Эффективность программ реабилитации ветеранов Великой отечественной войны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Мазитов, Шамиль Гамирович

• Мазитов, Шамиль Гамирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Мазитов, Шамиль Гамирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анализ демографической ситуации в Российской Федерации и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний в старческом возрасте

1.2 Современные подходы к реабилитации пациентов старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

1.3 Факторы детерминирующие выраженность психоэмоциональных расстройств и качество жизни в старческом возрасте

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Нормативно-правовая база и протокол исследования

2.2 Клиническая характеристика пациентов

2.3 Методы исследования

2.4 Характеристика реабилитационных программ

2.5 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Состояние здоровья и структура заболеваемости инвалидов и участников ВОВ в городе Тюмени на основании данных углубленных диспансерных осмотров 201 Ог

3.2 Структура и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, нарушений когнитивно-мнестической функции и качество жизни инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

3.3 Анализ краткосрочной эффективности различных программ медицинской реабилитации инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональное состояние и качество жизни

3.4 Оценка эффективности реабилитационных программ у ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на выживаемость и потребность в медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

вн шкала общего здоро- ИМТ

вья КЖ

НАЭЭ госпитальная шкала ЛЖ

депрессии ЛЛО

ГОРБ вопросник депрессии

Гамильтона ЛЛО

ММБЕ краткий опросник

исследования психи- лпвп

ческого состояния

МОБ-БЯ краткая форма оцен- лпнп

36 ки качества жизни

Р шкала боли МКБ

РР шкала физической

активности МКБ

ЯЕ шкала эмоциональ-

ного функциониро- мн

вания

ЯР шкала ролевого мно

функционирования

шкала социальной

активности ОР

УТ шкала жизнеспособ- ОР

ности ош

АГ артериальная гипер- САД

тензия

БСК болезни системы сд

кровообращения СД2

ВОВ Великой Отечествен-

ной войны ссз

ДАД диастолическое арте-

риальное давление ссз

ДИ доверительный ин-

тервал ТГ

жнвлп жизненно необходи- удо

мые и важнейшие ле-

карственные препа- ФР

раты хсн

ИБС ишемическая болезнь

сердца

индекс массы тела качество жизни левый желудочек льготное лекарственное обеспечение льготное лекарственное обеспечение липопротеины высокой плотности липопротеины низкой плотности международная классификация болезней международная классификация болезней шкала психического здоровья

международное нормализованное отношение

относительный риск относительный риск отношение шансов систолическое артериальное давление сахарный диабет сахарный диабет 2 типа

сердечно-сосудистые заболевания сердечно-сосудистые заболевания триглицериды углубленное диспансерное обследование фактор риска хроническая сердечная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность программ реабилитации ветеранов Великой отечественной войны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Реализуемая в Российской Федерации программа модернизации здравоохранения проводится с учетом демографических тенденций, одной из которых является отчетливый тренд к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста [22]. Данное обстоятельство способствует росту нагрузки на систему здравоохранения, так как потребность людей пожилого возраста в медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста [47].Данные литературы, позволяют к наиболее важным особенностям патологии у данной категории больных отнести полиморбидность, затяжное и более тяжелое течение заболеваний, большое количество противопоказаний и ограничений к применению лечебных и реабилитационных мероприятий, частые психологические нарушения [93].

В соответствии с законодательством Российской Федерации, выделена приоритетная группа населения, медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение которой осуществляется отдельно от других пожилых пациентов и инвалидов - ветераны Великой Отечественной войны (ВОВ) [88]. Медицинское обслуживание части данной когорты регулируется обширной федеральной нормативно-правовой базой разработанной для реализации программ, направленных на улучшение материального положения, медицинской помощи и социального обслуживания инвалидов и участников ВОВ [89, 95].

