«Дифференцированный алгоритм применения лазерных технологий в комплексной терапии пациентов с периорбитальной гиперпигментацией» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Попова Анастасия Сергеевна

• Попова Анастасия Сергеевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Попова Анастасия Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Идиопатическая кожная гиперхромия орбитальной области

1.1.1. Эпидемиология и разновидности

1.1.2. Классификация и диагностика

1.2. Анатомические особенности периорбитальной области

1.3. Подходы к лечению периорбитальной гиперпигментации

1.3.1. Топическая терапия периорбитальной гиперпигментации

1.3.2. Лазеры в терапии периорбитальной гиперпигментации

1.3.3. Инъекционное методики в терапии периорбитальной гиперпигментации

1.3.4. Хирургическая коррекция периорбитальной гиперпигментации

1.4. Подходы к терапии избыточных вен периорбитальной области

1.4.1. Склеротерапия периорбитальных вен

1.4.2. Хирургические методики

1.4.3. Лазерное лечение 34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения, невключения и исключения из исследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Клиническая характеристика пациентов и распределение на группы

2.4. Методы исследования на 1 этапе

2.5. Методы исследования на 2 этапе

2.5.1. Клинические методы исследования: Визуальная шкала оценки

2.5.2. Специальные методы исследования

2.5.2.1. Визуализация кожи в ультрафиолетовом свете

2.5.2.2.Инфракрасная сосудистая визуализация

2.5.2.3. Изучение качественных характеристик кожи

2.5.2.3.1. Изучение степени чувствительности кожи

2.5.2.3.2. Мексаметрия 47 2.5.2.4. Изучение показателей окислительного метаболизма

2.6. Методы лечение 49 2.6.1 Методика терапии в 1 А группе

2.6.2. Методика терапии во 2 А группе

2.6.3. Методика терапии в 1 Б группе

2.6.4. Методика терапии во 2 Б группе

2.7. Статистическая обработка 59 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 1 ЭТАПА

3.1. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЕЙ

3.2. АНАЛИЗ ПРЕОБЛАДАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ 63 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАПЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПИГМЕНТНОГО И СОСУДИСОГО ПОДТИПОВ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЛАЗЕРОВ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием пигментного подтипа с помощью александритового и неодимового лазеров на основании данных ультафиолетовой визуализаци

4.2. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием сосудистого подтипа с помощью комбинированного использования неодимового лазера и ИЛК и монотерапии неодимовым лазером на основании данных ультрафиолетовой визуализации

4.3. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием пигментного подтипа с помощью александритового и неодимового лазеров на основании данных качественных характеристик кожи

4.3.1. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием пигментного подтипа на основании данных мексаметрии

4.3.2. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием пигментного подтипа на основании данных изучения чувствительности кожи

4.4. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием сосудистого подтипа с помощью комбинированного использования неодимового лазера и ИЛК и монотерапии неодимовым лазером на основании данных инфракрасной сосудистой визуализации

4.5. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием пигментного подтипа с помощью александритового и неодимового лазеров на основании данных инфракрасной сосудистой визуализации

4.6. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием сосудистого подтипа с помощью комбинированного использования неодимового лазера и ИЛК и монотерапии неодимовым лазером на основании данных качественных характеристик кожи

4.6.1. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментации с преобладанием сосудистого подтипа на основании данных мексаметрии

4.6.2. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием сосудистого подтипа на основании данных изучения чувствительности кожи

4.7. Результаты изучение показателей окислительного метаболизма у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием пигментного и сосудистого подтипов 90 ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАПЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПИГМЕНТНОГО И СОСУДИСОГО ПОДТИПОВ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЛАЗЕРОВ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ВИЗУАЛЬНОЙ ШКАЛЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

5.1. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием пигментного подтипа с помощью александритового и неодимового лазеров на основании данных визуальной шкалы качества жизни

5.2. Результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием сосудистого подтипа с помощью комбинированного использования неодимового лазера и ИЛК и монотерапии неодимовым лазером на основании данных инфракрасной сосудистой визуализации 95 ГЛАВА 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЕЙ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПИГМЕНТНОГО И СОСУДИСОГО ПОДТИПОВ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЛАЗЕРОВ

6.1. Отдаленные результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием пигментного подтипа с помощью александритового и неодимового лазеров на основании данных ультафиолетовой визуализации

6.2. Отдаленные результаты лечения пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием сосудистого подтипа с помощью комбинированного использования неодимового лазера и ИЛК и монотерапии неодимовым лазером на основании данных инфракрасной сосудистой

визуализации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Дифференцированный алгоритм применения лазерных технологий в комплексной терапии пациентов с периорбитальной гиперпигментацией»»

Актуальность темы исследования

Периорбитальная область и глаза играют решающую роль в социальном взаимодействии, мимике и внешнем виде [93]. Кожа век — самая тонкая кожа на теле, а периорбитальная область — одна из частей лица, на которой проявляются признаки старения лица наиболее рано [20, 54].

Изменение цвета кожи вокруг глаз или периорбитальная гиперпигментация (ПОГ) - достаточно частая жалоба пациентов. Она оказывает значительное влияние на внешность и качество жизни человека, поскольку воспринимается как признак старения и проявление общей усталости. ПОГ проявляется в виде пигментации от светло- до темнокоричневого или фиолетового цвета в области верхних и/или нижних век. Клиническая картина зависит от этиологии и цвета кожи пациента. Несмотря на то, что это частая проблема, распространенность трудно оценить из-за редкой постановки этого диагноза. Согласно данным ряда исследований, ПОГ чаще встречается у пациентов с более темным фототипом и у женщин [95].

Увеличение количества исследований по данной тематике, появление новых лазерных технологий и разработок за последние несколько десятилетий привели к резкому расширению возможностей лечения для пациентов, в том числе с дерматологическими и косметическими проблемами периорбитальной области. Эффекты лазерных процедур базируются на фундаментальной концепции селективного фототермолиза. Селективный фототермолиз — это теория, согласно которой испускаемый лазерный свет при контролируемой длине волны и длительности импульса может преимущественно нацеливаться на определенный хромофор, сохраняя при этом окружающие структуры [45]. В коже такие хромофоры включают меланин, гемоглобин и воду, которые преимущественно поглощают свет на

разных длинах волн. Предпочтительное поглощение света определенной длины волны помогает выбирать лазер и используемые параметры в зависимости от кожного поражения или состояния, подлежащего лечению [8, 105].

По мере развития лазерных и энергетических технологий их клиническое применение позволило улучшить результаты и варианты лечения широкого спектра дерматологических заболеваний, одновременно повышая общую безопасность и уменьшая продолжительность и тяжесть побочных эффектов, таких как эритема, инфекция и рубцевание. Например, разработка технологии фракционного фототермолиза позволила добиться более быстрого и безопасного ответа на заживление за счет создания микроскопических зон лечения с окружающей непораженной кожей. Разработка Q-switch (QS) лазеров, наносекундных (Ш) лазеров и пикосекундных (PS) лазеров, каждый из которых сокращал длительность импульса по сравнению со своим предшественником, позволила лучше нацеливаться на небольшие молекулы, такие как меланосомы и пигмент татуировки, с более высокой пиковой мощностью, одновременно ограничивая тепловое повреждение окружающих тканей [103].

