Дифференцированный подход в физической реабилитации детей с ремиттирующим рассеянным склерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Боровик Маргарита Александровна

• Боровик Маргарита Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Боровик Маргарита Александровна

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ-

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о рассеянном склерозе

1.2 Медицинская реабилитация

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общие положения

2.2 Организация и объект исследования

2.3 Методы оценки двигательного статуса

2.3.1 6-ти минутный тест ходьбы (6МТХ)

2.3.2 Инструментальный анализ походки с использованием инерциальных сенсоров

2.3.3 Диагностическая стабилометрия

2.3.4 Системный тест оценки баланса (Balance Evaluation Systems Test)

2.3.5 Опросник функции руки

2.3.6 Гониометрия

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1 Нейро-мышечная стимуляция

3.2 Лечебная гимнастика для улучшения постурального контроля и баланса

3.3Кинезиотерапия по методу проприоцептивной нейромышечной фасилитации .... 76 3.4. Функциональная тренировка на дорожке с биологически обратной связью

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Предварительный этап

4.1.1 Функция руки

4.1.2 Гониометрия

4.1.3 Диагностическая стабилометрия

4.1.4 BESTest

4.1.5 Функция ходьбы

4.1.6 Толерантность к физической нагрузке

4.2 Результаты динамического наблюдения

4.2.1 Функция постурального контроля и баланса

4.2.2 Функция мобильности

4.2.3 Толерантность к физической нагрузке

4.3 Обсуждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение № 1 Образец протокола инструментального анализа походки

Приложение № 2 BESTest

Приложение № 3 Регистрационные удостоверения на медицинские изделия

Приложение № 4 Комплекс физических упражнений для улучшения постурального контроля и баланса на основе BESTest

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

6МТХ - 6-минутный тест ходьбы

АВГЗ - американская стойка с закрытыми глазами

АВГО - американская стойка с открытыми глазами

БОС - биологически обратная связь

ВВТ - вибрация всего тела

ЕВГО - европейская стойка с открытыми глазами ЗГ - закрытые глаза

ИАП - инструментальный анализ походки ИЛГ - индивидуальная лечебная гимнастика ИС- инерциальные сенсоры ЛФК - лечебная физкультура МРТ- магнитно-резонансная томография ОГ - открытые глаза

ПИТРС - препараты, изменяющие течение РС ПК - постуральный контроль

ПНФ - проприоцептивная нейромышечная фасилитация

пЭМГ - поверхностная электромиография

РДКБ - Российская детская клиническая больница

РРС - ремитирующий рассеянный склероз

РС - рассеянный склероз

РФ - Российская Федерация

ЦД - центр давления

ЦНС -центральная нервная система

ЭМГ - электромиографии

AMSQ - опросник «Функция руки при рассеянном склерозе» (Arm Function in Multiple Sclerosis Questionnaire)

BESTest - системный тест оценки баланса (Balance Evaluation Systems Test)

CCI - индекс совместного сокращения (Co-Contraction Index)

EDSS - расширенная шкала статуса инвалидности (Expanded Disability Status

Scale)

SENIAM -поверхностная электромиография для неинвазивной оценки мышечного аппарата (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход в физической реабилитации детей с ремиттирующим рассеянным склерозом»

Актуальность исследования

Рассеянный склероз (РС) является одной из ведущих неврологических проблем, самым распространённым демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы. В России в 2016 году было зарегистрировано 150 тыс. больных РС. Хронический характер течения данного заболевания приводит к снижению качества жизни и является причиной нетравматической инвалидизации. Несмотря на тот факт, что у детей РС относится к группе орфанных заболеваний, в настоящее время в связи с высоким уровнем инвалидизации проблеме РС у детей уделяется особенное значение. Дебют заболевания до 16 лет по данным эпидемиологического исследования в Москве составляет 5,66% [15], а в России в 2017 г. было зарегистрировано 160 пациентов - дети до 14 лет, 350 - дети от 15-17 лет [32. Рассеянный склероз. Анализ неудовлетворенных потребностей системы здравоохранения в Российской Федерации 2020г.На данный момент продолжается рост числа людей, заболевших РС, что косвенно нам может сказать и о росте в детской популяции [16]

Преобладание девочек над мальчиками не типично для младшего возраста, и только с 12-14 лет становится схожим со взрослой популяцией [22]. Данная закономерность стала одной из причин разделения РС на две возрастные категории - «детский» РС (до 10 лет) и «ювенильный» РС (10-16 лет) [15]. В большинстве случаев у детей наблюдается ремиттирующее течение заболевания, и переход во вторично-прогрессирующее происходит примерно через 15 лет после постановки диагноза. За счёт большей пластичности мозга, активных процессов ремиелинизации, преобладания воспалительных процессов над дегенеративными в детском возрасте наблюдается менее агрессивное течение заболевания, неврологический дефицит менее грубый. Это даёт больше возможности для реабилитации и продления отсрочки инвалидиза-ции. Так, дети достигают оценки по шкале Expanded Disability Status Scale (EDSS) 7,0-10,0 на 10 лет дольше, чем взрослые [22].

РС приводит к появлению множества симптомов, нарушению функции пациентов и их самочувствию. Из симптоматики на первом месте выявляются общие двигательные нарушения (27-30%), затем мозжечковые (11-28%), симптомы нарушения чувствительности (15-27%), стволовые симптомы (19-22%), неврит зрительного нерва (10-22%), поперечный миелит (<10%) [22]. Двигательные нарушения у пациентов с РС занимают ведущее клиническое значение, так как являются наиболее значимым фактором ограничения функции/ инвалидизции. С частотой 91,7% наблюдаются признаки поражения пирамидной системы, которые проявляются в виде появления патологических рефлексов, парезов разной степени. Уже при лёгкой степени тяжести (EDSS до 3 баллов) в 30,5% развиваются двигательные нарушения [11]. Таким образом большое разнообразие клинических проявлений обуславливает индивидуальный подход к реабилитации пациентов с РС. Однако расширение средств и методов реабилитации ограничено повышенной утомляемостью пациентов, таким образом увеличение толерантности к физической нагрузке становится равнозначной задачей, как и лечение неврологических дефицитов, ограничивающих двигательные функции.

Проблема реабилитации у детей с РС мало изучена, особенно на ранней стадии заболевания при низкой степени инвалидизации. Так, в последних клинических рекомендациях при РС в педиатрии 2016 г в Российской Федерации (РФ) прописывается работа на стабилоплатформе при нарушении координации, а также работа со спастичностью и мелкой моторикой, если нарушения выявляются в этой области [15]. В клинических рекомендациях «Рассеянный склероз», утверждённых в 2022 году для детей и взрослых рекомендован широкий спектр средств и методов реабилитации. Однако, большинство из них ограничено возрастом с 18 лет и отсутствует предложение по использованию инструментального анализа походки как объективного метода исследования и оценки эффективности реабилитации нарушений походки [16].

Несмотря на высокую актуальность реабилитации пациентов при РС, чётких алгоритмов и единых подходов в нашей стране не выработано. В связи с вышеперечисленным разработка новых критериев/ подходов в реабилитации детей с ремитирующим РС (РРС) приобретает актуальность и значимость.

Цель исследования

Целью данной научной работы стала разработка дифференцированного подхода к применению средств и методов физической реабилитации для улучшения функционального двигательного статуса у детей с ремиттирующим рассеянным склерозом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности двигательного статуса (стабильность (постураль-ный контроль (ПК) и баланс), мобильность и толерантность к физической нагрузке) у детей с РРС.

2. Выявить маркёры двигательного статуса для оценки и постановки приоритетных целей в реабилитации у детей с РРС.

3. Разработать алгоритм выбора методик физической реабилитации и их продолжительность для персонификации реабилитационного процесса у детей с РРС.

4. Разработать дифференцированный подход для улучшения постурального контроля у детей с РРС на основе системного теста оценки баланса (Balance Evaluation Systems Test, BESTest).

5. Оценить эффективность разработанного дифференцированного подхода.

Научная новизна исследования

Определены особенности походки у детей на ранней стадии с РРС на основе инструментального анализа походки с инерциальными сенсорами.

Определены особенности показателей стабилометрии для оценки функции баланса у детей с РРС.

Определены показатели тестирования постурального контроля с помощью BESTest у детей с РРС.

На основании вышеперечисленных данных разработан алгоритм построения индивидуальной программы физической реабилитации у детей с РРС.

Доказана эффективность индивидуального подхода в применении средств и методов физической реабилитации у детей с РРС.

Теоретическая значимость

Полученные результаты выполненного исследования демонстрируют эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма при РРС у детей. Определены ключевые области нарушений (нарушения постурального контроля, походки), позволившие составить комплексный подход с индивидуальным подбором задач и продолжительности занятий под контролем толерантности к физической нагрузке.

Практическая значимость

1.Описанные особенности двигательного статуса могут применяться для выявления нарушений функции ходьбы, баланса, в том числе и неопределяемых клинически, и функциональных нарушений на ранних стадиях РРС у детей, а также на их основе формировать персонифицированную программу реабилитации.

2. Маркёры диагностики с помощью предложенных инструментальных методов оценки показали свою эффективность и объективность, а также необходимость их использования в оценке динамики у детей с РРС.

3. Разработанная методика коррекции нарушений у детей с РРС легко воспроизводима и применима на практике.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей с РРС основным фактором, ограничивающим применение стандартных комплексов реабилитации с учётом нарушений/ ограничений, является снижение толерантности к физической нагрузке.

