ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Петрова, Наталья Николаевна

• Петрова, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы клинического обследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО -ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ДО ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА»

Около 30% населения развитых стран страдает хроническими болями в спине [10,27,131,145,151,155,165]. Уровень инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника равен 0,4 на 100000 населения и занимает первое место по удельному весу среди инвалидов с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, причем у 2/3 больных трудоспособность утрачивается полностью [128,132].

Одной из причин болей в спине являются дегенеративные процессы структур позвоночника с дистрофическим изменением межпозвонкового диска и образованием грыжи диска, приводящей к сужению позвоночного канала и создающей условия для развития компрессионного или сосудистого спинального синдрома [10,66,83,85,98,135,144].

По данным различных авторов, оперативное лечение межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника не всегда приводит к полному выздоровлению; только 60-90% случаев оперативного лечения приносит положительные результаты, болевой синдром сохраняется у 9-29% больных [ 1,4,5,8,45,57,104,141,152]. Длительно сохраняющиеся после операции болевой синдром и явления неврологического дефицита, большие сроки нетрудоспособности, высокий уровень инвалидизации, а также значительное снижение качества жизни обуславливают необходимость раннего комплексного восстановительного лечения пациентов [8,90,111,134,154,173,183].

В реабилитации таких пациентов широко применяются физиотерапевтические факторы: магнитотерапия, электролечение: гальванизация и лекарственный электрофорез обезболивающих и противовоспалительных средств, диадинамотерапия и амплипульстерапия, ультрафиолетовое облучение зоны гипералгезии, чрескожная электроанальгезия , магнитотерапия , ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ , лазеротерапия [ 19,40,70,106, 127,146,171].

При дорсопатиях применяют следующие варианты лазерного воздействия: на триггерные зоны , транскутанное облучение крови, на биологическиактивные точки, по ходу периферических нервов [ 10,19,71, 94,119,123,148,159].

При грыже диска выделяется спондилогенно-венозная пояснично-крестцовая радикулоишемия, когда на фоне нарушения венозного оттока имеет место сужение артерий [ 98,110,14]. Известно, что воздействие лазерного излучения на пояснично-крестцовый отдел позвоночника способствует устранению проявлений компрессионно-сосудистого синдрома (регенерации в нервной ткани, снижение импульсной активности болевых рецепторов, улучшение кровообращения и нормализация нарушенной микроциркуляции). Но сохранение болевого синдрома по ходу нижней конечности требует разработки дифференциального подхода 82,109,119,178].

После хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника методики лазерной терапии в настоящее время не отработаны, что требует дифференциального подхода к лечению.

Цель исследования: Разработать и научно обосновать алгоритм дифференцированного выбора методики лазерной терапии у больных с сохраняющимся компрессионно-сосудистым синдромом раннем послеоперационном периоде после интерляминэктомии, удаления грыжи диска, межостистого динамического спондилодеза системой 'ТИат" межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования.

1. Выявить клинико-функциональные особенности состояния пациентов с неврологическими проявлениями после хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным клинического, неврологического обследования и функциональных методов исследования.

2. Выявить наиболее прогностически значимые неврологические признаки выраженности сосудисто-компрессионного синдрома у больных с межпозвонковыми грыжами в послеоперационном периоде для обоснования индивидуализированного подхода к методикам лазерного воздействия.

3. Оценить по динамике показателей функциональных методов исследования кровообращения и состояния нервно-мышечного аппарата в курсе лечения и в отдаленном периоде.

4. Выявить особенности влияния методшс лазерной терапии на показатели психического и физического компонента качества жизни по данным опросника «ЭР-Зб».

5. На основании полученных клинико-инструментальных данных обосновать алгоритм дифференцированного выбора методик лазерной терапии у пациентов с неврологическими проявлениями после интерляминэктомия, удаление грыжи диска, межостистый динамический спондилодез системой 'ТНат" межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

6. Выявить показания и противопоказания к назначению методик лазеротерапии.

Научная новизна.

Впервые разработан и научно обоснован дифференцированный подход к лазерной терапии больных с болевым синдромом и неврологическим дефицитом в раннем восстановительном периоде после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Доказано, что в зависимости от выраженности клинических проявлений в каждом конкретном случае индивидуальное применение модифицированных методик лазеротерапии способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, что приводит к улучшению психо-эмоционального состояния больных и качества их жизни в целом.

При помощи результатов четырехсоставной визуально-аналоговой шкалы боли, данных электронейромиографии, реовазографии и ультразвуковой допплерографии продемонстрированы различия при применении методик лазерной терапии, что позволило сформулировать дифференцированные показания к их применению в зависимости от выраженности и особенностей клинической картины.