Тем не менее, не существует конкретных протоколов по лазерной терапии периорбитальной области [8]. Поэтому поиск и разработка универсальных алгоритмов является крайне актуальной задачей.

Степень разработанности темы исследования

Периорбитальная область играет важную роль в общении, эмоциональном выражении, ощущении возраста. Пациенты часто жалуются на неудовлетворительный внешний вид периорбитальных ретикулярных вен, которые, как правило, становятся все более заметными с возрастом. Ретикулярная вена — расширенная извилистая внутрикожная вена синеватого цвета, от 1 до 3 мм в диаметре. Возрастные изменения, в том

числе уменьшение толщины кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки, атрофия мягких тканей и мышц, а также расширение вен способствуют увеличению видимости вен в периорбитальной области, что заставляет многих пациентов обратиться за медицинской помощью. Кроме того, врачи часто отмечают увеличение выраженности вен в латеральной части глазницы или височной области после процедур, которые приводят к окклюзии сосудов, таких как перевязка сторожевой вены при эндоскопическом лифтинге бровей [21, 34].

Улучшение состояния периорбитальной области становится особенно актуальным при появлении первых признаков старения, мелких морщин, дряблой кожи, избытка жира и гиперпигментации. Такие состояния возникают в результате сочетания таких факторов, как наличие тонкой кожи, воздействие силы тяжести, возрастной потери коллагена и чрезмерного пребывания на солнце. Они не опасны с медицинской точки зрения, но, тем не менее, внешне крайне непривлекательны и часто приводят к появлению грустного, усталого или нездорового внешнего вида, который многих беспокоит.

Периорбитальная гиперпигментация является распространенным состоянием. Существует очень мало научных данных о ее клинической картине и патогенезе. Периорбитальная гиперпигментация вызывается различными экзогенными и эндогенным факторами. К этиологическим факторам относятся генетические факторы, поствоспалительная гиперпигментация, вторичная по отношению к атопическому и аллергическому контактному дерматиту, периорбитальный отек, чрезмерная васкуляризация, потемнение связанное с потерей тургора кожи, слезоточивость [90].

Хотя и существует немало медицинских методик, которые призваны устранить мелкие морщины и потерю объемов, ПОГ очень плохо поддаются лечению. Традиционные методы лечения, такие как отбеливающие кремы на основе гидрохинона, действуют медленно и дают минимальные, едва

заметные результаты [91]. Неудовлетворительные результаты в сочетании с недостаточным количеством научной литературы привели к разочарованию многих врачей, пытающихся помочь пациентам решить эту проблему. Как правило, периорбитальная гиперпигментация вызвана различными причинами, требующими комплексного подхода, который должен включать местные отбеливающие средства, химический пилинг, лазерную терапию, и/или хирургическое вмешательство. Описаны различные методы лечения телеангиэктазий и ретикулярных вен на ногах. Эти методы лечения включают склеротерапию, лазерную терапию и хирургию вен, однако литература по лечению периорбитальных вен остается крайне скудной. Имеются данные об эффективности различных лазеров (диодных, импульсных на красителях и лазеров KTP и Nd:YAG) и интенсивного импульсного света. Однако пурпура может быть проблемой при лечении более крупных периорбитальных вен, особенно ретикулярных [66].

Не в каждом случае возможно добиться удовлетворительного результата, поскольку необходим надлежащий отбор пациентов, основанный на первичной причине, и тщательное консультирование по вопросам соблюдения режима терапии и профилактики.

Цель исследования

Разработать алгоритм дифференцированного применения неодимового, александритового лазера, импульсного лазера на красителях у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией в зависимости от преобладания сосудистого или пигментного компонента с учетом клинических и специальных методов исследования.

Задачи исследования

1. Оптимизировать метод диагностики кожи с помощью ультрафиолетового излучения, а также инфракрасной сосудистой визуализации для пациентов с периорбитальной гиперпигментацией и на их

основе разработать классификацию периорбитальной гиперпигментации и сделать заключение об эффективности терапии неодимовым, александритовым лазером, импульсным лазером на красителях.

2. В сравнительном аспекте изучить динамику показателей клинических симптомов по данным мексаметрии, изучения степени чувствительности кожи у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией в зависимости от преобладания сосудистого или пигментного компонента после курса терапии неодимовым, александритовым лазером, импульсным лазером на красителях.

3. Изучить интенсивность окислительного метаболизма с помощью неинвазивного метода флуоресцентной спектроскопии, основанной на регистрации флуоресцентного отклика тканевыми флуорофорами, у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией с преобладанием пигментного и сосудистого компонентов до и после лазерной терапии.

4. Оценить влияние терапии неодимовым лазером, александритовым лазером, импульсным лазером на красителях на качество жизни пациентов с периорбитальной гиперпигментацитей на основании изучения данных визуальной шкалы качества жизни.

5. Изучить отдаленные результаты у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией после курса терапии неодимовым, александритовым лазером, импульсным лазером на красителях.

Научная новизна

Впервые в диссертации оптимизирован метод визуализации кожи в ультрафиолетовом свете и метод инфракрасной сосудистой визуализации для диагностики различных подтипов периорбитальной гиперпигментации и оценки эффективности лазерной терапии, а также разработана классификация периорбитальной гиперпигментации.

В диссертационном исследовании впервые была изучена динамика показателей клинических симптомов и качественных характеристик кожи

после курса лазерной терапии при различных подтипах периорбитальной гиперпигментации и разработан дифференцированный подход к лечению периорбитальной гиперпигментации с преобладанием сосудистого или пигментного подтипов с использованием неодимового, александритового лазера, импульсного лазера на красителях.

Впервые доказано, что при периорбитальной гиперпигментации с преобладанием сосудистого компонента более эффективной методикой является комбинированное применение неодимового лазера и импульсного лезера на красителях. Впервые доказано, что при преобладании пигментного компонента более эффективной методикой является применение александиротового лазера.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость данного диссертационного исследования заключается в том, что разработана новая классификация периорбитальной гиперпигментации с учетом преобладающей клинической симптоматики, а также градация по степеням тяжести на основании выраженности симптомов. Кроме того, изучены механизмы действия александритового, неодимового лазера, импульсного лазера на красителях, в том числе их комбинации у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией. Доказаны основные механизмы действия, касающиеся купирования субклинического воспаления, что обеспечивает патогенетическую направленность его действия при данной патологии. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики дано научное обоснование целесообразности использования того или иного метода физиотерапевтического лечения. Разработанный алгоритм значительно повышает эффективность проводимого лечения, а также качество жизни пациентов.

Практическому здравоохранению предложен новый

дифференцированный подход к лечению периорбитальной

гиперпигментации, обладающий высокой эффективность и безопасностью, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой клинической практике в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического, косметологического и физиотерапевтического профилей.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование было открытым, рандомизированным, проспективным. В ходе исследования проверялась гипотеза о том, что необходимо фундаментально подходить к выбору терапии периорбитальной гиперпигментации, предварительно изучив основные этиологические факторы и механизмы формирования, и после выявления ведущего фактора назначать физиотерапию с использованием александритового или неодимового лазера в случае преобладания пигментного компонента и неодимового лазера или его комбинации с импульсным лазером на красителях в случае ведущего сосудистого компонента.

