группы и группы сравнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом»

В настоящее время проблема лечения больных сахарным диабетом (СД) приобретает все большую актуальность — этим заболеванием страдает более 4-6 % населения развитых стран. Общая численность больных СД в 1996 г. составила 120 млн. человек и по прогнозам возрастет до 250 млн. человек к 2025 г. (International Consensus on the Diabetic Foot, 1999).

Увеличение продолжительности жизни больных СД ведет к возрастанию поздних осложнений этого заболевания (СДС, нефропатии, ретинопатии). При этом проблемы со стопой в течение жизни возникают у каждого четвертого больного диабетом. Ампутации нижних конечностей производятся у больных диабетом в 17-45 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием (Загребин JI.B. с соавт., 2001). Ампутации являются самыми сложным и трудным аспектом лечения осложнений СДС. В США ежегодно выполняется более 50 000 ампутаций, стоимость каждой составляет около 10 000 долларов, общие расходы при этом достигают 500 млн. долларов (International Consensus on the Diabetic Foot, 2000). В России ежегодно выполняется около 11-12 тысяч высоких ампутаций, что относительно больше, чем в других странах. Основная причина ампутаций - инфекционно-некротический процесс в тканях стопы, развивающийся на фоне ран, трещин и язв. Половину всех случаев составляют ампутации на уровне голени и стопы, еще четверть - на уровне колена и бедра, четверть - на уровне пальцев (AJ.M.Boulton et al., 2000). Большинство ампутаций проводится между 50 и 80 годами жизни с пиком на уровне 70-летнего возраста больных. При изучении видов и степеней ограничений жизнедеятельности соответственно принятым в медико-социальной экспертизе критериям выявили широкий спектр нарушений после ампутаций: ограничение передвижения, самобслуживания, ориентации, обучения и трудовой деятельности. В структуре инвалидности преобладали инвалиды 1 и 2 групп (87,0%).

Принципы современного лечения диагностики СДС нашли отражение в принятом в 1999 г. «Международном соглашении по диабетической стопе». К сожалению, сегодня еще многие пациенты и врачи плохо представляют себе принципы правильного лечения СДС (позволяющего в большинстве случаев избежать ампутации) и меры профилактики данного заболевания, снижающие риск СДС в 2-4 раза.

Успешное лечение СДС невозможно без понимания того, что эта нозологическая форма неоднородна. Нейропатическая форма СДС (55-70% больных) принципиально отличается от нейроишемической и ишемической (последние нередко объединяют) тем, что для ее лечения не требуется никаких мер по улучшению кровотока в конечности. Нейроишемическая и ишемическая формы СДС, напротив, отличаются крайней резистентностью к терапии и требуют радикального улучшения кровотока. На практике крайне важно диагностировать форму ДС и применить адекватное дифференцированное лечение.

В течение последних двух десятилетий накоплен большой клинический и научный опыт, позволивший с новых позиций осветить патофизиологические механизмы формирования СДС и проводить патогенетически обоснованное лечение и профилактику. Определена ведущая роль нейропатии в развитии большинства язвенных дефектов стоп, характеризующихся хроническим течением, склонностью к рецидивированию и нарушенному заживлению вследствие сопутствующей нейропатической микроциркуляторной дисфункции и ряда других причин (Dyck P.J., 1988; Tooke G.E. et al., 1996; Boulton A.J.M., 2000).

Все более актуальной становится проблема о клинической и патогенетической гетерогенности синдрома.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и необходимость дальнейших исследований в этой области.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с различными формами синдрома диабетической стопы путем оптимизации диагностики, комплексного консервативного и хирургического лечения.

Для достижения цели были поставлены следующие ниже задачи. 1. На основании клинической картины, объективного исследования и данных ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) и компьютерной электромиографии (ЭМГ) распределить больных по формам синдрома диабетической стопы.

2. Изучить особенности клинического течения синдрома диабетической стопы в зависимости от преимущественного поражения периферических нервов или сосудов.

3. Уточнить классификацию синдрома диабетической стопы в зависимости от выявленных клинических особенностей и патогенетических механизмов.

4. Оптимизировать комплексную терапию в соответствии с формой диабетической стопы и определить ее эффективность при диабетической нейропатии, ангиопатии, влияния на гемостаз и течения раневого процесса.

5. Разработать оригинальную методику ампутации I и V пальца и оценить результаты хирургического лечения различных форм синдрома диабетической стопы.

6. Предложить алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом диабетической стопы.

Новизна исследования

Дифференцированный диагноз между различными формами диабетической стопы (ДС) проводится на основе клинической картины, УЗДГ и ЭМГ.

Впервые оптимизирована комплексная терапия различных форм диабетической стопы, которая позволила больным с сохраненным магистральным кровотоком выполнить «лоскутные» операции в один этап, а больным с магист-рально-измененным и коллатеральным кровотоком - в два этапа (лоскуты подшиваются при появлении грануляций).

Предложен алгоритм диагностики, лечения больных с синдромом диабетической стопы, включающий на первом этапе определение формы диабетической стопы и типа кровотока, а на втором — выполнение комплексного терапевтического и хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Компьютерная ЭМГ и УЗДГ позволяет определить форму СДС и степень компенсации кровотока.

2. Признаки нейропатии выявляются у всех пациентов с СДС.

3. При диагностики ангиопатии важно определить характер кровотока: магистральный, магистрально-измененный, коллатеральный.

4. При магистральном кровотоке возможно выполнение оригинального способа ампутаций с первичным швом, при магистрально-измененном и коллатеральном кровотоке с вторичным швом - во II фазу раневого процесса.

5. Применение препаратов альфа-липоевой кислоты и сулодексида у больных с синдромом диабетической стопы приводит к положительной динамики субъективных жалоб, объективных симптомов нейропатии, показателей ЭМГ, течения раневого процесса и показателей коагуляционного гемостаза.

