ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Титаренко, Сергей Владимирович

• Титаренко, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титаренко, Сергей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Первая клиническая группа.

2.3. Вторая клиническая группа.

2.4. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Лечение множественных переломов опорно-двигательного аппарата (I клиническая группа).

3.2. Лечение множественных переломов опорно-двигательного аппарата (II клиническая группа).

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Глава 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА II УРОВНЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»

Актуальность проблемы

Исследования по политравме в основном отображают опыт работы крупных лечебно-диагностических центров. Наряду с этим имеется необходимость в изучении уровня травматизма, структуры политравмы, тяжести травм и анализа качества лечения пострадавших в условиях районных стационаров больниц малых городов. Возникла потребность в конкретизации организационных и лечебно-тактических вопросов на догоспитальном и стационарном этапах лечения с учетом региональных особенностей. Особенно важно это для районов Российской Федерации, где уровень медицинской помощи больным с множественной и сочетанной травмой пока не соответствует современным стандартам оказания специализированной травматологической помощи.

Травмы - одна основных причин депопуляции в РФ (Соколов В.А., 2006; Шапот Ю.Б. и соавт., 2006; Peden М. et al., 2000, 2002). Множественные травмы (МТ) опорно-двигательного аппарата (ОДА) требуют дальнейшего осмысления, решения вопросов развития систем жизнеобеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях (Павлов В.К. и соавт., 2010; Mullner Т. et al., 1998). И.А. Ерюхин и соавт. (1997), Б.Ш. Минасов и соавт. (2010), А.В. Салаев (2010) отмечают, что пациенты с МТ составляют 8-14% всех больных травматологического профиля, летальность при МТ ОДА 33-89 %, травматический шок в случаях МТ ОДА развивается у 11-86 % пострадавших. Социальную значимость МТ ОДА придают инвалидизация, достигающая 43,4%, частота осложнений, достигающая 80% и обуславливающая длительные сроки нетрудоспособности (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997; Агаджанян В.В. и соавт., 2010; Соколов В.А., 2006; Карасев А.Г. и соавт., 2010; Matthes G. et al., 2001). В регионах РФ (Бейдик О.В. и соавт., 2010) применяются устаревшие технологии диагностики и лечения МТ ОДА, отсутствует дифференцированный подход к выбору методики лечения, часто встречается промедление с оперативным вмешательством, не всегда обоснованное применение спицевых и стержневых аппаратов наружной фиксации (АНФ), погружного металлоостеосинтеза (МОС). Улучшение лечения больных с МТ возможно за счет способности молодых пациентов к реабилитации после тяжелых травм (Анкин Л.Н., 2004; УесБе! V. е1 а1., 1999). По данным А.В. Новожилова с соавторами (2006) количество погибших от МТ ОДА в регионах РФ не имеет тенденции к изменению. Среди погибших преобладают мужчины трудоспособного возраста. Тревожным показателем является увеличение количества погибших на госпитальном этапе. Большая часть исследований по МТ ОДА отображает опыт работы крупных лечебно-диагностических центров, однако актуальна необходимость изучения уровня травматизма, структуры МТ ОДА, тяжести травм и анализа качества лечения в регионах РФ в условиях межрайонных травматологических центров (центр II уровня), где уровень медицинской помощи не соответствует современным стандартам.

Цель исследования

Динамическая оценка результатов лечения пострадавших с множественными переломами опорно-двигательного аппарата за 12-летний период на примере травматологического центра II уровня городской больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога.

Задачи исследования

1. Изучить структуру травматизма за 12-летний период в г. Таганроге, обобщить данные о несчастных случаях, на основании которых выявить уровень травматизма и неизученные аспекты травм, а так же определить потоки травмированных больных в МБУЗ ГБСМП г. Таганрога за 12-летний период;

2. Провести анализ результатов лечения пострадавших в I клинической группе (период 2000-2005 г.г.) и во II клинической группе (период 2006-2011 г.г.);

3. Провести анализ современных методов лечения и выявить наиболее эффективные, а так же изучить госпитальную летальность у травмированных больных, выявить наиболее частые причины смерти, разработать меры по ее снижению;

4. Провести оценку экономической эффективности лечения больных I и II клинических групп.

Научная новизна работы

Произведен динамический анализ лечения пострадавших с множественной травмой опорно-двигательного аппарата в условиях травматологического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога за 12 летний период.

Выявлены региональные особенности травматизма, определены основные потоки травмированных больных.

Произведена оценка клинической и экономической эффективности применения раннего накостного, внутрикостного, чрезкостного остеосинтеза у больных с переломами костей конечностей при множественной травме опорно-двигательного аппарата в условиях травматологического центра II уровня.

