Эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Хорошутина, Валентина Викторовна

• Хорошутина, Валентина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хорошутина, Валентина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------------------------------стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы------------------------------------------стр.

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования--------------------------------------стр.

ГЛАВА 3. Клинико-рентгенологические проявления и характер микобактериальной популяции у больных при осложненном течении впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких----------------------стр.

ГЛАВА 4. Течение и эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких при наличии осложнений---------стр.

ГЛАВА 5. Эффективность использования тиосульфата натрия и накожного лазерного облучения в интенсивную фазу химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких------------------------------------------------------стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением»

Актуальность проблемы

Проблема туберкулеза с каждым годом привлекает к себе все большее и большее внимание. Это связано с неблагополучной эпидобстановкой, ростом случаев туберкулеза с тяжелым, распространенным и осложненным течением. Распространение болезни усугубляется ухудшением социальных условий жизни населения, экономическим спадом. Ежегодно в России выявляется около 60 тысяч больных, выделяющих микобактерии туберкулеза [Хоменко А.Г., 1996]. К 2000г. заболеваемость туберкулезом выросла до 90,7 на 100000 населения.

Специалисты многих стран в качестве основного фактора повышения заболеваемости рассматривают увеличение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. А резервуар инфекции связан с количеством больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, то есть болеющих, прежде всего деструктивными формами туберкулеза легких. Среди впервые выявленных больных деструктивные фор мы туберкулеза легких регистрируются приблизительно у 30%.

В настоящее время на смену длительной терапии пришли краткосрочные курсы. При этом основное внимание уделяется контролю за приемом препаратов со стороны медработников. Однако применение современных режимов не всегда позволяет достигнуть прекращения бактериовыделения по истечении 2-х месяцев, особенно у пациентов с осложненным течением и наличием сопутствующих заболеваний. Кроме того, до сих пор не сформулированы четкие показания к применению патогенетических средств, которые назначаются в настоящее время достаточно хаотично.

Поэтому изучение причин, влияющих на эффективность стандартных курсов и поиск путей повышения эффективности химиотерапии являются актуальными проблемами фтизиатрии.

Цель исследования

Повышение эффективности химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер осложнений у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением.

2. Изучить характер клинико-рентгенологических проявлений при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.

3. Изучить характер микобактериальной популяции при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.

4. Изучить эффективность стандартного и индивидуализированных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных при осложненном течении деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением.

5. Изучить причины, влияющие на эффективность химиотерапии при осложненном течении деструкгизного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.

6. Изучить эффективность химиотерапии в сочетании с применением тиосульфата натрия и накожного лазера у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.

Научная новизна

В работе впервые установлено, что в современных эпидемических условиях осложненное течение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких встречается в 43,6% случаев, при этом наиболее частыми осложнениями является экссудативный плеврит и специфическое поражение верхних дыхательных путей и бронхов.

Впервые охарактеризованы особенности клинических проявлений и тяжесть течения заболевания у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких.

Доказано, что наличие таких осложнений как экссудативный плеврит и специфическое поражение верхних дыхательных путей и бронхов оказывает неблагоприятное влияние на течение деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.

Установлено, что эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течение деструктивного туберкулеза легких ниже, чем при неосложненном течении.

Установлено, что при осложненном течении впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких в процессе проведения химиотерапии формируются более выраженных остаточные изменения, чем при не осложненном течении.

Установлено, что использование таких патогенетических средств как тиосульфат натрия и накожное лазерное облучение у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких с бактериовыде-лением ведет к повышению эффективности лечения.

Практическая ценность

Проведенная работа позволила оценить эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением, определить критерии неэффективности лечения и группы пациентов, нуждающихся в патогенетической терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких осложнения выявлялись в 43,6% случаев, при этом наиболее часто встречались специфическое поражение верхних дыхательных путей и бронхов у 23,1% и экссудативный плеврит у 17,3% больных, такие осложнения как хроническое легочное сердце (2,0%), кровохарканье (0,6%) и спонтанный пневмоторакс (0,6%) встречались у единичных пациентов.

