Динамика физического, психического состояния и клинических показателей больных ожирением в процессе реабилитационной программы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Никитина, Елена Александровна

• Никитина, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Ожирение и обусловленные им заболевания.

1.2 Психологические и психосоматические аспекты ожирения.

1.3 Влияние низкой физической активности на развитие ожирения.

1.4 Современный взгляд на роль физических нагрузок в лечении ожирения.

1.5 Применение физических нагрузок для лечения ожирения.

1.6 Значимость обучения в «Школе пациента» для лечения ожирения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных лиц.

2.2 Организация и методы исследования.

2.3 Методы оценки физического состояния.

2.4 Методы оценки психического состояния.

2.5 Методы оценки клинических показателей.

2.6 Методика обучения в "Школе пациента".

2.7 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ СТЕПЕНЯМИ И ТИПАМИ

ОЖИРЕНИЯ.

3.1 Физическое состояние больных ожирением до воздействия реабилитационной программы.

3.2 Психическое состояние больных ожирением до воздействия реабилитационной программы.

3.2.1. Отношение больных ожирением к своему телосложению.

3.2.2. Общеневротическая симптоматика.

3.2.3 Цели занятий и альтернативные способы снижения массы тела.

3.3 Клинические показатели больных ожирением до воздействия реабилитационной программы.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ В ХОДЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика физического, психического состояния и клинических показателей больных ожирением в процессе реабилитационной программы»

Актуальность проблемы.

Отношение к ожирению не как к косметической проблеме, а как к фактору риска сердечно - сосудистых заболеваний стало складываться ещё с начала 20 века. За последние 15 лет сформировалось понятие о метаболическом синдроме, который включает в себя ожирение, артериальную гипертензшо, ишемическую болезнь сердца, гиперлипидемию, атеросклероз, инсулиннезависимый сахарный диабет, гиперинсулинемию и инсулинорезистентность. (Reaven GM., 1988; Kaplan NM., 1989; Laws A. et. al., 1993). Основой метаболического синдрома, ранним его проявлением и ведущим клиническим признаком является абдоминальное ожирение (Бутрова С.А., 2004; Благосклонная Я.В.,1998 и др.). Широкомасштабные эпидемиологические исследования в России ещё не проводились, но по предварительным данным 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% ожирение (Мельниченко Г.А., 2004). Актуальность работы определяется прогрессирующим увеличением количества больных ожирением. Эксперты ВОЗ предполагают практически двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025г, что будет составлять 45-50% взрослого населения США, 30-40% Австралии и Великобритании, в связи с этим ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени (Аметов А.С., 2002).

Умеренное снижение массы тела всего на 5-10кг значительно уменьшает риск возникновения всех проявлений метаболического синдрома и общую смертность (Yang R.,1997). Снижение массы тела на 10% от исходной уменьшает риск развития сахарного диабета более чем на 40%, сердечно- сосудистых заболеваний на 9%, смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением на 40%, общую смертность на 20% (Мельниченко Г.А., 2004).

Ожирение, деформируя внешность, приводит к комплексу физической неполноценности (Креславсий Е.С.,1984), порождает психологический дискомфорт и может приводить к формированию вторичных нервно- психических нарушений (Вознесенская Т.Г., 2004). У лиц с ожирением обнаружена большая выраженность невротических нарушений, а снижение массы тела сочетается с благоприятными изменениями психологического статуса (Волков B.C. и др., 1999).

Начальным и основным этапом лечения и профилактики ожирения а также фактором успешного долгосрочного поддержания достигнутой массы тела является немедикаментозная терапия, в которую входит рациональное питание и дозированные физические нагрузки (Sharma AM., 1992; Brain С. et. al., 1997; John M. et. al., 1998; Бутрова С.A., 2004). Физические нагрузки помимо улучшения физического состояния способст^вуют улучшению и психоэмоционального состояния (Старкова С.В., 2000).

Существенным препятствием в лечении ожирения немедикаментозными способами является низкая степень соблюдения больными врачебных рекомендаций (Старостина Е.Г. и др., 2001г.). Сложность применения физических нагрузок лицам с ожирением заключается в том, что исходно их физическая активность значительно ниже, чем у лиц с нормальной массой тела (Cooper AR., 2000; Vioque J., 2000; Gordon-Larsen P., 2001).

Актуальность применения физических нагрузок для больных ожирением с помощью обучающей программы определена изменением подходов к лечению ожирения. Современные руководства по лечению ожирения как хронического заболевания подразумевают подробное информирование пациента в рамках обучающих программ (Бессесен Д.Г., 2004; Ивлева А.Я., 2002; Савельева Л.В., 2000).

