Доброкачественные опухоли яичников: хирургическое лечение и сохранение овариального резерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна

• Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность доброкачественных опухолей яичников

1.2 Классификация и патогенез опухолей яичников

1.3 Диагностика доброкачественных опухолей яичников

1.4 Оценка состояния овариального резерва

1.5 Влияние хирургического лечения на овариальный резерв

1.6 Современные методы гемостаза с позиции сохранения овариального резерва

1.7 Подходы к сохранению овариального резерва

1.8 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.3 Инструментальные методы исследования

2.2.4 Хирургическое лечение и методы гемостаза

2.2.5 Морфологическое исследование

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика групп и состояние ОР у женщин репродуктивного возраста с ДОЯ до хирургического лечения женщин

3.2 Анализ состояния овариального резерва и репродуктивной функции через 3 месяца после хирургического лечения

3.3 Результаты гистологического и иммуногистохимического

исследования

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Доброкачественные опухоли яичников: хирургическое лечение и сохранение овариального резерва»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) широко распространены среди женщин репродуктивного возраста и представляют собой актуальную медико-социальную проблему. По литературным данным, доля доброкачественных процессов достигает 80-85% в общей структуре опухолей яичников, занимая ведущее место среди заболеваний придатков матки [1,4,6-7,172]. Частота выявления данной патологии у женщин фертильного возраста достигает 19-25%, причем за последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости -с 6-11% до 9-25% [1,4,6-7]. В мировом масштабе за указанный период наблюдается двукратное увеличение частоты доброкачественных опухолей яичников [35-36].

Наиболее распространенными морфологическими вариантами ДОЯ являются эпителиальные (серозные цистаденомы) и герминогенные опухоли (зрелые тератомы) [35]. Почти у половины пациенток (до 48,8%) новообразования яичников выявляются уже в раннем репродуктивном возрасте [35]. Высокая распространенность и возросшая в последние годы частота доброкачественных кистозных опухолей у молодых женщин обуславливают их особую значимость с позиции сохранения репродуктивного здоровья. Доброкачественные опухоли яичников могут оказывать негативное влияние на фертильность женщины [17,178].

В настоящее время «золотым стандартом» считается органосохраняющая операция в объеме цистэктомии, преимущественно лапароскопическим доступом [16]. Тем не менее, даже операции, предусматривающие сохранение яичника, сопряжены с риском потери части здоровой овариальной ткани и ее термическим повреждением вследствие коагуляции. Известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках может приводить к снижению овариального резерва и неблагоприятно отражаться на репродуктивной функции [17-18,21,91]. По результатам клинических исследований установлено, что после лапароскопического удаления эндометриоидных кист у пациенток наблюдается статистически значимое уменьшение уровня антимюллерова гормона и сокращение числа антральных фолликулов, что отражает частичную утрату

фолликулярного резерва [18,21,91,177]. Это может негативно сказаться на исходах вспомогательных репродуктивных технологий: снижение овариального резерва ассоциируется с риском неудачных попыток в программах ЭКО [17,152].

В связи с вышеизложенным, актуальной задачей современной гинекологии является разработка и внедрение технологий хирургического лечения, направленных на минимизацию термического воздействия с позиции максимально возможного сохранения овариального резерва [48]. Исходя из этого, предпочтение отдается вмешательствам, направленным на максимально бережное отношение к ткани яичника: отказу от радикальных операций в пользу органосохраняющих методик, широкому внедрению малоинвазивного лапароскопического доступа с ограничением применения термической энергии, а также поиску и совершенствованию альтернативных способов интраоперационного гемостаза.

Последний фактор во многом определяет степень повреждения яичника при энуклеации кисты [37]. Традиционно для остановки кровотечения после удаления кистозного образования применяется биполярная коагуляция, однако термическое воздействие на ложе кисты приводит к дополнительной гибели фолликулов и ишемическому повреждению здоровой ткани. Согласно данным исследований, биполярная коагуляция яичника оказывает наиболее выраженное негативное влияние на овариальный резерв по сравнению с механическими, ультразвуковыми и другими малоинвазивными методами гемостаза [30, 32]. В связи с этим рекомендуется максимально ограничивать использование коагуляции при органосохраняющих операциях на яичниках у женщин репродуктивного возраста, прибегая к ней только при отсутствии эффекта от альтернативных способов остановки кровотечения [30]. В качестве более бережных альтернатив для хирургического гемостаза используются наложение швов, либо применение местных гемостатических средств, прежде всего фибринового клея. Фибриновый клей (ФК) позволяет обеспечить надежный гемостаз без термического повреждения окружающих тканей, способствуя лучшей регенерации яичника.

Результаты клинических исследований подтверждают преимущество подобных технологий: например, в рандомизированных исследованиях показано,

что при лапароскопическом удалении эндометриом применение фибринового клея вместо биполярной коагуляции приводит к значимо меньшему снижению овариального резерва (по динамике уровня АМГ и КАФ) [71-72]. Таким образом, выбор метода гемостаза при хирургическом лечении ДОЯ является важным для сохранения функции яичника, и внедрение щадящих методов гемостаза способно минимизировать повреждение овариальной ткани и сохранить фертильность у пациенток с данной патологией [30,37,48]. Это обуславливает необходимость разработки и внедрения новых хирургических подходов с использованием фибринового клея при операциях на яичниках, что и лежит в основе выбранной темы исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности хирургического лечения больных доброкачественными опухолями яичников (зрелые тератомы, цистаденомы) при использовании клеевых гемостатических композиций с позиции сохранения овариального резерва и реализации репродуктивной функции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести ретроспективный анализ частоты выявления и морфологической структуры доброкачественных опухолей яичников у пациенток репродуктивного возраста.

2. Изучить состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников (зрелые тератомы, цистаденомы) на основании изучения ультразвуковых данных (количество антральных фолликулов, объем яичников, показатели внутрияичникового кровотока), гормонального обследования (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ингибин В) до хирургического лечения.

3. Оценить эффективность и безопасность применения фибринового клея при операциях по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников и сравнить с биполярной коагуляцией по основным показателям хирургического лечения (длительность операции, кровопотеря, время достижения гемостаза, осложнения).

4. Провести сравнительный анализ состояния овариального резерва и результатов восстановления репродуктивной функции при использовании традиционных

методов и фибринового клея с целью хирургического гемостаза на 3-и сутки и через 3 месяца после операции.

5. Определить частоту рецидивов опухолей яичников и оценить возможность использования маркера пролиферативной активности Кь67 для прогнозирования рецидивирования заболевания, а также оценить динамику уровней онкомаркеров (СА-125, СА 19-9, НЕ-4, РЭА) до и после хирургического лечения.

6. Разработать алгоритм ведения пациенток с доброкачественными опухолями яичников при выполнении органосохраняющих оперативных вмешательств с применением фибринового клея с позиций максимального сохранения овариального резерва и восстановления репродуктивной функции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведена комплексная оценка эффективности использования фибринового клея при оперативных органосохраняющих вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей яичников с позиций оценки овариального резерва и восстановления репродуктивной функции.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработана методика хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников (зрелые тератомы, цистаденомы) с использованием клеевых гемостатических композиций (фибринового клея) у женщин репродуктивного возраста. Разработаны критерии применения фибринового клея при хирургическом лечении больных доброкачественными опухолями яичников, что будет способствовать уменьшению термического повреждения яичников и максимальному сохранению овариального резерва. Уточнена тактика и разработан алгоритм ведения пациентов с доброкачественными опухолями яичников с позиции сохранения овариального резерва.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. В структуре доброкачественных опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста зрелые тератомы и цистаденомы встречаются в 13,7% и 15,6% случаев соответственно. При зрелых тератомах и цистаденомах отмечен сохранный овариальный резерв до проведения хирургического лечения.

2. Иммуногистохимическое исследование экспрессии Кь67 в доброкачественных кистозных образованиях яичников показало, что зрелые кистозные тератомы и цистаденомы характеризуются низким пролиферативным потенциалом: индекс Кь67 в многослойном плоском эпителии тератом составляет в среднем 8,9±3,6%, в глиальной ткани — 0,42±0,1%, в выстилающем эпителии цистаденом — 1,1±0,24%, что соответствует низкой частоте рецидивов доброкачественных опухолей яичников, составившей 2,8% по данным ретроспективного исследования и 2,6% по данным проспективного исследования.