Практическая значимость работы

Доказано, что активная хирургическая тактика экономически менее затратна.

Доказано преимущество применения методик погружного остеосинтеза на показатели работы травматологического отделения стационара в условиях травматологического центра II уровня.

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений травматологии и ортопедии городской больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога, отделения травматологии №2 (сочетанной и множественной травмы) городской больницы скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону, хирургических отделений стационаров Неклиновского, Матвеево-Курганского и Куйбышевского районов Ростовской области.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях общества травматологов-ортопедов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, г. Таганрог, г. Азов, г. Новочеркасск 2009-2012 годы, научно-практических конференциях «День травматолога» на базе ГУЗ РОКБ, 2009-2012 годы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 34 печатные работы, из них 4 статьи в ведущих рецензируемых ВАК РФ научных журналах.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Титаренко, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Анализ работы травматологического отделения МБУЗ ГБСМП г. Таганрога (межрайонный травматологический центр) за 2000 - 2011 гг. выявил главную тенденцию значительного увеличения числа пострадавших и утяжеления повреждений, что диктует необходимость более активного и ускоренного подхода к диагностике и лечению больных с множественной травмой.

2. Использование высокотехнологичных методов остеосинтеза в условиях травматологического отделения МБУЗ ГБСМП г. Таганрога, позволило улучшить результаты лечения пострадавших с множественной травмой опорно-двигательного аппарата, снизить количество осложнений на 7,38%, общую летальность на 6,44%, частоту развития угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений - на 4,30%, венозных тромбоэмболических осложнений - на 1,48%, жировой эмболии на 1,61%.

3. У пациентов I клинической группы, пролеченных преимущественно консервативными методами и аппаратами наружной фиксации, общее количество дней нетрудоспособности уменьшилось более, чем на 1 000 дней относительно нормативной длительности нетрудоспособности. Во II клинической группе пациентов, пролеченных преимущественно хирургическими методами, количество дней нетрудоспособности уменьшилось более, чем на 10 000 дней.

4. Экономический эффект использования комплексной системы диагностики и лечения пациентов с множественными травмами опорно-двигательного аппарата в условиях травматологического центра II уровня за 6 лет составил более 2 миллионов рублей, общее количество дней нетрудоспособности в обеих клинических группах уменьшилось более чем на 11 тысяч дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной травмой опорно-двигательного аппарата необходимо обеспечивать проведение полноценных противошоковых мероприятий, основой которых является иммобилизация переломов, анальгезия и инфузионно-трансфузионная терапия с учетом общего состояния пациента и особенностей преморбидного статуса.

2. Общее состояние пострадавшего и особенности преморбидного статуса необходимо оценивать по единым шкалам и индексам, прошедшим клиническую апробацию в регионе, известных и доступных широкому кругу специалистов разных специальностей (травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог), а также не требующим использования длительных и дорогостоящих методов лабораторной диагностики:

• Степень компенсации общего состояния пострадавшего - система оценки состояния больного по A.JI. Левит и соавт. (2000),

• Тяжесть множественных повреждений - бальная оценка тяжести множественных повреждений (Протокол диагностики и лечения пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями, НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 2007),

• Травматический шок - классификация степени тяжести травматического шока по Keith (Протокол диагностики и лечения пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями, НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 2007),

• Риск сердечно-сосудистых осложнений - индекс A.S. Detski оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при хирургических вмешательствах,

• Риск послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений — степень риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (Скороглядов A.B., Копенкин С.С., 2003),

• Алгоритм профилактики тромбоэмболических осложнений в травматологии, дозировка низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений в травматологии (Скороглядов A.B., Копенкин С.С., 2003),

• Оценка результатов лечения больных с переломами костей конечностей -по методике Любошица H.A., Маттиса Э.Р., Шварцберга в модификации В.И. Шевцова (Любошиц H.A., Маттис Э.Р., 1980; Шевцов В.И. и соавт., 2002).

3. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим с множественной травмой опорно-двигательного аппарата необходимо соблюдать единую концепцию профилактики и лечения сердечнососудистых и венозно-тромбоэмболических осложнений, а также жировой эмболии, корректируя ее с учетом клинической динамики у конкретного пострадавшего и материально-технического оснащения лечебно-профилактического учреждения.

4. Комбинированное использование консервативных и оперативных методов стабилизации переломов, раннее применение методик погружного остеосинтеза (до развития местных и общих осложнений) позволят повысить качество медицинской помощи в условиях травматологических центров II уровня.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титаренко, Сергей Владимирович, 2012 год

1. Абакумов M. М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / M. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук // Вестник хирургии им. И. И. Грекова-2001.-Т.160, № 6.-С. 42-45.

