ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чукарёв, Сергей Владиславович

• Чукарёв, Сергей Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чукарёв, Сергей Владиславович

ВВЕДЕНИЕ .5

ГЛАВА 1 . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .28

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ

АППЕНДИЦИТОМ.39

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИ-НОМ ПЕРИОДАХ .45

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУНОКОРРИГИРУКЩЕЙ

ТЕРАПИИ.74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА»

Актуальность темы

Среди населения земного шара за прошедшее десятилетие отмечается повышение заболеваемости острым аппендицитом, особенно осложненными его формами [11,15,34,56,79,84,132, 203,227] . На сегодняшний день местный и/или разлитой перитонит остается самым грозным осложнением острого аппендицита, что по современной статистике все еще наблюдается у 11-15% больных [60,67,71,75,227,228]. Летальность, по данным большинства авторов, составляет до 20% [34,36,207].

В связи с увеличением частоты осложненных форм острого аппендицита, отсутствием тенденции к снижению частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений вопросы профилактики развития воспалительных осложнений приобретают большое медицинское и социальное значение [25,57,103,144, 162,195,240].

Возможные причины развития нарушений иммунной системы у больных с гнойно-хирургической патологией традиционно связывают с действием факторов хирургического стресса, изменением метаболизма, дефицитом питания, наличием у больного исходного5 иммунодефицита и т.д. [39,92,146,158, 162,169].

Состояние иммунной системы при всех равных условиях может иметь решающее значение для течения заболевания и возникновения того или иного осложнения [38,58,172,244]. Исследования разных авторов свидетельствуют о выраженном нарушении иммунной системы организма у больных с острым желудочно-кишечным заболеванием - угнетение клеточного и гуморального иммунитета, нарушение основных классов иммуноглобулина, цитокинового баланса [116,120,132].

Еще в 7 0-8 0-е годы прошлого столетия было показано, что вне зависимости от исходного общего состояния больного и уровня его иммунной системы, сама по себе хирургическая операция и анестезиологическое пособие оказывают значительное угнетение на иммунную систему и вызывают развитие вторичного иммунодефицита [7 6,127,147,152,163,243]. Это клинико-иммуно-логический синдром, развивающийся на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы, характеризуется устойчивым снижением количественных и функциональных показателей специфических и/или неспецифических факторов резистентности и является зоной риска развития инфекционно-воспалительных осложнений [12,17,25,162,167,168]. Определение степени иммунодефицита, а также факторов и механизмов, приводящих к развитию местных и системных осложнений, является чрезвычайно важным для правильного ведения больных в послеоперационном периоде [127,159,168,229].

Если в 80-е годы прошлого столетия многие вопросы, по данным литературы, казались, близки к разрешению, благодаря профилактике гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных, то сейчас эти вопросы требуют пересмотра [25,34, 116,138,158, 169, 237] .

Одним из важных лечебных направлений является коррекция иммунодефицитных состояний, закономерно сопровождающих гнойную инфекцию и отягощающих ее течение [16,23,111] .

Традиционно считается, что при инфекционно-воспалительных осложнениях иммуномодуляторы следует применять одновременно с этиотропной терапией - происходит как бы двойной удар по возбудителю: под воздействием антибиотика - снижение жизнеспособности возбудителя, а иммуномодулятор стимулирует иммунный ответ и способствует более эффективной и полноценной элиминации микроба из организма [1,6,170,188,197,241]. В этой связи особое значение приобретает возможность использования нового поколения лечебных средств, обладающих свойствами терапевтических иммуннокорректоров и направленных на восстановление самых глубоких дефектов в состоянии иммунной системы [6,7,15,19,25,177].

По мнению ряда авторов [39,75,80,92,129,131], включение иммуномодулирующих препаратов в комплексную терапию многих заболеваний, протекающих на фоне вторичной иммунной недостаточности, оказывает положительное влияние на эффективность лечения. Генерализация гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита и абдоминальный сепсис чаще всего развиваются на фоне сниженного иммунитета [170, 231,243].

В настоящее время во многих областях медицины широкое распространение получил иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом «имунофан», который обладает уникальным свойством восстанавливать две важнейшие системы защиты организма: иммунную и антиоксидантную [94,106,128,131].

В связи с этим, разработка схем иммунокоррекции у больных с осложненным течением острого аппендицита представляется актуальной задачей, позволяющей гладкому течению послеоперационного периода, что является чрезвычайно важным для современной хирургии.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных деструктивными формами острого аппендицита.

Задачи исследования:

1. Определить исходные показатели иммунной системы и их диагностическую ценность у исследуемых групп больных.

2. Провести сравнительную оценку традиционных вариантов лечения и вариантов с включением имунофана на показатели клеточного и гуморального иммунитета, ИФИ, цитокиновую систему и определить эффективность применения иммуномодулятора.

3. Выявить динамику нарушений при мониторировании основных показателей гомеостаза и оценить эффективность комплексной терапии с включением в нее иммунокорригирующего препарата для лечения деструктивных форм острого аппендицита.

4. Определить количество и характер воспалительных осложнений у исследуемых больных в зависимости от применения иммуномодулятора и без нее.

5. Выделить наиболее значимые в прогностическом плане кли-нико-лабораторные показатели пред- и послеоперационного периода и разработать алгоритм применения имунофана с целью проведения иммунокоррекции.

Научная новизна исследования

Научно обоснована и подтверждена практическая целесообразность использования современного иммуномодулятора имунофана в периоперационном периоде по данным основных биохимических и иммунологических показателей, что приведет к достижению эффективной и быстрой реабилитации больных.

Впервые в хирургической практике проведен комплексный сравнительный анализ вариантов периоперационной коррекции вторичного иммунодефицитного состояния по динамике показателей иммунной системы у больных с деструктивными формами аппендицита .

С использованием основных параметров иммунной системы разработан алгоритм, позволяющий прогнозировать возникновение осложнений в послеоперационном периоде и наметить пути иммунокоррекции .

Практическая значимость работы

Результаты исследования являются основой для оптимизации подходов к проведению коррекции иммунологической недостаточности у хирургических больных с деструктивными формами острого аппендицита. Оценка основных показателей иммунной системы у больных до операции позволяет выявить функциональные изменения иммунной системы, на основе этого сделать выбор схемы иммунокоррекции, позволяющей значительно снизить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки лечения.

На основании клинико-иммунологического анализа разработаны критерии для введения имунофана в схему основной терапии у пациентов с исходным иммунодефицитом.