2. Клинико-ренггенологические проявления у впервые выявленных больных с осложнениями деструктивного туберкулеза легких характеризовались более выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочными проявлениями заболевания, массивностью бакгериовыделения и замедленной инволюцией процесса в легких.

3. На фоне применение современных режимов химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких отмечается замедленная динамика процесса по показателям прекращения бакгериовыделения и закрытие каверн в легких.

4. Повышение эффективности химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением связано с индивидуализацией лечения, как в плане коррекции по данным лекарственной устойчивости, так и в плане способов применения химиопрепаратов, использования патогенетических методов и удлинения основного курса лечения.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу и используются в преподавании на кафедре фтизиатрии Орловского медицинского института (302000 г. Орел ул. Октябрьская 25) и в деятельности Орловского Областного противотуберкулезного диспансера (302027 г. Орел ул. Цветаева 16).

Апробация работы

Материалы исследования доложены на заседании ученого совета Орловского медицинского института 13.06.2003

Публикации

По материалам исследования опубликовано 8 статей

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендации для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 127 источников, в том числе 81 отечественных и 46 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 24 рисунками и 6 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Хорошутина, Валентина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время, осложненное течение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких встречается в 43,6% случаев, при этом наиболее частыми осложнениями являются специфическое поражение бронхов (в 23,1% случаев) и экссудативный плеврит (в 17,3% случаев). Специфическое поражение бронхов в 80,6% проявляется в виде инфильтративного туберкулеза бронхов и, как правило, осложняет инфильтративный туберкулез легкие (в 72,2% случаев).

2. Симптоматика со стороны дыхательной системы у больных с наличием туберкулеза бронхов проявляется в 94,3% кашлем с мокротой и в 20,0% локальными влажными хрипами. Для больных с сочетанием легочного процесса и экссудативного плеврита характерны боли в грудной клетке (у 66,7%) и ослабление дыхания на стороне поражения (у 81,5%), кашель встречается в 74,0% случаев. Больные с осложненным течением деструктивного туберкулеза легких в большинстве случаев выявляются при обращении (86,7%), при этом симптомы интоксикации встречаются в 1,2 раза чаще, чем при неос-ложненном течении.

3. Для больных с деструктивным туберкулезом легких характерно массивное бактериовыделение (в 85,4% случаев), при этом наибольший процент массивных бактериовыделителей встречается среди группы больных имеющих специфическое поражение бронхиальной системы (94,5%).

4. При осложненном течении впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких эффективность химиотерапии ниже, чем при неосложненном процессе: закрытие полостей распада у больных со специфическим поражением бронхиальной системы наблюдается в 69,4% случаев, у больных с наличием такого осложнения, как экссудативный плеврит - в 78,8% (при неосложненном течении полости распада закрываются у 81,8% пациентов). Прекращение бактериовыделения у этих групп больных, как по методу микроскопии, так и по посеву мокроты также идет более медленными темпами.

5. После окончания курса химиотерапии у 22,2% больных, перенесших экссудативный плеврит, формируются грубые плевральные наслоения, а у 16,7% больных со специфическим поражением бронхиальной системы в бронхах остаются рубцовые изменения, как исход специфического воспаления.

6. Чаще всего исходом деструктивного туберкулеза легких является формирование туберкулом (26,5%), полости распада сохраняются у 21,9% больных. По окончанию курса химиотерапии полное рассасывание специфических изменений в легких наблюдается только у 4,0% больных. При осложненном течении деструктивного туберкулеза легких формируются более выраженные остаточные изменения, чем при неосложненном процессе.

7. Применение комбинации антиоксидантов и лазеротерапии в сочетании со стандартными курсами химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких способствует ускорению темпов прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем впервые выявленным больным при поступлении в стационар необходимо проводить бронхоскопическое исследование.

2. Больным о специфическим поражением бронхиальной системы целесообразно наряду со стандартной химиотерапией получать несколько курсов ингаляций с изониазидом (при регулярном ФБС-контроле).