Практическая значимость: определяется оптимизацией и внедрением в практику диагностических и лечебных мероприятий у больных с гнойно-некротическими формами СДС, которые позволяют выполнить «лоскутные» операций при магистральном кровотоке с использованием первичного шва, а при магистрально-измененном и коллатеральном кровотоке — вторичного шва во II фазу раневого процесса.

В результате применение разработанного дифференцированного лечения значительно снижено количество опасных для жизни больного высоких ампутаций, уменьшилось количество гиперкератозов и трофических язв, увеличено количество органосберегающих операций на стопе с сохранением ее опорной функции, что ведет к снижению глубокой инвалидизации больных и улучшению качества их жизни.

Внедрение результатов исследования в практику Содержащиеся в диссертации материалы и рекомендации нашли практическое применение:

1. Предложения по оптимизации диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами СДС используются в практической работе отделения гнойной хирургии ГУЗ ОКБ г. Рязани (акт внедрения от 03 ноября 2004 г.).

2. Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами и слушателями ФПДО на тему: «Хирургическое лечение СДС» (акт внедрения от 03 ноября 2004 г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кондрусь, Игорь Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Включение в комплекс обследования компьютерной ЭМГ и УЗДГ позволяет не только подтвердить гетерогенность синдрома диабетической стопы и выделить две основные формы: нейропатическую и нейроишеми-ческую, но и определить тип кровотока как магистральный при нейропа-тической форме диабетической стопы, магистрально-измененный и коллатеральный при нейроишемической форме диабетической стопы.

2. Нейропатия является ранним симптомом диабетической стопы и, зачастую, единственным проявлением сахарного диабета, выявляемым в 100% случаях у больных сахарным диабетом. Нейропатия вызывает основные осложнения (потеря чувствительности, деформация стопы - трофическая язва).

3. При применении комплексного терапевтического лечения с включением препаратов а-липоевой кислоты у больных с нейропатической формой диабетической стопы и препаратов а-липоевой кислоты и сулодексид (Vessel Due F) у больных с нейроишемической формой диабетической стопы произошла статистически значимая положительная динамика субъективных жалоб, уменьшение выраженности объективных симптомов ДИН (по шкалам TSS и NISll), а также положительная динамика показателей ЭМГ (PJI, амплитуды М-ответа, СРВм). Эффект появлялся между 10 и 30 сутками терапии и постепенно увеличивался к 90 суткам.

4. Комплексная терапия приводит к положительная динамике со стороны скоростных показателей по данным УЗДГ в группе с магистрально-измененным кровотоком: увеличение пульсовой скорости (V ps) по ПББА и ЗББА произошло на 10 сутки терапии и постепенно увеличивалось к 90 суткам. У больных с декомпенсированным кровотоком изменения скоростных показателей имели статистически незначимый характер на протяжении всего курса терапии.

5. Сулодексид (Vessel Due F) достоверно снижает уровень фибриногена и увеличивает фибринолитическую активность крови как после 10 дневного инъекционного курса у больных магистрально-измененным кровотоком и коллатеральным кровотоком, так и после 3 месячного перорального курса.

6. На фоне комплексной терапии произошло достоверное увеличение скорости заживления ран и на 3,5 дня уменьшения времени наступления II фазы раневого процесса у больных у больных с магистральным кровотоком, на 4,3 дня с магистрально-измененным кровотоком, на 6,8 дней с коллатеральным.

7. Применение комплексной терапии с использованием препаратов а-липое-вой кислоты и сулодексид (Vessel Due F) позволило выполнить «лоскутные» операций при магистральном кровотоке с использованием первичного шва, при магистрально-измененном и коллатеральном кровотоке в два этапа (наложение вторичного шва во II фазу раневого процесса).

8. Применение оригинального метода ампутации и разработанного комплексного терапевтического лечения позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты: избежать возникновения трофических язв и гиперкератозов у больных с магистральным и магистрально-измененным кровотоком, снизить количество высоких ампутаций в три раза у больных с коллатеральным кровотоком.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимыми методами исследования при наличии клиники диабетической стопы является изучение состояния артериального кровообращения (данные объективного исследования, УЗДГ) и неврологического статуса (данные объективного исследования и компьютерная ЭМГ).

2. При выявлении диабетической полинейропатии препаратом выбора является а-липоевая кислота («Тиоктацид», «ACTA Медика» Pliva, «Берлитион», «Берлин-Хеми, Германия) в дозе 600 мг в 200,0 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в течение 3 недель. Далее препарат назначали перорально по 600 мг 1 раз в сутки в течение 14 нед.

3. При диагностики диабетической ангиопатии и нарушений в свертывающей системе крови (гиперфибриногенемия, снижение фибринолитической активности крови), нефропатии и ретинопатии, препаратом выбора является вессел дуэ ф (сулодексид) ("Alfa Wassermann", Италия). Лечение следует начинать 600 LRU — 1 ампула внутримышечно в течение 10 дней, затем в течение 30 дней внутрь по 1 капсуле 2 раза в день после еды.

4. При отсутствии клиники гангрены всей стопы либо гнойно-воспалительного процесса голеностопного сустава у больных сахарным диабетом следует проводить органосохраняющее лечение, направленное на сохранение опорной функции стопы: терапевтическое, с включением в комплекс препаратов а-липоевой кислоты и сулодексид (Vessel Due F) и хирургическое, с выполнением «лоскутных» операций. У больных с сохраненным магистральным кровотоком (нейропатическая форма) лоскуты нужно сшивать первичным швом с подведением под лоскут дренажной трубки. При измененном магистральном кровотоке или при коллатеральном (нейроишемическая форма) вторичные швы необходимо накладывать во 2 фазу раневого процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондрусь, Игорь Васильевич, 2005 год

1. Акиева Б.А. Применение карбамазепина в лечении диабетической полинейропатии / Б.А. Акиева, М.Б Элясов // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-22.