Распространённость оздоровительных и спортивных центров с одной стороны даёт больным возможность широко использовать физические нагрузки для снижения массы тела,' с другой стороны, анализ современной литературы показывает, что физические нагрузки для лечения ожирения применяют на ограниченный срок в период проведения исследовательских программ. Необходимо разрабатывать методику применения физических нагрузок в комплексной терапии ожирения, как сложного хронического заболевания.

С учетом вышеизложенного цслыо настоящей работы явилось повышение эффективности применения физических нагрузок для больных ожирением и обоснование их применения в виде обучающей и тренировочной программы в комплексном лечении ожирения немедикаментозными способами.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1.Провести сравнительный анализ физического, психического состояния и клинических показателей пациентов с разными степенями и типами ожирения до воздействия реабилитационной программы.

2.Разработать критерии программ индивидуализированных физических тренировок с учётом степени ожирения, осложнений и сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

3.Для повышения приверженности пациентов к лечению с помощью физических нагрузок, разработать программу их информирования и тео-' ретического обучения.

4.Изучить изменения физического и психического состояния больных ожирением в зависимости от динамики массы тела в результате реабилитационной программы. б.Оценить отдалённые результаты и эффективность применения индивидуализированных физических нагрузок в виде обучающей и тренировочной программы.

Для решения поставленных задач в работе было использовано комплексное медико-психофизиологическое обследование, которое оценивало физическое состояние, клинические данные липидного и углеводного метаболизма больных ожирением и психического состояния с помощью специальных опросников и данных полуструктурированного интервью.

Научная новизна:

В ходе исследования изучена взаимосвязь между степенью ожирения, типом ожирения, физической активностью, физическим и психическим состоянием пациента.

Впервые применение индивидуализированных физических нагрузок в комплексной терапии ожирения осуществлялось в рамках «Школы пациента».

Установлено, что включение методов психотерапевтического воздействия в комплексное лечения ожирения способствует формированию у пациентов медицинских мотиваций к лечению и повышению приверженности к физическим тренировкам.

Практическая значимость работы:

1.Получены новые данные об эффективности немедикаментозного лечения больных ожирением. Показано, что комплексное немедикаментозное лечение позволяет добиваться целевого снижения массы тела у больных ожирением, с улучшением их физического и психического состояния и метаболических показателей.

2.11а основании полученных данных разработан новый практический подход к физической реабилитации больных ожирением.

3.Определены показания и противопоказания к физическим тренировкам больных ожирением.

4.0боснованы критерии выбора и методы дозировки тренировочной нагрузки больным ожирением, осложнённым сопутствующими заболеваниями.

5.Разработана и внедрена методика применения физических нагрузок для лечения ожирения с помощью обучающих программ.

Основные положения выносимые на защиту:

1.Применение физических нагрузок в комплексной терапии ожирения немедикаментозными способами способствует более эффективному снижению массы тела и длительному поддержанию массы тела на достигнутом целевом уровне.

2.Применение обучающей программы способствует повышению физической активности больных ожирением.

3. Данные экспериментально-психологического исследования могут являться предиктором динамики снижения массы тела.

4.Больные ожирением, обучившиеся в «Школе пациента» и выполнявшие задания по программе снижения массы тела немедикаментозными способами (физические нагрузки и рациональное питание) достигли поставленных индивидуальных задач в снижении массы тела и удержании достигнутой массы тела в течение года, улучшили исходные клинические показатели и показатели физического и психического состояния.

5. Больные ожирением, не достигшие десятипроцентного снижения массы тела от исходной за год, не добились улучшения клинических показателей липидного и углеводного обмена веществ и ухудшили некоторые показатели психического состояния.

Апробация работы

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на научно- практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины, лечебной физкультуры и физической терапии» кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2000, 2001 г); на научно- практических конференциях, посвященных проблемам ожирения в г. Санкт- Петербурге: «Фитнесс и избыточная масса тела» (2002г), «Физические нагрузки у лиц с избыточным весом» (2003г); г. Москве: «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики ожирения» (2004г).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу центров лечения ожирения кафедры физических методов лечения и спортивной медицины совместно с кафедрой факультетской терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197022, г.Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8); Научно-исследовательского института кардиологии имени академика В.А. Алмазова Министерства здравоохранения и социального развития (Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, 15); в тренировочный процесс больных ожирением спортивно-оздоровительного комплекса «Формула энергии» г. Санкт- Петербурга (Санкт-Петербург, Лесной пр., 16); в учебный процесс на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197022, г.Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Никитина, Елена Александровна

Выводы

1.Физическое состояние больных ожирением по сравнению со здоровыми лицами характеризуется выраженным снижением физической работоспособности, показателей функциональных проб с произвольным апноэ и жизненного индекса.