В рамках сравнительного анализа эффективности различных методов было решено создать две основные группы, которые в свою очередь были разделены на четыре подгруппы. Это распределение осуществлялось в зависимости от выбранного протокола лечения и выраженности клинических проявлений периорбитальной гиперпигментации. В результате, на изучение были взяты четыре терапевтические схемы, каждая из которых имела научное обоснование, основанное на результатах комплексного анализа их эффективности и безопасности, включающего как клинические, так и специальные методы исследования.

В диссертационном исследовании применялись различные методики. Среди клинических методов использовались визуально-аналоговые шкалы, опросники и индексы. Специальные методы включали цифровую дерматоскопию, УФ-визуализацию кожи, инфракрасную сосудистую

визуализацию и анализ качественных характеристик кожи. Кроме того, проводилось динамическое наблюдение, представляющее собой проспективное исследование. Данное исследование получило одобрение на заседании локального этического комитета ФГБУ ДПО «ЦГМА», о чем свидетельствует выписка от 20 июля 2023 года (№ 03/2023).

Положения, выносимые на защиту

1. Использование метода ультрафиолетовой визуализации позволяет оценить глубину накопления меланина и границы его распространения при пигментном подтипе периорбитальной гиперпигментации, метода инфракрасной сосудистой визуализации - оценить выраженность сосудистого компонента при сосудистом подтипе гиперпигментации, что имеет значение для выбора оптимальных физиотерапевтических подходов.

2. При лечении периорбитальной гиперпигментации с преобладанием пигментного компонента наиболее обоснованным является использование александритового лазера, в то время как при лечении периорбитальной гиперпигментации с преобладанием сосудистого подтипа -мультиплексный режим с последовательным применением неодимового лазера и импульсного лазера на красителях, что подтверждается данными динамики цифровой дерматоскопии, качественных характеристик кожи, а также ультрафиолетовой и инфракрасной сосудистой визуализации.

3. Неодимовый, александритовый лазер, импульсный лазер на красителях положительно влияют на показатели окислительного метаболизма при использовании у пациентов с периорбитальной гиперпигментацией.

4. Лазерная терапия периорбитальной гиперпигментации с использованием неодимового, александритового лазера, импульсного лазера на красителях улучшает психоэмоциональное состояние больных периорбитальной гиперпигментацией и достоверно значимо повышает их качество жизни.

Степень достоверности и апробация результатов

В данном исследовании была использована репрезентативная выборка, включающая 95 пациентов. Это обеспечивает более точные и обоснованные результаты. Кроме того, в ходе работы применялись валидированные шкалы и объективные методы, которые имеют соответствующую сертификацию на территории Российской Федерации, что подтверждает их соответствие поставленным задачам.

Не менее значимым является и тщательное планирование всех экспериментов, что способствовало повышению достоверности полученных данных.

Кроме того, использовались адекватные методы статистического анализа, соответствующие характеру собранных данных. Полученные результаты исследования демонстрируют непротиворечивость и имеют сопоставимость с данными, полученными в других научных работах. Они обсуждались на научных конференциях, а основные результаты были опубликованы в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК.

Что касается практического применения результатов, то они были успешно внедрены в клиническую практику клиники ArtVe, г.Москва. Также результаты используются в образовательных процессах, включая программы ординатуры, первичную переподготовку и курсы повышения квалификации на кафедре физической и реабилитационной медицины и на кафедре дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации. Апробация диссертационного исследования была проведена на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии и косметологии (протокол 4/1 от 17 апреля 2025 года).

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключается в создании дизайна диссертационного исследования, в котором были четко определены цели, задачи и потенциальные методы решения поставленных вопросов. Автор провел тщательный анализ актуальной литературы, охватывающей как отечественные, так и зарубежные источники, что связано с темой его исследования. В процессе работы автор установил критерии для включения в исследование и осуществил рандомизацию участников в исследовательские группы. Он также провел клинические обследования и наблюдения за пациентами. Все процедуры лазерной терапии выполнялись автором, который также принимал участие в реализации специализированных методов исследования. Полученные цифровые данные из клинических и специальных методов исследования были подвергнуты обработке и сравнительному анализу с использованием современных методов медицинской статистики. На основе полученных результатов были сформулированы выводы, которые легли в основу практических рекомендаций. По основным итогам исследования были опубликованы научные статьи, а также внедрены разработанные методы в практическую медицинскую деятельность и образовательный процесс. В заключение, автор определил дальнейшие направления для развития тематики исследования.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 4 статьи в журналах категории К2, входящих в перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3 глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материалы диссертации отражены в 25 таблицах, 27 рисунках. Библиографический указатель включает 130 источников, из них 27 отечественных и 103 зарубежных.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Идиопатическая кожная гиперхромия орбитальной области

(ICHOR)

1.1.1. Эпидемиология и этиология ICHOR

Периорбитальная гиперпигментация, также известная как периокулярная гиперпигментация, периорбитальный меланоз, темные круги под глазами, идиопатическая кожная гиперхромия орбитальной области, является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются дерматологи [48]. Проявляется в виде двусторонних круглых или полукруглых однородных коричневых или темно-коричневых пигментированных пятен в периокулярной области [48, 89, 108].

Недостаточно данных о распространенности пигментации кожи вокруг век из-за ее транзиторного характера и отсутствия однозначного этиологического фактора. В ходе исследования, проведенного в Индии, было обнаружено, что ПОГ наиболее распространена в возрастной группе от 16 до 25 лет (47,50%), чаще у женщин (81%), чем у мужчин [103].

Периорбитальная гиперпигментация вызывается различными эндогенными и экзогенными факторами [33]. Генетическая предрасположенность, длительное пребывание на солнце и пожилой возраст являются основными причинами [55]. Как правило, женщины страдают от нее чаще, чем мужчины, в первую очередь, из-за гормональных факторов [12]. Для постановки диагноза ПОГ обычно достаточно клинического осмотра.

Хотя большинство случаев являются доброкачественными, важно собрать полный анамнез, чтобы исключить соматическое заболевание. Ряд медицинских проблем могут способствовать появлению темных кругов под глазами, таких как заболевания сердца, щитовидной железы, почек или

печени, наследственных заболеваний крови, дефицита витамина К, болезнь Аддисона или нарушения кровообращения, вызывающие избыточную задержку жидкости. При сборе анамнеза также необходимо исключить использование любых лекарств, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, наличие контактных, воздушно-капельных или пищевых аллергенов, астму или экзему, которые могут вызывать зуд, чрезмерное прикосновение или расчесывание и последующую поствоспалительную гиперпигментацию [88, 110]. Необходимо уточнить информацию о любых косметических процедурах. Некоторые факторы образа жизни также могут способствовать появлению темных кругов под глазами, включая недостаток сна, злоупотребление алкоголем, использование контактных линз, курение или чрезмерное употребление газированных напитков или напитков с кофеином [120, 121].