Совокупная оценка динамики болевого синдрома и неврологического дефицита, показателей микроциркуляции и нейрофизиологии периферической нервной системы у больных после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника показала высокую эффективность разработанного алгоритма дифференцированного подхода в восстановительном лечении пациентов с данной патологией с учетом выраженности клинических проявлений.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный алгоритм выбора методики лазерной терапии у больных с болевым синдромом и неврологическим дефицитом после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от выраженности клинических проявлений.

Это способствовало улучшению процессов микроциркуляции и метаболизма, периферического кровообращения и функционального состояния нервно-мышечного аппарата, что обусловило регресс болевого синдрома и неврологического дефицита, улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни больных данной категории.

Разработаны дифференцированные показания для выбора методик лазеротерапии.

Разработанный дифференцированный подход реализован на отечественных сертифицированных физиотерапевтических аппаратах, не требуют значительных экономических затрат, что делает его доступным для использования в клинической практике в широкой практической сети системы здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение инфракрасного лазерного излучения способствует купированию болевого синдрома и неврологического дефицита, улучшению гемодинамики и биоэлектрической активности мышц с уменьшением асимметрии между двумя конечностями, улучшением психо-эмоционального статуса и повышением качества жизни в раннем восстановительном периоде после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Разработан алгоритм выбора модифицированных методик лазерной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных после интерляминэктомии, удаления грыжи межпозвонкового диска, межостистый динамический спондилодез системой 'ТНат" пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Петрова, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. После интерляминэктомии, удалении грыжи диска, межостистогой динамический спондилодез системой '^ат" межпозвонковых грыж пояснично- крестцового отдела позвоночника сохраняется болевой синдром, проявления неврологического дефицита и дискрадикулярного конфликта, снижение биоэлектрической активности мышц нижних конечностей, СПИ и М-ответа по малоберцовому и болыпеберцовому нервам, а так же уменьшение периферического кровотока (по данным РВГ и УЗДГ нижних конечностей) в дистальных сосудах нижней конечности, снижение показателей психологического и физического компонентов качества жизни, что требует коррекции в раннем послеоперационном периоде.

2. Применение инфракрасного лазерного излучения со 2-3 суток после хирургического лечения способствует значительному снижению болевого синдрома, восстановлению в чувствительной и двигательной сферах, нивелированию симптома Ласега, положительной динамике показателей биоэлектрической активности мышц, СПИ и М-ответа.

3. Установлено, что под действием лазерной терапии отмечается нивелирование спастических явлений с нормализацией периферического систолического сопротивления и периферического тонуса сосудов с повышением пульсового кровенаполнения и эластичности сосудистой стенки гемодинамических структур нижних конечностей, при этом активизации циркуляции крови в нижних конечностях способствует транскутанное лазерное облучение крови и лазерное облучение паравертебрально послеоперационной области и по ходу седалищного нерва.

4. Пролонгированное повышение физического и психологического компонентов при тестировании «качества жизни» по опроснику ББ-Зб свидетельствует о росте показателей в 1 группе на 41% и 39%, во 2 группе- на 35% и 36%, в 3 группе - 37% и 37%, когда в контрольной группе изменения составили всего 19% и 12% соответственно, что подтверждает целесообразность применения лазерной терапии в ранние сроки после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

5. В зависимости от клинико-функционального состояния пациентов алгоритмом выбора методики ИК-лазерного облучения являются:

- для воздействия паравертебрально и по ходу седалищного нерва болевой синдром и нарушения чувствительности в пояснично-крестцовой области и в области всей нижней конечности;

- для воздействия паравертебрально и в зоне тригерных точек - болевой синдром и нарушение чувствительности локальных зон, наличие тригерных точек;

- при транскутанном лазерном облучении крови - снижение чувствительности паховой области и дистальных отделов заинтересованной нижней конечности (области от колена к пальцам стопы) и нарушение микроциркуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия показана больным в ранние сроки после оперативного лечения межпозвонковых грыж пояснично- крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом и неврологическими проявлениями.

2. У пациентов с иррадиацией болей по всей нижней конечности и нарушением чувствительности в области всей нижней конечности и от колена до пальцев стопы целесообразно воздействовать в пояснично-крестцовой области паравертебрально мощностью в импульсе - 4 Вт, длина волны- 0,83 мкм, частотой - 5 Гц 4 точки по 2 мин с каждой стороны, в месте выхода седалищного нерва (по 2 мин) и по ходу седалищного нерва (средняя треть задней поверхности бедра, средняя треть задней поверхности икроножной мышцы и области стопы с двух сторон) по 2 мин на точку, суммарное время - 20 мин.

У пациентов при болевом синдроме и нарушении чувствительности локальных зон (триггерных точек в области бедра, голени, паховой и ягодичной областях) целесообразно применять при аналогичных параметрах воздействия методику лазерное облучение пояснично-крестцового отдела позвоночника паравертебрально ( 4 точки по 2 мин на точку) и в области локализации триггерных точек (по 2-3 мин) при аналогичных параметрах облучения, суммарное время 20 мин .

