Догоспитальная диагностика трубной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Флоренсова, Елена Владимировна

• Флоренсова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Флоренсова, Елена Владимировна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эволюция представлений о диагностике и лечении внематочной беременности.

1.2. Эпидемиология внематочной беременности.

1.3. Этиологические факторы эктопической нидации.

1.4. Патогенез и патоморфология внематочной беременности.

1.5. Диагностика внематочной беременности.

1.6. Лечение внематочной беременности.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов исследования.

2.2. Методы исследования и обработки результатов.

ГЛАВА III. ЗНАЧИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И КОСВЕННЫХ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1. Клинические проявления ТБ и результаты качественного тестирования ХГЧ на догоспитальном этапе развития заболевания.

3.2. Косвенные ультразвуковые признаки ТБ на догоспитальном этапе ее развития.

3.2.1.Эхографическое выявление свободной жидкости в углублениях малого таза на догоспитальном этапе ТБ.

3.2.2. Размеры тела матки на догоспитальном этапе ТБ.

3.2.3. Эхоструктура полости матки при ТБ.

ГЛАВА IV. СТРУКТУРА ПРИДАТКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, КАК ОТРАЖЕНИЕ ТИПА И ЭТАПА РАЗВИТИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Особенности эхоструктуры придатковых образований, выявленных на догоспитальном этапе ТБ.

4.2. Эхосемиотика эктопического плодного яйца ранних сроков.

4.3. Установление срока ТБ. Оптимальные сроки диагностики ТБ на догоспитальном этапе.

4.4. Дифференциально-диагностические критерии ТБ.

4.5. Возможности использования допплерографии при ТБ.

ГЛАВА V. ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Применение данных допплерографии для патогенетического обоснования методов лечения ТБ.

5.2. Алгоритм диагностики ТБ в амбулаторных условиях.

5.3. Оценка эффективности догоспитальной диагностики ТБ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Догоспитальная диагностика трубной беременности»

Актуальность совершенствования диагностики и лечения трубной беременности (ТБ) определяется стабильно высокой встречаемостью данной патологии и тенденцией к ее возрастанию в последние десятилетия (Стрижаков

A.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. и др., 1998). Средняя частота распространенности заболевания в индустриально развитых странах составляет 12-14 на 1000 зарегистрированных беременностей (Goldner Т.Е., 1993).

Несмотря на то, что риск смерти от ТБ за последние годы снизился, эта нозологическая форма занимает второе место в мире среди причин материнской смертности (Серов В.Н., Бур дули Г.М., Фролова О Л. и др. 1997). Материнская смертность от ВБ в России в 2-3 раза выше, чем в странах Европы. Очевидно, что данный исход заболевания, имеющего эффективную методику лечения, обусловлен запоздалым оказанием медицинской помощи, связанным как с поздним обращением пациентки, так и с несвоевременной диагностикой.

Основным неблагоприятным исходом ТБ остается трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, возникающее у каждой 5-6 пациентки (Chow W.H., 1987; Савельева Г.М., 2000). Поэтому именно ранняя диагностика заболевания имеет большое значение не только в целях предотвращения осложнений, представляющих угрозу для жизни, но и в плане сохранения репродуктивной функции, что особенно важно при уже существующих ее нарушениях (Кулаков

B.И., Голубев В.А., Пиганова H.JI., 1993). В данном аспекте резко возрастает роль органосохраняющих операций, но их успешная реализация возможна лишь в случае отсутствия глубоких морфологических изменений трубы (Чертовских М.Н., 2002), вызванных инвазией трофобласта, т.е. до 6 недельного срока (Милованов А.П., 1999).

Число больных с подозрением на ТБ варьирует от 1 до 12% общего числа пациенток госпитализированных в гинекологические стационары, но по количеству диагностических ошибок ТБ занимает 1 место среди гинекологических заболеваний, поскольку в 89% случаев патогномоничные клинические признаки отсутствуют, и течение заболевания характеризуется как «стертое» (Стрижаков А. Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. и др., 1998).

Трубная беременность, в отличие от большинства заболеваний женской половой сферы, имеет весьма ограниченный период течения, предопределенный известными закономерностями развития плодного яйца в просвете маточной трубы (Глуховец Б.И., 1984).

Широко представленные в литературе клинические и эхографические признаки ТБ, выявляемые у пациенток, госпитализированных в гинекологические стационары, относятся в основном, к периоду развернутых проявлений, иными словами - финальному этапу развития заболевания. Многочисленными исследованиями клиницистов и патоморфологов показано, что в большинстве (до 92%) случаев он наступает на 7-8 неделях менструального срока беременности (Niles J.H., Clark J.F.J.,1969, Берек Дж., Адаши И., Хиллард П., 2002).

На ранних стадиях развития ТБ большинство пациенток находится вне лечебных учреждений.

Таким образом, в развитии трубной беременности на догоспитальном этапе существует достаточно длительный, в несколько недель, промежуток времени, характеризующийся практически полным отсутствием клинической манифестации, но сопровождающийся значительными морфологическими изменениями в пораженной трубе, и, прежде всего, появлением непосредственного субстрата - плодного яйца. Это создает благоприятные условия для своевременной диагностики заболевания при помощи визуализирующих методов и, в первую очередь, эхографии.

Размеры плодного яйца к моменту прерывания трубной беременности достигают, как правило, не менее 3-4 см в диаметре, в то время как современные ультразвуковые приборы позволяют оценивать объекты в десятки раз меньшие. Вместе с тем, до последнего времени частота обнаружения прогрессирующей ТБ составляет не более 5-12% (Стрижаков А.Н., Давыдов

А.И., Шахламова М.Н. и др., 1998; Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин B.JI. и др., 1997), что закономерно в условиях стационара.

Основным признаком прогрессирующей ТБ рассматривается обнаружение сердцебиения эмбриона, которое регистрируется не ранее 6 недели т.е. в сроки, максимально приближающиеся к моменту прерывания. Ни в одном из руководств по ультразвуковой диагностике не приводится описания эхографических признаков эктопически расположенного плодного яйца ранних стадий развития (4-6 нед.), что, либо предполагает идентичность таковых с маточной беременностью, либо наводит на мысль о невозможности его выявления.

На основании изложенного выше, нами были определены цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: Изучить особенности диагностики трубной беременности на догоспитальном этапе развития заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений трубной беременности, информативность мочевых экспресс-тестов на ХГЧ и значимость косвенных эхографических признаков заболевания при его диагностике на догоспитальном этапе.