Как уже упоминалось, периорбитальная гиперпигментация имеет генетическую предрасположенность. Исследования, проведенные Гудманом и Белчером [30, 89, 109], показали, что в ряде семей наблюдаются случаи пигментации вокруг глаз у нескольких их представителей. В некоторых случаях это проявляется слабо, в других — более ярко. Многие люди заметили появление пигментации в раннем детстве, а со временем она стала более заметной. Также отмечается, что стресс может усиливать проявления пигментации, тогда как хорошее самочувствие и отдых, напротив, способны снизить ее интенсивность [106, 107].

Важным примером является исследование, проведенное Геллином и его коллегами, где было описано семейное явление, касающееся 22 членов одной семьи, у которых в течение шести поколений наблюдалась генетически обусловленная гиперпигментация периорбитальной области.

Кроме того, дермальный меланоцитоз также может быть причиной появления периорбитальной гиперпигментации. Эта форма гиперпигментации характеризуется клиническими признаками, включая сероватый или сине-белый оттенок кожи.Невус Ота, также известный как

окулодермальный меланоцитоз или синевато-голубой невус верхней челюсти, является распространенной причиной периорбитального типа врожденного кожного меланоцитоза, который поражает области, иннервируемые первой и второй веткой тройничного нерва. Проявляется в виде крапчатых или коричневых пятен, покрытых тонким слоем кожи, чаще в виде серых или иссиня-черных пятен, которые могут поражать кожу, конъюнктиву, склеру, барабанную перепонку или слизистую рта и носа [89].

Невус Хори был впервые описан в 1984 году исследователями во главе с Хори. Он классифицируется как приобретенный двусторонний невус, напоминающий невус Ота. Клинические проявления этого невуса включают сине-коричневые или серые пятна, которые могут распространяться на область скул и даже затрагивать периокулярные участки, что приводит к образованию темных кругов под глазами. Одной из ключевых характеристик невуса Хори является отсутствие повреждений тканей глаза или слизистых оболочек, что позволяет отличить его от других форм кожного меланоцитоза. [29, 30].

Гиперпигментация также может быть поствоспалительной, связанной с атопическим и аллергическим контактным дерматитом и другими дерматологическими заболеваниями, может быть вызвана лекарственными препаратами [10, 81, 83].

Периорбитальная гиперпигментация может быть вызвана трением и расчесыванием кожи вокруг глаз.

Поверхностное расположение сосудистой сети и тонкая кожа, покрывающая круговую мышцу глаза, являются еще одной распространенной причиной периорбитальной гиперпигментации [82]. Она обычно локализуется на нижнем веке, придавая им фиолетовый оттенок.

Углубление слезного желоба. Это происходит главным образом из-за потери подкожно-жировой клетчатки и истончения кожи, покрывающей связки края орбиты, в сочетании с опущением щек, из-за чего область края орбиты становится более впалой. Сочетание западания и поверхностного

выбухания подглазничной клетчатки подчеркивает затенение слезной борозды, вызывая появление темных кругов.

Периорбитальный отек представляет собой накопление жидкости в области век, которое может быть вызвано как системными, так и местными факторами. Одними из основных диагностических показателей такого отека являются его усиление по утрам или после употребления пищи с высоким содержанием соли. Важно учитывать историю изменений как интенсивности, так и продолжительности отека, поскольку это может быть связано с развитием периорбитальной гиперпигментации. При этом следует отметить, что отек сохраняется даже при наклоне головы вниз и практически не изменяется при взгляде вверх [71].

Что касается офтальмологических гипотензивных средств, то препараты на основе аналогов простагландинов, такие как латанопрост и биматопрост, применяемые для лечения глаукомы, могут также приводить к периорбитальным кровотечениям. Периокулярная гиперпигментация, как правило, возникает в промежутке от трех до шести месяцев после начала лечения биматопростом. Однако стоит отметить, что после прекращения использования этого препарата пигментация может полностью исчезнуть [97].

Периорбитальная гиперпигментация характеризуется одним или несколькими из следующих критериев: (1) диффузными и концентрированными отложениями меланина, (2) наличием избыточной или поверхностной подкожной сосудистой сети (3) тенями, вызванными псевдогрыжевыми выпячиваниями/

Гиперпигментация, возникающая в дерме, эпидермисе или смешанная, представляет собой потемнение кожи, вызванное увеличением выработки или отложения меланина [1, 2]. Периорбитальная гиперпигментация обычно проявляется в виде изогнутой полосы коричневатого или синюшного цвета, приблизительно повторяющей форму края орбиты. Эпидермальный меланин коричневый, а дермальный - голубой или сине-серый. Исследование кожи в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попова Анастасия Сергеевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганина, В. А. Пилинг-система LET: неинвазивное омоложение периорбитальной и периоральной областей / В. А. Аганина // Метаморфозы.

- 2022. - № 39. - С. 66-70.

2. Анализ распределения полиморфизмов генов ММР1, XRCC1, HFE (2), GSTT у пациентов с меланиновыми гиперпигментациями неопухолевого характера / Е.В. Иконникова, Л.С. Круглова, Е.А. Шатохина, A.M. Талыбова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 13, № 3. - С. 590-594.

3. Богачев, В.Ю. Чрескожная лазерная коагуляция расширенных внутрикожных вен: от теории к практике / В.Ю. Богачев, О.П. Манджикян, О.А. Алуханян // Амбулаторная хирургия. - 2023. - Т. 20, № 2. - С. 17-26.

4. Гиперпигментация после склеротерапии: современные возможности профилактики и лечения / В. Ю. Богачев, Б. В. Болдин, О. А. Алуханян [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2023. - Т. 20, № 1. - С. 81-93. - DOI 10.21518/akh2023-012. - EDN SAXNIS.

5. Глушкова, М. В. Особенности патогенетических механизмов гиперпигментаций кожи: когортное проспективное исследование / М. В. Глушкова, О. Г. Саркисян, О. А. Сидоренко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2025. - Т. 32, № 4. - С. 33-48. - DOI 10.25207/16086228-2025-32-4-33-48.

6. Глушкова, М. В. Приобретенные гиперпигментации кожи (литературный обзор) / М. В. Глушкова, О. А. Сидоренко, И. Ю. Ходаченко // Южно-Уральский медицинский журнал. - 2023. - № 2. - С. 4-20.

7. К вопросу дифференциального диагноза гиперпигментаций кожи: клинический случай парестетической ноталгии / М. А. Уфимцева, Ю. М. Бочкарев, М. С. Ефимова, К. И. Николаева // Уральский медицинский журнал.

- 2024. - Т. 23, № 1. - С. 104-111.

8. Косарева, В. А. Оценка безопасности и эффективности процедур перманентного макияжа в камуфляже периорбитальных гиперпигментаций / В. А. Косарева // Вестник науки. - 2024. - Т. 4, № 2(71). - С. 273-283.

9. Круглик, Е. В. Коррекция гиперпигментации для получения долгосрочного результата / Е. В. Круглик, С. В. Круглик // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2022. - № 4. - С. 77-83

10. Круглова, Л. С. Актуальные вопросы профилактики и терапии симптомокомплекса постакне / Л.С. Круглова, Н.В. Грязева, А.М. Талыбова // Клиническая дерматология и венерология. - 2021. - Т. 20, № 1. - С. 110-117.