3. Фибриновый клей является эффективным и безопасным методом гемостаза при органосохраняющих лапароскопических операциях по поводу доброкачественных опухолей яичников, обеспечивая уменьшение времени достижения гемостаза и объема интраоперационной кровопотери по сравнению с биполярной коагуляцией и ушиванием яичника. Его использование ассоциируется со статистически значимо более благоприятными показателями гормональных (АМГ, ФСГ, ингибин В) и ультразвуковых (объем яичника, КАФ, ИР) маркеров овариального резерва, а также с более высокой частотой наступления беременности (86,5%) по сравнению с традиционными методами хирургического гемостаза (65,9%), что свидетельствует о преимуществе щадящего гемостаза с использованием фибринового клея в сохранении овариального резерва и фертильного потенциала женщин репродуктивного возраста.

Личный вклад автора Автором самостоятельно определены концепция и дизайн исследования, сформулированы цель и задачи работы. Проведен самостоятельный сбор клинического материала, включая отбор пациенток и анализ анамнестических данных. Автор осуществляла оценку показателей овариального резерва, интерпретацию полученных результатов и их статистическую обработку, а также подготовку графических и табличных материалов. Полученные научные данные отражены в публикациях при непосредственном участии автора. Кроме того, автор принимала участие в диагностическом процессе, выполнении хирургических вмешательств и последующем динамическом наблюдении пациенток.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология, конкретно пунктам 1, 4, 5 паспорта специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность полученных результатов обеспечена включением в исследование достаточного по объему клинического материала (п = 189), использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также корректным применением статистических методов анализа данных. Материалы диссертационного исследования были представлены и получили обсуждение на ряде научных мероприятий международного и всероссийского уровня, включая XVII и XX Международные конгрессы по репродуктивной медицине (Москва, 2023; 2026), XXX Юбилейный Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2024), XXXVII Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2024), а также XXIV и XXV Всероссийские научно-образовательные форумы «Мать и дитя» (Москва, 20232025), на межклинической конференции 03 декабря 2025 года и на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России 15 декабря 2025 года.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического подразделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. По материалам диссертационной работы опубликованы 4 научные статьи в изданиях, входящих в перечень рецензируемых журналов.

Структура и объем диссертации

Общий объем диссертационной работы составляет 131 страницу. Структура исследования включает введение, 4 главы (обзор научных данных, материалы и методы, результаты исследования и их обсуждение), заключение, выводы, практические рекомендации и перечень использованных источников. Иллюстративный материал представлен 26 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из которых 56 являются отечественными, а 122 — зарубежными.

ГЛАВА 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН

РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Распространенность доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) - одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, что связано с высокой частотой встречаемости среди пациенток разных возрастных групп, необходимостью проведения хирургического лечения, в том числе в ситуациях, требующих срочного вмешательства, а также возможным неблагоприятным воздействием на фертильность пациенток, включая снижение эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий. По данным современных исследований, около 80-85% опухолевых образований яичников имеют доброкачественный характер и занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической опухолевой патологии. Среди женщин фертильного возраста частота выявления данной патологии достигает 19-25%. В течение последнего десятилетия отмечается увеличение показателей заболеваемости — с 6-11% до 925% [1,4,6-7,82,133-134]. Аналогичная тенденция прослеживается и в мировом масштабе: за указанный период распространенность доброкачественных опухолей яичников возросла примерно в два раза. [35-36,172]. В структуре доброкачественных новообразований яичников ведущие позиции занимают эпителиальные и герминогенные формы [35]. Спектр выявляемых образований варьирует в зависимости от возраста пациенток. В детском и подростковом периоде преимущественно диагностируются функциональные кисты, составляющие около 65% случаев [4,9]. В репродуктивном возрасте чаще встречаются серозные цистаденомы и зрелые тератомы [4,8,170], тогда как у женщин старшей возрастной группы (после 50 лет) увеличивается доля как опухолеподобных процессов, так и истинных опухолей яичников [4]. Согласно результатам клинических исследований, у пациенток фертильного возраста ведущую позицию в структуре доброкачественных опухолей яичников занимают эпителиальные образования, среди которых наиболее часто диагностируется серозная цистаденома [50,170,178]. В целом эпителиальные опухоли составляют около 60% всех новообразований

яичников и приблизительно 40% случаев доброкачественных форм данной патологии [170].

Актуальность проблемы определяется не только увеличением частоты выявления заболевания, но и смещением его в сторону более молодого возраста. По данным литературы, доля пациенток раннего репродуктивного периода среди женщин с новообразованиями яичников достигает 48,8% [35,170].

1.2 Классификация и патогенез опухолей яичников

К опухолеподобным образованиям относят кисты яичника, формирование которых связано с накоплением секрета в ограниченных полостях, возникающих из фолликула, желтого тела, остатков надъяичниковых структур (эпиофорона), мезонефральных протоков либо эндометриоидных очагов в ткани яичника. В отличие от них, истинные опухоли развиваются вследствие клеточной пролиферации собственных тканей яичника. Морфологическое строение таких образований может существенно варьировать, а их биологическое поведение определяется доброкачественным или злокачественным потенциалом [5,39,40].

Таким образом, указанные образования могут иметь различный биологический потенциал — от доброкачественного до злокачественного [5,39,40]. К группе доброкачественных опухолей яичников относят патологические процессы, формирующиеся в результате нарушений механизмов клеточного роста и созревания элементов овариальной ткани [4,170].

В отличие от доброкачественных форм, злокачественные герминогенные опухоли яичников подразделяются на дисгерминомы и недисгерминоматозные варианты. К последним относят незрелые тератомы, эмбриональные карциномы, опухоли желточного мешка, первичные (негестационные) хориокарциномы яичника, полиэмбриому, а также комбинированные герминогенные новообразования [38,173]. В соответствии с классификацией ВОЗ (2020) опухоли яичников систематизируют по происхождению ткани и выделяют три базовые группы: эпителиальные новообразования, опухоли стромы полового тяжа, а также герминогенные опухоли, развивающиеся из зародышевых клеток [11,173]. К доброкачественным опухолям яичников относят:

• Доброкачественные эпителиальные опухоли - самые частые новообразования яичников. По разным данным, на долю опухолей поверхностного эпителия приходится ~70% всех овариальных неоплазий [61]. Наиболее распространенным типом является серозная цистаденома -однокамерная или многокамерная тонкостенная киста, выстланная цилиндрическим эпителием; обычно односторонняя. Другой распространенный тип - муцинозная цистаденома, часто достигающая больших размеров; ее полость выстлана слизистым эпителием.

• Герминогенные доброкачественные опухоли - исходят из зародышевых клеток. Наиболее распространена зрелая кистозная тератома (дермоидная киста), составляющая до 20% всех опухолей яичника [21]. Это опухоль, содержащая элементы всех трех зародышевых листков (часто обнаруживаются сальные массы, волосы, реже зубы и др.). Дермоидные кисты обычно диагностируются у молодых женщин; более 70% случаев - в возрасте до 40 лет. Другие герминогенные опухоли яичников (дисгерминома, незрелая тератома, опухоль желточного мешка) - злокачественные и к доброкачественным не относятся [21].

• Опухоли стромы полового тяжа — новообразования, происходящие из клеток стромы яичника и элементов полового тяжа, с вариабельным биологическим поведением. К ним относят фиброму (опухоль из соединительной ткани), текому (из клеток теки фолликула) и гранулезоклеточную опухоль. Гранулезоклеточные опухоли характеризуются потенциалом злокачественного течения и возможностью поздних рецидивов, что требует онкологической настороженности. Фибромы и текомы чаще наблюдаются у женщин старше 40 лет, нередко протекают бессимптомно или сопровождаются умеренным дискомфортом и иногда достигают значительных размеров.