2. Для определения двигательного статуса у детей с РРС необходим комплексный подход с применением инструментальных методов оценки (стабиломет-рия, инструментальный анализ походки с применением инерциальных сенсоров (ИАП с ИС)) и развёрнутого тестирования функции постурального контроля (BEST-est).

3. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к применению средств и методов физической реабилитации показал свою эффективность и приоритетность в улучшении нарушенных функций на фоне увеличения толерантности к физической нагрузке.

Соответствие паспорту научной' специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной' специальности 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация , а именно пунктам 1. Разработка теории и методологии восстановительной медицины, спортивной медицины и лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии как направления в медицине, ориентированного на создание системы применения преимущественно немедикаментозных технологий в целях здоровьесбережения человека, профилактики распространённых неинфекционных заболеваний, медицинской, в т.ч. психологической реабилитации пациентов после тяжёлых заболеваний, реабилитации и абили-тации инвалидов. 2. Изучение механизмов действия, предикторов и критериев эффективности и безопасности применения немедикаментозных лечебных факторов и

медико-социальных технологий в целях персонализированного подхода при разработке технологий повышения функциональных и адаптивных резервов организма, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пациентов, индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный дифференцированный подход к физической реабилитации детей с РРС внедрён в научную и учебную работу для обучения студентов и ординаторов кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры Института профилактической медицины им. З.П.Соловьева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Пироговского университета) Минздрава России, в практическую деятельность отделения медицинской реабилитации для детей Российской Детской Клинической Больницы - филиала им. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Пироговского университета) Минздрава России (г.Москва), а также в практическую деятельность Федерального детского реабилитационного центра «Кораблик» (ФДРЦ) — структурное подразделение Российской детской клинической больницы — филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговского университета) Минздрава России.

Личное участие автора

Автор провёл тщательный анализ отечественных и зарубежных источников литературы по актуальной теме современных методов диагностики и коррекции двигательных нарушений у пациентов с РРС. Автор диссертации полностью разработал и спланировал исследование по всем требуемым разделам. Самостоятельно выполнил обследование пациентов на современных диагностических аппаратных комплексах, провёл клиническую оценку функционального состояния, разработал коррекци-онные методы воздействия и лично провёл их.

Автор провёл статистический анализ полученных данных, интерпретировал и обобщил полученные результаты, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность полученных данных и выводов обеспечивается достаточным объёмом выборок и количеством наблюдений для получения статистически значимых результатов. Использованы современные средства обработки данных. В работе применены методики максимально исключающие погрешность оператора в измерениях

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговского университета) Минздрава России. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XVI Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2024»; VII Российском конгрессе с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 2 научные работ, все в журналах, рекомендованных ВАК РФ Минобрнауки России по 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация.

Объём и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 188 страницах текста Times New Roman №14 (Microsoft Word), иллюстриро-

вана 30 таблицей, 31 рисунком. Список литературы включает 148 источников (32 работы отечественных и 116 иностранных авторов).

Работа выполнена на базе кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры Института профилактической медицины им. З.П.Соловьева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Пироговского университета) Минздрава России.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) является самым распространённым воспалительным аутоиммунным и демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы (ЦНС) и занимает 4-е место по частоте встречаемости среди всех неврологических заболеваний после острого нарушения кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма. РС поражает в основном лиц молодого и трудоспособного возраста и имеет длительное прогрессирующее течение, является наиболее распространённой причиной нетравматической инвалидизации [67]. Заболевание характеризуется последовательным появлением очагов демиелинизации в ткани белого вещества головного мозга и может затрагивать такие отделы, как перивентрикулярная область, зрительный нерв, ствол мозга, мозжечок, спинной мозг [1]. Начало заболевания обычно приходится на возраст от 20 до 40 лет [35], хотя начало и течение значительно варьируются от пациента к пациенту. Несмотря на большое количество больных взрослого возраста, дебют РС в детском возрасте встречается в 4-5% от частоты заболевания у взрослых. Вопросом РС у детей начали заниматься в 80-х годах прошлого столетия и до сих пор актуальность этой проблемы сохраняется. Самым ранним возрастом, в котором был зафиксирован дебют РС, принято считать 10 мес. Этот клинический случай был описан C.Shaw и Е.АГуоМ в 1987 году. Потребности в уходе меняются со временем в результате рецидивов и/или прогрессирующего ухудшения состояния.

Эпидемиология

Заболеваемость в мире в среднем 0,1% или 2,5 млн человек по всему миру [53]. В США насчитывается 400 тысяч пациентов [88]. В России в 2017г. было зарегистрировано 80 515 пациентов, из них 160 пациентов - дети до 14 лет, 350 - дети от 15-17 лет [32].

Средний возраст заболевших составляет 18-45 лет. Имеется половое различие - женщины болеют чаще в 2 раза, и манифестация заболевания в среднем происходит раньше на 1-2 года, но более агрессивное и прогрессирующее течение наблюдается у мужчин. По другим данным перевес женщин больше в 4 раза и продолжает расти [86,107].

В России зарегистрировано 150 тыс. больных РС. Дебют заболевания до 16 лет по данным эпидемиологического исследования в Москве составляет 5,66%, по другим данным дебют до 16 лет наблюдается в 0,4-10,5% [7, 15, 121]. В мировой практике заболеваемость колеблется от 0,05 до 2,85 на 100 000 детей в год, а распространённость составляет 3-10% от общего количества случаев РС, в абсолютных величинах — от 0,69 до 26,9 на 100 000 детей [77,38,55]. Преобладание девочек над мальчиками не типично для младшего возраста и только с 12-14 лет становится схожим со взрослой популяцией [15,22]. Данная закономерность стала одной из причин разделения РС на две возрастные категории - «детский» РС (до 10 лет) и «ювенильный» РС (10-16 лет) [15].

Этиология

Пациенты с диагнозом РС встречаются во всех расах и любого этнического происхождения, но большая часть — это лица североевропейского происхождения [39]. Объяснение этой особенности связывают и с дефицитом витамина D из-за сниженной инсоляции в северных регионах, и с особенностями состава воды и почвы (недостаточность в них микроэлементов - меди, кобальта, марганца, цинка, йода), и из-за включения в рацион молочных продуктов, также есть генетические факторы (наибольшее внимание привлекают гены главного комплекса гистосовмести-мости класса II аллеля НЬА-ОК2 (НЬА-0КВ1*1501), ФНО, Т-клеточных рецепторов, ген рецептора и антагониста интерлейкина 1р, гены Fc-рецептора иммуноглобулина и ген аполипопротеина Е), гормональные особенности (снижение тестостерона у женщин, повышение эстрадиола у мужчин) и факторы внешней среды [97,40]. При

исследовании близнецов выяснилось, что риск развития конкордатного РС у монозиготных близнецов составляет 30%, а у дизиготных всего 5%. При наличии у родителей РС вероятность развития болезни у детей составляется 2-4% [127]. Риск заболеваемости также зависит от того, где человек прожил первые 15 лет своей жизни [69] Основным фактором дисфункция иммунной системы как у взрослых, так и у детей связывают с нарушением соотношения регулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов (индукторов и супрессоров)[1].

Теория инфекционного генеза также не стала ведущей, хотя была найдена связь с некоторым вирусами (ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа, парагриппа, Эпштейн-Бара (частый в упоминаниях [94,135], ветряной оспы) [40].

Таким образом, в настоящее время преобладает теория мультифакторности развития РС- сочетание внутренних и внешних факторов. Триггер из окружающей среды, " аффективный агент рассеянного склероза" ("MS affective agent", MSAA), а именно нарушение иммунной толерантности у генетически предрасположенных людей и развитие у них под влиянием триггера окружающей среды аутоагрессии. Запуск атаки Т-клеток против миелина происходит при повторной встрече с агентами окружающей среды во взрослом возрасте [133,87,142]. В дальнейшем это может привести к самовоспроизводящимся дегенеративным петлям [142].

Патогенетические проявления

Заболевание характеризуется последовательным появлением очагов демиели-низации в ткани белого вещества головного мозга и может затрагивать такие отделы, как перивентрикулярная область, зрительный нерв, ствол мозга, мозжечок, спинной мозг [1].

Классической патологической единицей повреждения при РС является бляшка. Повреждения (бляшки) появляются рассеянно во времени и локализуются по всему белому веществу. Наиболее часто бляшки образуются вблизи мелких сосудов и на начальных стадиях в них можно наблюдать отёк и клетки воспаления с продуктами

распада миелина в виде нейтральных липидов. Новообразованная бляшка имеет демаркированную область демиелинизации с неполным повреждением аксонов, воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и макрофагов, а также признаки астроцитарной пролиферации и глиоза [44]. В старых бляшках происходит глиоз с астроцитарной инфильтрацией [1]. В результате прогрессирования патологического процесса неактивные поражения хронического течения становятся гипоцеллюляр-ными и утрачивают воспалительный характер [147]. В результате разрушения олиго-дендроцитов и пролифериции астроцитов происходят дегенеративные процессы.

Параллельно с демиелинизацией течёт процесс ремиелинизации. С уменьшением воспаления и отёка, исчезновением гуморальных факторов и повторным прикреплением миелина становится возможным восстановление утраченной функции. Также это может быть связано с образованием новых нейронных связей и альтернативных путей в результате нейропластичности. Процесс ремиелинизации протекает в течение нескольких недель и определяет основной процесс восстановления. Однако демиелинизации в результате прогрессирования заболевания может происходить в восстановленных участках нервной ткани, в основном по краю бляшки, таким образом приводя к расширению площади бляшек и необратимому рубцеванию этой области.

