Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Петров, Александр Владимирович

• Петров, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Александр Владимирович

Список принятых сокращений.

Введение.

Гпава 1. Качество жизни и влияние ожирения.

1.1 Оценка качества жизни при хронических заболеваниях.

1.2 Качество жизни у пациентов с сахарным диабетом.

1.3 Влияние ожирения на качество жизни в общей популяции и у пациентов с сахарным диабетом.

Гпава 2. Материалы и методы.

2.1 Формирование выборки.

2.2 Методы обследования.

2.3 Общая характеристика обследованных.

Гпава 3. Результаты опросника SF-36 у женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

3.1 Общая характеристика.

3.2 Анализ шкал физического компонента качества жизни.

3.3 Анализ шкал психического компонента качества жизни.

Гпава 4. Патогенетические аспекты влияния избытка массы тела и ожирения на показатели качества жизни женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

4.1 Влияние избытка массы тела и ожирения на качество жизни - общая характеристика.

4.2 Влияние избытка массы тела и ожирения на различные аспекты качества жизни по результатам опросника SF-36.

4.3 Механизмы влияния ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем

4.4 Влияние избытка массы тела и ожирения на качество жизни при различном течении сахарного диабета.

Гпава 5. Предикторы качества жизни у пациентов с сахарным диабетом

5.1 Качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и переносимость физической нагрузки.

5.2 Факторы переносимости физической нагрузки в тесте 6-минутной ходьбы

5.3 Анализ факторов, определяющих физический аспект качества жизни пациентов, в регрессионной модели.

Глава 6. Обсуждение результатов.

6.1 Показатели качества жизни.

6.2 Влияние ожирения на показатели качества жизни.

6.3 Предикторы качества жизни.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа»

В настоящее время во всем мире растет распространенность ожирения и сахарного диабета 2 типа. По оценкам экспертов ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 1 миллиарда людей с избыточным весом, из которых треть имеет ожирение. Наблюдается рост распространенности ожирения во всех возрастных группах, причем в наибольшей степени - среди подростков и людей молодого возраста [64]. В США распространенность ожирения с 1995 по 2005 годы выросла с 15,6 до 23,7% несмотря на прилагаемые усилия по борьбе с ожирением на национальном уровне [57]. По данным научного центра профилактической медицины Минздрава РФ [10] в России распространенность избыточной массы тела составляет от 43 до 74% в зависимости от региона, так среди населения Москвы ожирение отмечалось у 10%) мужчин и 18%) женщин.

Такой рост заболеваемости ожирением обуславливает увеличение его влияния на здоровье, а также распространенности сочетания ожирения с ассоциированными с ним заболеваниями [13]. Связь ожирения с другими неинфекционными эпидемическими болезнями получила признание в рамках концепции метаболического синдрома, также можно говорить о роли ожирения в развитии сердечно-сосудистой патологии в рамках сердечнососудистого континуума.

Особое значение имеет сочетание ожирения и сахарного диабета 2 типа. С одной стороны, ожирение является важнейшим этиологическим фактором сахарного диабета 2 типа, с другой - у пациентов с диабетом сохраняется тенденция к повышению массы тела, усугубляемая применяемыми в лечении сахароснижающими средствами [48]. И сахарный диабет, и ожирение являются независимыми факторами развития атеросклероза - основной причины смерти пациентов с диабетом 2 типа [4, 5]. Распространенность ожирения при сахарном диабете достигает 55-60% [49], что более чем в два раза превышает общепопуляционную распространенность. При наличии ожирения 1-2 степени и низкой физической активности распространенность диабета во взрослой популяции достигала 13,7% по сравнению с 6,3% для общей популяции и 4,5% для имеющих нормальный вес [48].

Рост распространенности ожирения и его сочетания с сахарным диабетом являются важным фактором, влияющим как на продолжительность, так и качество жизни на общепопуляционном уровне, при этом качество жизни значительно менее исследовано. Эффективное лечение таких пациентов требует оценки воздействия различных факторов, связанных с ожирением и течением диабета, на качество жизни, поскольку они могут являться целью терапевтических мероприятий. Учитывая разнородность популяции пациентов, также необходим анализ связи ожирения и сахарного диабета с качеством жизни в различных подгруппах пациентов с целью дифференцированного подхода к лечению и повышения его эффективности.