Кроме собственно опухолей, в клинической практике важны так называемые опухолевидные образования яичников, которые не относятся к истинным неоплазиям, но имитируют опухолевый процесс и также могут требовать

хирургического лечения. К данной категории в первую очередь относят функциональные образования яичников — фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Для этих форм характерно самостоятельное обратное развитие, которое, как правило, происходит в пределах 2-3 менструальных циклов без необходимости хирургического вмешательства. Однако при отсутствии регресса, размерах кисты более 5-6 см, а также при развитии осложнений (разрыв, перекрут) функциональные кисты подлежат хирургическому удалению. Другая важная категория - эндометриоидные кисты (эндометриомы), представляющие собой проявление генитального эндометриоза (гетеротопия эндометрия в яичнике с образованием «шоколадной» кисты) [21,125]. Эндометриозные кисты встречаются у 17-44% пациенток с эндометриозом и тесно связаны с проблемой бесплодия [21].

Таким образом, спектр доброкачественных образований яичников разнообразен - от функциональных кист, склонных к регрессу, до истинных опухолей различного гистологического происхождения. Зрелые тератомы, нередко обозначаемые как дермоидные кисты, относятся к числу наиболее часто диагностируемых герминогенных опухолей яичника и формируются из плюрипотентных эмбриональных клеток [15,145,154-155,157-158,172].

Образование рассматривается как зрелое при наличии высокодифференцированных производных одного либо нескольких зародышевых листков [38,155,172]. Морфологически тератома представляет собой кистозную структуру, внутренняя поверхность которой, как правило, выстлана многослойным эпителием. Полость содержит плотное или желеобразное содержимое с элементами зрелых тканей, происходящих из эктодермы (кожа, волосы), эндодермы (реснитчатый эпителий) и мезодермы (жировая, нервная, костная и другие виды тканей) [15,155,172].

По данным литературы, доля зрелых кистозных тератом среди всех опухолевых образований яичников варьирует в пределах 15-20% [21,124,145,170]. Несмотря на доброкачественный характер, зрелые кистозные тератомы в редких случаях способны подвергаться малигнизации; частота такой трансформации, по данным литературы, не превышает 2-4% [15,172]. В отличие от них, незрелые

тератомы характеризуются наличием участков недифференцированной ткани — преимущественно нейроэпителиального либо бластематозного происхождения, а также элементов незрелой стромы [38,172]. В большинстве наблюдений зрелые тератомы поражают один яичник, однако двусторонняя локализация регистрируется примерно в 10-12% случаев [15,172]. В литературе описывается некоторое преобладание левосторонней локализации дермоидных кист по сравнению с правосторонней, однако данные различных исследований остаются противоречивыми. При выявлении дермоидных кист рекомендуется плановое хирургическое вмешательство. В большинстве случаев предпочтение отдается лапароскопическому доступу с выполнением органосохраняющей операции, что позволяет минимизировать повреждение ткани яичника и сохранить репродуктивный потенциал пациентки [15,145,157,172]. Классификация по F.Gonzaler—Crussi (1982г.):

1. Доброкачественные тератомы: зрелые, незрелые;

2. Злокачественные: с очагами клеток герминогеноклеточных опухолей (герминома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хориокарцинома); с негерминоклеточными компонентами (саркома, рак, злокачественные эмбриональные опухоли, смешанные); незрелая тератома, злокачественная.

Доброкачественные серозные опухоли занимают около 16% в структуре всех эпителиальных новообразований яичников и формируют приблизительно две трети среди их доброкачественных вариантов [3,170]. Чаще всего они диагностируются у пациенток в возрасте 40-60 лет. Двустороннее поражение отмечается в 10-20% наблюдений [3,170]. Размеры серозных цистаденом значительно варьируют — от небольших образований диаметром около 1 см до крупных опухолей, превышающих 30 см (средний размер составляет примерно 10 см). Макроскопически такие образования характеризуются ровной наружной поверхностью и кистозным строением: полость может быть представлена одной либо несколькими тонкостенными камерами, заполненными прозрачным серозным

содержимым. В большинстве случаев серозные цистаденомы имеют однокамерное строение, однако возможны и многокамерные формы [3,170].

Серозные цистаденомы состоят из кист и сосочков, выстланных неслоистыми или многослойными кубовидными или столбчатыми клетками, напоминающими эпителий фаллопиевых труб [3]. Серозные цистаденомы являются доброкачественными образованиями, но иногда они могут рецидивировать после цистэктомии [3].

Доброкачественные муцинозные цистаденомы являются наиболее распространенным вариантом муцинозных опухолей яичника и составляют около 80% случаев данной группы новообразований [170]. Цистаденомы относятся к часто встречающимся эпителиальным опухолям яичников доброкачественного характера и, как правило, характеризуются благоприятным клиническим прогнозом. Среди них наибольшее распространение имеют серозные и муцинозные формы, тогда как эндометриоидные и светлоклеточные варианты выявляются значительно реже [3,170]. Муцинозные цистаденомы чаще диагностируются у женщин в возрасте от третьего до шестого десятилетия жизни, однако могут встречаться и у пациенток более молодого возраста. В подавляющем большинстве наблюдений (около 95%) опухоль имеет одностороннюю локализацию [3,170].

Макроскопически такие образования характеризуются гладкой наружной поверхностью и кистозным строением. В большинстве случаев они имеют многокамерную структуру, хотя возможно и однокамерное строение [170]. Их размер варьирует от нескольких сантиметров до более 30 см, в среднем 10 см [3].

Муцинозная цистаденома состоит из множественных кист и желез, выстланных простым неслоистым муцинозным эпителием, напоминающим кишечный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, а иногда и нейроэндокринные клетки или клетки Панета. Строма яичника может быть клеточной с участками стромальной лютеинизации. Цитологической атипии и митотических фигур нет [3].

Несмотря на достижения в области визуальных методов исследования, установление окончательного диагноза осуществляется в первую очередь путем гистопатологического исследования операционного материала [3].

Гистогенез образований яичников изучен не до конца, чем и объясняются противоречия в происхождении той или иной опухоли. Впервые особенности механизмов возникновения новообразований были описаны А. Knudson (1971 г.), чья команда одной из первых разработала и опубликовала теорию «двойного удара», интерпретирующую механизмы реализации спорадических и наследственных форм опухолей [124]. Согласно этой теории, для инициации опухолевого роста необходимо последовательное нарушение функции обоих аллелей гена-супрессора опухолей: при наследственных формах один дефектный аллель передается по наследству, а второй поражается соматической мутацией, тогда как при спорадических формах оба повреждения возникают соматически в течение жизни [124].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Rocha, R.M. Practical Recommendations for the Management of Benign Adnexal Masses / R.M. Rocha, I.D.E.S. Barcelos // Rev Bras Ginecol Obstet — 2020. — Vol. 42. — № 9. — P. 569-576.

2. Taylor, E.C. Multimodality Imaging Approach to Ovarian Neoplasms with Pathologic Correlation / E.C. Taylor, L. Irshaid, M. Mathur // Radiographics — 2021. — Vol. 41. — № 1. — P. 289-315.

3. Limaiem, F. Ovarian Cystadenoma / F. Limaiem, M. R. Lekkala, M. Mlika // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.

4. Матейкович, Е. А. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения яичников: структура, методы диагностики, тактика оказания медицинской помощи / Е. А. Матейкович, Т. П. Шевлюкова, А. Л. Чернова // Медицинская наука и образование Урала. - 2021. - Т. 22, № 1. - С. 100-104.

5. Young, R. H. Ovarian tumors: a survey of selected advances of note during the life of this journal / R. H. Young // Hum. Pathol. - 2020. - Vol. 95. - P. 169-206.

6. Никогосян, С. О. Экстренное и плановое лечение новообразований придатков матки / С. О. Никогосян, В. В. Кузнецов, А. З. Загаштоков // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 6. - С. 10-17.

7. Серебренникова, К. Г. Тактика ведения больных с фолликулярными кистами в амбулаторных условиях / К. Г. Серебренникова, Е. П. Кузнецова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. - № 3 (49). - С. 5.

8. Состояние овариального резерва у пациенток с функциональными кистами яичников / Д. А. Волченок, О. А. Тихоновская, И. А. Петров, С. В. Логвинов [и др.] // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2019. - № 1. - С. 18-27.

9. Retrospective evaluation of pathological results among women with ovarian endometriomas versus teratomas / M. Matalliotakis, C. Matalliotaki, M. I. Zervou [et al.] // Molecular and Clinical Oncology. - 2019. - Vol. 10 - № 6. - P. 592-596.

10.Женское здоровье. Руководство для врачей первичного звена / под ред. А. Коннолли, А. Бриттон; пер. с англ. под общ. ред. В. Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 504 С.