Наличие бляшек является патологическим признаком при РС. Они могут быть разбросаны по всей центральной нервной системе, особенно вовлекается перивен-трикулярная область белого вещества, зрительные тракты, ствол мозга, мозжечок и шейный отдел спинного мозга [136]. Ещё одной характерной чертой РС является то, что поражения локализуются вблизи глубоких вен мозга, образуя на снимках магнитно-резонансной томографии (МРТ) так называемые «пальцы Доусона». Эти линейные повреждения располагаются перпендикулярно оси боковых желудочков [68]. Атрофия мозга присутствует уже на ранних стадиях заболевания и прогрессирует по мере развития болезни [103]. Скорость атрофии мозга выше у более молодых, чем у пожилых пациентов [81].

Разрушение нервной ткани происходит в результате иммуновоспалительний демиелинизации, олигодендропатии и нейродегенерации. Аксональная потеря на данный момент является ведущей причиной необратимости инвалидности пациентов при РС. Этот процесс течёт и вне острых фаз, о чем говорит продолжающаяся атрофия мозга и ухудшение клинического состояния, и связан с отсутствием нейротро-фической поддержки со стороны олигоденроцитов [147].

В патогенезе разрушения миелиновой оболочки и олигодендроцитов играют роль как иммунологические, так и биохимические нарушения. Процесс аутоагрессии запускается с активного проникновения сенсибилизированных к антигенам миелина Т-лифоцитов через гематоэнцефалический барьер и активирует макрофаги. Происходит запуск эффекторных реакций, приводящих к разрушению миелина и аксонов. Результатом активации клеточного и гуморального иммунитета становится усиление глиотоксических факторов, накопление свободно радикальных соединений и медиаторов воспаления. В последующем запускаются неспецифические механизмы, активизирующие фагоцитоз повреждённых структур и разрастание глиальных клеток. В исследовании аксонов ультраструктурным анализом выявили на ранних стадиях уменьшение количества аксональных волокон и аксональных разрезов в новых де-миелинизированных областях [136]. Повреждение аксонов происходит вследствие нарушения работы митохондрий, приводящей к дегенерации аксонального цитоске-лета, иммунологических повреждений, воспалительных реакций и нарушения трофики миелина.

Некоторые медиаторы на разных стадиях выступают как повреждающие, так и помогающие восстановлению агенты. Так, например, токсины макрофагов, ФНО-а, протеазы и оксид азота (NO) повреждают миелин и аксоны, но совместно с усиливающими рост факторами они высвобождаются из астроцитов и микроглии, участвую в процессе ремиелинизации [73].

Международное исследование РС во главе с Claudia Lucchinetti из клиники Майо показало наличие 4-х типов развития патологических процессов. I тип пред-

ставляет из себя чисто клеточный механизм, II тип помимо клеточного механизма характеризуется вовлечением антител-опосредованных реакций, тип III включает в себя апоптоз олигодендроцитов с селективной потерей миелин-ассоциированного гликопротеина, и тип IV включает в себя первичную дегенерацию олигодендроцитов [77].

При условии обратимости воспалительных реакций мы видим картину обострений и ремиссий при ремитирующей форме РС, при вторично-прогрессирующей форме РС формируется необратимая дегенерация аксонов и как следствие соответствующая клиническая картина.

Диагностика

Для постановки диагноза РС применяют критерии McDonald, где учитываются клиническая картина и дополнительные данные. На данный момент применяются обновления 2017года, где говорится, что диагноз РС может быть поставлен при наличии любого из этих пяти критериев, в зависимости от того, сколько клинических приступов произошло:

• >2 клинических приступов с >2 поражениями с объективными клиническими признаками без необходимости дополнительных данных;

• >2 клинических приступов с 1 поражением с объективными клиническими признаками и клинической историей, указывающей на предыдущее поражение без необходимости дополнительных данных;

• >2 клинических приступов с 1 поражением с объективными клиническими признаками и без клинической истории, указывающей на предыдущее поражение с распространением в пространстве, очевидным на МРТ;

• 1 клинический приступ (т.е. клинически изолированный синдром ) с >2 поражениями с объективными клиническими признаками с диссеминацией во времени, очевидной на МРТ или демонстрацией специфичных для СМЖ оли-гоклональных полос;

• 1 клинический приступ (т.е. клинически изолированный синдром ) с 1 поражением с объективными клиническими признаками с распространением в пространстве, очевидным на МРТ с диссеминацией во времени, очевидной на МРТ или демонстрацией специфичных для СМЖ олигоклональных полос

На 40-м конгрессе Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза в 2024 году были представлены пересмотренные критерии для обновления текущих:

• Вовлечение зрительного нерва в качестве пятого топографического участка для удовлетворения распространения в пространстве (ДИС)

• использование свободной лёгкой цепи каппа СМЖ (kFLC) в качестве диагностического биомаркера, эквивалентного олигоклональным полосам СМЖ

• добавление признака центральной вены в качестве маркера визуализации

• добавление парамагнитного ободка поражения в качестве маркера визуализации

• Пациентам с радиологически изолированным синдромом (RIS), соответствующим критериям распространения в пространстве (DIS), может быть поставлен диагноз рассеянного склероза даже при отсутствии клинических признаков/симптомов, при условии, что они либо соответствуют критериям распространения во времени (DIT), либо присутствуют биомаркеры цереброспинальной жидкости, либо присутствуют 6 или более признаков поражения центральной вены.

Также для подтверждения могут применятся дополнительные исследования, такие как исследование спиномозговой жидкости, вызванные потенциалы (зрительных, соматосенсорных, стволовые слуховые), антинуклеантрных антител, на ВИЧ, генетические исследования, электроэнцефалограмма, нейроофтальмолога. Анализ спиномозговой жидкости проводится с целью определения активности иммунной системы в ЦНС, основывается на выявлении повышения IgG и олигоклональных полос [101]. Вызванные потенциалы служат для определения состояния центральных

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Боровик Маргарита Александровна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х томах / Ж.Айкарди. - Издательство Панфилова, 2013 - 568с. - ISBN 978-5-91839-024-5, 9785-9963-1655-7- Текст : непосредственный.

2.Адлер Сьюзан С. ПНФ на практике. Иллюстрированное руководство. 4-е издание/ Сьюзан С Адлер, Доминик Беккерс, Мат Бак - Springer - 2015-342с.

3. Бегидова Т. П. ПНФ-терапия в комплексной реабилитации лиц с поражением опорно-двигательного аппарата / Т. П. Бегидова, Е. Ю. Мукина - Текст : электронный // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2022. - Т. 27, № 1. - С. 165-171. - DOI 10.20310/1810-0201-2022-27-1-165-171. - EDN EMKPUT.

4. Бисага Г. Н. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе: промежуточные результаты трехлетнего исследования / Г. Н.Бисага, М. П.Топузова, В. А. Малько и др. - текст : электронный //Российский неврологический журнал. - 2023. -Т. 27, №. 6. - С. 22-31

5. Боровик М. А. Коррекция постуральных нарушений у детей с ремиттирую-щим рассеянным склерозом / М.А.Боровик, О.А.Лайшева [и др.] //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2024. - Т. 23. - №. 4. - С. 226-236.

6. Боровик М. А. Особенности функционального статуса опорно-двигательного аппарата у детей с рассеянным склерозом / М. А. Боровик, О. А. Лай-шева, Э. Ю Волкова [и др.] - Текст : электронный //Физическая и реабилитационная медицина. - 2024. - Т. 6. - №. 1. - С. 59-66. - DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-1-5966.

7. Бойко А.Н. Клиническая эпидемиология рассеянного склероза в Москве. Описательная эпидемиология на примере популяции одного из округов города. / А.Н

Бойко, Т.М. Кукель, М.А.Лысенко [и др.] - Текст : электронный // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2013. - Т.113, №10-2. - С. 1814.

8. Бушуева Э.В. История и реальность применения теста 6 минутной ходьбы у детей / Э.В.Бушуева, Т.И. Дианова, О.Н. Иванова - Текст : электронный // Вестник современной клинической медицины. - 2023. -Т.16, вып.2. - С.72-79.

9.Витензен А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / А. С. Витензон; Центр. НИИ протезирования и протезостроения. - Москва : Зеркало-М, 1998. - 271 с.

10. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство/ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт - М.:ГЭОТАР-Медиа. - 2018.

11. Дорохов А. Д. Особенности нарушения ходьбы при рассеянном склерозе. / А. Д. Дорохов, Г. Г. Шкильнюк, Т. Л. Цветкова [и др.] // Практическая медицина. -2019.-Т. 17, № 7 - С. 28-32

12. Захаров А. В. Особенности постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом / Захаров А. В., Власов Я. В., Повереннова И. Е. [ и др.] - Текст : электронный //Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. - 2014. - Т. 114.

- №. 2-2. - С. 55-58

13. Исследование динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и координаторных расстройств при проведении реабилитации у больных рассеянным склерозом / Н. Ф. Попова, А. С. Шагаев, Т. Л. Демина, А. Н. Бойко-Текст : электронный // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2009.

- Т. 109, № 1. - С. 35-39. - EDN LBEQKH.

14. Клинико-стабилометрический анализ постуральных нарушений при рассеянном склерозе / И. В. Отвагин, Э. А. Ковалева, А. М. Пысина, Н. Н. Маслова- Текст : электронный // Российская оториноларингология. - 2014. - № 6(73). - С. 77-81. -EDN TFFXNJ.

15. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз у детей». Утверждено союзом педиатров России. -2016.

16. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (взрослые, дети). Утверждены научно-практическим советом Минзадрава РФ. - 2022г.