Цель исследования

Провести клинико-патогенетический анализ влияния ожирения на показатели качества жизни у женщин с сахарным диабетом 2 типа как потенциальные цели лечения данной категории больных.

Задачи исследования Задачи исследования.

1. Изучить показатели качества жизни у пациенток с сахарным диабетом 2 типа и определить их отличия от сопоставимой группы людей, не страдающих диабетом.

2. Оценить изменения показателей качества жизни среди пациенток с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия и выраженности ожирения в широком диапазоне значений ИМТ

3. Определить клинико-инструментальные изменения, связанные с ожирением и снижением показателей качества жизни как возможные механизмы влияния ожирения на качество жизни.

4. Проанализировать изменения связи ожирения и качества жизни пациенток при различной длительности сахарного диабета и в зависимости от выраженности поздних осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин с сахарным диабетом 2 типа качество жизни значительно снижено по сравнению с людьми, не страдающими диабетом как в отношении физического, так и психического компонентов качества жизни.

2. Ожирение является значимым фактором снижения качества жизни у пациентов с сахарным диабетом. Механизмы влияния ожирения на качество жизни связаны с изменениями сердечнососудистой и дыхательной систем, интегральной мерой которых является переносимость физической нагрузки.

3. Наибольшее негативное влияние ожирения на качество жизни отмечается при небольшой длительности диабета и малой выраженности поздних осложнений. С увеличением длительности диабета и развитием осложнений значение ожирения снижается.

Научная новизна

Исследованы показатели качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группе, представляющей российскую популяцию больных сахарным диабетом 2 типа, проживающих в крупном городе и показано ее существенное снижение по сравнению с лицами, не имеющим диабета.

Показана существенная роль ожирения в снижении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в этой популяции и зависимость влияния ожирения на качество жизни от продолжительности диабета и развития его осложнений. Определены аспекты качества жизни, наиболее сниженные в популяции, а также те из них, которые находятся под влиянием ожирения.

Выявлены патогенетические связи ожирения и снижения показателей качества жизни при сахарном диабете 2 типа в виде изменений сердечнососудистой и дыхательной систем.

Показана зависимость снижения качества жизни от переносимости физической нагрузки и связь показателей качества жизни с результатами теста 6-минутной ходьбы, причем среди результатов теста оценка одышки и усталости после теста по шкале Борга были в наибольшей степени связаны с качеством жизни.

Практическая значимость

Выявлена зависимость роли ожирения от длительности диабета и наличия поздних осложнений, что показывает важность интенсивного контроля веса в начале заболевания сахарным диабетом.

Показана связь изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем с качеством жизни при ожирении, что может являться основой разработки терапевтических мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом и ожирением в рамках патогенетического лечения.

Выявлена значимость снижения переносимости физических нагрузок как фактора снижения качества жизни и определены эффективные методы ее оценки, что позволяет проводить динамическую оценку эффективности мероприятий, направленных на повышение переносимости физических нагрузок как средства улучшения качества жизни пациентов.

Внедрение результатов исследований в практику

Результаты исследования внедрены в работу МЛПУ «Городская больница № 13» Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры эндокринологии и терапии ФОИС Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Ожирение» (Санкт-Петербург, 2005), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ГОУ ВПО НижГМА (Нижний Новгород, 2005), первых международных курсах последипломного образования EASD (Санкт-Петербург, 2007), совместном расширенном заседании кафедры факультетской и поликлинической терапии и кафедры эндокринологии и терапии ФОИС НижГМА с участием проблемной комиссии (Н. Новгород, 23.04.08).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 62 источника. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 60 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Петров, Александр Владимирович

Выводы

1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у пациенток с сахарным диабетом 2 типа снижены по сравнению с сопоставимыми по возрасту женщинами, не имеющими сахарного диабета, как для физического (37 vs. 51), так и для психического (35 vs.44) компонентов. Они также более чем на 1 SD ниже опубликованных среднепопуляционных значений'.

2. Снижение физического компонента качества жизни у женщин (PCS<37), больных сахарным диабетом, сопровождается большими значениями индекса массы тела (35,4 vs. 31,2 р = 0,008) и окружности талии (107 vs. 98 см, р = 0,005); при этом негативное влияние ожирения на показатели качества жизни опросника SF-36 наиболее выражено для шкалы физического функционирования и связано с ограничениями в выполнении умеренных физических нагрузок, передвижения. В то же время, снижения ментального компонента качества жизни у больных СД2 при ожирении не наблюдается.