2. Аллотрансплантация культивированных фибробластов на незаживающие раны после аутодермопластики / Д.С. Саркисов и др.. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1991. - № 5.- С.77-81.

3. Анализ результатов хирургического лечения ДС / Т.В.Авдеева и др. // Пробл. эндокринологии,- 1999. № 6.- С. 13-16.

4. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с СДС / A.M. Светухин и др. // Клинич. антимикробная химиотерапия.- 1999.- Т 1, № 1.- С.57-59.

5. Ахунбаев М.И. Новый метологический подход в лечении больных с ДС / М.И. Ахунбаев, С.К. Мамутова, A.A. Асанбекова // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.24-36.

6. Бабаева В.И. Диабетическая нейропатия у больных СД типа 2 с метаболическим синдромом / В.И. Бабаева, В.А. Мирзазаде // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-24.

7. Балаболкин М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин.- М.: Медицина, 1994.- 384с.

8. Балаболкин М.И. Микроангиопатия одно из сосудистых осложнений сахарного диабета / М:И Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Consilium medicum. - 2000. -Т. 2,№ 5.-С. 124-126

9. Балтрушевич O.A. Диагностика и лечение СДС / O.A. Балтрушевич, Ю.Ф. Григорьева, C.B. Яйцев // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000.- С.64-67.

10. Бахарев И.В. Синдром ДС: диагностика, лечение, профилактика / И.В. Бахарев, Ю.А. Редькин // Сахарный диабет.-2003.- №1.- С.22.

11. Бенсман В.М. Классификация и хирургическое лечение осложнённого СДС / В.М. Бенсман // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-60.

12. Богданович B.JI. Сахарный диабет и хирургические заболевания / B.JI. Богданович. Н.Новгород, 1998.

13. Бондарь И.А. Характер микробной флоры при синдроме ДС / И.А. Бондарь, С.Н. Пащина, А.И. Бромбин // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-41.

14. Брискин Б. С. Роль препарата мидокалм в комплексном лечении больных СДС, нейропатическая форма поражения / Б. С.Брискин, Т.Н Саку нова, Я. И.Якобишвили // Хирургия. 2000. - № 5. - С 34-37.

15. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий / А.И.Покровский и др. // Ангиол. и сосуд. Хирургия. -1996, №1.- С.63-69.

16. Вазапростан в комплексной терапии СДС. / А. В. Никифорова и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 100.

17. Возможности экстракорпоральных методов в лечении трофических язв/ М.С. Любарский и др. // Матер. VIII Всеросс. съезда анестезиологов -реаниматологов. -2002.-С123-125.

18. Выбор объема операции при диабетической гангрене первого пальца стопы / А.Л. Боклин и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-62.

19. Гавриленко В.Г. Клиническое обоснование применения окситоцина в комплексном лечении диабетических гнойно-некротических поражений стоп: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Гавриленко. М., 2000.- 27с.

20. Гостищев В.К. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.M. Хохлов // Хирургия.-1999.-№ 8.-С.40-44.

21. Грачева Т.В. Влияние предоперационной гликемии на исходы лечения больных с осложненными формами СДС / Т.В. Грачева, ЕЮ. Левчик // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.-113.

22. Грехова Н.М. Комплексное лечение гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М. Грехова.- Челябинск, 2000. -24с.

23. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой ДС / В.Н. Гречко // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч.- практ. конф.(Москва, 23-24 окт.2001г.).- М., 2001.- С.56.

24. Громнацкий Н.И. Диабетология / Н.И. Громнацкий.-М:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.-256 с.

25. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? / И.В. Гурьева, Я.И. Котухова, Т.А. Мелешкевич // Рус. мед. журн.-2001.- Т.9,№24.-С. 1122-1126.

26. Гурьева И.В. Значение диабетической периферической нейропатии в развитии СДС / И.В. Гурьева, И.В. Миронова, И.А. Строков //

27. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996.- С. 60-61.

28. Гурьева И.В. Факторы риска развития СДС / И.В. Гурьева // Рус. мед. журн.- 2003.- Т.11, №6.-С. 338-341.

29. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений: пособие для врачей / И.И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова.- М., 2003.

30. Дзагнидзе Н.С.Плазменные потоки в лечении больных с гнойно-некротическими формами СДС / Н.С. Дзагнидзе, В.А. Дуванский, В.И. Елисеенко // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-47

31. Диабетическая нейропатия / C.B. Котов и др.. М.,2000. - 39 с.

32. Диабетическая стопа / И.М. Варшавский.- Самара, 1999. 244с.

33. Дибиров A.A. Внутриартериальная инфузионная терапия в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед.наук / A.A. Дибиров.- М., 2000.- 30 с.

34. Дуванский В.А. Магнито-лазерная терапия в коррекции микроциркулятор-ных нарушений у больных с СДС / В.А. Дуванский, Д.В. Терёшкин // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 114.

35. Дуванский В.А. Методики оценки микроциркуляторных нарушений у больных с СДС / В.А. Дуванский , Д.В. Терешкин // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 90.

36. Ефимов О.В. Диабетическая дистальная полиневропатия: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В.Ефимов. М., 1993.- 19с.

37. Идальго Е. Обследование ДС / Е. Идальго // Диабетология. 1992. - № 2.-С.14-15.

38. Измайлов С.Г. «Малые» ампутации у больных сахарным диабетом / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, М.Н. Киселев // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.-70.

39. Использование среднечастотного ультразвука для лечения ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Селиверстов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000.- С. 384-387.

40. Использование фетальных клеток кожи при лечении ожоговых ран и трофических язв / Н.Г. Колосов и др. // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи.- Саратов, 1998.- С.17-18.

41. К вопросу о показаниях к поясничной симпатэктомии у больных с СДС / Т.Н. Шраер и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 102.