2. Агаджанян В. В. Иммунный статус больных с политравмой в период острой реакции и ранних клинических проявлений / В. В. Агаджанян, M. М. Менделенко, М. В.Семенихина и др.//Вестн. травматол. ортопед. 2004.-№ 2,-С. 32-36.

3. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских A.A. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск, 2005.

4. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских A.A. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск, 2008.

5. Агаджанян В.В., Шаталин A.B., Кравцов С.А. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова №1 2009.

6. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях // Реаниматол. и интенсив. тер.-1998.-№2.-С. 7-16.

7. Альес В.Ф., Колотухин А.И., Кцоев P.C., Астамиров М.К. Инотропная поддержка при ожоговой травме у детей: Матер, межд. симп., посвящ. 90-летию акад. РАМН В.А. Неговского.-М., 1999.-С. 72.

8. Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм,ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 год). М., 2004. 121 с.

9. Анкин JI.H. Политравма(организационные, тактические и методологические проблемы)/Л.Н.Анкин.М.:«МЕДпресс-информ»,2004.176с.

10. Аскали Ф., Фестер X. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики // Вестн. интенсив. тер.-1998.-№1.-С. 42-50.

11. Асланукова А.Н., Буров Н.Е., Молчанов И.В. Влияние различных режимов респираторной поддержки на гемодинамику у нейрохирургических больных //Анестезиол. и реаниматол.-2000.-№4.-С. 49-54.

12. Астапенко В.Г., Батян А.П., Гришин И.Н. и др. Справочник хирурга-Мн.: Беларусь, 1980. 462 с.

13. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионнойтерапии острой кровопотери // Моск. мед. журн.-2001 .-№ 5-6.-С. 8-11.

14. Багненко С. Ф. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм / Под. ред. С. Ф. Багненко.-СПб., 2003.-105 с.

15. Багненко С.Ф., Шах Б.Н., Лапшин В.Н. Коррекция растройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой // Клиническая физиология микроциркуляции-2007.-№ 4.-С. 49-55.

16. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Инфекции и антимикробная тер.-2001.-Т. 3, № 6.-С. 3-6.

17. Блаженко А.Н, Дубров В.Э., Афаунов A.A., Ханин М.Ю., Блаженко A.A., Кобрицов Т.П. Особенности лечения пострадавших с множественными переломами длинных костей нижних конечностей в условиях политравмы //

18. Бондаренко A.B. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе. Вестн травматол и ортопед 2005.-№6-С. 81-84.

19. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме. // Вестн хир 2001.-Т. 160.-№1.-С. 43-47.

20. Бутров A.B., Денисенко В.И., Дробышем М.Р. и соавт. Изменение показателей центральной гемодинамики и параметров внешнего дыхания при проведении лапароскопических холецистэктомий под перидуральнойанестезией //Вестн. интенсив. тер.-1999.-№ 5-6.-С. 6-8.

21. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи / П.А.Воробьев, З.Н.Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.-№1.-С.8-15.

22. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Consilium medicum, Интенсив. тер.-2000.-№1.

23. Гельфанд Б.Р., Мамонтова O.A., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке // Consilium medicum, Интенсив, тер.-2002.-Т. 4, №4.

24. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализов крови. Методические рекомендации МЗ и CP РФ от 21.03.07 № 2050-РХ //Справочник заведующего КДЛ.-2008.-№ 6-С. 9.

25. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М 2004.-544 с.

26. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы международной конференции.-Санкт-Петербург, 2006.-С. 4-14.

27. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травмы.-СПб, 1999.-110 с.

28. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Михайлов Ю.М. и соавт. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме. Вестн. Хир. 2003.-Т.162, №4.-С. 43-48.

29. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь.-М., Медицина, 1987.-304 с.

30. Елфимов П.В., Хальфин P.A., Кунецова Н.Л., Рыбин A.B. Организационная модель травматологической службы в условиях крупного города //Травматология сегодня.-2000.-№ 2.-С. 3-7.

31. Еременко A.A. Оценка кислородного статуса у больных в критических состояниях // Неотложная медицина в мегаполисе: Науч. матер, межд. форума.-М., 2004.-С.76-77.

32. Ермолов, А. С. Обшие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / А. С. Ермолов М.М. Абакумов, В.А.Соколов и др. // Хирургия. 2003. № 12. С. 7-11.