3. Влияние ожирения на показатели качества жизни более выражено у пациентов с небольшой продолжительностью сахарного диабета. Наилучшие показатели физического компонента качества жизни отмечаются у пациентов с длительностью диабета до 10 лет и отсутствием ожирения, при наличии ожирения уровень физического компонента достоверно и значимо снижается (41 vs. 35 р = 0,007). При длительности сахарного диабета более 10 лет показатели качества жизни снижены и мало различаются в зависимости от наличия ожирения (37 и 35 баллов соответственно).

4. Снижение показателей качества жизни связано с более тяжелым течением артериальной гипертонии, ИБС, прогрессированием сердечной недостаточности, а также рестриктивными и обструктивными нарушениями легочной вентиляции, наблюдаемыми при ожирении.

5. Переносимость физической нагрузки, оцененная в тесте 6-минутной ходьбы, дополненном оценкой одышки и усталости по шкале Борга, тесно связана с физическим компонентом качества жизни. При этом субъективное восприятие тяжести нагрузки - уровни одышки и усталости - являются более чувствительным индикатором снижения качества жизни, чем дистанция теста.

Практические рекомендации

1. У пациентов с небольшой длительностью сахарного диабета 2 типа до развития поздних осложнений должно наиболее активно проводиться терапевтическое вмешательство, направленное на снижение массы тела, что может привести к значимому улучшению качества жизни пациентов.

2. Наряду со снижением массы тела, у пациентов рекомендуется проводить лечение, направленное на улучшение переносимости физической нагрузки. Большее внимание следует уделять контролю АГ у пациентов с ожирением как группе с худшими показателями артериального давления. Также перспективным представляется более широкое применение аэробной тренировки, направленной на увеличение кардиореспираторного резерва и улучшение восприятия нагрузки пациентами.

3. Применение теста 6-минутной ходьбы совместно с оценкой одышки и усталости после теста с использованием шкалы Борга позволяет оценить переносимость физической нагрузки и степень ее влияния на качество жизни пациентов и может быть рекомендовано для применения в клинической практике в качестве метода оценки всей совокупности факторов, влияющих на физический компонент качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Александр Владимирович, 2008 год

1. Агеев, Ф.Т. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью /Ф.Т.Агеев, Я.И. Коц, Р.А. Либис, В.Ю. Мареев // РМЖ №2 1999 г

2. Анциферов, М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом /М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова // Сахарный диабет №1 2003 год

3. Ахметзянова, Э.Х. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа /Э.Х.Ахметзянова, Д.У. Аллабердина // Российский кардиологический журнал №1 2006

4. Балаболкин, М.И. Диабетология /М.И. Балаболкин // Москва, Медицина, 2000

5. Лупанов, В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В.П.Лупанов // РМЖ, Том 11 № 6, 2003

6. Мясоедова, Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях. /Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика № 1 2002 г.

7. Смирнова, О.М. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа / О.М. Смирнова // РМЖ

8. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И.Соколов //М.:Медицина 2002

9. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в

10. России и Канаде. Опыт и рекомендации. Под ред. И.С.Глазунова.134

11. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ 2002г.

12. Artham, S.M. The obesity paradox and discrepancy between peak oxygen consumption and heart failure prognosis—it's all in the fat / S.M. Artham, C.J. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura // Congest Heart Fail. 2007 May-Jun;13(3):177-80

13. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test // Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111-117, 2002

14. Bray, G.A. Medical Consequences of Obesity /G.A. Bray // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004 Vol. 89, No. 6 2583-2589

15. Chittleborough, C.R. Health status assessed by the SF-36 along the diabetes continuum in an Australian population /C.R.Chittleborough, K.L. Baldock, A.W. Taylor, P.J. Phillips // Qual. Life Res. 2006 May; 15(4):687-94

16. Chyun, D.A. The association of psychological factors, physical activity, neuropathy, and quality of life in type 2 diabetes /D.A. Chyun et al. // Biol Res Nurs. 2006 Apr;7(4):279-88