11.Female Genital Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. - 5th ed. - Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC), 2020. - Vol. 4.

12.Медицинские ошибки при оказании акушерско-гинекологической помощи / Е. А. Матейкович, Т. П. Шевлюкова, Е. Ю. Кукарская [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5. - С. 196.

13.High-Grade Serous Ovarian Cancer: Basic Sciences, Clinical and Therapeutic Standpoints / M.-A. Lisio, L. Fu, A. Goyeneche [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2019. - Vol. 20. - P. 952.

14.Treatment of ovarian endometrial cysts in the context of recurrence and fertility / I. Nowak-Psiorz, S. Ciecwiez, A. Brodowska [et al.] // Advances in Clinical and Experimental Medicine. - 2019. - Vol. 28 - № 3. - P. 407-413.

15.Шевякова, Е. В. Анализ лечения зрелых тератом яичника / Е. В. Шевякова, Л. М. Байрамкулова, Н. Г. Шахназарян // Актуальные проблемы науки и техники : сборник научных статей по материалам II Международной научно-практической конференции, Уфа, 22 мая 2020 г. - Уфа : Научно-издательский центр «Вестник науки», 2020. - С. 362-367.

16.Фаррахова, К. Л. План ведения, современные методы лечения женщин с доброкачественными опухолями яичников / К. Л. Фаррахова, Л. Р. Лалаева, В. С. Кокорина // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации : материалы 53-й ежегодной Всероссийской конференции студентов и молодых ученых, Тюмень, 27-28 марта 2019 г. -Тюмень : РИЦ «Айвекс», 2019. - С. 35-36.

17.Овариальный резерв и морфотипы опухолей у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и бесплодием / С. Л. Вартанян, А. С. Гаспаров, М. Ф. Дорфман [и др.] // Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии : тезисы XVI Общероссийского семинара, Сочи, 07-10 сентября 2022 г. - М. : Status Praesens, 2022. - С. 16-17.

18.Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста / Е. С.

Филиппова, И. Ф. Козаченко, Л. В. Адамян [и др.] // Проблемы репродукции.

- 2018. - Т. 20, № 4. - С. 54-61.

19.Клинико-лабораторные показатели сниженного овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: кросс-секционное исследование / М. Д. К. Салимова, И. Н. Данусевич, Я. Г. Наделяева [и др.] // Экология человека. - 2022. - № 8. -С. 587-597.

20.Premature ovarian insufficiency — aetiopathology, epidemiology, and diagnostic evaluation / E. Rudnicka, J. Kruszewska, K. Klicka [et al.] // Przegl^d Menopauzalny.

- 2018. - Vol. 17 - № 3. - P. 105-108.

21.Effects of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with endometrioma and dermoid cyst / C. Karadag, S. Demircan, A. Turgut [et al.] // Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 17 - № 1. - P. 15-20.

22.Improvement and effect of stress responses and ovarian reserve function in patients with ovarian cysts after laparoscopic surgery / J. Xu, H. Shao, Y. Yang [et al.] // Journal of International Medical Research. - 2019. - Vol. 47 - № 7. - P. 3212-3222. 23.Use of human fibrin glue versus suture during transvaginal natural orifice ovarian cystectomy of benign and non-endometriotic ovarian tumor: a retrospective comparative study / Y. Y. Su, Y. S. Lin, L. Y. Yang [et al.] // BMC Surgery. - 2021.

- Vol. 21 - № 1. - P. 49.

24.One-year follow-up of ovarian reserve by three methods in women after laparoscopic cystectomy for endometrioma and benign ovarian cysts / M. Kostrzewa, J. R. Wilczynski, E. Glowacka [et al.] // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 2019. - Vol. 146 - № 3. - P. 350-356. 25.Systematic review of topical hemostatic agent use in minimally invasive gynecologic surgery / T. E. Ito, A. L. Martin, E. F. Henderson [et al.] // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2018. - Vol. 22 - № 4. 26.Влияние на овариальный резерв лапароскопической цистэктомии / Д. К. Нажмутдинова, Л. М. Абдуллаева, С. И. Клычев [и др.] // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2020. - № 3. - С. 159-162.

27.Ovarian function after the use of various hemostatic techniques during treatment for endometrioma: protocol for a randomized clinical trial / R. S. D. C. Araujo, S. B. Maia, C. M. F. Baracat [et al.] // Trials. - 2019. - Vol. 20 - № 1. - P. 410.

28.Endometriosis and ectopic pregnancy: a meta-analysis / P. J. Yong, S. Matwani, C. Brace [et al.] // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2020. - Vol. 27 - № 2.

- P. 352-361.

29.The effect of unilateral and bilateral laparoscopic surgery for endometriosis on Anti-Mullerian Hormone (AMH) level after 3 and 6 months: a systematic review and metaanalysis / A. Nankali, M. Kazeminia, P. K. Jamshidi [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2020. - Vol. 18 - № 1. - P. 314.

30.Эндометриома: овариальный резерв и тактика ведения / Л. Г. Пивазян, А. Л. Унанян, О. Ф. Пойманова [и др.] // Проблемы репродукции. - 2021. - Т. 27, № 5.

- С. 77-83.

31.The impact on ovarian reserve of different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy: a systematic review and meta-analysis / C. M. F. Baracat, H. S. A. Abdalla-Ribeiro, R. S. D. C. Araujo [et al.] // Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia. - 2019. - Vol. 41 - № 6. - P. 400-408. 32.Systematic review and meta-analysis of the effect of bipolar electrocoagulation during laparoscopic ovarian endometrioma stripping on ovarian reserve / P. Deckers, S. C. Ribeiro, R. D. S. Simoes [et al.] // International Journal of Gynecology and Obstetrics.

- 2018. - Vol. 140 - № 1. - P. 11-17.

33.Анализ эхографических признаков опухолей яичников / И. А. Озерская, М. А. Чекалова, В. А. Иванов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2022. - Т. 26 - № 4. - С. 110-128.

34.Difference between primary and secondary infertility in Morocco: frequencies and associated factors / A. Benksim, N. Elkhoudri, R. A. Addi [et al.] // International Journal of Fertility and Sterility. - 2018. - Vol. 12 - № 2. - P. 142-146.

35.Морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток до и после органосохраняющих операций по поводу доброкачественных опухолей яичников / А. А. Соломатина, Л. М. Михалева, М. Ю. Тюменцева [и др.] //

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2022. - Т. 21, - № 3. - С. 45-52.

36.Соломатина, А. А. Влияние современных методов гемостаза на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / А. А. Соломатина, И. З. Хамзин, М. Ю. Тюменцева // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - № 4 (22). - С. 45-51. 37.Эндометриоз яичников: форма генитального эндометриоза или отдельная нозологическая единица? / А. И. Давыдов, Л. М. Михалева, М. Б. Таирова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. - Т. 18 - № 5. -С. 20-27.

38.Мелкозерова, О. А. Герминогенные опухоли яичников у детей и подростков: молекулярно-биологические аспекты и проблемы хирургической тактики с позиции сохранения фертильности / О. А. Мелкозерова, Ю. В. Клепиков, Е. О. Окулова // Лечение и профилактика. - 2021. - Т. 11 - № 2. - С. 62-70.

39.Современные принципы диагностики и лечения доброкачественных новообразований яичников у несовершеннолетних / С. О. Кюрдзиди, Е. В. Уварова, Е. П. Хащенко [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20 - № 3. - С. 100-117.

40.Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

41.Andreotti, R. F. O-RADS US Risk Stratification and Management System: a consensus guideline from the ACR ovarian-adnexal reporting and data system committee / R. F. Andreotti, D. Timmerman, L. M. Strachowski [et al.] // Radiology. - 2020. - Vol. 294 - № 1. - P. 168-185.

42.Клинический случай гигантской муцинозной цистаденомы у девочки-подростка / А. А. Соломатина, И. В. Караченцова, П. Волкова [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2019. - Т. 15 - № 3. - С. 99-106.

43.Kurman, R. J. Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract / R. J. Kurman, L. H. Ellenson, B. M. Ronnett. - Cham: Springer, 2019.

44.Ovarian-adnexal reporting lexicon for ultrasound: a white paper of the ACR ovarian-adnexal reporting and data system committee / R. F. Andreotti, D. Timmerman, B. R. Benacerraf [et al.] // Journal of the American College of Radiology. - 2018. - Vol. 15

- № 10. - P. 1415-1429.

