Дифференцированный подход при лечении пациентов с перипротезной инфекцией коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Абабков Юрий Владимирович

• Абабков Юрий Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Абабков Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (Обзор литературы)

1.1. Основные причины гнойных осложнений при эндопротезировании

1.2. Факторы риска при протезировании

1.3. Некоторые вопросы диагностики перипротезной инфекции

1.4. Лечение больных с перипротезной инфекцией

1.5. Метод управляемого чрескостного остеосинтеза при

лечении больных с гнойной инфекцией

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Характеристика клинического материала

2.2.Методы обследования пациентов

2.2.1. Клинико-рентгенологическое обследование

2.2.2. Микробиологические исследования

2.2.3. Лабораторные исследования

2.2.4. Статистический анализ

ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАК ОСНОВА ВЫБОРА

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ГЛАВА 4 МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

4.1. Этап предоперационной подготовки

4.2. Методики лечения больных с перипротезной инфекцией

4.2.1. Методика дебридмента в сочетании с заменой

вкладыша эндопротеза

4.2.2. Методика двухэтапного ревизионного эндопротезирования

с установкой артикулирующего спейсера (в том числе

2

в сочетании с фиксацией аппаратом Илизарова)

4.2.3. Методика артропластики в сочетании с чрескостным

остеосинтезом по Илизарову

4.3. Послеоперационное ведение больных

4.4. Возможные осложнения. Меры по их предупреждению и купированию

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

5.1. Результаты купирования гнойного воспалительного процесса

у больных с перипротезной инфекцией коленного сустава

5.2. Результаты функциональной реабилитации больных с перипротезной инфекцией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

АС КА

ФА Д

С РЭ

МКО с КПН

МКО б КПН

БКДО с КПН

МОКО с КПН

МОКО б КПН

ИЛ-6

ИЛ-1

ПИТ

СОЭ

СРБ

КББ

ПЯЛ

ФНО

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

артикулирующий спейсер костный анкилоз фиброзный анкилоз дебридмент спейсер

реэндопротезирование

монолокальный компрессионный остеосинтез с костной пластикой надколенником

монолокальный компрессионный остеосинтез без костной пластики надколенника

билокальный компрессионно- дистракционный остеосинтез с костной пластикой надколенником монолокальный отсроченный компрессионный остеосинтез с костной пластикой надколенником монолокальный отсроченный компрессионный остеосинтез без костной пластики надколенником интерлейкин-6 интерлейкин-1 палата интенсивной терапии скорость оседания эритроцитов С-реактивный белок

шкала для оценки функциональных исходов лечения полиморфноядерные лейкоциты фактор некроза опухоли

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход при лечении пациентов с перипротезной инфекцией коленного сустава»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тотальное замещение коленного сустава с каждым годом все шире применяется в ортопедических центрах России. Потребность в этом виде оперативных вмешательств составляет 100 на 100000 населения. Вместе с тем наблюдается и значительный рост числа случаев перипротезной инфекции - самого грозного осложнения в эндопротезировании, в результате которого удлиняется время госпитализации, необходимы многократные оперативные вмешательства, длительная и дорогостоящая антибиотикотерапия [108]. Реэндопротезирование после ликвидации инфекции в 30% случаев приводит к ухудшению опорной функции конечности, а вероятность рецидива гнойного процесса очень высока, достигая 4-8%. Экономические потери пациента и общества огромны [5, 6].

Степень разработанности темы

В настоящее время существует два основных метода лечения больных с перипротезной инфекцией. Консервативное лечение применяется в подавляющем большинстве случаев у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, со стабильными компонентами импланта. Адекватная антибиотикотерапия, согласно основным принципам ее назначения, является методом выбора для этой категории пациентов, при сохранении дренирования свищевого хода [42, 43, 79, 92].

Оперативное лечение предусматривает использование нескольких

методик, среди которых следует выделить выполнение дебридмента,

одноэтапное или двухэтапное реэндопротезирование, артродез коленного

сустава и ампутацию нижней конечности, как крайнюю меру в лечении

гнойного процесса. Выполнение этих методик не обходится без развития

вторичных осложнений, включающих поверхностные и глубокие нагноения

5

оперированного сустава, отмечаемые в 0,2 - 9% наблюдений [1, 4, 9, 52, 65, 74, 81, 111, 125, 214].

Основными причинами развития гнойных осложнений являются травматичность операции, недостаточный опыт оперирующего хирурга, нестабильность компонентов эндопротеза, предшествующие хирургические вмешательства, интраоперационные переломы, местные инфекции в анамнезе, инфекции внутренних органов и систем в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией [2, 25, 37, 71].

Кроме того, в ряде случаев при использовании известных приемов хирургического лечения перипротезной инфекции не учитывается состояние костей оперируемого сустава, что приводит к их избыточной травматизации, ухудшающей функциональное состояние конечности, либо не обеспечивается полная санация очага инфекции, приводящая к рецидиву воспалительного процесса. Следствием является необходимость совершенствования приемов антибактериальной терапии в плане снижения ее объема и продолжительности, а также возможности комбинирования различных препаратов. Одновременно это обусловливает необходимость использования технических средств фиксации, позволяющих, наряду с созданием оптимальных условий для купирования гнойно-воспалительного процесса, осуществлять активное воздействие на ткани пораженной конечности, обеспечивая, тем самым, возможность полного или частичного возмещения дефекта [102].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обоснование эффективности дифференцированного, в зависимости от состояния тканей коленного сустава, использования различных оперативных методик и технических средств фиксации при

лечении пациентов с перипротезной инфекцией.

6

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На основании анализа данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований больных с перипротезной инфекцией коленного сустава определить лечебную тактику с использованием наиболее рациональной методики, учитывающей состояние тканей пораженного сустава, и технических средств фиксации.

2. Разработать алгоритм выполнения каждой из используемых методик, включая технологию установки и демонтажа соответствующих им технических средств остеосинтеза; предложить схему выполнения антибактериальной терапии, обеспечивающую снижение необходимой продолжительности ее проведения и повышающую эффективность использования антибактериальных средств.

3. Проанализировать ближайшие и отдаленные исходы лечения больных; выявить встретившиеся осложнения; предложить меры для их профилактики и своевременного устранения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на большом клиническом материале (97 больных) доказана

клиническая эффективность дифференцированного, в зависимости от

состояния тканей конечности, использования различных методик лечения

перипротезной инфекции и средств фиксации. Показана возможность

снижения объема и продолжительности использования антибактериальной

терапии до одного обязательного курса, включающего назначение

одновременно двух, усиливающих действие друг друга антибиотиков, вне

зависимости от степени выраженности гнойно-воспалительного процесса.

Разработаны показания к применению и алгоритм выполнения каждой из

7

методик, а также технология установки и демонтажа технических средств фиксации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Дифференцированное, в зависимости от состояния тканей коленного сустава, использование различных методик лечения и соответствующих им технических средств фиксации позволяет снизить число рецидивов гнойного процесса, обеспечивает сохранение опорности конечности в течение всего срока остеосинтеза и последующей реабилитации, что создает оптимальные условия для течения репаративных процессов и положительно сказывается на эмоциональном статусе пациента. Технологичность выполняемых приемов остеосинтеза делает их доступными для широкого круга врачей-хирургов различных специализированных отделений лечебных учреждений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положен опыт хирургического лечения 97 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, пролеченных в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2004 по 2016 год. В данном исследовании использовались клинический, рентгенологический, микробиологический, ультразвуковой и лабораторные методы исследования. Анализ полученных результатов исследования проводили с помощью описательной статистики с использованием "Microsoft Excel" программного продукта "Microsoft Office".

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1) Выбор оптимальной методики лечения больных с перипротезной

инфекцией коленного сустава определяется состоянием его тканей,

8

которое выявляется в ходе предоперационного обследования и последующего оперативного вмешательства. 2) В ходе лечения больных с инфекцией вокруг импланта коленного сустава антибиотикотерапию целесообразно проводить одним курсом с назначением одновременно двух, синергично направленных препаратов. Гарантом купирования гнойного процесса является качественная хирургическая обработка тканей коленного сустава в сочетании с курсом антибиотикотерапии до 4 недель.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Диссертация выполнена по плану НИР ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова в рамках темы НИР "Современные системы лечения больных хроническим остеомиелитом на основе метода управляемого остеосинтеза" (гос. рег. № 01201155767).

Основные результаты исследования опубликованы в научных журналах и доложены на международных и Всероссийских конференциях, посвященных вопросам лечения больных с глубокой перипротезной инфекцией.

Личный вклад автора. Выполнен ретроспективный анализ архивного материала 97 пациентов с перипротезной инфекцией коленного сустава, проходивших стационарное лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Автором работы прооперировано 60 пациентов, в 17 оперативных вмешательствах принимал участие в качестве ассистента. Проанализированы и статистически обработаны клинические и рентгенологические результаты обследования и лечения 97 больных, подвергнутых оперативному вмешательству. Автор принимал непосредственное участие в подготовке всех научных публикаций и докладов.

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 работ, из них 4 в рекомендованных ВАК России изданиях и одна в рецензируемом зарубежном издании. В клинике РНЦ «ВТО» при лечении больных используются усовершенствованные с участием автора методики лечения перипротезной инфекции.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 121 странице (без списка литературы и приложений), содержит 64 рисунка, 23 таблицы. Список литературы включает 222 источника, из них отечественных 61, зарубежных 161.

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Различными формами поражения суставов страдает от 8 до 12 % взрослого населения планеты. При этом наиболее часто поражаются крупные суставы. Из них заболевания коленного сустава встречаются в 13 - 29 % случаев. Причиной быстрой деструкции коленного сустава является деформирующий артроз, ревматоидный полиартрит, специфические и неспецифические артропатии, пороки развития, травмы и опухоли [8, 49, 153, 192].

В нашей стране частота выявляемых случаев заболеваний коленного сустава отмечается в возрасте до 30 лет у 3 %, к 40 годам - у 8 %, к 50 - у 16 %, к 60 - у 20 %, после 60 лет данной патологией страдает более 30 % населения. В последней группе рентгенологические признаки артроза наблюдаются у 68 % женщин и 58 % мужчин [6].