Наряду с осуществлением стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи по приоритетному принципу, с 2010 года ветеранам ВОВ организовано проведение углубленных диспансерных осмотров, в ряде регионов РФ действуют региональные программы регулирующие осуществление медицинской помощи данной категории пациентов. В Тюменской области реабилитационные мероприятия ветеранов ВОВ осуществляются не только силами и средствами специализированного учреждения - «Госпиталь ветеранов войны», но и с использованием ресурса других медицинских учреждений. Примером такого сотрудничества может служить направ-

-4-

ление ветеранов ВОВ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на стационарный этап реабилитации в филиал НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». Данное обстоятельство особенно актуально, учитывая, что в структуре заболеваемости по категории инвалиды и участники ВОВ первое место занимают ССЗ, на втором месте заболевания глаз, на третьем месте заболевания костно-мышечной системы, далее идут заболевания нервной системы, заболевания органов дыхания [58].

Проведенные ранее исследования показывают, что у инвалидов и участников ВОВ при поступлении на стационарное лечение значительно снижены, относительно практически здоровых лиц, показатели, характеризующие как физический компонент здоровья качества жизни, так и психологический компонент здоровья. Данные особенности качества жизни обусловлены как наличием требующих стационарного лечения заболеваний, так непосредственно возрастом больных [95].Учитывая, что в организации медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ветеранов ВОВ нет единых методологических подходов, необходимость разработки оптимального варианта реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий представляется весьма актуальной задачей. Цель исследования:

На основании результатов углубленного диспансерного обследования охарактеризовать состояние здоровья ветеранов ВОВ в г. Тюмени и эффективность госпитального этапа медицинской реабилитации. Задачи исследования:

1. Изучить структуру первичной и накопленной заболеваемости, а также потребность инвалидов и участников ВОВ в лекарственных средствах по системе льготного лекарственного обеспечения в городе Тюмени,на основании данных углубленного диспансерного обследования 20102012гг.

2. Охарактеризовать структуру и выраженность тревожно-депрессивных

расстройств, нарушений когнитивно-мнестической функции и качество

-5-

жизни инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечнососудистой системы.

3. Провести сравнительный анализ влияния госпитального и амбулаторного этапа медицинской реабилитации на выраженность тревожно-депрессивных расстройств, когнитивные функции и качество жизни инвалидов и участников ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в краткосрочный период (4 недели).

4. Изучить эффективность госпитального этапа медицинской реабилитации ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на основании показателей выживаемости и потребности в различных видах медицинской помощи по результатам годового проспективного наблюдения.

Научная новизна исследования

В проведенном нами исследовании установлено, что состояние здоровья ветеранов ВОВ характеризуется наличием в среднем 11±3,2 заболеваний, в структуре накопленной заболеваемости превалируют болезни органа зрения (27,6%) и заболевания системы кровообращения (21,9%), пораженность которыми составляет более 92%.Показано, что у ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы качество жизни характеризуется низкими значениями по всем шкалам как психического, так и физического компонента, приэтом высокие значения качества жизни ассоциируются с меньшей частотой регистрации депрессии и тревоги высоких градаций, а количество диагностированных соматических заболеваний по МКБ 10 показывает отрицательную корреляционную взаимосвязь средней силы со значениями физического компонента качества жизни.

Получены новые данные, свидетельствующие, что включение в комплексную программу реабилитации ветеранов ВОВ с ССЗ стационарного этапа приводит к статистически значимому снижению выраженности депрессивных расстройств на фоне увеличения психического компонента качества

жизни (на 21%), сопровождается более чем двукратным снижением потребности в госпитализации и использования гериатрических стационар замещающих технологий в связи с прогрессированием болезней системы кровообращения не влияя на показатели показателей выживаемости в течение 12 месяцев наблюдения. Практическое значение работы

На основе данных о высокой частоте нарушений психоэмоциональной сферы для своевременной коррекции выявляемых нарушений в условиях реальной клинической практики наблюдения ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы старческого возраста рекомендуется использовать опросники депрессии HDRS, тревожности HADS, шкалы когнитивного функционирования MMSE и проводить оценку качества жизни (MOS SF-36), Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по возможностям использованиястационарного этапа медицинской реабилитации курсом не менее 10 дней при реабилитации ветеранов ВОВ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы для улучшения качества жизни, снижения выраженности депрессивных расстройств, и снижения потребности в некоторых видах медицинской помощи. Основные положения выносимые на защиту:

1. Проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов и участников Великой Отечественной войны в рамках существующих стандартов показывает недостаточный уровень диагностики нарушений психоэмоциональной сферы в данной категории пациентов.