Результаты проведенных исследований и научный анализ полученных данных позволяют рекомендовать имунофан, как наиболее оптимальный компонент иммунокоррекции для больных с вторичным иммунодефицитом. По полученным результатам хирургического лечения больных деструктивными формами острого аппендицита доказана безопасность и экономичная целесообразность использования имунофана как основного компонента схемы периоперацион-ной терапии.

Реализация результатов работы

Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделений хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии НУЗ Медсанчасть и в отделении детской хирургии ГУЗ «Областной детской клинической больницы им. Н.Н.Силищевой» города Астрахани. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

Обоснование использования имунофана к проведению коррекции иммунологической недостаточности у больных с деструктивными формами острого аппендицита.

Предложенная схема иммунокоррекции снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает сроки лечения больных.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены: на Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2006); на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (Астрахань, 2006) ; на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, 2007); на съезде анестезиологов-реаниматологов Южного федерального округа (Волгоград, 2007); на заседании общества хирургов Астраханской области (Астрахань, 2008); на межкафедральной конференции Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2008). Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 166 отечественных и 8 3 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чукарёв, Сергей Владиславович

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть и частота послеоперационных осложнений у больных осложненными формами аппендицита четко коррелирует с выраженностью иммунологических нарушений.

2. Динамика иммунологических показателей находилась в тесной связи со схемой лечения в пред- и послеоперационном периоде. В группах больных, получавших имунофан, сохраняются нормальные показатели количества лимфоцитов, уменьшение субпопуляции Т-лимфоцитов CD4+ на 6%, CD8+ на 1%, соотношение клеток CD4+/CD8+ на 8%.

3. Динамика иммунологических показателей зависит от имму-нокоррекции. В группах больных, получавших имунофан, уровень иммуноглобулинов повышается: IgA на 24%, IgG на 12% и IgM на 9%, интегральный фагоцитарный индекс на 22%, что свидетельствует об иммуностимулирующем действии имунофана.

4. В группах больных, получавших периоперационную иммунно-корригирующую терапию, в послеоперационном периоде было отмечено снижение концентрации провоспалительных цитокинов IL-б на 61% и TNF на 78% от исходных показателей до операции. В то же время у пациентов, не получавших имунофан, отмечается повышение этих показателей от исходных уровней IL-6 на 34%, TNF на 16%.

5. При применении имунофана не выявлено отрицательного влияния на основные показатели гомеостаза (биохимические показатели и электролитный баланс сыворотки крови), они оставались стабильными.

6. При включении имунофана в схему лечения в пред- и послеоперационном периоде отмечено снижение послеоперационных осложнений в 1,5 раза.

7. Предложенный алгоритм прогнозирования послеоперационных осложнений может служить основанием для выбора предоперационной иммунокорригирующей терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная комплексная программа профилактики гнойно-септических заболеваний после аппендэктомии должна проводиться поэтапно и начинаться в предоперационном периоде.

2. У больных с клиникой деструктивной формы острого аппендицита в предоперационном периоде необходимо выявить степень риска развития осложнений и проводить мероприятия по их иммунопрофилактике .

3. Графическое представление динамики изменения уровней медиаторов воспаления и алгоритм прогноза в периоперационном периоде под различными схемами ведения больных позволяют наглядно и, самое главное, быстро оценить отклонения гомеостаза в послеоперационном периоде.

4. Мониторинг лабораторных показателей в предложенном алгоритме перед оперативным вмешательством позволит более детально выявить проявления иммунологических нарушений и конкретизировать выбор вида иммунокоррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чукарёв, Сергей Владиславович, 2008 год

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство/Под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда.-М. : Литтерра, 2006. 168 с.

2. Авдеев, C.B. Кровоток печени при анестезии ксеноном в хирургической гепатологии /С.В.Авдеев, А.В.Пак, В.А.Стреж //Анестезиология и реаниматология. -2002. -№ 3. -С.27-31.

3. Антибактериальная терапия распространенного перитонита /Н.H.Хачатрян, X.С.Гарсия-Мартинес, С.А.Ионов и др.// Consilium medicum.-2004.-Т.6.-№б.- С.427-433.

4. Антиинфекционная резистентность при гнойно-септическом синдроме у детей /Н.С.Васильев, А.А.Тарасов, А.H.Подгорный, С.Н.Смазнов //Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов .-Воронеж,2004.-С.7-8.

5. Асланова, Х.З. Патогенетическое обоснование использование галавита в комплексной профилактике гнойно-септических заболеваний после операции кесарева сечения: Дис. . канд. мед наук /Х.З. Асланова.- М., 1999.-127 с.

6. Асланян, А.А.Изменение иммунологической реактивности у больных с желудочно-кишечным кровотечением /A.A. Асланян, С.А.Мунтяи //Клиническая хирургия. -1999, -№8, -С. 10—13.

7. Барская, М.А.Особенности диагностики и лечения острого живота у детей /М.А.Барская, В.А.Завьялкин, Н.Л.Осипов //Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж, 2004.- С. 117-118.

8. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом /В.Б. Белобородов// Инфекции и антимикробная терапия.- 2001.- Т.З.- №3.-С. 72-73.

9. Белобородов, В.Б. Сепсис: проблема жизнеугрожающей инфекции/В.Б.Белобородов //Инфекции и антимикробная терапия.2001.-T.3.-№3.-C.68-69.

10. Белобородова, Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса /Н.В.Белобородова, Е.Н.Бачинская //Анестезиология и реаниматология.-2000.- №1.-С.59-66.

11. Белоцкий, С.М. Клинико-лабораторный эффект лейкин-терферона при гнойной инфекции /С.М.Белоцкий, В.А.Карлов, Е.В.Гуцу //Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.35.№9.-С.3 6-38

12. Бетанели, A.M. Клинические аспекты острой хирургической болезни живота /A.M.Бетанели.- СПб.: ЗАО «ФарМАКлин».2002.- 506 с.

13. Брискин, B.C. Иммунные нарушения и иммунокоррекция приинтраабдоминальнойинции /Б.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян, З.И. Савченко //Хирургия Consilium Medicum.-2004.-№2.-С.16-21.

14. Брискин, B.C. Особенности иммунных реакций при гнойной инфекции брюшной полости /Б.С.Брискин, З.И.Савченко, H.H. Хачатрян//Клиническая медицина.-1996.-Т.74.-№2.-С.56-57.

15. Брожик, В.JI.Нарушение иммунной системы у детей с местным неограниченным перитонитом /В.JI.Брожик, А.М.Унгурян //Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж, -2004.-С.134 .

16. Брюсов, П.Г. Послеоперационный перитонит-актуальная проблема абдоминальной хирургии /П.Г.Брюсов, H.А.Ефименко// Воененный медицинский журнал.-1998 .-Т.319.-№9.-С.25-29 .