42. Калинин А.П. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных сахарным диабетом: метод, рекомендации / А.П. Калинин, И.В. Давыдова.- М., 1983.-18с.

43. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэритросорбции при гнойно-некротических заболеваний у больных сахарным диабетом / И.Н. Пиксин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Саранск, 1997.-С.218-220.

44. Клиническая характеристика и тактика лечения больных, страдающих атеросклерозом периферических сосудов, сочетающихся и не сочетающихся с сахарным диабетом / Р.З. Лосев и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.24-26.

45. Клинические и электрофизиологические предикторы эффективности лечения альфа-липоевой кислотой / В.Б. Бреговский и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.). (Москва, 1-2 июн.2005г.).-М.,2005.-С.-27.

46. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии / И.А. Строков и др. II Неврологич. журн. 2000.- №5. - С. 14-19.

47. Коков Л. Характер поражений подколенной и берцовых артерий у пациентов с СДС / Л. Коков // Материалы Междунар. симп.

48. Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 92.

49. Коков Л. Эндоваскулярные вмешательства на артериях голени и стопы при сахарном диабете / Л. Коков // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 96.

50. Колосов Н.Г. Новые технологии в лечении длительно не заживающих ран: дис. . д-ра мед. наук / Н.Г. Колосов.- Новосибирск, 1999.- 208с.

51. Комплексная терапия диабетических ангиопатий / Б.Н. Жуков и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 115.

52. Комплексный подход к лечению больных с СДС / И.П. Мошуров и др. // Актуальные вопросы гнойно септической хирургии - Красноярск, 2005.-С 103-104.

53. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешова. М., 1996.- 215 с.

54. Лазерное излучение в комплексном лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей / Б.Н. Жуков тл др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 116.

55. Лазерное излучение в лечении гнойно-некротических процессов у больных с диабетической стопой / В.Т. Кривихин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000.- С.222-226.

56. Лелюк В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели: (метод, пособие) / В.Г. Лелюк, С.Е. Лелюк.- М., 2002.- 40с.

57. Лечение больных с синдромом «Диабетическая стопа» / М.И. Бобров и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-61.

58. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической микроан-гиопатии / М.Д. Дибиров и др. // Хирургия.- 2001.- № 3.-С.29-33.

59. Лечение диабетической полиневропатии / И.А. Строков и др. // Рус. мед. журн.- 2001. -Т .9, № 7-8. СЗ14-317.

60. Лечение ран сорбционными повязками у больных с гнойно-некротическими формами СДС после малых ампутаций / А.Л. Бокпин и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-39

61. Литвак Г.Ю. Паллиативные реваскуляризурующие операции в лечении гнойно-некротических осложнений у больных с СДС / Г.Ю. Литвак, Г.Н. Карапетян, О.П. Богатырев // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Рязань, 2005.- С.210-213.

62. Майструк С.Б.Разгрузка зон повышенного давления у больных с нейропатическими язвами при синдроме ДС / С.Б. Майструк, А.И. Годлевский, A.B. Багрий // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-50.

63. Международное соглашение по диабетической стопе. М.: Изд-во «Берег», 2000.-96с.

64. Метод озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетической ишемией нижних конечностей / Н.И.Атясов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997.- С. 23-24.

65. Мизуров H.A. Инфузии озонированных растворов при лечении диабетических ангиопатий / H.A. Мизуров // Казан, мед. журн.- 1998.- № 4.- С.262.

66. Миленькая Т.М. Диабетическая ретинопатия, диагностика, лечение / Т.М. Миленькая, Л.Н. Щербачева, B.C. Терентьев // Рус. мед. журн.- 1998.- № 12.-С.15-17.

67. Новые подходы в организации помощи больным с СДС / Ю.И. Павлов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000.- С.323-327.

68. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей у больных с сахарным диабетом / И.И. Затевахин др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 94.

69. Оболенский В.Н. Тактика ведения больных с различными формами СДС. / В.Н. Оболенский // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 72.

70. Оптимизация лечения нейроишемической формы СДС / А.Н. Бегма и др. // Здравоохранение Урала.- 2003.- №9.- С.5-7.

71. Оптимизация местного медикаментозного лечения гнойно-некротических осложнений СДС / Б.М. Даценко и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-46

72. Оптимизация тактики хирургического лечения гнойно-некротических процессов стоп при СД / Р.Г. Новиков и др. // Актуальные вопросы гнойно — септической хирургии — Красноярск, 2005.- С 104-105.

73. Опыт лечения больных с СДС / A.A. Глухов и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-65.

74. Опыт хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больних СД / A.B. Гавриленко и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 89.

75. Особенности хирургического лечения гнойно-некротических поражений конечности при диабетической ангиопатии / М.Б. Дибиров и др. // Восстановительное лечение и медицинская реабилитация.- Новокузнецк, 1993.-Т.1.- С.140-141.

76. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях СДС / Ю.И. Павлов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000. С.327-331.

77. Отдаленные результаты рентгенэндоваскулярного и консервативного лечения больных с нейроишемической формой СДС / И.А. Ерошкин и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 93.

78. Оценка эффективности лазерной и механической остеоперфорации у больных СДС / А.Ю. Крендаль и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Рязань, 2005.- С.200-203.

79. Падалко JI.B. Диабетическая стопа профилактический подход к лечению / JI.B. Падалко, Г.А. Суханов. - М., 2000.- 28с.

80. Песков О.Д. Коррекция мембранно-деструктивных процессов в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний при СД: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / О.Д. Песков.- Рязань, 1999.- 16с.

81. Показания и противопоказания к реваскуляризирующей остеотрепанации у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей / А.И. Мосунов и др. // Тез. докл. науч. сессии, посвящ. 65-летию Новосиб. гос. мед. академии.- Новосибирск, 2000.- С.486.