2. Изучить структуру придатковых образований, как показателя особенностей течения ТБ на догоспитальном этапе.

3. Изучить эхографические характеристики эктопического плодного яйца ранних стадий развития для совершенствования топической диагностики и определения срока гестации ТБ. Установить оптимальные сроки проведения ультразвукового исследования при прогрессирующей ТБ.

4. Оценить информативность ЦДК и импульсной допплерометрии для диагностики заболевания и оптимизации выбора методики оперативного лечения.

5. Оценить эффективность догоспитальной диагностики трубной беременности по ее влиянию на величину кровопотери и частоту проведения органосохраняющих операций в общей группе обследованнных пациенток с трубной беременностью.

Научное значение н новизна исследования

Впервые показано влияние преимуществ амбулаторной диагностики ТБ на возможность проведения органосохраняющего лечения.

Впервые показано, что диагностическая ценность косвенных эхографических признаков ТБ, минимальна на ранних стадиях ее развития.

Впервые выявлено, что эхоструктура полости матки при ТБ представлена не одним, как описывалось в литературе, а тремя, эхографическими картинами, зависящими от клинических вариантов течения заболевания. Предложено использование II типа эхоструктуры полости матки в качестве эхографического маркера ТБ.

Впервые описаны эхографические признаки плодного яйца в трубе в сроки от 4 до 6 недель.

Впервые показано, что изображение плодного яйца в маточной трубе, принципиально отличается от такового при маточной локализации и обосновано использование его наружного диаметра для определения срока ТБ ранних стадий развития. Разработаны нормативные значения данного показателя.

Впервые показано, что результаты ЦДК и импульсной допплерометрии объективно отражают процессы формирования и деструкции трубно-плацентарного кровообращения при прогрессировании и прерывании ТБ, что позволяет использовать их для оптимизации выбора методики оперативного лечения.

Впервые описаны случаи ультразвуковой диагностики, с применением ЦДК персистенции трофобласта в трубе, как осложнения самопроизвольного трубного аборта, протекавшего без выраженной клинической симптоматики.

Практическая значимость

Диагностика ТБ до появления выраженной клинической симптоматики, с последующей своевременной госпитализацией позволяет полностью избежать возникновения угрожающих жизни осложнений заболевания, способствует выбору оптимальной методики оперативного лечения в благоприятной клинической ситуации и создает условия для выполнения органосохраняющих лапароскопических операций. Исключение данной группы больных из числа поступающих в стационар в вечернее и ночное время облегчает оказание ургентной гинекологической помощи, анестезиологического пособия, сокращает до минимума необходимость проведения гемотрансфузий, снижает процент послеоперационных осложнений, длительность пребывания в стационаре.

Положения, выносимые на защиту

1. Догоспитальный этап диагностики ТБ характеризуется минимальной выраженностью клинических проявлений и минимальной значимостью большинства общепризнанных косвенных эхографических признаков заболевания, за исключением изображения полости матки.

2. Диагностика ТБ на догоспитальном этапе, в отличие от периода развернутых клинических проявлений, базируется, главным образом, на ультразвуковом обнаружении и идентификации непосредственного морфологического субстрата - эктопического плодного яйца. Специфические характеристики плодного яйца при ТБ ранних сроков (размеры, форма, эхогенность и звукопроводимость) принципиально иные, чем при маточной локализации.

3. Результаты ЦДК, отражающие выраженность трофобластической инвазии в стенку маточной трубы, необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения.

4. Выявление ТБ до появления выраженной клинической симптоматики ведет к значительному снижению объема кровопотерь и росту процента органосохраняющих операций.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в работу гинекологического отделения Городского перинатального центра, Областного диагностического центра, гинекологического отделения и женской консультации медсанчасти ИАПО, гинекологического отделения городской больницы №8, кабинетов ультразвуковой диагностики женских консультаций г. Иркутска, лечебно-диагностического центра «Здоровье» г. Усолье-Сибирское. Полученные материалы используются на практических занятиях, лекциях и семинарах для врачей акушеров-гинекологов кафедры акушерства и гинекологии ГИУВа, студентов Иркутского Государственного Медицинского Университета.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании Иркутского ГИУВа 9 апреля 2003 г.

Основные положения работы и выводы доложены и обсуждены: на I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (г. Красноярск, июнь, 2001г.); на VII Съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии (г. Астрахань, май, 2002г.); на городской и областной научно-практических конференциях (г. Иркутск, май 2003г.), конференции молодых ученых (г. Иркутск, ноябрь 2003г.)

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Флоренсова, Елена Владимировна

III. Выводы

1. Догоспитальный период течения трубной беременности характеризуется минимальной выраженностью жалоб - боли полностью отсутствуют у 95,4% пациенток. Клинические проявления заболевания ограничиваются: НОМЦ (задержка очередной менструации - 44,7 %, атипичные кровянистые выделения - 55,3%), появлением субъективных признаков беременности (41,1%) и высокой (96%) частотой положительного результата экспресс-тестирования ХГЧ.

2. Особенности состояния эндометрия при ТБ (гравидарная трансформация, частичное и полное его отторжение), проявляются тремя типами эхоструктуры полости матки, позволяющими судить о патогенетическом варианте течения заболевания. II тип, соответствующий изображению гематометры с отторгающимся децидуальным эндометрием, имеет наибольшую частоту встречаемости как в общей группе больных (38%), так и на догоспитальном этапе (42,9%), требует дифференциальной диагностики с прерывающейся маточной беременностью, после исключения которой может использоваться как маркер трубной беременности. Морфологическая сохранность эктопического плодовместилища на догоспитальном этапе развития заболевания определяет особенности эхоструктуры визуализируемых придатковых образований (идентификация плодного яйца в 96%>, полное отсутствие изображения интратубарной и перитубарной гематом (прогрессирующая ТБ) в 45%, обнаружение плодного яйца ранних стадий развития в 63,5%).

3. Особенности эктопической нидации сказываются на формировании ультразвуковых характеристик плодного яйца с ранних стадий его развития (преимущественно тканевая структура, шаровидная форма, повышенная эхогенность, средняя звукопроводимость, четкая наружная граница и отсутствие изображения хориональной полости в 46,9%), принципиально отличающихся от плодного яйца маточной локализации и позволяющие использовать для установления срока ТБ измерение наружного диаметра.