У пациентов с нарушением чувствительности в области голени и пальцев стоп, а также в паховой области и наличием сопутствующей патологии сосудов нижних конечностей - методику транскутанного лазерного облучения крови в области паховых и подколенных сосудисто-нервных пучков, по 5 мин, при аналогичных параметрах облучения, суммарное время облучения 20 мин .

3. Для профилактики рецидивов болевого синдрома рекомендуется проводить курс из 10 процедур инфракрасную лазерную терапию 2 раза в год.

4. Для оценки эффективности проводимого лечения следует проводить электронейромиографическое исследование нервно-мышечного аппарата нижних конечностей и исследование гемодинамики нижних конечностей (ультразвуковую допплерографию) до и после курса лечения.

5.Противопоказания к низкоинтенсивному лазерному излучению -новообразования в зоне воздействия, системные заболевания крови, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Наталья Николаевна, 2012 год

1. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Радзевич C.JI. Пункционная лазерная дискэктомия у больных поясничным остеохондрозом // Вертеброневрология. 2001.-№ 1-2.-С. 12-18.

2. Александров М.Т. Лазерная клиническая биофотометрия (теория, эксперимент, практика).- Москва. -Техносфера.- 2008.-583с.

3. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. // Consilium medicum 2002,- Т 4. № 2 - С. 96-102.

4. Антипенко А.Л. Прогнозирование рецидивов грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на основе данных магниторезонансной томографии и математического моделирования.-Автореф. дис. . к.м.н .- Воронеж, 2009. 113 с.

5. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних послеоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвоночных дисков // Нейрохирургия. 1999. № 3. - С. 19-25.

6. Ахадов Т.А., Пнов В.О. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника .- АН России, М., 2000. - 747с.

7. Балаков В.Ф. «Применение биофотометра лазерного аппарата МИЛТА-Ф для определения индивидуальной дозы облучения и диагностики заболеваний: Тез. докл. III Всемирн. Конгресс, по лазерной терапии / В.Ф. Балаков, А.К. Полонский. Греция, 2000. С.74.

8. Басков А.В. Каримов А.А., Древаль О.Н. Коррекция неврологических осложнений, возникших после транспедикулярной стабилизации позвоночника.//Вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко- М., Медицина, 2003,- №2- с.31- 38.

9. Беленький А. Г., Насонов Е. JI. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника. //РМЖ, 2003,- Т. 11 № 7- С. 179.

10. Ю.Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей . Москва, 2010. -736 с.

11. П.Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н., Елисеев Н.П., Гуров З.Р. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия. 2002. -№3 (7). С.20.

12. Болыпой толковый психологический словарь,- М., 2003.- 1152 с.

13. Брилль Г.Е. Молекулярно-клеточные основы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Учебное пособие.-Саратов.: Саратовский МУ, 2000. 44с.

14. Брилль Г.Е., Панина Н.П. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на генетический аппарат клетки. Учебное пособие.-Саратов.: Саратовский МУ, 2000. 34с.

15. Бобровницкий И.П. Перспективные исследования в сфере восстановительной медицины // Восстановительная медицина и реабилитация: матер, межд. конгресса. М., 2008. - С. 10-11.

16. Блюм Е. Э. К вопросам теоретических основ реабилитации / Е. Э. Блюм, А. И. Неймарк // J. Science Culture Education. 2000. - Vol. 31. P. 156-159.

17. Богачева Д., Седова Т., Снеткова Е., Бакалова Т. Боль в спине: лечение и профилактика. // Врач. 2000 №4 - С. 21 - 22.

18. Боровиков В.П. «STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows» / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков М.: Филинъ. -1998. - 608с.

19. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия .Издание третье, переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 2006.-432с.

20. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. чл.-корр. РАМН A.M. Вейна,- М.: МЕДпресс -информ, 2001. 368 с.

21. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: В 2-х т./ Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. 3-е изд., перераб. и доп. -Т. 2-М.: Медицина, 2003.-512 с.

22. Брехов А.Н. Основные принципы реабилитации больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза после минимально инвазивных хирургических вмешательств // Вестник физиотерапии и курортологии. 2002.-№1,-С. 53-56.

23. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. Монография. -М.: Медицина, 2005.- 200 с.

24. Бубновский С.М. Руководство по кинезитерапии дорсопатий и грыж позвоночника // М.:Макс Пресс, 2002. 95с.

25. Воробьева О. В. Боли в спине. //РМЖ , 2003,- Том 11 № 10 - С.594-598

26. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). М.: МИА, 2007.- 208 с.

27. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. -752 с.

28. Ветрилэ С.Е., Швец В.В., Кулешов A.A. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза.//В опросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко- М., Медицина, 2002.- №1- С. 12-16.

