Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного возраста: персонализированный подход к диагностике и тактике ведения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванюк Ирина Сергеевна

• Иванюк Ирина Сергеевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Иванюк Ирина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН: (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие и патогенетические аспекты дисфункции тазового дна

1.2. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна и влияние проблемы на социальные аспекты жизни женщины

1.3. Факторы риска дисфункции тазового дна

1.4. Метод ультразвукового исследования в диагностике дисфункции тазового дна

1.5. Эффективность консервативных методов в лечении дисфункции тазового дна

у женщин

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Ультразвуковое исследование

2.2.3. Биохимическое исследование

2.2.4. Гистологическое исследование

2.2.5. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

3.1. Распространенность дисфункции тазового дна по обращаемости в женскую консультацию

3.2. Факторы риска дисфункции тазового дна

3.2.1. Клинико-анамнестическая характеристика женщин с дисфункцией тазового дна

3.2.2. Построение модели прогнозирования развития пролапса тазовых органов

тяжелой степени у женщин репродуктивного возраста

3.4. Морфологические особенности musculus levator ani у женщин с пролапсом

гениталий тяжелой степени

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ И НОРМАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АППАРАТНЫХ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ

ТЕРАПИИ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА

4.1. Ультразвуковая характеристика поддерживающего аппарата тазового дна у женщин с генитальным пролапсом

4.2. Уровень лизилоксидазоподобного фермента-1 в вагинальном секрете женщин с пролапсом гениталий и нормальным положением тазовых органов

4.3. Сравнительная характеристика эффективности аппаратных методов

коррекции дисфункции тазового дна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного возраста: персонализированный подход к диагностике и тактике ведения»

Актуальность темы исследования

Дисфункция тазового дна (ДТД) представляет собой состояние, характеризующееся полиэтиологическим комплексом нарушений функции тазовых органов и структур, проявляющееся разнообразной клинической картиной. Специфика клинических проявлений ДТД обусловливает выраженное негативное влияние данной патологии на качество жизни женщины [14].

Распространенность симптомов, связанных с ДТД, отличается значительной вариабельностью, составляя от 16% до 95% в различных научных работах [14, 36, 130]. На сегодняшний день имеются результаты исследований, показывающие высокую частоту встречаемости симптомов ДТД у женщин в возрасте до 45 лет [4]. Прогрессирование степени тяжести клинических проявлений данной патологии не только уменьшает численность трудоспособного женского населения, но и снижает уровень его репродуктивного потенциала.

Наиболее значимыми в развитии ДТД считаются факторы риска, ассоциированные с вагинальными родами [132]. Риск возникновения пролапса гениталий увеличивает травма промежности в родах [129]. Давление, оказываемое головкой плода во время прохождения по родовым путям, даже при физиологически протекающих родах, вызывает перерастяжение поддерживающих структур тазового дна. В случае утраты тканями способности к регенерации не происходит восстановления нормальной анатомической структуры тазовых мышц и связок [21]. Это может быть обусловлено нарушением процессов метаболизма экстрацеллюлярного матрикса и, как следствие, патологическими изменениями в структуре волокон эластина и коллагена. Одним из участников синтеза эластических волокон является представитель семейства лизилоксидаз -лизилоксидазоподобный фермент 1 (^у1 oxidase-like 1, LOXL 1). Изучена связь инактивации гена LOXL 1 с возникновением ПТО в исследовании, проведенном

на мышах [159, 124]. Однако работы, посвященные определению уровня данного белка в тканях организма женщины с наличием ПТО, показали противоречивые результаты при изучении схожих образцов, полученных в ходе хирургического лечения [53, 76, 91, 97, 176, 177]. ПТО и ассоциированные с ним симптомы регистрируются и у женщин, не имеющих родов в анамнезе [136]. Данный факт подтверждает роль несостоятельности соединительной ткани в генезе данной патологии. На сегодняшний день остается актуальным дальнейшее изучение уровня ЬОХЬ 1 как потенциального маркера структурных нарушений связочного аппарата тазового дна у женщин репродуктивного возраста.

Медленное развитие и отсроченное проявление симптомов, характерных для ПТО, создают трудности для его своевременной и точной диагностики [36]. Тяжелая степень нарушений на уровне тазового дна, таких как пролапс тазовых органов (ПТО) Ш-1У стадии, подлежит хирургической коррекции, однако сам факт наличия тяжелого пролапса гениталий является фактором риска рецидива заболевания после оперативного лечения [35].

Одним из направлений в купировании проявлений ДТД, в том числе ПТО III стадии, является консервативная терапия. Желаемый эффект после применения известных методов нехирургической коррекции тазовой дисфункции возможен не у каждой пациентки, а при его достижении является временным [39]. Проблема выбора оптимального способа лечения ДТД требует дальнейшего изучения и остается актуальной.

Таким образом, ДТД представляет собой полиэтиологическое, хронически прогрессирующее заболевание, характеризующееся значительным снижением качества жизни женщин в различных возрастных категориях. Несмотря на повышенное внимание к изучению диагностических и терапевтических подходов, в настоящее время отсутствует стандартизированный алгоритм ведения пациенток с данной патологией, а также не разработаны эффективные методы профилактики и ранней диагностики ПТО. Необходимость определения оптимальной консервативной тактики ведения пациенток с начальными

проявлениями ДТД определяет актуальность дальнейших исследований в данной области.

Степень разработанности темы исследования

Анализ существующих эпидемиологических исследований, посвященных распространенности симптомов ДТД у женщин, демонстрирует значительную вариабельность полученных результатов, что затрудняет определение истинной частоты встречаемости данной патологии [4, 14, 36, 84, 142, 144].

Мультифакторная этиология ДТД является общепризнанным фактом, однако вклад отдельных факторов риска и их комбинаций в развитие данного состояния остается недостаточно изученным [34, 62, 102, 116, 123, 135, 143]. Требуют дальнейшего изучения и механизмы, определяющие разную восприимчивость женщин к возникновению ДТД при воздействии одинаковых факторов. Так, например, результаты некоторых исследований показывают, что избыточная масса тела способствует возникновению ПТО [3], однако другие авторы не подтверждают эту связь [104, 162]. Нет единого мнения о влиянии курения на состояние тазового дна [102, 107, 139, 146]. Ведущим фактором риска возникновения ДТД считаются вагинальные роды, но, несмотря на это, описаны случаи развития заболевания у нерожавших женщин [129, 132, 136, 139, 140].

Остается недостаточно освещенным вопрос влияния условий проживания на возникновение ДТД. Результаты исследований, представленные в современной научной литературе, указывают на повышенный риск развития патологии тазового дна у женщин сельской местности, по сравнению с городскими жительницами [62, 113, 116].

Разработка и внедрение методов ранней диагностики ДТД является актуальным направлением современных исследований. В настоящее время активно изучается прогностическая значимость биомаркеров деградации и синтеза компонентов соединительной ткани в отношении развития ПТО [32, 76].

Имеются сведения о роли LOXL1 в патогенезе генитального пролапса [124, 153, 159]. Однако эти результаты характеризуются противоречивостью: одни авторы сообщают о повышении экспрессии LOXL1 в тканях [85], другие, напротив, отмечают ее снижение [53, 91, 176, 177]. Сбор биологического материала в большинстве исследований осуществляется интраоперационно, что ограничивает возможности формирования выборки пациенток. Малоизученным остается вопрос разработки неинвазивного метода определения уровня ЬОХЬ1 в биологических жидкостях организма женщины [76].

Предметом дальнейших научных исследований остается эффективность консервативной терапии ДТД. Отсутствуют общепринятые алгоритмы выбора метода лечения, основанные на индивидуальных клинических проявлениях ДТД. По данным некоторых исследовательских групп, результаты применения идентичных методов лечения демонстрируют значительные различия в отношении эффективности коррекции симптомов заболевания, что подчеркивает необходимость дальнейшей оптимизации врачебной тактики [39, 74, 81, 168].

Цель исследования

Совершенствование методов ранней диагностики дисфункции тазового дна и профилактики генитального пролапса тяжелой степени у женщин репродуктивного возраста путем персонализированного подхода на основе математической модели оценки индивидуального риска.

Задачи исследования

1. Уточнить частоту встречаемости симптомов дисфункции тазового дна среди женщин репродуктивного возраста, обращающихся за гинекологической помощью в женские консультации города Барнаула.

2. Выявить факторы риска формирования пролапса тазовых органов у женщин Алтайского края репродуктивного возраста и разработать

прогностическую модель риска возникновения генитального пролапса тяжелой степени.

3. Изучить ультразвуковые и морфологические особенности мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов.

4. Определить диагностическую ценность лизилоксидазоподобного фермента 1 (LOXL 1) в вагинальном секрете женщин репродуктивного возраста, его связь с состоянием поддерживающего аппарата тазового дна и заболеваниями, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани.

5. Провести сравнительный анализ эффективности консервативных аппаратных методов коррекции дисфункции тазового дна и разработать алгоритм персонифицированного ведения пациенток.

Научная новизна исследования

Уточнены распространенность симптомов дисфункции тазового дна, клинико-анамнестические и социально-демографические факторы риска формирования пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста Алтайского края.

Впервые разработана прогностическая модель риска возникновения генитального пролапса тяжелой степени (получен патент РФ на изобретение №2849238 от 23.10.2025г. «Способ превентивной терапии пролапса гениталий тяжелой степени у пациенток группы риска в условиях санатория»).