82. Покровский А. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Рос. консенсус.- 2002.- №3.-С.37-39.

83. Попович Н.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Попович.- М., 1991.

84. Практика инсулинотерапии / М. Бергер и др.. -Лейпциг:Springer, 1994.-365с.

85. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением "ДС'7 В.М. Бенсман и др. // Хирургия.- 2000.- № з. с. 23- 26.

86. Применение магнитных полей общего воздействия при лечении сосудистых осложнений СД / Ю.Б. Кириллов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Рязань, 2005.- С. 172-175.

87. Принципы хирургического лечения гнойно-некротических форм СДС / В.А. Ступин и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 76.

88. Прокудина М.В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с диабетической стопой: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Прокудина,- М.,1997.- 26с.

89. Прохоров A.B. Возможности симпатэктомии в лечении поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А.В.Прохоров // Вестн. хир. им. И.И.Грекова.- 1990,- № 11.- С. 12-15.

90. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина.- М., 1981.- 688 с.

91. Рафибеков Д.С. Сахарный диабет и лечение хирургических осложнений / Д.С. Рафибеков, Э.Ж. Жолдошбеков, Р.Т. Усенбеков // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000.- С.367-370.

92. Регионарные внутриартериальные инфузии в комплексном лечении осложненных форм «ДС» / С.Н. Магомедов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997.- С. 164-167.

93. Результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами СДС / А.Б. Горпинич и др. // Материалы Всерос. Научного форума «Хирургия 2005». М.,2005.- С.42.

94. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: учебник для вузов /

95. A.Н. Ремизов, А.Г. Максина, А .Я. Потапенко.- М., 2003.- 560с.

96. Рогачев В.И. Применение ретардных форм пентоксифилиина у стационарных больных осложненными формами СДС / В.И. Рогачев // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М., 2005.-С.- 100.

97. Рогачев В.И.Оптимизация аутодермопластики расщеплненным лоскутом у больных СДС. / В.И. Рогачев // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 75.

98. Родоман Г.В. Озонотерапия в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями/ Г.В. Родоман //Рус. мед. журнал. 1999. - №4. - С. 32-36.

99. Рыжин Е.А. Обоснование регионарного внутрикостного введения лекарственных растворов при осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей: автореф. дне. . канд. мед. наук / Е.А. Рыжин.- Саранск, 2000.- 19с.

100. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев,

101. B.М. Кошкин.- М.: Медицина, 1997.-152с.

102. Саркисов Д.С. Аллотрансплантация культивированных фибробластов на незаживающие раны после аутодермопластики / Д.С. Саркисов, Е.В. Глущенко, Ш.Д. Гуруков // Бюл. эксперим.биологии и медицины.- 1991.-№ 5.- С.542-544.

103. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии / Д.С. Саркисов.- М.: Медицина, 1993 .-5 Юс.

104. Сафаров H. Сочетанная лазеротерапия в лечении и профилактике диабетических гнойно-некротических процессов нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Сафаров.- Душанбе, 1999.- 22с.

105. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс: пособие для врачей / И.И. Дедов и др..- М., 2003- 86с.

106. Светухин А.М.Комплексное хирургическое лечение больных с СДС / А.М.Светухин, М.В. Прокудина // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 64-66.

107. Светухин A.M. Антибактериальная терапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета: (обзор) / A.M. Светухин, М.В. Прокудина // Клинич. геронтология. 1996.-№ 3.- С.47-52.

108. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы СДС / A.M. Светухин, А.Б.Земляной // Consilium Medicum.- 2002.- Т.4, №10.- С.537-544.

109. Светухин A.M. Современное состояние проблемы использования антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с СДС / A.M. Светухин, М.В. Прокудина // Рус. мед. журн.- 1997.-Т.5, № 24.- С.1617-1620.

110. Сивоус Г.И. Диабетическая периферическая сенсорно-моторная полиневропатия у детей и подростков: нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика: пособие дня врачей / Г.И. Сивоус, И.А. Строков, Э.П. Касаткина.- М., 2002.

111. Синдром диабетической стопы/А.П. Калинин и др..- М.: Медицина, 2000.

112. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов и др. // Клинич. фармакология и терапия.- 1993. №4 .- С.58-62.

113. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов и др..- М.,1998.- 143 с.

114. Синдром диабетической стопы/ И.В Гурьева и др.. М.,2000. - 40 с.

115. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / И.И. Дедов и др..-М., 2003.- С.50-51.

116. Современные принципы местного лечения гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы / C.B. Горюнов и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-44.

117. Способы ампутаций пальцев, при различных формах гнойно-некротических поражениях стопы у больных СД / Т.Т. Камалов и др. //

118. Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 71.

119. Сучкова Ж.Б. Комплексное консервативное лечение ангиопатий с преемущественным поражением сосудов нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.Б. Сучкова,- Рязань, 1998.- 23с.

120. Таран Е.В. Опыт хирургического лечения язв стоп при СД / Е.В. Таран, М.Б. Горобейко // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 78.

121. Телианиди А.Г. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв у больных СД II типа: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Г. Телианиди.- М.а 1999.- 21с.

122. Ультразвуковая допплерография в диагностике ишемической и нейроишемической форм СДС / И.А. Бондарь и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.- 86.

123. Ультразвуковая кавитация при лечении гнойно-некротических форм СДС / Б.С. Брискин и др. // Актуальные вопросы гнойно септической хирургии - Красноярск, 2005.- С 99-100.

124. Ультразвуковая кавитация при лечении гнойно-некротических форм СДС / Б.С. Брискин и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-42.

125. Хаев A.B. Иммунокоррекция и детоксикация в комплексном лечении больных с поражениями нижних конечностей при сахарном диабете: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Хаев.- М., 2000.- 25с.

126. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете / В.К. Есипов и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-68.