В настоящее время проблема лечения патологии крупных суставов решается преимущественно за счет широкого применения методик эндопротезирования [196]. В мире насчитывается более 400 различных модификаций эндопротезов, среди которых преобладают тотальные конструкции, подразделяемые в зависимости от механической связи между бедренным и большеберцовым компонентами на:

а) несвязанные, требующие сохранения во время операции обеих крестообразных и коллатеральных связок;

б) частично связанные, позволяющие в сочетании с ограниченной мобилизацией связок и капсулы сустава исправлять тяжелые фиксированные деформации, достигая восстановления нормальной оси конечности и стабильности сустава;

в) полностью связанные эндопротезы, осуществление сгибания, разгибания и

ротации, целиком ограничивая приведение и отведение [6, 16].

11

Использование эндопротезов, замена анатомического сустава на искусственный с быстрым восстановлением опороспособности и функции конечности при коротком сроке пребывания в стационаре, естественно, заняло лидирующее положение среди методик оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава. Это позволило ограничить применение различных видов корригирующих остеотомий с элементами декомпрессии сустава, вариантов артропластики, туннелизации мыщелков бедренной и большеберцовой костей, имплантации аутохондроцитов. Следствием этого явилось снижение количества рецидивов деформаций, предупреждение несращений костных фрагментов, нарушений кровоснабжения оперированной конечности [18, 58, 59, 60].

Вместе с тем, широкое внедрение методик эндопротезирования привело к резкому увеличению числа поверхностных и глубоких нагноений области оперативного вмешательства, которые, по данным литературы, составляют 1 - 2 % при первичном и 3 - 4 % при ревизионном протезировании [11, 15, 29, 37, 42, 43, 69, 70, 109, 155, 156, 171, 196]. При этом Во7Ю К! с соавт., проанализировав эпидемиологию тотального ревизионного эндопротезирования коленного сустава в США, по данным общенациональной базы данных за 2005-2006 гг. (60355 случаев), отмечают, что инфекция стала причиной ревизий в 25,2 % случаев [196].

В связи с этим, мы посчитали целесообразным более подробно изложить причины возникновения этих осложнений.

1.1. Основные причины гнойных осложнений при эндопротезировании

Глубокая перипротезная инфекция после тотального замещения

коленного сустава - самое грозное осложнение, сопровождающееся болевым

синдромом, отеком, гиперемией области коленного сустава и ограничением в

нем объема движений [108, 157, 165, 175, 176, 181, 191]. Причиной его

12

возникновения является необоснованное консервативное лечение и неадекватная тактика оперативного лечения при попытках сохранения имплантата. В конечном итоге это приводит к развитию хронического остеомиелита и стойкой инвалидности с ухудшением качества жизни пациента [2, 25, 37, 65, 67, 71, 73, 87].

Основным фактором, определяющим инфекционный процесс в операционной ране, служит вид и вирулентность микрофлоры, попавшей в организм. При первичном эндопротезировании причиной нагноения служит загрязнение раны микробами, содержащимися в воздухе операционной [28, 30-33, 85, 109, 135, 157]. При этом, по данным J.P. Nelson, в 95 % случаев идентифицируется грамположительная флора [152]. Аналогичные данные приведены и другими зарубежными авторами [157, 172, 184, 208]. В России инфекция области хирургического вмешательства достигает 30 % среди операций на суставах с использованием имплантов, причем отсутствие единых стандартов приводит к неполному учету осложнений и, следовательно, к недостоверной статистике [2, 4, 9, 38].

Н.В. Петрова отмечает, что при первичном протезировании частота инфекции составляет 0,5 - 2 %, повторные вмешательства по поводу инфекционных осложнений составляют 2,0 - 15,5 % от всех ревизий, частота рецидивов после которых достигает 40 % [37]. Наличие инородного тела уменьшает количество микроорганизмов, способных вызвать воспаление с 1000 до 100 колониеобразующих единиц, и создает условия для образования на поверхности импланта особой формы существования бактерий -биопленок. Микроорганизмы в составе биопленок обладают повышенной устойчивостью к большинству имеющихся в настоящее время антибиотиков как за счет снижения доступа препарата к очагу воспаления в условиях сниженного кровообращения, так и перераспределения генов антибиотикорезистентности в результате процессов генетической рекомбинации у бактерий [9, 37, 45, 46, 48, 116, 117, 181].

13

R.T. Southwood с соавторами (1985) экспериментально доказали, что для развития инфекции в операционной ране достаточно 10 КОЕ (колоние-образующие единицы) штаммов золотистого стафилококка, введенного внутрикостно.

Анализируя приведенные данные, можно сделать вывод, что санация гнойного очага без удаления компонентов эндопротеза при глубокой перипротезной инфекции далеко не всегда приводит к купированию инфекционного процесса, даже при антибиотикотерапии, проводимой с учетом предварительного определения чувствительности микроорганизмов. Кроме того, следует считать обязательным, что при проведении антибактериальной терапии кроме рационального выбора препаратов, осуществляемого при бактериологическом исследовании, необходимо создание их максимальной концентрации в области проведенного оперативного вмешательства [1, 3, 5, 13, 15, 22, 70, 77, 92, 181].

Основным местным патоморфологическим признаком остеомиелита является секвестрация участка остеонекроза, происходящая в результате резорбции костной ткани. Процессы демаркации костной ткани идут крайне медленно, затягиваясь иногда годами. Альтеративный компонент при воспалении всегда преобладает над пролиферативным, поэтому гнойная рана никогда самостоятельно не заживает. Гистологически установлено, что на секвестрах в остеомиелитических полостях всегда находится патогенная микрофлора, которая и поддерживает гнойное воспаление, вызывая рецидивы инфекционного процесса. Именно с этим связаны рецидивы гнойного процесса у больных с глубокой перипротезной инфекцией в случае, если не производилось удаление компонентов протеза. У больных с гнойными процессами резко снижается иммунитет, происходит сенсибилизация микробными токсинами. Поэтому зачастую основной диагноз - глубокая перипротезная инфекция - дополняет сопутствующий:

микробная экзема, контактный дерматит, лекарственная аллергия [7, 19, 34, 35, 51, 220].

Проблема нагноения очень хорошо освещена многими зарубежными и российскими авторами на примере большого количества операций тотального эндопротезирования коленного сустава [14, 20, 21, 53, 57, 61, 63, 64, 66, 68, 72, 80, 90, 93, 95, 101, 107, 114].

В России эндопротезирование постепенно внедрялось в клиническую практику, и первые результаты были неутешительны. Н.В. Корнилов с соавт., собрав сведения об эндопротезировании крупных суставов в России, установили, что частота инфекционных осложнений в некоторых лечебных учреждениях, где выполнялось лишь несколько эндопротезирований в год, достигала 17% [16-18, 41].

Волошин В.П. с соавт. проанализировали опыт лечения 66 пациентов (56 человек после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, 10 - коленного сустава). Частота глубокого нагноения составила 8,5%, в 88,3% случаев в сроки от 1,5 до 3 лет после эндопротезирования отмечалось развитие гнойной инфекции. В результате 10 пациентам выполнена некрэктомия и артродезирование костей коленного сустава аппаратом Илизарова с костной пластикой надколенником [52].

Т.А. Куляба проанализировал результаты лечения 44 пациентов, у которых в разные сроки после первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава развилось инфекционное воспаление: раннее - у 18 пациентов (40,9%), позднее - у 26 (59,1%). Купировать воспаление и сохранить эндопротез удалось только у 23,1% больных. В подавляющем большинстве случаев было использовано двухэтапное хирургическое лечение, которое позволило купировать гнойный процесс в 89,3% случаев. Артродез был выполнен у 4 (9,1%) больных [16, 20].

I. и?кау с соавт. с 1996 по 2008 гг. выполнили ретроспективный анализ 6101 реэндопротезирования. 4002 пациента после эндопротезирования

15

тазобедренного сустава (66%) и 2099 человек (34%) - эндопротезирования коленного сустава. Средний срок наблюдения составил 70 месяцев. Всего произведено 553 удаления, по поводу инфекции удален 71 протез (1,1%). По мнению авторов, перипротезная инфекция - редкое осложнение, которое, в основном, возникает через 24 месяца после эндопротезирования [149].

Сопоставляя эти данные с данными российских авторов, нетрудно убедиться, что в Российской Федерации перипротезная инфекция до настоящего времени остается серьезной проблемой, в значительной степени влияющей на качество оказания специализированной медицинской помощи [58, 61].

1.2. Факторы риска при протезировании

Осложнения при эндопротезировании можно условно разделить на три основные группы, в зависимости от сроков их возникновения: интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. Термин «глубокая перипротезная инфекция» применим к последним двум. Рассматривая причины гнойных осложнений, нельзя не сказать о факторах риска ее развития. Их изучению посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов [4, 5, 9, 13, 15, 68, 132, 136, 139, 165, 169, 183, 218].

К факторам риска относятся возраст пациента, конституция,

сопутствующая патология (ревматоидный полиартрит, системная красная

волчанка, сахарный диабет, недостаточность органов и систем),

предшествующее введение кортикостероидов в область сустава, наличие

очагов хронической инфекции в организме, предшествующие операции

(включая протезирование) [175]. Важную роль играет длительность

нахождения в стационаре, оснащенность операционной соответствующим

инструментарием, личный опыт оперирующего хирурга, продолжительность

оперативного вмешательства и адекватность дренирования. С учетом того,

16

что тотальное эндопротезирование коленного сустава относится к наиболее травматичным вмешательствам, это создает благоприятные условия для возникновения инфекционных осложнений [103, 105, 106, 118, 131, 135, 140, 150, 151, 154, 162, 168, 182, 197, 203] .

НашБеп с соавт., на основании 103 случаев инфекционного воспаления после эндопротезирования коленного сустава классифицировали факторы риска, приведшие к инфекционным осложнениям. Они подразделили их по группам:

• Факторы риска для местного инфицирования (нестабильность протеза 11%, поверхностная раневая инфекция - 11%, интраоперационные переломы - 9%, предшествующие хирургические вмешательства - 45%, местные инфекции в анамнезе - 39%).

• Факторы риска для гематогенного обсеменения (мочевые инфекции -18%, тромбофлебиты - 11%, отдаленные кожные инфекции - 9%, инфекции верхних дыхательных путей - 2%).

• Факторы риска, связанные с другими заболеваниями (ревматоидный полиартрит - 9%, сахарный диабет - 9%, пептические язвы - 7%, хронический гепатит - 5%) [144].

Подобные факторы риска выделяют и другие авторы, придавая большое значение наличию локальных инфекций у пациентов и тяжелых сопутствующих заболеваний [166, 167, 175].