Чувствительность эхографии имеет максимальные значения (98,6%) при достижении наружного диаметра плодного яйца 15 мм, что соответствует 7-9 дням задержки очередной менструации при прогрессирующей трубной беременности. Данные сроки являются оптимальными для диагностики заболевания в амбулаторных условиях.

4. Результаты ЦДК не являются определяющими при диагностике ТБ, но предоставляемая ими информация, дает возможность объективно оценить выраженность трофобластической инвазии в стенку маточной трубы и оптимизировать выбор методики оперативного лечения. Начальные стадии формирования трубно-плацентарного кровобращения, а также его деструкция при начавшемся трубном аборте являются благоприятными условиями для проведения ВПЯ, сформировавшийся трофобластический кровоток создает препятствия для ОСО, методикой выбора в данном случае является JICT с тщательной санацией ложа плодного яйца.

5. Снижение средней общей кровопотери на 42% и рост органосохраняющих операций с 5% до 48% в гинекологическом отделении ГПЦ за период с 1998г. по 2002г. имеет сильную корреляционную связь с ростом процента догоспитальной диагностики ТБ с 31% до 69% за тот же период. В первом случае - отрицательную (г= - 0,96), во втором -положительную (г = 0,92).

Практические рекомендации

Врачам женских консультаций при обращении пациенток фертильного возраста с указанием на НОМЦ (задержка менструации, нетипичное течение очередной менструации) необходимо назначать тестирование ХГЧ. При отсутствии лабораторной базы рекомендуется использование общедоступных мочевых тестов, продемонстрировавших высокую информативность у амбулаторных пациенток с ТБ.

Положительный результат тестирования ХГЧ следует считать показанием к проведению ультразвукового исследования (независимо от планов в отношении наступившей беременности), с целью исключения внематочной беременности.

Оптимальными сроками проведения УЗИ являются 7-9 дни задержки менструации либо день получения положительного результата тестирования (при наличии кровянистых выделений).

Ультразвуковое обследование рекомендуется начинать с проведения трансабдоминального сканирования. При отсутствии очевидных признаков маточной и эктопической беременности следует проводить детальное изучение полости матки и придатков с использованием вагинального доступа. Исследование в В-режиме рекомендуется сочетать с проведением ЦДК.

При отсутствии в лечебном учреждении соответствующей аппаратуры пациенток следует направлять на углубленное обследование в специализированные клиники.

В случае отсутствия при трансвагинальном исследовании признаков прогрессирующей либо прервавшейся маточной беременности, необходимо предпринимать целенаправленный поиск эктопического плодного яйца ранних стадий развития с учетом его эхографических характеристик (шаровидная форма, тканевая структура, повышенная эхогенность, средняя звукопроводимость, возможное отсутствие изображения хориональной полости, четкая визуализация наружных границ).

• Для определения срока ТБ ранних стадий развития рекомендуется использовать измерение наружного диаметра плодного яйца.

• Обнаружение у амбулаторных пациенток придаткового образования с идентифицированным плодным яйцом, следует считать достаточным условием для госпитализации и проведения оперативного лечения (предпочтительнее лапароскопического), независимо от наличия клинической симптоматики.

• При отсутствии плодного яйца в полости матки и просвете трубы при трансвагинальном УЗИ рекомендуется проводить динамические исследования с интервалом в 2-3 дня, а у пациенток с кровянистыми выделениями - параллельно с количественным определением ХГЧ. Нормализация показателя будет свидетельствовать в пользу полного самопроизвольного аборта, а сохранение повышенного уровня -определит необходимость дальнейшего поиска источника его инкреции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Флоренсова, Елена Владимировна, 2004 год

1. Абрамченко, В.В. Простагландины и репродуктивная система женщины / В.В.Абрамченко, Н.Г. Богдашкин Киев: «Здоровья», 1988. - 313 с.

2. Адамян, JI.B. Эндометриозы: Руководство для врачей. JI.B. Адамян, В.И. Кулаков. -М.: Медицина, 1998. С. 75 - 79.

3. Акушерство: Учебник. /Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, - 2000. С. 303 - 319.

4. Александров, М.С. Внематочная беременность / М.С. Александров, Л.Ф. Шинкарева . М.: Медгиз, 1961. - С. 18.

5. Артымук, Н.В. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин / Н.В. Артымук, Г.А.Ушакова // Акуш. и гин. №4. - 1997. - С. 3 -6.

6. Бащинский, С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский // Междунар. Журн. Мед. практики. 1997. - №1. - С. 7 - 11.

7. Белозерова, Т.А. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности/ Т.А. Белозерова, С.Д. Семятов // Ультразвуковая диагностика 1997. - №4. - С. 7.

8. Боровиков, В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П.Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Информ.- изд. Дом «Филинъ», - 1997. - 608 с.

9. Брауде, И.Л. Оперативная гинекология Руководство для врачей. / И.Л. Брауде. М.: «Медгиз», - 1959. - С. 84 - 86.

10. Быковский, В.А. Эхография при абдоминальной патологии у детей / В.А. Быковский. М.: Реальное Время, - 2001. - С. 31 - 35.

11. Вакалюк, JT.M. Кровеносное русло маточной трубы человека / JI.M. Вакалюк, B.JT. Зеляк, Е.П. Мельман // Арх. анат, гист. и эмбр.- 1988. Т. 94. №2. - С. 86 - 93.

12. Внематочная беременность методы лапароскопического лечения / Р.А. Вахитов, В.М. Галков, Р.А. Ахтямов и др.: Мат. Рос. Конф. «Эндохирургия неотложных заболеваний и травм грудной и брюшной полости». - Казань, - 1995. - С. 211 - 215.

13. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерковцева. М.: Медицина, 1998.

14. Волкова, О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М.: Медицина, - 1983. - С. 21 - 22.

15. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум 2-е изд. - СПб: Питер, - 2002. - 480 с.

16. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. М., Практика, - 2002. С. 304 - 322.

17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, -1998.-459 с.

18. Глуховец, Б.И. Патологическая анатомия и основы патогенеза трубной беременности: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М., 1984. - 24с.

19. Говало, В.И. Иммунология репродукции / В.И. Говало М.: Медицина. 1987. -243 с.

20. Грязнова, И.М. Внематочная беременность / И.М. Грязнова. М.: Медицина, 1980.

21. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков руководство для врачей. / Ю.А. Гуркин. СПб.: Фолиант, 1998. С. 95.

22. Демидов, В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.И. Демидов, Б.И. Зыкин. М.: Медицина, 1990. С.76-78.

23. Демидов, В.Н. Клиническое значение ультразвукового определения серединного маточного эха / В.Н. Демидов, С.П. Красикова, А.И. Гус // Акуш. и гин. 1987. - № 9. С. 71 - 74.

24. Демидов, В.Н. Патология полости матки и эндометрия / В.Н. Демидов, А.И. Гус // Эхография органов малого таза у женщин. М., 2001, Вып. 3.

25. Дифференциальная диагностика в гинекологии / М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, B.JI. Хохолин, И.Ю. Стручкова и др. М.: Видар, РАВУЗДПГ, 1997.

26. Думитру, И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека / И. Думитру, Маделен Мэйкэнеску-Джоржеску., М. Ротару и др. -Бухарест: Медицинское издательство, 1981. С. 381 - 396.

27. Захарова, М.Б. Пластические операции на фаллопиевых трубах. Критерии отбора больных при трубной беременности. Дисс. .канд. мед. наук, Саратов, 1989, - 146 с.

28. Зурабиани, З.Р. Лапароскопический доступ в лечении трубной беременности.// Эндоскопия в гинекологии. / З.Р. Зурабиани, С.И. Киселев С.И., А.Ю. Данилов и др. // Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. -Москва, 1999.-С. 245.

29. Зыкин, Б.И. Современная оценка безопасности допплеровских исследований / Б.И. Зыкин // Допплерография в акушерстве. Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999.-С. 7- 14.

30. Зыкин, Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии Атлас. / Б,И. Зыкин. М.: Видар, 1994. - С. 34 - 69.

31. Информативность определения хорианического гонадотропина при диагностике эктопической беременности / M.JI. Алексеева, З.Р. Зурабиани, В.Г. Колодько и др. // Пробл. Репрод, 1998. - №3. - С. 17-24.

32. Кира, Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Е.Ф.Кира, В.Ф.Беженарь, Н.Н. Рухляда. // Журн. Акуш. и женск. Бол. 2000. - С. 30 - 34.

33. Критерии ранней диагностики внематочной беременности / И.Б. Цраева, Т.В. Овсянникова, А.Н. Хачатрян и др. // Акуш. и гин. №4. - 1999. С. 34 -37.

34. Кулаков, В.И. Диагностика и хирургическая лапароскопия в гинекологии / В.И.Кулаков, J1.B. Адамян JI.B., С.И. Киселев // Международный конгресс эндоскопии в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). М, 1997. - С. 15.

35. Кулаков, В.И. и др. Актуальные вопросы внематочной беременности (информационное письмо) / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, Ю.Д. Ландеховский и др. М.: МЗ РФ, - 1995.

36. Лелюк, В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 4 . / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, - 1997. - С. 185 - 255.

37. Лушников, В.Х. Морфофункциональная характеристика ворсинчатого хориона и децидуалыюй ткани эндометрия при самопроизвольном прерывании беременности ранних сроков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1989.-24 с.

38. Мал-Интайр-Зельтман, К. Внематочная беременность / К. Мал-Интайр-Зельтман., Л. Эндрюс-Дитрих. // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. Пер. с англ. М., Практика, - 1999. - С. 364 - 377.

39. Мандельштам, А.Э. Внематочная беременность / А.Э. Мандельштам // Акуш. и гин, 1939.- №4. С. 27 - 32.

40. Мгеладзе, Б.Н. Внематочная беременность / Б.Н. Мгеладзе, Л.А. Суслопаров // Акушерство и гинекология, 1991, 1, С. 49-50.

41. Медведев, М.В. Использование цветового допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности / М.В. Медведев // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1995. - №1. - С. 136 - 138.

42. Медведев, М.В. Ультразвуковое исследование маточных труб // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. МитьковаВ.В., Медведева М.В., М.: Видар, Т.З. С.175-200.

43. Медведев, М.В. Эктопическая беременность / М.В. Медведев, II.А. Алтынник // Допплерография в гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. С. 145-148.

44. Милованов, А.П. Патология системы мать плацента - плод: руководство для врачей / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. С.78-84.

45. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко А.А. Кишкун. М.: Медицина, 2000. С. 434-435. 11.

46. Овчинников, А.Г. Проблемы эндоскопии в гинекологии / А.Г. Овчинников // Материалы 2-ой Росс. науч. практ. конф. гинекологов-эндоскопистов. - Москва. - 1995. - С. 37 - 39.

47. Оперативная лапароскопия / Т.Я. Пшеничникова, К. Земм, Т.В. Кузнецова, Н.И. Волков // Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. Висбаден.: Техноэкспорт. - 1991. - 44с.

48. Планирование семьи. Методы контрацепции // Практическое руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна. Спб.: Сотис, 1997. С 86.

49. Полякова, Ю.В. Выявление патологии эндометрия при исследовании трансвагинальным датчиком / Ю.В. Полякова // Ультразвуковая диагностика 1997. -№4. - С. 29.

50. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. Л.: Медицина, 1974. С. 350.

51. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада- X», 2001. С. 474-475.

52. Савельев, B.C. Гнойный перитонит. B.C. Савельев, А.А. Торицин //Труды 2-го МОЛГМИ, 1979, вып.28, С. 122-126.

53. Савельева, Г.М. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова М.: Медицина. - 1987. - С. 160.

54. Селезнева, Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии / Н.Д. Селезнева М.: Медицина, 1986.- С.62 - 64.

55. Серов, В.Н. Патогенез нарушений функции яичников / В.Н. Серов, А.А. Кожин//Акуш. и гин. 1981. - №12. - С. 11-15.

56. Сидоров, Н.Н. Простагландины в репродуктивной системе млекопитающих / Н.Н. Сидоров // Простагландины и их аналоги в репродукции животных и человека. Уфа, 1989. - 182 с.

57. Сиончикова, Т.А. Полиморфизм ультразвуковой картины внематочной беременности / Т.А. Сиончикова, С.В. Старцева, Т.Н. Васенко // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 2001. - Т. 9, №1.С.73-74.

58. Скакунов, А.С. Система обследования и тактика ведения больных при подозрении на внематочную беременность: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1995. 27с.