29. Волчегорский И.А., Местер K.M. Вклад невропатической боли в снижение качества жизни при поясничном остеохондрозе.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2009.- Т. 109.- № 6. С. 69-71.

30. Воробьев О.В. Боли в спине у лиц среднего возраста. // Consiliummedicum (неврология/ревматология) 2011. Т. 13. -№9. - С.37-41

31. Герасимова М.М. Пояснично- крестцовая радикулоневропатия

32. Этиология, патогенез, клиника, лечение).- Тверь, 2006 124 с.

33. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение).- Москва-Тверь.: ООО «Издательство «Триада», 2003. 152с.

34. Герасимова М.М., Петушков АЛО., Чичановская Л.В., Чердынцев М.Г. Патогенетическое обоснование новых подходов в лечении пояснич-но-крестцовых радикулопатий // Нейроиммунологоия. 2005. Том 3, № 1.- С.55-60.

35. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). / В.Я. Гельман,- СПб.: Питер, 2002. 480 с.

36. Гилинская Н.Ю. Преимущества применения новой модели аппарата "МИЛТА-Ф-8-01" при лечении и диагностике заболеваний ./ Н.Ю. Гилинская, О.В. Трунова, В.Ф. Балаков / Физиотерапия бальнеология и реабилитация. 2003. №4. - С.43-44.

37. Гоголева Е.Ф. Новые подходы к диагностике и терапии фибромиалгии при остеохондрозе позвоночника // Терапевтический архив , 2001. -№ 4. С.40-45.

38. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии.- СПб., Политехника, 2006. 607 с.

39. Горбачов О.Ю., Ушаков А.Н. Физиологическая биомеханика поясничного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2001. № 3.- С.50-56.

40. Гринберг Д. А. Клиническая неврология : перев. с англ. / Д. А. Гринберг. Медпрессинформ., 2004. - С. 512.

41. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия в неврологии,- М. Медицинская литература,- 2011,- 296 с.

42. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии ( Руководство для врачей).- М.: Нолидж, 2000.- 330 с.

43. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль.- М.: Боргес, 2007.192 с.

44. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. / В.А. Шустин и др. — СПб., 2006. -270 с.

45. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х. Исследование качества жизни больных в хирургии.// Хирургия,- М., МедиаСфера, 2008.- №12-С. 73- 76.

46. Долгий A.C. Опыт хирургического лечения, больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в клинике нейрохирургии / A.C. Долгий, Н.К. Бодраков // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Ростов н/Д., - 1999. - С. 145

47. Дьяконов И.Ф., Овчинников Б.В. Психологическая диагностика в практике врача.- СПб.: Специальная литература, 2008.- 144 с.

48. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Методы физической реабилитации при фибромиалгии. //Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры,- М.: Медицина, 2000,- №3 С. 42- 45.

49. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (Руководство для врачей). М., 2000. - 344 с.

50. Ефимова Е.Г., Лутай A.B., Чейда A.A. Биофизические аспектынизкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии. Уч. пособие.-Иваново: ИвГМА, 2001- 118 с.

51. Ефремов А. В. Основные понятия общей патофизиологии : учеб.- . метод, пособие / А. В. Ефремов; под. ред. F. В. Порядина.- М., 2000. -81с.

52. Жарков П.Л. Что такое остеохондроз и артроз в клинической практике. //Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры.- М.: Медицина, 2003,- №6 С. 36- 37.

53. Жарков П.Л. Остеохондроз и боли в спине. //Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры,- М.: Медицина, 2003.- №2 С. 4445.

54. Избранные лекции по неврологии. Под ред. проф. Голубева B.JL- М., «Эйдос Медиа»,- 2006,- 624 с.

55. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. Современные методы физиотерапии.-М.: Медицина, 2007.- 176с.

56. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных, М.: МЕДпресс-информ, 2009- 564 с.

57. Каипова С.А. Оценка эффективности лечения дорсопатии узкоспектральным инфракрасным излучением / С.А Каипова, Д.З. Нуритдинова// Физиотерапия бальнеология и реабилитация. 2005. -№2. С.31-32.

58. Каменев Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника.-Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.- 99с.

59. Камчатнов П.Р. Боль в нижней части спины: диагностика и лечение. (Рекомендации для врачей).- М., 2010.- 32 с.

60. Кариев М.Х., Норов А.У., Ишмухамедов С.Н. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе. .//Вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко.- М., Медицина, 2001.- №3- С. 14-15.

61. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Фототерапия (светолечение): Руководство для врачей, М., 2001.- 392 с.

62. Кирьянова В.В., Жулев Н.М. Применение лазерного излучения и магнитных полей при лечении неврологических заболеваний (учебное пособие) //Физиотер., бальн. и реаб.- 2005.- №3.- С.38-50.

63. Кирьянова В. Антология света / В. Кирьянова // Физиотерапевт. 2005. -№9. С. 16-19.