Ранняя раневая инфекция развивается вследствие травматичности операции. Факторами, свидетельствующими о травматичности операции, являются продолжительность ее более 90 минут и кровопотеря более 500 мл. Однако, по мере накопления опыта оперирующим хирургом и усовершенствования методик оперативного вмешательства, общее количество инфекционных осложнений со стороны операционной раны (гематома, расхождение ее и краевой некроз кожи) имеет тенденцию к снижению.

J. Rodríguez-Baño с соавт. в период с 2001 по 2005 г. провели анализ 435 пациентов с факторами риска, у которых развилась перипротезная инфекция тазобедренного и коленного суставов. Было выявлено 58 пациентов с инфекцией. Процент нагноения составил 13,3 %. Столь высокий процент осложнений объяснялся исходной тяжестью состояния оперируемых больных, обусловленной сопутствующей патологией. Выявлены факторы риска - это повторное эндопротезирование и длительное дренирование суставов. В 50% случаев инфекции были ранние, в 50% - гематогенные (более года), 10 пациентам был произведен дебридмент, 40 - удаление протеза, 8 - лечили консервативно. В 67 % случаев достигнута ремиссия гнойного процесса, у 21% пациентов наблюдался рецидив заболевания, у 12 % - летальный исход [68].

Malinzak R.A. с соавт. изучили результаты операций у 6108 пациентов в период с 1991 по 2004 г., выявили 0,51% гнойных осложнений. У 30 больных наблюдалась глубокая перипротезная инфекция коленного и у 13 -тазобедренного суставов. При анализе результатов было установлено, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, подвержены риску инфекционных осложнений в 3 раза больше, чем при отсутствии такой патологии [150]. Аналогичные данные приводят и Jamsen E. с соавторами, изучившие влияние гипергликемии на развитие перипротезной инфекции у 1565 пациентов. Авторы отмечают, что при уровне сахара крови менее 6,1 ммоль/л в течение первого года после артропластики коленного сустава перипротезная инфекция развилась в 0,44% случаев; при уровне 6,1-6,9 ммоль/л - в 0,93%; при уровне более 7 ммоль/л - в 2,4% случаев [166].

Отмеченное позволяет констатировать, что наиболее значительными факторами риска при возникновении гнойно-воспалительных осложнений эндопротезирования остаются микробное инфицирование, травматичность оперативного вмешательства и сопутствующие заболевания, включая

предшествующие оперативные вмешательства на оперированной конечности.

18

Одновременно это вызывает необходимость рассмотреть некоторые вопросы диагностики перипротезной инфекции.

1.3. Некоторые вопросы диагностики перипротезной инфекции

Диагностика перипротезной инфекции в клиническом плане не вызывает особых затруднений. Обычно больные предъявляют жалобы на появление боли в области оперированного сустава, гиперемию, отек. Это является основанием для проведения рентгенологического обследования. При анализе данных последнего обращают внимание на появление зоны остеолиза в области компонентов эндопротеза, наличие периостальной реакции со стороны костной ткани и зон гетеротопической оссификации. Одновременно выявляется наличие признаков нестабильности компонентов эндопротеза, включая их атипичное взаиморасположение относительно друг друга. Последнее служит подтверждением глубокой перипротезной инфекции [2, 5, 98-100, 130, 153, 159, 202].

При выявлении явных признаков инфекции, гнойных затеков, свищевых ходов сразу же выполняют рентгенфистулографию и забирают содержимое свищевых ходов на бактериологическое исследование. При отсутствии свищевых ходов выполняют диагностическую пункцию сустава. Полученное отделяемое лабораторно исследуют и определяют чувствительность микрофлоры к различным видам антибактериальных препаратов [30, 31, 33, 50, 99, 100, 129, 139, 189, 203, 206].

Наряду с клиническим методом используют лабораторный.

Общепринятыми критериями развития инфекционных осложнений являются

показатели лейкоцитарной формулы (ЛФ), скорости оседания эритроцитов

(СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6). При этом

повышение уровня лейкоцитов наблюдается лишь в случае генерализации

гнойно-воспалительного процесса. Однако некоторые специалисты находят

19

связь между развитием инфекции и наличием анемии у пациентов в предоперационном периоде. Наряду с этим, в случаях инфекции, отмечают увеличение концентрации транспортных протеинов (гаптоглобина, церулоплазмина, ингибитора альфа-1-трипсина иммуноглобулинов), коагуляционных белков (фибриногена, протромбина), но при этом уровень альбумина снижается [4, 12, 27, 76, 82, 86, 97, 128, 133, 141, 142, 147].

Уровень СРБ, высвобожденного из печени, в сыворотке крови регулируется синтезом ИЛ-6, ФНО и ИЛ-1. Последние выделяются из моноцитов в ответ на инфекцию. В этих условиях значения ИЛ-6 более 10 пг/мл свидетельствует о наличии перипротезной инфекции. Комбинация СРБ и ИЛ 6 выявляет инфекцию у всех пациентов [37, 185].

Наряду с вышеперечисленными методами, в ряде случаев, используется способ экспресс-диагностики, основанный на измерении фермента лейкоцитарной эстеразы, полученной из синовиальной жидкости. За счет изменения цвета колориметрической теста-полоски способ позволяет за 1-2 минуты определить наличие воспаления в суставе [96, 162].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абабков Юрий Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальность проблемы инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования крупных суставов / Н. М. Клюшин, А. М. Ермаков, В. И. Шляхов, А. В. Злобин, Ю. В. Абабков, С. И. Бурнашов // Илизаровские чтения: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рожд. акад. Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО". - Курган, 2011. - С. 97-98.

2. Алабут А. В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции при эндопротезировании коленного сустава / А. В. Алабут, В. Д. Сикилинда, М. О. Хаммад // Валеология. - 2013. - № 1. - С. 32-37.

3. Алексеев Д. Г. Повышение эффективности комплекса санирующих мероприятий в костной полости после некрсеквестрэктомии / Д. Г. Алексеев, И. В. Ишутов // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 45, № 2.3. - С. 405-410.

4. Анализ эффективности санирующих операций при параэндопротезной инфекции / Лю Бо, Р. М. Тихилов, И. И. Шубников, С. А. Божкова, В. А. Артюх, А. О. Денисов // Травматол. ортопед. России. - 2014. - № 2. - С. 2229.

5. Божкова С. А. Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии инфекции протезированных суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3. - С. 126-136.

6. Борисов Д. Б. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни / Д. Б. Борисов, М. Ю. Киров // Экология человека. - 2013. - № 8. - С. 52-57.

7. Влияние лечения методом чрескостного остеосинтеза на иммунный статус больных хроническим остеомиелитом / Н. М. Клюшин, О. Л. Кармацких, М. В. Чепелева, Е. Л. Матвеева // Гений ортопедии. - 2002. - № 2. - С. 100-103.

8. Волошин В. П. Резекционная артропластика при хроническом гнойном

поражении эндопротезов тазобедренного и коленного суставов / В. П.

121

Волошин, А. В. Еремин // Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века : морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : материалы международ. науч.-практ конф. - Курган, 2009. - С. 59-61.

9. Гарифуллов Г. Г. Некоторые аспекты развития инфекционных осложнений при артропластике / Г. Г. Гарифуллов, Э. Б. Гатина, Е. С. Шигаев // Практическая медицина. - 2012. - № 8, ч. 1. - С. 13-16.

10. Дерцап И. И. Метод Илизарова при лечении дефектов после удаления инфицированных эндопротезов коленного сустава / И. И. Дерцап, Г. О. Хофман, Ф. Бюрен : материалы науч.-практ. конф. молодых ученых c международ. участ. «Медицина в XXI веке : эстафета поколений» // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 100-101.

11. Дзюба Г. Г. Поздняя глубокая периэндопротезная инфекция коленного сустава: ревизионное эндопротезирование или артродез? / Г. Г. Дзюба, Л. Б. Резник, С. А. Ерофеев // Материалы X Юбилейного Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - М., 2014. - С. 368-369.

12. Дмитриева Л. А. Клиническое значение определения ИЛ-1Р в прогнозе развития осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Травматологии и ортопедия России (прил.): материалы Российского нац. Конгресса «Человек и его здоровье». - 2008. - № 4. - С. 39.

13. Зазирный И. М. Лечение больных с инфекцией эндопротезированных коленных суставов // Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии : Материалы конф. - Талды-Курган, 2010. - С. 188-189.

14. Инфекционные осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов / О. Е. Вырва, В. В. Бурлака, Р. В. Малык, К. И. Озеров // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. -№ 3. - С 60-67.

15. Инфекция области хирургического вмешательства при эндопротезировании

суставов / В. М. Прохоренко, В. В. Павлов, Ю. Н. Бондарев и др. //

Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения

122

- профилактика, лечение : Материалы Международ. конгр. - М., 2004. - С. 137-137.

16. Корнилов Н. Н. Артопластика коленного сустава / Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба. - СПб., 2012. - 228 с.

17. Корнилов Н. Н. Причины повторных хирургических вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава / Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба, Р. Э. Федоров // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 1. - C. 12-18.

18. Корнилов Н. Н. Сравнительная оценка среднесрочных функциональных исходов одномыщелкового и тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием различных балльных систем / Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба, Р. Э. Федоров // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 3.

- C. 12-20.

19. Королева А. М. Теоретические представления о репаративном процессе и клинико-морфологическое подтверждение активизации заживления ран при регионарной антибактериальной инфузии / А. М. Королева, М. В. Казарезов // Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием, посвящ. 85-летию со дня рожд. проф. Н. П. Демичева. - Астрахань, 2014. - C. 196-198.

20. Костная аллопластика при ревизионном эндопротезировании коленного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Вреденовские чтения"/ Т. А. Куляба, Н.Н. Корнилов, Р.М. Тихилов и др. // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - C. 148-150.

21. Костный цемент и локальная антибиотикотерапия в гнойной остеологии / И. Ф. Ахтямов, Г. В. Куропаткин, Э. Б. Гатина и др. // Вестн. травматол. ортопед. им. Н.Н. Приорова. - 2014. - № 3. - С. 81-87.

22. Критерии выбора антибактериальных препаратов для профилактики и

лечения имплант-ассоциированных инфекций протезированных суставов / Н.

123

В. Петрова, В. П. Шевченко, В. В. Павлов и др. // Антибиотики и химиотерапия. - 2012. - Т. 57, № 3-4. - С. 45-49.