59. Скворцова, М.Н. Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности / М.Н. Скворцова, М.В. Медведев // Клиническоеруководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова М.В. Медведева. М.; Видар, Т.2. С 9-29.

60. Современная концепция в системе обследования и тактике лечения больных при подозрении на эктопическую беременность / А.Н. Стрижаков, М.Н. Шахламова, А.И. Давыдов, А.С. Скакунов // Акуш. Гинек. 1996. -№1.-С. 3 -6.

61. Стрижаков, А.Н. Допплерография в акушерстве и гинекологии / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, З.М. . Мусаев / Под ред. Ю.М.Никитина, А.И. Труханова // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, - 1988. - С. 330-354.

62. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, - 1997. - С. 158-179.

63. Стрижаков, А.Н. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты /

64. A.Н. Стрижаков, А.И.Давыдов . М.: Медицина. - 1996. - 216 с.

65. Топчиева, О.С. Биопсия эндометрия / О.С. Топчиева, В.А. Прянишникова, Б.И. Железнов. М.: Медицина, - 1978. - С. 34 - 38.

66. Фаткулин, И.Ф. Динамическая лапароскопия как метод реабилитации после хирургического лечения трубной беременности / И.Ф. Фаткулин, М.И. Мазитова, JI.H. Ягудина // Эндоскопия в гинекологии. / Под ред.

67. B.И. Кулакова, Л.В. Адамян. Москва. - 1999. - С. 129 - 134.

68. Федорова, Е.В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М.: Издательский дом Видар , - 2002. С. 58 - 59.

69. Хмельницкий, О.К Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий СПб.: СОТИС, 1994. - 246 с.

70. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова, А.Д. Липман // Ультразвуковая диагностика. 2000. №1. С. 5264.

71. Чернецкая, О.С. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности / О.С. Чернецкая, Г.А. Паллади // Акуш. и. гин. 1999.-№1,- С. 3-4.

72. Чертовских, М.Н. Оптимизация эндоскопических органосохраняющих методов лечения трубной беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, - 2002. - 34с.

73. Шония, М.Б. Диагностика внематочной беременности методом эхографии / М.Б. Шония//Акуш. Гинек., 1984, - №1, С. 45 - 48.

74. Штыров, С.В. Органосохраняющие операции на маточных трубах при лапароскопии / С.В. Штыров, Л.Н. Богимская, Р.С. Карапетян // Эндоскопия в гинекологии. / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. -Москва. 1999.-С. 321 - 325.

75. Ярославский, В.К. Неотложная гинекология детей и подростков / В.К. Ярославский, Ю.А. Гуркин. СПб.: Гиппократ, - 1997. - С. 36 - 39.

76. Achiron, R. Transvaginal Doppler sonography for deyecting Ectopic pregnancy: is it really necessary / R. Achiron, M. Goldenberg, S. Lipitz // Isr. J. Med. Sci. 1994. - Vol. - 30. 11. - P. 820 - 825.

77. Alemano, M.Q. Echografia e gravidanza extrauterina / M.Q. Alemano, M. Brizzolara, E. Viora // Minerve gynecol. 1985. - Vol. - 37, 9. - P. 483 - 488.

78. Alessandrescu, D. Biologia reproducerii umane / D. Alessandrescu. si colab. // Ed. Medicala, Bucuresti. 1976. - P.28-29.

79. Anatomy and pathology of tubal pregnancy / C.J. Pauerstein, H.B. Croxatto, C.A. Eddy et al. // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. - 67, 3. - P. 301 - 308.

80. Anonymous. Ectopic pregnancy // United States, 1990 1992. MMWR, -1995.-Vol. 27, 44, 3.-P. 46-48.

81. Ascher, E. Tubal Physiology: structures and function / E. Ascher, P. Madelenat, D. Rose // J. Gynecol. Obstet. Biol. Repord. (Paris). 1986. - Vol. -15,6.-P. 717-729.

82. Aspect epidemiologiques de la grossesse extra-uterine et attitude therapeutique A propos de 200 cfs en serie continue / J.Y. Giller, J.F. Olivero, B. Gabaude et al. // Rev. franc. Genecol. Obstetr. 1987. - Vol. - 82, 7 - 9. - P. 465 - 469.

83. Bangham, D.R. Standardization of Human Chorionic Gonadotrophin, HCG subunits and pregnancy tests / D.R. Bangham, P.L. Storring // Lancet. 1982. -Vol. - 1. - P. 390.

84. Bauman, R. The treatment laparoscopic of unruptured tubal pregnancy / R. Bauman, A.L. Magos, A. Turnbull // Ibid. 1991. - Vol. 98. - P. 765 - 771.

85. Berenson, A. Bacteriologic findings with Ectopic pregnancy / A. Berenson /А J. Reprod. Mtd. 1991. - Vol. - 36. - P. 118 - 120.

86. Bigelow, B. Abnorvflities and diseases of the placenta, membranes and umbilicfl cord / B. Bigelow // In "Patology of genital tract" Edit by A.Blaustein. 1982. - P. 760 - 784.

87. Bogdanow, S. The role of ultrasound in treating Ectopic pregnancy by Mtx / S. Bogdanow, S. Sapunov, L. Petrovski // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.-6. Suppl. l.-P. 56.

88. Boutteville, C. Epidemiologic de la grossesse extra-uterine et attitude therapeutique A propos de 200 cas en serie cjntinue / C. Boutteville, D. Querleu, M.C. Haudiquet // Rev. Franc. Gynecol. Obstetr. 1987. - Vol. 82, 7 -9. - P.465 - 469.

89. Budowick, M. The histopathology of the developing tubal Ectopic pregnancy / M. Budowick, T.R.B. Johnson, R. Genadry // Fertil. Steril. 1980. - Vol. - 34. -P. 169- 173.

90. Cacciatore, B. Power Doppler in diagnosis and management of Ectopic pregnancy / B. Cacciatore // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. - 8. Suppl. l.-P. 359-364.

91. Caspi, E. Tubal abortion and infundibular Ectopic pregnancy / E. Caspi, D. Sherman // Clin. Jbstet. Gynecol. 1987. - Vol. - 30, 1. - P. 155 - 163.

92. Chi, I.C. Rare events associadet with tubal sterilization: an international experience / I.C. Chi, M. Potts, L. Wilkens // Obstet. Gynecol. Surv. 1986. -Vol.-41.-P. 7-9.