17. Булава, Г.В. Состояние иммунной системы у больных с проникающими торако-абдоминальными ранениями, осложненными массивной кровопотерей/Г.В.Булава, М.М.Абакумов, В.Б.Хватов //Хирургия.-2001.-№ 4.-С.49-54.

18. Бунятян, A.A. Руководство по анестезиологии /A.A. Бунятян.- М.:Медицина, 1994. -512 с.

19. Буров, Н.Е. Анестезия ксеноном новое направление в современной анестезиологии /Н.Е.Буров, И.В.Молчанов, В.Н. Потапов //Клиническая анестезиология и реаниматология.-2004.-№1. -С.11-17.

20. Бухарин, О.В. Персистенция патогенных бактерий /О. В. Бухарин. -М. .-Медицина, 1999.-367 с.

21. Бушмелев, В.А. Профилактика послеоперационных осложнений при распространенных гнойных перитонитах у детей / В.А. Бушмелев, В.В.Поздеев, М.В.Николаев //Хирургия.-1994 .-№8.- С. 5 6-58.

22. Веселый, C.B. Прогнозирование осложненного течения острого заболевания органов брюшной полости у детей /С.В.Веселый //Клиническая хирургия.-1997.-№11-12.-С.66-69

23. Винницкий, J1. И.Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике/JI.И.Винницкий, К.А.Бунятян, Б.В.Пинегин //Вестник РАМН.-1997.-№ 11.-С.46-48.

24. Влияние анестезии и хирургического стресса на иммунную систему больных с острым холециститом /И.Е.Голуб, Л.В.Сорокина, Л.Ф.Шолохов и др.// Актуальные вопросы хирургии: Сб. научн. тр. всероссийской конференции хирургов. Астрахань, 2006. -С.137-139.

25. Влияние общей анестезии кетамином, гексеналом и операционной травмы на гуморальный иммунный ответ /В .11. Гадалов, Р. П. Овечкина, Б. П. Суринов, В. Г. Исаева / /Анестезиология и реаниматология. -1987.-№4.-С.18-20.

26. Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF-o; /И.И.Яковлева, В.С.Тимохов, Г.В.Ляликова и др. //Анестезиология и реаниматология. -2001. -№ 2.-С 4 6-4 8.

27. Галлеев, Ф.С.Влияние внутривенных анестетиков на состояние гомеостаза /Ф.С.Галлеев,В.В.Матросова,В.И.Мавлютов // Материалы докл. 5-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. Вестник интен. терапии: М.,1998.-Т.1.-С.49

28. Галлеев, Ю.М. Сравнительное исследование бактериальной транслокации в условиях экспериментального перитонита методом динамической сцинциграфии: Дис. . канд. мед. наук/ Ю.М.Галлеев.-Иркутск,2001.-120 с.

29. Гельфанд, Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы/Б. Р. Гельфанд //Инфекции и антимикробная терапия.-2001.-Т.-№3.-С.69-70.

30. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов/ Е.Г.Григорьев, А.С.Коган.-Наука.: Новосибирск, 2000.- 314 с.

31. Гридчек, И.Е. К прогнозу течения абдоминального сепсиса /И.Е.Гридчек, Д.Б.Закиров, В.И.Пар// Вестник интенсивной терапии.-2004.-№1.-С.1-4.

32. Гринев, М.В.Хирургический сепсис/ М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков. -М.: ОАО «Типография».-Внешторгиздат», СПб, 2001.-315 с.

33. Гришина, Т.И. Иммунологическая и клиническая эффективность применения полиоксидония в терапии сосудистых осложнений диабета /Т.И.Гришина, А.В.Жданов, А.В.Хаев и др./ZR.J. of Immunology.-19 99. -№4. Suppl. I. -Р.2 61.

34. Гришина, Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах/ Т.И. Гришина// Андро-логия и генитальная хирургия. -2000. -№ 4. -С.1-14.

35. Давыдов, Ю.А. Общий гнойный перитонит/ Ю.А.Давыдов, А.Б.Ларичев, A.B. Волков. Ярославль: Диапресс, 2000.-120 с.

36. Дибиров, М.Д. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. Руководство для врачей и студентов/ М.Д. Дибиров// М. : Сов. Писатель. -2007 583 с.

37. Динамика иммунологических параметров крови реципиентов в процессе гемокомпонентной терапии / Н.Б.Серебряная, С.Д.Волкова, Л.Д.Серова, В.Н.Шабалин// Мед.технологии.-1995. -№5.-С.68-7 2.

38. Ермолов, A.C. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит /А.С.Ермолов, Е.Ю.Трофимова.-М.:Фирма СТРОМ, 2003.-48 с.

39. Ерофеев, В.В. Некоторые аспекты лечения гнойно-септических осложнений с учетом состояния системы иммунитета /В.В. Ерофеев, И.В. Лирцман // Анестезиология и реаниматология. -1999.-№ 1.-С.32-34.

40. Ерюхин, И.А. Иммунопатология хирургического сепсиса и пути иммунокоррекции / И.А. Ерюхин // «Хирургия 20 04»: Материалы V Российского научного форума.- Москва,2004.-С.54-5 6.

41. Ефанов, С.Ю. Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью: Автореф. Дис. . канд. мед. наук/ С.Ю. Ефанов; Ростов-на-Дону, 2006.-134 с.

42. Жидовинов, А. А. Факторы риска и алгоритм прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Дис. . докт. мед. наук/ А.А. Жидовинов; Волгоград, 2007.-312 с.

43. Илюкевич, Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему /Г.В.Илюкевич //Медицинские новости.-2001.-№9.-С.35-41.

44. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции /Ю.М.Гаин, С.И.Леонович, Н.В.Завада и др. Мн.: ООО «Юнипресс», 2001.- 256 с.

45. Исаков, Ю.Ф. Сепсис у детей /Ю.Ф.Исаков, Н.В.Белобородова. -Москва: Издатель Мокеев, 2001.-368 с.

46. Карсонова, М.И. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций /М.И.Карсонова, Б.В.Пинегин, P.M. Хаитов/ /Практикующий врач. -1998. -№12. -С.9-12.

47. Кирилов, В.И. Клиническая практика и перспективы им-муннокоррегирующей терапии (обзорный материал)/В.И.Кирилов //Практикующий врач. -1998. -№12. -с.12-16.

48. Клецкин, С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций /С.З.Клецкин. -МВНИИМИ. -1985.-25 с.

49. Клиническая иммунология в хирургии. /В.И.Стручков, Л.М.Недвецкая, К.Н.Прозоровская, Л.С.Саидханов Ташкент: Медицина, 1997. -270 с.