23. Лекарственная устойчивость и частота выделения бактерий рода Proteus у больных хроническим остеомиелитом / Л. В. Розова, З. С. Науменко, Н. М. Клюшин, А. М. Аранович // Гений ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 98-101.

24. Локальная антибиотикотерапия при инфекции области эндопротеза сустава / Т. А. Кильметов, И. Ф. Ахтямов, И. Ш. Гильмутдинов и др. // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 3. - С. 405-411.

25. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В. П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро. - СПб.: Морсар АВ, 2001. - 160 с.

26. Метод двухэтапной ревизии при глубокой парапротезной инфекции эндопротеза коленного сустава / Д. В. Римашевский, Е. Д. Т. Курмангалиев, И. Ф. Ахтямов и др. // Практическая медицина. - 2014. - Т. 2, № 4 (80). - С. 123-127.

27. Микробиологические аспекты антибактериальной терапии парапротезной инфекции, вызванной грамположительными возбудителями / С. А. Божкова, Р. М. Тихилов, В. Л. Разоренов и др. // Инфекции в хирургии. - 2011. - Т. 9, № 3. - С. 31-36.

28. Микробная загрязненность операционной раны при первичном эндопротезировании и повторных операциях на крупных суставах / В. Ю. Коршняк, Д. Д. Дьяков, А. Г. Рыков и др. // Эндопротезирование крупных суставов : Тез. Всерос. конф. с международ. участ., посвящ. 50-летию со дня рожд. проф. К. М. Сиваша. - М., 2009. - С. 66-66.

29. Муконин А. А. Инфекционные осложнения после эндопротезирования крупных суставов как актуальная проблема современной ортопедии // Новые медицинские технологии. - 2006. - №8. - С. 17-29.

30. Науменко З. С. Видовой состав бактерий, выделенных у больных с

инфекционными осложнениями после эндопротезирования крупных суставов

124

/ З. С. Науменко, Н. В. Годовых // Илизаровские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2010. - С. 253-254.

31. Науменко З. С. К видовому составу анаэробной и аэробной микрофлоры остеомиелитического очага / З. С. Науменко, Л. В. Розова // Гений ортопедии. - 2003. - № 1. - С.121-124.

32. Науменко З. С. Сравнительная оценка динамики антибиотикорезистентности бактерий, выделенных у больных с острым и хроническим гнойным процессом в ортопедотравматологическом стационаре / З. С. Науменко, В. В. Гостев, Н. А. Богданова // Гений ортопедии. - 2010. - № 3. - С. 142-145.

33. Науменко З. С. Устойчивость Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам / З. С. Науменко, Л. В. Розова // Гений ортопедии. - 2007. - № 2. -C. 36-38.

34. О патоморфологии хронического остеомиелита, роли микробов в его патогенезе и принципах лечения / A. B. Рак, С. А. Линник, И. А. Агафонов, B. В. Хаймин. // I Белорусский международный конгресс хирургов: Тез. докл. -Витебск, 1996. - С. 85-87.

35. Особенности регенерации костной ткани в условиях применения остеопластического материала на экспериментальной модели костной гнойной раны / С. Н. Бугров, В. Н. Митрофанов, Д. Я. Алейник и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2014. - № 2. - C. 57-63.

36. Паевский С. А. Направленная стимуляция высоких уровней антимикробной активности тканей - патогенетическая основа санирующего эффекта при чрескостном остеосинтезе по Илизарову // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 375-376.

37. Петрова Н. В. Диагностика имплант-ассоциированных инфекций в ортопедии с позиции доказательной медицины // Хирургия позвоночника. -2012. - № 1. - С. 74-83.

38. Пирожкова Т. А. Динамика качества жизни инвалидов после эндопротезирования коленного сустава: материалы 12 рос. нац. конгресса

125

"Человек и его здоровье"/ Т. А. Пирожкова // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3 (45). Приложение. - С. 124-124.

39. Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов / В. Ю. Мурылев, М. Ю. Холодаев, Я. А. Рукин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2013. - № 3. - С. 18-24.

40. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе /

Н. А. Ефименко, А. А. Грицюк, А. П. Середа и др. // Инфекции в хирургии. -2009. - № 2. - С. 15-27.

41. Раннее двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов после глубокого нагноения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Вреденовские чтения"/ С. А. Линник, П. П. Ромашев, К. А. Новоселов и др. // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - С. 151154.

42. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава : инфекционные осложнения (Часть II) / Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, Р.М. Тихилов и др. // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематический сб. науч. статей. -Казань; СПб., 2007. - Вып. 3. - С. 165-175.

43. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава : показания, классификация костных дефектов, особенности хирургической техники (часть I) / Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов, А. И. Печинский и др. // Эндопротезирование в России : Всерос. монотем. сб. науч. статей. - Казань; СПб., 2008. - Вып. 4. - С. 263-270.

44. Регуляция систем гомеостаза при реабилитации по Илизарову больных с

хроническим остеомиелитом / С. А. Паевский, А. М. Аранович, Л. В. Розова,

Л. С. Кузнецова // Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника : тез.

докл. Всесоюз. конф. с участ. иностр. спец., посвящ. 70-летию Г.А.

126

Илизарова и 40-летию разработ. им метода чрескост. остеосинтеза. - Курган, 1991. - С.233-237.

45. Розова Л. В. Частота выделения и лекарственная устойчивость Pseudomonas aeruginosa при хроническом остеомиелите / Л. В. Розова, З. С. Науменко, Н. М. Клюшин // Гений ортопедии. - 2002. - № 4. - С. 68-71.

46. Розова Л. В. Чувствительность к антибактериальным препаратам грамотрицательных бактерий, выделенных у больных / Л. В. Розова, З. С. Науменко, Н. М. Клюшин // Гений ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 29-32.

47. Способ определения бактерицидной активности тканей / С. А. Паевский (СССР) : А. С. 1781610 (СССР); N 4875467/14; зявл. 16.10.90; опубл. 15.12.92. Бюл. N 46. - С. 161.

48. Способность к формированию биопленок у клинических штаммов s.aureus и s.epidermidis - ведущих возбудителей ортопедической имплант-ассоциированной инфекции / С. А. Божкова, М. В. Краснова, Е. М. Полякова и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. -Т. 16, № 2. - С. 149-156.

49. Структура осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава у больных с деформирующим гонартрозом III-IV стадии / Д. Е. Шпаковский, Н. Н. Карчебный, А. В. Хмырова, В. И. Зоря // Остеопороз и остеоартроз -проблема XXI века : морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : материалы международ. науч.-практ конф. - Курган, 2009. -С.135-135.

50. Суходоло И. В. Морфологическая оценка современной диагностики остеомиелита / И. В. Суходоло, В. Д. Завадовская, О. Ю. Килина // Арх. патол. - 2001. - № 6 - С. 12-15.

51. Татаров A. B. Особенности патогенеза и неспецифической резистентности при хроническом остеомиелите : автореф. дис... канд. мед. наук : 14.00.16 / A. B. Татаров. - Ростов-на-Дону, 2003. - 16 с.

52. Хирургическое лечение глубокого гнойного поражения крупных суставов после тотального замещения / В. П. Волошин, А.В. Еремин, Г.А. Оноприенко и др. // Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 85-летию со дня рожд. проф. Н. П. Демичева. - Астрахань, 2014. - С. 62-63.

53. Хирургическое лечение хронического гнойного поражения тазобедренного и коленного суставов после тотального эндопротезирования / В. П. Волошин, А. В. Еремин, Г. А. Оноприенко, К. И. Савицкая // Эндопротезирование в России : Всероссийский монотематический сборник научных статей. -Выпуск IV. - Казань - СПб.: АБАК, 2008. - С. 201-212.

54. Чепелева М. В. Иммунологические особенности хронического посттравматического остеомиелита / М. В. Чепелева, Н. М. Клюшин // Травматология и ортопедии России. - 2012. - № 2. - С. 67-70.

55. Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов / Н. М. Клюшин, В. И. Шляхов, Б. Э. Чакушин, А. В. Злобин, С. И. Бурнашов, Ю. В. Абабков, А. Г. Михайлов // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 37-43.

56. Шевцов В. И. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с укорочениями голени и хроническим остеомиелитом / В. И. Шевцов, А. М. Аранович, Н. М. Клюшин // Удлинение конечностей и замещение дефектов костей : материалы I междунар., 5 республ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма. - Ялта, 1996. - С. 94-95.

57. Шигаев Е. С. Некоторые вопросы профилактики и лечения инфекционных осложнений эндопротезирования суставов / Е. С. Шигаев, А. В. Рехов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: материалы Международ. конгр. - М., 2004. - С. 184-184.

58. Эндопротезирование коленного сустава : вчера и сегодня // Homo Medicus. -2007. - № 12. - C. 20-21.

59. Эндопротезирование коленного сустава с использованием шарнирных имплантатов / Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов, Р. М Тихилов и др. // Вреденовские чтения : докл. мастер-классов. - СПб., 2007. Режимдоступа: http://www.rniito.org/vreden2007/8%20dec/kulyaba.pdf

60. Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей при их сочетанных повреждениях / Р. М. Тихилов, А. И. Печинский К.А. Новоселов и др. // Эндопротезирование в России: всерос. монотем. сб. науч. статей, посвящ. памяти проф. К. М. Сиваша. - Вып. I. - Казань; СПб., 2005. - С. 242246.

61. Эндопротезирование суставов. Осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава // Ортопедия : нац. рук-во / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. - М . : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Гл. 7. -С. 248-248.

62. A novel technique to preserve range of motion in two-stage revision of infected total knee arthroplasty / C. Carulli, M. Villano, R. Civinini et al. // Int. Orthop. -2013. - Vol. 37, N.6. - P.1069-1074. doi: 10.1007/s00264-013-1880-y. PubMed PMID: 23589149; PubMed Central PMCID: PMC3664146.

63. A preoperative decolonization protocol for Staphylococcus aureus prevents orthopaedic infections / N. Rao, B. Cannella, L.S.Crossett et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2008. - № 466. - P. 1343-1348.

64. A prosthetic joint infection caused by Streptococcus pneumoniae: a case report and review of the literature / A. Bertani, C. Drouin, E. Demortiere et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 2006. - Vol. 92, N. 6. - P. 610-614.