93. Chlamydia trachomatis and Ectopic pregnancy / J. Lan, A.J. van den Brule, D.J. Hemrika et al. // J. Clin. Pathol. 1995. - Vol. - 48, 9. - P. 815 - 819.

94. Chow, J.M. The association between Clamydia trachomatis and Ectopic pregnancy: a matched-pair, case-control study / J.M.Chow // J.A.M.A. 1990. -Vol.-263.-P. 3164-3167.

95. Chow, W.H, Epidemiology of Ectopic pregnancy / W.H. Chow, J.R. Dailing, W. Cftes // Epidemiology Review. 1987. - Vol. - 9. - P. 70-94.

96. Combined bilateral tubal and multiple intrauterine pregnancy after ovulation induction / T.U. Dietz, W. Haenggi, M. Birkhaeuser et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. - 48, 1. - P. 69 - 71

97. Combined intrauterine and extrauterine gestetione: review / E.A. Reece, R.H. Petris, M.F. Sirmans et al. // Obstetr. Gynecol. 1983. - Vol. - 146, 3. - P. 323 - 325.

98. Conservative management of Ectopic pregnancy / A. Lui, G. D'Ottavio, M.A. Rustico et al. // Minerva Gynecol. 1997. - Vol. 9. - № 3. - P. 67 - 72.

99. Cornual heterotopic pregnancy and corneal resection after in vitro fertilization embryo transfer A rehord of two cases. / J.R. Loret de Mola, C.M. Austin, N.E. Judge et al. // J.Reprod. Med. 1995. - Vol. - 40, 8. - P. 606 -610.

100. Corsan, G.H. Identification of hormonal parameters for successful systemic single-dose methotrexate therapy in Ectopic pregnancy / G.H.Corsan , M. Karasan, S. Qasim // Hum. Repord. 1995. - Vol. 10. - P. 719 - 722.

101. Corson, S.L. Ectopic pregnancy. A review of the etiologic factors / S.L. Corson, F.R. Batzer//J.Reprod. Med. 1986. - Vol. - 31, 2. - P. 78 - 85.

102. Coste, J. Epidemiology of Ectopic pregnancy: incidence and risk factors / J. Coste, J. Bouyer, N. Job-Spira // Contracept/ Fertil / Sex. 1996. - Vol. -24, 2, P. 135 - 139.

103. Coste, J. Increased risk of Ectopic pregnancy with maternal cigarette smoking / J. Coste, N. Job-Spira, H. Fernandez // Am. J. Public Health. 1991. -P. 199-201.

104. Coste, J. Risk factors for Ectopic pregnancy: a case-control study in France, with special focus on infections factors / J. Coste // Am. J. Epidemiol. 1991.-Vol. -133.-P. 839- 849.

105. Crespigny, L.Ch. The value of ultrasound in Ectopic pregnancy / L.Ch. Crespigny // Clin. Jbstetr. Gynec. 1987. - Vol. - 30, 1. - P. 136-147.

106. DeChemey, A.H. Structure and Function of the fallopian tubes following exposure to diethylstilbestrol (DES) during gestation / A.H. DeChemey, I. Cholst, F. Naftolin // Fertil.Steril. 1981. - Vol. - 36, 6. - P. 741 - 745.

107. Dieterle, S. Chlamydia infections in gynecology and obstetrics / S. Dieterle // Geburt. Frauenh. 1995. - Vol. - 9, 55. - P. 510 - 517.

108. Dillon, E.H. Pseudogestational sacs: Doppler US differentiation from normal or abnormal intrauterine pregnancies / E.H. Dillon, A.L. Feyock, K.J.W. Taylor// Radiology. 1990. - Vol. - 176. - P. 359 - 364.

109. Duchatel, F.C. Ectopic pregnancy / F.C. Duchatel // Curr. Opin. Jbstet. Gynecol. 1995. - Vol. - 7,6. - P. 472 - 476.

110. Early detection of Ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound / B. Schurtz, R. Wenzi, W. Eppele et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. -248. - P.25-29.

111. Ectopic pregnancy: let s cut! Strict laparoscopic approach to 194 consecutive cases and review of literature on alternatives / K.Clasen, M. Camus, H. Tournaye et al. // Hum. Reprod. 1997. - Vol. - 123. - P. 70 - 94.

112. Evaluation of serum creatin kinas in Ectopic pregnancy / S.M. Qasim, A. Trias, R. Sachdev, E. Kemmann // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 65, 2. - P. 443 -445.

113. Ferenczy, A. Scanning electron microscopy ofhuman female genital tract / A. Ferenczy, M. Richart // N.Y. State. Med. 1974. - Vol. - 74, 5. - P. 794 -802.

114. First trimester selective reduction in multiple pregnancy guided by transvaginal sonography / J. Itskovitz, R. Doldes , I. Thaler et al. // J. Clin. Ultras. 1990. - Vol. - 18, 5. - P. 323 - 337.

115. Forveille, C. Extra-uterine pregnancies after in vitro fertilizaton. Six case ' reports / C. Forveille, D. Boulieu // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1997. -Vol. - 26, 4. - P. 374 - 378.

116. Frank A.L. Contraception and Ectopic pregnancy risk / A.L. Frank // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. - 163. - P. 1120 - 1123.

117. FuJishita, A. Local injection of methotrexate suspensions for the conservative treatment of ectopic pregnancy / A. FuJishita, T. Ishimaru, H. Masuzaki // Hum. Repord. 1995. - Vol. 10. - № 12. - P. 3280 - 3283.

118. Garrett, A.M. Risk factors for Ectopic pregnancy in a rural population / A.M. Garrett, L.F. Vukov // Fam. Med. 1996 - 28, 2. - P. 111 - 113.

119. Goldner, Т.Е. Surveillance for Ectopic pregnancy United States, 19701989 / Т.Е. Goldner //M.M.W.R. CDC Surveillance Summary. - 1993. - Vol. -42: (SS-6). - P. 73 - 85.

120. Graczykowsky, J.W. Methotrexate prophylaxis for persistent Ectopic pregnancy after conservative treatment by salpingostomy / J.W. Graczykowsky, D.R.Jr. Mishell // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89. - № 1. -P. 118-122.

121. Hallatt, J.G. Tubal conservation in Ectopic pregnancy: a Study of 200 cases / J.G. Hallatt // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. - 154. - P. 1216 -1222.