45.Carvalho, J. P. Adnexal mass: diagnosis and management / J. P. Carvalho, R. Moretti-Marques, A. L. D. S. Filho // Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia. - 2020.

- Vol. 42 - № 7. - P. 438-443.

46.The ADNEX model to triage adnexal masses: an external validation study / E. Viora, E. Piovano, C. Baima Poma [et al.] // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. - 2020. - Vol. 247. - P. 207-211.

47.Comparison of O-RADS, GI-RADS, and IOTA simple rules regarding malignancy rate, validity, and reliability for diagnosis of adnexal masses / M. A. A. Basha, M. I. Metwally, S. A. Gamil [et al.] // European Radiology. - 2020.

48.Кузьмина, Н. С. Опыт интраоперационного использования гемостатических матриц для сохранения овариального резерва у больных с эндометриомами / Н. С. Кузьмина, В. Ф. Беженарь, А. С. Калугина // Проблемы репродукции. - 2018.

- Т. 24 - № 2. - С. 54-62.

49.Органосберегающие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников в аспекте сохранения репродуктивного потенциала / А. А. Соломатина, И. З. Хамзин, М. Ю. Тюменцева [и др.] // Лечебное дело. -2019. - № 3. - С. 34-41. 50.Холова, С. Х. Морфологическая и иммуногистохимическая картина доброкачественных опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста / С. Х. Холова, Э. Х. Хушвахтова, С. Д. Ниязова // Здравоохранение Таджикистана. - 2019. - № 1. - С. 62-68. 51.Immunohistochemical analysis of somatostatin receptors in endometriosis tissue samples: a retrospective study / M. Fastrez, C. Marchisello, M. Rassy [et al.] // International Journal of Gynecological Pathology. - 2019. - Vol. 38 - № 4. - P. 371376.

52.The role of CD44 and RHAMM in endometrial cancer: an immunohistochemical study / M. Klaric, H. Haller, A. Brncic Fischer [et al.] // Applied Immunohistochemistry and Molecular Morphology. - 2019. - Vol. 27 - № 8. - P. 606-612.

53.Морфофункциональные особенности яичников при доброкачественных кистозных опухолях малой величины / Л. М. Михалева, А. А. Соломатина, М. З. Аргун [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2019. - Т. 8, № 3. - С. 4652.

54.Венцковский, Б. М. Овариальный резерв при хирургии яичника. Гемостаз путем временной компрессии как альтернатива воздействия физических энергий и химических средств / Б. М. Венцковский, В. Г. Жегулович, Ю. В. Жегулович // Reproductive Health. Eastern Europe. - 2019. - Т. 9 - № 2.

55.Зенкина, В. Г. Формирование фолликулярного резерва яичников / В. Г. Зенкина // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - Т. 17 - № 3. - С. 197-206.

56.Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака: клинические рекомендации. - М.: Минздрав РФ, 2018.

57.Неэпителиальные опухоли яичников: клинические рекомендации. - М.: Ассоциация онкологов России, 2022.

58.Оптимизация хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников в репродуктивном возрасте / Э. Н. Попов, Е. И. Русина, Д. С. Судаков [и др.] // Проблемы репродукции. - 2019. - Т. 25 - № 1. - С. 66-73.

59.Давыдов, А. И. Аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриом яичников: возможности, перспективы, отдаленные результаты / А. И. Давыдов, М. Б. Таирова, М. Н. Шахламова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - Т. 17- № 1. - С. 13-21.

60.Альтернативный метод хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников с позиций сохранения овариального резерва / Э. Н. Попов, Е. И. Русина, Д. С. Судаков [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т. 68, № 5. - С. 55-62.

61.Patel, N. Histomorphologic analysis of ovarian tumors according to the new 2020 WHO classification of female genital tumors / N. Patel, R. Bavikar, Y. P. Ingale // Journal of Cancer Research and Therapeutics. - 2024. - Vol. 20 - № 3. - P. 966-971.

62.Goczynska, P. Fibrin glues — the current state of knowledge / P. Goczynska, J. Lasocka, E. Lachert // Journal of Transfusion Medicine. - 2021. - Vol. 14 - № 4. - P. 214-224.

63.Мынбаев, О. А. Применение фибринового клея при реконструктивно-пластических операциях на маточных трубах: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Мынбаев. - М., 1992. - 26 с.

64.Адамян, Л. В. Оценка эффективности применения фибринового клея при гинекологических реконструктивно-пластических операциях / Л. В. Адамян, О.

A. Мынбаев // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / под ред.

B. И. Кулакова, Л. В. Адамян. - М., 1997. - Т. 1. - С. 48-56.

65.Ovarian reserve and recurrence 1 year post-operatively after using haemostatic sealant and bipolar diathermy for haemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy / T. S. M. Law, J. P. W., J. S. M. Mak [et al.] // Reproductive Biomedicine Online. - 2021. -Vol. 43 - № 2. - P. 310-318. 66.Preservation of the ovarian reserve and hemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy by a hemostatic agent versus suturing for patients with ovarian endometriosis / H. Lim, S. J. Park, H. Paik [et al.] // Trials. - 2021. - Vol. 22 - № 1. - P. 473.

67.Impact of haemostasis methods during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a pairwise and network meta-analysis / Q. Xie, Y. Shi, X. Quan [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2024. - Vol. 44 - № 1. 68.Anti-Mullerian hormone as a marker of ovarian reserve and premature ovarian insufficiency in children and women with cancer: a systematic review / R. A. Anderson, D. Cameron, F. Clatot [et al.] // Human Reproduction Update. - 2022. -Vol. 28 - № 3. - P. 1-12.

69.Cedars, M. I. Evaluation of female fertility — AMH and ovarian reserve testing / M. I. Cedars // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2022. - Vol. 107 -№ 6. - P. 1510-1519.

70.Usefulness of hemostatic sealants for minimizing ovarian damage during laparoscopic cystectomy for endometriosis / C. Choi, W.Y. Kim, D.H. Lee [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. - 2018. - Vol. 44 - № 3. - P. 532-539.

71.Impact of haemostatic sealant versus electrocoagulation on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy of ovarian endometriomas: a randomized controlled trial / J. Chung, T. Law, C. Chung [et al.] // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2019. - Vol. 126 - № 10. - P. 1267-1275.

72.Ovarian function following use of various hemostatic techniques during treatment for unilateral endometrioma: a randomized controlled trial / R. S. da Cunha Araujo, S.B. Maia, C.M.F. Baracat [et al.] // International Journal of Gynecology and Obstetrics. -2022. - Vol. 157 - № 3. - P. 549-556.

73.Surgical management of ovarian endometrioma: impact on ovarian reserve parameters and reproductive outcomes / A. Daniilidis, G. Grigoriadis, D.R. Kalaitzopoulos [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - Vol. 12 - № 16. - P. 5324.

74.Farahani, L. Benign ovarian cysts / L. Farahani, S. Datta // Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine. - 2016. - Vol. 26 - № 9. - P. 271-275.

75.Targeting signaling pathways involved in primordial follicle growth or dormancy: potential application in prevention of follicular loss and infertility / S. A. Farhat, F. Jabbari, P. Jabbari, [et al.] // Expert Opinion on Biological Therapy. - 2022. - Vol. 22 - № 7. - P. 871-881.

76.Ovarian cyst removal influences ovarian reserve dependent on histology, size and type of operation / M. Henes, T. Engler, F.A. Taran [et al.] // Women's Health. - 2018. -Vol. 14. - P. 174550651877899.

77.Moolhuijsen, L. M. E. Anti-Mullerian hormone and ovarian reserve: update on assessing ovarian function / L. M. E. Moolhuijsen, J. A. Visser // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2020. - Vol. 105 - № 11. - P. 3361-3373.

78.Owczarek, D. Ovarian reserve evaluation after laparoscopic cyst enucleation, depending on applied haemostasis technique / D. Owczarek, A. Malinowski, M. Wilczynski // Przegl^d Menopauzalny. - 2018. - Vol. 17 - № 1. - P. 22-27.

79.Epinephrine minimizes the use of bipolar coagulation and preserves ovarian reserve in laparoscopic ovarian cystectomy / E. Y. Park, K.H. Hwang, J.H. Kim [et al.] // Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10 - № 1. - P. 20911.