65. A systematic review and meta-analysis of antibiotic-impregnated bone cement use in primary total hip or knee arthroplasty / J. Wang, C. Zhu, T. Cheng et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N.12. - P. e82745. doi: 10.1371/journal.pone.0082745.

eCollection 2013. PubMed PMID: 24349353; PubMed Central PMCID: PMC3861452.

66. Advance preoperative chlorhexidine reduces the incidence of surgical site infections in knee arthroplasty / M.G. Zywiel, J.A.Daley, R.E. Delais et al. // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35, N.7. - P. 1001-1006.

67. Arthrodesis of the knee after failed infected total knee arthroplasty / H.M. Klinger, G. Spahn, W. Schultz, M.H. Baums // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. -2006. - Vol.14, N.5. - P.447-453. PubMed PMID: 16133442.

68. Arthroplasty-related infection: incidence, risk factors, clinical features, and outcome / J. Rodríguez-Baño, M.D. del Toro, C. Lupión et al. // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. - 2008. - Vol. 26, N.10. - P. 614-620.

69. Arthroscopic debridement for acutely infected prosthetic knee: any role for infection control and prosthesis salvage? / J.Y. Chung, C.W. Ha, Y. B. Park et al. // Arthroscopy. - 2014. - Vol.30, N. 5. - P.599-606. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.008. PubMed PMID: 24650834.

70. Barberán J. Management of infections of osteoarticular prosthesis // Clin. Microbiol. Infect. -2006. - Vol.12, Suppl. 3. - P.93-101.

71. Better function for fusions versus above-the-knee amputations for recurrent periprosthetic knee infection / A.F. Chen, N.C. Kinback, A.E. Heyl et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2012. - N.470(10). - P. 2737-27 45. doi: 10.1007/s11999-012-2322-7. PubMed PMID: 22451336; PubMed Central PMCID: PMC3441991.

72. Bone defect classifications in revision total knee arthroplasty / Yi Yan Qiu, Chun Hoi Yan, Kwong Chiu, Fu Yuen Ng // Journal of orthopaedic Surgery. - 2011. -Vol. 19, No 2. - P. 238-243.

73. Borgohain B. Salvage of infected total knee arthroplasty with Ilizarov external fixator // Indian J. Orthop. - 2012. - Vol.46, N.4. - P. 491-491. doi: 10.4103/00195413.98839. PubMed PMID: 22912531; PubMed Central PMCID: PMC3421946.

74. Calonego G. Bone cement and cementation technique, antibiotics and bone cement spacers: what should you know? // Ортопед. травматол. - 2013. - № 4. - С. 8792.

75. Castelli C. C. Two-stage treatment of infected total knee arthroplasty: two to thirteen year experience using an articulating preformed spacer / C. C. Castelli, V. Gotti, R. Ferrari // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38, N. 2. - P.405-412. doi: 10.1007/s00264-013-2241 -6. PubMed PMID: 24464017; PubMed Central PMCID: PMC3923954.

76. Cell count and differential of aspirated fluid in the diagnosis of infection at the site of total knee arthroplasty / E. Ghanem, J. Parvizi, R.S. Burnett et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol. 90, N. 8. - P. 1637-1643.

77. Changes in the prevalence of nasal colonization with Staphylococcus aureus in the United States, 2001-2004 / R. J. Gorwitz, D. Kruszon-Moran, S. K.McAllister et al. // J. Infect. Dis. - 2008. - Vol.197, N. 9. - P. 1226-12234.

78. Chiu F. Y. Surgical débridement and parenteral antibiotics in infected revision total knee arthroplasty / F. Y. Chiu, C. M. Chen // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2007. -N. 461. - P. 130-135.

79. Clinical experience with daptomycin for the treatment of patients with knee and hip periprosthetic joint infections / P.S. Corona Pérez-Cardona, V. Barro Ojeda, D. Rodriguez Pardo et al. // J. Antimicrob. Chemother. - 2012. - Vol. 67, N. 7. -P.1749-1754. doi: 10.1093/jac/dks119.

80. Comparison of SSI rates in endoarthroplasty of hip and knee in a Cracow patient population and the importance of postdischarge surveillance / J. Wójkowska-Mach, E. Jaje, D. Romaniszyn et al. // Infection. - 2008. - Vol. 36, N. 1. - P. 36-40.

81. Comparison of therapeutic strategies for hip and knee prosthetic joint infection / J. Gallo, M. Smizansky, L. Radová, J. Potomková // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2009. - Vol.76, N. 4. - P. 302-309.

82. Comprehensive diagnosis of infection in revision total replacements of large joints / K. Jr. Koudela, L. Geigerová, O. Hes, K. Sr. Koudela // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2010. - Vol. 77, N. 5. - P. 425-431.

83. Conservative treatment of staphylococcal prosthetic joint infections in elderly patients / J. Barberán, L. Aguilar, G. Carroquino et al. // Am. J. Med. - 2006. -Vol. 119, N. 11. - P. 993.e7-10.

84. Cost-effectiveness of a staphylococcus aureus screening and decolonization program for high-risk orthopedic patients / J. Slover, J. P. Haas, M. Quirno et al. // J. Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26, N. 3. - P. 360-365.

85. Costeffectiveness of preoperative nasal mupirocin treatment in preventing surgical site infection in patients undergoing total hip and knee arthroplasty: a cost-effectiveness analysis / X. F. Courville, I. M. Tomek, K. B. Kirkland et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol. № 33, N. 2. - P. 52-59.

86. C-reactive protein. An independent risk factor for the development of infection after primary arthroplasty / T. Pfitzner, D. Krocker, C. Perka, G. Matziolis // Orthopäde. - 2008. - Vol. 37, N. 11. - P. 1116-1120.

87. Cuckler J. M. The infected total knee: management options // J. Arthroplasty. -2005. - Vol. 20, N.4. (Suppl 2). - P. 33-36. PubMed PMID: 15991126

88. Culture-negative periprosthetic joint infection does not preclude infectioncontrol / R. Huang, C. C. Hu, B. Adeli et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2012. - N. 470(10). - P. 2717-2723. doi: 10.1007/s11999-012-2434-0.

89. Culture-negative prosthetic joint infection / E. F. Berbari, C. Marculescu, I. Sia et al. // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 45, N. 9. - P. 1113-1119.

90. Definition of periprosthetic joint infection: is there a consensus? / J. Parvizi, C. Jacovides, B. Zmistowski, K.A. Jung // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - N. 469(11). - P. 3022-3030. doi: 10.1007/s11999-011-1971-2.

91. Delayed periprosthetic tuberculosis after total knee replacement: is conservative treatment possible? / D. S. Neogi, A. Kumar, C. S. Yadav, S. Singh // Acta Orthop. Belg. - 2009. - Vol. 75, N. 1. - P. 136-140.

132

92. Deresínskí S. Vancomycin in combination with other antibiotics for the treatment of serious methicillinresistant Staphylococcus aureus infections // Clin. Infect. Dis.

- 2009. - Vol. 4, N. 7. - P. 1072-1079.

93. Descriptive analysis of the economic costs of periprosthetic joint infection of the knee for the public health system of Andalusia / J. Garrido-Gómez, M. A. Arrabal-Polo, M. S. Girón-Prieto et al. // J. Arthroplasty. - 2013. - Vol. 28, N.7. - P.1057-1060. doi: 10.1016/j.arth.2013.02.012. PubMed PMID: 23523484.

94. Detection of periprosthetic infections with use of ribosomal RNA-based polymerase chain reaction / P. F. Bergin, J. D. Doppelt, W. G. Hamilton et al. // J. Bone Joint Surg. Am - 2010. - Vol. 92, N. 3. - P. 654-663. doi: 10.2106/JBJS.I.00400. PubMed PMID: 20194324; PubMed Central PMCID:PMC2827826.

95. Developing a strategy to treat stablished infection in total knee replacement: a review of the latest evidence and clinical practice / I. S. Vanhegan, R. MorganJones, D. S. Barrett, F. S. Haddad // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol. 94, N. 7. - P. 875-881. doi: 10.1302/0301-20X.94B7.28710.

96. Diabetes mellitus, hemoglobin A1C, and the incidence of total joint arthroplasty infection / R. Iorio, K. M. Williams, A. J. Marcantonio et al. // J. Arthroplasty. -2012. - Vol. 27, N. 5. - P. 726-729.e1. doi: 10.1016/j.arth.2011.09.013.

97. Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America / D. S. Osmon, E. F. Berbari, A. R. Berendt et al. // Clinical Infectious Diseases. - 2013. - Vol. 56, N.1.

- P. 1-25.

98. Diagnosis of infection in hip and knee revision surgery: intraoperative frozen section analysis / A. Francés Borrego, F. M. Martínez, J. L. Cebrian Parra et al. // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31, N.1. - P. 33-37.

99. Diagnosis of Periprosthetic Infection / W. T. Bauer, J. Parvizi, N. Kobayashi, V. Krebs // J. Bone Joint Surg Am. - 2006. - Vol. 88, N. 4. - P. 869-882.

100. Diagnosis of periprostatic joint infection: the utility of a simple yet unappreciated enzyme / J. Parvizi, C. Jacovides, V. Antoci, E. Ghanem // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - Vol. 93, N. 24. - P. 2242-2248. doi: 10.2106/JBJS.J.01413.

101. Diaz-Ledezma C. Success after Treatment of Periprosthetic Joint Infection: A Delphi-based International Multidisciplinary Consensus / C. Diaz-Ledezma, C. A. Higuera, J. Parvizi // Clin. Orthop. Relat.Res. - 2013. - N. 471(7). - P. 2374-2382. doi: 10.1007/s11999-013-2866-1.

102. Die Arthrodesenbehandlung des Kniegelenkes im Ringfixateur / A. Stütz, M. Wurm, HGK. Schmidt, M. Faschingbauer // Asami Deutscland: 4. Kongress. -Neu-Ulm, 2000. - S. 42-43.

103. Differences in the risk factors for surgical site infection between total hip arthroplasty and total knee arthroplasty in the Korean Nosocomial Infections. Surveillance System (KONIS) / K. H. Song, E. S. Kim, Y. K. Kim et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol. 33, N. 11. - P. 1086-1093. doi: 10.1086/668020.

104. Dilute Betadine lavage before closure for the prevention of acute postoperative deep periprosthetic joint infection / N. M. Brown, C. A. Cipria, M. Moric et al. // J. Arthroplasty. - 2012. - Vol. 27, N.1. - P. 27-30.