Уточнены морфологические особенности мышц тазового дна у женщин, страдающих генитальным пролапсом.

Разработан неинвазивный метод определения концентрации лизилоксидазоподобного фермента 1 (LOXL1) в вагинальном секрете женщин репродуктивного возраста, определена его диагностическая ценность у здоровых женщин, пациенток с клиническими маркерами дисплазии соединительной ткани и пролапсом гениталий.

Определена положительная корреляция между уровнем LOXL1 в вагинальном секрете женщин без пролапса тазовых органов с ультразвуковыми критериями - высотой сухожильного центра промежности и толщиной пуборектальной мышцы.

Установлена терапевтическая эффективность аппаратных методик (микроаблятивного фракционного СО2-лазера, НШЕМ и электромиостимуляции) для коррекции симптомов дисфункции тазового дна: недержания мочи, диспареунии, сексуальных и колоректально-анальных нарушений.

Теоретическая и практическая значимость работы

Определена взаимосвязь клинико-анамнестических факторов риска и клинических симптомов развития ДТД у женщин репродуктивного возраста, обращающихся за гинекологической помощью в женские консультации.

Углублены знания о факторах риска, ранних симптомах ПТО и морфологических особенностях тазовых мышц у женщин с данной патологией.

Расширены представления о патогенезе формирования ДТД: повышение концентрации LOXL1 в вагинальном секрете у женщин с генитальным пролапсом и снижение его при наличии клинических проявлений дисплазии соединительной ткани позволяет рассматривать нарушение процессов синтеза волокон эластина соединительной ткани одним из пусковых механизмов развития несостоятельности тазовых структур.

Проведена сравнительная оценка эффективности аппаратных методов коррекции симптомов ДТД у женщин репродуктивного возраста (высокоинтенсивной сфокусированной электромагнитной энергии (НШЕМ), микроаблятивного фракционного СО2-лазера и электромиостимуляции), что позволяет персонализировать подход к консервативной терапии заболевания с учетом клинических проявлений.

Разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать возникновение ПТО тяжелой степени у женщин репродуктивного возраста, что

дает возможность своевременно начать профилактические мероприятия для его предотвращения. Получен патент РФ на изобретение №2849238 от 23.10.2025г. «Способ превентивной терапии пролапса гениталий тяжелой степени у пациенток группы риска в условиях санатория».

Методология и методы исследования

Настоящая работа представляет собой многоцентровое клинико-аналитическое исследование, дизайн которого предусматривает ретроспективный и проспективный анализ клинических данных.

Исследование проводилось с использованием комплексной методологии, основанной на принципах доказательной медицины. Для всесторонней оценки клинических данных применялся широкий спектр современных диагностических методов, включающий клинические, функциональные, лабораторные и гистологические исследования. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием специализированного программного обеспечения.

Соответствие исследования этическим нормам подтверждено заключением Локального этического комитета ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, протокол №11 от 24.12.2021г.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин репродуктивного возраста ведущими факторами риска развития дисфункции тазового дна являются разрывы промежности в родах, железодефицитная анемия, варикозная болезнь вен нижних конечностей, проживание в сельской местности, количество вагинальных родов двое и более, индекс массы тела более 25 кг/м2. Разработанная математическая модель позволяет прогнозировать возникновение генитального пролапса тяжелой степени с диагностической точностью 85,1%.

2. У пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов, концентрация лизилоксидазоподобного фермента 1 (ЬОХЬ 1) выше по сравнению с женщинами с нормальным положением гениталий и коррелирует с толщиной пуборектальной мышцы и высотой сухожильного центра промежности у последних. Состояния, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани, сопровождаются снижением уровня ЬОХЬ1.

3. Консервативные аппаратные методы коррекции симптомов дисфункции тазового дна обладают избирательной эффективностью, что требует персонифицированного подхода к их выбору в соответствии с клиническими проявлениями в условиях отсутствия фасциальных дефектов по критериям ультразвукового исследования.

Соответствие паспорту научной специальности

Научные положения, представленные в диссертации, соответствуют специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология (медицинские науки) в соответствии с действующей номенклатурой научных специальностей. Результаты проведенного исследования соответствуют пунктам 1, 4 и 5 паспорта научной специальности «акушерство и гинекология», определяющим актуальные направления исследований в области акушерства и гинекологии.

Степень достоверности результатов

Достоверность результатов, полученных в диссертационном исследовании, обеспечивается формированием репрезентативных групп наблюдения, сопоставимых по основным клинико-демографическим характеристикам, достаточным объемом выборки. Для решения поставленных задач применялся логически выстроенный алгоритм, включающий комплекс современных аналитических, клинических, инструментальных и лабораторных методов

исследования. Математико-статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2021, Statistica, Medcalc 23.1.7 и IBM SPSS Statistics 26.0.

Личный вклад автора

Автор внес определяющий вклад в проведение настоящего исследования, включающий следующие этапы: анализ научной литературы, формирование базы данных пациенток, подбор пациенток для непосредственного участия в анкетировании, проведение ультразвукового исследования, сбор биологического материала для биохимического и гистологического исследований, анализ медицинской документации, статистическая обработка данных, выступления на научно-практических конференциях и проведение мастер-классов.

Формулировка цели и задач исследования, разработка дизайна, интерпретация и обобщение полученных результатов, подготовка материалов для представления на научно-практических конференциях и публикаций по теме диссертации осуществлялись совместно с научным руководителем.

Апробация результатов исследования и внедрение в практику

Основные положения и результаты данного научного исследования были представлены на международных, всероссийских, региональных и краевых научно-практических конференциях: XXVI международная научно-практическая конференция «Доказанное и сомнительное в акушерстве и гинекологии» (Кемерово, 2022); V всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «От классического акушерства и гинекологии до современных перинатальных и репродуктивных технологий» (Барнаул, 2022); VI научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: Сибирские чтения» (Новосибирск, 2022); научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и

перинатологии» (Судак, 2023); VI международный конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине» (Новосибирск, 2023); VII общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи 2023); научно-практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Нальчик, 2023); VI общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: Уральские чтения» (Екатеринбург, 2023); научно-практическая конференция ЧУЗ КБ РЖД-Медицина (Барнаул, 2023); ежегодная научно-практическая конференция, посвященная памяти Анисимова Б.Н. (Белокуриха, 2023); XI конференция акушеров-гинекологов Забайкальского края с всероссийским участием «Здоровье женщины в XXI веке: от менархе к менопаузе» (Чита, 2024); Алтайский форум акушеров-гинекологов (Барнаул, 2024); мастер-класс «УЗИ тазового дна» (Белокуриха, 2024); секция «Актуальные вопросы акушерско-гинекологической практики» на Дне науки АГМУ (Барнаул, 2022, 2023, 2024, 2025).

Данные диссертационного исследования были представлены и обсуждены на заседаниях кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования (протокол №6 от 26 июня 2025 года), Проблемной комиссии по акушерству и гинекологии (протокол № 3 от 27 июня 2025 года) и Экспертного научного совета ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 7 от 27 августа 2025 года).

Практическое применение результатов диссертационного исследования осуществляется в ООО Поликлиника консультативно-диагностическая «Здоровье» (Алтайский край, г. Барнаул), что подтверждается актом внедрения.

Полученные в работе результаты включены в цикл обучения ординаторов по специальности «акушерство и гинекология», врачей акушеров-гинекологов в циклах повышения квалификации и вошли в состав электронного учебно -методического пособия «Дисфункция тазового дна у женщин: современные аспекты диагностики и лечения» / И.С. Иванюк, О.В. Ремнева, С.Д. Яворская,

О.В. Булганина -46 с., ил.

Барнаул: Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2023. -

Публикации

В рамках настоящего диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, включая 7 статей в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации (К1 -3, К2 -3, К3 -1) и один патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Представленная диссертационная работа изложена на 132 страницах компьютерного текста и содержит 22 таблицы и 30 рисунков, иллюстрирующих основные положения исследования. Структура диссертации включает в себя введение, раздел, посвященный материалам и методам исследования, две главы, представляющие результаты собственных исследований, заключение, содержащее обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы. Библиографический список включает в себя 177 научных публикаций, в том числе 73 отечественных и 104 зарубежных источника.

Глава 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА

У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Понятие и патогенетические аспекты дисфункции тазового дна

Дисфункция тазового дна (ДТД) - это нарушение нормальной функции комплекса его анатомических структур, состоящего из мышц, связок и фасций. Ключевым положением современной концепции патогенеза ДТД является «Интегральная теория», в соответствии с которой данное состояние и сопутствующие ему симптомы возникают вследствие выраженной слабости соединительной ткани влагалища и поддерживающих его связок [43].

Таким образом, функция тазового дна зависит от структуры его анатомических составляющих, которые представляют собой сбалансированную взаимосвязанную систему. Питер П. (2020) сравнивает структуру тазового дна с подвесным мостом, а функцию - с батутом [43]. Испытывая нагрузку, связки тазового дна растягиваются максимально, обеспечивая поддержку органов малого таза, тогда как при нарушении целостности или свойств связочного аппарата утрачивается его нормальная функция.