127. Ходыкина Л.А. Опыт хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным СДС / Л.А. Ходыкина, Е.П.Чернышова, A.B. Душкин // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Челябинск, 2000. С.439-442.

128. Храмилин В.Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом /

129. B.Н. Храмилин // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-58.

130. Частота дистальной нейропатии и опыт применения тиоктацида у пациентов с впервые выявленным диабетом типа 2 / Н.И. Матвеева и др. // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.). (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-31

131. Шапошников В.И. К вопросу о хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений ишемических форм ДС / В.И. Шапошников,

132. C.Б. Базлов, В.В. Зорик // Материалы Всерос. Научного форума «Хирургия 2005». М.,2005.- С. 197-198.

133. Шатрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэрит-росорбции при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Шатрова.- Саранск, 1997.- 16с.

134. Швальб П.Г. Лекарственное лечение заболеваний сосудов нижних конечностей / П.Г. Швальб.- Рязань, 1998.- 42с.

135. Широков В.Л. Использование тиоктацида и электронейромышечной стимуляции в лечении диабетической полинейропатиии / В.Л. Широков, Е.В. Бахтерева, СЛ. Серов // Материалы Междунар. симп. «Диабетическая стопа». (Москва, 1-2 июн. 2005г.).-М.,2005.-С.-36.

136. Шулутко A.M. Плазмодинамическая санация оксидом азота в комплексном лечении диабетической стопы / A.M. Шулутко, Н.В. Антропова, Ю.А. Крюгер // Российский мед. журнал.-2005.-№3.-С. 20-22.

137. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой кислоты при диабетической невропатии / И.А. Строков и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.- 1999.- № 6. С. 18-22.

138. Эффективность внутрикостных введений лекарственных препаратов при лечении диабетических ангиопатий / Н.И.Атясов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997.- С. 20-23.

139. Albreksten S.B. Minor amputations on the feet after revascularization / S.B. Albreksten, B.M. Henriksen, P.E. Holstein // Acta Ortop.Scand.-1997.-Vol.68, № 3.- P.291-293.

140. Arlt B. Diabetic foot / B. Arlt, J. Protze // Langenbecks Arch.Chir. Suppl. Kongressbd.- 1997.- Vol. 114.-P. 528-532.

141. Armstrong D.G. Is prophylactic diabetic foot surgery dangerous / D.G. Armstrong, S. Sharones, A.L. Lawrence // J.Foot Ankle Surg.-1996.- Vol.35,№ 6.- P.585-589.

142. Armstrong D.G. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, T.L. Quebedeaux // South Med. J. In press.- 1997.-Vol.75, №9.- P.75-78.

143. Armstrong D.G. Treatment based classification system for assessment and care of diabetic feet / D.G. Armstrong, A. Lawrence, L.A. Layery // Journ. Am. Pediatr. Association.- 1996.- Vol. 86, №7.- P. 311-316.

144. Armstrong D.G. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ishemia to risk of amputation / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // Diabetes Care.-1998.- Vol.21, № 5.-P.855-859.

145. Aszmann O.C. Results of decompression of peripheral nerves in diabetics: a prospective, blinded study / O.C. Aszmann, K.M. Kress, A.L. Dellon // Plast. Reconstr. Surg.- 2000.- Vol.106,№ 4.- P.816-822.

146. Bierman E .L.// Arterioscl. Thromb.-1992.- №12.- P.647.

147. Bocci V. Studies on the biological effects of ozone: 8. Effects on the total antioxidant status and on interleukin-8 production / V.Bocci, G.Valacchi, F. Corradeschi // Mediators Inflamm.- 1998.- Vol.7,№ 5.- P.313-317.

148. Boulton AJ.M. Diabetic Foot Ulcers/ A.J.M. Boulton, R.S. Kirsner, L.Vilei-kyte//JOURNAL OF PHARMACY PRACTICE.- 2004.- Vol.17, №l.-P66-74

149. Boulton AJ.M. The diabetic foot neuropathy in aetiology: Lawrence lecture / A.J.M. Boulton // Diabecic Med.-1990. №7.- P.852-858.

150. Bowering C.K. Dermagraft in the treatment of diabetic foot ulcers / C.K. Bowering //J. Cutan. Med. Surg.-1998.- Vol.3,№ 1.- P.29-32.

151. Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, CV Moby, 6th Ed. 2001; P. 65-109.

152. Brem H. Protocol for treatment of diabetic foot ulcers/ Harold Brem, Peter Sheehan, Andrew J. M. Boulton // The American Journal of Surgery 187 (Suppl to May 2004) 1S-10S

153. Buchanan M.R., Blister S.J., Ofosu F. // Wien. Klin. Wochenscher.- 1993.-Bd.105.-S.309.

154. Buchanan M.R., Liao P., Smith L.J. // Thromb.Res.-1994.-Vol.74.- P.463.

155. Buzzi A. Modifications of muscle blood flow produced by Pentoxifylline in peripherial occlusive disease / A. Buzzi, G. Canaveris, J.B. Cibeira // Pharmatherapeutica.- 1976.- №1.- P.234-238.

156. Calanm F., Guizzardi S., Rodni L. // European Atherosclerosis Society, 61st Meeting (Capri, May 16-19,1993).- Capri, 1993.- Vol.183.- Abst.I (B15).

157. Callas D.D., Hoppensteadt D.A., Jeske W. // Thromb. Hemost.-1993.-Vol.l9(Suppl.l).- P.49.

158. Cavallo F., Pesce D., Cattaneo A. // Alim. Nutr. Metab.- 1986.- Vol.7.-P.103.

159. Ceriello A., Quatraro M., Ettorre E. // Diab. Nutr. Metab.- 1993.- Vol.6.- P.l.

160. Chirlanda G. Lower limb ischemia / G. Chirlanda, F. Citterio // Rays.- 1997.-Vol.22, № 4.- P. 535-543.

161. Colwell J. Atherosclerosis and O'Neal's / J. Colwell, T. Lions, R.Klein // The Diabetic Foot.- New York,1987.- P.57-61.