33. Ермолов A.C., Соколов В.А. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме // Здоровье столицы: Тез. докл. ассамблеи.-М., 2002.-С. 27-30.

34. Ерюхин И.А, Светухин A.M., Шляпников С.А. Сепсис в хирургической клинике // Consilium medicum, Инфекции и антимикробная терапия.-2002. -Т.4.-№ 1.-С. 10-13.

35. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. «Эскулап», СПб., 1997. 304 с.

36. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности // Вестн. травматол. ортопед.-2008.-№ 2.-С. 82-88.

37. Загородний Н.В., Сергеев C.B., Лазко Ф.Л. и др. Современные методы лечения повреждений и заболеваний органов опоры и движения // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2006.-№ 2. С. 176-180.

38. Загородний Н.В., Ломтатидзе Е.Ш., Сергеев C.B. и др. Оперативное лечение около-и внутрисуставных переломов плечевой кости с использованием блокируемых пластин //Медицина критических состояний. 2008.-№ 4. С. 3-7.

39. Золотов A.C., Золотова Ю.А. Визуализация лучевого нерва при хирургическом доступе к плечевой кости //Вестн. травматол. ортопед.-2008.-№ 2.-С. 69-72.

40. Золотов A.C., Овчаров П.А., Золотова Ю.А. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова-2010. №1-С. 59.

41. Зоря В.И., Новиков C.B., Карчебный H.H. и др. / Накостный компрессионно-динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедренной кости // Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова-2009.-№ 5.-С. 52.

42. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии / Иванов Е.П. Минск, 1991.302 с.

43. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск: Беларусь, 1983. - 222 с.

44. Ключевский В. В. Хирургия повреждений. Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В. В. Ключевский. -Ярославль, ДИА-пресс, 1999. 646 с.

45. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / СПб., Гиппократ, 2004.-896 е.;

46. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. Т.З: Травмы и заболевания нижней конечности / СПб., Гиппократ, 2006.-896 с.

47. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. Травматология: краткое руководство для практических врачей / СПб., Гиппократ, 1999.-240 с.

48. Корнилов Н.В., Кулик В.И., Эпштейн Г.Г. и др. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами //Диагностика и лечение политравм: Материалы 4-го пленума Рос. ассоциации ортопедов-травматологов.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 38-39.

49. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-808 с.

50. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Закрытые травмы конечностей / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-496 с.

51. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону:, 1998.-608 с.

52. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Организационные аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах// Медицинакатастроф. 1999.-№1 (25). -С. 5-7.

53. Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблемы медицины катастроф / Б.П.Кудрявцев, Л.М.Яковенко // Скорая помощь.-2000. -№1. -С. 38-40.

54. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Исаев Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей. Ангиол и сосуд хир 2005.-Т. 11, № З.-С 108-114.;

55. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорагнной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология . 2000. - №3. - С. 26-28.

56. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомическая и функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 3. -С.47-52

57. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Свиридов C.B. и др. Гемогидродинамический мониторинг при интенсивном лечении больных с тяжелым течением перитонита // Анестезиол. и реаниматол.-1997.-№3.-С. 6872.

58. Малышев В.Д., Свиридов C.B. (ред.) Анестезиология и реаниматология: Учебник.-М.: Медицина, 2003.-528 с.

59. Маслова H.H., Семакова Е.В., Мешкова Р.Я. Состояние цитокинового статуса больных в разные периоды травматической болезни головного мозга //Иммунол., аллергол., инфектол.-2001.-№ 3.-С.26-30.

60. Минаев Ф.Н., Городниченко А.И., Усков О.Н. / Чрезкостный остеосинтез переломов плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова-2010.-№ 1.-С. 50.

61. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология.-Кн. 1. М.: Бином, 2000.-395 с.

62. Норкина. Саратов, 15-17 сентября, 2010 г.-Саратов: Издательство «Научная книга»; ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», 2010.-С. 216-217.

63. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу М.: Ас1 Ма^тет.-1996.-750 с.

64. Новожилов А.В., Новожилова Е.Т., Зайцев А.П., Апарцин К.А., Мониторинг сочетанной травмы (МОСТ): анализ летальности на этапах оказания медицинской помощи // «Медицинский вестник МВД»-2006.-№ 3(22), 2006.-С. 4-7.

65. Охотский В.П., Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой травмой. // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1976.- С. 42-45.

66. Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Кладухина Н.А. и др. Иммунологические критерии инфекционных осложнений при тяжелой механической травме // Сочетанная и множественная механическая травма: Сб. науч. тр.-1997.-С. 127-141.

67. Проблемы реанимационных действий на месте ДТП /Аналитический отчет. М.: Центр стратегических разработок, 2004.-28 с.