17. Коптева Ю. П. Магнитно-резонансная томография коннектома в оценке результатов нейрореабилитации у пациентов с рассеянным склерозом (обзор литературы) / Ю.П. Коптева, А.С. Агафьина, Г.Е. Труфанов, С.Г. Щербак - текст : электронный //Российский журнал персонализированной медицины. - 2023. - Т. 3, №. 1. - С. 43-53.

18. Котов С. В. Клинико-физиологическое обоснование применения экзоскеле-та" Экзоатлет" при ходьбе для больных с рассеянным склерозом/ С. В. Котов, К. А. Петрушанская, , В. Ю. Лиждвой, [и др.] - Текст : электронный //Российский журнал биомеханики. - 2020. - Т. 24. - №. 2. - С. 148-166.- DOI: 10.15593/rzhbiomeh/2020.2.03

19. Крицкая Л.А. Особенности формирования индивидуальной программы реабилитации при рассеянном склерозе / Л.А. Крицкая, В.Г. Помников, А.Г. Сенькина - текст : электронный //российский медицинский журнал. - 2021. - т. 27, №. 3. - с. 265-271.

20. Королев, Н. А. Влияние PNF терапии для лиц с поражением центральной нервной системы / Н. А. Королев - Текст : электронный // Современные векторы прикладных исследований в сфере физической культуры и спорта : I Международная российско-белорусская научно-практическая конференция для молодых ученых, аспирантов, магистрантов и студентов, Воронеж, 27-28 февраля 2020 года. - Воронеж: Издательство «РИТМ», 2020. - С. 327-331. - EDN LHZMMQ.

21. Лебедев В. М. Педиатрический рассеянный склероз: особенности патогенеза, клинической и радиологической картины, современные подходы к диагностике и лечению/ В. М. Лебедев - текст : электронный //Neurology. - 2023. - Т. 3. - С. 40-54.

22. Малик О. Рассеянный склероз. Краткий справочник/ О.Малик, Э.Доннелли, М.Бернетт.- Москва: Практическая медицина, 2015 -127с.- Текст : непосредственный.

23. Михеев, А. А. Вибрационная стимуляция мышц как метод интенсивного тренировочного воздействия на организм человека / А. А. Михеев- Текст : электронный // Мир спорта. - 2021. - № 1(82). - С. 77-91. - EDN FFJNOJ.

24. Особенности локомоторных нарушений у больных рассеянным склерозом / Е. В. Костенко, Л. В. Петрова, М. А. Энеева, Д. С. Зуев- Текст : электронный // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2020. - Т. 97, № 6-2. - С. 61. - EDN LПYSD.

25. Особенности нарушений ходьбы при рассеянном склерозе / А. Д. Дорохов, Г. Г. Шкильнюк, Т. Л. Цветкова, И. Д. Столяров - Текст : электронный // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17, № 7. - С. 28-32. - DOI 10.32000/2072-1757-2019-7-2832. - EDN COJXXJ

26. Оценка биомеханических параметров стоп у больных рассеянным склерозом во время ходьбы / А. Д. Дорохов, Е. В. Ивашкова, А. Г. Ильвес [и др.] - Текст : электронный // Российский неврологический журнал. - 2023. - Т. 28, № 4. - С. 35-42. - DOI 10.30629/2658-7947-2023-28-4-35-42. - EDN ZRZLTO.

27. Пирогова: Л.А. Физические методы медицинской реабилитации больных рассеянным склерозом/ Л.А. Пирогова //:Журнал ГрГМУ.- 2008.- № 3

28. Показатели теста 6-минутной ходьбы у здоровых детей и подростков / Э. В. Бушуева, Л. И. Герасимова, О. В. Шарапова [и др.] // Практическая медицина. -2023. - Т. 21, № 1. - С. 81-87. - EDN ЕАКОТК.

29. Постуральные нарушения при рассеянном склерозе (клинико-стабилометрический анализ) / А. В. Переседова, Л. А. Черникова, И. А. Завалишин [и др.] - Текст : электронный // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 29-34. - EDN HTGLFB.

30. Прокофьева А.А. Применение шкалы EDSS в практике врача для оценки степени инвалидности пациента/ А.А. Прокофьева, И.О. Масалева - текст : электронный // Инновационный потенциал развития общества: взгляд молодых ученых. - 2020. - с. 57-58.

31. Просвирина М. С. Методы оценки толерантности к физической нагрузке у детей / М. Просвирин - Текст : электронный //Университетский терапевтический вестник. - 2023. - Т. 5, №. 2. - С. 39-56.

32. Рассеянный склероз. Анализ неудовлетворенных потребностей системы здравоохранения в Российской Федерации 2020г.

33.СкворцовД.В.Диагностика двигательной патологии инструментальными ме тодами: анализ походки, стабилометрия : [монография] / Д. В. Скворцов. - Москва : Науч.-мед. фирма МБН, 2007. - 617, [1] с.

34. Amatya B. Non pharmacological interventions for spasticity in multiple sclerosis/ B.Amatya, F.Khan, , L.La Mantia, M. Demetrios et al. - Текст : электронный //Cochrane database of systematic reviews. - 2013. - №. 2.

35. Amato MP. A prospective study on the prognosis of multiple sclerosis / MP Amato, G. Ponziani - Текст : электронный // Neurological Sciences. - 2000. - 21(suppl). -с.831-838.

36. Andreu-Caravaca L. Dosage and effectiveness of aerobic training on cardiorespiratory fitness, functional capacity, balance, and fatigue in people with multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis / L. Andreu-Caravaca, D.J. Ramos-Campo, L.H. Chung, J.A. Rubio-Arias - Текст : электронный //Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2021. - Т. 102, №. 9. - С. 1826-1839.

37. Bach J. F. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases / J. F. Bach - Текст : электронный // New England journal of medicine. - 2002. -Т. 347, №. 12. - С. 911-920.

38. Banwell B. Multiple sclerosis in children: clinical diagnosis, therapeutic strategies, and future directions / B. Banwell, A. Ghezzi, A. Bar-Or et al. - текст : электрон-

ный //The Lancet Neurology. - 2007. - Т. 6, №. 10. - С. 887-902.

39. Baranzini S. E. New insights into the genetics of multiple sclerosis / S. E. Baran-zini, J. R.Oksenberg, S. L. Hauser - Текст : электронный //Journal of Rehabilitation Research & Development. - 2002. - Т. 39, №. 2

40. Barcellos LF Genetic basis for clinical expression in multiple sclerosis/ Multiple Sclerosis Genetics Group et al. - Текст : электронный //Brain. - 2002. - Т. 125, №. 1. -С. 150-158.

41. Barnett M. H.Relapsing and remitting multiple sclerosis: pathology of the newly forming lesion / M.H. Barnett., J.W. Prineas - Текст : электронный //Annals of neurology. - 2004. - Т. 55,№. 4. - С. 458-468.

42. Beck R. W. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis / R Beck, P Cleary, MJ Anderson, et al. - Текст : электронный //New England Journal of Medicine. - 1992. - Т. 326, №. 9. - С. 581-588.

43. Berg-Hansen P. Sensor-based gait analyses of the six-minute walk test identify qualitative improvement in gait parameters of people with multiple sclerosis after rehabilitation / P.Berg-Hansen , S. M. Moen , A. Austeng et al. - Текст : электронный // Journal of Neurology. - 2022. - Т. 269, №. 7. - С. 3723-3734.

44. Biberacher V. Fatigue in multiple sclerosis: associations with clinical, MRI and CSF parameters / V Biberacher, P Schmidt, RC Selter et al. - Текст : электронный // Multiple Sclerosis Journal. - 2018. - Т. 24, №. 8. - С. 1115-1125.

45. Bonzano L. Upper limb motor rehabilitation impacts white matter microstructure in multiple sclerosis / L Bonzano, A Tacchino, G Brichetto - текст : электронный //Neuroimage. - 2014. - Т. 90. - С. 107-116.

46. Brown T.R. Exercise and rehabilitation for individuals with multiple sclerosis /Theodore R. B., Kraft G. H. // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. -2005.- Vol. 16 N 2.- P.513-55.-doi: 10.1016/j.pmr.2005.01.005

47. Camelia S. A., The effectiveness of a physical therapy intervention in a patient with multiple sclerosis associated with lyme disease. A case study/ S. A.Camelia, C.

A.Denisa //Ovidius University Annals, Series Physical Education and Sport/Science, Movement and Health. - 2021. - Т. 21. - №. 2 SI. - С. 474-480.

48. Cattaneo D. Effects of balance exercises on people with multiple sclerosis: a pilot study / D Cattaneo, J Jonsdottir, M Zocchi, A Regola et al. - текст : электронный //Clinical rehabilitation. - 2007. - Т. 21, №. 9. - С. 771-781.

49. Cavanaugh J. T. Ambulatory activity in individuals with multiple sclerosis/ J. T.Cavanaugh, V. O.Gappmaier, L. E. Dibble , E.Gappmaier //Journal of neurologic physical therapy. - 2011. - Т. 35. - №. 1. - С. 26-33.

50. Characterizing gaze and postural stability deficits in people with multiple sclerosis / B. J. Loyd, L. Agnew, A. Fangman [et al.] - Текст : электронный // Multiple Sclerosis and Related Disorders. - 2021. - Vol. 55. - P. 103205. - DOI 10.1016/j.msard.2021.103205. - EDN JQUAHK.

51. Chiaravalloti N. D. Cognitive rehabilitation in multiple sclerosis: the role of plasticity / N.D.Chiaravalloti, H. M.Genova, J.DeLuca . - текст : электронный //Frontiers in neurology. - 2015. - Т. 6. - С. 67.