50. Козлов, В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса /В.К.Козлов. СПб: Издательство «Ясный свет». -2002.-48 с.

51. Кокс, Т. Стресс/ Т. Кокс. Медицина.-1981. -73-87 с.

52. Коничева, И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Дис. канд. мед. наук/ И.Н. Коничева; -Екатеринбург, 2000.-155 с.

53. Коновалов, А.К. Диагностика и лечение осложненного течения аппендицита у детей / А.К. Коновалов, С.М. Махачев, A.B. Сергеев//Российский медицинский журнал.-2001.-№5.-С. 5052.

54. Костюченко, K.B. Программирование в оценке результатов лечения распространенного перитонита / К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков, А.Б.Граменицкий //«Хирургия 2004»: Материалы V Российского научного форума. -Москва, 2004.-С.86-87.

55. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь / Г.П.Котельников, И.Г.Чеснокова -М.: 2002.-135 с.

56. Котляров, А.Н. Прогностическое значение исследования нейтрофилов в развитии послеоперационных гнойно-септических осложнений у детей / А.Н.Котляров, В.А.Яковенко, A.B. Чукичев //Детская хирургия.- 2001.-№2.-С.6-9.

57. Краевая, С.Б. Влияние вариантов анестезии кетамином на клеточные факторы неспецифической реактивности при тонзи-лэктомиях у детей: Дис. канд. мед. наук/ С. Б. Краевая; Ворошиловград, 1983.-165 с.

58. Круглый, В.И. Профилактика инфекционных осложнений аппендэктомии у детей /В.И.Круглый, А.И.Медведев// Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж, 2004.- С.142-14 3.

59. Кузин, М.И. Синдром системной реакции на воспаление/ М.И.Кузин //Хирургия.-2000.-№2.-С.54-59.

60. Кушалаков, A.M. Клинико-иммунохимическая диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: Дис.канд.мед. наук/ A.M. Кушалаков; Астрахань, 2004.-173 с.

61. Латышева, T.B. Эффективность полиоксидония при некоторых формах первиных иммунодефицитов (ОВИН) и при вторичных иммунодефицитных состояниях / Т.В.Латышева, Н.Х. Сетдикова //Аллергия, астма и клиническая иммунология.-2000, -№1,1. С.41-43.

62. Лебедев, В.Ф. Иммунопатогенез тяжелых ранений и травм: возможности иммунокорекции / В.Ф.Лебедев, В.К.Козлов, С.В. Гаврилин //Вестн. хирургии.-2002.-№4.-С.85-90.

63. Лелянов, А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Дис. .докт. мед. наук/ А.Д. Лелянов; -Смоленск, 1999.-285 с.

64. Лесков, В.П. Иммуностимуляторы /В.П. Лесков //Аллергия, астма и клиническая иммунология. -1999. -№4, -с.12-25.8 4.Лещенко, И.Г., Галкин P.A. Гнойная хирургическая инфекция/ И.Г. Лещенко, P.A. Галкин.- Самара: ГП «Перспектива»,2003.- 326 с.

65. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия /В.Дж.Маршал СПб, 2002.-157 с.

66. Мастернак, Ю.А. Влияние полидоксония на показатели иммунного статуса лиц пожилого возраста / Ю.А.Мастернак, Л.В. Лусс //Иммунология. -2002. -№ 6. -Т. 23. -С. 342-345.

67. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике/В.В. Меньшиков. -М.: Медицина,1987.-С.450.

68. Миелопептиды/Р.В.Петров,А.А.Михайлова, JI.A. Фонина, Р.Н. Степаненко. -М.:Наука, 2001.-181 с.

69. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б.Милонов, К.Д.Тоскин, В. В. Жебровский. -М.: Медицина, 1990. -559 с.

70. Минаев, C.B. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патологии брюшной полости /С.В.Минаев //Цитокины и воспаление.-2004.-Т.3.-№2.-С.41-45 .

71. Михайлова, A.A. Регуляторные пептиды костного мозга-иммуономодуляторы нового поколения / A.A. Михайлова //Аллергология и иммунология.-2001.-Т.2.-№1.-С.46-52.

72. Мовчун, A.A. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии/ А.А.Мовчун, С.Т.Циганкова, М.В. Филлипов // Хирургия. -1992. -№ 3. -С.98-108.

73. Молчанова, Л.В. Динамика активности креатинкиназы плазмы крови как прогностический показатель больных в критических состояниях / Л.В.Молчанова, И.И.Яковлева, Е.В. Шишкина //Анестезиология и реагниматология.-2000.-№б -С.43-46.

74. Мустафин, Р.Д. Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространенного перитонита: Автореф. Дис. . докт. мед. Наук / Р.Д.Мустафин/ -Волгоград, 2004.-36 с.

75. Назаров, И.П. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии /И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.С.Дунаевская. Красноярск. 2003.-118 с.

76. Нестерова, И.В. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине /

77. И.В.Нестерова, Р.И.Сепиашвили //Аллергология и иммунология. -2000. -№1(3). -С.18-29

78. Новые подходы комплексного лечения постаппендикулярного перитонита у детей /Д.Д.Мельник, Н.М.Морозов, Г.В.Слизовский, Е.В.Чугуй //Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов : -Воронеж, 2004.-С.115.

79. О проблеме адекватности общей анестезии/В.А. Гологорский,Т.Ф. Гриненко,JI.Д. Макарова и др.//Анестезиология и реаниматология. -1998.-№ 2. -С.З-б

80. Оптимизация методов лечения абдоминального сепсиса в хирургии /В.В.Викторов, Г.Ш.Ишмухаметов, Д.И.Мехдиев, Ф.Г.Садыков //Здравоохр. Башкортостана: Спец. выпуск.-2002.-№1.-С.35-38

81. Перитонит: Практическое руководство/Под редакцией В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И. Филимонова.- М. : Литтера, 2006. -208 с.

82. Пероральная премедикация дормикумом у детей в однодневном хирургическом стационаре/И.Ф. Острейков, С.А. Пивоваров, В. В. Миленин и др.//Анестезиология и реаниматология.-1999.-№3.-С.12-14.

83. Пинегин, Б.В. Иммунодефицитные состояния : возможности применения иммуномодуляторов /Б.В.Пинегин, Т. В. Латыше-ва//Лечащий врач. -2001.-№3.-С.48-50.

84. Пинегин, Б.В. Полиоксидоний-новое поколение иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия

85. Б.В.Пинегин//Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2000.-№1.-С.27-28.