ЭеЬапееу 1.О. в 1993 году подробно описал трехуровневую систему поддержки тазового дна [93]. Первый уровень - кардинальные и крестцово-маточные связки, выполняющие фиксирующую и подвешивающую функцию верхней трети влагалища и шейки матки. Структурные нарушения на данном уровне приводят к формированию апикального или срединного пролапса. Компонентами второго уровня являются лобково-шеечная и ректовагинальная фасции, обеспечивающие поддержку среднего отдела влагалища. Передняя поверхность влагалища и ее прикрепление к сухожильной дуге фасции таза образуют лобково-шеечную фасцию, в то время как задняя поверхность

посредством ее прикрепления к верхней фасции мышцы, поднимающей задний проход, образует ректо-вагинальную фасцию. Поражение анатомических структур этого уровня приводит к формированию цистоцеле и ректоцеле. К третьему уровню относится дистальные 2-3 см влагалища до уровня интроитуса. В этой области влагалище сращено с медиальной поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, уретрой и телом промежности. Фасция на третьем уровне также обеспечивает поддержку уретры и шейки мочевого пузыря.

Внутритазовая фасция со всех сторон фиксирует матку и влагалище к стенкам таза. Фасциальный слой проходит непрерывно от уровня маточных артерий до нижней трети влагалища в проекции его соединения с мышцей, поднимающей задний проход. Часть фасциальной пластины, прикрепленная к влагалищу, относится к паракольпию, кардинальные и маточно-крестцовые связки входят в состав параметрия. Соединительнотканные структуры параметрия и паракольпия по составу отличаются от скелетных связок, они имеют сходство с брыжейкой и содержат волокнистую соединительную ткань, кровеносные сосуды и нервы [106, 164]. Нарушение кровоснабжения и иннервации вследствие травмы поддерживающих структур является одной из причин возникновения дисфункции тазового дна [55, 133, 163].

Не только структура, но длина и направление крестцово-маточных и кардинальных связок обеспечивают нормальное положение и функцию тазовых органов. Кардинальные связки достигают шейки матки под углом около 18 градусов относительно продольной оси тела. Крестцово-маточные связки расположены под углом примерно 90 градусов. Kieserman-Shmokler C. (2020) в своем исследовании показал, что у женщин с ПТО увеличивается длина кардинальных связок и происходит ротация крестцово-маточных связок в каудальном направлении [106].

Чемидронов С.Н. и соавторы (2023) считают, что особую роль в удержании органов малого таза в анатомическом положении играет мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) [71]. Эта мышца входит в состав тазовой диафрагмы и состоит из трех компонентов: подвздошно-копчиковая, лобково-

копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы. Распространяясь от сухожильной дуги m. levator ani до копчика и лонного сочленения, она является своеобразной «полкой» для удержания органов малого таза. Травма этой мышцы приводит к утрате опоры для уретры, влагалища и прямой кишки [22]. Органы малого таза начинают смещаться ниже нормального анатомического положения, оказывая давление на тазовое дно, тем самым приводя к чрезмерному натяжению связочного аппарата малого таза, свойства которого определяют возможность его физиологического растяжения в процессе жизнедеятельности. Однако, при отсутствии опоры, минимизирующей степень нагрузки, этот процесс может принять необратимый характер. Длительно находясь в состоянии перерастяжения, соединительнотканные структуры тазового дна не способны вернуться в исходное нормальное состояние [21].

Другим возможным механизмом несостоятельности связочного аппарата тазового дна является дефект строения коллагена и эластина. В таком случае соединительная ткань не способна к самовосстановлению [6, 12, 28, 29, 54, 145]. Эластические волокна соединительной ткани организма человека обеспечивают устойчивость к растягивающим и расширяющим силам. Их синтез является сложным процессом, для осуществления которого требуется сборка и сшивание мономеров тропоэластина, а также организация полученного нерастворимого эластинового матрикса в функциональные волокна. Лизилоксидазоподобный фермент 1 (LOXL1) катализирует первый этап сшивания эластина и коллагена, что обеспечивает сохранение механических свойств экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), посредством прочности коллагеновых волокон и эластичности волокон эластина [53, 157]. Этот белок относится к семейству лизилоксидаз (LOX), которое состоит из пяти представителей (LOX и LOX-подобные - LOXL1, LOXL2, LOXL3 и LOXL4) [122]. Подтверждено участие LOXL1 в патогенезе ПТО [159]. Результаты исследований, проведенных на мышах, показали наличие тонкой и короткой стержневой структуры волокон эластина у образцов с нокаутом гена LOXL 1. У данных особей формируется фенотип, характерный для ПТО [124, 153]. Инактивация гена LOXL 1 и нарушение сшивания эластина

создают условия, в которых вагинальный ЭЦМ утрачивает способность восстанавливаться после вагинальных родов [100]. Результаты исследований, посвященных изучению роли LOXL1 в формировании соединительнотканных структур, позволяют рассматривать данный белок в качестве возможного маркера состоятельности/несостоятельности тазового дна. Однако малое количество работ, направленных на изучение методов определения и уровня LOXL1 в тканях и биологических жидкостях организма женщины, а также противоречивость полученных результатов не позволяют сформулировать убедительные выводы. Klutke J. и соавторы (2008) провели исследование с участием 31 женщины с ПТО III стадии и 29 женщин с нормальным положением тазовых органов, в ходе которого для определения уровня мРНК LOXL1 с помощью количественной полимеразной цепной реакции брали биопсию из ткани крестцово-маточных связок. Результаты исследования показали снижение экспрессии гена LOXL1 у женщин с генитальным пролапсом [91]. Аналогичные результаты получены и другими авторами [53, 176, 177]. Jung H.J. и соавторы (2009), проведя подобное исследование с участием 30 пациенток с прогрессирующим ПТО и 30 женщин без такового, описали противоположные результаты. У женщин, страдающих ПТО, экспрессия мРНК LOXL1 была повышена [85]. Wang H. и соавторы (2019) обнаружили связь между экспрессией гена LOXL1 и прогрессированием ПТО при исследовании 29 пациенток с ПТО III-IV стадии. Экспрессия LOXL1 у женщин с элонгацией шейки матки была повышена по сравнению с пациентками с нормальной длиной шейки матки и составила соответственно 0,830 и 0,504 [97]. Garcia B. и коллектив авторов (2021) показали возможность определения уровня LOXL1 в вагинальном секрете, проведя исследование с участием 48 женщин с ПТО и 35 пациенток с нормальным положением тазовых органов [76]. Установлено, что концентрация исследуемого белка была значимо выше у пациенток с ПТО, чем у женщин без такового. Напротив, Kow N. и соавторы (2016) при исследовании биопсийного материала крестцово-маточных связок не обнаружили различий в экспрессии мРНК LOXL1 в группах пациенток [169].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванюк Ирина Сергеевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, Э.А. Пролапс тазовых органов (обзор литературы) / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - № 2(56). - С. 42-47.

2. Анализ предикторов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста на основе анкетирования. / И.С. Иванюк, О.В. Ремнёва, И.В. Пьянкова, А.И. Гальченко // Забайкальский медицинский вестник. - 2025. - № 1. - С. 46-57.

3. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин / Ю.Л. Тимошкова, А.А. Шмидт, Т.Е. Курманбаев [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2021. - № 1(69). - С. 59-63.

4. Артымук, Н.В. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста / Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 9. - С. 99-104.

5. Баяшова, А.С. Оценка качества жизни женщин, страдающих недержанием мочи / А.С. Баяшова, Г.К. Каусова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2019. - № 1. - С. 280-282.

6. Безменко, А.А. Тазовые дисфункции у женщин как следствие анатомо-функциональных изменений тазового дна во время беременности и отражение адаптации к родам / А.А. Безменко, А.С. Староверова // Гинекология. - 2024. - Т. 26, № 4. - С. 326-330.

7. Бортник, Е.А. Оценка роли гладкомышечного компонента в патогенезе недостаточности мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов у женщин / Е.А. Бортник, Н.М. Миляева, С.В. Пичугова // Медицинская наука и образование Урала. - 2024. - Т. 25, № 3(119). - С. 10-16.

8. Вербицкий, В.С. Синдром дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом тазовых органов / В.С. Вербицкий, М.С. Вербицкая, А.И. Машкин // International Scientific and Practical Conference World science. - 2016. - Т. 2, № 3(7). - С. 24-25.

9. Влияние пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста / А.Г. Ершов, М.С. Селихова, Г.В. Ершов, Т.Е.

Карнушин // Международный научно-исследовательский журнал. - 2023. - № 7(133).

10. Возможности визуализирующих методик в диагностике несостоятельности тазового дна / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, Д.А. Геворгян [и др.] // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2020. - Т. 8, № 3(29). - С. 104-109.

11. Выпадение женских половых органов: Клинические рекомендации (одобрены Минздравом России). -2024. - URL: https://drive.google.com/file/d/1-8Jt5XpGOImtd3M3yShY8EbiAMHz4_Lk/view?pli=1 (25.04.2025).

12. Гистоархитектоника парауретральной ткани у женщин со стрессовым недержанием мочи / А.А. Михельсон, Е.В. Луговых, М.В. Лазукина [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2023. - Т. 17, № 3. - С. 299-308.

13. Гончарова, Е.П. Магнитно-резонансная дефекография при синдроме опущения промежности (обзор литературы) / Е.П. Гончарова, И.В. Зароднюк // Колопроктология. - 2020. - Т. 19, № 1(71). - С. 117-130.

14. Данилина, О.А. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста / О.А. Данилина, В.Г. Волков // Вестник новых медицинских технологий. - 2022. - Т. 29, № 1. - С. 29-33.