2.У больных ожирением показатели физической работоспособности и физического развития имеют отрицательную связь со степенью ожирения и его типом. С увеличением степени ожирения увеличивается процентная доля лиц, ведущих низкоактивный образ жизни, наблюдается отрицательная связь уровня физической активности с массой тела, индексом массы тела, окружностью талии и абдоминальным типом ожирения.

3.Направленность и эмоциональная насыщенность дисморфоманических переживаний, выраженность общеневротической симптоматики у больных ожирением зависит как от объективных антропометрических показателей, характеризующих тип и тяжесть ожирения, так и от индивидуально - личностностной реакции на заболевание и его социально -психологические последствия.

4.Больные ожирением, обучившиеся в «Школе пациента» и выполнявшие задания по программе снижения массы тела немедикаментозными способами (физические нагрузки и рациональное питание), достигли поставленных индивидуальных задач в снижении массы тела до целевого уровня и удержании достигнутой массы тела в течение года, улучшили исходные клинические показатели и показатели физического и психического состояния. Применение метода индивидуальных физических нагрузок по программе «Школы пациента» обеспечивает уменьшение массы тела в среднем на 14,4 ± 5,64кг (13,55 ± 3,96%) и окружности талии на 9,4 ± 4,86см.

5.Эффективность физических тренировок возрастает при использовании контроля их выполнения. Пациенты, выполнявшие контролируемые тренировки, имели наилучшие результаты снижения массы тела (17,3+7,4 кг, и 16,2±5,2% от исходной массы тела) и окружности талии (11,9+5,2см), по сравнению с пациентами, занимавшимися самостоятельно. Пациенты первой группы достигли снижения массы тела в среднем на 10кг больше, чем пациенты второй группы. б.Включение методов психотерапевтического воздействия в практику комплексного лечения больных ожирением приводит к улучшению либо нормализации психического состояния (уменьшение эмоциональной насыщенности дисморфоманических переживаний, редукции общеневротической симптоматики) и нормализации пищевого поведения (отказ от альтернативных способов похудания).

Практические рекомендации

1.Согласно динамике физического, психического состояния и клинических показателей углеводного и липидного метаболизма, наиболее эффективным является снижение массы тела у больных ожирением на 10% от исходной.

2.Лечение больных ожирением немедикаментозными способами целесообразно проводить комплексно, с включением методов психотерапевтического воздействия.

3.Регулярные повторные встречи с пациентами и тренировки под наблюдением специалиста ЛФК позволяют добиваться наилучшей динамики снижения массы тела и удержания достигнутых результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Елена Александровна, 2005 год

1. Алексеева Н.В., Филичева А.В., Новожилов Е.А., Ерофеева Н.П., Сергиевская О.Ф. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением.//Проблемы эндокринологии.- 1990.-Т.36.-№6.-с.34-38.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красилышкова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999.-208с.

3. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красилышкова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорези-стентности.// Терапевтический архив,-1999.-№ 10.-е 18-22.

4. Алмазов В.А. Ожирение. Метаболический синдром. Клинические аспекты проблемы.// Ожирение: Современный взгляд на проблему. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 03.11.99 г.- СП6.-1999.-с.1-24.

5. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века.// Терапевтический архив. - 2002.- Т 74.-№>10.-с.5-7.

6. Андреева Е.Н, Карпова Е.А. Репродуктивная функция женщин и ожирение. Глава 6. // Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

7. Антипенков В.А. Тренажёры в комплексном лечении больных экзо-генно-конституциональным ожирением.// Авторефер. дисс. канд. мед. наук.-М.-1985.-19с.

8. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза.// Терапевтический архив.-1999.-№8.-с5-9.

9. П.Бахтадзе Т.Р., Смирнова О.М., Жуков А.О. Психоэмоциональные растройства при некоторых эндокринных заболеваниях и сахарном диабете.// Сахарный диабет.-2004.-№2.-с54-57.

10. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Лечение метаболического синдрома X.// Эфферентная терапия.-2000.-Т.6.-№2.-сЗ-13.

11. З.Беляков Н.А., Мазуров В.И. Ожирение.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.-c.520.

12. М.Бессесен Д.Г. Применение теории изменения образа жизни при амбулаторных консультациях. Глава 6.// Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.

13. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко A.IO. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома.// Новые Санкт-Петербургские ведомости.-1998.-№4.-с43-48.

14. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко АЛО. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение.//Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-1999.-№1.-с34-36.

15. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Метаболический сердечно- сосудистый синдром.// Учёные записки.-2002.-Т 9.-№3.-c.l 11-115.

16. Бобровский А.В. Индивидуально- психологические особенности личности при адаптации к снижению избыточной массы тела.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Томск.-2000.-21с.

17. Богданова М.Ю. Особенности центральной гемодинамики при физических нагрузках и велотренировках у женщин больных гипертонической болезнью.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Спб.-1997.- 17с.

18. Бородина Л.М., Каземов В.В., Козлова А.А., Сафиулина З.М., Шалаев С.В. Эффективность физических тренировок в коррекции нарушений липидного обмена у больных, перенёсших инфаркт миокарда.// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1998.-№5.-с.9-12.

19. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // Русский медицинский журнал.-2001.-Т9.-№2.-с.56-60.

20. Бутрова С.А. Терапия ожирения. Глава 14.// Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

21. Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико- психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении.// Журнал неврологии и психиатрии.- 2001.-№ 12.-е. 19-24.

22. Виру А.А., Юрина Т.А., Смирнова Т.А. Аэробные упражнения. М.: ФиС.-1988.-147с.

23. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции.//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000.-№12.-с.49-52.

24. Вознесенская Т.Г. Нарушение пищевого поведения при ожирении.// Ожирение: актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. кон-фер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.- СП6.-2000.-С.42-45.

25. Вознесенская Т.Г. Типология нарушения пищевого поведения и эмоционально- личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. Глава 9. // Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

26. Волкова Н.И., Крыжановская И.О., Лебеденко ЕЛО. Влияние терапии ожирения на основные показатели сердечно- сосудистого риска у женщин перименопаузального периода.// Артериальная гипертензия.-2002.-Т.8.-№1.-с. 19-23.

27. ЗЬГинсбург М.М., Козупица Т.С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов?// Проблемы эндокринологии.-1997.-№5.-с.47-50.

28. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. Самара: из-во «Парус»- 2000.- 159с.

29. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение.- М.: Медпрактика- М.-2002.- 128с.

30. Гнедов Д.А. Клинико психологические особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира. // Терапевтический архив.-2000.-№ 1 .-с.22-25.

31. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцева Т.И. Патогенетические аспекты ожирения.// Ожирение и метаболизм.-2004.-№1.-с.З-9.

32. Дедов И.И., Бутрова С.А., Воронцов А.В., Плохая А.А. Влияние висцеральной жировой ткани на гормонально- метаболические показатели при абдоминальном ожирении и артериальной гипертонии. // Ожирение и метаболизм.-2004.-Л"21.-с26-29.

33. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их решения.// Диабет. Образ жизни.- 2000.- T.1.-C.36-37.

34. Джакисик ДМ. Физические нагрузки для коррекции массы тела. Глава 12.// Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М,: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.

35. Донсков А.С., Балкаров И.М., Голубева Т.В. Клиническое значение индекса массы тела и оценка талия/бедро у пациентов с артериальной гипертензией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови.// Клиническая медицина.-2002.-№ 1 .-с.31 -34.

36. Дороднева Е.Ф., Пугачёва Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром.// Терапевтический архив.- 2002.- Т 74.- №10.- с.7- 12.

37. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов.- М.: Гуманит. Изд. Центр. ВЛАДОС,1998.-с.480.

38. Евдокимова Т.А., Дидур М.Д. Современные аспекты физической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Информационный сборник Спб.-1999,- 20с.

39. Калинченко С.Ю. Ожирение и нарушение репродуктивной функции у мужчин. Глава 7. // Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

40. Кан Н.И., Каримова Д.Ф. Региональные проблемы репродуктивного здоровья при ожирении.// Азиатский вестник.-1998.-№4.-с.23-25.

41. Кокорин М.В. Психофизиологические особенности женщин, имеющих избыточную и недостаточную массу тела. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Архангельск,-1999.- 19с.

42. Креславский Е.С. Избыточная масса тела и образ физического «я». // Вопросы психологии.-1987. -№2.-с.113-117.

43. Крылов В.И., Воронова Е.В. Психологические и психосоматические аспекты ожирения.// Новые Санкт-Петербургские ведомости.-2003 .-№1.-с59-62.

44. Куликов В.П., Киселёв В.И. Потребность в двигательной активно-СТИ.-1998.