3. При применении стандартных курсов химиотерапии у впервые выявленных больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких в интенсивную фазу рекомендуется назначать комбинацию антиоксидантов и накожного лазерного облучения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хорошутина, Валентина Викторовна, 2003 год

1. Абашев И.М., Козлова А.И. Роль наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом бронхов.//Пробл. туб. 1997. - № 3. - С. 23-24.

2. Березовский Б. А., Попова И.И., Пшеворский В.Я. Результаты полихимиотерапии больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких.// Пробл. туб. -1990. № 4. - С. 50-52.

3. Бялик И.Б.Клименко М.Т., Гинзбург Т.С. Бактериостатическая активность крови больных туберкулезом легких при полихимиотерапии.//Пробл. туб.-1991.-N5.-C.25-29.

4. Валиев Р.Ш. Особенность течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких в современных социально-экономических условиях.//Автореф. дисс.докт. мед. наук, М.-2000.

5. Васильева М.В. Эффективность лечения деструктивного туберкулеза при различном состоянии 4>"я;ции легких.//Автореф. дисс. канд. мед. наук, -М- 2001.

6. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей. //Ультразвук, и функц. диагностика. 2002. - № 2. - С. 44-49.

7. Винокуров И.И. Клиническое течение туберкулезного плеврита в условиях крайнего севера //Пробл. туб. 2001. - № 9. - С. 40-42.

8. Вылегжанин С.В. Инволюция туберкулеза при контролируемой химиотерапии укороченной длительности у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких.//Автореф. дисс. канд. мед. наук, М. -2001.

9. Галицкий JI.A., Андреевский С.Д., Сапожникова Д.В. Факторы, влияющие на динамику и выраженность плевральных изменений у больных, перенесших туберкулезный плеврит. //Пробл. туб. -1994. № 6. ~ С.49.

10. Ю.Гамперис Ю., Гайдамонене Д., Димбелене М. и соав. Эффективность 6-месячной химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких.// Пробл. туб. -1990. № 6. - С. 60-61.

11. Головченко Р.Н., Григорян В.А., Малыгина В.И. Резекция легких у больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью.//Пробл. туб. 2001. - № 9. -С. 10-11.

12. Греймер М.С., Гришко А.Н., Корнетов А.С. и соавт. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в условиях спада туберкулезной инфекции //Сборник материалов 3-го Закавказского съезда фтизиатров.-Ереван,1980. -С. 19-21.

13. Гурьева И.Г., Андржеюк Н.И., Старосгенко Е.В. и соавт. Применение анти-оксидантов и лидазы при туберкулезе легких.// Пробл. туб. -1988. №1. -С.52-56.

14. Гурьева И.Г., Старостенко Е.В., Наровлянская С.Е. Антиоксиданты эффективные патогенетические средства в комплексной терапии легочного тубер-кулеза.//Тер. архив.- 1987.- №7.- С.72-75.

15. Денисов А.Н., Огиренко А.П., Омигов В.М. и соавт. Пути преодоления лекарственной устойчивости при деструктивных и прогрессирующих формах туберкулеза легких.//Пробл. туб. 2001. - № 9. - С. 11-13.

16. Дитятков А.Е., Тихонов В.А., Радзевич А.Э., Григорьев Ю.Г., Мишин В.Ю. Хроническое легочное сердце в клинике туберкулеза. М. -2001.

17. Добкин В.Г., Багиров М.А., Бондарев Г.Б. и соавт. Использование различных типов лазеров в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания. // Пробл. туб. -1996. № 6. - С. 54-57.

18. Добкин В.Г., Багиров М.А., Кулиев Э.М. и соавт. Эффективность применения различных типов лазеров при хирургическом лечении больных туберкулезом легих.//Пробл. туб. 1992. - № 9-10. - С. 28-32.

19. Дорошенкова А.Е., Матвиякина Т.С., Шаповалова Т.В. Эффективность различных режимов химиотерапии и показатель нуждаемости в хирургическом лечении больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом лег-хих. //Пробл. туб. -1990. -№ 4. С. 38-42.