68. Протокол диагностики и лечения пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями. СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.-2007.-18 с.

69. Ревич Б., Решетников К. Причина смерти: дорожно-транспортное происшествие // Население и общество. 2000.- № 5.- С. 4.

70. Руднов В.А. Сепсис, современное состояние проблемы: Учебно-методическое пособие.-Екатеринбург, 2000.-29 с.

71. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.-М.: Медицина, 1994.-386 с.

72. Садчиков Д.В. Проблемы экстренной медицинской помощи при сочетанной травме в Саратовской области / Д.В. Садчиков, A.B. Лушников, Архипов И.В. // Анестезиология и реаниматология.-2005. -№4.-С. 63-67.

73. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом / Э.Р.Салахов, Е.П.Какорина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004.- №2.- С. 13-20.

74. Свиридов C.B. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее // Рос. журн. анестезиол. и интенсив. тер.-1999.-№2.-С.13-17.

75. Семенистый А.Ю. AO/ASIF универсальная классификация переломов длинных костей // XIII Базовый АО-курс в России Принципы оперативного лечения переломов ГКБ № 13 г. Москвы Российская национальная АО-секция М., 17-29 октября, 2007 г.

76. Сергеев C.B., Джоджуа A.B., Загородний Н.В. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. M., 2005.-№ 2.-С. 40-46.

77. Сергеев C.B. Открытые переломы длинных костей при политравме. // 3 междунар конференция. Актуальные вопросы организации помощи и лечения политравм 10-11 июня 2011 года г. Краснодар.

78. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме. Вестн хир 2002.-Т. 161, № 2.-С 6264.

79. Скороглядов A.B., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы //Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии/Москва-2003.-С. 18-34.

80. Смирнов И.А. Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях // Скорая медицинская помощь. 2002.-Т.З. -№2. -С. 20-23

81. Соколов В.A. «Damage controb-Современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. M., 2005.-№ 1.-С. 81-84.

82. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы (практическое руководство для врачей травматологов).-М., 2006.-512 с.

83. Соколов В.А., Бялик Е.И. и др. Тактика оперативного лечения переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы. Методические рекомендации. М. 2000. 17 С.

84. Соколов В.А., Бялик Е.И. и др. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова №2 2008.

85. Файзуллин И.Г. Новый подход к решению проблемы дорожно-транспортного травматизма в сельскохозяйственных районах // Казанский медицинский журнал 2001.-№ 5.-С. 396-397.

86. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема// Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33.-Уфа, 2000.-22 с.

87. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов / К. Хиггинс; пер. с англ.; под ред. проф. B.JI. Эмануэля. 3-е изд., испр. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008. - 376 с. ил.

88. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока. Вестник хирургии. 1980.-№ 9ю-С. 62-67.

89. Цибуляк Г.Н.Лечение тяжелых повреждений.-СПб:Гиппократ, 1995.-424с.

90. Чушкин М.И., Яковлев И.С., Предоперационная оценка больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum, приложение хирургия. -2002. -№1.- С. 7-10.

91. Шапот Ю.Б., Алекперли А.У., Алекперов У.К., Современные способы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших // «Медицинский вестник МВД», 2006.-№ 3 (22).-С. 1-3.

92. Шапот Ю.Б., Селезнёв С.А., Ремизов В.Б. и др. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком. Кишинёв, 1993.- 240 с.

93. Шатохин В.Д., Токова Ф.И., Акимов А.З., Соловьев А.В., Левченков А.П.,

94. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрезкостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002, 331 с.

95. Шестопалов А.Е., Бакеев Р.Ф. Современные аспекты объёмзамещающей терапии острой кровопотери у раненых // Акт. вопр. интенсив. тер.-2001.-№ 8-9.-С.6-12.

96. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Объёмзамещающая терапия волемических нарушений препаратом «Гелофузин» у хирургических больных // Вестн. службы крови Рос.-1999.-№4.-С.31-34.

97. Шесть принципов лечебно—диагностического процесса при тяжелой сочетанной механической травме и особенности их реализации в условиях этапного лечения пострадавших / И.А.Ерюхин, В.Г.Марчук, В.Ф.Лебедев и др. //Вестник хирургии. 1996.-№5. -С. 80-84.

98. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Consilium medicum, Интенсивная терапия.-2002.-Т.4.-№1.-С.14-16.

99. Шумейкер В.А., Зельман В.В., Во Ч. и др. Предсказание исхода тяжелой травмы с помощью неинвазивного мониторинга //Анестезиол. и реаниматол.-2003.-№6.-С. 8-13.