11. Круглова, Л. С. Новые возможности в коррекции неопухолевых меланиновых гиперпигментаций / Л. С. Круглова, М. А. Авагумян // Фарматека. - 2021. - Т. 28, № 14. - С. 63-69. - DOI 10.18565/pharmateca.2021. 14.63-69.

12. Круглова, Л.С. Пигментация Этиология, патогенез, классификация и современные возможности лечения неопухолевых гиперпигментаций кожи / Л.С. Круглова, А.Г. Стенько, Т.И. Стрелкович // Пластическая хирургия и косметология. - 2014. - № 1. - С. 176-182.

13. Круглова, Л.С. Применение топической и лазерной терапии в коррекции меланиновых гиперпигментаций кожи / Л.С. Круглова, Е.В. Иконникова, А.Г. Стенько // Медицина труда и промышленная экология. -2017. - № 8. - С. 27-31.

14. Круглова, Л.С. Топическая терапия при коррекции очагов гиперпигментации / Л.С. Круглова // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - Т. 12, № 4. - С. 38-45.

15. Круглова, Л.С. Физиотерапия в дерматологии / Л.С. Круглова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина [и др.]. - М.: ГЭОТАР, 2016. - 304 с.

16. Мукарамова, Л. Х. Тактика врача-косметолога при коррекции гиперпигментации: мягкое воздействие с максимальным результатом / Л. Х. Мукарамова // Метаморфозы. - 2021. - № 35. - С. 40-42.

17. Новая длина волны 675 нм в коррекции гиперпигментации любого генеза / Т. А. Володькина, С. В. Мураков, И. В. Серая, Л. М. Сулейман // Медицинская физика. - 2025. - № 2. - С. 16-17.

18. Обзор средств для коррекции меланиновых гиперпигментаций: сравнительная характеристика тиамидола / Д. З. Тлостанова, С. А. Масюкова, И. В. Ильина, Ю. А. Соколовская // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2022. - Т. 2, № 4. - С. 30-37

19. Офтальмологические проявления эндокринных заболеваний / А. А. Газданова, С. А. Князева, А. А. Мараховская [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2023. - Т. 7, № 9. - С. 586-591

20. Попова, А. С. Опыт применения лазера с целью коррекции периорбитальных и височных вен / А. С. Попова, Н. В. Грязева, А. Г. Стенько // Медицинский алфавит. - 2024. - № 9. - С. 95-96.

21. Попова, А. С. Современные подходы к терапии периорбитальных вен / А. С. Попова // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 1. - С. 82-83.

22. Современные представления о неопухолевых меланиновых гиперпигментациях / Л. С. Круглова, А. В. Безбородова, Н. В. Грязева [и др.] // Фарматека. - 2023. - Т. 30, № 13. - С. 6-13. - DOI 10.18565/pharmateca.2023.13.6-13.

23. Суркичин, С. И. Эффективность геля, содержащего комбинацию активных веществ, в лечении поствоспалительной гиперпигментации / С. И. Суркичин, Н. В. Грязева, Л. С. Круглова // Клиническая дерматология и венерология. - 2021. - Т. 20, № 4. - С. 72-78.

24. Топические средства для коррекции гиперпигментации кожи / А. В. Таганов, О. Б. Тамразова, Ю. А. Соколовская, Д. В. Козлова // Клиническая дерматология и венерология. - 2023. - Т. 22, № 5. - С. 632-641. - DOI 10.17116/кШегта202322051632.

25. Факторы риска персистирования гиперпигментации кожного покрова и вторичных телеангиэктазий после склеротерапии у пациентов с классом С1 /

А. К. Санбаев, Д. В. Рыльников, Р. Г. Чаббаров [и др.] // Флебология. - 2025. -Т. 19, № 2. - С. 77-82. - DOI 10.17116/flebo20251902177.

26. Частота и выраженность гиперпигментации после склеротерапии у пациентов с классом C1 снижаются при длительном использовании компрессионного трикотажа* / А. К. Санбаев, О. И. Ефремова, Р. Г. Чаббаров [и др.] // Флебология. - 2023. - Т. 17, № 1. - С. 34-40.

27. Эффективность сочетанного протокола IPL и препарата на основе гиалуроновой кислоты с маннитолом в терапии гиперпигментации / Е. Н. Глаголева, Н. Д. Подоплекина, Н. Н. Петрищев, Т. Г. Гришачева // ВосточноЕвропейский научный журнал. - 2021. - № 10-3(74). - С. 8-15.

28. A prospective, open-label study of hyaluronic acid-based filler with lidocaine (VYC-15L) treatment for the correction of infraorbital skin depressions / F. Niforos, R. Acquilla, P. Ogilvie [et al.] // Dermatol Surg. - 2017. - Vol. 43, № 10. - P. 1271-1280.

29. Acquired bilateral nevus of Ota-like macules mimicking dark circles under the eyes / S. Cho, S.J. Lee, W.S. Chung [et al.] // J Cosmet Laser Ther. - 2010. -Vol. 12, № 3. - P. 143-144.

30. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules / Y. Hori, M. Kawashima, K. Oohara, A. Kukita // J Am Acad Dermatol. - 1984. - Vol. 10, № 6. - P. 961-964.

31. Alster, T.S. Improvement of dermatochalasis and periorbital rhytides with a high-energy pulsed CO2 laser: a retrospective study / T.S. Alster, S.G. Bellew // Dermatol Surg. - 2004. - Vol. 30. - P. 483-487.

32. Assessment of efficacy of platelet-rich plasma (PRP) on infraorbital dark circles and crow's feet wrinkles / P. Mehryan, H. Zartab, A. Rajabi [et al.] // J Cosmet Dermatol. - 2014. - Vol. 13, № 1. - P. 72-78.

33. Association Between Clinical Characteristics, Quality of Life, and Sleep Quality in Patients With Periorbital Hyperchromia / C.R. Barone, J.C. Boza, P.G. Machado [et al.] // Journal of Cosmetic Dermatology. - 2019. - Vol. 18, № 1. - P. 230-235.

34. Bipolar scissors in facial plastic surgery / C.P. Winslow, A. Burke, S. Bartels [et al.] // Arch Facial Plast Surg. - 2000. - Vol. 2, № 3. - P. 209-212.

35. Chauhan, N. Periorbital Rejuvenation Reticular Vein Treatment / N. Chauhan, D.A.F. Ellis // Facial Plast Surg Clin N Am. - 2013. - Vol. 21. - P. 147155.

36. Clinical analysis and classification of dark eye circle / Y.L. Huang, S.L. Chang, L. Ma [et al.] // Int J Dermatol. - 2014. - Vol. 53, № 2. - P. 164-170.

37. Codner, M.A. Applied anatomy of the eyelids and orbit / M.A. Codner, M.B. Locke // The Art of Aesthetic Surgery: Principles & Techniques / ed. F. Nahai. -2nd ed. - St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2011. - P. 807-830.

38. Combined therapy using Q-switched ruby laser and bleaching treatment with tretinoin and hydroquinone for periorbital skin hyperpigmentation in Asians / A. Momosawa, M. Kurita, M. Ozaki [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2008. - Vol. 121, № 1. - P. 282-288.