45. Кутузова А.Э., Евдокимова Т.А. Заровкимна J1.A. и др. Применение теста с шестиминутной ходьбой в лечебной физкультуре у больных с ишемической болезнью сердца.// .-2001.-С.22-24.

46. Кушнер Р. Проблемы ожирения в современном мире. Глава 1.// Бес-сесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.

47. Луганский Ю.Н., Лонский Л.А., Парамончик В.М., Пилашевич А.А., Силантьева Т.С., Салямин Ю.Н. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с алиментарным ожирением. // Врачебное дело.-1982.-№2.-с.54-57.

48. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. М.: Советский спорт.-2003.- 480 с.

49. Мартынов А.И. Метаболический синдром: теоретические и практические аспекты. Научный симпозиум « Метаболический синдром. Новые подходы к лечению». //Кардиология.-2000.-№8.-с.77-80.

50. Медведев В.В. Эффективность физических тренировок и гипокало-рийной диеты у больных артериальной гипертонией при ожирении.// Кардиология- XXI век: Тез. Всероссийской науч. конф.- Санкт- Петербург, 22-23.10.01 г.- СП6.-2001.- с.31.

51. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога.// Русский медицинский журнал.-2001 .-Т9.-№2.-с.82-87.

52. Мельниченко Г.А. Ожирение:эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Глава 1. // Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

53. Мухин Н. Клинический разбор в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М, Тареева ММА им. И.М. Сеченова. Морбидное ожирение с развитием пиквикского синдрома. // Врач.-2000.-№ 12.-е. 15-18.

54. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г.// Международный медицинский журнал .-2001 .-Т.7.-ЖЗ .-с.6-10.

55. Петеркова В.А. Ожирение в детском возрасте. Глава 11. // Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.

56. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте.// Ожирение и метаболизм.-2004.-№1.-с.17-23.

57. Савельева Л.В. Организация обучения больных ожирением. Школа для больных ожирением ЭНЦ РАМН. // Ожирение: Актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.-СПб.-2000.-с.61-64.

58. Светлакова А.В., Яманова М.В., Маханова Н.А., Филиппов О.С. Особенности гормонального статуса у женщин с абдоминально — висцеральным и глютеофеморальным ожирением.// Проблемы репродукции.-2001.-№3.-с.16-18.

59. Седлецкий Ю.И., Горбенко П.П., Соловьёв М.В., Савич А.Б. Физиологические особенности кислородного обеспечения сверхтучных болы1ЫХ.//Кардиология.-1993.-ТЗ.-№1.-с.63-65.

60. Соловьёв М.В., Седлецкий Ю.И. Особенности состояния и изучения сердечно- сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела. // Кардиология.-1991.-№10.- с.86-88.

61. Соловьёв М.В., Савич А.Б., Седлецкий Ю.И. Аэробно-анаэробный переход как показатель толерантности к физической нагрузке у сверхтучных больных.// Терапевтический архив.- 1992.-Т64.-№12.-с.91-94.

62. Старкова С.В. Особенности психофизического состояния женщин, занимающихся в оздоровительных группах. // Дисс. канд. мед. наук.-Спб.-2000.-115с.

63. Старостина Е.Г. Роль правильного питания в комплексной терапии ожирения. // Ожирение: Актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.- СП6.-2000.-С.46-60.

64. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть I.// Кардиология.-2001.-№5.-с.87-92.

65. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть II.// Кардиология.-2001.-№8.-с.87-92.

66. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента.// Терапевтический архив.-2001.-№10.-с. 14-20.

67. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение.-Варшава.-1981 .-363с.

68. Терещенко И.В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения.// Проблемы эндокринологии.-1993.-Т39.-№4.-с. 18-21.

69. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения.// Клиническая медицина.-2002.-№7.-с.9-14.

70. Уайтт Х.Р. Национальный реестр контроля массы тела США. Глава 17.// Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-с.240.

71. Фостер Г.Д. Цели, задачи, методы изменения образа жизни больного ожирением. Глава 5.// Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.

72. Хилл Д.О. Связь ожирения с условиями окружающей среды. Глава 22. // Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-с.240.

73. Храмелашвили В.В. Поведенческий подход к снижению избыточной массы тела у больных ишемической болезнью сердца.// Терапевтический архив.-1990.-T62.-JSb 10.- с. 104-107.

74. Andersen R.E. Physiology of obesity, in Cotton RT (ed): Lifestyle and Weight Management Consultant Manual. San Diego, American Council on Exercise.- 1996.-p.95-l 18.

75. Andersen RE, Blair SN, Cheskin LJ, et al. Encouraging patients to become more physically active: the physician's role.// Ann/ Intern. Med.-1997.-vol.l27.-№5.- p.395-400.