122. High dose methotrexate infusiowith lecovorin rescue for treatment of Ectopic pregnancy / D.M. Larson, S.J. Tipping, G.M. Mulligan et al. // Wis. Med. 1995. - Vol. 94. - № 12. - P. 664 - 667.

123. High dose methotrexate infusiowith leucovorin rescue for treatment of Ectopic pregnancy / D.M. Larson, S.M. Tipping, G.M. Mulligan et al. // Wis. Med. 1996. - Vol. 104, 12. - P. 564 - 567.

124. Hodgson, B.J. Oviductal ovum surrogate movement: interreltion with muscular activity / B.J. Hodgson, A. Talo, C.J. Pauerstein // Biol. Repord. -1977.-Vol. 16,3.-P. 394-396.

125. Increasing incidence of ectopic pregnancy in one Norwegian county a population based study, 1970 - 1993 / F.E. Skjeldestad, J.S. Kendrick, H.K. Atrash, A.K. Daltveit // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1997. - Vol. 76, 2. - P. 159- 165.

126. Intrafollicular ovarian pregnancy after ovulation induction/intrauterine insemination: pathophysiological aspects and problems / J. Bontis, G. Grimbizis, B.C. Tarlatzis, D.Miliaras et al. // Hum. Reprod. 1997. -Vol.12, 2. - P.376-378.

127. Jaluvka, V. Extrauterine pregnancies following abortion in cases with no indication of intrauterine pregnancy / V. Jaluvka, H.H. Weitzel // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1989. - Vol. - 49, 2. - P. 183 - 185.

128. Jouppila, P. Early pregnancy failure: study by ultrasonic and hormonal vtthods / P. Jouppila, I. Huhtaniemi, J. Tapanainen // Obstet. Gynecol. 1980. -Vol.-55, l.-P. 42-47.

129. Kadar, N. Discriminatori hCG zone: its use in the sonographic evaluation for Ectopic pregnancy / N. Kadar, G. De Vore, R. Romero // Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. - 58, 2. - P. 156 - 161.

130. Kadar, N. Observation on the log humen chorionic gonadotropin-time relationship in early pregnancy and its practical implication / N. Kadar, R. Romero // Am.J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. - 157. - P. 73.

131. Lang, P. Local application of Hyperosmolar glucose solution in tubal pregnancy / P. Lang, P.A.M. Wiess, H.O. Mayer // Lancet. 1989. - Vol. - 2. -P. 922 - 923.

132. Lavy, G. Ectopic pregnancy: its relationship to tubal reconstructive surgery / G. Lavy, M.P. Diamond, A.H. DeCherney // Fertil. Steril. 1987. -Vol.-47. - P. 543 -556.

133. Lubke, F. Wandel in der Diagnostik und Therapie der Txtrauteringravidat / F. Lubke, E. -H. Fjcke Torabi-Tillig // Gerburtsch. Frauenheilk. 1989. - Vol. - 49, 2. - P. 172 - 178.

134. Lundorff, P. Fertility after conservative surgical treatment of Ectopic pregnancy, evaluated by a randomized trial / P. Lundorff, J. Thorburn, B. Lindblom // Ugeskr. Laeger. 1993. -Vol. - 11, 155, 41.-P. 3282-3286.

135. Makinen, J.I. The regional versus national incidence of Ectopic pregnancy in Finland from 1966 to 1986 / J.I. Makinen // Int. J. Gynecol. Obstetr. 1989. - Vol. - 28 , 4. - P. 351 - 354.

136. Marchblanks, P.A. An association between clomiphen citrate and ectopic pregnancy: a preliminary report / P.A. Marchblanks, C.B. Coulam, J.F. Annegers // Fertil. Steril. 1985. - Vol. - 44. - P. 268 - 270.

137. Maternal serum alfa-fetoprotein level in Ectopic pregnancy / I. Stabile, F. OlaJide, T. Chard, J.G. Grudzinskas //Hum. Reprod. 1989. - Vol. - 4, 7. -P. 835 - 836.

138. Maternal serum creatin kinase: a possible predictor of tubal pregnancy / O. Lavie, U. Beller, M. Neuman et al.// Am.J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. -169, 5.-P. 1149- 1150.

139. Mesrogli, M. Early pregnancy factor as a marker for the earliest stages of pregnancy in infertile women /М. Mesrogli, J. Schneider, D.H. Maas // Hum.Reprod. 1988.-Vol. -3, l.-P. 113- 115.

140. Niles, J.H. Pathogenesis of tubal pregnancy / J.H. Niles, J.F.J. Clark // Am. J. Obstet.Gynecol. 1969. - Vol. - 105. - P. 1230 - 1234.

141. Oelsner, G. The role of gonadotropins in the etiology of Ectopic pregnancy / G. Oelsner // Fertil. Steril. 1989. - Vol. - 52. - P. 514 - 516.

142. Ollendorff, D.F. The value of curretage in the diagnosis of Ectopic pregnancy / D.F. Ollendorff, M.D. Fejgin, M. Barzilai // Amtr. J. Obstetr. Gynecol. 1987.-Vol.157, l.-P. 71 -72.

143. Ory, H.W. The Women's Health Study. Ectopic pregnancy and intrauterine contraceptive devices: new perspectives / H.W. Ory // Obstet. Gynecol. 1981.-Vol.-57.-P. 137- 144.

144. Parley, Т.Н. The histopathlogy of tubal pregnancy / Т.Н. Parley // Clin. Obstet. Gynecjl. 1987. - Vol. - 30, 1. - P. 119 - 128.

145. Past contraceptive method use and risk of Ectopic pregnancy / F. Parazzini, M. Ferraroni, L. Tozzi et al. // Contraception. 1995. - Vol. - 2, 52. -P. 93- 98.

146. Persaud, V. Etiology of tubal ectopic pregnancy: radiologic and pathologic studies / V. Persaud // Obstet. Gynecol. -1970. Vol - 36. - P.257-263.

147. Persistente tubal Ectopic gestation: patterns of circulating beta- human chorionic gonadotropin and progesterone, and management option / M. Vermesh, P.D. Silva, M.V. Sauer, J.M. Vargyas // Fertil. Steril. 1988. - Vol. -50, 4.-P. 584-585.

148. Pittaway D.E. Beta hCG dynamics in Ectopic pregnancy / D.E. Pittaway // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. - 30, 1. - P. 301 - 308.