15. Дисфункция тазового дна - старая проблема, требующая современных решений / К.Д. Лукьянова, А.А. Михельсон, О.А. Мелкозерова, М.В. Лазукина // Лечение и профилактика. - 2020. - № 10(1). - С. 66-72.

16. Епифанов, В.А. Применение немедикаментозных технологий для улучшения сократительной способности мышц тазового дна при послеоперационной реабилитации пациенток с ректоцеле / В.А. Епифанов, Е.Н. Жуманова, В.Е. Илларионов // Курортная медицина. - 2020. - № 2. - С. 49-56.

17. Жуманова, Е.Н. Применение современных немедикаментозных технологий для полноценного формирования послеоперационного рубца у пациенток после пластической операции по поводу ректоцеле / Е.Н. Жуманова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 107-115.

18. Занько, С.Н. Молчаливая чума XXI века, или, о чем не любят говорить женщины / С.Н. Занько, И.М. Арестова // Репродуктивное здоровье. Восточная

Европа. - 2022. - Т. 12, № 6. - С. 664-679.

19. История и принципы ультразвуковой диагностики опухолей женской репродуктивной системы / А.Н. Востров, В.И. Казакевич, Л.А. Митина [и др.] // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2017. - Т. 4, № 3. - С. 116-123.

20. Канорский, С.Г. Сексуальная дисфункция у мужчин и женщин с артериальной гипертензией / С.Г. Канорский // Южно-Российский журнал терапевтической практики. - 2024. - № 5(2). - С.17-28.

21. Клеточные механизмы формирования несостоятельности тазового дна / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина [и др.] // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. - 2017. - № 3. - С. 65-71.

22. Клинико-анамнестические и биологические претенденты на участие в механизмах формирования пролапса гениталий у женщин / Н.М. Миляева, В.В. Ковалев, Е.А. Бортник [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2021. - Т. 20, № 1. - С. 82-88.

23. Клинические и генетические параллели дисплазии соединительной ткани, пролапса гениталий и синдрома гипермобильности суставов / А.Г. Ящук, И.И. Мусин, И.Б. Фаткуллина [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - Т. 17, № 4. - С. 31-35.

24. Консервативное лечение пациентов с пролапсом тазовых органов в послеоперационном периоде / А.А. Куликов, С.Л. Воскресенский, М.Л. Тесакова, С. В. Соловей // Охрана материнства и детства. - 2019. - № 2(34). - С. 41-44.

25. Корбут, И.А. Качество жизни как объект для терапевтического воздействия при пролапсе тазовых органов у женщин / И.А. Корбут, О.А. Будюхина, Е.Л. Лашкевич // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. республиканской науч.-практ. конф. с международн. участ. в 3-х т. - Гомель, 2024. - Т. 3, вып. 25. -С. 5-7.

26. Лось, М.С. Связь дисплазии соединительной ткани и пролапса тазовых органов у женщин до 45 лет / М.С. Лось, И.А. Павлова, И.Ю. Ткачук // Quid est veritas? Медицина в эпоху больших вызовов: материалы I международн. науч.-

практ. конф. - Иваново, 2024. - С. 58-59.

27. Лядов, К.В. Вазокорригирующий эффект общей магнитотерапии и электромиостимуляции с биологической обратной связью в сочетании с фракционной микроаблятивной терапией СО2-лазером у пациенток с опущением задней стенки влагалища после оперативного вмешательства / К.В. Лядов, К.В. Котенко, Е.Н. Жуманова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2020. -Т. 19, № 2. - С. 116-122.

28. Маркеры ремоделирования соединительной ткани при пролапсе гениталий / М.Л. Ханзадян, В.Е. Радзинский, Т.А. Демура, А.Е. Донников // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - № 3. - С. 91-100.

29. Механизмы ремоделирования соединительной ткани тазового дна во время беременности, родов и в послеродовом периоде / С.Н. Баянова, Л.С. Александров, А.И. Ищенко [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2021. - Т. 20, № 2. - С. 85-93.

30. Морфологические особенности m. levator ani при генитальном пролапсе / М.С. Лологаева, Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов [и др.] // Доктор. Ру. - 2020. - № 19(6). -С. 70-78.

31. Наумов, И.А. Сохранение репродуктивного здоровья женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, как проблема общественного здоровья и здравоохранения / И.А. Наумов, Г.С. Лазута // Современные проблемы гигиены, радиационной и экологической медицины. - 2023. - № 13. - С. 386-404.

32. Новые маркеры генитального пролапса / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, И.А. Самсонова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2023. -Т. 22, № 2. - С. 98-102.

33. Оразов, М.Р. Алгоритм диагностики диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна / М.Р. Оразов, Е.С. Силантьева, Е.К. Астафьева // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2023. - Т. 11, приложение. - С. 144-150.

34. Оразов, М.Р. Эпидемиология и факторы риска рецидивирующего пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, Ф.Ф. Миннуллина //

Практическая медицина. - 2024. - Т. 22, № 3. - С. 18-23.

35. Оразов, М.Р. Этиология рецидивирующего пролапса тазовых органов: что известно к настоящему времени? / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, Ф.Ф. Миннуллина // Практическая медицина. - 2024. - Т. 22, № 5. - С. 30-35.

36. Особенности дисфункции тазовых органов до и после хирургической коррекции у пациенток с генитальным пролапсом / А.В. Смирнова, А.И. Малышкина, И.А. Колганова [и др.] // РМЖ. Мать и дитя. - 2022. - Т. 5, № 3. - С. 194-200.

37. Особенности микроциркуляции век при хроническом смешанном блефарите и сахарном диабете 2 типа / Т.Н. Сафонова, Г.В. Зайцева, Н.П. Кинтюхина, Е.И. Тимошенкова // Сахарный диабет. - 2024. - Т. 27, № 5. - С. 422-428.

38. Особенности сексуальной функции у пациенток с пролапсом гениталий / Ю.Э. Доброхотова, А.А. Камалов, Б.А. Слободянюк [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 8. - С. 112-119.

39. Оценка эффективности электромиостимуляции мышц тазового дна в сочетании с упражнениями кегеля на состояние пролапса половых органов у женщин / Г.И. Телеева, Л.С. Целкович, Р.Б. Балтер [и др.] // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2020. - № 4(46). - С. 55-60.

40. Патоморфологические основы тазового пролапса / А.И. Ищенко, Л.С. Александров, А.П. Никонов [и др.] // Медицина и экология. - 2013. - № 4. - С. 3239.

41. Перов Ю.В. Синдром обструктивной дефекации / Ю.В. Перов, И.С. Попова, И.А. Михайлов // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24, № 4. - С. 394-400.

42. Перов, Ю.В. Энтероцеле / Ю.В. Перов, И.С. Попова, А.В. Быков // Новости хирургии. - 2020. - № 4. - С. 439-447.

43. Питер, П. Женское тазовое дно. Функции. Дисфункции и их лечение в соответствии с интегральной теорией: пер. с англ. Д. Д. Шкарупы / П. Питер. -Москва, 2020. - 400 с.

44. Пластика ректовагинальной перегородки '-образным сетчатым имплантом

у пациентов с ректоцеле / А.С. Лукьянов, О.М. Бирюков, Е.П. Гончарова [и др.] // Колопроктология. - 2022. - Т. 21, № 2(80). - С. 81-90.

45. Признаки дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом гениталий / А.С. Устюжина, М.А. Солодилова, А.В. Полоников [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2021. - Т. 15, № 1. - С. 32-40.

46. Прогнозирование развития диабетических нейропатии, нефропатии, ретинопатии при сахарном диабете 1 типа у детей: когортное исследование / В.А. Михно, И.К. Богомолова, Т.Е. Знаменская, И.Л. Никитина // Забайкальский медицинский вестник. - 2021. - № 4. - С. 102-111.

47. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий /

B.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2. - С. 152-157.

48. Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна / О.В. Ремнева, И.С. Иванюк, А.И. Гальченко, Н.М. Семенихина // Акушерство и гинекология. - 2024. - № 7. -

C. 81-86.

49. Психологические и сексологические нюансы у женщин детородного возраста с недержанием мочи / Ю.А. Петров, Н.В. Палиева, А.Ю. Тарасова, В.Е. Шпакова // Главный врач Юга России. - 2023. - № 4(90). - С. 37-41.

50. Распространенность недержания мочи у женщин в амбулаторно-поликлинической практике / С.П. Даренков, А.Р. Геворкян, И.С. Пинчук [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2023. - № 2. - С. 59-61.

51. Распространенность сексуальных дисфункций у женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря / Ю.А. Игнашов, С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская // Урологические ведомости. - 2019. - Т. 9, приложение. - С. 41-42.

52. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна среди женщин (по данным медико-социологического исследования) / О.А. Паузина, О.П. Абаева, С.В. Романов, К.В. Евдокимова // Саратовский научно-медицинский журнал. -2022. - Т. 18, № 4. - С. 585-589.

53. Роль матриксных белков Fbln-5 и LOXL-1 в патогенезе пролапса тазовых органов / С.В. Камоева, Т.Н. Савченко, Х.А. Абаева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - №13(3). - С. 33-37.

54. Роль недифференцированных дисплазий соединительной ткани в развитии пролапса органов малого таза / М.С. Селихова, В.В. Скворцов, Г.В. Ершов [и др.] // Лечащий врач. - 2021. - № 12. - С. 22-25.

55. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов / О.Ю. Фоменко, А.А. Попов, О.М. Бирюков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 2. - С. 141-148.

56. Сексуальная функция пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов / Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева, С.Н. Колесникова [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. - № 2. - С. 76-81.

57. Селихова, М.С. Влияние симптомов пролапса тазовых органов на социальные аспекты повседневной жизни женщин разных возрастных групп / М.С. Селихова, Г.В. Ершов, А.Г. Ершов // Medicus. - 2024. - № 11(65). - С. 6-10.

58. Селихова, М.С. Возможность прогнозирования клинических проявлений пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте у женщин с ожирением / М.С. Селихова, Т.Е. Карнушин, А.Г. Ершов // Международный научно-исследовательский журнал. - 2024. - № 3(141).

59. Силантьева, Е.С. Недостаточность мышц тазового дна - органическая причина формирования сексуальной дисфункции / Е.С. Силантьева, Р.А. Солдатская // Тез. докл. XVI общерос. семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и IX Общерос. конф. «FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии». - Москва, 2022. - С. 72.

60. Ситунова, Н.Л. Возможности ультразвукового метода в диагностике пролапса тазовых органов у женщин / Н.Л. Ситунова, Н.Б. Гурьянова // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2023. - № 1(55). - С. 48-55.

61. Современные представления о диагностике и лечении стрессового недержания мочи у женщин / А.А. Михельсон, М.В. Лазукина, Е.В. Усова [и др.]

// Лечение и профилактика. - 2021. - Т. 11, № 1. - С. 52-62.

62. Современный взгляд на проблему генитального пролапса через призму факторов риска / А.В. Смирнова, Д.В. Малышкина, Е.В. Пашковская [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2023. - Т. 16, № 4. - С. 130-135.

63. Стеняева, Н.Н. Гинекологические заболевания как предикторы женской сексуальной дисфункции / Н.Н. Стеняева, Д.Ф. Хритинин, А.А. Чаусов // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 149-154.

64. Трансперинеальная сонография в диагностике несостоятельности тазового дна / Е.С. Силантьева, Р.А. Солдатская, М.Р. Оразов, М.Э. Белковская // Доктор. Ру. - 2019. - № 7(162). - С. 52-56.

65. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, Д.А. Геворгян [и др.] // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2020. - Т. 8, № 83(29). - С. 75-79.

66. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин / М.А. Чечнева, С.Н. Буянова, А.А. Попов [и др.]; под ред. В.И. Краснопольского. - Москва, 2016. - 136 с.

67. Ультразвуковая морфометрия мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста / Е.В. Енькова, К.И. Обернихин, Е.В. Белов [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2024. - Т. 13, № 1. - С. 66-70.

68. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста / И.С. Иванюк, О.В. Ремнева, И.Ю. Федина [и др.] // Бюллетень медицинской науки. - 2023. - № 1(29). - С. 43-52.

69. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев [и др.] // Клиническая медицина. - 2003. - Т. 81, № 8. - С. 42-47.

70. Физическая активность и стрессовое недержание мочи: версии и контраверсии / О.С. Короткевич, В.Г. Мозес, К.Б. Мозес, И.А. Эйзенах // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 1. - С. 48-54.

71. Чемидронов, С.Н. Ультраструктурная организация мышечной ткани

мышцы, поднимающей задний проход человека / С.Н. Чемидронов, А.В. Колсанов, Г.Н. Суворова // Наука и инновации в медицине. - 2023. - Т. 8, № 3. -

C. 165-168.

72. Электромиостимуляция в лечении начальных форм несостоятельности тазового дна после родов / О.Л. Глазкова, Д.Ю. Макеев, С.В. Шмелева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 3. - С. 6368.

73. Эпидемиология, этиология и профилактика генитального пролапса: обзор литературы / М.В. Лактионова, А.М. Арингазина, М.К. Кульжанов [и др.] // Наука и здравоохранение. - 2023. - Т. 25, № 3. - С. 247-256.

74. A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data / E. Silantyeva,

D. Zarkovic, E. Astafeva [et al.] // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery.

- 2021. - Vol. 27, N 4. - Р. 269-273.

75. A New Method of Surgical Enterocele Correction Using Mesh Implants / A.A. Ischenko, L.S. Aleksandrov, I.D. Hokhlova [et al.] // Modern Technologies in Medicine.

- 2017. - Vol. 9, N 3. - P. 77-81.

76. A Non-Invasive Determination of LOXL1 and Fibulin-5 Levels in the Vaginal Secretions of Women with and Without Pelvic Organ Prolapse / B. Garcia, A. Arthur, B. Patel [et al.] // Journal of Medical Research and Surgery. - 2021. - Vol. 2, N 2. -Р.10.

77. A randomized trial comparing vaginal laser therapy and pelvic floor physical therapy for treating women with stress urinary incontinence / L.C. da Fonseca, F.B.A. Giarreta, T.V. Peterson [et al.] // Neurourology and urodynamics. - 2023. - Vol. 42, N 7. - Р.1445-1454.

78. Analysis of the anatomical and biomechanical characteristics of the pelvic floor in cystocele / C. Song, W. Wen, L. Pan [et al.] // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2023. - Vol. 102, N 12. - P. 1661-1673.

79. Anterior enterocele after cystectomy: case report and review of the literature / C.

Schröder, R. Plöger, S. Knüpfer [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. -2024. - Vol.10, N 1. - P.11-21.

80. Apical sling for laparoscopic sacrohisteropexy in a young virgin patient with joint hypermobility syndrome / A.F. Santana, R.D.R. Richetti, S.M. Hwang [et al.] // International Brazilian Journal of Urology. - 2020. - Vol. 46, N 6. - P. 139.

81. Artymuk, N.V. Device-assisted pelvic floor muscle postpartum exercise programme for the management of pelvic floor dysfunction after delivery / N.V. Artymuk, S.Y. Khapacheva // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2022. - Vol. 35, N 3. - P. 481-485.

82. Assessment of the Short-Term Effects after High-Inductive Electromagnetic Stimulation of Pelvic Floor Muscles: A Randomized, Sham-Controlled Study / K. Ptaszkowski, B. Malkiewicz, R. Zdrojowy [et al.] // Journal of Clinical Medicine. -2020. - Vol. 9, N 3. - P. 874.

83. Association between joint hypermobility and pelvic organ prolapse in women: a systematic review and meta-analysis / N. Veit-Rubin, R. Cartwright, A.U. Singh [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2016. - Vol. 27, N 10. - P.1469-1478.

84. Barber, M.D. Pelvic organ prolapse / M.D. Barber // British Medical Journal. -2016. - Vol. 20. - P. 354.

85. Changes in expression of fibulin-5 and lysyl oxidase-like 1 associated with pelvic organ prolapse / H.J. Jung, M.J. Jeon, G.W. Yim [et al.] // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2009. - Vol. 145, N 1. - 117122.

86. Clinical applications of pelvic floor imaging: opinion statement endorsed by the society of abdominal radiology (SAR), American Urological Association (AUA), and American Urogynecologic Society (AUGS) / V. Chernyak, J. Bleier, M. Kobi [et al.] // Abdominal Radiology. - 2021. - Vol. 46, N 4. - P.1451-1464.

87. Clinical Study of Carbon Dioxide Laser and Pelvic Floor Function Exercise for Urinary Incontinence Complicated by Genitourinary Syndrome of Menopause / Y. Guo, W. Peng, H. Chen // Archivos Españoles de Urología. - 2024. - Vol. 77, N 4. - P. 385390.

88. CO2-Laser therapy and Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Filippini, I. Porcari, A.F. Ruffolo [et al.] // The Journal of Sexual Medicine. - 2022. - Vol.19, N 3. - P. 452-470.

89. Comito, A. A Qualitative and Quantitative Study to Evaluate the Effectiveness and Safety of Magnetic Stimulation in Women with Urinary Incontinence Symptoms and Pelvic Floor Disorders / M. Filippini, N. Biordi, A. Curcio // Medicina. - 2023. -Vol. 59, N 5. - P. 879.

90. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? / N. Mangir, S. Roman, C. R. Chapple [et al.] // World Journal of Urology. - 2020. - Vol. 38, N 1. -P. 73-80.

91. Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse / J. Klutke, Q. Ji, J. Campeau [et al.] // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2008. - Vol. 87, N 1. - P.111-115.

92. Defining the Clinical, Molecular and Ultrastructural Characteristics in Occipital Horn Syndrome: Two New Cases and Review of the Literature / A. Beyens, K. Van Meensel, L. Pottie [et al.] // Genes. - 2019. - Vol. 10, N 7. - P. 528.

93. DeLancey, J.O. Anatomy and biomechanics of genital prolapse / J.O. DeLancey // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 1993. - Vol. 36, N 4. - P.897-909.

94. Delivery mode, levator avulsion and obstetric anal sphincter injury: A cross-sectional study 20 years after childbirth / S. Lin, I. K. Atan, H. P. Dietz // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2019. - Vol. 59, N 4. - P.590-596.

95. Dietz, H.P. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse / H.P. Dietz // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2019. - Vol. 54. - P.12-30.

96. Dietz, H.P. Ultrasound in the investigation of pelvic floor disorders / H.P. Dietz // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 32, N 6. - P.431-440.

97. Differential gene expression of extracellular-matrix-related proteins in the vaginal apical compartment of women with pelvic organ prolapse / H. Wang, Y. Kira, A.