162. Controneo A.R. The role of interventional radiology in the treatment of the diabetic foot / A.R. Controneo, F. Citterio, A. Cina // Rays.-1997.-Vol.22,№ 4.-P.612-637.

163. Crowder J.E. Efficacy and safety of pentoxifylline in geriatric patients with intermittent claudication / J.E. Crowder, J.B. Cohn, J.P. Savitsky // Angiology.-1989.- Vol. 40.- P.-795-802.

164. Cruz M. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, and frequency of the entrapment neuropathy / M. Cruz // Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-1986.-Vol.26,№4.-P.283-295.

165. David L. Debridement / L. David , M. Steed.// The American Journal of Surgery 187 (Suppl to May 2004) 71S-74S

166. Di Gregorio F. Diagnostic imaging of the diabetic foot / F.Di Gregorio, A. Bray, A. Pedicelli // Rays.- 1997.-Vol.22,№ 4.- P. 550-561.

167. Eaglstein W.H. Dermagraft treatment of diabetic ulcers / W.H. Eaglstein // J. Dermatol.- 1998.- Vol.25,№ 12.- P.803-804.

168. Edmonds M.E. 'Dermagraft': a new treatment for diabetic foot ulcers: editorial. / M.E. Edmonds, A.V. Foster, M. McColgan // Diabet. Med.- 1997.- Vol.14, № 12.- P.1010-1011.

169. Edmonds M. The use of antibiotics in the diabetic foot/ M. Edmonds, A. Foster, D.M. Pod // The American Journal of Surgery 187 (Suppl to May 2004) 25S-28S

170. Ehrmann D.A., Cavaghan M.K., Imperial J. // J.Clin.Endocrinol.Metab.- 1997. - Vol.82, N2.- P.524-530.

171. Faries P.L. The role of surgical revascularization in the management of diabetic foot wounds / Peter L. Faries, Victoria J. Teodorescu, Nicholas J. Morrissey // The American Journal of Surgery 187 (Suppl to May 2004) 34S-37S

172. Fino E., Colonna L. // Cardiol. Prevent. Riabilit.- 1985.- Vol.3.- P.163.

173. Garapati R.Complex reconstruction of the diabetic foot and ankle /Rajeev Garapati, Steven B. Weinfeld // The American Journal of Surgery 187 (Suppl to May 2004) 81S-86S

174. Gentzkow G.R. Use of dermagraft, a cultured human dermis, to treat diabetic foot ulcers / G.R.Gentzkow // Diabetes care.- 1996.- Vol.19, №4.- P. 350-354.

175. Got J. // Diabetic Metab.- 1998.- Vol.24, № 4.- P.379-384.

176. Green D.A. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve / D.A. Green, S.A. Lattimer // Diabetic neuropathy.-Philadelphia: W.B.Sanders,1987.- P. 289-298.

177. Grey J.E. The use of cultured dermis in the treatment of diabetic foot ulcers / J.E.Grey, G.Lowe, S.Bale // J. Wound Care.- 1998.-Vol.7,№ 7,- P.324-325.

178. Griffin J.Y. Plasma lipoproteins, hemostasis and thrombosis / J.Y.Griffin // Thromb Haemost.- 2001.- Vol.86.- P.386-394.

179. Hilsted J. Diabetisk neuropati: profylakse og behandling / J. Hilsted // Ugeskr. Laeger.- 1993.- Vol.155, №42.- P.3373-3377.

180. Jermendy G. The effectiveness of Milgamma in treatment of diabetic polyneuropathy / G. Jermendy // Medicuc Universalis.- 1995.- P. 217-220.

181. John L., Culleton M. // Postgraduate medicine.- 1999.-Vol.106, №1.-P. 13-17.

182. Karp N.S. Microvascular free-flap salvage of the diabetic foot: a 5-year experience / N.S. Karp, A.K. Kasabian, J.W. Siebert // Plast.Reconstr.Surg.-1994.- Vol.94,№ 6. P. 834-840.

183. Klein R. Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes / R.Klein // Diabetes Care.- 1995.-Vol.18.- P.258-268.

184. Klein R. Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy / R. Klein, B.E. Klein, S.E. Moss //Arch Ophthalmol.- 1994.-Vol.ll2,№9.-P. 1217-1228.

185. Kostraba J.N. The epidemiology of diabetes complications study. IV. Correlates of diabetic background and proliferative retinopathy / J.N.Kostraba, R. Klein, J.S. Dorman // Am. J. Epidemiol.- 1991.- Vol.15, №4.- P.381-391.

186. Kumagi S.G. Treatment of diabetic (neuropathic) foot ulcers with two-stage debridment and closure / S.G. Kumagi, C.R. Mahoney, T.C. Fitzgibbons // Foot Ankle Int.- 1998.- Vol.19, № 3.- P.160-165.

187. Llewelyn J.G. Epineurial micro vasculitis in proximal diabetic neuropathy / J.G. Llewelyn, P.K. Thomas, R.H. King // J.Neurol.-1998.- Vol.245, № 3.- P.159-165.

188. Managment of Peripheral Arterial Disease. Trans Atlantic Inter-Society Consensus. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19 (Suppl.A).

189. Martini J. Place des substituts dermiques dans le traitement des ulceres diabetiques / J. Martini // Ann. Dermatol. Venerol.-1998.- Vol.l25(Suppl.2).-P. 32-33.

190. Messa G.L., La Placa G., Puccetti L. // Clin. Drug. Invest.-1995,- Vol.165, №10.-P. 165.

191. Myerson M. The total-contact cast for managementof neuropathic plantar ulceration of the foot / M. Myerson, J. Papa , K. Eaton // J Bone Joint Surg Am.-1992.- Vol.74.-P .261-269.