80.Preservation of ovarian reserve and hemostasis during ovarian cystectomy: a randomized controlled trial / S. J. Park, A. Seol, N. Lee [et al.] // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2020. - Vol. 27 - № 7. - P. S62.

81.Peters, A. Hemostasis during ovarian cystectomy: systematic review of the impact of suturing versus surgical energy on ovarian function / A. Peters, N. B. Rindos, T. Lee // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2017. - Vol. 24 - № 2. - P. 235-246.

82.Poplawski, R. Benign ovarian cysts in premenopausal women / R. Poplawski, K. Ma // Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. - 2022. - Vol. 32 - № 10. - P. 234-239.

83.Which should be the preferred technique during laparoscopic ovarian cystectomy: hemostatic sutures or bipolar electrocoagulation? / C. Sahin, A. Akdemir, A.M. Ergenoglu [et al.] // Reproductive Sciences. - 2017. - Vol. 24 - № 3. - P. 393-399.

84.A randomized controlled trial of a new technique for laparoscopic management of ovarian endometriosis preventing recurrence and keeping ovarian reserve / M. F. Shaltout, A. Elsheikhah, A.M. Maged, [et al.] // Journal of Ovarian Research. - 2019. - Vol. 12 - № 1. - P. 66.

85.Serum anti-Mullerian hormone concentration and follicle density throughout reproductive life and in different diseases / J. Liebenthron, J. Reinsberg, K. van der Ven [et al.] // Human Reproduction. - 2019. - Vol. 34 - № 12. - P. 2513-2522.

86.Serum anti-Mullerian hormone concentration has limited prognostic value for density of primordial and primary follicles / M. von Wolff, M. Roumet, P. Stute [et al.] // Maturitas. - 2020. - Vol. 134. - P. 34-40.

87.Impact of hemostatic methods on ovarian reserve and fertility in laparoscopic ovarian cystectomy / J. Xiao, J. Zhou, H. Liang [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2019. - Vol. 17 - № 4. - P. 2689-2693.

88.The pain symptoms and mass recurrence rates after ovarian cystectomy or uni/bilateral oophorectomy procedures in patients over 40 years old with endometriosis / S. Yildiz, C. Kaya, I. Alay [et al.] // Ginekologia Polska. - 2020. - Vol. 91 - № 6. - P. 295-300.

89.A randomized controlled trial of ovarian reserve preservation and hemostasis during ovarian cystectomy / S. J. Park, A. Seol, N. Lee [et al.] // Scientific Reports. - 2021.

- Vol. 11 - № 1. - P. 8495.

90.Козаченко, И. Ф. Овариальный резерв / И. Ф. Козаченко, А. А. Горячев, У. Д. Аминтаева // Акушерство и гинекология. - 2025. - № 4. - С. 36-43.

91.Отдаленные результаты органосохраняющего лечения доброкачественных новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста / Н. М. Подзолкова, Н. Л. Шамугия, В. Б. Осадчев [и др.] // Проблемы репродукции. -2021. - Т. 27 - № 5. - С. 84-91.

92.Comparison between laparoendoscopic single-site and conventional laparoscopic surgery in mature cystic teratoma of the ovary / M. S. Kim, C.H. Choi, J.W. Lee [et al.] // Gynecology and Minimally Invasive Therapy. - 2019. - Vol. 8. - P. 155-159.

93.Прогнозирование изменений овариального резерва после цистэктомии при эндометриомах / Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров, А. А. Дутов [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2022. - Т. 77 - № 1. - С. 5-12.

94.Определение референтных интервалов антимюллерова гормона, специфичных для российской популяции / И. И. Гузов, Е. Ю. Печерина, А. В. Ружанская [и др.] // Лабораторная служба. - 2019. - Т. 8 - № 2. - С. 25-35.

95.Can inhibin B reflect ovarian reserve of healthy reproductive age women effectively? / J. Wen, K. Huang, X. Du [et al.] // Frontiers in Endocrinology. - 2021. - Vol. 12. -P. 626534.

96.Effect of laparoscopic endometrioma cystectomy on anti-Mullerian hormone levels / Y. Wang, X. Ruan, D. Lu [et al.] // Gynecological Endocrinology. - 2019. - Vol. 35

- № 6. - P. 494-497.

97.Biomarkers and algorithms for diagnosis of ovarian cancer: CA125, HE4, RMI and ROMA / V. Dochez, H. Caillon, E. Vaucel [et al.] // Journal of Ovarian Research. -2019. - Vol. 12 - № 1. - P. 28.

98.Yang, W.-L. The role of biomarkers in the management of epithelial ovarian cancer / W.-L. Yang, Z. Lu, R. C. Bast // Expert Review of Molecular Diagnostics. - 2017. -Vol. 17. - P. 577-591.

99.Survival analysis and obstetric outcomes in patients with early-stage ovarian cancer undergoing fertility-sparing surgery / O. Birge, M.S. Bakir, S. Dogan [et al.] // Journal of Ovarian Research. - 2022. - Vol. 15. - P. 135.

100. Kang, O. J. Comparative analysis of electrosurgical energy and hemostatic sealant for hemostasis in laparoscopic ovarian cystectomy / O. J. Kang, J. H. Nam, J. Y. Park // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2025. - Vol. 32 - № 2. - P. 177-184.

101. Comparing ovarian reserve after laparoscopic excision of endometriotic cysts and hemostasis achieved either by bipolar coagulation or suturing / Z. Asgari, S. Rouholamin, R. Hosseini [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2016. -Vol. 293 - № 5. - P. 1015-1022.

102. Impact of the hemostatic approach after laparoscopic endometrioma excision on ovarian reserve / G. Riemma, P. De Franciscis, M. La Verde [et al.] // International Journal of Gynecology and Obstetrics. - 2023. - Vol. 162 - № 1. - P. 222-232.

103. Tang, Y. Evaluation of serum AMH, inhibin B combined with basal FSH on ovarian reserve function after laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy / Y. Tang, Y. Li // Frontiers in Surgery. - 2022. - Vol. 9. - P. 906020.

104. Clinical observation of Kuntai capsule combined with Fenmotong in treatment of decline of ovarian reserve function / X. M. Lin, M. Chen, Q.L. Wang [et al.] // World Journal of Clinical Cases. - 2021. - Vol. 9 - № 28. - P. 8349-8357.

105. Clinical value of serum anti-Müllerian hormone and inhibin B in prediction of ovarian response in patients with polycystic ovary syndrome / F. Zhang, X.L. Liu, N. Rong [et al.] // Journal of Huazhong University of Science and Technology. - 2017. -Vol. 37 - № 1. - P. 70-73.

106. Serum anti-Mullerian hormone as a marker of ovarian reserve after cancer treatment in childhood / S. Molinari, F. Parissone, V. Evasi [et al.] // European Journal of Endocrinology. - 2021. - Vol. 185 - № 5. - P. 717-728.

107. Moridi, I. The association between vitamin D and anti-Mullerian hormone: a systematic review and meta-analysis / I. Moridi, A. Chen, O. Tal, R. Tal // Nutrients.

- 2020. - Vol. 12 - № 6. - P. 1567.

108. Yding Andersen, C. Inhibin-B secretion and FSH isoform distribution in follicular selection / C. Yding Andersen // Molecular Human Reproduction. - 2017. - Vol. 23 -№ 1. - P. 16-24.

109. Bedenk, J. The role of anti-Mullerian hormone in ovarian disease and infertility / J. Bedenk, E. Vrtacnik-Bokal, I. Virant-Klun // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. - 2020. - Vol. 37 - № 1. - P. 89-100.

110. Maternal serum concentration of anti-Mullerian hormone is a better predictor than basal FSH of successful blastocyst development during IVF / S. Sadruddin, B. Barnett, Ku L. [et al.] // PLoS One. - 2020. - Vol. 15 - № 10. - P. e0239779.

111. Evaluation of the Elecsys anti-Mullerian hormone assay for prediction of hyper-response to controlled ovarian stimulation / E. Anckaert, B. Denk, Y. He, [et al.] // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. - 2019. -Vol. 236. - P. 133-138.