Hamuro [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2019. - Vol. 30, N 3. - P. 439-446.

98. Down-regulation of lysyl oxydase-like in aging and venous insufficiency / G. Pascual, C. Mendieta, R.P. Mecham [et al.] // Histology and Histopathology. - 2008. -Vol. 23, N 2. - 179-186.

99. Effect of electromagnetic stimulation combined with visceral manipulation on stress urinary incontinence in postmenopausal women: A randomized controlled trial / D.M.A. Mohamed, D.M. Kamel, A.M. El-Moatasem [et al.] // Journal of Bodywork and Movement Therapies. - 2024. - Vol. 40. - P.2179-2184.

100. Elastin homeostasis is altered with pelvic organ prolapse in cultures of vaginal cells from a lysyl oxidase-like 1 knockout mouse model / S.A. Jameson, G. Swaminathan, S. Dahal [et al.] // Physiological Reports. - 2020. - Vol. 8, N 11. -e14436.

101. Exploring risk factors of pelvic organ prolapse at eastern of Democratic Republic of Congo: a case-control study / E. Ilunga-Mbaya, D. Mukwege, R. De Tayrac [et al.] // BMC Womens Health. - 2024. - Vol. 26, N 24. - P.199.

102. Factors Associated with Pelvic Organ Prolapse in Eastern Region of Nepal: A Case Control Study / D. Joshi, N. Jha, I. Sharma Paudel [et al.] // Journal of Nepal Health Research Council. - 2020. - Vol.18, N 3. - P. 416-421.

103. Factors associated with pelvic organ prolapse: case-control study in two hospitals of Bon-Berger and Saint Georges of the city of Kananga in the Democratic Republic of the Congo / A.T. Kayembe, P.K. Muyayalo, A.M. Muela, R.R. Tozin // Pan African Medical Journal. - 2024. - Vol. 27, N 48. - P.76.

104. Forner, L.B. Symptoms of pelvic organ prolapse in women who lift heavy weights for exercise: a cross-sectional survey / L.B. Forner, E.M. Beckman, M.D. Smith // International Urogynecology Journal. - 2020. - Vol. 31, N 8. - P.1551-1558.

105. Friedman, T. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and metaanalysis / T. Friedman, G.D. Eslick, H.P. Dietz // International Urogynecology Journal. - 2018. - Vol. 29, N 1. - P. 13-21.

106. From molecular to macro: the key role of the apical ligaments in uterovaginal

support / C. Kieserman-Shmokler, C.W. Swenson, L. Chen [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 222, N 5. - P. 427-436.

107. Gillor, M. Demographic risk factors for pelvic organ prolapse: Do smoking, asthma, heavy lifting or family history matter ? / M. Gillor, P. Saens, H.P. Dietz // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2021. -Vol. 261. - P. 25-28.

108. Go Mass cytometry and transcriptomic profiling reveal body-wide pathology induced by Loxl1 deficiency / Y. Li, B. Wu, C. An [et al.] // Cell proliferation. - 2021. -Vol. 54, N 7. - e13077.

109. Gruber, T.M. Pathogenesis of Endometriosis: The Origin of Pain and Subfertility / T.M. Gruber, S. Mechsner // Cells. - 2021. - Vol.10, N 6. - 1381.

110. Hillard, T.C. Lasers in the era of evidence-based medicine / T.C. Hillard // Climacteric. - 2020. - Vol. 23, N 1. - P.6-10.

111. How to use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system? / C. Madhu, S. Swift, S. Moloney-Geany, M. J. Drake // Neurourology and urodynamics. -2018. - Vol. 37, N 6. - P. 39-43.

112. Ibadova, T.V. Epidemiology of the prevalence of phenotopic signs undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome in woman with miscarriages / T.V. Ibadova, V.V. Maliar // Wiadomosci Lekarskie. - 2021. - Vol. 74, N 4. - P. 880883.

113. Impact of surgery on quality of life of Ugandan women with symptomatic pelvic organ prolapse: a prospective cohort study / M. Kayondo, D.K. Kaye, R. Migisha [et al.] // BMC Womens Health. - 2021. - Vol. 21, N 1. - P. 258.

114. Investigation on prevalence and risk factors associated with genitourinary syndrome of menopause in middle-aged and older women in Beijing community: a cross sectional study / Y. Zhu, J. Wei, X. Yang [et al.] // BMC Womens Health. - 2022. - Vol. 22, N 1. - P. 558.

115. It is the first birth that does the damage: a cross-sectional study 20 years after delivery / I. Kamisan Atan, S. Lin, H.P. Dietz [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2018. - N 29(11). - P.1637-1643.

116. Jokhio, A.H. Prevalence of pelvic organ prolapse in women, associated factors and impact on quality of life in rural Pakistan: population-based study / A.H. Jokhio, R. M. Rizvi, C. MacArthur // BMC Womens Health. - 2020. - Vol. 20, N 1. - P. 82.

117. Laser and Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence: A Randomized Clinical Trial / S.C. Rocha-Rangel, G.M.V. Pereira, C.R.T. Juliat, L.G.O. Brito [et al.] // Urogynecology. - 2024. - Apr 25.

118. Lehrer, S. Constipation and Cigarette Smoking Are Independent Influences for Parkinson's Disease / S. Lehrer, P.H. Rheinstein // Cureus. - 2022. - Vol. 14, N 1. e21689.

119. Lower limb varicose veins as a manifestation of undifferentiated connective tissue dysplasia / M.P. Potapov, P.P. Potapov, E.V. Staver, L. S. Mazepina // Angiology and vascular surgery. - 2016. - Vol. 22, N 1. - P. 97-103.

120. Lower urinary tract involvement in Ehlers-Danlos and Joint Hypermobility syndromes: Review of the literature / A. Boileau, T. Brierre, E. Castel-Lacanal [et al.] // African Journal of Urology. - 2024. - Vol. 34, N 13. - 102698.

121. Lysyl Oxidase Induces Vascular Oxidative Stress and Contributes to Arterial Stiffness and Abnormal Elastin Structure in Hypertension: Role of p38MAPK / S. Martinez-Revelles, A.B. Garcia-Redondo, M.S. Avendano [et al.] // Antioxidants and Redox Signaling. - 2017. - Vol. 27, N 7. - P. 379-397.

122. Lysyl oxidases: from enzyme activity to extracellular matrix cross-links / S.D. Vallet, S. Ricard-Blum // Essays in Biochemistry. - 2019. - Vol. 63, N 3. - P. 349-364.

123. Masenga, G.G. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in Kilimanjaro, Tanzania: A population based study in Tanzanian rural community / G.G. Masenga, B.C. Shayo, V. Rasch // PLoS One. - 2018. - Vol.13, N 4. - e0195910.

124. Mass cytometry and transcriptomic profiling reveal body-wide pathology induced by Loxl1 deficiency / Y. Li, B. Wu, C. An [et al.] // Cell proliferation. - 2021. - Vol.54, N7. - P. 13077.

125. Multimodality imaging of pelvic floor anatomy / M. Flusberg, M. Kobi, S. Bahrami [et al.] // Abdominal Radiology. - 2021. - Vol. 46, N 4. - P.1302-1311.

126. Muro, S. Pelvic floor and perineal muscles: a dynamic coordination between

skeletal and smooth muscles on pelvic floor stabilization / S. Muro, K. Akita // Anatomical Science International. - 2023. - Vol. 98, N 3. - P. 407-425.

127. Normal Values of Anal Sphincter Biometry by 4-Dimensional Translabial Ultrasound: A Retrospective Study of Pregnant Women in Their Third Trimester / J. Magpoc Mendoza, F. Turel Fatakia, I. Kamisan Atan, H.P. Dietz // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2019. - Vol. 38, N 10. - P. 2733-2738.

128. Obstetric risk factors for levator ani muscle avulsion: A systematic review and meta-analysis / K. Woon, N.W. Okeahialam, R. Thakar // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. - 2024. - Vol. 296. - P. 99-106.

129. Pelvic Floor Disorders After Obstetric Avulsion of the Levator Ani Muscle / V.L. Handa, J.L. Blomquist, J. Roem [et al.] // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery. - 2019. - Vol. 25, N 1. - P. 3-7.

130. Pelvic Floor Dysfunction among Reproductive-Age Women in Israel: Prevalence and Attitudes-A Cross-Sectional Study / T. Fisher-Yosef, D. Lidsky Sachs, S.S. Edel [et al.] // Healthcare. - 2024. - Vol. 12, N 3. - P. 390.

131. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors / R.A. PeinadoMolina, A. Hernandez-Martinez, S. Martinez-Vazquez [et al.] // BMC Public Health. -2023. - Vol. 23, N 1. - P. 2005.

132. Pelvic Floor Morbidity Following Vaginal Delivery versus Cesarean Delivery: Systematic Review and Meta-Analysis / J.A. Barca, C. Bravo, M.P. Pintado-Recarte [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2021. - Vol.10, N 8. - P.1652.

133. Pelvic floor muscle function recovery using biofabricated tissue constructs with neuromuscular junctions / J.H. Kim, I.K. Ko, M.J. Jeon [et al.] // Acta Biomaterialia. -2021. - Vol.121. - P. 237-249.

134. Pelvic floor ultrasound: when, why, and how? / S. Bahrami, G. Khatri, A.D. Sheridan [et al.] // Abdominal Radiology. - 2021. - Vol. 46, N 4. - P.1395-1413.