17. Clarke, P.M. Assessing the impact of visual acuity on quality of life in individuals with type 2 diabetes using the short form-36 / P.M.Clarke, J. Simon, C.A. Cull, R.R. Holman // Diabetes Care. 2006 Jul;29(7): 1506-11с

18. Coffey, T. Valuing Health-Related Quality of Life in Diabetes /T.Coffey et al. // Diabetes Care 25:2238-2243, 2002lS.Cullen, D.L. Clinical utility of measures of breathlessness / D.L.Cullen, B. Rodak // Respir, Care. 2002 Sep;47(9):986-93

19. Daousi, C. Prevalence of obesity in type 2 diabetes in secondary care: association with cardiovascular risk factors /С. Daousi et al. // Postgraduate Medical Journal 2006;82:280-284

20. Demers, C. Reliability, validity, and responsiveness of the six-minute walk test in patients with heart failure / C. Demers et al. // Am Heart J. 2001 0ct;142(4):698-703

21. Domingo-Salvany, A. Health-related quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Domingo-Salvany // Am J Respir Crit Care Med. 2002 Sep l;166(5):680-5.

22. Espeland, M. Reduction in Weight and Cardiovascular Disease Risk Factors in Individuals With Type 2 Diabetes: One-Year Results of the Look AHEAD Trial /М. Espeland // Diabetes Care. 2007 Mar 15 (Epub ahead of print)

23. Estacio, R.O. The association between diabetic complications and exercise capacity in NIDDM patients / R.O.Estacio et al. // Diabetes Care, Vol 21, Issue 2 291-295

24. Evangelista, L.S. Impact of obesity on quality of life and depression in patients with heart failure / L.S. Evangelista et al. // Eur J Heart Fail. 2006 Mar 8

25. Ferrans, CE Conceptual model of health-related quality of life. / CE Ferrans, JJ Zerwic, JE Wilbur, JL Larson // J Nurs Scholarsh. 2005;37(4):336-42.

26. Frantz, S. Obesity and heart failure /S. Frantz, M. Fassnacht, B. Allolio, J. Bauersachs // Internist (Berl). 2008 Mar;49(4):389-393

27. Glasgow, R.E. Quality of life and associated characteristics in a large national sample of adults with diabetes / R.E. Glasgow et al. // Diabetes Care. 1997 Apr;20(4):562-7

28. Hanninen, J. Quality of life in NIDDM patients assessed with the SF-20 questionnaire / J. Hanninen, J. Takala, S. Keinanen-Kiukaanniemi // Diabetes Res Clin Pract. 1998 Oct;42(l): 17-27

29. Hervas, A. Health related quality of life in patients with diabetes mellitus type 2 / A. Hervas et al. // An Sist Sanit Navar. 2007 Jan-Apr;30(l):45-52

30. НШ-Briggs, F. Thirty-six-item short-form outcomes following a randomized controlled trial in type 2 diabetes. / F. Hill-Briggs, T.L. Gary, K. Baptiste-Roberts, F.L. Brancati //Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):443-4

31. Hopman, W.M. Changes in body mass index in Canadians over a five-year period: results of a prospective, population-based study / W.M. Hopman et al. // BMC Public Health. 2007 Jul 9;7(147):150

32. Huang, I.C. The relationship of excess body weight and health-related quality of life: evidence from a population study in Taiwan / I.C. Huang, C. Frangakis, A.W. Wu // Int J Obes (Lond). 2006 Aug;30(8): 1250-9

33. Huizinga, M.M. Painful Diabetic Neuropathy: A Management-Centered Review MM. Huizinga et al. // Clinical Diabetes 25:6-15, 2007

34. Jia, H. The impact of obesity on health-related quality-of-life in the general adult US population / H. Jia, E.I.Lubetkin // J Public Health (Oxf). 2005 Jun;27(2): 156-64

35. Katsura, H. The impact of dyspnoea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD / H. Katsura, K. Yamada, R. Wakabayashi, K. Kida // Respirology. 2005 Sep;10(4):485-90

36. Katz, D.A. Impact of obesity on health-related quality of life in patients with chronic illness / D. Katz, C.A. McHorney, R.L. Atkinson // J Gen Intern Med. 2000 Nov;15(l l):789-96

37. Lopez-Garcia, E. Relation between body weight and health-related quality of life among the elderly in Spain /Е. Lopez-Garcia et al. // Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Jun;27(6):701-9