86. Питкевич, А.Э. Коррекция резистентности организма при аппендикулярном перитоните у детей /А.Э. Питкевич,

87. A.П.Шмаков/Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов. -Воронеж, 2004.-С.113-114.

88. Подготовка больного к анестезии и операции: Руководство по анестезиологии /Под ред. А.А.Бунятяна.-М.: Медицина, 1994. -116-144 с.

89. Подильчак, М.Д. Прогностическое значение природных киллеров и дегидрогеназ лимфоцитов периферической крови у больных с гнойным воспалением /М.Д.Подильчак, Д.А.Макар,

90. B.К.Огоновский //Клиническая хирургия. -1994.-№5. -С. 55-5 6.

91. Покровский, В.И. Иммунофан пептидный препарат нового поколения в лечении инфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения / В.И.Покровский,

92. B.В.Лебедев, Т.М.Шелепова //Практикующий врач.-1998.-№12.1. C.14-15.

93. Полушин, Ю.С. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома /Ю.С.Полушин, А.Н.Грицай, В.И.Перелома, Д.М.Широков//Анестезиология и реаниматология. -2 003.-№ 4.-С.3-6.

94. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом / Б.К.Шуркалин, А.П.Фаллер, В.А.Горский, П.С. Глушков // Хирургия .-2003.-№4.-С.32-35.

95. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли: Метод. Указания /МНИОИ им. П.А.Герцена; H.A.Осипова.-Москва, 2005.-18 с.

96. Прогнозирование послеоперационного спайкообразова-ния у детей с аппендикулярным перитонитом/Л.В.Рубанова,

97. С.Н.Шатохина, И.В.Бурков, В.Н.Шабалин, А.К.Коновалов /Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Воронеж. 2004.-С.122.

98. Прокопенко, Ю.Д. Особенности течения гнойных и септических процессов у детей / Ю.Д. Прокопенко, JI.C. Карта-шян//Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.-Воронеж, 2 004. -С.26-27.

99. Профилактика осложнений после аппендикулярного перитонита у детей /Г.В.Слизовский, Д.Д.Мельник, Н.М.Морозов и др. / Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.-Воронеж, 2004.-С.123-124.

100. Профилактика послеоперационных осложнений при гаст-родуоденальных кровотечениях Станулис А. И., Гришина Т. И., Кузеев Р. Е., Сафронов Д. А.//Сб. Новые технологии в клинической медицине/Под ред. Э. В.Луцевич.-М.,1999.-Т.3. 23—24 с.

101. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций /С.С.Слесаренко, Г.А.Блувштейн, С.В.Додин, С.М. Еременко // Вестник хирургии.- 1994.-№5.-С.31-33.

102. Рахманов, А.Т.Сравнительное исследование иммуносу-прессивной активности имурана и фенобарбитала/ А.Т.Рахманов,

103. A.M.Нахемидинов, 3.З.Хакимов//Медицинский журнал Узбекистана. -1995. -№ 11. -С.80-83.

104. Резник, И.Б. Иммунодефицитные состояния генетической природы: новый взгляд на проблему / И.Б.Резник //Русский медицинский журнал.-1998.-Т.6.-№ 9.-С.564-568.

105. Роль иммуномодулятора гепон в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / А.А.Новокшонов,

106. B.Ф.Учайкин, Н.В.Соколова, и др. //Лечащий врач.-2003.-№ 6.1. C.76-77.

107. Рошаль, JI.M. Оценка методов местного лечения распространенного гнойного перитонита аппендикулярного происхождения у детей / Л.М.Рошаль, С.А.Пашалиев//Хирургия.- 1993.-№8.-С.30-36.

108. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под редакцией B.C. Савельева. -М.: Издательство «Триада-Х», 2005.-640 с.

109. Русаков, В.И. Применение иммуностимулирующей терапии в хирургии/В.И.Русаков, В.Н.Чернов//Сб. науч. трудов: «Актуальные вопросы иммунологии и иммунопатологии». -Ростов-на-Дону, 1998 . -122-125 с.

110. Савельев, B.C. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз/ В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, Е.Б.Гельфанд// Анналы хирургии . -2000 . -№6 . -С . 11-18 .

111. Салманова, Е.А. Показатели иммунитета в процессе хирургического лечения при некоторых видах наркоза у больных раком легкого и желудка. Актуальные вопросы обезболивания в онкологии/Е.А. Салманова.-Л.1984.- С.93-106.

112. Сафронов, Д.А. Применение имунофана у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцати-персной кишки, осложненной кровотечением. Дис. . кад. мед. наук/Д.А.Сафронов; -Москва, 1999.-89 с.

113. Сачек, М.Г. Иммунологические аспекты хирургической инфекции/М.Г.Сачек, А.Н.Косинец, Г.П.Адаменко. -Витебск, 1994.-67 с.

114. Светухин, A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II/A.M.Светухин, А.А.Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия.-2002.-№10.-С. 60-69.

115. Сепиашвили, Р.И. Иммунотропные препараты: классификация, проблемы и перспективы/ Р.И.Сепиашвили //Аллергология и иммунология. -2001.-Т.2.-№1.-С.39-45.

116. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы / 50 лекций по хирургии /Под редакцией B.C. Савельева.- М.: Издательство «Триада-Х», 2004.-752 с.

117. Сепсис: Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: Руководство для врачей / В.В.Мороз, В.Н.Лукач, Е.М.Шифман и др.- Петрозаводск, 2004.-291 с.

118. Сидоренко, И.В.Диагностика и лечение первичных имму-нодефицитных состояний /И.В.Сидоренко, Л.А.Гомес //Российская ринология. -1999.-№1.-С.38-40.

119. Симбирцев, A.C. Цитокины: классификация и биологические функции/ A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление.-2004.-Т.З. -№2. -С.16-22.

120. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций /П.В.Пинегин, Т.М.Андронова, М.И.Карсонова, P.M. Хаитов//Анестезиология и реаниматология. -1999. -№ 3. -С.61-67.

121. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом/Т.А.Дружинина, Б.А. Молотилов, Н.И. Баранова, A.C. Ивачев // Вест, хирургии.-2001.-№2.-С. 28-29.

122. Соломаха, A.A. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии /А.А.Соломаха. -Пенза: Технолог, ин-т, 2001.-73 с.

123. Спас, В.В. Влияние обезболивания на уровень иммуноглобулинов в крови /В.В.Спас, Н.И.Батвиников, Ф.С. Адонкин// Анестезиология и реаниматология. -М.,1994.-№1.-С.24-25.

124. Е.Б.Гельфанд и др.//Анестезиология и реаниматология.-1998.-№ 4 .-С.16-20.

125. Фрйдлин, И.С. Как читать иммунограмму /И.С. Фрйдлин /Биология. -1997.№3.-С.24-27.

126. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефицитны: клиника, диагностика, лечение /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология. -1999.-№1. -С.14-17.

127. Хаитов, Р. М. Изменение иммунитета при хирургически вмешательствах /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин//Анналы хирургической гепатологии. -1990. -Т.3.-№ 2.-С.100-110.

128. Хаитов, P.M. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.1999. -№1.-С.14-17.

129. Хаитов, P.M. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия /Хаитов P.M., Пинегин Б.В.//Лечащий врач.-1999.-№2-3.-С.63-69.

130. Хаитов, P.M.Основные принципы иммуномодулирующей терапии /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин//Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2000.-№1. -С.9-16.

131. Хирургические инфекции: руководство /Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.-СПб.: Питер, 2003.864 с.

132. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией/ А.А.Останин, О.Ю.Леплина, М.А.Тихонова и др.//Цитокины и воспаление .-2002.-№1.-С.1-5.

133. Цыбулькин, А.П. Сочетанное влияние различных факторов операции на степень послеоперационной депрессии клеточного иммунитета / А.П.Цыбулькин, Р.Ш.Алимова, С.М.Валеева //Анестезиология и реаниматология. -1981.-№ 3.-С.53-55.

134. Чернов, В.Н. Перитонит, абдоминальный сепсис общие причины. Патогенетическое лечение /В.Н. Чернов //«Хирургия 2004». Материалы V Российского научного форума. -Москва, 2004.-С.250-254.

135. Черных, Е.Р. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтиче-ских воздействий при лечении сепсиса /Е.Р.Черных, О.Ю.Леплина, М.А. Тихонова //Мед.иммунология.-2001.-Т.3,-№3.-С.415-429.

136. Чечеткин, A.B. Нарушения иммунной системы при тяжелых травмах и методы их коррекции / А.В.Чечеткин, Г.Н. Цыбу-ляк //Вестник интен. терапии. -2004 .-№-1.-С. 70-74 .

137. Щельцина, Т.Л. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений с помощью иммуномодулято-ров, активирующих фагоцитирующие клетки: Дис. . канд. мед наук /Т.Л.Щельцина; -Москва,1998.-119 с.

138. Юсупов И.А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при остром аппендиците / Юсупов И.А., Дуюнов А.И. // Вестник хирургии.- №1989.- Т.144.- №8.- С. 63-65.

139. Alkharfy, K.M. Unintended immunomodulation: part II. Effects of pharmacological agents on cytokine activity/ K.M.Alkharfy, J.A.Kellum, G.R.Matzke // Shock.- 2000, May.-№13(5).- P. 346-360.

140. Allendorf, J.D. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model/ J.D-Allendorf, M.Bessler, R.I. Whelan et al // Surg. Endosc.- 1997.-V. 11.- P. 427-430.

141. Alterations in lymphocyte subsets as prognosticators of postoperative infections /R.Gennari, L.Dominioni, A. Imperatori et al.// Eur. J. Surg. -1995. -Vol. 161. -№ 7. -P. 493-499.

142. Ando, H. Cerivastatin improves survival of mice with lippolysaccharide-induced sepsis/ H.Ando, T.Takamura, T.Ota, Y.Nagai, K.Kobayashi K. // J. Pharmacol. Exp. Ther.- 2000, Sep.- Vol.294(3).- P. 1043-1046.

143. Aprahamian, C. Cefalaxime and metronidazole in severe intra-abdominal infection / M.Schein, D.H. Wittmann // Diagn. Microbiol. Infect. Diseasis.-1995.-Vol.22.-№1-2.-P.183-188.

144. Assessment of immunological status in the critically ill / D.Payen, V. Faivre, A.C. Lukaszewicz, M.R. Losser // Minerva-Anestesiol.-2000.- №6.- P. 351-357.

145. Babu, E.D. Would Measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis?/ E.D. Babu //J. Coll. Surg. Edinb.-2000,-№45(3).-P. 202203.

146. Bardosi, L. Impaired metabolic activity of phagocyti cell after anaesthesia and surgery /L.Bardosi, M.Lekeres //J.Anaesthtesiologi.-1995.-№ 57. -P. 520-523.

147. Beier-Holgersen, R. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections /R.Beier-Holgersen, S. Boesby // Gut. -1996. Vol. 39. -№ 96. -P. 833 -835.

148. Benestad, H.B. Ioxmatioa of, granulocytes and macrophages in mouse marrow cultures exposed to various anaestet-ics / H.B. Benestad, L.I. Bjertnes, I.B. Hersleth //Acta an-aesthesiol. Scan. -1982.-V.26.-№4.-P.695-702.

149. Benjamim, C.F. Role of oxide in the failure of neutrophil migration in sepsis /C.F. Benjamim, S.H. Ferreira, F.Q. Cunha //J.Infect. Dis.-2000. №182(1).-P.214-223.

150. Blackwell, T.S. Sepsis and cytokines: current Status T.S. Blackwell, J.W. Christman//Br.J.Anaest.-1996.-№77(1) .-P. 110-117.

151. Bommel, J. Preservation of intestinal microvascular Po2 during normovolemic hemodilution in rat model /J.Bommel, M. Sigemund, C.P. Henny et al///J.Lab.Clin. Med.-2000.-№135(6).-P.476-483.

152. Characteristic of neitrophil dysfunction / G. Bab-cock, C. White-Owen, J. Alexander et al.//Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis.-Berlin: Springer, 1993. 95-97 -P.

153. Clinical study on total intravenous anesthesia with droperidol, fentanyl and ketamine-12. Effects on plasma complement and immunoglobulin concentrations/H.Hashimoto, L.Araki, T.Sato et al. //Masui. -1991. -№ 40. -P.1838-1842.

154. Cooper, G.S. Intraabdominal infection: differences in presentation and outcome between younger patients and the elderly / G.S. Cooper, D.M. Shlaes, R.A. Salata // Cein. Infect. Dis. -1994. -Vol.19. -№ 1. -P.146-148.

155. Cytokine-mediated inhibition of ketogenesis is unrelated to nitric oxide or protein synthesis / K.Pailla, M.Y.El-Mir, L.Cynober, F. Blonde-Cynober // Clin. Nutr.-2001. 320(4).-P. 313-317.

156. Delogu, G. Interleukin-10 and apoptotic death of circulating lymfoytes in surgical. Anesthesia trauma. /G.Delogu, G.Famularo, S. Moretti //J.Trauma.-2001.-Vol.51. -№ 1. -P.92-97.

157. Deventer, S.J. Cytokine and cytokine receptor polymorphisms in infectious disease/S.J.Deventer//Intensive. Care. Med.-2000.-№26.-Suppl.1.-S.98-102.