2. Низкое качество жизни инвалидов и участников Великой Отечественной войны с заболеваниями сердечно сосудистой системы ассоциируется с выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и, в значительно меньшей степе-ни, с количеством соматических заболеваний.

3. Использование госпитального этапа реабилитации инвалидов и участников Великой Отечественной войны с заболеваниями сердечно сосудистой системы не приводит к статистически значимым различиям в

- 7 -

выживаемости больных, на фоне чего в увеличивается качество жизни и уменьшается потребность в госпитализации и использования стационар замещающих технологий в связи с прогрессированием болезней системы кровообращения. Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в изданиях рекомендуемых перечнем ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых заболеваний» (г. Тюмень, 2013) и VIII Национальном конгрессе терапевтов (Москва 2013). Рассмотрение работы состоялось 5 ноября 2013 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 95 отечественных и 87 иностранных источников. Работа содержит 20 таблиц и 28 рисунков.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Анализ демографической ситуации в Российской Федерации и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний в старческом возрасте

Современные реалии таковы, что жители России мужского пола имеют самую низкую среднюю продолжительность жизни в европейском регионе ВОЗ, первое место по данному показателю занимают израильтяне - в среднем 80,1 лет, на втором месте британцы — 78,4 года и замыкают тройку лидеров испанцы - 78,8 года [16]. Масштабы данной проблемы наглядно демонстрирует тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении у мужчин в РФ на два года меньше, чем в Бразилии. Вероятность того, что 15летний житель России мужского пола не доживет до 60 лет, вдвое выше, чем в Турции и в четыре раза выше, чем в Великобритании [165].

На фоне этого в РФ, как и в большинстве экономически развитых стран мира, демографическая ситуация характеризуется отчетливым трендом к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста. В масштабах земного шара уже к началу XXI века численность людей старше 60 лет превышала 610 млн. человек, а к 2015 г. суммарное количество представителей данной когорты превысит 1,5 млрд. и составит около 25% численности населения, именно такие прогнозы представляет ООН, неслучайно 2011 г. был объявлен Международным годом пожилого человека.

Результаты статистических исследований показывают, что с середины прошлого века доля лиц пожилого и старческого возраста в России увеличилась практически в три раза [76]. По оценкам экспертов в настоящее время удельный вес лиц старше 60 лет, превышает 20% из которых белее чем у 3 млн. возраст составляет 80 и более лет [73].

Данное обстоятельство способствует росту нагрузки на систему здравоохранения, так как потребность людей пожилого возраста в медицинской

помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста [47]. Клинико-

-9-

эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до четырех заболеваний, в связи с чем, они получают большое количество лекарственных средств, и с учетом гериатрических особенностей фармакокинетики и фарма-кодинамики, у данной категории возрастает опасность токсических и реакций [20, 27].

Учитывая большое количество заболеваний у пациентов пожилого возраста нередко присутствует практика избыточного назначения лекарственных средств данной категории пациентов, так проведенные в 2013 году исследования в популяции жителей Испании в возрасте 75,2 ±7,02 года имеющих сердечно-сосудистые заболевания (76,9%) и патологию костно-суставной системы (57,6%) показали, что среднее количество отпускаемых по рецепту лекарств составило 4,9±3.32. На фоне этого у 46,8% в том числе у 42% у мужчин и 47,6% женщин присутствовали объективные причины позволяющие не использовать такое количество лекарственных средств [124].

Изучение здоровья пожилых людей и факторов, влияющих на его состояние находится в фокусе многочисленных исследовательских групп, наиболее известные исследовательские проекты курируемые ВОЗ - «Исследование проблем глобального старения и здоровья людей" (SAGE), это многолетнее наблюдение ведется примерно за 50 ООО пожилыми людьми в Гане, Индии, Китае, Мексике, России и Южной Африке. Данное исследование связано с программой "Демографическая оценка населения и его здоровья" (INDEPTH) [18].