39. Correction of infraorbital dark circles using collagenase-digested fat cell grafts / S. Youn, J.I. Shin, J.D. Kim [et al.] // Dermatol Surg. - 2013. - Vol. 39, № 5. - P. 766-772.

40. Determination of Melanin and Haemoglobin in the Skin of Idiopathic Cutaneous Hyperchromia of the Orbital Region (ICHOR): A Study of Indian Patients / M. Verschoore, S. Gupta, V.K. Sharma, J.-P. Ortonne // Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. - 2012. - Vol. 5, № 3. - P. 176-182.

41. Dixon, J.A. Hypertrophic scarring in argon laser treatment of port-wine stains / J.A. Dixon, S. Huether, R. Rotering // Plast Reconstr Surg. - 1984. - Vol. 73. - P. 771-780.

42. Doshi, M. Clinical course of bimatoprost-induced periocular skin changes in Caucasians / M. Doshi, D.P. Edward, S. Osmanovic // Ophthalmology. - 2006. -Vol. 113, № 11. - P. 1961-1967.

43. Effects of vitamin C on dark circles of the lower eyelids: quantitative evaluation using image analysis and echogram / H. Ohshima, K. Mizukoshi, M. Oyobikawa [et al.] // Skin Res Technol. - 2009. - Vol. 15, № 2. - P. 214.

44. Efficiency of ellagic acid and arbutin in melasma: a randomized, prospective, open-label study / I. Ertam, B. Mutlu, I. Unal [et al.] // J Dermatol. -2008. - Vol. 35, № 9. - P. 570-574.

45. Eremia, S. Treatment of face veins with a cryogen spray variable pulse width 1064 nm Nd:YAG laser: a prospective study of 17 patients / S. Eremia, C.Y Li // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28. - P. 244-247.

46. Fante, R.G. Removal of periocular veins by sclerotherapy / R.G. Fante, M.P. Goldman // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - P. 433-434.

47. Findlay, G.H. Exogenous ochronosis and pigmented colloid milium from hydroquinone bleaching creams / G.H. Findlay, J.G. Morrison, I.W. Simson // Br J Dermatol. - 1975. - Vol. 93, № 6. - P. 613-622.

48. Freitag, F.M. What causes dark circles under the eyes? / F.M. Freitag, T.F. Cestari // J Cosmet Dermatol. - 2007. - Vol. 6, № 3. - P. 211-215.

49. Gaón, N.Q. Dermoscopy in periorbital hyperpigmentation: An aid in the clinical type diagnosis / N.Q. Gaón, W. Romero // Surg Cosmet Dermatology. -2014. - Vol. 6. - P. 171-172.

50. Garcia, A. The combination of glycolic acid and hydroquinone or kojic acid for the treatment of melasma and related conditions / A. Garcia, J.E. Fulton Jr. // Dermatol Surg. - 1996. - Vol. 22, № 5. - P. 443-447.

51. Gibson, K. Liquid and foam sclerotherapy for spider and varicose veins / K. Gibson, K. Gunderson // Surg Clin North Am. - 2018. - Vol. 98, № 2. - P. 415429

52. Goldberg, R.A. Fat repositioning in lower blepharoplasty to maintain infraorbital rim contour / R.A. Goldberg, C. Edelstein, N. Shorr // Facial Plast Surg. - 1999. - Vol. 15. - P. 225-229.

53. Goldman, A. Periorbital Hyperpigmentation - Dark Circles Under the Eyes; Treatment Suggestions and Combining Procedures / A. Goldman, M. Goldust, U. Wollina // Cosmetics. - 2021. - Vol. 8, № 2. - P. 26.

54. Goldman, M.P. Optimal management of facial telangiectasia / M.P. Goldman // Am J Clin Dermatol. - 2004. - Vol. 5. - P. 423-434.

55. Goodman, R.M. Periorbital hyperpigmentation: an overlooked genetic disorder of pigmentation / R.M. Goodman, R.W. Belcher // Arch Derm. - 1969. -Vol. 100. - P. 169-174.

56. Green, D. Removal of periocular veins by sclerotherapy / D. Green // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - P. 442-448.

57. Guevara, I.L. Safety and efficacy of 4% hydroquinone combined with 10% glycolic acid, antioxidants, and sunscreen in the treatment of melasma / I.L. Guevara, A. Pandya // Int J Dermatol. - 2003. - Vol. 42, № 12. - P. 966-967.

58. Hadjikoutis, S. Raised intracranial pressure presenting with spontaneous periorbital bruising: two case reports / S. Hadjikoutis, C. Carroll, G.T. Plant // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2004. - Vol. 75, № 8. - P. 1192-1193.

59. Hager, E.S. Evidence summary of combined saphenous ablation and treatment of varicosities versus staged phlebectomy / E.S. Hager, K.J. Ozvath, E.D. Dillavou // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2017. - Vol. 5, № 1. - P. 134137.

60. Hall, M.B. Novel use of a volumizing hyaluronic acid filler for treatment of infraorbital hollows / M.B. Hall, S. Roy, E.D. Buckingham // JAMA Facial Plast Surg. - 2018. - Vol. 20, № 5. - P. 367-372.

61. Hydroquinone-induced exogenous ochronosis: a report of four cases and usefulness of dermoscopy / R. Charlin, C.B. Barcaui, B.K. Kac [et al.] // Int J Dermatol. - 2008. - Vol. 47, № 1. - P. 19-23.

62. Iera, M. Treatment of infraorbital skin depressions using the hyaluronic acid filler VYC-15L based on the MD codes approach: a retrospective analysis / M. Iera // J Clin Exp Dermatol Res. - 2020. - Vol. 11, № 4. - P. 526.

63. Image-Guided Interventions: Expert Radiology Series / M.A. Mauro, K.P. Murphy, K.R. Thomson, A.C. Venbrux. - 3rd ed. - St. Louis, MO: Saunders, 2020. - P. 619-624.

64. Infraorbital pigmented skin. Preliminary observations of laser therapy / N.J. Lowe, J.M. Wieder, N. Shorr [et al.] // Dermatol Surg. - 1995. - Vol. 21, № 9. - P. 767-770.

65. Kakita, L.S. Azelaic acid and glycolic acid combination therapy for facial hyperpigmentation in darker-skinned patients: a clinical comparison with hydroquinone / L.S. Kakita, N.J. Lowe // Clin Ther. - 1998. - Vol. 20, № 5. - P. 960-970.

66. Lai, S.W. Treatment of facial reticular veins with dynamically cooled, variable spot-sized 1064 nm Nd:YAG laser / S.W. Lai, M.P. Goldman // J Cosmet Dermatol. - 2007. - Vol. 6, № 1. - P. 6-8.

67. Lee, J.H. Definitions of groove and hollowness of the infraorbital region and clinical treatment using soft-tissue filler / J.H. Lee, G. Hong // Arch Plast Surg. -2018. - Vol. 45, № 3. - P. 214-221.

68. Lee, T.S. Treatment of periocular and temporal reticular veins with 1064-nm Nd:YAG Laser / T.S. Lee, J.W.M. Kwek, D.A.F. Ellis // J Cosmet Dermatol. -2020. - Vol. 19, № 9. - P. 2306-2312.

69. Lim, J.T. Treatment of melasma using kojic acid in a gel containing hydroquinone and glycolic acid / J.T. Lim // Dermatol Surg. - 1999. - Vol. 25, № 4. - P. 282-284.