149. Podobnik, M. Transvaginal ultrasonography for the early diagnosis of Ectopic pregnancy / M. Podobnik, M. Bulik // Ultrasound Obstet. Gynecjl. -1991. Vol. -1. Suppl. - P. 45.

150. Porthow, J. A random walk model of ovum transport / J. Porthow, A. Talo, B.J. Hodson // Bull. Math. Biol. 1977. - Vol. - 39, 3. - P. 349 - 357.

151. Pouli, H. Methotrexate of therapy Ectopic pregnancy / H.Pouli , C. Chapron, H. Manhes//Ibid. 1994. -Vol. 56. -P. 2131 -2150.

152. Progesterone, estradiol, and alfa-human chorionic gonadotropin selection in patients with Ectopic pregnancy / E.R. Barnea, G. Oelsner, R. Benveniste,

153. R. Romero et al. // J.Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. - 62, 3. - P. 529 -531.

154. Rapid and specific determination of serum HCG in gynecollogical emergenciens / M. Seppala, K. Tontti, T. Ranta et al. // Duodecim. 1980.-Vol. - 96, 9. - P. 667 - 672.

155. Recurrent chlamydial infection increase the risks of hospitalization for Ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease / S.D. Hillis, L.M. Owens, P.A. Marchbanks et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. - 176, 1. - P. 103 - 107.

156. Riedel, H.H. The development of pelviscopic (laparoscopic) surgical procedures in formen East Germany statistics from 1986-1988 inclusive / H.H. Riedel, E. Lehmann-Willenbrock, K. Semm // Zentralbl. Gynakol. -1993.-Vol.-115, 5.-P. 210-219.

157. Rochester, D. Ectjhic pregnancy: surgical-patologic correlation with US / D. Rochester, J.S. Panella, R.B. Port // Radiology. 1987. - Vol. - 165, 3. - P. 843 - 846.

158. Russel, J.B. The etiology of Ectopic pregnancy / J.B. Russel // Clin. Obster. Gynecol. 1987. - Vol. 30, 1. - P.l 81-188.

159. Saxon, D. A study of ruptured tubal Ectopic pregnancy / D. Saxon, T. Falcone, E.J. Mascha et al. // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.- 90, 1. - P.46-49.

160. Schenken, R.S. Endometriosis classification for infertility / R.S. Schenken//Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1994. - P41-44.

161. Seaward, P.G. Maternal serum alfa-fetoprotein levels ectjpic pregnancy. F prospective study / P.G. Seaward, R.W. Mitchell // S. Afr. Med. J. 1988. -Vol. - 17, 74,6.-P. 289-290.

162. Shapiro, H.I. Exision of an ectopic pregnancy through the laparoscope / H.I. Shapiro, D.H. Adler // Obstet. Gynecol. 1973. - Vol. 15. - 117. - 2. P.290-291.

163. Skjeldestad, F.E. How effectively do copper intrauterine devices prevent ectopic pregnancy? / F.E.Skjeldestad. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997.- Vol. 76, 7. P.684-690.

164. Stabile, I. Ectopic pregnancy: diagnosis and management / I. Stabile. // Cambridge university press. 1996. - P.84-89.

165. Stone, S.L. Biochemistry and physiology of oviductal secretion / S.L. Stone, C.E. Hamner // Gyntcjl. Invest. 1975. - Vol. - 6, 3-4. - P.234-252.

166. Sultana, C.I. Conservative treatment of tubal pregnancy / C.I. Sultana, K. Easley, R.L.Collins // Ibid. 1992. - Vol. 57. - P. 243 - 244.

167. The 7 th pregnancy was in the tube!! // P. Le Pors , J. Vialard, D.J. D'Herve et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. - 83, 3. - P. 167 - 169.

168. The treatment laparoscopic for Ectopic hregnancy / I.B. Dubuisson, C. Chapron, P. Morice et al. // Contracept. Fertil. Steril. 1996. - Vol. 24. - P. 140- 146.

169. Thorbum, J.E. Early diagnosis of Ectopic pregnancy. A review of 328 cases of a five-year period / J.E. Thorburn, P.O. Janson, G. Lindstedt // Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983. - Vol. 62, 6. - P. 543 - 547.

170. Timor Tritsch, I.E. Ultrasonographic aspect of Ectopic pregnancy / Timor - I.E. Tritsch, A. Monteagudo, G.P. Lemer // Ultrasound and the Fallopian tube / I.E.Timor- Tritsch, A. Kurjak. N.Y.; The Parthenon Publ. Gr.- 1996.-P. 27-50.

171. Timor-Trisch, I.E. Is it safe to use methotrexate for selective injection in heterotopic pregnancy / I.E. Timor-Trisch // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 178. -№1. - P. 193 - 194.

172. Transabdominal and transvaginal ultrasonographic diagnosis of Ectopic pregnancy: clinical implication / M. Valenzano, P. Anserini, V. Remorgida et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1991. - Vol. - 248. - P.25-29.

173. Treatment of intestinal Ectopic pregnancy with methotrexate: repord of successful case / Т. Tanaka, H. Hayashi, T. Kutsuzawa et al. // Fertil. Steril. -1982. Vol. 37. -№ 5-6. - P. 851 - 852.

174. Tymely diagnosis of early Ectopic pregnancy using a single blood progesterone measurement / T.R. Yeko, M.J. Gorrill, L.H. Hughes et al. // Fertil. Steril. 1987. - Vol. - 48, 6. - P. 1048 - 1050.

175. Vaitukaitis, J.L. A radioimmunoassay which specifically measures Human chorionic gonadotropin in the presence of human luteinizing hormone / J.L. Vaitukaitis, G.D. Braunstein, G.T. Ross // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. -Vol. - 15, 113,6.-P.751-758.

176. Vandermolen, D.T. Serum creatin kinase does not predict Ectopic pregnancy / D.T. Vandermolen, J.F. Bozelleca // Fertil. Steril. 1996. - Vol. -65, 5.-P. 916-921.

177. Weinstein, L. Ectopic pregnancy a new surgical epidemic / L. Weinstein // Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. - 61. - P. 698 - 701.

178. Westrom, L. Effect of acute pelvic inflammatory disease on fertility / L. Westrom//Am. J. Obstet. Gynecol. 1975. -121. - P. 707 - 713.

179. Westrom, L. Incidence, Trend, and risks of Ectopic pregnancy in a population of women / L. Westrom, L.P.H. Bengtsson, P.A. Mardh // B.M.J. -1981.-Vol.-282.-P. 15-18.