100. Шутеу Ю., Бэндилэ Т., Кафрице А. и др. Шок.-Бухарест: Военное издательство, 1981.-515 с.

101. Щедренок В.В., Могучая О.В. / Оптимизация догоспитальной помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Санкт-Петербурге. // Международная юбилейная научно-практическая конференция

102. Современные повреждения и их лечение», посвященная 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова. М., 2010.- С. 429.

103. Яковцов I.3., Ринденко С.В., Федак Б.С. та ш. Сучасш шдходи до лкування полправми на госштальному еташ // Медицина неотложных состояний.-2007.-№ 5.-С. 107-112.

104. American College of Chest Physicians. Socity of Clinical Care Medicine Consensus Conference: Definition for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med.-1992.-N 20(6).-P. 864-874.

105. Anglen J.O., Archdeacon M.T., Cannada L.K., Herscovici D.Jr. Avoiding complications in the treatment of humeral fractures //J. Bone Jt Surg.-2008.-Vol. 90A, N 7.-P. 1580-1589.

106. Aufmkolk M., Voggenreiter G., Majetschak M. et al. Ver letzungen nach Fall aus grober Hohe // Unfallchirurg.-1999.-Bd 102.-S. 525-530.

107. Baker S.P. et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma.-1974.-Vol. 14.-P. 187-196.

108. Barton NJ. Radial nerve lesion //Hand.-1973.-Vol. 5, N 3.-P. 200-208.

109. Biebuyck J.F. The possible immunosuppressive effects of perioperative blood transfusion in cancer patient // Anesthesiology, 1988, 68, 422-428.

110. Blajchman M.A., Bordin J.O. Tumor growthpromoting effect of allogeneic blood transfusion // Immunol. Invest.-1995.-N 24.-P 311-317.

111. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture: Evaluation with US-initial experience //Radiology. -2001.-Vol. 219.-P. 811-816.

112. Bone R.C., Sprung Ch.L., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure // Crit. Care Med.-1992.-N 20(6).-P 724-726.

113. Buylaert W. Reducing the severity of road injuries through post impact care.-Brussels: European Transport Safety Council, Post Impact Care Working Party, 1999.

114. Cameron P.A., Flett K., Kaan E. et al. Helicopter retrieval of primary trauma patients by a paramedic helicopter service //Aust. NZ J. Surg.-1993 .-Vol. 63, N 10.-P. 790-797.

115. Champion H.R. et al. A revision of the trauma score // Ibid.-1989.-Vol. 29.-P. 623-629.

116. Champion H.R., Copes W.S., Saccow I. et al. Improved predictions from a severity characterization of trauma // J. Trauma.-1996.-Vol. 40, N l.-P. 42-49.

117. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo et al. Trauma score // Crit. Care Med.-1984.-Vol. 9, N 9.-P. 672-676.

118. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials Why albumin may not work // BMJ.-1998.-N 7.-P. 235-240.

119. Copeland C, Mitchell K., Brumback R. et al. Mortality in patients with bilateral femoral fractures //J. Orthop. Trauma.-1998.-Vol. 12, N 5.-P. 315-319.; 1.

120. De Sousa R.M., Koizumi M.S., Calil A.M. et al. Measurements of the gravity of injuries in patients with head injuries by the AIS/90 manual and the CAIS/85chart //Rev. Lat. Am. Enfermagem.-1998.-Vol. 6, N l.-P. 41-45.

121. Dereeper E., Ciardelli R., Vincent I.L. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage?//Resuscitation.-1998.-Vol. 36, N l.-P. 15-18.

122. Dietz N.M., Joyner M.J., Warner M.A. Blood substitutes: Fluids, drugs or miracle solutions // Anesth. Analg.-1996. Vol. 82.-P. 390-405.

123. Distal forearm fractures: the analytical approach to treatment / Koshkin A.B., Sergeev S.V., Matveev V.S., Grishanin O.B. // Ortopedia Traumatología Rehabilitacja. 2008. Т. Ю.-№ 4. С. 324-330.

124. Erfel W., Trentz O. Neue diagnostische strategion beim Polytrauma // Chirurg-1997.-Bd 68, H 1 l.-S. 1071-1075.

125. Gansslen A., Pohlemann Т., Pan L.C. Epidemiology of pelvic ring injuries // Injury.-1996.-Vol. 27, N l.-P. 13-20.

126. Gerndt S.J., Conley J.L., Lowell M.J. et al. Prehospital classification combined with an in-hospital trauma radio system response reduces cost and duration of evaluation of the injured patient //Surgery.-1995.-Vol. 118, N 4.-P. 789-794.