158. Dinarello, C.A. Proinflammatory cytokines /Dinarello C.A. //Chest.-2000,- №118(2). -P.503-508.

159. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests// J. H.Hammer, H.J.Nielsen, F.Moesgaard, H.Kehlet //Eur Res. -1992. -№ 24. -P.133-137.

160. Dynamics of immunoglobulin synthesis after major trauma. Influence of recombinant lymphokines/W.Ertel, E.Faist, C. Nestle et al. //Arch. Surg.-1989. -V.12. -№ 12. -P. 1437-1442.

161. Early IL-2/SIL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin Exp Immunol/Labat N., Shtiller R, Ziotnick A. Y.// Postepy. Hig. Med. Dosw.- 1993.-Vol.37(2).-P. 482-486.

162. Effect of surgical stress on immune function in patients with uro-logic cancer/ Y.Mizutani, F.Terachi, Y. Okada, 0. Yoshida// IntJ. Urol. -1996. -№ 3. -P.426-434.

163. Effects different anaesthetic agents on immune cell funcsion in vitro / C.E.Schneemilch, T.Hachenberg, S.Ansorge et al.//Europen jurnal of anaesthesiology. -2005. -№ 22. -P. 616-623.

164. Elevated transforming growth factor B concentration correlated with posttrauma immunosupression /Meert K. L, Ofenstein I. P., Genyea C. et al.// J. Trauma. -1996. -V. 40. -N«6. -P. 901-906.

165. Faist, E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation/E.Faist, C.Schinkel, S. Zimmer// Wld. J. Surg. -1996. -Vol. 20. -№ 4. P. 454459.

166. Famularo, G. Endogenous mediators and sepsis G.Famularo, G.Delogu, G.Ci fone//Ann. Emerg. Med. -2000.-№36(1).-P.80-81.

167. Fevand, B.T. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction / B.T.Fevand, J.Fevand, L.Stangeland et al.// Ann. Surg.-2000.- №231(4).-P. 529-537.

168. Gando, S. Macrophage migration inhibitory factor is a critical mediator of systemic inflammatory response syndrome /S. Gando, O. Nishihira//Intensive. Care. Med.- 2001.-№27 (7) .-P. 1187-1193.

169. Goresky, C.A. Hanling in the liver: red cell capacity effect/C.A.Goresky, A.J.Schwab, C.P. Rose//Circ-Res. -1988. -№23. -P.63-74.

170. Helease mechanisms of postoperative changes in various acut phase, pioteins and immuttaoglobullns /J.Hem, 0. Neilsen, H. Brandt et al. //Acta Oneir.Scand.-1980.-Vol. 46.-P.51-56

171. Historical changes in the postoperative treatment of appendicitis in children: impact on medical outcome / J.L. Lelli, R.A.Drongowski, S.Ravis et al.// J. Pediatr. Surg.-2000. -№35(2).-P. 239-244.

172. Hoffman, J.N. Coagulation ingibitor replacement during sepsis: useless? / J.N.Hoffman, E. Faist // Crit. Care. Med.-2000.-Vol.28.-P.74-76.

173. Hole, A. Perand. Postoperative monocyte and lymphocyte functions. Effect of sera form patients operated under general or epidbral anaesthesia / A.Hole // Acta An-aesth.Scand.-1984. -Vol.18.-P.278-286.

174. Horst, M. Postappendectomy abscess the role of fe-coliths / M. Horst, G.Eich, P. Sacher// Swiss. Surg.- 2001.-№7(5).-P. 205-208.

175. Immune depression in polymicrobial sepsis: the role of necrotic (injured) tissue and endotoxin /A. Ayala, G.Y. Song, C.S. Chung et al.//Crit. Care. Med.-2000.-Vol. 28(80).-№ 3 -P. 2949-2955.

176. Immune paralysis of T-lymphocytes and monocytes in postoperative abdominal sepsis. Correlation of immune Function with survival /C.D.Heidecke, H.Weighardt, T.Hensler et al.// Chirurg.-2000. -№71(2).-P.159-165.

177. Immunomodulatory therapies in sepsis /W.J. Kox, T. Volk, S.N. Kox, H.D. Volk //I ntensive. Care. Med.-2000.-№ 2 6.-Suppl. l.-S. 124-128 .

178. Involvement of lipid peroxidation in spontaneous pancreatitis in WBN /F.Furukawa, A.Nishikawa, K.Kasahara /Kob rats // Pancreas.- 2000.- №22(4).-P. 427-430.

179. Ito, T. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity. Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy / T.Ito, L.Nakano, S.Okoyanagi et al.// 218-9 Dio. Dis. -1997 . Jul. -V. 42 (7). -P.1458-1468 .

180. Kubler-Kielb, J. Wskazniki prognostyczne posocznicy I wstrzasu septycznego. (Prognostic markers of sepsis and septic shock) /J.Kubler-Kielb, B.Adamik // Postepy. Hig. Med. Dosw.-2000.-Vol.54(2).-P. 119-132.

181. Lally, K.P. The role of anti-tumor necrosis factor-alpha and interleukin-10 in protecting murine neonates from Escherichia coli sepsis / K.P. Lally, E. Cruz, H. Xue // J. Pediatr. Surg.- 2000. Jun.-Vol.35(6).-P. 852-854.

182. Layzer, R.B. Myeloneuropathy after prolonged exposure to nitrous oxide. // Lancet.-1978. Vol. 2. -P. 1227.

183. Lee, G.J. Effect of operation on B-and T-limfocyte Counts / G.J. Lee, A.V. Juber, G.J. Marshall //J.Surg.Oncol.-1983. -V.10. -P.289-297.

184. Limits of peritoneal cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal sepsis / S.Scheingraber, F.Bauerfeind, J.Böhme, H. Dralle // Am. J. Surg.- 2001,- №181(4).-P.301-308.

185. Lin, E. Inflammatory cytokines and cell response in surgery /E.Lin, S.E. Calvano, S.F. Lowry //Surgery.-2000. -№127(2).-P.117-126.

186. Lymphocyte function during open-heart surgery. Effects of Anaesthesia and Surgery /J.Eskola, M.Salo, M.Vilianen et al.// Br.J.Anaesth. -1984.-V.56.-№ 8.-P.89-97.

187. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat./M.J.Barrena, I. Eizaguirre, P. Aldazabal Et al./J.pediatr Surg.-1995. -№30. -P.1447-1449.

188. Mac Loughlin, I. Correlation between anergy and a circulating major surgical trauma /Mac Loughlin I. //Inn.Surg.-1999.-V.90. -P.297-304.