20. Жангиреев А.А., Исмаилов Ш.Ш., Берикова Э.М. Лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких в режиме DOTS стратегии.// Пробл. туб. - 2000. - № 3. - С. 23-25.

21. Жилов И.Х. Трудности диагностики экссудативного плеврита и перикардита специфической этиологии.//Пробл. туб. -1997. № 3. - С. 58-59.

22. Жингель И.П. Туберкулез бронхов: вопросы патогенеза и взаимоотношений с различными клинико-рентгенологическими формами туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. -1992. № 9-10. - С. 53-55.

23. Жук Н.А., Калинина Е.Е., Левченко М.В.Лазеротерапия у больных туберкулезом легких. //Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 46-49.

24. Ильина Т.Я., Жангиреев А.А., Перзадаева К.А. и соавт. Результаты внедрения расширенной программы ВОЗ по выявлению и лечению больных туберкулезом органов дыхания. //Пробл. Туб.- 2002. № 6. - С. 15-18.

25. Исмаилов Ш.Ш. Диагностика туберкулеза крупных бронхов при различных вариантах бронхоскопий//Пробл. туб. -1997. № 3. - С. 32-34.

26. Кибрик Б.С., Жильцова А.В., Новоселова В.П. Влияние тиосульфата натрия на гликозаминогликаны и коллаген легочной ткани у больных туберкулезом легких.//Пробл. туб. 1986. - №9. - С.40 - 44.

27. Козулицина Т.И., Голышевская В.И. Чувствительность микобактерий туберкулеза к препаратам второго ряда и их устойчивость к препаратам второго ряда // Пробл. туб.-1972.- N 11.-С.62-64.

28. Лайт Р.У. Болезни плевры. Москва, 1986.

29. Лотов А.Н., Успенский Л. В., Павлов Ю.В. и соавт. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов. //Хирургия. 2000. -№2. -С.41-44.

30. Мишин В.Ю. Современные аспекты (диагностика, клиника и лечение) остро прогрессирующего туберкулеза легких.// Вест. Рос. РАМН.- 2000.-№12.- С. 21-25.

31. Мишин В.Ю. Лекарственно устойчивый туберкулез легких: диагностика и лечение. //Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 40-45.

32. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Вылегжанин С.В. Эффективность стандартного режима химиотерапии при лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением //Пробл. туб. 2001. - № 7.-С. 13-18.

33. Мишкинис К., Каминскайте А., Пурванецкене Б. Результаты лечения полирезистентного туберкулеза по данным республиканской туберкулезной больницы Сантаришкес. //Пробл. туб. 2000. - № 3. - С. 9-11.

34. Молев В.П.,Подгородецкий И.И. Преждевременная выписка из стационара и пути ее предупреждения у больных деструктивными формами туберкулеза легких.//Сборник материалов IX Всесоюзного съезда фтизиатров.- Кишинев, Штиинца.- 1979.- С.234-235.

35. Мотус И.Я., Гапонюк П.Ф., Красноборова С.Ю. и соавт. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите.// Пробл. туб. 2002. - № 11. - С. 28-32.

36. Наумов В.Н., Огай И.В., Сиваков А.Е. и соав. Пути повышения эффективности хирургического лечения больных с хронической эмпиемой плевры. //Пробл. туб. -1990. № 4. - С. 44-49.

37. Нечаев В.И., Хованов А.В., Крылов В.В. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса.//Пробл. Туб. 2002. - №4. - С. 50-53.

38. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 2002.-№4.-С.25-27.

39. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. М.-Медицина, 1971,366с.

40. Пунга В.В., Павлов Ю.А., Шудрова М. А. И соавт. Эффективность стратегии ВОЗ в пенитенциарных учреждениях Ивановской области.//Пробл. туб. -2001.-№7.-С. 8-10.

41. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких.// Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 37-46.

42. Репин Ю.М., Аветисян А.О., Елькин А.В. и соавт. Значение лекарственной устойчивости микобактерий в хирургии туберкулеза легких.//Пробл. туб. -2001.-№9.-С. 6-9.