127. Gervin M., Hotchkiss R.N., Weiland A.J. Alternative operative exposure of the posterior aspect of the humeral diaphysis //J. Bone Jt Surg.-1996.-Vol. 78A, N 11.-P. 1690-1695.

128. Gross D., Landan E.H., Klin B. et al. Treatment of uncontrolled hemorrhagic shock with hypertonic saline solution // Surg. Gynecol. Obstet.-1990-Vol. 170.-P. 106-122.

129. Hak D.J. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture //Orthopedics.-2009.-Vol. 39.-P. 111-114.

130. Hauser С J, Zhou X, Joshi P, Cuchens MA, Kregor P, Devidas M, et al. The immune microenvironment of humman fracture /soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. J Trauma.-1997.-Vol. 42.-P. 895-903.

131. Heiss M.N., Mempel W., Delanoff C. et al. Blood transfusion-modulated tumor recurrence: first results of a randomized study of autologous vs allogeneic bloodtransfusion // Immunol. Invest.-1995.-Vol. 24.-P. 311-317.

132. Herbert P.C., Wells G., Blajchleah A. et al. A Multicentre, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care // N. Engl. J. Med.-1999.-Vol. 340.-P. 409-417.

133. Jungheinrich C., Scharpf R., Wargenau M. et al. The pharmacokinetics and tolerability of an intravenous infusion of the new hydroxyethyl starch 130/0,4 (6%, 500ml) in mild-to-severe renal impairment // Anesth. Analg.-2002.-Vol. 95.-P. 544-551.

134. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вестн. травматол. ортопед.-2003.-№ З.-С. 1619.

135. Knaus W.A., Draper Е.А., Wagner D.P., Zimmerman I. APACYE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med.-1985.-Vol. 13, N 10.-P. 818-829.

136. Knaus W. A., Wagner D., Draper E. et al. The APACHE-III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for hospitalized adults // Chest.-1991.-Vol. 100.-P. 1619.

137. Lampl L. Haemosfasesforungen nach Polytrauma // Chirurg.-1992.-Bd 63, H 4.-S. 305-39.

138. Lang K., Boldt J., Suttner S., Haisch G. Colloids versus crystalloid and tissue oxygen tension in patients unedrgoing major abdominal surgery // Anesth. Analg.-2001.-Vol. 93.-P. 405-409.

139. Linden J.V., Wagner K., Voytovich A.E., Sheehan J. Transfusion errors in New-York state: an analysis of 10 years experience // Transfusion.-2000.-Vol. 40.-P. 1207-1213.

140. MacGowan WA. Surgical manpower worldwide // Bulletin of the American College of Surgeons.-1987.-Vol. 72.-P.5-9.

141. Macintyre E., Mackie I.J., Ho D. et al. The haemostatic effects of hydroxyethyl starch (HES) used as a volume expander // Intensive Care Mad.-1985.-Vol. 11.-P 300-303.

142. Matthes G. et al. Early death of the severely injured patient-a retrospective analysis HZ. Blatt. Chir.-2001.-Bd 126, H 12.-S. 995-999.

143. Mauritz W. Management of Brain Trauma // ITACCS, 1998, 10, 51 -54.

144. Mullner T., Kutscha-Lissberg F., Kwasny O. et al. Das Polytrauma in Osterruch: krifische analyse ober notwendigen strukturekken Voraussefzungen // Acta Chir. Austriaca. 1998. - Bs 30.- S. 250-257.

145. Murdoch S.D et al. Pulmonary artery catheterization and mortality in critically ill patient // Brit, journal of Anaesthesia.-2000.-Vol. 85, N 4.-P. 611-615.

146. Oakley P.A. Setting and living up to national standarts for the care of the injured //Injury.-1994.-Vol. 25.-P. 595-604.

147. Offringa M. Excess mortality after human albumin administration in critically ill patients // BMJ.-1998.-Vol. 317, N 7.-P.223-224.

148. Oestern H.I. Management of polytrauma patients in an international comparison // Unfallchirurg.-1999.-Bd 102, H 2.-S. 80-91.

149. Ostern H., Prodst J. Unfallchirurgie in Deutschland Bilanz und Perspemiven. Springer.-1997.-642 p.

150. Ostrum R.F., Agarwa L.A., Lakatos R. Prospectiva comparison of retrograde femoral intramedullary nailing // J. Orthop. Trauma.-2000.-Vol. 14, N 7.-P. 496501

151. Peden M. Injury: a leading cause of the global burden of disease, 2000 /

152. M.Peden, K.McGee, E.Krug. Geneva: World Health Organization, 2000. -P. 112126.

153. Peden M. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries / M.Peden, K.McGee, G.Sharma. Geneva: World Health Organization.-2002. -315 p.