52. Cofre Lizama L. E. Gait stability reflects motor tracts damage at early stages of multiple sclerosis . / L. E.Cofre Lizama, M.Strik, Van der Walt,- Текст : электронный // Multiple Sclerosis Journal. -2022. -Vol. 28. N 11. -P. 1773-1782.-D0I.org/10.1177/135245852210944

53. Dapul G. P.Functional electrical stimulation for foot drop in multiple sclerosis/ G. P.Dapul, F.Bethoux //Training. - 2015. - Т. 3. - С. 4MWT.

54. DeBolt L. S. The effects of home-based resistance exercise on balance, power, and mobility in adults with multiple sclerosis / L. S. DeBolt, J. A. McCubbin - текст : электронный //Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2004. - Т. 85, №. 2. -С. 290-297.

55. Deiva K. Pediatric onset multiple sclerosis / Deiva K. - текст : электронный // Revue neurologique. - 2020. - Т. 176, №. 1-2. - С. 30-36.

56. Eken MM. Quantifying muscle fatigue during walking in people with multiple sclerosis. / MM Eken, R Richards, H Beckerman [et al.] - Текст : электронный // Clin Biomech (Bristol, Avon). -2020. -Vol. 72. -P. 94-101. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2019.11.020.

57. Ellison P. M. Neurostructural and neurophysiological correlates of multiple sclerosis physical fatigue: systematic review and meta-analysis of cross-sectional studies / P. M. Ellison, S. Goodall, N.Kennedy et al. - Текст : электронный //Neuropsychology Review. - 2022. - Т. 32, №. 3. - С. 506-519.

58. Falconer K. Quantitative assessment of co-contraction at the ankle joint in walk-ing./K Falconer, DA Winter. - Текст : электронный // Electromyogr Clin Neurophysiol. -1985 Mar-Apr. -Vol.25. N.2-3.- P.135-49.

59. Filippi M. Functional magnetic resonance imaging correlates of fatigue in multiple sclerosis/ M.Filippi, M.A. Rocca, B. Colombo et al. - Текст : электронный //Neuroimage. - 2002. - Vol. 15, №. 3. - P. 559-567.

60. Flores V. A. Effects of aerobic, resistance, and combined exercise training on health-related quality of life in multiple sclerosis: Systematic review and meta-analysis / V.A.Flores, P.Silic, N.G.DuBose et al. - Текст : электронный //Multiple Sclerosis and Related Disorders. - 2023. - Т. 75. - С. 104746.

61. Gait Pattern in People with Multiple Sclerosis: A Systematic Review / M. Coca-Tapia, A. Cuesta-Gómez, F. Molina-Rueda, M. Carratalá-Tejada - Текст : электронный // Diagnostics. - 2021. - Vol. 11, No. 4. - P. 584. - DOI 10.3390/diagnostics11040584. -EDN ZWIPJO.

62. Gait stability reflects motor tracts damage at early stages of multiple sclerosis / L. E. Cofré Lizama, M. Strik, A. Van Der Walt [et al.] - Текст : электронный // Multiple Sclerosis. - 2022. - DOI 10.1177/13524585221094464. - EDN UESFGO.

63. Gera G. Cerebellar white matter damage is associated with postural sway deficits in people with multiple sclerosis / G.Gera, B. W. Fling, F. B Horak. - Текст : электрон-

ный //Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -2020. -Vol. 101. № 2. -P. 258264. - DOI: 10.1016/j.apmr.2019.07.011.

64. Giovannelli M. Early physiotherapy after injection of botulinum toxin increases the beneficial effects on spasticity in patients with multiple sclerosis / M. Giovannelli, G. Borriello, P. Castri et al. - Текст : электронный //Clinical rehabilitation. - 2007. - Т. 21., №. 4. - С. 331-337.

65. Goetz C.G. Textbook of clinical neurology / C.G. Goetz - Saunders Philadelphia , 2003 -1306с. - ISBN 0721638007, 9780721638003- текст : электронный.

66. Goldman M. D. Evaluation of the six-minute walk in multiple sclerosis subjects and healthy controls / M. D. Goldman, R. A Marrie, J. A. Cohen - Текст : электронный //Multiple Sclerosis Journal. - 2008. - Т. 14. №. 3. - С. 383-390.

67. Goodkin: Treatment of progressive forms of multiple sclerosis. J. Burks K.P. Johnson Multiple sclerosis: diagnosis, medical management, and rehabilitation. 2000 Demos Medical Publishing New York

68. Gunzler D. D. Disentangling Multiple Sclerosis and depression: an adjusted depression screening score for patient-centered care / DD Gunzler, A Perzynski, N Morris et al. - Текст : электронный // Journal of behavioral medicine. - 2015. - Т. 38. - С. 237250.

69. Hammond S. R. The age-range of risk of developing multiple sclerosis: Evidence from a migrant population in Australia/ S. R. Hammond, D. R. English, J. G. McLeod// Brain.-2000.- Vol. 123, Issue 5-P. 968-974 - doi.org/10.1093/brain/123.5.968

70. Harris J. O. Serial gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging scans in patients with early, relapsing-remitting multiple sclerosis: implications for clinical trials and natural history / J.O.Harris, J.A. Frank, N. Patronas, et al. - Текст : электронный //Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society. - 1991. - Т. 29. - №. 5. - С. 548-555

71. Hausdorff J.M. Maturation of gait dynamics: stride-to-stride variability and its temporal organization in children / J. M.Hausdorff, L.Zemany , Peng et al. // Journal of applied physiology. - 1999. - Т. 86. - №. 3. - С. 1040-1047.

72. Heesen C. Fatigue in multiple sclerosis: an example of cytokine mediated sickness behaviour? / C Heesen, L Nawrath, C Reich et al. - Текст : электронный //Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2006. - Т. 77, №. 1. - С. 34-39.

73. Hemmer B. New concepts in the immunopathogenesis of multiple sclerosis/ B.Hemmer, J. J. Archelos, H. P. Hartung //Nature Reviews Neuroscience. - 2002. - Т. 3. -№. 4. - С. 291-301.

74. Hewson D. C. Food intake in multiple sclerosis / D.C.Hewson, M.A. Phillips, K.E. Simpson et al. - Текст : электронный //Human nutrition. Applied nutrition. - 1984. - Т. 38, №. 5. - С. 355-367.

75. Horak F. B. The balance evaluation systems test (bestest) to differentiate balance deficits / F. B. Horak, D. M. Wrisley, J. Frank - Текст : электронный //Physical therapy. -2009. -Vol. 89. № 5. -P. 484-498.- DOI: 10.2522/ptj.20080071.

76. Itoh N. Quantitative assessment of circumduction, hip hiking, and forefoot contact gait using Lissajous figures/ N. Itoh, H.Kagaya, E.Saitoh et al. // Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science. - 2012. - Т. 3. - С. 78-84.

77. Jeong A. Epidemiology of pediatric-onset multiple sclerosis: a systematic review of the literature / A.Jeong, D. M.Oleske, J.Holman - текст : электронный //Journal of child neurology. - 2019. - Т. 34, №. 12. - С. 705-712.

78. Kalkers N. F. Longitudinal brain volume measurement in multiple sclerosis: rate of brain atrophy is independent of the disease subtype / N.F.Kalkers, N. Ameziane, J.C. Bot, et al. - Текст : электронный //Archives of neurology. - 2002. - Т. 59, №. 10. - С. 1572-1576.

79. Kalron A.. Gait Characteristics in Adolescents with Multiple Sclerosis / A. Kal-ron, L.Frid, S Menascu - Текст : электронный // Pediatric Neurology. -2017. -Vol.68. -P. 73-76.- DOI: 10.1016/j.pediatrneurol .2016.11.004

80. Kantele S. Effects of long-term whole-body vibration training on mobility in patients with multiple sclerosis: a meta-analysis of randomized controlled trials / S. Kantele, S. Karinkanta, H. Sievanen- Текст : электронный //Journal of the neurological sciences. - 2015. - Vol.358- №. 1-2 . - P. 31-37. - D0I.org/10.1016/jjns.2015.09.357

81. Katchanov J. Acute combined central and peripheral inflammatory demye-lination/ Katchanov, J., Lunemann, J. D., Masuhr, F. Et al. - Текст : электронный //Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2004. - Т. 75, №. 12. - С. 17841786.

82. Kiernan M. C. Physiology and pathophysiology of myelinated nerve fibers./ M. C. Kiernan, R. Kaji - Текст : электронный // Handbook of clinical neurology. -2013. -Vol.115. -P. 43-53.

83. Korkmaz N. C. Improvement of muscle strength and fatigue with high voltage pulsed galvanic stimulation in multiple sclerosis patients—a non-randomized controlled trial/ N. C.Korkmaz , N.Kirdi , C. M.Temucin , K.Armutlu, Y.Yakut, R.Karabudak //JPMA-Journal of the Pakistan Medical Association. - 2011. - Т. 61. - №. 8. - С. 736.

84. Kraft G. H. Disability, disease duration, and rehabilitation service needs in multiple sclerosis: patient perspectives / G. H.Kraft, J. E.Freal, J. K.Coryell - Текст : электронный //Archives of physical medicine and rehabilitation. - 1986. - Т. 67, №. 3. - С. 164-168.

85. Kraft G. H.Effect of microclimate cooling on physical function in multiple sclerosis (MS) / G. H. Kraft, A. D. Alquist - Текст : электронный //Journal of Rehabilitation Research and Development. - 1997. - Т. 34. - С. 198.

86. Kraft G.H. Multiple Sclerosis: A Paradigm Shift / G.H. Kraft , T. Brown // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. - 2005. - Т. 16. - №. 2. - С. xvii-xx.