76. Andersen R.E., Wadden T.A., Bartlett S.J., et al. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial.// JAMA.-1999.-vol.281 .-№4.-p.335-340.

77. Aranjo-Vilar D., Osifo E., Kirk M. et all. Influence of moderate physical exercise on insulin-mediated and non-insulin-mediated glucose uptake in healthy subjects.// Metabolism.-1997.-vol.46.-p.203-209.

78. Ballor DL, Poehlman E.T. A meta-analisis of the effects of exercise and/or dietary restriction on resting metabolic rate. Eur. J. Appl. Physiol.-1995.-vol.71.-№6.-p.535-542.

79. Ballor DL, Harvey-Berino J, Ades PA. A healthy lifestyle is the treatment of choice for obesity in coronary patients.// J cardiopulm Rehabil 1995.-vol.15.-p.14-18.

80. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes.// Arteriosclerosis.- 1990.-Vol.10.- p.493-496.

81. Brovvnell K.D. Exercise in the treatment of obesity, in Brownell K.D., Fairburn C.G. (eds): Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook. New York City, Guilford Press.- 1995.- p.473-478.

82. Changing Addictive Behavior / Eds.: J. Tucker, D. Donovan, G. Marlatt.- New York; London: The GuUfoid Press, 1999.- 380p.

83. Chintanadilok J., Lowenthal D.T. Exercise in treating hypertension.// The physician and sportsmedicine.-2002.-vol.30.-JSr«3.-p.225-235.

84. ЮЗ.Соорег С, Coggon D. Physical activity and knee osteoarthritis. Lancet 1999.-vol.-353(917 l).-p.2177-2178.

85. Cooper AR., Page A., Fox KR., Misson J. Physical activity patterns in normal, overweight and obese individuals using minute-by-minute accelerometry.//European Journal of Clinical Nutrition.-2000.-voi.54.-№12.-p.887-894.

86. DeBusk R.F., Stenestrand U., Sheehan M., et al. Training effects of long versus short bouts of exercise in healthy subjects.// American Journal of Cardiology.- 1990.-vol.65.-№15.-p.l010- 1013.

87. Dela F. On the influence of physical training on glucose homestasis.// Actaphysiol. scand.-1996.-vol. 158, Suppl 635.-p.42.

88. Dengel D., Hagberg J., Pratley R. et all. Improvement in blood pressure, glucose metabolism and lipoprotein lipids after aerobic exercise plus weight loss in obese, hypertensive middle aged men.// Vet. Clin. Exper.-1998.-vol.47.-p. 1075-1082.

89. Dipietro L., Seeman Т.Е., Nadel. Moderate-intensity aerobic training improves glucose tolerance in aging independent of abdominal adiposity.// Journal of the American geriatrics society.-1998.-vol.46.-№7.-p.875-879.

90. Dipietro L. Physical activity in the prevention of obesity: current evidence and research issues.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- №11.-p. S542-S546.

91. Douketis J.D., Feightner J.W., Attia J., Feldman W.F. Periodic health examination 1999 update: 1. Detection, prevention and treatment of obesity.// CMAJ.-1999.-№160.-p.513-525.

92. Dunn A.L., Marcus B.H., Kampert J.B., Garcia M.E., Kohl III H.W., Blair S.N. Comparison of lifestyle and structured intervention to increase physical activity and cardiorespiratory fitness.//JAMA.-1999.-vol.281.-p.327-334.

93. Egger G., Swinbum B. An «ecological» approach to the obesity pandemic.// Brit. Med. J.- 1997.- Vol.315.-p.477-480.

94. Executive Summary of Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.// National Heart, Lung and Blood Institute, 1999.

95. H.Flegal K.M., Carroll M.D., Kucynarski R.J., Johnson C.L. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960-1994.// Int. J. Obesity.- 1998.- Vol.22.- p.39-47.

96. Foster G.D. et. Al. What is a reasonable weight loss? Patient expectations and obesity treatment outcomes.// J. Consulting and Clinical Psychology.- 1997.- №65.-p.79-85.

97. Fotheringham MJ., Wonnacott RL., Owen N. Computer use and physical inactivity in young adults: public health perils and potentials of new information technologies.//Annals of Behavioral Medicine.-2000.-vol.22.-№4.-p.269-275.

98. Franklin B.A., Shepard R.J. Avoiding Repeat Cardiac Events.// The physician and sportmedicine.-2000.-vol.28.-A29.-p.245-263.