154. Perl M, Gebhard F, Knoferl MW, Bachtn M, Gross HJ, Kinzl L, et all. The pattern of preformed cytokines in tissue frequently affected by blunt trauma. Shock.-2003.-Vol. 19.-P. 299- 304.

155. Przkova R, Bosch U, Zelle et all. Damage control orthopedics: a case Report.J of Trauma.-2002.-Vol. 53, № 4.-P. 765-769.

156. Racioppi F. Дорожно-транспортный травматизм в Европейском регионе ВОЗ: наиболее уязвимые группы населения и страны. B03.-2004.-50 с.

157. Rotondo M.F., Schwab C.W., MC gonigal et all. «Damade contol» an approach for improved survival in exsanguinafing penetrafmg abdominal injuries. J Trauma.-1993.-Vol. 35.-P. 375-382.

158. Scalea TM, Boswekk SA, Scott ID et all.External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries: damage control orthopedics. J Trauma.-2000.-Vol.48. P. 613-621.

159. Schortgen F., Lacherade J.C., Bruneel F. et al. Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomized study // Lancet.-2001.-Vol. 357.-P. 911-916.

160. Schwieterman W., Roberts R. FDA Perspective on study Design for Therapy for Severe Sepsis // Sepsis.-1997.-N l.-P. 69-70.

161. Shackford S., Mackersie R., Holbrook Т. et al. The epidemiology of traumatic death//Arch. Surg.-1994.-Vol. 129.-P. 39.

162. Shaftan G.W. The initial evaluation of the multiple trauma patient // World J. Surg.-1983.-Vol. 7.-P. 19-25.

163. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. et al. Hemodynamic and oxygentransport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery I I Crit. Care Med.-1998.-Vol 21(7).-P. 977-990.

164. Sethi D., Towner E., Vincenten J., Segui-Gomez M. и Racioppi F. Доклад о профилактике детского травматизма в Европе B03.-2009.-l 17 с.

165. Sibbald W.J., Doig G.S., Morisaki Н. Role of RBC transfusion therapy in sepsis. In: Sibbald W.J., Vincent J.L., eds. Clinical trials for the treatment of sepsis.-Berlin: Springer-Verlag.-1995.-P. 191-206.

166. Singh S., Chhabra В., Griwan M.S. et al. Thoracic injuries requiring tube thoracostomy and abbreviated injury scale-85 //J. Indian. Med. Assoc.-1998.-Vol. 96, N2.-P. 41-42.

167. Swann D.G. The utility of pulmonary artery catheterization // Brit, journal of Anaesthesia.-2000.-Vol. 85, N 4.-P. 501-504.

168. Taylor R.W. Sepsis, sepsis syndrome and septic shock // Critical Care. Philadelphia: Lippincott.-1992.- 537 p.

169. Traverso L.W., Lec W.P., Langford M.J. Fluid resuscitation after an otherwise fatal hemorrhage: 1. Crystalloid solutions // J. Trauma.-1986.-Vol. 26.-P. 168-175.

170. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Deleterious clinical effects of transfusion-associated immunomodulation: Fact or fiction? // Blood.-2001.-Vol. 97.-P. 11801195.

171. Van Der Linden P., Wathien M., Gilbart E. et al. Cardiovascular effects of moderate normovolaemic haemodilution during enflurane-nitrous oxide anaeshtesia in man // Acta Anaesthesiol. Scand.-1994.-Vol. 38.-P. 490-498.

172. Vecsei V., Nau Т., Kutscha-LissbergF., Muellner T. Die Wertig Keit des Schaedel-Hirn-trauma in Rahmen des Polytraumas // Acta Chir. Austriaca.-1999.-Vol. 3 l.-Suppl. 156.-P. 109-112.

173. Waydhas C., Seekamp A., Sturm J.A. The trauma surgeon's role in intensive care. Chirurg.-2006.-Vol. 77, N 8.-P. 682-686.;

174. Weiskopf RB., Viele M.K., Feiner J. et al. Human cardiovascular and metabolicresponse to acute, severe isovolemic anemia // JAMA.-1998.-Vol. 279(3).-P. 217221.

175. Wick M., Ekkernkamp A., Muhr G. Epidemiologie des Polytraumas // Chirurg.-1997.-Bd 68, H 11 .-S. 1053-1058.

176. Yucel N., Lefering R., Maegele M. et al. Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma.-2006.-Vol.60, N 6.-P. 1228-1236.