64. Кирьянова В. Светолечение нервных расстройств / В. Кирьянова // Физиотерапевт. 2005. №9. - С.20-24.

65. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко H.A., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных уеловиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2000.-№ 2.- С 30-36.

66. Клюжев В.М., Саблин В.М., Деев В.В., Мальцев Э.Г. Применение и развитие информационных технологий в многопрофильном лечебном учреждении//Воен.-мед. журнал.-2000.-№ 11- С. 12-16.

67. Козлов В. И. Фотобиостимуляция основа лазерной терапии / В. И. Козлов //Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний - Вып. 3. - М., 2001. -С. 5-11.

68. Колегова, Н.Л. Опыт восстановительного лечения больных дорсопатией / Н.Л Колегова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. -№5. С.35.

69. Крылов В.В., Гринь А.А.О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией // Consilium medicum (неврология/ревматология), 2009. Т. 11. -№9. - С.5-10.

70. Кузнецова Т.Н., Павлов С.Е., Афонякин И.В. Лазеры в предсоревнова-тельной подготовке пловцов-спринтеров // В сб. тез. первого московского международного форума «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века».-М.: «Паруса», 2000.- С. 79-81.

71. Кукушкин М.Л. Патогенетические механизмы болевых синдромов.

72. Боль 2003 Т.1-№ 1-С. 5-12.

73. Купеев В.Г. Диагностические и лечебно-восстановительные технологии при сочетанной патологии позвоночника, внутренних органов и систем. Автореф. дис. . д.м.н. Тула, 2003,- 38 с.

74. Кэмпбелл С.М., Верник Р. Новое в ревматологии. Боли в пояснице. // Международный журнал медицинской практики. 2000 №1 - С. 50 -51.

75. Лихачев М.Ю., Разумов А.Н., Сидоров В.Д. Эпидуральная длительная локальная фармакотерапия при дегенеративно дистрофических заболеваниях позвоночника // Научно-практический журнал. 2002.4. С. 34-37.

76. Лукша Л.В. Лазеротерапия и электростимуляция в лечении больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями. Автореф. дис. .к.м.н.- Томск- 2003. 319 с.

77. Магомедова М.А. Семья с множественными случаями грыж межпозвонковых дисков пояснично- крестцового отдела позвоночника. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008.- Т. 108.-№ 10-С. 65-66.

78. Марк С. Гринберг. Нейрохирургия.- М.; Медпресс- информ, 2010. Перев. с англ.- 1008 с.

79. Матвеев В.И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (оценка качества жизни больных в зависимости от методов лечения и профилактика постдискэктомического синдрома).-Автореф. дис. .д.м.н. Воронеж. - 2005. - 338 с.

80. Медицинская реабилитация (Под ред. акад. РАМН В.М.Боголюбова). -М„ 2007,- Т. I- 675 с.

81. Медик В.А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии : Руководство под ред. Ю. М. Комарова: В 2-х т. М. : Медицина, 2000 - Т.1 : Теоретическая статистика. - 455 с.

82. Михайленко А. А. Топическая диагностика в неврологии / А. А. Михайленко. СПб. : Гиппократ, 2000. - С. 216-219.

83. Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А., Рудниченко В.А. Психофизиологические аспекты развития и коррекции синдрома боли в спине.

84. В кн. : Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. Российская научно- практическая конференция с международным участием, 28- 30 мая 2003: Материалы,- Нижний Новгород 2003,- С. 143- 144.

85. Мирютова Н.Ф. Лазеротерапия в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. //Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры.- М.: Медицина, 2000.-№3 С. 30- 33.

86. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника// Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры,- М.: Медицина, 2002,-№3-С. 7-10.

87. Воронеж, 2001,- Вып.4.- С. 138-142

88. Москвин C.B., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. М.; Тверь,2006. 456 с.

89. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2-е издание, М.: Медицина, 2006.- 544с .

90. Никифоров A.C. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение.// Рус. мед. журн., 2006,- № 4.-С. 247-253.

91. Никифоров, А. С. Клиническая неврология. : в 3 т.- М. : Медицина, 2002. -Т. 1-792 с.

92. Нинель В.Г., Норкин И.А. Лечение хронических дискогенных болевых и радикуломиелопатических синдромов у больных с поясничным остеохондрозом.- Саратов : «Новый ветер»-2008. -240 с.

93. Новик A.A., Ионова Т.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- М., ОЛМА МЕДИА ГРУПП, 2007. С.9-15.

94. Овсянников В.А. Физические механизмы электротерапии и лазеротерапии. Доклад на I -ом Международном конгрессе "Новые медицинские технологии" С.-Петербург, 8-12 июля 2001 г. Сб. тезисов С. 99.

95. Овсянников В.А. Возможности черезкожной лазерной терапии. Доклад на 1-ом международном конгрессе "Новые медицинские технологии,- С. Петербург 8-12 июля 2001г. Сб. тезисов - С. 84.