99. Frant M. Lifestyle modifications for diabetes management.// Endocrinol. Metabolism Clin. N. Am.-1997.-vol.26.-p.499-510.

100. Fung ТТ., Hu FB., Yu J., Chu NF., Spiegeiman D., ТоПег GH., Willett WC., Rimm EB. Leisure-time physical activity, television watching, and plasma biomarkers of obesity and cardiovascular disease risk.

101. Gordon-Larsen P. Obesity-related knowledge, attitudes, and behaviors in obese and non-obese urban Philadelphia female adolescents.//Obesity Research.-2001.-vol.9.-№2.-p.l 12-118.

102. НП1 J.O., Wyatt H.R. Relapse in obesity treatment: biology or behavior?//Amer. J. Clinical Nutrition.- 1999.- Vol.69.-№6.-p. 1064-1065.

103. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-uo of participants in the Framingham heart study.// Circulation.-1983.-vol.67.-p.968-977.

104. Jakicic J.M., Wing R.R. Strategies to improve exercise adherence: effect of short- bouts versus long- bouts of exercise.// Medicine and science in sports and exercise.-1997.-vol.29.-JS'25.-S42.

105. Jakicic J.M., Betsy A. Policy, and Rena R. Wing. Accuracy of self-reported exercise and the relationship with weight loss in overweight women.// Medicine and science in sports and exercise.- 1998.-vol.30.-№4.-p.634-638.

106. Jakicic J.M., Winters C., Lang W., et al. Effects of intermittent exercise and use of home exercise equipment on adherence, weight loss, and fitness in overweight women: a randomized trial.// JAMA.-1999.-vol.282.-№16.-p. 1554-1560.

107. Jebb S. A., Moore M. S. Contribution of a sedentary lifestyle and inactivity to the etiology of overweight and obesity: current evidence and research issues. Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- N.ll, Suppl.- p. S534-S541.

108. Kayman S., Bruvold W., Stern JS. Maintenance and relapse after weight loss in women: behavioral aspects. //American Journal of Clinical Nutrition.- 1990.-vol.52.-Jsro5.-p.800-807.

109. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity.(Review).//American Journal of the Medical Sciences.-2001.-vol.32 l.-№4.-p.249-279.

110. Kristen E Grant, Resa M. Chandler, Arthur L. Castle, and Sohn L. IVY. Chromium and exercise training: effects on obese women.// Medicine and science in sports and exercise.-1997.-vol.29.-№8.-p.992-997.

111. Lavie C.J., MD, FCCP; and Milani R.V., MD. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training in obese patient with coronary artery disease. // Chest.-1996.-vol. 109.-p.52-56.

112. Lee C.D., Blair S.N., Jackson A.S. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all- cause and cardiovascular disease mortality in men. //American Journal of Clinical Nutrition.- 1999.-vol.69.-№3.-p.373-380.

113. Leuthoitz B.C., PhD, Keyser R., PhD, Heusner W.W., PhD, Wendt V.E., MD, Rosen L., MD. Exercise training and severe caloric restriction: effects on lean body mass in the obese.// Arch. Phys. Med. Rehabil.-1995.-vol.76.-p.65-70.

114. Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe.// Europian Journal of Pediatritian.- 2000.-vol.l59.-№l.-p.l4-34.

115. Matsuzawa Y., Funahashi Т., Nacamura T. Molecular mechanism of metabolic syndrome X: contribution of adipocyte- derived bioactive substances. //Ann.N. Y. Acad. Sci.-1999.-vol.892.-p.l46-154.

116. MO.Mertens D.J., Kavanagh T, Campbell P.B., Shepard R.J. Exercise without dietary restriction as a means to long-term fat loss in the obese cardiac patient.// Journal of sports medicine and physical fitness.-1998.-vol.38.-№4.-p.310-316.

117. Mikines K.J., Sonne D., Tronier B. et. al. Effects of acute exercise and detraining on insulin action in trained men.// J. Appl. Physiol.- 1989.-Vol.66.-p.704-711.

118. Must A., Spadano J., Coakley EH., Field AE., Colditz G., Dietz WH. The disease burden associated with overweight and obesity.// JAMA.-1999.-vol.282.-p. 1523-1529.

119. Palatini P. Exercise haemodynamics in the normotensive and the hypertensive subject.// Clin Sci (London).-1994.-vol.87.-№3.-p.275-287.

120. Perri M.G., Martin A.D., Leermakers R.A., Scars S.F., Notelovitz M. Effects of group- versus home- based exercise in the treatment of obesity.// J. Consult. Clin. Psychol.-1997.- vol.65.-p.278-285.