Учитывая значительные сдвигами в возрастной структуре населения, по мнению руководителя ВОЗ JohnBeard, необходимо фундаментальное переосмысление отношения к пожилым людям, нельзя рассматривать данную категорию жителей как «социальное бремя». Необходима переориентация запросов и экономической модели современного общества на увеличение вклада пожилых людей для создания оптимальных условий способных формировать так называемое «активное старение». По определению ВОЗ «ак-

- ю-

тивное старение» - процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, участия и безопасности в целях повышения качества жизни по мере старения людей [128]. Одним из ключевых компонентов этого подхода является поддержание хорошего состояния здоровья после 60 лет и доступ к первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение [16].

По современными представлениям старение представляет собой результат реализации наследственных программ развития организма и его разнонаправленных изменений в течение всей жизни [32], также старение определяют как процесс снижения общей жизнеспособности организма с возрастом [43]. При этом значительный интерес исследователей к данному вопросу ассоциируется не только с ростом продолжительности жизни в развитых странах, но и с пониманием многих ключевых моментов феномена старения.

Старение является одним из наиболее важных факторов риска ССЗ, возрастные морфологические изменения сосудистом русле проявляются в утолщении комплекса интима-медиа и увеличенном отложении матричных веществ, что в конечном итоге приводит повышенной жесткости сосудов. Возрастные изменения в миокарде в основном характеризуются увеличением массы левого желудочка и снижением диастолической функции [155].

Значительный вклад в развитие инволюционных изменений ССС вносит изменение функционирования эндотелия, так в процессе старения нарушается равновесие между прессорными и вазодилятирующими факторами вырабатываемыми эндотелием [104], что сопровождается снижением синтеза простациклина и снижением антиагрегационной активности сосудистой стенки [181].

Эндотелий играет основную роль в модуляции сосудистого тонуса, вырабатывая вазодилятирующий фактор оксида азота, который также защищает сосудистую стенку от развития атеросклероза и тромбообразования. Дисфункция эндотелия, характеризуется снижением выработки оксида азота, что способствует прогрессированию атеросклероза и рассматривается как один

из возможных патофизиологических механизмов возрастных изменений в

-11 -

деятельности ССС. Возрастные нарушения в эндотелий-зависимой вазодила-тации были обнаружены в многочисленных исследованиях и на различных отрезках сосудистого русла, ассоциируясь с активацией окислительного стресса [175].

По современным представлениям среди механизмов, способствующих ухудшению функции эндотелия, рассматривается сокращение производства N0 с параллельным увеличением синтеза активных форм кислорода (в основном супероксида). При этом именно активация окислительного стресса носит первичный характер и сопровождается угнетением синтеза N0, что в дальнейшем, клинически проявляется снижением эндотелий-зависимой вазо-дилатации [125].

Кроме того, важную роль в возрастной эндотелиальной дисфункции играют нарушения ассоциированные с активностью эндотелина-1 и ангио-тензина II и использование лекарственных средств действующих на разных уровнях этих сигнальных каскадов, представляется весьма перспективным [141].

Результаты экспериментальных исследований на животных и клеточных культурах показывают, что изменение активности нуклеарного фактора транскрипции ядерного фактора кВ (№-кВ) также ассоциируется с дисфункцией эндотелия [131, 171]. ОТ-кВ и его ингибирующее белок, ингибитор КБ-кВ (1кВ), составляют жестко контролируемую систему, которая регулирует экспрессию воспалительных и провоспалительных генов в эндотелии сосудистой стенки [150, 152].

Было установлено, что эндотелиальные клетки больных с ожирением [158] и пациентов пожилого возраста [112, 113] без сахарного диабета, имеют больший уровень экспрессии белка МБ-кВ, чем пациенты нормального веса и молодого возраста соответственно. Кроме того, МБ-кВ был положительно связан с нитротирозином - маркером окислительного стресса [113]. Эндоте-лиальная экспрессия НАДФН-оксидазы также была выше у больных с ожирением и пациентов пожилого возраста. Взятые вместе, эти наблюдения по-

-12-

называют, что дисфункция эндотелия у пациентов пожилого возраста и у больных ожирением реализуется через одни механизмы, частично ассоциированные с NF-активацией и частично связанные с повышенной биодоступностью активных форм кислорода (окислительным стрессом) [112, 113].