112. Ovarian reserve assessed by anti-Mullerian hormone in women with Crohn's disease / T. Koller, J. Kollerova, T. Hlavaty [et al.] // Physiological Research. - 2021.

- Vol. 70 - Suppl. 1. - P. S69-S78.

113. Ибрагимова, У. Д. Органосохраняющие операции по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников больших размеров: влияние методов хирургического гемостаза на овариальный резерв / У. Д. Ибрагимова, И. Ф. Козаченко, А. А. Горячев, Л. В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2026. - № 1. - С. 70-77.

114. Lee, H. J. Comparison of serum anti-Mullerian hormone levels after robotic-assisted vs laparoscopic ovarian cystectomy in endometrioma / H. J. Lee, J. S. Lee, Y. S. Lee // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology.

- 2020. - Vol. 249. - P. 9-13.

115. A multicentre evaluation of the Elecsys anti-Mullerian hormone immunoassay for prediction of antral follicle count / M. H. Jacobs, L.M. Reuter, V.L. Baker [et al.] // Reproductive Biomedicine Online. - 2019. - Vol. 38 - № 5. - P. 845-852.

116. Intra-cellular mechanism of anti-Mullerian hormone in regulation of follicular development / E. Hayes, V. Kushnir, X. Ma [et al.] // Molecular and Cellular Endocrinology. - 2016. - Vol. 433. - P. 56-65.

117. Effect of endometrioma cystectomy on cytokines of follicular fluid and IVF outcomes / Y. Liang, X. Yang, Y. Lan [et al.] // Journal of Ovarian Research. - 2019. - Vol. 12 - № 1. - P. 98.

118. Oh, S. R. Clinical application of serum anti-Mullerian hormone in women / S. R. Oh, S. Y. Choe, Y. J. Cho // Clinical and Experimental Reproductive Medicine. -2019. - Vol. 46 - № 2. - P. 50-59.

119. Singh, N. Ki-67 immunostaining in epithelial ovarian tumors with clinicopathological correlation / N. Singh, S. M. Kamath // International Journal of Medical Research and Health Sciences. - 2022. - Vol. 10 - № 5.

120. Sardar, K. Ki-67 immuno-expression in ovarian tumors / K. Sardar, J. Singh, S. Tirkey // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. - 2018. - Vol. 17 - № 2. - P. 34-37.

121. Vascular smooth muscle cell maturation stage and Ki-67 index as diagnostic biomarkers for pathologic grade of ovarian teratoma / M. Hongo-Kohama, A. Kurata, H. Hashimoto [et al.] // International Journal of Gynecological Pathology. - 2017. -Vol. 36 - № 6. - P. 582-592.

122. Diagnostic significance of cellular neuroglial tissue in ovarian immature teratoma / Y. Chai, C.G. Woo, J.Y. Kim [et al.] // Journal of Pathology and Translational Medicine. - 2017. - Vol. 51 - № 1. - P. 49-55.

123. Squamous cell carcinoma transformation in mature cystic teratoma of the ovary: a systematic review / C. Li, Q. Zhang, S. Zhang [et al.] // BMC Cancer. - 2019. - Vol. 19. - P. 217.

124. Абрамова, С. В. Современные аспекты этиологии, механизмов, патогенеза и диагностики образований яичников / С. В. Абрамова, К. Симфукве, О. Н.

Гладкова, Д. С. Грачев, Д. Б. Исеев // Бюллетень науки и практики. - 2019. - Т. 5, № 5. - С. 38-45.

125. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему / М. Р. Оразов, М. Б. Хамошина, М. З. Абитова [и др.] // Гинекология. - 2020. - № 22 (5). - С. 44-49.

126. Лабораторные предикторы восстановления фертильности у пациенток с кистами яичников после лапароскопического лечения бесплодия / О. Б. Калинкина, Ю. В. Тезиков, И. С. Липатов [и др.] // Аспирантский вестник Поволжья. - 2019. - Т. 19. - № 1-2. - С. 54-58.

127. Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников / М. Ф. Дорфман, А. С. Гаспаров, Е. Д. Дубинская [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2023. - Т. 11. - С. 18-24.

128. Отдаленные результаты лечения бесплодия у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников / С. Л. Вартанян, А. С. Гаспаров, М. Ф. Дорфман [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2023. - Т. 11. - Спецвыпуск. - С. 54-58.

129. Парапортальная локализация эндометриоидной кисты яичника и ее влияние на овариальный резерв / А. С. Гаспаров, М. Ф. Дорфман, Е. Д. Дубинская [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. - Т. 18. - № 2. -С. 27-33.

130. Принципы диагностики новообразований яичника: минимизация ошибок / А. Э. Протасова, А. А. Цыпурдеева, Н. Д. Цыпурдеева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т. 68. - № 4. - С. 71-82.

131. Смирнова, А. В. Особенности ранней диагностики новообразований яичников / А. В. Смирнова, А. И. Малышкина, Е. П. Хрушкова // РМЖ. Мать и дитя. - 2023. - № 2. - С. 105-111.

132. Современные методы исследования в диагностике доброкачественных новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста / З. М.

Икромова, С. Х. Холова, Э. Х. Хушвахтова [и др.] // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 1. - С. 26-30.

133. Состояние овариального резерва у пациенток с бесплодием после операций по поводу двусторонних эндометриоидных кист яичников / И. Ю. Ершова, К. В. Краснопольская, А. А. Попов [и др.] // Проблемы репродукции. - 2021. - Т. 27, № 4. - С. 56-63.

134. Течение беременности и родов у пациенток с доброкачественными образованиями яичников / А. А. Калашник, Л. Н. Щербакова, М. В. Алексеенкова [и др.] // Хирургическая практика. - 2020. - № 1 (41). - С. 64-71.

135. Чугунова, Н. А. Овариальный резерв у больных с пограничными опухолями яичников после хирургического лечения / Н. А. Чугунова, Л. В. Покуль // Медицинский алфавит. - 2020. - № 16. - С. 21-25.

136. Уварова, А. И. Органосохраняющая тактика лечения эндометриоза яичников как метод сохранения овариального резерва / А. И. Уварова, З. С. Румянцева, Н. И. Волоцкая // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - Т. 70, № 4. -С. 41-55.

137. Alammari, R. Impact of Cystectomy on Ovarian Reserve: Review of the Literature / R. Alammari, M. Lightfoot, H. C. Hur // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2017. - Vol. 24, № 2. - P. 247-257.

138. Anti-Mullerian Hormone and OPU-ICSI Outcome in the Mare / M. Papas, J. Govaere, S. Peere [et al.] // Animals (Basel). - 2021. - Vol. 11, № 7. - P. 2004.

139. Antimullerian hormone as a predictor of live birth following assisted reproduction: an analysis of 85,062 fresh and thawed cycles from the Society for Assisted Reproductive Technology Clinic Outcome Reporting System database for 2012-2013 / R. Tal, D. B. Seifer, E. Wantman [et al.] // Fertil. Steril. - 2018. - Vol. 109. - P. 258265.

140. Cho, H. Y. Anti-Mullerian Hormone Changes Following Laparoscopic Ovarian Cystectomy: A Prospective Comparative Study / H. Y. Cho, S. T. Park, S. H. Park, M. S. Kyung // Int. J. Womens Health. - 2021. - Vol. 13. - P. 691-698.

141. Are ovarian reserve tests reliable in predicting ovarian response? Results from a prospective, cross-sectional, single-center analysis / C. Peluso, R. Oliveira, G. Z. Laporta [et al.] // Gynecol. Endocrinol. - 2021. - Vol. 37, № 4. - P. 358-366.

142. Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve / M. Kitajima, K. Newaz Khan, A. Harada [et al.] // Front. Biosci. (Elite Ed). - 2018. - Vol. 10, № 1. -P. 92-102.

143. Association of Endometrioma Size with Serum Anti-mullerian Hormone / O. K. Akgul, H. Guraslan, E. E. Kovalak [et al.] // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2022. -Vol. 32, № 9. - P. 1132-1136.

144. Campbell, S. Ultrasound Evaluation in Female Infertility: Part 1, the Ovary and the Follicle / S. Campbell // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2019. - Vol. 46, № 4. -P. 683-696.

145. Desita, F. Typical and atypical magnetic resonance imaging manifestation of ovarian mature cystic teratomas: A report of two cases / F. Desita, L. Mardiyana // Radiol. Case Rep. - 2023. - Vol. 18, № 9. - P. 2948-2954.