70. Manaloto, R.M. Periorbital rejuvenation: a review of dermatologic treatments / R.M. Manaloto, T.S. Alster // Dermatol Surg. - 1999. - Vol. 25, № 1. -P. 1-9.

71. Mann, M.W. Sclerotherapy: it is back and better / M.W. Mann // Clin Plast Surg. - 2011. - Vol. 38, № 3. - P. 475.

72. Moss, C.J. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions / C.J. Moss, B.C. Mendelson, G.I. Taylor // Plast Reconstr Surg. - 2000. - Vol. 105. - P. 1475-1490.

73. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion / The Central Vein Occlusion Study Group // Arch Ophthalmol. - 1997. - Vol. 115. -P. 486-491.

74. Objective and non-invasive evaluation of photorejuvenation effect with intense pulsed light treatment in Asian skin / J.W. Shin, D.H. Lee, S.Y. Choi [et al.] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2011. - Vol. 25, № 5. - P. 516-522.

75. Palermo, E.C. Anatomy of the periorbital region / E.C. Palermo // Surg Cosmet Dermatol. - 2013. - Vol. 5, № 3. - P. 245-256.

76. Paraskevas, L.R. Utility of the Wood's light: five cases from a pigmented lesion clinic / L.R. Paraskevas, A.C. Halpern, A.A. Marghoob // Br J Dermatol. -2005. - Vol. 152, № 5. - P. 1039-1044.

77. Peeling de gel de ácido tioglicólico 10%: op?ao segura e eficiente na pigmenta?ao infraorbicular constitucional / A. Costa, A.V.D.A. Basile, V.L.S. Medeiros [et al.] // Surgical and Cosmetic Dermatology. - 2010. - Vol. 2, № 1. - P. 29-33.

78. Percutaneous sclerotherapy of venous malformations of the head and neck using sodium tetradecyl sulphate sotradecol / T.M. Siniluoto, P.A. Svendsen, G.M. Wilkholm [et al.] // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. - 1997. - Vol. 31. - P. 145-150.

79. Periocular Dark Circles: Correlates of Severity / H.G.Y Lim, A.H. Fischer, S. Sung [et al.] // Annals of Dermatology. - 2021. - Vol. 33, № 5. - P. 393-401.

80. Periorbital Hyperchromia / D.M. Souza, C. Ludtke, E. Souza [et al.] // Surgical and Cosmetic Dermatology. - 2011. - Vol. 3, № 3. - P. 233-239.

81. Periorbital hyperpigmentation and erythema dyschromicum perstans / E.B. Ing, J.R. Buncic, B.A. Weiser [et al.] // Can J Ophthalmol. - 1992. - Vol. 27, № 7. - P. 353-355.

82. Periorbital hyperpigmentation in Asians: an epidemiologic study and a proposed classification / H. Ranu, S. Thng, B.K. Goh [et al.] // Dermatol Surg. -2011. - Vol. 37, № 9. - P. 1297-1303.

83. Periorbital hyperpigmentation mimicking fixed drug eruption: a rare presentation of erythema dyschromicum perstans in a paediatric patient / K. Sardana, M. Rajpal, V. Garg, D. Mishra // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2006. -Vol. 20, № 10. - P. 1381-1383.

84. Periorbital hyperpigmentation: a comprehensive review / R. Sarkar, R. Ranjan, S. Garg [et al.] // J Clin Aesthet Dermatol. - 2016. - Vol. 9, № 1. - P. 4955.

85. Rabe, E. Sclerotherapy of varicose veins with polidocanol based on the guidelines of the German Society of Phlebology / E. Rabe, F. Pannier // Dermatologic Surgery. - 2010. - Vol. 36. - P. 968-975.

86. Radlanski, R.J. The orbital region / R.J. Radlanski, K.H. Wesker // The face: pictorial atlas of clinical anatomy / eds. R.J. Radlanski, K.H. Wesker. - Warszawa: Quintessence Publishing, 2015. - P. 180-210.

87. Rates of Vascular Occlusion Associated With Using Needles vs Cannulas for Filler Injection / M. Alam, R. Kakar, J.S. Dover [et al.] // JAMA Dermatol. - 2021.

- Vol. 157, № 2. - P. 174-180.

88. Roberts, W.E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment / W.E. Roberts // J Drugs Dermatol. - 2014. -Vol. 13, № 4. - P. 472-482.

89. Roh, M.R. Infraorbital dark circles: definition, causes, and treatment options / M.R. Roh, K.Y Chung // Dermatol Surg. - 2009. - Vol. 35. - P. 1163-1171.

90. Sadick N. S., Bosniak S. L., Cantisano-Zilkha M., Glavas I. P., and Roy D., "Definition of the Tear Trough and the Tear Trough Rating Scale," Journal of Cosmetic Dermatology 6, no. 4 (2007): 218-222

91. Samaan, C.B. Treatment of Periorbital Vascularity, Erythema, and Hyperpigmentation / C.B. Samaan, T. V. Cartee // Facial Plast Surg Clin North Am.

- 2022. - Vol. 30, № 3. - P. 309-319.

92. Samaan, C.B. Treatment of Periorbital Vascularity, Erythema, and Hyperpigmentation / C.B. Samaan, T.V. Cartee // Clin Plast Surg. - 2023. - Vol. 50, № 3. - P. 399-409.

93. Sanchez J L, Vazquez M. A hydroquinone solution in the treatment of melasma. Int J Dermatol. 1982;21(1):55-58

94. Sano H, Hokazono Y, Ogawa R (2018) Distensibility and gross elasticity of the skin at various body sites and association with pathological scarring. J Clin Aesthet Dermatol 11(6):15-18

95. Sardana K, Rajpal M, Garg V, Mishra D. Periorbital hyperpigmentation mimicking fixed drug eruption: A rare presentation of erythema dyschromicum perstans in a paediatric patient. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:1381-3

96. Sarkar R. and Das A., "Periorbital Hyperpigmentation: What Lies Beneath?," Indian Dermatology Online Journal 9, no. 4 (2018): 229-230

97. Sarkar R, Ranjan R, Garg S, Garg VK, Sonthalia S, Bansal S. Periorbital hyperpigmentation: A comprehensive review. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9:49-55

98. Sarkar, R. A comparative study of 20% azelaic acid cream monotherapy versus a sequential therapy in the treatment of melasma in dark skinned patients / R. Sarkar, M. Bhalla, A.J. Kanwar // Dermatology. - 2002. - Vol. 205, № 3. - P. 249-254.

99. Sarma N, Chakraborty S, Bhattacharya SR. Acquired, Idiopathic, Patterned Facial Pigmentation (AIPFP) including periorbital pigmentation and pigmentary demarcation lines on face follows the Lines of Blaschko on face. Indian J Dermatol. 2014;59:41-48

100. Sarradet, D.M. Millisecond 1064 nm Neodymium: YAG laser treatment of facial telangiectases / D.M. Sarradet, M. Hussain, D.J. Goldberg // Dermatol Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 56-58.