96. Олейникова М.М., Михайлова A.A., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Хадарцев A.A., Малыгин В.Л., Котов B.C. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография .-Тула, 2003,- 120 с.

97. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики Текст. / Б. В.Овчинников и др..- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 400 с.

98. Педаченко Е.Г. Применение пункционной лазерной дискэктомии в лечении множественных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, А.Ф. Танасейчук // Клин, хирургия. 2000. - №5. - С. 32-34.

99. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Боли в спине и конечностях. // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. H.H. Яхно. М., 2005. - Т 2. - С. 306-331( 512 с.)

100. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. Издание второе, переработанное и дополненное.1. М: Медицина, 2006.-192с.

101. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология).- М., 2003,- 672 с.

102. Путилина М.В. и др. Дорсопатия поясничного отдела: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей/М.В. Путилина, A.B. Гайкин, Т.В. Казакова.- М., 2007. -с. 64

103. Рассохин В.Ф. Лазерная терапия в неврологии.- Киев, 2001.- 128 с.

104. Рассохин В. Ф. К механизму действия инфракрасного излучения на сосуды конечностей / В.Ф. Рассохин // Применение лазеров в медицине и биологии : матер. XXIII Междунар. науч.-практ. конф. — Николаев, 2005; Харьков, 2005. С. 45-47.

105. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва М: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

106. Рогожин A.A. Анатомо-физиологические предпосылки радикулопатии при грыже межпозвонкового диска / А.А Рогожин // Вертеброневрология. 2005. №1. -С.76-86.

107. ИЗ. Руководство по геронтологии. Под ред. акад. РАМН, проф. В.Н. Шабалина М., «Цитадель-трейд». - 2005.- 796 с.

108. Симоненко В.Б. , Цоколов A.B., Фисун А.Я. Функциональная диагностика.- М.: Медицина, 2005,- 304с.

109. Симоне Д.Г., Трэвелл Д.Г., Симоне Л.С.: Пер. с англ. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 2.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -656 с.

110. Солонский А.В.Неврологические синдромы при патологии позвоночника и длительном тоническом напряжении мышц).-Автореф. дис. .д.м.н.-Санкт-Петербург.- 2005.- с. 340

111. Странадко Е.Ф. Фото динамическая терапия //Физиотерапия и курортология,- М.: БИНОМ, 2008,- Кн. 1.- с. 330-343.

112. Стариков С.М., Поляев Б.А. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями.- М.; 2012.- 154 с.

113. Стрелкова Н.И. Полиневропатии. Лечение физическими факторами.// Вопросы курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры.-М.: Медицина, 2002,- №3- С. 49- 51

114. Скоблин А.А. Применение искусственной коррекции движений иортезирования в комплексном консервативном лечении больныхостеохондрозом пояснично- крестцового отдела позвоночника.// Вестниктравматологии и ортопедии .- М.: Медицина, 2008.- №4 С. 24-30.

115. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н. Практика лечения дорсопатий. //Consilium medicum (неврология/ревматология) 2011. Т. 13.-№ 2,- С. 85-90.

116. Смулевич А.Б. Депрессии в обшей медицине.- М.: Медицинское информационное агенство.- 2001.- 253 с.

117. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. Под редак. В.М. Боголюбова. 5-е изд.- М., 2011,- 405 с.

118. Труханова А.И. Современные технологии восстановительной медицины / А.И. Труханова. М.: Медика, 2004. - 288 с.

119. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология,- М.,2004,- 320 с.

120. Тюрина О.Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом. //Вопросы курорт., физиотерапии и лечебной физической культуры.-М.: Медицина, 2003,- №1 С. 49- 52.

121. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия : Учебник.-Минск, 2003.-511 с.

122. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск. - 2000.- 256с.

123. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы.//Вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко, 2003.- №2-С.31-38.

124. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Современные аспекты спинальной хирургии. //Вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко- М., Медицина, 2002,- №1- С.34- 36.

125. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилиталогии / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М. : Антидор, 2002. - 440 с.

126. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практикующего врача- 6-е изд., доп. и переработ.- М.: МЕДпресс-информ, 2008,- 1024 с.

127. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата,- М., Медицина.- 1983.- 382 с.

128. Юмашев Г.С., М.Е. Фурман. Остеохондрозы позвоночника.- М.: Медицина, 1984,- 384 с.

129. Ala- Kokko L. Genetik risk factors lumbar disc diseas. Ann Med 2002 ; 34: 1: 42- 47.

130. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain / D.C. Cherkin, K.J Sherman, R.A. Deyo, P.G. // Shekelle Ann Intern Med. 2003. -Vol. 138. -P.898 -906.

131. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with neuropathic pain scale / M. P. Jensen, R. H Dworkin, A. R .Gammaitoni et al., // J Pain. 2005. N.6. - P.98-106.