43. Рослик С.М., Пашков Ю.Н., Матвеева C.JI. и соавт. Отдаленные результаты химиотерапии впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких. // Пробл. Туб. -1991.- № 2. С. 33-36.

44. Рудой Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и ее значение в практике диспансерной работы. //Пробл. туб. -1996. № 3. - С. 6-8.

45. Рудой Н.М., Кривенко Г.Т. Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких до получения результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза//Пробл. туб.- 1988.- N11.-С.24-28.

46. Савельев А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.

47. Савула М.М., Смоленко М.И., Романюк М.Д., Сливка Ю.И. Клинические и лабораторные исследования у больных туберкулезом легких, леченных пиразинамидом.//Пробл. туб.-1990.-№ 11.- С.25-28.

48. Салпагаров A.M. Эффективность антиоксидантной терапии больных ин-фильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.// Современные вопросы фтизиопульмонологии.- М. 1989. -С.116-121.

49. Соколов В. А. Плевриты. Екатеринбург, 1998. - С. 238.

50. Соколова Г.Б., Корякин В.А., Хальбаева И.В., Елистратова Н.А., Зияя А.В. Комплексная химиотерапия больных туберкулезом новые режимы и лекарственные формы// Пробл. туб. -1993.- № 5.- С. 21-23.

51. Старостенко Е.В., Андржеюк Н.И., Салпагаров A.M. Эффективность антиок-сидантов в профилактике и устранении побочных реакций на антибактериальные препараты у больных туберкулезом легких.//Пробл. Туб. -1987.-№10. -С.34-37.

52. Старостенко Е.В., Андржеюк Н.И., Смирнова Н.А. и соавт. Методика дифференцированного использования антиоксидантов и других патогенетических средств в комплексном лечении больных туберкулезом лег-ких.//Методические рекомендации.- М.-1990.

53. Старостенко Е.В., Должанский В.М., Салпагаров А.М. и соавт. Применение антиоксидантов в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких.//Пробл. Туб. 1991. - №1. - С.9-11.

54. Старосгенко Б.В., Селицкая Р.П., Салпагаров A.M. и соавт. Обоснование дифференцированного использования неспецифических патогенетических средств в комплексном лечении туберкулеза легких. //Пульмонология. -2001.-№1.-С. 12-15.

55. Старченкова Н.Н. Эффективность комплексного лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких с применением галотерапии и накожного лазерного облучения.//Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.-2001.

56. Стрелис А.К. Комплексная диагностика бронхиальной патологии и ее значение в клинике, течении, исходах вторичного туберкулеза легких. Томск. -1980.

57. Стрелис А.К., Янова Г.В., Перемитин Г.Г. и соавт. Стратегия DOTS путь к ускоренному излечению больных легочным туберкулезом в России. // Пульмонология. - 2001. - № 4. - С. 50-54.

58. Стрельцов В.П., Скорняков В.В. Плеврэктомия и декортикация при хроническом туберкулезном плеврите и эмпиеме плевры.//Пробл. туб. 2001. - № 9. -С. 37-40.

59. Тамашакина Г.Н. Частота и характер поражения бронхиальной системы у больных туберкулезом органов дыхания в современных условиях.// Пробл. Туб.-1999.-№6.-С. 26-30.

60. Трубников Г.А., Уклистая Т.А. Диагностика экссудативного плеврита. //Клин. мед. -1997. № 8. - С. 62-68.

61. Туяков М.И. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на перекисно оксидантную систему крови больных инфильтративным туберкулезом легких. //Пробл. туб. -1992. № 9-10. - С. 49-50.

62. Тюхтин Н.С. Туберкулезный экссудативный плеврит (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1984.

63. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Диагностика и лечение больных туберкулезным экссудативным плевритом. //Пробл. туб. -1984. № 5. - С. 16-18.

64. Узаков А.К. Лечение туберкулеза легких, осложненного бронхиальной патологией, у лиц пожилого возраста.// Пробл. туб. 1990. - № 6. - С. 72-74.

65. Хоменко А.Г. Методика современной химиотерапии туберкулеза. // Пробл. туб.-1988.-№8. -С. 53-57.