87. Kriesel J. D. Multiple sclerosis attacks are associated with picornavirus infections/ J.D.Kriesel, A. White, F.G. Hayden, et al.- Текст : электронный // Multiple Sclerosis Journal. - 2004. - Т. 10,№. 2. - С. 145-148.

88. Kurtzke J. F. Epidemiology and etiology of multiple sclerosis / J. F. Kurtzke -Текст : электронный // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. - 2005. - Т. 16, №. 2. - P. 327-349.

89. Latimer-Cheung A. E. Effects of exercise training on fitness, mobility, fatigue, and health-related quality of life among adults with multiple sclerosis: a systematic review to inform guideline development/ AE Latimer-Cheung, LA Pilutti, AL Hicks, et al. - текст : электронный //Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2013. - Т. 94. - №. 9. - С. 1800-1828. e3.

90. Lee S. C. K. A predictive mathematical model of muscle forces for children with cerebral palsy / SC Lee, J Ding, LA Prosser et al. - Текст : электронный //Developmental Medicine & Child Neurology. - 2009. - Т. 51. - №. 12. - С. 949-958.

91. Levin L.I. Temporal relationship between elevation of Epstein-Barr virus antibody titers and initial onset of neurological symptoms in multiple sclerosis. / L.I. Levin, K.L. Munger, M.V. Rubertone, et al. - Текст : электронный // JAMA. - 2005. - Т. 293, №. 20. - С. 2496-2500.

92. Li G. How well do commonly used co-contraction indices approximate lower limb joint stiffness trends during gait for individuals post-stroke? / G Li, MS Shourijeh, D Ao, C Patten, BJ Fregly. - Текст : электронный // Frontiers in Bioengineering and Biotechnology.- 2021. -Vol.8.- P.588908.- DOI: 10.3389/fbioe.2020.588908.

93. Lord S. A comparison of two physiotherapy treatment approaches to improve walking in multiple sclerosis: a pilot randomized controlled study / S. E.Lord, D. T. Wade, P. W. Halligan - Текст : электронный //Clinical rehabilitation. - 1998. - Vol. 12. - №. 6. - P. 477-486.

94. Loyd B. J. Characterizing gaze and postural stability deficits in people with multiple sclerosis / B. J. Loyd, L. Agnew, A. Fangman et al. // Multiple Sclerosis and Related Disorders. - 2021. - Vol. 55. - P. 103205. - DOI 10.1016/j.msard.2021.103205. - EDN JQUAHK.

95. Lublin F. D. Effect of relapses on development of residual deficit in multiple sclerosis / F. D. Lublin, M. Baier, G Cutter - Текст : электронный //Neurology. - 2003. -Т. 61, №. 11. - С. 1528-1532

96.Luijten M. A. J. Development of the arm function in multiple sclerosis questionnaire-short form (AMSQ-SF): a static 10-item version/ M. A.Luijten, I.Eekhout, M.D'Hooghe //Multiple Sclerosis Journal. - 2018. - Т. 24. - №. 14. - С. 1892-1901.

97. Marrie R. A. Environmental risk factors in multiple sclerosis aetiology // R. A Marrie - Текст : электронный // The Lancet Neurology. - 2004. - Т. 3, №. 12. - С. 709718.

98. Massaro A. R. Cerebrospinal fluid markers in multiple sclerosis: an overview / A.R. Massaro, P Tonali - Текст : электронный //Multiple Sclerosis Journal. - 1998. - Т. 4,№. 1. - С. 1-4.

99. Matthews W. B. Serial recording of visual and somatosensory evoked potentials in multiple sclerosis / W. B. Matthews, D. G. Small - Текст : электронный //Journal of the Neurological Sciences. - 1979. - Т. 40, №. 1. - С. 11-21.

100. Miller D. H. Measurement of atrophy in multiple sclerosis: pathological basis, methodological aspects and clinical relevance / D.H. Miller, F. Barkhof, J.A. Frank, et al. -Текст : электронный //Brain. - 2002. - Т. 125, №. 8. - С. 1676-1695.

101. Mobility and balance rehabilitation in multiple sclerosis: A systematic review and dose-response meta-analysis / Ch. Corrini, E. Gervasoni, G. Perini [et al.] - Текст : электронный // Multiple Sclerosis and Related Disorders. - 2023. - Vol. 69. - P. 104424. - DOI 10.1016/j.msard.2022.104424. - EDN ZHPOIK.

102. Molina-Rueda F. The timing of kinematic and kinetic parameters during gait cycle as a marker of early gait deterioration in multiple sclerosis subjects with mild disability / F. Molina-Rueda, D. Fernández-Vázquez, V. Navarro-López [et al.] - Текст : электронный //Journal of Clinical Medicine. -2022. -Vol.11, №.7. -P.1892. -DOI: 10.3390/jcm11071892

103. Moore J. L. A core set of outcome measures for adults with neurologic conditions undergoing rehabilitation: a clinical practice guideline / J.L. Moore, K.Potter, K.Blankshain et al. - Текст : электронный //Journal of Neurologic Physical Therapy. -2018. - Т. 42, №. 3. - С. 174-220.

104. Moulin D. E. Pain syndromes in multiple sclerosis / D.E. Moulin., K.M. Foley, G.C. Ebers - Текст : электронный // Neurology. - 1988. - Т. 38, №. 12. - С. 1830-1830.

105. Multiple Sclerosis Council for Clinical Practice Guidelines et al. Fatigue and multiple sclerosis: evidence-based management strategies for fatigue in multiple sclerosis: clinical practice guidelines. - The Council, 1998.

106. Myhr K. M. Disability and prognosis in multiple sclerosis: demographic and clinical variables important for the ability to walk and awarding of disability pension/ KM Myhr, T Riise, C Vedeler, et al. - Текст : электронный //Multiple Sclerosis Journal. -2001. - Т. 7, №. 1. - С. 59-65.

107. Murray T. J. The history of multiple sclerosis: the changing frame of the disease over the centuries //Journal of the neurological sciences. - 2009. - Т. 277. - С. S3-S8.

108. Muscle Coactivation Index during Walking in People with Multiple Sclerosis with Mild Disability, a Cross-Sectional Study / F. Molina-Rueda, D. Fernández-Vázquez, V. Navarro-López [et al.] - Текст : электронный // Diagnostics. - 2023. - Vol. 13, No. 13. - P. 2169. - DOI 10.3390/diagnostics13132169. - EDN TTHXDY.

109. Negaresh R. et al. Effects of exercise training on cytokines and adipokines in multiple sclerosis: a systematic review/ Negaresh, R., Motl, R. W., Mokhtarzade, M. //Multiple sclerosis and related disorders. - 2018. - Т. 24. - С. 91-100.

110. Physical medicine & Rehabilitation , 4-th ed./ Randall L. Braddom- Saunders/Elsevier, 2011 - 1536p.- ISBN 13 9781437708844

111. Pilutti L. A. Effects of exercise training on fatigue in multiple sclerosis: a metaanalysis / LA Pilutti, TA Greenlee, RW Motl et al. //Psychosomatic medicine. - 2013. - Т. 75, №. 6. - С. 575-580.

112. Platta M. E. Effect of exercise training on fitness in multiple sclerosis: a metaanalysis / ME Platta, I Ensari, RW Motl et al. - Текст : электронный //Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2016. - Т. 97, №. 9. - С. 1564-1572.

113. Pollock A. S. What is balance?/ AS Pollock, BR Durward, PJ Rowe, JP Paul. -Текст : электронный //Clinical rehabilitation.- 2000. -Vol. 14, №4. - P. 402-406. - DOI: 10.1191/0269215500cr342oa

114. Postural control deficits in people with Multiple Sclerosis: A systematic review and meta-analysis/ Laura Comber, Jacob J Sosnoff, Rose Galvin, Susan Coote - Текст : электронный // Gait Posture. - 2018. - Vol. 61. - P. 445-452. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2018.02.018.

115. Potter K. Reliability, validity, and responsiveness of the Balance Evaluation Systems Test (bestest) in individuals with multiple sclerosis / K. Potter, L. Anderberg, D. Anderson [Et al.] - Текст : электронный //Physiotherapy. -2018. -Vol. 104. №. 1. - С. 142-148. - DOI: 10.1016/j.physio.2017.06.001.

116. Proschinger S. Fitness, physical activity, and exercise in multiple sclerosis: a systematic review on current evidence for interactions with disease activity and progression / S.Proschinger, P.Kuhwand, A. Rademacher et al. - Текст : электронный //Journal of neurology. - 2022. - Т. 269, №. 6. - С. 2922-2940.

117. Prost S. Description of spine motion during gait in normal adolescents and young adults/ S. Prost, B.Blondel, Pomero et al. // European Spine Journal. - 2021. - Т. 30. - С. 2520-2530.

118. Rabert M. S. Whole-body vibration training for patients with neurodegenerative disease / M. S. Rabert , D. R. Comas , Vanmeerhaeghe [et al.] - Текст : электронный //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2012. - №. 2 - DOI: 10.1002/14651858.CD009097.pub2

119. Rasova K. Motor programme activating therapy influences adaptive brain functions in multiple sclerosis: clinical and MRI study / K Rasova, M Prochazkova, J Tintera,

et al. - текст : электронный //International Journal of Rehabilitation Research. - 2015. -Т. 38, №. 1. - С. 49-54.

120. Reddy H. Relating axonal injury to functional recovery in MS/ H Reddy, S Narayanan, PM Matthews, et al. - Текст : электронный //Neurology. - 2000. - Т. 54,№. 1. -С. 236-236.

121. Renoux C. Natural history of multiple sclerosis with childhood onset / C. Re-noux, S.Vukusic , Y.Mikaeloff et al. //New England Journal of Medicine. - 2007. - Т. 356. - №. 25. - С. 2603-2613.