135. Pelvic organ prolapse and Japanese lifestyle: prevalence and risk factors in Japan / J. Kato, C. Nagata, K. Miwa [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2022. -Vol. 33, N 1. - P. 47-51.

136. Pelvic organ prolapse in nulliparae / H.P. Dietz, L. Chavez-Coloma, T. Friedman,

F. Turel // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2022.

- Vol. 62, N 3. - Р. 420-425.

137. People: Lifestyle and comorbidities as risk factors for pelvic organ prolapse-a systematic review and meta-analysis People: Pelvic Organ Prolapse Lifestyle comorbidities / F.F. Fitz, M.A.T. Bortolini, G.M.V. Pereira [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2023. - Vol. 34, N 9. - Р. 2007-2032.

138. Potential role of physical labor and cultural views of menstruation in high incidence of pelvic organ prolapse in Nepalese women: a comparative study across the menstrual cycle / Y. Biswokarma, K. Brandon, E. Lohman [et al.] // Frontiers in Medicine. - 2024. - Vol. 29, N 11. - 1265067.

139. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and metaanalysis / M.A.H. Hage-Fransen, M. Wiezer, A. Otto [et al.] // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2021. - Vol.100, N 3. - Р. 373-382.

140. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review / L. Cattani, J. Decoene, A.S. Page [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2021. - Vol. 32, N 7. - Р.1623-1631.

141. Prevalence and associated factors of depression among women with advanced pelvic organ prolapse in Northwest Ethiopia: cross-sectional study / S.A. Abebe, Z.M. Gashaw, Z. Ayichew [et al.] // BMC Womens Health. - 2024. - Vol. 24, N 1. - Р. 313.

142. Prevalence and associated factors of pelvic organ prolapse among women attending gynecologic clinic in referral hospitals of Amhara Regional State, Ethiopia / H.A. Muche, F.Y. Kassie, M.A. Biweta [et al.] // International Urogynecology Journal.

- 2021. - Vol. 32, N 6. - Р.1419-1426.

143. Prevalence and risk factors of pelvic organ prolapse among women in Sidama region, Ethiopia: A community-based survey / M. Siyoum, R. Nardos, W. Teklesilasie, A. Astatkie // Womens Health. - 2024. - Vol. 20. - 17455057241265078.

144. Prevalence of symptoms of pelvic floor dysfunction and related factors among Japanese female healthcare workers / M. Sawai, C. Yuno, M. Shogenji [et al.] // Lower Urinary Tract Symptoms. - 2022. - Vol.14, N 5. - Р. 380-386.

145. Profiling and targeting connective tissue remodeling in autoimmunity - A novel paradigm for diagnosing and treating chronic diseases / M.A. Karsdal, V.B. Kraus, D. Shevell [et al.] // Autoimmunity Reviews. - 2021. - Vol. 20, N 1. - 102706.

146. Pudasaini, S. Clinical Profile of Patients of Pelvic Organ Prolapse and Its Associated Factors / S. Pudasaini, G. Dangal // Journal of Nepal Health Research Council. - 2023. - Vol. 21, N 1. - P. 86-91.

147. Raju, R. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse / R. Raju, B.J. Linder // Mayo Clinic Proceedings. - 2021. - Vol. 96, N 12. - P. 3122-3129.

148. Relationship Between Hypertension, Antihypertensive Drugs and Sexual Dysfunction in Men and Women: A Literature Review / I.X. Lou, J. Chen, K. Ali, Q. Chen // Vascular Health and Risk Management. - 2023. - Vol.19. - P. 691-705.

149. Safety and Efficacy of Erbium: Yttrium-Aluminum-Garnet Laser Treatment in Chinese Women with Mild-to-Moderate Stress Urinary Incontinence / Y. Tan, Y. Zhang, J. An [et al.] // Journal of Women's Health. - 2024. - Vol. 33, N 5. - P .685-691.

150. Safety of vaginal erbium laser: A review of 113,000 patients treated in the past 8 years / M. Gambacciani, M. Cervigni, A. Gaspar [et al.] // Climacteric. - 2020. - Vol. 23, N 1. - P. 28-32.

151. Samimi, P. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / P. Samimi, S.H. Jones, A. Giri // International Urogynecology Journal. -2021. - Vol. 32, N 4. - P. 759-774.

152. Schlötzer-Schrehardt, U. The role of lysyl oxidase-like 1 (LOXL1) in exfoliation syndrome and glaucoma / U. Schlötzer-Schrehardt, M. Zenkel // Experimental Eye Research. - 2019. - Vol.189. - P.107818.

153. Sex-Linked Skeletal Phenotype of Lysyl Oxidase Like-1 Mutant Mice / L. Alsofi, E. Daley, I. Hornstra [et al.] // Calcified Tissue International. - 2016. - Vol. 98, N 2. -P.172-185.

154. Shah, G. The effect of high-intensity TESLA stimulation (HITS) therapy on pelvic floor electromyography (EMG) and potential clinical implications for use / G. Shah, K.T. Thu, C. Phillips // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2025. - Vol. 307. -P. 247-251.

155. Shewarega, E. S. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse and associated fact ors in Southern Nations, Nationalities, People's Region referral hospitals, Ethiopia / E.S. Shewarega, A.B. Geremew, E.A. Fentie // International Urogynecology Journal. -2023. - Vol. 34, N 1. - Р. 125-134.

156. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7) / M.D. Barber, M.D. Walters, R.C. Bump // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - Vol. 193, N 1. - Р. 103-13.

157. Single-cell transcriptome profiling of the vaginal wall in women with severe anterior vaginal prolapse / Y. Li, Q.Y. Zhang, B.F. Sun [et al.] // Nature Communications. - 2021. - Vol.12, N 1. - Р. 87.

158. Spatial distribution of smooth muscle tissue in the female pelvic floor and surrounding the urethra and vagina / M.K. Kato, S. Muro, T. Kato [et al.] // Anatomical Science International. - 2020. - Vol. 95, N 4. - P. 516-522.

159. Structural, functional and molecular pathogenesis of pelvic organ prolapse in patient and Loxl1 deficient mice / Y. Li, N. Nie, L. Gong [et al.] // Aging. - 2021. -Vol.13, N 24. - Р. 25886-25902.

160. Subramaniam, N. What is a significant defect of the anal sphincter on translabial ultrasound? / N. Subramaniam, H.P. Dietz // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 55, N 3. - Р. 411-415.

161. The Effect of Fractional CO2Laser Treatment on the Symptoms of Pelvic Floor Dysfunctions: Pelvic Floor Distress Inventory-20 Questionnaire / A.G. Sipos, B. Kozma, R. Poka [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 2019. - Vol. 51, N 10. -Р. 882-886.

162. The effect of women's body mass index on pelvic organ prolapse: a systematic review and meta analysis / C.B. Zenebe, W.F. Chanie, A.B. Aregawi [et al.] // Reproductive Health. - 2021. - Vol.18, N 1. - Р. 45.

163. The innervation of the bladder, the pelvic floor, and emotion: A review / J. Quaghebeur, P. Petros, J.J. Wyndaele, S. De Wachter // Autonomic Neuroscience. -2021. - Vol. 235. - 102868.

164. Tim, S. The Most Common Functional Disorders and Factors Affecting Female Pelvic Floor / S. Tim, A.I. Mazur-Bialy // Life. - 2021. - Vol. 11, N 12. - P.1397.

165. Translabial US and Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: Normal Anatomy and Dysfunction / L.P. Chamie, D.M.F. R. Ribeiro, A.H.M. Caiado [et al.] // Radiographics. - 2018. - Vol. 38, N 1. - P. 287-308.

166. Ultrasound assessment of pelvic floor muscle contraction: reliability and development of an ultrasound-based contraction scale / M.O. Nyhus, S.H. Oversand, O. Salvesen [et al.] // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 55, N 1. -P.125-131.

167. Vaginal CO2 laser therapy versus sham for genitourinary syndrome of menopause management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Y. Khamis, A.M. Abdelhakim, K. Labib [et al.] // Menopause. - 2021.

- Vol. 28, N 11. - P. 1316-1322.

168. Vaginal erbium laser versus pelvic floor exercises for the treatment of pelvic organ prolapse: A randomised controlled trial / A.S. Page, E. Borowski, E. Bauters [et al.] // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2024.

- Vol. 303. - P.165-170.

169. Vaginal Expression of LOXL1 in Premenopausal and Postmenopausal Women With Pelvic Organ Prolapse / N. Kow, B. Ridgeway, M. Kuang [et al.] // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery. - 2016. - Vol. 22, N 4. - P. 229-235.

170. Vaginal Laser Therapy for Female Stress Urinary Incontinence: New Solutions for a Well-Known Issue-A Concise Review / A.F. Ruffolo, A. Braga, M. Torella [et al.] // Medicina. - 2022. - Vol. 58, N 4. - P. 512.

171. Vaginal laser therapy for genito-urinary disorders: A systematic review and statement from the Committee for Female Urology and Pelviperineology of the French Association of Urology / J. Klap, S. Campagne-Loiseau, N. Berrogain [et al.] // Progres En Urologie. - 2021. - Vol.31, N 11. - P. 634-650.

172. Weintraub, A. Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse / A.Y. Weintraub, H. Glinter, N. MarcusBraun // International Brazilian Journal of Urology. - 2020. - Vol. 46, N 1. - P. 5-14.