101. Schnizer W, Erdl R, Schöps P, Seichert N. The effects of external CO2 application on human skin microcirculation investigated by laser Doppler flowmetry. Int J Microcirc Clin Exp. 1985;4(4):343 □ 350

102. Shah-Desai, S. Novel technique of non-surgical rejuvenation of infraorbital dark circles / S. Shah-Desai, V. Joganathan // J Cosmet Dermatol. - 2021. - Vol. 20, № 4. - P. 1214-1220.

103. Sheth, P.B. Periorbital hyperpigmentation: a study of its prevalence, common causative factors and its association with personal habits and other disorders / P.B. Sheth, H.A. Shah, J.N. Dave // Indian J Dermatol. - 2014. - Vol. 59, № 2. - P. 151-157.

104. Shue S, Kurlander DE, Guyuron B. Fat injection: a systematic review of injection volumes by facial subunit. Aesthetic Plast Surg. 2018;42:1261 □ 1270

105. Skin tightening induced by fractional CO(2) laser treatment: quantified assessment of variations in mechanical properties of the skin / M. Naouri, M. Atlan, E. Perrodeau [et al.] // J Cosmet Dermatol. - 2012. - Vol. 11, № 3. - P. 201206.

106. Sodhi, P.K. Increased periocular pigmentation with ocular hypotensive lipid use in African Americans / P.K. Sodhi, L. Verma, S.K. Ratan // Am J Ophthalmol. -2004. - Vol. 137, № 4. - P. 783.

107. Souza D. M., Ludtke C., Souza E., Scandura K. M. P., and Weber M. B., ".Periorbital Hyperchromia," Surgical and Cosmetic Dermatology 3, no. 3 (2011): 233-239.

108. Steinsapir KD, Steinsapir SM. Deep-fill hyaluronic acid for the temporary treatment of the naso-jugal groove: A report of 303 consecutive treatments. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:344-8.

109. Strachan T, Read AP. Genes in pedigrees and population. In: Strachan T, editor. Human Molecular Genetics. 3rd ed. New York: Garland Science; 2003. pp. 106-7.

110. Study of Causative Factors and Clinical Patterns of Periorbital Pigmentation / V. Mendiratta, S. Rana, R. Jassi, R. Chander // Indian Dermatology Online Journal. - 2019. - Vol. 10, № 3. - P. 293-295.

111. The effects of 595- and 1,064-nm lasers on rooster comb blood vessels using dual-wavelength and multipulse techniques / G. Li, J. Sun, X. Shao, H. Sang, Z. Zhou // Dermatol Surg. - 2011. - Vol. 37, № 10. - P. 1473-1479.

112. Thody A. J., Higgins E. M., Wakamatsu K., Ito S., Burchill S. A., and Marks J. M., "Pheomelanin as Well as Eumelanin Is Present in Human Epidermis," Journal of Investigative Dermatology 97, no. 2 (1991): 340-344.

113. Treatment of infraorbital dark circles using 694-nm fractional Q-switched ruby laser / T.H. Xu, Y.H. Li, J.Z. Chen [et al.] // Lasers Med Sci. - 2016. - Vol. 31, № 9. - P. 1783-1787.

114. Treatment of soft tissue filler complications: expert consensus recommendations / F. Urdiales-Galvez, N.E. Delgado, V. Figueiredo [et al.] // Aesthetic Plast Surg. - 2018. - Vol. 42, № 2. - P. 498-510.

115. Trivedi M.K., Yang F.C., Cho B.K. A review of laser and light therapy in melasma. Int. J. Womens Dermatol. 2017;3:11-20

116. Vachiramon V., Panmanee W., Techapichetvanich T., Chanprapaph K. Comparison of Q-switched Nd: YAG laser and fractional carbon dioxide laser for the treatment of solar lentigines in Asians. Lasers Surg. Med. 2016;48:354-359

117. Vachiramon V., Iamsumang W., Triyangkulsri K. Q-switched double frequency Nd:YAG 532-nm nanosecond laser vs. double frequency Nd:YAG 532-nm picosecond laser for the treatment of solar lentigines in Asians. Lasers Med. Sci. 2018;33:1941-1947

118. Vanaman Wilson MJ, Jones IT, Bolton J, Larsen L, Wu DC, Goldman MP. Prospective studies of the efficacy and safety of the picosecond 755, 1,064, and 532 nm lasers for the treatment of infraorbital dark circles. Lasers Surg Med. 2018;50(1):45 □ 50

119. Vavouli C, Katsambas A, Gregoriou S, et al. Chemical peeling with trichloroacetic acid and lactic acid for infraorbital dark circles. J Cosmet Dermatol. 2013;12(3):204-209

120. Verschoore M., Gupta S., Sharma V. K., and Ortonne J. □ P., "Determination of Melanin and Haemoglobin in the Skin of Idiopathic Cutaneous Hyperchromia of the Orbital Region (ICHOR): A Study of Indian Patients," Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 5, no. 3 (2012): 176-182

121. Vrcek I., Ozgur O., and Nakra T., "Infraorbital Dark Circles: A Review of the Pathogenesis, Evaluation and Treatment," Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 9, no. 2 (2016): 65-72

122. Watanabe, S. Condition known as "dark rings under the eyes" in the Japanese population is a kind of dermal melanocytosis which can be successfully treated by Q-switched ruby laser / S. Watanabe, K. Nakai, T. Ohnishi // Dermatol Surg. - 2006. - Vol. 32, № 6. - P. 785-789.

123. Weiss, R.A. Early clinical results with a multiple synchronized pulse 1064 nm laser for leg telangiectasias and reticular veins / R.A. Weiss, M.A. Weiss // Dermatol Surg. - 1999. - Vol. 25. - P. 399-402.

124. Weiss, R.A. Removal of blue periocular lower eyelid veins by ambulatory phlebectomy / R.A. Weiss, A.A. Ramelet // Dermatol Surg. - 2002. - Vol. 28, № 1. - P. 43-45.

125. West, T.B. Comparison of long-pulse dye (590-595 nm) and KTP (532 nm) lasers in the treatment of facial and leg telangiectasias / T.B. West, T.S. Alster // Dermatol Surg. - 1998. - Vol. 24. - P. 221-226.

126. Williams N.M., Gurnani P., Long J., Reynolds J., Pan Y., Suzuki T., Alhetheli G.I., Nouri K. Comparing the efficacy and safety of Q-switched and picosecond lasers in the treatment of nevus of Ota: A systematic review and meta -analysis. Lasers Med. Sci. 2021;36:723-733.

127. Wollina U. Improvement of tear trough by monophasic hyaluronic acid and calcium hydroxylapatite. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(10):38.

128. Wolf S. T., Dillon G. A., Alexander L. M., Jablonski N. G., and Kenney W. L., "Skin Pigmentation Is Negatively Associated With Circulating Vitamin D Concentration and Cutaneous Microvascular Endothelial Function," American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology 323, no. 3 (2022): 490498

129. Yaremchuk M J. Restoring palpebral fissure shape after previous lower blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2003;111:441-450. discussion 451-452.

130. Zhuang Y, Sun L, Zhao X, Wang J, Hou H, Li B (2009) Antioxidant and melanogenesis-inhibitory activities of collagen peptide from jellyfish (Rhopilema esculentum). J Sci Food and Agric 89(10):1722-1727