122. Rizzo M. A. Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients / M.A.Rizzo, O.C. Hadjimichael, J. Preiningerova - Текст : электронный //Multiple Sclerosis Journal. - 2004. - Т. 10. - №. 5. - С. 589-595.

123. Rocca M. A. Functional MRI in multiple sclerosis / M.A. Rocca, M. Filippi -текст : электронный //Journal of Neuroimaging. - 2007. - Т. 17. - С. 36S-41S.

124. Rudolph KS. Dynamic stability after ACL injury: who can hop? / KS Rudolph, MJ Axe, L. Snyder-Mackler . - Текст : электронный //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. -2000. -Vol.8. N.5. -P.262-9. -DOI: 10.1007/s001670000130.

125. Sadovnick A. D. Canadian collaborative project on genetic susceptibility to MS, phase 2: rationale and method / Sadovnick, A. D., Risch, N. J., Ebers, G. C., & Canadian Collaborative Study Group. - Текст : электронный //Canadian journal of neurological sciences. - 1998. - Т. 25,№. 3. - С. 216-221.

126. Sedaghti, P. S. Functional Balance Tests for Patients with Multiple Sclerosis: A Review Study / P. S. Sedaghti, G. Asgharzadeh, H. Zarei - Текст : электронный // Caspian Journal of Neurological Sciences. - 2022. - Vol. 8, No. 3. - P. 178-187. - DOI 10.32598/cjns.8.30.7. - EDN UJVNGL.

127. Sensor-based gait analyses of the six-minute walk test identify qualitative improvement in gait parameters of people with multiple sclerosis after rehabilitation / P. Berg-Hansen, S. M. Moen, A. Austeng [et al.] - Текст : электронный // Journal of Neu-

rology. - 2022. - Vol. 269, No. 7. - P. 3723-3734. - DOI 10.1007/s00415-022-10998-z. -EDN FBYAXY.

128. Sharma K. R. Evidence of an abnormal intramuscular component of fatigue in multiple sclerosis / KR Sharma, J Kent-Braun, MA Mynhier - Текст : электронный //Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Elec-trodiagnostic Medicine. - 1995. - Т. 18, №. 12. - С. 1403-1411.

129. Skvortsov D. V. Characteristics of gait function in hemiparetic patients with subacute period of ischemic stroke: a single-center retrospective study / D. V.Skvortsov, N. V.Grebenkina, S. N Kaurkin et al. // Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. - 2024. - Т. 6. - №. 3. - С. 208-219.

130. Smith R. M. Symptom change with exercise is a temporary phenomenon for people with multiple sclerosis / RM Smith, M Adeney-Steel, G Fulcher, WA Longley -текст : электронный // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2006. - Т. 87,№. 5. - С. 723-727.

131. Squillace M. Relationship Between Fine Motor Skills and Occupational Performance and Satisfaction Among Young Adults With Multiple Sclerosis / M. Squillace // Annals of International Occupational Therapy. - 2021. - Т. 4. - №. 1. - С. 5-14

132. Szpala A. No Influence of Mechatronic Poles on the Movement Pattern of Professional Nordic Walkers/ A.Szpala, S.Winiarski, M.Kolodziej et al. // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2022. - Т. 20. - №. 1. - С. 163.

133. Sundstrom P. An altered immune response to Epstein-Barr virus in multiple sclerosis: a prospective study / P.Sundstrom, P. Juto, G. Wadell, et al. - Текст : электронный //Neurology. - 2004. - Т. 62,№. 12. - С. 2277-2282.

134. Swanson C. W. Links between neuroanatomy and neurophysiology with turning performance in people with multiple sclerosis/ C. W. Swanson, B. W. Fling - Текст : электронный // Sensors. - 2023. - Т. 23, №. 17. - С. 7629. - EDN AAGBOX.

135. Thompson A. J. Primary progressive multiple sclerosis / AJ Thompson, CH Polman, DH Milleret, et al. - Текст : электронный //Brain: a journal of neurology. -1997. - Т. 120, №. 6. - С. 1085-1096.

136. Trapp B. D. Axonal pathology in multiple sclerosis: relationship to neurologic disability/ BD Trapp, R Ransohoff, R Rudick - Текст : электронный //Current opinion in neurology. - 1999. - Т. 12, №. 3. - С. 295-302.

137. Tremlett H. Disability progression in multiple sclerosis is slower than previously reported / H. Tremlett, D. Paty, V. Devonshire //Neurology. - 2006. - Т. 66, №. 2. - С. 172-177.

138. Tremlett H. Natural history of secondary-progressive multiple sclerosis / H.Tremlett, Y.Zhao, V.Devonshire - Текст : электронный //Multiple Sclerosis Journal. -2008. - Т. 14, №. 3. - С. 314-324.

139. Validation of the BESTest for Measuring Balance in People with Multiple Sclerosis / F. Hoseinpour, M. Valipour, H. Taghadosi [et al.] - Текст : электронный // Middle East Journal of Rehabilitation and Health. - 2022. - Vol. 9, No. 3. - DOI 10.5812/mejrh-122033. - EDN PUUCOH.

140.Van Beek JJW Tablet App Based Dexterity Training in Multiple Sclerosis (TAD-MS): Research Protocol of a Randomized Controlled Trial./ J. J.Van Beek, E. E.Van Wegen, Bol et al // Frontiers in neurology. - 2019. - Т. 10. - С. 61- doi: 10.3389/fneur.2019.00061.

141. Weinshenker B. G. Natural history of multiple sclerosis / B. G. Weinshenker -Текст : электронный //Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society. - 1994. - Т. 36, №. S1. - С. S6-S11.

142. Wekerle H., Hohlfeld R. Molecular mimicry in multiple sclerosis/ H.Wekerle, R. Hohlfeld - Текст : электронный //The New England journal of medicine. - 2003. - Т. 349,№. 2. - С. 185.

143. Westerblad H. Slowed relaxation in fatigued skeletal muscle fibers of Xenopus and mouse: contribution of [Ca2+] i and cross-bridges / H.Westerblad, J.Lannergren, D.G.

Allen - Текст : электронный //The Journal of general physiology. - 1997. - Т. 109, №. 3. - С. 385-399.

144. Winter DA. EMG profiles during normal human walking: stride-to-stride and inter-subject variability/ DA Winter, HJ Yack. - Текст : электронный// Electroenceph-alogr Clin Neurophysiol. -1987. -Vol.67. N.5. -P.402-411.- DOI:10.1016/0013-4694(87)90003-4

145. Wolswijk G. Chronic stage multiple sclerosis lesions contain a relatively quiescent population of oligodendrocyte precursor cells/ G. Wolswijk- Текст : электронный //Journal of Neuroscience. - 1998. - Т. 18, №. 2. - С. 601-609.

146. Wonneberger M. High-intensity interval ergometer training improves aerobic capacity and fatigue in patients with multiple sclerosis / M. Wonneberger, S. Schmidt -Текст : электронный //Sport Sciences for Health. - 2019. - Т. 15. - С. 559-567.

147. You Y. Chronic demyelination exacerbates neuroaxonal loss in patients with MS with unilateral optic neuritis/ Y.You, M.H. Barnett, C.Yiannikas, J.Parratt et al.- Текст : электронный //Neurology: Neuroimmunology & Neuroinflammation. - 2020. - Т. 7, №. 3. - С. E700.

148. Zampolini M. Rehabilitation of the persons with multiple sclerosis: recommendations and strategies of care / M.Zampolini - Текст : электронный //Fizikalna i rehabili-tacijska medicina. - 2020. - Т. 31.

Приложение № 1 Образец протокола инструментального анализа походки

Отделение медицинской

Реабилитации ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ХОДЬБЫ

Пациент: Дата:

Диагноз:

СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ Пройдено: Число шагов:

Длительность: м / 00:01:58

Временные параметры ходьбы

Цикл шага, с А = 0,0

Шаг, с по,о_ « А = 0,06 (<0,02)

Частота шага, ш/мин --- А = 0

Ритмичность ходьбы ....

Число шагов за 100 метров

Фазы ходьбы

Период опоры, % А = 0,1 (<2,2)

Одиночная опора, % А = 0,3 (<2,2)

Двойная опора, % П К ■ А = 0,2

Первая двойная опора, % лп 2 г А = 3,5 (<1,7)

Вторая двойная опора, % -п % % А = 3,7 (<1,7)

Начало второй двойной опоры, % п., -- А = 3,8 (<2,4)

Период переноса, % П - " " - А = 0,1 (<2,2)

Пространственные параметры ходьбы

Длина цикла шага, см 1 1

Скорость ходьбы, км/ч

Высота подъема стопы, см А = 4 (<3)

Циркумдукция, см Г, 1 А = 1 (<1)

Кинематические параметры, Повороты таза

Амплитуда сгибания / разгибания, ° а: : А = 0

Амплитуда фронтальных сгибаний, ° ::: А = 1

Амплитуда вращения, ° А = 1

Кинематические параметры, Тазобедренный сустав

Амплитуда сгибания / разгибания, ° а г сС1 А = 5

Фаза максимального разгибания, % ¡¡г А = 5

Фаза максимального сгибания, %

А = 1

Кривая сгибания / разгибания, °

Л Угол, ° 60

40 20 0

-20

1: 1! 1

/ ч

и /

/

1 / -

П Угол, ° 60

40 20

-20

•1 1 1 1

Л •

ш

Кинематические параметры, Коленный сустав

Амплитуда сгибания / разгибания, °

А = 16

Фаза максимального разгибания, %

А = 19

Фаза максимального сгибания, %

А = 3

Кривая сгибания / разгибания, °

Л Угол, ° 100

П Угол, ° 100

1! ¡1 :

л \

V

Кинематические параметры, Голеностопный сустав

Амплитуда сгибания / разгибания, ° А = 1

Фаза максимального разгибания, % ¡г А = 31

Фаза максимального сгибания, %

А = 2

Кривая сгибания / разгибания, °

Л Угол, ° 40

20 10

0 -10 -20 -30 -40

1: i: !