189. Microvascular effects of oral interleukin-6 on ischemia/reperfusion in the murine small intestine / F.M. Rollwagen, Y.Y. Li, N.D.Pacheco et al.// Am. J. Pathol.-2000.-№156(4).-P. 1177-1182.

190. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma/G.Delogu, G.Reale, G.G.Marchei et al. /Ann. Ital Chir -1992; -№63; -P.359-362.

191. O'Suilleabhain, C.B. Injury induces alterations in T-cell activation / C.B. 0'Suilleabhain, S. Kim, M.R. Rodrick // Shock. 2001.-Vol.15. -№ 6. -P. 432-437.

192. Oberholzer, A. Cytokine signaling-regulation of the immune response in normal and critically ill states / A.Oberholzer, C. Oberholzer, L.L. Moldawer // Crit. Care. Med.-2000.- №28.-Suppl.4.-P. -№3-12.

193. Oberholzer, A. Sepsis syndromes: understanding the role of innate and acguired immunity / A.Oberholzer, C. Oberholzer, L.L. Moldawel //Shock.-2001. -№16(2).- P.83-96.

194. Parker, S.J. Would Measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis? /S.J. Parker //J. Coll. Surg. Edinb.- 2000. №45(3).-P. 202.

195. Paterson, R.L. Sepsis and the inflammatory response syndrome / R.L. Paterson, N.R. Webster // J. R. Coll. Surg. Edinb.- 2000.- №45 (3) .-P.178-182.

196. Pekoe, G.M. Impairment of leikocyte myeloperoxidase bactericidal mechanisms with Ketamine / G.M.Pekoe, B. Peden // Agents and Actions. -1983. -V.13.-№1. -P.59-62.

197. Perforated appendicitis: prospective outcome analysis for 150 children/S.J.Fishman, L.Pelosi, S.L.Klavon, E.J. 0'Rourke//J. Pediatr. Surg.-2000.-Vol.35 ( 6) .-P. 923-926.

198. Peritonitis: pathophysiology and local defense mechanisms/ R.Heemken, L.Gandawidjaja, T.Hau // Hepatogastro-enterology. -1997. -Vol.44, -№16. -P. 927-936.

199. Pinsky, M.R. Sepsis: a pro- and anti-inflammatory disequilibrium syndrome / M.R. Pinsky // Contrib. Nephrol.-2001.-№132.-P.354-3 66.

200. Plank, L.D. Sequential metabolic changes following induction of systemic inflammatory response in patients with severe sepsis or major blunt trauma / L.D. Plank, G.L. Hill // J. Surg.- 2000.-№24(6).-P. 630-638.

201. Pneneyclidine induced immunodepression /H.Khansari, H. Whitten, H. Iudehberg //USA-Science.-1984. -V. 225. -P.434-447.

202. Prognostic value of cytokine concentrations (tumor necrosis factor-alpha, interleukin-6, and interleukin-10) and clinical parameters in severe melioidosis /A.J.Simpson, M.D.Smith, G.J.Weverling // J. Infect. Dis.-2000. Vol.181(2).- P. 621-625.

203. Prognostic value of cytokines in SIRS general medical patients / M.Rodriguez-Gaspar, F.Santolaria, A.Jarque-Lopez et al.// Cytokine.-2001. -№15(4).-P. 232-236.

204. Proinflammatory cytokine inhibitors, THF-alpha and oxidative burst of polymorphonuclear leukocytes in the pathogenesis of sepsis in newborns /J.P.Sikora, D.Chlebna-Sokol, I.Dabrowska et al.// Arch. Immunol. Ther. Ep. (Wars).- 2001.-№49(2).- P.155-161.

205. Proinflammatory cytokines increase in sepsis after anti-adhesion molecule therapy / К. E.Welty-Wolf, M.S.Carraway, A. Ghio et al// Shock.-2000.- №13(5).-P. 404409.

206. Puppo, A. Effect of single oral dose of fenobarbi-tone on limphocyte, blastogeni response in man / A.Puppo, S.Adami, H. Corsin //Brit.J. Anaest. -1980.-V.52.-№12.-P.345-351.

207. Risti, В., Intraabdominale Infektionen / B.Risti, С. Meyenberger, T.Weinrich // Schweiz. Med. Wochenschr. -1994.-Bd. 124, -№ 25. -S. 1090 1095.

208. Salo, M. Effects of anaesthesia and surgery on immmune response/M. Salo// Anaesthesia. -1996. Vol. 51. -P.318-323.

209. Salo, M. Effekt of propofol emulsion and thiopentone on T helper cell type-l/type-2 balans in vitro /M.Salo, C.O.Pirtikangas,K.Pulkki//Anaesthesia . -1997 . -Sep: 52(9).-P. 921-923.

210. Schein, M. Schein's common sense emergency abdominal surgery / M. Schein / Пер. с англ.; Под ред. Б.Д. Савчука.- --М.: издательский дом «ГЕОТАР-МЕД», 2003.- 270 с.

211. Secretore leucocyte protease inhibitor, an inhibitor of neutrophi /S.R.Grobmyer, P.S. Barie, C.F. Nathan et et.// Crit. Care. Med.-2000. -Vol. 28 (5) .-P.1276-1282.

212. Sikora, J.P. The role of cytokines and reactive oxygen species in the patogenesis of sepsis /J.P. Sikora // Pol. Merkuriusz. Lek.- 2000. -№7(43).-P.47-50.

213. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production /J. M.

214. Brandt, H. Kirchner, C.Poppe, P. Scbmucker /Clin Immunol Im-munopathol. -1997.-№3. -P.190-194.

215. The immune microen-vironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity / C.J. Hauser, P.Josbi, X. Zhou et al. / Trauma. -1997. -№2; -P.895-903.

216. Thomas, J. Differential effects of intravenous anaesthetic agents on cell-mediated immunity in the rhesus monkey / J.Thomas, M.Carver, O.Haisch //Clin.and. Hbrp.Immunol. -1982. -V.47.-P.457.

217. Tumour necrosis factor-alpha gene expression and production in human umbilical arterial endothelial cells / T. Neuhaus, G.Totzke, E.Gruenewald et al.// Clin. Sei. (Colch).-2000.-№98(4).-P.4 61-47 0.

218. Uchiba, M. Endothelial cell and coagulation abdor-malities / M.Uchiba, K. Okajima // Rinsho. Byori.- 2000. -№48 (4) .-P. 308-313.

219. Xenon Has on cytokine balance and abhesion molekule expression within an isolated cardiopulmonary bypass system / A. Bedi, W.T. McBride, M.A. Armstrong, J.M. Murray et al.// N.Irland, UK. 2002. -216 p.