105. Disseminated tuberculosis following total knee arthroplasty in an HIV patient / J. Marschall, J. M. Evison, S. Droz et al. // Infection. - 2008. - Vol. 36, N. 3. - P. 274-278.

106. Dowsey M. M. Obese diabetic patients are at substantial risk for deep infection after primary TKA / M. M. Dowsey, P. F. Choong // Clin. Orthop. Relat. Res. -2009. - N.467 (6). - P. 1577-15781.

107. Durable infection control and function with the PROSTALAC spacer in two-stage revision for infected knee arthroplasty / C. R. Gooding, B. A. Marsi, C. P. Duncan, N. V. Greidanus, D. S. Garbuz // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - N. 469. - P. 985-993.

108. Effect of intra-articular steroids on deep infections following total knee arthroplasty / S. Joshy, B. Thomas, N. Gogi et al. // Int. Orthop. - 2006. - Vol. 30, N. 2. - P. 91-93.

109. Effect of surveillance on surgical site infection rate in knee and hip arthroplasty / Molina - J. Cabrillana, A. Chirino Cabrera, J.P. Rodriguez-Alvarez et al. // Rev. Clin. Esp. - 2007. - N. 207(10). - P. 489-494.

110. Efficacy and tolerability of linezolid in chronic osteomyelitis and prosthetic joint infections: a case-control study / A. Papadopoulos, D. Plachouras, E. Giannitsioti et al. // J. Chemother. - 2009. - Vol. 21, N. 2. - P.165-169.

111. Efficacy of debridement in hematogenous and early post-surgical prosthetic joint infections / F. Vilchez, J. C. Martínez-Pastor, S. García-Ramiro et al. // Int. J. Artif. Organs. - 2011. - Vol. 34, N. 9. - P. 863-869. doi: 10.5301/ijao.5000029.

112. Eggers M. D. A comparison of wound closure techniques for total knee arthroplasty / M. D. Eggers, L. Fang, D. R. Lionberger // J. Arthroplasty. - 2011. -Vol. 26, N. 8. - P. 1251-1258.e1-4. doi: 10.1016/j.arth.2011.02.029 PMID: 21531114

113. Empirical antibiotic therapy in prosthetic joint infections / R. Sousa, A. Pereira, M. Massada et al. // Acta Orthop. Belg. - 2010. - Vol. 76, N. 2. - P. 254-259.

114. Epidemiology of surgical site infections after total hip and knee joint replacement during 2007-2009: a report from the VINCat Program / J. López-Contreras, E. Limón, L. Matas et al. // Enferm Infecc. Microbiol. Clin. - 2012. - Vol. 30, Suppl. 3. - P. 26-32.

115. Evaluation of an articulated spacer for two-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty : 28 cases / V. Souillac, S. Costes, S. Aunoble et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 2006. - Vol. 92, N. 5. - P. 485-489.

116. Evaluation of measures to decrease intra-operative bacterial contamination in orthopaedic implant surgery / B. A. Knobben, J. R. van Horn, H. C. van der Mei, H. J. Busscher // J. Hosp. Infect. - 2006. - Vol.62, N.2. - C.174-180. PubMed PMID: 16343691.

117. Evidence of MRSE on a gentamicin and vancomycin impregnated polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement spacer after two-stage exchange arthroplasty due to periprosthetic joint infection of the knee / J. Schmolders, G. T. Hischebeth, M. J. Friedrich et al. // BMC Infect. Dis. - 2014. - N.14. - P.144. doi: 10.1186/1471-2334-14-144. PubMed PMID: 24641471; PubMed Central PMCID: PMC3995155.

118. Factors governing the healing of Staphylococcus aureus infections following hip and knee prosthesis implantation: a retrospective study of 95 patients / D. Joulie, J. Girard, O. Mares et al. // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2011. - Vol. 97, N. 7. -P. 685-692. doi: 10.1016/j.otsr.2011.05.013.

119. Fan J. C. Infection in primary total knee replacement / J. C. Fan, H. H. Hung, K. Y. Fung // Hong Kong Med. J. - 2008. - Vol. 14, N.1. - P. 40-45.

120. Flaps for closure of soft tissue defects in infected revision knee arthroplasty / A. J. Suda, A. Cieslik, P. A. Grützner et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38, N.7. -P.1387-1392. doi: 10.1007/s00264-014-2316-z. PubMed PMID: 24663397; PubMed Central PMCID: PMC4071491.

121. Friesecke C. Periprosthetic knee infection. One-stage exchange / C. Friesecke, J. Wodtke // Orthopäde. - 2006. - Vol. 35, N. 9. - P. 937-945 PubMed PMID: 16810534.

122. Fungal prosthetic joint infection after total knee arthroplasty / K. J. Reddy, J. D. Shah, R. V. Kale, T. J. Reddy // Indian J. Orthop. - 2013. - Vol. 47, N. 5. - P. 526529. doi: 10.4103/0019-5413.118213. PubMed PMID: 24133317; PubMed Central PMCID: PMC3796930.

123. Gardner J. Can this prosthesis be saved?: implant salvage attempts in infected primary TKA / J. Gardner, T. J. Gioe, P. Tatman // Clin. Orthop. Relat. Res. -2011. - N. 469(4). - P. 970-976. doi: 10.1007/s11999-010-1417-2.

124. Garvin K. L. Infection following total knee arthroplasty: prevention and management / K. L. Garvin, B. S. Konigsberg // Instr. Course Lect. - 2012. - № 61. - P. 411-419. PubMed PMID: 22301250.

136

125. Good results in postoperative and hematogenous deep infections of 89 stable total hip and knee replacements with retention of prosthesis and local antibiotics / J. A. P. Geurts, D. M. C. Janssen, A. G. H. Kessels, G. H. I. M. Walenkamp // Acta Orthop. - 2013. - Vol. 84, N. 6. - P. 509-516.

126. Gram-negative prosthetic joint infections: risk factors and outcome of treatment / P-H. Hsieh, M. S. Lee, K-Y. Hsu, Y-H. Chang, H-N. Shih, S. W. Ueng // Clin. Inf. Dis. - 2009. - N. 49. - P. 1036-1043.

127. Group B streptococcal prosthetic joint infections: a retrospective study of 30 cases / V. Zeller, M. Lavigne, P. Leclerc et al. // Presse Med. - 2009. - Vol.38, N. 11. -P. 1577-1584.

128. Haematogenous infection of a prosthetic joint / H. J. van der Heide, H. M. van der Linden, T.W. Huizinga, L. G. Visser // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2013. -Vol.157, N.12. - P. A5448. PubMed PMID: 23515033.

129. Herrmann P. Infected knee prostheses. Part 1: early infection or acute hematogenous infection / P. Herrmann, P. Thoele, V. Heppert // Oper. Orthop. Traumatol. - 2013. - Vol.25, N.3. - P. 236-241. doi: 10.1007/s00064-012-0210-7. PubMed PMID: 23775214.

130. Herrmann P. Infected knee prostheses. Part 2: chronic late infections / P. Herrmann, P. Thoele, V. Heppert // Oper. Orthop. Traumatol. - 2013. - Vol.25, N. 3. - P.242-250. doi: 10.1007/s00064-012 -0212-5. PubMed PMID: 23775215.

131. Higher risk of failure of methicillin-resistant Staphylococcus aureus prosthetic joint infections / C. D. Salgado, S. Dash, J. R. Cantey, C. E. Marculescu // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2007. - N. 461. - P. 48- 53.

132. Hospital Infection Surveillance Team. Disease burden of prosthetic joint infections after hip and knee joint replacement in Finland during 1999-2004: capture-recapture estimation / K. Huotari, O. Lyytikäinen, J. Ollgren et al. // J. Hosp. Infect. - 2010. - Vol.75, N. 3. - P. 205-208.

133. Husain T. M. C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in orthopaedics / T. M. Husain, D. H. Kim // The University of Pennsylvania Orthopaedic Journal. - 2002. - N.15. - P. 13-16.

134. In vivo pharmacokinetics of a gentamicin-loaded collagen sponge in acute periprosthetic infection: serum values in 19 patients / A. J. Swieringa, J. H. Goosen, F. G. Jansman, N. J. Tulp // Acta Orthop. - 2008. - Vol. 79, N.5. - P. 637-642.

135. Incidence and risk factors for surgical infection after total knee replacement / Y. Babkin, D. Raveh, M. Lifschitz et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 39, N.10. - P. 890-895.

136. Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis / T. Bongartz, C. S. Halligan, D. R. Osmon et al. // Arthritis Rheum. - 2008. - Vol. 59, N. 12. - P.1713-1720.

137. Incidence of prosthetic joint infections after primary knee arthroplasty / E. Jämsen, M. Varonen, H. Huhtala et al. // J. Arthroplasty. - 2010. - Vol. 25, N. 1. -P. 87-92.

138. Incidence, secular trends, and outcomes of prosthetic joint infection: a population-based study, olmsted county, Minnesota, 1969-2007 / G. Tsaras, D. R. Osmon, T. Mabry et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol. 33, N. 12. - P. 1207-1212. doi: 10.1086/668421.

139. Infection after knee arthroplasty a prospective study of 1509 cases / D. Chesney, J. Sales, R. Elton, I. J. Brenkel // J. Arthroplasty. - 2008. - Vol. 23, N. 3. - P. 355359.

140. Infection burden for hip and knee arthroplasty in the United States / S. M. Kurtz, E. Lau, J. Schmier et al. // J. Arthroplasty. 2008. - Vol. 23, N. 7. - P. 984-991. doi: 10.1016/j.arth.2007.10.017. PubMed PMID: 18534466.

141. nfection of a total knee prosthesis with Brucella spp / F. Marbach, L. Saiah, J. F. Fischer et al. // Rev. Med. Suisse. - 2007. - Vol. 3, N. 107. - P. 1007-1009.

142. Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint infectiona systematic review and meta-analysis / E. Berbari, T. Mabry, G.Tsaras et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92, N. 11. - P. 2102-2109.

143. Initial results of managing severe bone loss in infected total joint arthroplasty using customized articulating spacers. / S. J. Incavo, R. D. Russell, K. B. Mathis, H. Adams // J. Arthroplasty. - 2009. - Vol. 24, N. 4. - P. 607-613.