66. Хоменко А.Г. Химиотерапия туберкулеза история и современ-ность.//Пробл. туб. - 1996. - № 3. - С. 2-6.

67. Хоменко А.Г. Туберкулез в России в конце XX века.// Врач.- 1996.- N.7-С.24-26.

68. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Корнеев А.А. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких с лекарственно-устойчивыми микобактериями. //Пробл. туб.-1996.-№6.-С. 42-44.

69. Хрулева Т. С. Резервуар туберкулезной инфекции в Российской Федерации и возможности его ограничения.//Автореф. Дисс. .канд. мед. наук.- М.-2001

70. Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулезе легких.- М.-1976.

71. Цымбаларь Г.Г., Тудос Т.П., Журжа Л.Е. Патогенетические средства в комплексном лечении больных туберкулезным плевритом.// Пробл. туб. 1989. -№4.-С. 23-27.

72. Чеботарева Т.В., Нам С.И. Бронхолегочное кровохаркнье и кровотечение в клинике туберкулеза.//Здравоохранение Таджикистана.-1989.- №2. -С.51-54.

73. Чумаков Ф.И., Лукьянова М.А. Туберкулез гортани в настоящее вре-мя.//Пробл. туб. -1989. № 4. - С. 58-60.

74. Шайхаев А.Я., Наумов В.Н. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких при полирезистентности возбудителя. //Пробл. туб. 2000. - № 4. - С. 24-26.

75. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге 21 века. //Пробл. туб. 2000. - № 3. - С. 2-6.

76. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году. С-Пб. -2001.

77. Яблоков Д.Д.О классификации плеврита. // Пробл. туб. -1989. № 4. - С. 1923.

78. Яушев М.Ф., Хабибулина Л.В. Клинико-функциональные сопоставления у больных туберкулезным плевритом. //Пробл. туб. 2002. - № 8. - С. 12-16.

79. Angel J. Short-course chemotherapy in pulmonary tuberculosis.//Chemotherapy.-1976.-v. 3.-P. 25-33.

80. Baba H., Shinkal A., Azuma Y. Controlled clinical trial of three 6-month regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis.//Kekkaky. -1978. V. 53. - N 5. - P. 287-294.

81. Baba H., Shinkal A., Azuma Y. Controlled clinical trial of three 6-month regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis (report 2).//Kekkaky. 1979. -v.54. -N 1. - P. 29-36.

82. Baba H., Shinkal A., Izuchi R., Azuma Y. Controlled clinicai trial of four- six-month regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis.//Bull.Int.Un.Tuberc. 1982.- v. 57.-P.20.

83. Bass J.B.Jr. Tuberculosis in the 1990s //Alcohol. Clin.Exp.Res.-l 995.-v.9-N l.-P. 3-5.

84. Bates J.H. Tuberculosis chemotherapy. The need for new intituberculosis drugs is urgent.//Am.J.Resp.Crit.Car.Med.-1995.- V. 151.- N 4.- P.942-943.

85. Bazerque E., Guesta Aramburu V., Fossemale de la Fuente J.et al. The result of short-course treatment, supervized and ambulatory, in routin practice in a developing country// Bull. IntUnion Tuberc.-1979.-v. 54-N l.-P. 17-23.

86. Biswas D.K.,Yorinl L.The attachment site of streptomycin to the 30S bosomal subunnits// Proc.Nat.Acad.USA. -1972. v. 69 - P.2141-2144.

87. Bloch A.B., Cauthen G.M., Onorato I.M. Drug resistant tuberculosis in the US: results of a nationwid survey//Am. Rev.Resplr.Dls. 1993.- v. 147- P. 125.

88. Brausch L.M., Bass J.B.Jr.The treatment of tuberculosis.//Med.Clin.Nopth.Am.-1993.-v. 77.-N6.-P. 1277-1288.

89. Brouet G., Roussel G. Traltments de courte duree par l'assotiatlon isoniaxide-rifampicine in tubersulose pulmonaire.Essal 6,9,12. /Metodologia globale et syn-these des resultats./ZRev.Franc.Mal.Resp.- 1977.- v. 5,- N 1.- P.5-14.