173. Women's health seeking behavior for pelvic floor disorders and its associated factors in eastern Ethiopia / M. Dheresa, A. Worku, L. Oljira [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2020. - Vol. 31, N 6. - P.1263-1271.

174. Youn, Y.J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities / Y.J. Youn, J. Lee // Korean Journal of Internal Medicine. - 2019. - Vol. 34, N 2. - 269-283.

175. Yuk, J.S. Risk of pelvic organ prolapse after hysterectomy for benign conditions: A nationwide cohort study / J.S. Yuk // Maturitas. - 2024. - Vol. 189. - 108090.

176. Zhao, B.H. Decreased expression of elastin, fibulin-5 and lysyl oxidase-like 1 in the uterosacral ligaments of postmenopausal women with pelvic organ prolapse / B.H. Zhao, J.H. Zhou // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. - 2012. - Vol. 38, N 6. - P. 925-931.

177. Zhou, Y. Expression and significance of lysyl oxidase-like 1 and fibulin-5 in the cardinal ligament tissue of patients with pelvic floor dysfunction / Y. Zhou, O. Ling, L. Bo // Journal of Biomed Research. - 2013. - Vol. 27, N 1. - P. 23-28.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) используют

в динамике оценки симптомов пролапса тазовых органов и нарушения функции

мочевого пузыря и кишечника

Фамилия, Имя, Отчество

Дата заполнения:» » 201 г. возраст:

Примечания:

Пожалуйста, ответьте на все вопросы в таблице. Отвечая на вопросы,учитывайте ваши симптомы за последние 3 месяца. Если ваш ответ на вопрос "да",то необходимо оценить насколько часто этот симптом вас беспокоит и отметить в соответствующем окне. 0 = нет (симптомы отсутствуют); 1 = нет, но испытывали ранее; 2 = иногда; 3 = часто;4 = всегда

Симптомы пролапса тазовых органов (Р0Р01 - 6):

1 Давление в нижней части живота (МИШИ

2 Тяжесть в области малого таза ЕНППН

3 Выпячивание или ощущение инородного тела во влагалище (ПИШИ

4 Необходимость вправления выпячивания во влагалище, чтобы опорожнить кишечник (МГППИ

5 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря шипи

6 Необходимость вправления выпячивания, чтобы опорожнить мочевой пузырь ПЕННИ

Колоректально-анальныесимптомы (CRAD-8):

7 Необходимость сильного напряжения, чтобы опорожнить кишечник (ШИПИ

8 Неполное опорожнение кишечника при дефекации (ПИШИ

9 Потеря кала вне вашего контроля, если стул сформирован правильно пенни

10 Потеря кала вне вашего контроля, если стул мягкий [ШИПИ

11 Отхождение газа из прямой кишки вне вашего контроля [ШИПИ

12 Боль при дефекации ГоТТТТШП

13 Симптомы необходимости срочного опорожнения кишечника (ШИЛИ

14 Выпячивание из влагалища появляется во время или после дефекации [ШИПИ

Симптомы недержания мочи (UDI-6):

15 Частое мочеиспускание (> 8 раз днем, > 1 раза ночью) пенни

16 Потеря мочи, связанная с ощущением необходимости срочного мочеиспускания [ШППИ

17 Потеря мочи, связанная с кашлем, чиханием или смехом пенни

18 Потеря небольшого количества мочи (капли) не связана с физическим напряжением [ШППИ

19 Трудности при опорожнении мочевого пузыря ШПШШ

"го" Боль или дискомфорт внизу живота или области половых органов при мочеиспускании [ШППИ

Количество баллов: гсши

Подсчет баллов по опроснику РР01-20: По каждой из трех шкал симптомов необходимо получить среднее значение по всем вопросам (возможное значение от 0 до 4), а затем умножить на 25 для значения каждой шкалы (диапазон от 0 до 100). Общий балл: сложите оценки из трех шкал вместе, чтобы получить итоговый балл (диапазон отОдо 300). Внимание! Опросник РГ01-20 используется врачом для определения количества симптомов и их частоты в динамике и является инструментом оценки эффективности консервстивного лечения.

Индекс женской сексуальности (Female sexual function index, FSFI) для проведения дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений (полный)

Эти вопросы направлены на выявление особенностей Вашей сексуальности в течение предшествующих 4 недель. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы честно и ясно насколько возможно. Ваши ответы будут сохраняться полностью конфиденциальными. Вопроснике применяются следующие определения: Половой акт определен как включающий проникновение полового члена во влагалище. Половое влечение (желание) или интерес - чувство, которое включает желание иметь половой контакт, чувство восприимчивости к сексуальному интересу со стороны партнера, к сексуальным размышлениям или фантазиям. Половое возбуждение -чувства или ощущения, которые включают физические и психические аспекты полового возбуждения - чувство теплоты или других ощущений в половых органах, появление выделений (смазки) и/или сокращения мышц промежности. Половое возбуждение включаетего достижение как в процессе общения с партнером, так и в процессе са моудо вл етворен ия (мастурба ци и) и/ил и сексуал ьн ых фа нтазий.

1. Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели? 5 Почти всегда или всегда. 4 Больше, чем в 50% случаев. 3 Иногда(приблизительно в 50% случаев). [2] Несколько раз (меньше,чем в 50% случаев). [1] Почти никогда или никогда.

2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели? 5] Очень высокий. 4 Высокий. 3] Умеренный. [2] Низкий. [1] Очень низкий или его не было.

3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными » в течение полового контакта или общения в последние 4 недели? 5 Почти всегда или всегда. 4| Часто (больше, чем в 50*Ус случаев). 3 Иногда(приблизительно в 50% случаев). 2 1 0 Несколько раз (меньше, чем в 50% случаев). Почти никогда или никогда. Общения и контактов не было.

4, Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели? 5 Очень высокий. 4| Высокий. 3 Умеренный. 2 1 0 Низкий. Очень низкий или отсутствовал вообще. Общения и контактов не было.

5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели? 5] Почти всегда или всегда. 4] Больше, чем в 50% случаев. 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). 2] Несколько раз (меньше, чем в 50% случаев). 1] Почти никогда или никогда. 0] Общения и контактов не было.

6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели? 51 Почти всегда или всегда. 4] Больше, чем в 50% случаев. 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). 2 1 0 Несколько раз (меньше, чем в 50% случаев). Почти никогда или никогда Общения и контактов не было.

7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели? 5] Почти всегда или всегда. 41 Больше, чем в 50% случаев. 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). 2 1 0 Несколько раз (меньше, чем в 50% случаев). Почти никогда или никогда. Общения и контактов не было.

8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели? 5] Не трудным. 4 Относительно трудным. 3] Трудным. 2] Очень трудным. 1] Чрезвычайнотрудно или невозможно. 0] Общения и контактов не было.

9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели? 5] Почти никогда или никогда. 4' Несколько раз (меньше, чем 50% случаев). 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). [2 1 0 Больше, чем в 50% случаев. Почти всегда или всегда. Общения и контактов не было.

10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели? 5 Нетрудно. 4| Относительно трудно. 3 Трудно. 1] Чрезвычайнотрудно или невозможно. 2] Очень трудно. 0] Общения и контактов не было.

11. Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели? 5] Почти всегда или всегда. 4] Больше, чем в 50% случаев. 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). 2 1 0 Несколько раз (меньше, чем в 50% случаев). Почти никогда или никогда. Общения и контактов не было.

12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели? Ъ Нетрудным. 4 Относительно трудным. 3 Трудным. 2] Очень трудным. 1] Чрезвычайно трудно или невозможно. 0] Общения и контактов не было.

13, Насколько Вас удовлетворяли приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели? 5 Очень удовлетворена. Удовлетворена. 3 Относительно одинаково удовлетворена. 2 1 0 Неудовлетворена. Очень неудовлетворена. Общения и контактов не было.

14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашим партнером в процессе толового акта в последние 4 недели? 5 Очень удовлетворена. 4 Удовлетворена. 3] Относительно одинаково удовлетворена. 2 1 0 Неудовлетворена. Очень неудовлетворена. Общения и контактов не было.

15. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с вашим партнером в течение последних 4 недель? 5] Очень удовлетворена. 4] Удовлетворена. 3] Относительно удовлетворена. [Í Неудовлетворена. Очень неудовлетворена.

16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель? 5] Очень удовлетворена. А\ Удовлетворена. 3] Относительно удовлетворена. [2] Неудовлетворена. [1] Совсем неудовлетворена.

17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели? 5] Почти никогда или никогда, 4] Несколько раз (меньше чем 50* случаев). 3] Иногда (приблизительно в 50% случаев). [2] 0' X Часто (больше, чем 50% случаев). Не было попыток общения. Почти всегда или всегда.

18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели? 5] Почти никогда или никогда. 4| Несколько раз (меньше, чем 50% случаев). 3] Иногда (приблизительно в 50%случаев). 2 1 0 | Часто (больше, чем 50% случаев). Почти всегда или всегда. Не было попыток общения.

19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели? 5) Очень низкая или вообще отсутствовала. 4 Низкая. 3] Умеренная. 2 1 0 Высокая. Очень высокая. Не было попыток общения.

Индекс позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее шести основных составляющих: половое влечение, чувствительность и возбудимость, любрикация, оргастичность, удовлетворенность половой жизнью, дискомфорт/боль при коитусе или после него. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена - оптимальным считается максимально позитивное количество баллов при ответе на каждый вопрос анкеты.