192. Naughton G. A metabolically active human dermal replacement for the treatment of diabetic foot ulcers / G. Naughton, J. Mansbridge, G.Gentzkow // Artif. Organs.- 1997.- Vol.21, №11. P.1203-1210.

193. Oakley W. Aetiology and management of lesiones of the feet in diabetes / W. Oakley, R.C.F. Caterral, M.M. Mencer//Br.Med.J.-1956. -№2.- P. 953-957.

194. Ortegon M.M. Cost-Effectiveness of Prevention and Treatment of the Diabetic Foot /M.M. Ortegon, W.K. Redekop, L.W.Niessen, DIABETES CARE.- 2004.-VOL.27, № 4, PI35-138

195. Packer L. Antioxidants in diabetes / L. Packer, P. Rosen, H. Tritshler // Management.- 2000.- P.77-119.

196. Petkov R. Economic surgical interventions on the foot in diabetic gangrene / R. Petkov, M.Gavrailov // Khirurgia (Sofia).- 1995.- Vol. 48, № 2.- P. 2809.

197. Petruzzellis V., Toccoli T., Florio T. // Giorn. Ital. Angiol.- 1991.- Vol. XI.-P.139.

198. Pfeiffer W.H. Clinical results after tarsal tunnel decompression / W.H. Pfeiffer, A. Cracchiolo // J. Bone Joint Surg. Am.-1994.-Vol.76,№ 8.- P.1222-1230.

199. Pomposelli F.B. Dorsalis pedis arterial bypass: durable limb salvage for ischemia in patients with diabetes mellitus / F.B. Pomposelli, E.J. Marcaccio, G.W. Gibbons // J.Vasc.Surg.-1995.- Vol.21, № 3.- P.375-384.

200. Ram Z.,Vascular insufficiency quantitatively aggravates diabetic neuropathy / Z. Ram, M. Sadeh, R. Walden // Arch. Neurol.- 1991.-Vol.48, №12.- P.1239-1242.

201. Rozsos I. The basic and the practical way of treating of diabetic foot / I. Rozsos, S. Forgacs, G. Kasxa//Acta Chir. Hung.-1997.-Vol.36,№l-4.-P.299-30L

202. Sage R.A., Webster J.K., Fisher S.G. // J Am Podiatr Med Assoc.- 2001.- Vol.91 (Suppl. 6).- P.275-279.

203. Sanders L.J. Diabetic neuropatic osteoartropathy: the Carcot foot / L.J. Sanders, R.G. Frekberg // The High Risk Foot in Diabetes Mellitus.-New York:Cherchill Livingstone, 1991.- P.297-338.

204. Schindl A.R. Diabetic neuropathic foot ulcer: successful treatment by low-intensity laser therapy / A. Schindl, M. Schindl, H. Pernerstorfer-Schon // Dermatology. 1999.- Vol.198,№ 3.- P.314-316.

205. Shah D.M. Durability of short bypasses to infragenicular arteries / D.M. Shah, R.C. Darling, B.B. Chang // Eur. J. Endovasc. Surg.-1995.-Vol.10, №4.- P. 440444.

206. Sorensen J.C. Living skin equivalents and their application in wound healing / J.C. Sorensen // Clin. Podiatr. Med. Surg.-199&.- Vol.15,№1,- P. 129-137.

207. Teunissen L.L. Relationship between ischemia and neuropathy / L.L. Teunissen, N.C. Notermans, J.H. Wokke // Eur. Neurol.-2000.- Vol.44, № 1.- P.l-7.

208. Timperley W.R., Ward J.D., Preston F.E.//Diabetologia.-1976.-№12.-P.237-243.

209. Tramarin R., Colombo T., Pozzoli M. // Medical Praxis.- 1997.- №5.- S.l.

210. Vanhoutte P.M. // Eur Heart J.- 1997.- Vol.18 (Suppl. E).- P. 19-29.

211. Wack C. Diabetic foot — uncorfortable infections despite successful revascularisation / C.Wack, K.D. Wolfle, H. Hauser // Langenbeck Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1997. -Vol. 114.- P.569-571.

212. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems./ F.W.Wagner// In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis. - Mosby Year Book.- 1979.-P. 143-65.

213. Warren G. Ulcers in diabetic feet: an orthopaedic not a vascular problem / G.Warren, S. Nade // Aust. NZ J. Surg.- 2000.- Vol.70,№ 8.- P. 613-615.

214. Williams R.L. Wound healing. New modalities for a new millennium / RX.Williams, D.G. Armstrong // Clin. Podiatr. Med. Surg.- 1998.-Vol.15, №1.-P.l 17-128.

215. Wozniak G. Faktor XIII: experimentelle und klinische Ergebnisse beim diabetischen Malum perforans / G.Wozniak, T. Noll, U. Bott // Zentralbl. Chir. -1999.- Bd.l24( Suppl.l).-S.73-77.

216. Yeager R.A. Predictors of outcome of forefoot surgery for ulceration and gangrene / R.A. Yeager, G.L. Moneta, J.M. Edvards // Am.J.Surg. 1998.-Vol.175, № 5.- P.388-390.

217. Ziegler D. Treatment of symptomatic peripheral neuropathy with the antioxidant -lipoic acid / D.Ziegler, M.Hanefeld, K.J. Ruhnau // Diabetologia.-1995.- Vol.38.- P. 1425-1433.

218. Zigler D. Alfa-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany current evidence front clinical trails / D. Zigler, M. Reljanovic, H. Mehnert // Clin Endocrinol Diabetes.-1999.-Vol. 107.- P.421-430.

219. Zigler D. Diagnosis, staging and epidimiology of peripheral neuropathy / D. Zigler // Diab. Nut. Notal.- 1994.- №7,- P.342-348.