90. Dangubic V., Plavec G., Bulatovic V., Vranesevic V. Kontrollsano ispltivanje kratkotra J'ne hemoterapue plucne tuberkuloze. //Vojnosanlt.Pregl. -1992. Jan-Feb. -v.49.-N l.-P. 3-7.

91. Discinson J., Mitchison D. Experimental investigations of bacteriological mechanisms in short-cours chemotherapy.//Bull.Int.Un.Tuberc.- 1976.-V.41.-N1.-P. 79-85.

92. Dubra F. Short-course treatment with two drugs, Izoniazid plus Rifampicin for six month: A controlled clinical treatment with two treatment regi-mens.//Bull.Int.Un.Tuberc.-1976.- v. 5.-N1.-P. 61-64.

93. Fischer В., Ferlinz R.Therapie und Prognose der tuberculose.// Versi-cherungsmedizin. 1995.-Dec.l-v.47.- N 6.-P.212-216.

94. Fox W. Modern management and therapy of pulmonary Tuberculosis // BuU.bt.Umon Tuberc.- 1977.- v.52.- P.25-30.

95. Fox W. Whither short-course chemotherapy.// Brit.J.Dls.Chest,-1981.- V.75.- N 4.-P.331-357.

96. Gonzalez Moutauer L., Slavutscky J. et al. Short-cours chemotherapy for pulmonary tubeiculosis in diabetics.//Bull.Int.Union Tuberc. -1979.- v.54 N 1.- P.101..

97. Grosset J. Basis for short-cours chemotherapy. //Chest.-1981 .-v.80.- P.719-720.

98. Grosset J. The Sterilizing Value of Rifampicin and Pyrazinamide in Experimental Short-Course.//Chemotherapy Tubercl.-1978.-V. 59.-N 4.-P.287-297.

99. Grizybowski S. Drug are not enought.Failure of shot -cource chemotherapy in a district in India editorial.//Tuber.Lung.Dis.-1993-Jun-v. 74-N 3 -P. 145-146.

100. Grumbach F., Grosset J. La pyrazinamide dans le tratement de courte deree de la tuberculose murine.// Rev.franq.Mal.resp.-1975.-v.3-P.5-12.

101. Kameda K. Short course chemotherapy and relapse in pulmonary tuberculosis in Japan.//Kekkaku.- 1992.- Aug.- v.67 N 8 - P.555-563.

102. Mihallesku P., Hartia D., Didllecku C. et al. Tratamentui exclusiv ambulator al tuberculozel pulmonare in conditlle tarn noastre.//Pneumoftizlologia.-1992.-Jan-Mar.- V.41.-N 1.- P. 5-8.

103. Miller M., Masztalerz J. Charakterystyka chorych nieodpratkowanych w Cen-trauinym Rejestrze gruzliky.// Pneumonol.Alergol.Pol.- 1995.-v. 63.-N 1-2.-P.21-26.

104. Mitchison D.A., Nunn A.J. Influens of initial drug resistans on the respons to short-course chemotherapy of pulmonary tuberculosis.// Am.Rev.Respir.Dis. -1986.- v. 133 -, P.423-430.

105. Murray J.F. Tuberculose multiresistante.// Rev.Pneu-mol.Clin.- 1994.-V. 50-N 5.- P.260-267.

106. Nardell E. Multidrug resistant tuberculosis//N.Engl.J.Med.-1992.-v.327.-P.1173.

107. O'Brien R.J. Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and preven-tion.//Semin.Respir.Infect.- 1994.- V.9.-N2.-P.104-112.

108. OrmerodL.P., McCarthy O.R., RuddR.M., HorsfieldN. Short course chemotherapy for pulmonary tuberculosis.// Respir.Med.-1991.-v. 85.-N4.-P.291-294.

109. Padhi R.C. Short term chemotherapy for tuberculosis.// Ind.Pract. -1986.-N 4.-P. 355-362.

110. Paramasivann C.N., Chandrasekaran V., Santha T. et al. Bacteriological investigations for short-course chemotherapy; under the tuberculosis programme in two districts of India.//Tuberc.Lung.Dis.- 1993.-v. 74.-N 1.-P.23-27.