146. Does Anti-Müllerian hormone vary during a menstrual cycle? A systematic review and meta-analysis / R. Khodavirdilou, M. Pournaghi, Y. Rastgar Rezaei [et al.] // J. Ovarian Res. - 2022. - Vol. 15, № 1. - P. 78.

147. Effect of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with ovarian cyst / G. Mansouri, M. Safinataj, A. Shahesmaeili [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne).

- 2022. - Vol. 13. - P. 964229.

148. Fertility After Ovarian Cystectomy: How Does Surgery Affect IVF/ICSI Outcomes? / R. Gomez, M. Schorsch, A. Gerhold-Ay [et al.] // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2019. - Vol. 79, № 1. - P. 72-78.

149. Fertility preservation in women with benign gynaecological conditions / P. Santulli, C. Blockeel, M. Bourdon [et al.] // Hum. Reprod. Open. - 2023. - 2023 (2).

- P.hoad012.

150. From a circle to a sphere: the ultrasound imaging of ovarian follicle with 2D and 3D technology / C. Re, M. Mignini Renzini, A. Rodriguez [et al.] // Gynecol. Endocrinol. - 2018. - Vol. 34, № 3. - P. 1-5.

151. Gauze packing may be a better hemostatic method to protect ovarian reserve during laparoscopic endometrioma cystectomy than conventional hemostatic methods / S. Chen, D. Chen, L. Wang [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2023. - Vol. 308, № 3. -P. 927-934.

152. Grisendi, V. Ovarian Reserve Markers to Identify Poor Responders in the Context of Poseidon Classification / V. Grisendi, E. Mastellari, A. La Marca // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2019. - Vol. 10. - P. 281.

153. Mansour, S. Spectrum of Ovarian Incidentalomas: Diagnosis and Management / S. Mansour, S. Hamed, R. Kamal // Br. J. Radiol. - 2023. - Vol. 96, № 1142. - P. 20211325.

154. Mature cystic teratoma of the ovary with a grossly visible, completely developed intestinal loop: A case report and review of the literature / Y. Cao, B. Wang, A. R. Jia [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2023. - Vol. 102, № 26. - P. 34081.

155. Mature Cystic Teratoma: An Integrated Review / L. Cong, S. Wang, S. Y. Yeung [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2023. - Vol. 24, № 7. - P. 6141.

156. Ovarian Reserve Following Laparoscopic Ovarian Cystectomy vs Cyst Deroofing for Endometriomas / M. S. Sweed, A. K. Makled, M. A. El-Sayed [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2019. - Vol. 26, № 5. - P. 877-882.

157. Ovarian teratomas in women with anti-n-methyl-d-aspartate receptor encephalitis: topography and composition of immune cell and neuroglial populations is compatible with an autoimmune mechanism of disease / A. Nolan, N. Buza, M. Margeta, J. T. Rabban // Am. J. Surg. Pathol. - 2019. - Vol. 43, № 7. - P. 949-964.

158. Ovarian teratomas: Clinical features, imaging findings and management / M. Saleh, P. Bhosale, C. O. Menias [et al.] // Abdom. Radiol. - 2021. - Vol. 46. - P. 2293-2307.

159. Predictive value of antral follicle count and serum anti-Mullerian hormone: which is better for live birth prediction in patients aged over 40 with their first IVF treatment? / Y. Lee, T. H. Kim, J. K. Park [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2018. - Vol. 221. - P. 151-155.

160. Reliability of AMH and AFC measurements and their correlation: a large multicenter study / P. Arvis, C. Rongières, O. Pirrello, P. Lehert // J. Assist. Reprod. Genet. - 2022. - Vol. 39, № 5. - P. 1045-1053.

161. Serum anti-müllerian hormone is an effective indicator of antral follicle counts but not primordial follicle counts / Y. Zhou, K. L. Scott, E. Quin, M. W. Pankhurst // Endocrinology. - 2023. - Vol. 164, № 8. - P. bqad098.

162. The Effect of Laparoscopic Endometrioma Surgery on Anti-Müllerian Hormone: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis / J. Moreno-Sepulveda, C. Romeral, G. Niño, A. Pérez-Benavente // JBRA Assist. Reprod. - 2022. - Vol. 26, № 1. - P. 88-104.

163. The effect of medication on serum anti-müllerian hormone (AMH) levels in women of reproductive age: a meta-analysis / W. W. Yin, C. C. Huang, Y. R. Chen [et al.] // BMC Endocr. Disord. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 158.

164. The risk of infertility after surgery for benign ovarian cysts / L. M. Shandley, J. B. Spencer, L. M. Kipling [et al.] // J. Womens Health (Larchmt). - 2023. - Vol. 32, № 5. - P. 574-582.

165. The role of color Doppler in assisted reproduction: A narrative review / N. Sharma, M. Saravanan, L. Saravanan, S. Narayanan // Int. J. Reprod. Biomed. - 2019. - Vol. 17, № 11. - P. 779-788.

166. The Stability of the Anti-Müllerian Hormone in Serum and Plasma Samples under Various Preanalytical Conditions / R. Vrzáková, V. Simánek, O. Topolcan [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2023. - Vol. 13, № 8. - P. 1501.

167. The Value of Anti-Müllerian Hormone in the Prediction of Spontaneous Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. Lin, M. Jing, W. Zhu [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2021. - Vol. 12. - P. 695157.

168. Using a Modified Polysaccharide as a Hemostatic Agent Results in Less Reduction of the Ovarian Reserve after Laparoscopic Surgery of Ovarian Tumors: Prospective Study / R. Moszynski, B. Burchardt, S. Sajdak [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2022. - Vol. 59, № 1. - P. 14.

169. Давыдова, И. Ю. Серозные пограничные опухоли яичников (клиническое течение, морфология, лечение) / И. Ю. Давыдова, В. В. Кузнецов, А. И. Карселадзе // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 3-4. - С. 23-30.

170. Ибрагимова, У. Д. Овариальный резерв и методы хирургического гемостаза при доброкачественных опухолях яичников / У. Д. Ибрагимова, И. Ф. Козаченко, Л. В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2025. - № 8. - С. 150158.

171. Гажонова, В. Е. Новая система стандарта ультразвуковых исследований яичниковых образований для прогнозирования риска злокачественности опухоли / В. Е. Гажонова // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 10. - С. 2840.

172. Аминтаева, У.Д. Овариальный резерв и зрелые кистозные тератомы яичников в репродуктивном возрасте / У.Д. Аминтаева, И.Ф. Козаченко, А.В. Асатурова, Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2024. № 12. - C. 80-85.

173. Machine Learning Techniques for Predicting Ovarian Cancer in its Early Stages Using Biomarkers / M. J. Alam, J. -E. Anawar, K. M. Mohi Uddin [et al.] // 6th International Conference on Electrical Engineering and Information & Communication Technology (ICEEICT), Dhaka, Bangladesh. - 2024, P. 1257-1262.

174. Mohanty, A. Identification of Uterine Fibroids in Medical Pictures Employing Deep Neural Networks / A. Mohanty, P. Pattnayak, P. K. Mallick // 2024 International Conference on Emerging Systems and Intelligent Computing (ESIC) - 2024, P. 503508.

175. A nomogram combining clinical features, O-RADS US, and radiomics based on ultrasound imaging for diagnosing ovarian cancer / Xie W, Wang Y, Du Z [et al.] // Sci Rep. - 2025 Jun 2 - 15(1).

176. Ярмолинская, М.И. Особенности лабораторной диагностики уровня антимюллерова гормона / Ярмолинская М.И., Черкашина С.А. // Акушерство и гинекология. - 2025. № 8. - С. 223-228.

177. Молотков, А.С. Влияние хирургического лечения эндометриом на овариальный резерв и репродуктивные исходы / А.С. Молотков, М.И. Ярмолинская, А.А. Цыпурдеева // Журнал акушерства и женских болезней. -2023. - Т. 72. - №6. - C. 89-96

178. Гигантская цистаденома яичника и вторичное бесплодие / А.И. Ищенко, А.И. Давыдов, А.А. Ищенко [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2024. - Т. 23. - № 2. - С. 138-142

131

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Алгоритм ведения пациенток с доброкачественными опухолями яичников