144. Hanssen A. D. Total knee arthroplasty after prior bone or joint sepsis about the knee / A. D. Hanssen, G.C. Lee, M. W. Pagnano, // Clin. Orthop. Relat. Res. -2002. - N. 404. - P.226-231.

145. Linezolid in the treatment of antibiotic-resistant gram-positive infections of the musculoskeletal system / D. Jahoda, O. Nyc, D. Pokorny et al. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2006. - Vol. 73, N. 5. - P. 329-333.

146. Linezolid in the treatment of implant-related chronic osteomyelitis / M. Vercillo, M. J. Patzakis, P. Holtom, C. G. Zalavras // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2007. - N. 461. - P. 40-43.

147. Listeria monocytogenes infection in a total knee arthroplasty / J. C. Martínez Pastor, L. Casanova Mora, F. Vilchez Cavazos et al. // Acta Ortop. Mex. - 2009. -Vol. 23, N. 5. - P. 302-305.

148. Long-term outcome of acute prosthetic joint infections due to gram-negative bacilli treated with retention of prosthesis / N. Jaén, J. C. Martínez-Pastor, E. Muñoz-Mahamud et al. // Rev. Esp. Quimioter. - 2012. - Vol. 25, N. 3. - P.194-198.

149. Low incidence of haematogenous seeding to total hip and knee prostheses in patients with remote infections / I. U?kay, A. Lübbeke, S. Emonet et al. // J. Infect. - 2009. - Vol. 59, N 5. - P. 337-345.

150. Morbidly obese, diabetic, younger, and unilateral joint arthroplasty patients have elevated total joint arthroplasty infection rates / R. A. Malinzak, M. A. Ritter, M. E. Berend et al. // J. Arthroplasty. - 2009. - Vol. 24, N. 6 Suppl. - P. 84-88.

151. Moyad T. F. Evaluation and management of the infected total hip and knee / T. F. Moyad, T. Thornhill, D. Estok // Orthopedics. - 2008. - Vol. 31, N. 6. - P. 581588; quiz 589-90.

152. Nelson J. P. Musculoskeletal infection // Surg. Clin. North Am. - 1980. - Vol. 60, N. 1. - P. 213-222

153. Netval M. Our experience with total knee arthroplasty following tuberculous arthritis (1980-2005) / M. Netval, T. Hudec, J. Hach // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2007. - Vol. 74, N. 2. - P.111-113.

154. Obesity, diabetes, and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection: a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis / E. Jämsen, P. Nevalainen, A. Eskelinen, K. Huotari, J. Kalliovalkama, T. Moilanen // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol. 94, N.14. -P.e101. doi: 10.2106/JBJS.J.01935.

155. Osteomyelitis after endoprostheses / R. Haaker, A. Senge, J. Krämer, F. Rubenthaler // Orthopade. - 2004. - Vol. 33, N. 4. - P. 431-438.

156. Outcome and predictors of treatment failure in early post-surgical prostheticjoint infections due to Staphylococcus aureus treated with debridement / F. Vilchez, J. C. Martínez-Pastor, S. García-Ramiro et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2011. -Vol. 17, N. 3. - P. 439-444. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03244.x.

157. Outcome following deep wound contamination in cemented arthroplasty / A. M. Byrne, S. Morris, T. McCarthy et al. // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31, N. 1. - P. 27-31.

158. Outcome of enterococcal prosthetic joint infection: is combination systemic therapy superior to monotherapy? / O. C. El Helou, E. F. Berbari, C. E. Marculescu et al. // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 47, N. 7. - P 903-909.

159. Outcome of prosthetic knee-associated infection: evaluation of 40 consecutive episodes at a single centre / R. R. Laffer, P. Graber, P. E. Ochsner, W. Zimmerli // Clin. Microbiol. Infect. - 2006. - Vol.12, N. 5. - P. 433-439.

160. Pathogen-driven decision for implant retention in the management of infected total knee prostheses / L. Zurcher-Pfund, I. U?kay, L. Legout et al. // Int. Orthop. -2013. - Vol.37, N. 8. - P. 1471-1475. doi: 10.1007/s00264-013-1923-4. PubMed PMID: 23695880; PubMed Central PMCID: PMC3728396.

161. Periprosthetic infection does not preclude good outcome for revision arthroplasty / E. Ghanem, C. Restrepo, A. Joshi et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2007. - N. 461.

- P. 54-59.

162. Periprosthetic joint infection: the incidence, timing, and predisposing factors / L. Pulido, E. Ghanem, A. Joshi et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2008. - N. 466(7).

- P. 1710-1715. doi: 10.1007/s11999-008-0209-4. PubMed PMID: 18421542; PubMed Central PMCID: PMC2505241.

163. Periprosthetic joint infections treated with two-stage revision over 14 years: an evolving microbiology profile / B. T. Bjerke-Kroll, A. B. Christ, A. S. McLawhorn et al. // J. Arthroplasty. -2014. - Vol. 29, N. 5. - P. 877-882. doi: 10.1016/j.arth.2013.09.053. PubMed PMID: 24199997.

164. Pietsch M. Treatment of infected total knee arthroplasty. 2-5-year results following two-stage reimplantation / M. Pietsch, C. Wenisch, S. Hofmann // Orthopade. - 2009. - Vol. 38, N. 4. - P. 348-354.

165. Preoperative anemia in total joint arthroplasty: is it associated with periprosthetic joint infection? / M. Greenky, K. Gandhi, L. Pulido et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2012. - N. 470(10). - P. 2695-26701. doi: 10.1007/s11999-012-2435-z.

166. Preoperative hyperglycemia predicts infected total knee replacement / E. Jamsen, P. Nevalainen, J. Kalliovalkama, T. Moilanen // Eur. J. Intern. Med. - 2010. - Vol. 21, N. 3. - P.196-201.

167. Preoperative low molecular weight heparin as venous thromboembolism prophylaxis in patients at risk for prosthetic infection after knee arthroplasty / A. Asensio, A. Ramos, E. Munez et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2005. -Vol. 26, N. 12. - P. 903-909.

168. Presence of medical comorbidities in patients with infected primary hip or knee arthroplasties / K. Lai, E. R. Bohm, C. Burnell, D. R. Hedden // J. Arthroplasty. -2007. - Vol. 22, N.5 P. 651-656. PubMed PMID: 17689771.

169. Prevalence of Staphylococcus aureus colonization in orthopaedic surgeons and their patients: a prospective cohort controlled study / R. Schwarzkopf, R. C. Takemoto, I. Immerman et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92, N. 9. -P.1815-1819. doi: 10.2106/JBJS.I.00991. PubMed PMID: 20610774.

170. Prior use of antimicrobial therapy is a risk factor for culture-negative prosthetic joint infection / D. Malekzadeh, D. R. Osmon, B. D. Lahr et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2010. - N. 468(8). - P. 2039-2045.

171. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz, K. Ong, E. Lau et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. -2007. - Vol. 89, N. 4. - P. 780-785.

172. Prosthetic joint infection caused by gram-negative organisms / B. Zmistowski, C. J. Fedorka, E. Sheehan et al. // J. Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26, N. 6 Suppl. - P. 104-108. doi: 10.1016/j.arth.2011.03.044.

173. Prosthetic joint infection risk after TKA in the medicare population / S. M. Kurtz, K. L. Ong, E. Lau et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2010. - N. 468(1). - P. 5256.

174. Reduced vancomycin susceptibility in Staphylococcus aureus, including vancomycinintermediate and heterogeneous vancomycinintermediate strains: resistance mechanisms, laboratory detection, and clinical implications / B. P. Howden, J. K. Davies, P. D. Johnson et al. // Clin. Microbiol. Rev. - 2010. -Vol.23, N.1. - P. 99-139. PubMed PMID: 20065327; PubMed Central PMCID: PMC2806658.

175. Relationship between perioperative urinary tract infection and deep infection after joint arthroplasty / P. Koulouvaris, P. Sculco, E. Finerty et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2009. - N. 467(7). - P.1859-1867.

176. Renaud A. Periprosthetic joint infections at a teaching hospital in 1990-2007 / A. Renaud, M. Lavigne, P. A. Vendittoli // Can. J. Surg. - 2012. - Vol. 55, N 6. - P. 394-400. doi: 10.1503/cjs.033610.

177. Resection arthroplasty combined with a muscle graft to treat refractory post-total knee arthroplasty infections / T. Mine, D. Sugitani, H. Tanaka et al. // J. Arthroplasty. - 2008. - Vol. 23, N. 2. - P. 210-215.

178. Results of infected total knee arthroplasty treated with arthroscopic debridement and continuous antibiotic irrigation system / C.W. Liu, C.L. Kuo, S.Y. Chuang et al. // Indian J. Orthop. - 2013. - Vol. 47, N.1. - P. 93-97. doi: 10.4103/00195413.106925. PubMed PMID: 23533105; PubMed Central PMCID: PMC3601243.

179. Results of reimplantation for infected total knee arthroplasty: 107 cases / T. Bauer, P. Piriou, L. Lhotellier et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 2006.

- Vol. 92, N. 7. - P. 692-700.

180. Revision of infected total knee arthroplasty: two-stage reimplantation using an antibiotic-impregnated static spacer / A. Silvestre, F. Almeida, P. Renovell et al. // Clin. Orthop. Surg. - 2013. - Vol. 5, N. 3. - P.180-187. doi: 10.4055/cios.2013.5.3.180. PubMed PMID: 24009903; PubMed Central PMCID: PMC3758987.

181. Rice D. A. K. Daptomycin in bone and joint infections: a review of the literature / D. A. K. Rice, L. Mendez-Vigo // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2009. - Vol. 129, N. 11. - P.1495-1504. PubMed PMID: 18989686; PubMed Central PMCID: PMC2755777

182. Risk factors for deep infection after total knee arthroplasty: a meta-analysis / J. Chen, Y. Cui, X. Li et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2013. - Vol.133, N. 5. -P.675-687. doi: 10.1007/s00402-013-1723-8. PubMed PMID: 23558519

183. Risk factors for total prosthetic joint infection. Case-control study / A. Jover-Saenz, F. Barcenilla-Gaite, J. Torres-Puig-Gros et al. // Med. Clin. (Barc). - 2007.

- Vol. 128, N. 13. - P. 493-494.

184. Sendi P. Challenges in periprosthetic knee-joint infection / P. Sendi, W. Zimmerli // Int. J. Artif. Organs. - 2011. - Vol. 34, N.9. - P. 947-956. doi: 10.5301/ijao.5000032. PubMed PMID: 22094577.