111. Poppe de Figurlerede P. Short duration chemotherapy of pulmonary tuberculosis, a pilot trial.//Bull.Int.Un.Tuberc.-1974.- V.49.- P. 382.

112. Rieder H.L. Drug-resistant tuberculosis: issues in epidemiology and challenges for public healthV/Tuber.Lung Dis.-1994.- V.75.- N 5.- P. 321-323.

113. Simon G.K., Lye V.S., Ahmad N. Side effects of short course tuberculosis chemotherapy. //Med.J.Malaya-1991.-V.46.-N 1.-P.88-94.

114. Snider D.E., Zlerski M., Graczyk I. et al. Short-course tuberculosis chemotherapy studies conducted in Poland during the past decade.// Europ.J.Resp.Dls. -1986. -v.68. -N 1.-P.12-18.

115. Suzuki A., Tojima H., Hamaoka T. et al. Shortening of hospitalisation period for patients with pulmonary tuberculosis.//Kekkaku.- 1995.- Jan.- V.70.-N 1.-P.17-23.

116. Thaller S. R., Gross J.R., Pilch B.Z., Goodman M.L. // Laringoscope. -1987. -Vol. 97, №1,-P. 848-850.

117. Toman K.Tuberculosis case-finding and chemotherapy questions and answers.// Geneva: WHO.-1979.

118. Wada M., Yoslyama Т., Yosikawa M. et al. Six-month course chemotherapy containing pyrasinamide for initial treatment of pulmonary tuberculosis// Kek-kaku.-1994.-v. 69.-N 11. P.671-680.

119. Warburton A.R., Jenkins P.A., Walght P.A., Watson I.M. Drug resistance in initial isolates of Mycobacterium tuberculosis in England and Wales, 19821991// Commun.Dis.Rep. CDRRev.- 1993.-Dec.3.-v.3-N 13.-P. 175-179.

120. Wels S.E., Slocum P.C., Blais F.X.et al. The effect of directly observed therapy ov the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis.//N.Engl.J.Med.- 1994.-V.330.-N17.-P. 1179-1184.

121. Wilkinson D. High-compliance tuberculosis treatment programme in a rural community.// Lancet-1994.- Mar 12.-V.343.- N 8898.- P.647-648.

122. VareidzisB.P., Grosset J., Kantori., Crofton J., Laszio A., Felten M., Raviglione M.S., Kochi A. Drug-reslstans tuberculosis: laboratory issues World Health Organization recommendations// Tubercle and Lung.Dis.-1994.- v. 75 N 1.-P.1-7.

123. Viswanathan R. Third report on the short-terum chemotherapy of tuberculo-sis.//Bull.Int.Un.Tuberc.- 1979.-v. 54.-N 1. -P.15-16

124. СПИСОК СТАТЕЙ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ1. ДИССЕРТАЦИИ

125. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Кузьмина Н.В., Белобородова Н.Г., Приказчи-кова А.В., Хорошутина В.В. Химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких.//Сборник материалов 7 Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня».- М.-2003. -С.258.

126. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Кузьмина Н.В., Макиева В.Г., Приказчикова А.В., Хорошутина В.В. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами. //Пробл. туб. 2003. - №7. - С.24-29.

127. Мишин В.Ю., Хорошутина В.В. Частота и характер осложнений у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких.//12 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме.- М.- № 110. -С.298.

128. Хорошутина В.В. Осложненное течение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.// Сборник материалов международной научнопрактической конференции «Здоровье в 21 веке».- Москва-Тула. 2002. - С. 242-243.

129. Хорошутина В.В. Клинические проявления впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.// Сборник материалов международной научно-практической конференции «Медицина и право 2002». - Москва-Тула. -2002. - С. 154-156.

130. Хорошутина В.В., Мишин В.Ю. Эффективность химиотерапии при осложненном течение деструктивного туберкулеза легких.// Сборник материалов 7 Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». М. - 2003. - С.265.