Т 'ft J ф vO

& и

-1-1- -i-

П Угол, ° 40

Кинематические параметры, Грудной отдел позвоночника

Амплитуда сгибания / разгибания, °

А = 1

Амплитуда фронтальных сгибаний, °

А = 1

Амплитуда вращения, °

А = 0

ЭМГ, Tibialis anterior

Амплитуда ОЭМГ, мкВ

А = 31

Фаза максимума ОЭМГ, %

А = 29,0

258 172 86 О -86

1 ! Е 1

t

m К \ * ^ 4 •кУ!

_ . < ■» * — г

ЭМГ, Gastrocnemius lateralis

Амплитуда ОЭМГ, мкВ

А = 87

Фаза максимума ОЭМГ, %

А = 2,0

ОЭМГ, мкВ

Л ОЭМГ, мкВ

П ОЭМГ, мкВ

118 78 39 0 -39

1 ! i: % л» 1

t

t У if

**« rif

ЭМГ, Quadriceps Femoris (rectus femoris)

Амплитуда ОЭМГ, мкВ

А = 20

Фаза максимума ОЭМГ, %

А = 41,0

ОЭМГ, мкВ

ЭМГ, Biceps femoris (long head and short head)

Амплитуда ОЭМГ, мкВ

A = 25

Фаза максимума ОЭМГ, %

A = 7,5

ОЭМГ, мкВ

Приложение № 2

BESTest

Оценка баланса - тестирование систем Фэй Хорак, доктор философии Авторские права 2008 г.

Код пациента_ ДАТА_

ФИО_

Инструкция для BESTest

1. Необходимо проходить тестирование в обуви на плоском каблуке или без обуви и носков.

2. Если испытуемому необходимо использовать вспомогательное устройство для выполнения задания, оцените его предмет на один балл ниже.

Необходимые инструменты

■ Секундомер

■ Измерительная лента, закреплённая на стене для теста функционального досягаемости

■ Блок размером примерно 60 x 60 см (2 x 2 фута) из 4-дюймового пенопласта Tempur® средней плотности.

■ Наклон наклона 10 градусов (минимум 2 х 2 фута), на котором можно стоять.

■ Ступенька высотой 15 см (6 дюймов) для альтернативного крана.

■ 2 сложенные друг на друга коробки из-под обуви для предотвращения препятствий при ходьбе

■ Свободный вес 2,5 кг (5 фунтов) для быстрого подъёма руки.

■ Твёрдый стул с подлокотниками на расстоянии 3 метров впереди, отмеченный лентой для теста «Вставай и иди»

■ Малярная лента для разметки на полу отрезков длиной 3 и 6 м для Get Up and Go.

Результаты:

Получено Макс Итог (%)

Раздел I 15 Биомеханическая система

Раздел II 21 Предел устойчивости

Раздел III 18 Упреждающая корректировка позы

Раздел IV 18 Автоматические постуральные реакции

Раздел V 15 Сенсорная ориентация

Раздел VI 21 Стабильность походки

Общий 108

BESTest

1. Испытуемому необходимо проходить тестирование в обуви на плоском каблуке или в обуви без носков.

2. Если необходимо использовать вспомогательное устройство для выполнения одного из пунктов, оцените его на один балл ниже.

3. Если субъекту требуется физическая помощь для выполнения задания, ему присваивается самая низкая категория (0).

I. Биомеханичекие системы Раздел 1_/15 баллов

1.Плоскость опоры

(3) Норма: обе стопы имеют нормальную опорную основу, без деформаций и болей.

(2) Одна стопа деформирована и/или болит.

(1) Обе стопы деформированы ИЛИ болят.

(0) Обе стопы деформированы И болят.

2.Выравнивание центра массы (ЦМ)

(3) Нормальное выравнивание ЦМ и отсутствие изменений осанки.

(2) Аномальное выравнивание ЦМ во фронтальной ИЛИ сагиттальной плоскости ИЛИ нарушение осанки

(1) Аномальное выравнивание ЦМ во фронтальной ИЛИ сагиттальной плоскости И нарушение осанки

(0) Неправильное выравнивание ЦМ во фронтальной и сагиттальной плоскости

3.Голеностопный сустав: сила и объем движений

(3) Норма: может стоять на носках на максимальной высоте и стоять на пятках с поднятой передней частью стопы.

(2) Нарушение работы сгибателей или разгибателей голеностопного сустава на одной стопе (т. е. высота ниже максимальной)

(1) Поражение двух групп голеностопных суставов (например, сгибателей с двух сторон или поражение сгибателей и разгибателей на 1 ноге)

(0) Нарушение работы сгибателей и разгибателей как левой, так и правой лодыжки (т.е. высота ниже максимальной)

4.Оценка мышечной силы туловища и мышц бедра при отведении

(3) Норма: отводит обе ноги, может удержаться в течение 10 с, сохраняя вертикальное положение туловища.

(2) Лёгкая степень: отводит оба бедра, чтобы оторвать стопу от пола на 10 с, но не удерживает туловище в вертикальном положении.

(1) Умеренная: отводит только одно бедро от пола на 10 с при вертикальном положении туловища.

(0) Тяжёлая: невозможно отвести ни одно бедро, чтобы оторвать ступню от пола в течение 10 с с

удержанием вертикального положения туловища или без него.

5. Сесть на пол и встать Время выполнения_сек

(3) Норма: Самостоятельно садится на пол и встаёт.

(2) Лёгкая степень: использует стул, чтобы сесть на пол ИЛИ встать.

(1) Умеренная: Использует стул, чтобы сесть на пол И встать.

(0) Тяжёлая: не может сесть на пол или встать, даже со стулом, или отказывается.

II. Предел устойчивости Раздел 2_/21 бал-

лов

6. Вертикальность сидения и боковой наклон

Наклон Выпрямление

Влево Вправо Влево Вправо

3 3 Максимальный наклон, испытуемый перемещает верхнюю часть плеч за пределы средней линии тела, устойчив 3 3 Восстанавливает вертикальное положение (допустимо незначительное отклонение от вертикальной оси)

2 2 Умеренно: верхняя часть плеча субъекта приближается к средней линии тела или есть некоторая неустойчивость 2 2 При возвращении в вертикальное положение может быть значительное отклонение, но может самостоятельно восстановить вертикальное положение

1 1 Маленький наклон или значительная нестабильность 1 1 Неспособность восстановить вертикальное положение

0 0 Нет наклона или падение 0 0 Потеря сознания

7. Продвижение рук вперёд Достигнутое расстояние:_см

(3) Максимум: >32 см (12,5 дюйма)

(2) Умеренный: 16,5-32 см (6,5-12,5 дюйма)

(1) Плохо: < 16,5 см (6,5 дюйма)

(0) Нет возможности провести исследование

8. Движение рук вбок Достигнутое расстояние: Слева_см

Справа_см

Левая Правая

3 3 Максимум: > 25,5 ст

2 2 Умеренно: 10-25,5 см (4-10 дюймов)

1 1 Плохо: < 10 см (4 дюйма)

0 0 Нет измеримого наклона

///.Упреждающая корректировка позы Раздел

3_/18баллов

9. Подъем из положения сидя

(3) Норма: встаёт без использования рук и стабилизируется самостоятельно.

(2) Встаёт с первой попытки, используя руки.

(1) Встаёт после нескольких попыток или требует минимальной помощи, чтобы встать или стабилизироваться, или требует прикосновения к задней части ноги или стула.

(0) Требуется умеренная или максимальная помощь, чтобы встать.

10.Подъем на пальцы

(3) Норма: Стабилен в течение 3 секунд при хорошей высоте.

(2) Пятки подняты, но не на полную амплитуду (меньше, чем при держании за руки, поэтому нет требований к балансу)-ИЛИ- небольшая нестабильность и удерживается в течение 3 секунд.

(1) Удерживается менее 3 секунд.

(0) Невозможно удержание положения или выполнение подъёма

11. Стойка на одной ноге

Левая Правая

Время сек Время сек

3 3 Норма: Стабилен в течение > 20 с.

2 2 Движение туловища ИЛИ 10-20 с.

1 1 Стоит 2-10 с.

0 0 Невозможно

12.Подъем ноги с касанием платформы

Количество успешных шагов:_Время_сек

(3) Норма: стоит самостоятельно и выполняет 8 шагов менее чем за 10 секунд.

(2) Выполняет 8 шагов (10-20 секунд) И/ИЛИ демонстрирует нестабильность (например, непоследовательную постановку ног, чрезмерные движения туловища, нерешительность или аритмичность)

(1) Выполняет < 8 шагов - без минимальной помощи (т. е. вспомогательного устройства) ИЛИ > 20 секунд на 8 шагов.

(0) Выполняет < 8 шагов, даже с помощью вспомогательного устройства.

13.Подъем и удержание рук в положении стоя

(3) Норма: остаётся стабильным.

(2) Видимое раскачивание

(1) Действия по восстановлению равновесия/невозможность быстро двигаться без потери равновесия (0) Невозможно или нужна помощь для стабильности

IV. Автоматические постуральные реакции Раздел 4_/18 баллов

14. Удержание равновесия при давлении спереди