38. Luque, R. The evaluation of the efficacy of a multidisciplinary treatment in a group of obese patients with a BMI > or = 35 and a change in lung function /R. Luque et al. // Arch Bronconeumol. 2000 Feb;36(2):77-83

39. Maddigan S.L. Understanding the Determinants of Health for People With Type 2 Diabetes / S.L. Maddigan et al. // September 2006, Vol 96, No. 9 | American Journal of Public Health 1649-1655

40. Marchesini, G. The burden of obesity on everyday life: a role for- osteoarticular and respiratory diseases /G. Marchesini et al. // Diabetes

41. NutrMetab. 2003 Oct-Dec;16(5-6):284-90

42. Mena Martin, F.J. Type 2 diabetes mellitus and health-related quality of life: results from the Hortega Study / F.J. Mena Martin et al. // An Med Interna.• 2006 Aug;23(8):357-60

43. Moonseong, H. Obesity and Quality of Life: Mediating Effects of Pain and Comorbidities /Н. Moonseong et al. // Obesity Research 11:209-216 (2003)

44. Myers, J. Association of functional and health status measures in heart failure / J. Myers et al. // J Card Fail. 2006 Aug;12(6):439-45

45. Nicklas, B.J. Abdominal obesity is an independent risk factor for chronic heart failure in older people / B.J. Nicklas et al. // J Am Geriatr Soc. 2006 Mar;54(3):413-20

46. Obesity, Inactivity, and the Prevalence of Diabetes and Diabetes-Related Cardiovascular Comorbidities in the U.S., 2000-2002 / PW Sullivan et al. //Diabetes Care 28:1599-1603, 2005

47. Prevalence of Overweight and Obesity Among Adults with Diagnosed Diabetes — United States, 1988-1994 and 1999-2002. MMWR November 19, 2004 / 53(45);1066-1068

48. Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) / U.K. Prospective Diabetes Study Group // Diabetes Care. 1999 Jul;22(7): 1125-36

49. Redekop, W.K. Health-Related Quality of Life and Treatment Satisfaction in Dutch Patients With Type 2 Diabetes /W.K.Redekop et al. // Diabetes Care 25:458-463,2002

50. Redmon, J.B. Two-year outcome of a combination of weight loss therapies for type 2 diabetes /J.B. Redmon et al. // Diabetes Care. 2005 Jun;28(6):1311-5

51. Rejeski, W.J. Correlates of health-related quality of life in overweight and obese adults with type 2 diabetes / W.J. Rejeski et al. // Obesity (Silver Spring) 2006 May;14(5):870-83

52. Wandell, P.E. Quality of life of patients with diabetes mellitus. An overview of research in primary health care in the Nordic countries /Р.Е. Wandell // Scand J Prim Health Care. 2005 Jun;23(2):68-74

53. Ware, J. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.Ware, C.D. Sherbourne // J Med Care 1992;30:473-83

54. Wee, H.L. The impact of diabetes mellitus and other chronic medical conditions on health-related Quality of Life: Is the whole greater than the sum of its parts? /H.L. Wee et al. // Health Qual Life Outcomes. 2005; 3: 2

55. WHO obesity fact sheet // 2006 Sep; 311

56. Zerah, F. Effects of obesity on respiratory resistance /F. Zerah et al. // Chest. 1993 May; 103(5): 1470-6

57. Список работ, опубликованных по теме диссертации

58. Грунина Е.А. Качество жизни женщин пожилого возраста, больных сахарным диабетом 2 типа / Е.А. Грунина, А.В. Петров // Клиническая геронтология. 2005. - №9. - С.99

59. Петров А.В. Физическая нагрузка и СД 2-го типа у женщин / А.В. Петров, Н.З. Подупейко // Клинические случаи необычного проявления и лечения патологии в практике врача: сборник статей / Под. ред. Е.П. Камышевой. Н.Новгород, Изд-во НижГМА, 2006.

60. Петров А.В. Влияние ожирения на вариабельность сердечного ритма у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Сборник статей X межрегионального кардиологического форума. Н.Новгород; 2006; С. 120-122.

61. Петров А.В. Переносимость физической нагрузки и качество жизни у женщин с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Петров, Л.Г. Стронгин, И.П. Калашникова // Нижегородский медицинский журнал. 2006.-№8.-С.135-9