132. A comparative roentgenographic analysis of the lumbar spine in male army recruits with and without lower back pain / EL Steinberg, E Luger, R Arbel, A Menachem, S Dekel // Clin Radiol. 2003. Vol. 58, - N12. - P.985-989.

133. Anderson D.G., Izzo M.W., Hall D.J. et al. Comparative gene expression profiling of normal and degenerative discs: analysis of a rabbit annular laceration model. //Spine. -2002. -V.27. -P. 1291-1296.

134. Babar S., Saifnddin A. MRI of the post-discectomy lumbar spine // Clinical radiology. 2002. Vol. 57, № 11. - P. 969-981.

135. Barr K. P. Review of upper and lower extremity muskuloskeletal pain problems / K. P. Barr. — Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007. 18(4): 74760.

136. Benoist M. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy // Revue du Rhumatisme. -2002, Vol. 69. № 3. - P.240-246.

137. Blumenthal S.L. Intervertebral cages for degenerative spinal diseases. / S.L. Blumenthal, D.D. Ohnmeiss // Spine J. 2003. Vol. 3(Suppl.4). -P.301—309.

138. Birket-Smith M. Somatization and chronic pain // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001, Vol.45. - № 9. - P. 1114-1120.

139. Bossert Frank P., Vogedes Kl. Elektrotherapie, Licht- und Strahlentherapie.- München- Jena: Urban und Fisher, 2007,- 210 p.

140. Bruno A.A. Physical Medicine and Rehabilitation // Medicine. 2002, № 4. - P.203-204.

141. Borrajo J.L., Varela L.G., Castro G.I. et al. Diode laser (980 nm) as adjunct to scaling and root planning // Photomed. Laser Surg. 2004, N6,-P.509-512.

142. Carroll, LJ. Depression as a risk factor for onset of an episode of troublesome neck and low back pain / L.J. Carroll, J.D. Cassidy, P. Cote // Pain. 2004. Vol. 107, N1-2. - P. 134-139.

143. Carragee, EJ Diagnostic evaluation of low back pain / E.J. Carragee, M. Hannibal // Orthop Clin. 2004. N2. - P.7-16.

144. Devereaux M.W. Low back pain / M.W. Devereaux // Prim. Care Clin. Office Pract. 2004. Vol.31. - P.33-51.

145. Dugan, S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain / S.A. Dugan // Clin Occup Environ Med. 2006. Vol. 5, -P.615-632.

146. Effect of artificial disk nucleus implant on mobility and intervertebral disk high of an L4/5 segment after nucleotomy. / H.J. Wilke, S. Kavanagh, S. Neller, L. Claes // Orthopäde. 2002. Vol. 3 l(Suppl.5). - P.434-440.

147. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis / G. Bronfort et al. // Spine. 2004. Vol. 4, N3. - P.335 - 356.

148. Eccleston C., Crombez G., Aldrich S., Stannard C. Worry and chronic pain patients: A description and analysis of individual differences // European J.Pain. -2001, Vol. 5. -№ 3. -P.309-318.

149. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis / G. Bronfort et al. // Spine. 2004. Vol. 4, N3. - P.335 - 356.

150. George S.Z., Fritz J.M.// Spine.- 2001,- Vol. 26, № 19,- P.- 2139- 2145

151. Grimes P.F., Massie J.B., Garfin S.R. Anatomic and biomechanical analysis of the lower lumbar foraminal ligaments // Spine. 2000. Vol. 25, №16.-P. 2009-2014.

152. Gur A. Efficacy of low power laser therapy in fibromyalgia: a singleblind, placebo-controlled trial / A. Cur, M. Karalcos, K. Nas et al. // Lasers Med. Sci. — 2002. — Vol. 17, № 1. — P.56-61.

153. Shapiro S: Medical Realities of Cauda Equina Syndrome Secondary to Lumbar Disc Herniation. Spine 25 : 348- 51, 2000.

154. Haddjeri N., Blier P.// Biol. Psychiat.- 2001,- Vol. 50, № 3,- P. 191-199.

155. Harwood, MI. Low Back Pain: A Primary Care Approach / MI. Harwood, BJ Smith // Clin Family Pract. 2005. Vol. 7. - N2. - P.279-303.

156. J.P. Point of view: Comment on Shapiro S: Medical Realities of Cauda Equina Syndrome Secondary to Lumbar Disc Herniation. Spine 25 :351, 2000.

157. Emerit J. Iron metabolism, free radicals, and oxidative injury / J. Emerit, C. Beaumont, F. Trivin // Biomed Pharmacother. 2001. Vol. 55, N 6. -P. 333-339.

158. International Association for the Study of Pain. Classification of chronic pain // Pain. — Suppl.3. — 1996. — 226 p.