185. Serum interleukin-6 as a marker of periprosthetic infection following total hip and knee arthroplasty / P. E. Di Cesare, E. Chang, C. F. Preston, Chuan-ju Liu // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87, N. 9. - P.1921-1927.

186. Sierra R. J. Above-the-knee amputation after a total knee replacement: prevalence, etiology, and functional outcome / R. J. Sierra, R. T. Trousdale, M. W. Pagnano // J. Bone Joint Surg. Am. -2003. - Vol. 85-A, N.6. - P. 1000-1004. PubMed PMID: 12783994.

187. Single-stage revision for the infected total knee replacement: results from a single centre / S. Tibrewal, F. Malagelada, L. Jeyaseelan et al. // Bone Joint J. - 2014. -Vol. 96-B, N.6. - P.759-764. doi: 10.1302/0301-620X.96B6.33086. PubMed PMID: 24891575.

188. Smith C. S. A new technique for articulated cement spacers in infected total knee arthroplasty / C. S. Smith, R. C. Zitzke, G. P. Duffy // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). - 2012. - Vol. 41, N. 12. - P. E163-165. PubMed PMID: 23431530.

189. Sonication of explanted prosthetic components in bags for diagnosis of prosthetic joint infection is associated with risk of contamination / A. Trampuz, K. E. Piper, A. D. Hanssen et al. // J. Clin. Microbiol. - 2006. - Vol. 44, N. 2. - P. 628-631. PubMed PMID: 16455930; PubMed Central PMCID: PMC1392705.

190. Spacer prostheses in two-stage revision of infected knee arthroplasty / E. Jamsen, P. Sheng, P. Halonen et al. // Int. Orthop. - 2006. - Vol. 30, N. 4. - P. 257-261.

191. Springer B. D. Evaluation and management of the infected total knee arthroplasty / B. D. Springer, G. R. Scuderi // Instr. Course Lect. - 2013. - N. 62. - P. 349-361.

192. Surgical site infection after total knee arthroplasty: a monocenter analysis of 923 first-intention implantations / R. Debarge, M. C. Nicolle, A. Pinaroli et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 2007. - Vol. 93, N. 6. - P. 582-587.

193. Surgical treatment of early wound complications following primary total knee arthroplasty / D. D. Galat, S. C. McGovern, D. R. Larson et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. -2009. - Vol. 91, N. 1. - P. 48-54. doi: 10.2106/JBJS.G.01371. PubMed PMID: 19122078.

194. Synovectomy, debridement, and continuous irrigation for infected total knee arthroplasty / H. Tsumura, S. Ikeda, T. Ono et al. // Int. Orthop. - 2005. - Vol. 29, N. 2. - P. 113-116.

195. Thabe H. Two-stage reimplantation with an application spacer and combined with delivery of antibiotics in the management of prosthetic joint infection / H. Thabe, S. Schill // Oper. Orthop. Traumatol. - 2007. - Vol.19, N. 1. - P. 78-100. PubMed PMID: 17345028.

196. The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States / K. J. Bozic, S. M. Kurtz, E. Lau et al. // Clin. Orthop.Relat. Res. - 2010. - № 468. - P. 45-51.

197. The fate of unplanned retention of prosthetic articulating spacers for infected total hip and total knee arthroplasty / H. R. Choi, A. A. Freiberg, H. Malchau et al. // J. Arthroplasty. - 2014. - Vol. 29, N. 4. - P. 690-693. doi: 10.1016/j.arth.2013.07.013. PubMed PMID: 23932758.

198. The Mark Coventry Award: diagnosis of early postoperative TKA infection using synovial fluid analysis / H. Bedair, N. Ting, C. Jacovides et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - N. 469(1). - P. 34-40. doi: 10.1007/s11999-010-1433-2.

199. The reliability of analysis of intraoperative frozen section hip or knee arthroplasty / J. H. Lonner, P. Desai, P.E. Dicesare et al. // J. Bone Joint Surg. AM. - 1996. -Vol.78, N. 10. - P.1553-1558.

200. The treatment of periprosthetic infections / C. H. Lohmann, M. Fürst, O. Niggemeyer, W. Rüther // Z. Rheumatol. - 2007. - Vol. 66, N. 1. - P. 28-33.

201. Theis J. C. Implant retention in infected joint replacements: a surgeon's perspective // Int. J. Artif. Organs. - 2008. - Vol. 31, N. 9. - P. 804-809.

202. Tomás T. Patient - related risk factors for infected total arthroplasty // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2008. - Vol.75, N.6. - P. 451-456.

203. Total prosthetic knee and hip joint infection. Descriptive epidemiology, therapeutics and evolution in a secondary hospital during ten years / A. JoverSáenz, F. BarcenillaGaite, J. Torres et al. // An. Med. Interna. - 2007 Vol. 24, N. 1. - P. 19-23.

204. Transfer of patient care during two-stage exchange for periprosthetic joint infection leads to inferior outcomes / M. J. Dietz, H. R. Choi, A. A. Freiberg, H. Bedair // J. Arthroplasty. - 2014. - Vol. 29, N. 7. - P.1426-1429. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.019. PubMed PMID: 24581900.

205. Treatment algorithm for periprosthetic infections of the knee joint / C. Lüring, S.W. Lemmen, V. Quack et al. // Orthopäde. - 2012. - Vol. 41, N.1. - P. 20-25. doi: 10.1007/s00132-011-1837-z. PubMed PMID: 22273703.

206. Treatment of infected total knee arthroplasty with a self-made, antibiotic-loaded cement articulating spacer / Q. Zhang, Y. G. Zhou, J. Y. Chen et al. // Zhongguo Gu Shang. - 2013. - Vol. 26, N. 2. - P.119-123. PubMed PMID: 23678757.

207. Treatment of staphylococcal prosthetic joint infections with debridement, prosthesis retention and oral rifampicin and fusidic acid / C. A. Aboltins, M. A. Page, K. L. Buising et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2007. - Vol. 13, N. 6. - P. 586-591. PubMed PMID: 17331125.

208. Trivedi M. N. Rothia prosthetic knee joint infection / M. N. Trivedi, P. Malhotra // J. Microbiol. Immunol. Infect. - 2013. - Jan 25. pii: S.1684-1182(12)00243-5. doi:10.1016/j.jmii.2012.12.001.

209. Two-stage approach to primary TKA in infected arthritic knees using intraoperatively molded articulating cement spacers / A. A. Shaikh, C. W. Ha, Y. G. Park, Y. B. Park // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 472, N. 7. - P. 22012207. doi: 10.1007/s11999-014-3545-6. PubMed PMID: 24599649; PubMed Central PMCID: PMC4048423.

210. Two-stage exchange arthroplasty for infected total knee arthroplasty: predictors of failure / S. M. Mortazavi, D. Vegari, A. Ho et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2011. - N. 469(11). - P. 3049-3054. doi: 10.1007/s11999-011-2030-8. PubMed PMID: 21866421; PubMed Central PMCID: PMC3183212.

211. Two-stage exchange knee arthroplasty: does resistance of the infecting organism influence the outcome? / M. F. Kurd, E. Ghanem, J. Steinbrecher, J. Parvizi // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2010. - N. 468 (8). - P. 2060-2066.

212. Two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection involving resistant organisms / Y. Mittal, Th. K. Fehring, A. Hanssen et al. // J. Bone Joint Surg.Am. - 2007. - Vol. 89, N. 6. - P.1227-1231.

213. Two-stage revision for infected total knee arthroplasty: our experience with interval prosthesis / N. Prasad, V. Paringe, R. Kotwal et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. - 2014. - Vol. 24, N. 7. - P. 1279-1283. doi: 10.1007/s00590-013-1380-1. PubMed PMID: 24306167.

214. Two-stage revision of infected total knee arthroplasty using antibiotic-impregnated articulating cement spacer / P. Cai, Y. Hu, L. Xie, L. Wang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol.26, N.10. - P.1169-1173. PubMed PMID: 23167096.

215. Two-stage revision using a modified articulating spacer in infected total knee arthroplasty / Y. S. Kim, K. C. Bae, C. H. Cho et al. // Knee Surg. Relat. Res. -2013. - Vol. 25, N. 4. - P.180-185. doi: 10.5792/ksrr.2013.25.4.180. PubMed PMID: 24368995; PubMed Central PMCID: PMC3867610

216. Two-year outcome of early deep MRSA infections after primary total knee arthroplasty: a joint registry review / M. M. Siddiqui, N.N. Lo, S. AbRahman et al. // J. Arthroplasty. - 2013. - Vol. 28, N. 1. - P. 44-48. doi: 10.1016/j.arth.2012.04.007.

217. Using an antibiotic-impregnated cement rod-spacer in the treatment of infected total knee arthroplasty / V. Antoci, M. J. Phillips, V. Jr. Antoci, K. A. Krackow //

Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). - 2009. - Vol. 38, N. 1. - P. 31-33. PubMed PMID: 19238265.

218. Utility of intraoperative frozen section histopathology in the diagnosis of periprosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis / G. Tsaras, A. Maduka-Ezeh, C. Y. Inwards et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol. 94, N. 18. - P. 1700-1711.

219. Vasiuk S. V. Clinical efficiency of periprosthetic hip and knee infection prevention by laminar clean air in operation rooms / S. V. Vasiuk, Ya. M. Vasylchyshyn, V. L. Vasyuk // Травма. - 2013. - Т. 14, № 6. - С. 94-98.

220. Von Foerster G. Mid- to long-term results after treatment of 118 cases of periprosthetic infections after knee joint replacement using one-stage exchange surgery / G. von Foerster, D. Kluber, U. Kabler // Orthopade. - 1991. - Vol. 20, N. 3. - P. 244-252. PubMed PMID: 1876406.

221. Westberg M. Early prosthetic joint infections treated with debridement and implant retention: 38 primary hip arthroplasties prospectively recorded and followed for median 4 years / M. Westberg, B. Gragaard, F. Snorrason // Acta Orthop. - 2012. - Vol. 83, N. 3. - P. 227-232. doi: 10.3109/17453674.2012.678801.

222. Willis-Owen C. A. Factors affecting the incidence of infection in hip and knee replacement: an analysis of 5277 cases / C. A. Willis-Owen, A. Konyves, D. K. Martin // J. Bone Joint Surg. Br. - 2010. - Vol. 92, N. 8. - P. 1128-1133.