121. Pescatello LS., Murphy D., Costanzo D. Low-intensity physical activity benefits blood lipids and lipoproteins in older adults living at home.//Age and Ageing.-2000.-vol.29.-№5.-p.433-439.

122. Poehlman E.T. A review: exercise and its influence on resting energy metabolism in man.// Medicine and science in sports and exercise.-1989.-vol.21.-№5.-p.515-525.

123. Poehlman E.T., Toth M.J., Ades P.A., et al. Gender differences in resting metabolic rate and noradrenaline kinetics in older individuals.// European Journal of Clinical Investigation.-1997.-vol.27.-№l .-p.23-28.

124. Pollock M.L., Franklin B.A., Balady G.J., et al. AHA Science Advisory: resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: benefits, rationale, safety, and prescription.// Circulation.-2000.-vol. 101 .-№7.-p.828-833.

125. Pratt M., Macera C.A., Wang G. Higher direct medical costs associated with physical inactivity.// The physician and sportsmedicine.-2000.-vol.28.-№10.-p.210-221.

126. Roland J.T. Obesity as a disease.// Brit. Med. Bull.- 1997.-Vol.53.-p.307-321.

127. Rosenbaum M.R., Leibel L., Hirsch J. Obesity IV.// Engl. J. Med.-1997.- Vol.337.-p.396-407.

128. Ross E. Andersen, Phd. Exercise, an active lifestyle, and obesity.// The Physician and Sportsmedicine.- 1999.-vol.27.-№10.-p.247-256.

129. Ross E. Andersen, Phd. What can physician do about obesity?// The Physician and Sportsmedicine.- 2000.-vol.28.-№10.-p.256-259.

130. Ross R., Janssen I. Physical activity, total and regional obesity: dose-response considerations.(Review) (48 refs). //Medicine and Science in Sports and Exersise.-2001.-vol.33.-№6 Suppl.-p.521-527.

131. Ryan AS., Hurlbut DE., Lott ME., Ivey FM., Fleg J., Hurley BF., Goldberg AP. Insulin action after resistive training in insulin resistant older men and women.//Journal of the American Geriatrics society.-2001.-vol.49,-№3.-p.247-253.

132. Seidell J.C., Visscher T.L.S., Hoogeveen R.T. Overweight and obesity in the mortality rate data: current evidence and research issues. Med. Sci. Sports Exerc.-1999.-vol.31, N11.- Suppl.,p. S597-S601, 1999

133. Sharma A.M. Effects of nonfarmacological intervention on insulin sensitivity.// Gournal Cardiovascular Pharmacology.-1992.-vol.20.-№ 11.-p.s27-s34.

134. Speed C.A., Shapiro L.M. Exercise prescription in cardiac disease.// The Lancet.-2000.-vol.356.-№7.-p.-1208-1210.

135. Stewart K.J. Exercise Guidance in Hypertension.// The physician and sportmedicine.-2000.-vol.28.-№10.-p.243-246.

136. Tanaka H., Bassett D.R. Jr, Howley et al. Swimming training lowers the resting blood pressure in individuals with hypertension.// J Hypertension.-1997.-vol. 15.-№6.-p.651 -657.

137. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.// Arch Intern Med.-1997.-vol. 157.-№21 .-p.2413-2446.

138. Tony B.G. Mechanical ventilatory constraints in aging, lung disease, and obesity: perspectives and brief review.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.-vol. 31, Nl(Suppl.).-p. S12-S22.

139. Tully S. America's healthiest companies.// Fortune.-1995.- Vol.131.-p.98-106.

140. Vasan R.S. Cardiac function and obesity.// Heart.-2003.-vol.89.-p.l 127-1129.

141. Vidal-Puig A., Solanes G., Grujic D., et al. UCP3: an uncoupling protein homologue expressed preferentially and abundantly in skeletal muscles and brown adipose tissue.// Biochem. Biophys. Res. Commun.-1997.- vol.235.- №1.- p.79-82.

142. Vioque J., Torres A., Quiles J. Time spent watching television, sleep duration and obesity in adults living in Valencia, Spain.// International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders.-2000.-vol.24.-№12.-p.1683-1688.

143. Westerterp K.R. Assessment of physical activity level in relation to obesity: current evidence and research issues.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- №11 .-p.522-525

144. Wind R.R. Behavioral treatment of severe obesity.// Amer. J. Clin. Nutr.- 1992.- Vol.55.-№2.- suppl.-p. 545S-551S.

145. Whitney E.N., Rolfes S.R. Understanding Nutrition.- 8th ed.-Wadsworth: West, 1999.-642 p.114