159. Jannsen S.A., Spinhoven P., Brosschot J.F. // J. Psychosom. Res.- 2001.-Vol. 51, №3,- P. 479- 485.

160. Jeschonneck M., Grohmann G., Heing., Spro H.H. «Abnormal microcirculation and temperature in skin above tender points in patients with fibromyalgia» //Rheumatologi 2000, 39:917-921.

161. Jensen T.S. Anticonvulsants in neuropathic pain: rationale and clinical evidence. / T.S. Jensen // European journal of Pain. 2002. Vol.6(Suppl. A.) -P. 61-68.

162. Lee, D. Low back pain intervention: conservative or surgical? / D. J Lee // Surg Orthop Adv. 2003. Vol. 12. - N4. - P.200-202.

163. Limon, S. Children at risk: risk factors for low back pain in the elementary school environment / LJ Valinsky, Y. Ben-Shalom / Spine. 2004. Vol. 11,—N29(6). -P.697-702.

164. Lichtbroun AS, Raicer MC, Smith RB The treatment of fibromyalgia with cranial electrotherapy stimulation // Journal of Clinical Rheumathology. 2001, Vol. 7. -P.72-78.

165. Linton S.J., Ryberg M. A cognitive-behavioral group intervention as prevention for persistent neck and back pain in a non-patient population: a randomized controlled trial // Pain. 2001, Vol. 90. - № 1-2. - P.83-90.

166. Lumbar posterolateral fusion alone or with transpedicular instrumentation in L4-L5 degenerative spondylolisthesis. /1. Kimura et ah. //J. Spinal Disord. — 2001. — Vol.14. — P.301-310.

167. Marras W.S., Davis K.G., Heaney C.A., Maronitis A.B., Allread W.G. The influence of psychosocial stress, gender, and personality on mechanical loading of the lumbar spine // Spine. 2000, Vol. 25. - № 23. - P.3045-3054.

168. McBride D.L. Back pain may be a state of mind // J. Dent. Hyg. 2000, Vol. 74. -№3.- P. 172-173.

169. Max Aebi, Vincent Arlet, John K. Webb. Aospine manual Clinical applications (Vol 2).- Thieme 2007; New York, USA.- c. 827.

170. Moller A.R., Jannetta P.J., Burgess J.I. Neural generators of the somatosensory evoked potentials: Recording from the cuneate nucleus in man and monkey. //Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 2003. Vol. 65. - P. 241-248.

171. Mukhin A., Ivanova S., Knoblack S., Faden A. New in vitro model of traumatic neuronal injury evaluation of secondary injury and glutamate receptor-mediated neurotoxicity// J.NeuAotrauma.-1997.-№14-P.651- 663.

172. Nickel R., Egle U.T., Eysel P., Rompe J.D., Zollner J., Hoffmann S.O. Health-related quality of life and somatization in patients with long-term low back pain // Spine. 2001, Vol. 26. - № 20. - P.2271-2277.

173. Nielson W.R. The concept of pain // Clin. J. Pain. -2001, Vol. 17. № 4.-P. 5-7.

174. Oliphant, D. A Safety of Spinal Manipulation in the Treatment of Lumbar Disk Herniations: A Systematic Review and Risk Assessment / D. Oliphant // J Manipulative Physiol Ther. 2004. Vol. 27, - N3. - P. 197-210.

175. Ozdemir F. The clinical efficacy of low-power laser therapy on pain and function in cervical osteoartritis / F. Ozdemir, M. Birtane, S.Kokino // Clin. Rheumatol. —2001,—Vol. 20, №3. 181-184.

176. Physical Medicine and Rehabilitations. Principles and practice. -4nd edition- Ed. By J.A. Delisa/- Lippincott: Williams and Wilkins, 2005,- 8701. P

177. Pincus T., Newman S. Recall bias, pain, depression and cost in back pain patients // Br. J. Clin. Psychol. 2001, Vol. 40. - №2. - P.143-156.

178. Proctor T., Gatchel R.J., Robinson R.C. Psychosocial factors and risk of pain and disability // Occup Med. 2000, Vol. 15. - №4. - P.803-812.

179. Van den Hout J.H., Vlaeyev J.W., Houben R.M. et al.// Pain.- 2001,-Vol. 92, №1-2.- P. 247-257.

180. Spinal manipulation postepidural injection for lumbar and cervical radiculopathy: a retrospective case series / P. Dougherty, S. Bajwa, J. Burke, J.D. Dishman // J Manipulative Physiol Ther. 2004. Vol. 27, - N7. - P.449 -456.

181. Schneiderman G. Magnatic resonance imaging in the diagnosis of disc degeneration: correlation with discography / G. Schneiderman // Spine. — 2002. — Apr. — Vol. 12, № 3. — P. 276-281.

182. The role of sodium channels in chronic inflammatory and neuropathic pain / R. Amir, C. E. Argoff, G. J. Bennett, et al„ // J Pain, 2006. N. 7 (S. 3): P. 1-29.