Еще один потенциальный кандидат в мишени старения в аспекте нарушения регуляции сосудистого тонуса - Са 2 + -активированные К + (Maxik) каналы. Экспериментальны исследования показали, что селективный блока-тор Maxik каналов - Iberiotoxin, вызывает повышение сосудистого тонуса, однако данный эффект значительно снижен у животных пожилого возраста. Таким образом, старение уменьшает возможность Maxik каналов в регулировании тонуса сосудов, что может быть частично опосредовано подавлением активности а-и (31-субъединиц ионных каналов [157].

Последние исследования показывают, что у пациентов старческого возраста со злокачественными новообразованиями и ССЗ в периферической крови значительно снижено содержание микро РНК. Микро РНК ввиду своего небольшого размера не кодируют синтез субстрата, а участвуют в посттранскрипционной регуляции экспрессии генов на матричных РНК. Было установлено, что микроРНК-1248 и микроРНК-181 а регулируют экспрессию мРНК, участвующих в активации воспалительных путей, отрицательно коррелируют с провоспалительными цитокинами (IL-6 и TNF-a) и положительно коррелируют с противовоспалительными цитокинами и некоторыми факторами роста (TGF-beta и IL-10). Эти результаты позволяют предположить, что циркулирующие микроРНК могут быть биологическими маркерами старения и их определение в сыворотке крови может иметь большой потенциал в качестве неинвазивного диагностического инструмента [145].

Старение также связано со снижением регенеративной способности эндотелия и эндотелиальным старением, которое характеризуется повышенной скоростью апоптоз эндотелиальных клеток. Таким образом, старение вызывает ряд изменений в эндотелии сосудов, постепенно изменяя его фенотип с

антиатеросклеротическоко к проатеросклеротическому [180].

-13-

При исследовании влияния возраста на распространенность и прогностическое значения различных ФР ССЗ установлено, что в популяции мужчин старческого возраста значительно чаще регистрируются такие нарушения как гипохолестеринемия и анемия, однако прямой корреляционной зависимости возраста с уровнем ОХС, фибриногена и глюкозы в периферической крови не наблюдается. В старших возрастных группах повышение пульсового давления и периферического сопротивления сосудов являются наиболее значимыми гемодинамическими ФР ССЗ и их осложнений группах являются. На фоне этого в молодом и среднем возрасте наличие комбинации нескольких ФР абсолютно нивелирует прогностическую значимость фактора долголетия в семейном анамнезе [3].Сочетание нескольких ФР ССЗ (гипертония, высокий уровень общего холестерина, абдоминальное ожирение и отсутствие физической активности) ассоциируется с увеличением вероятности ограничения физической активности в пожилом возрасте [177].

С учетов высокой распространенности АГ значительный интерес представляет исследование наиболее эффективных комбинаций антигипертензив-ных средств, как в плане контроля АГ так и с позиций фармакоэкономиче-ской рациональности [127]. По мнению некоторых исследователей АГ значительно ускоряет изменения, вызванные старением на функцию эндотелия, а динамическая физическая активность является единственным средством профилактики возрастных нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации у людей пожилого возраста [166].

В странах Западной Европы контроль АГ у пожилых пациентов в условиях амбулаторно-поликлинической помощи находится на достаточно высоком уровне. Так при обследовании более 1,5 тысяч больных с АГ в среднем возрасте 83,4 ± 3,1 лет установлено, что целевые значения цифр АД достигаются в 40,8% случаев, при этом исходно только, 27,7% были на монотерапии, тогда как оставшиеся 72,3% получали комбинированную терапию. Пациенты с неконтролируемой АГ, чаще всего имели в ассоциации с АГ метаболический синдром, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, ишеми-

-14-

ческую болезнь сердца, почечные заболевания, инсульт, и чаще были курильщиками. Коррекция схемы назначения антигипертензивных препаратов потребовалась 27,4% пациентам с неконтролируемой АГ и в 44,1% удалось добиться положительного эффекта [153].

Распространенность хронической сердечной недостаточности значительно возрастает с ростом возраста обследуемой когорты пациентов, при этом окончательно вопрос о стратегии управления данным заболеванием у пациентов старческого возраста остается нерешенным. Основными факторами создающим предпосылки для роста распространенности ХСН являются морфологические и физиологические изменения сердечно-сосудистой системы, а также увеличение вклада сопутствующих заболеваний, усугубляющих данные нарушения, в том числе почечная недостаточность и хронические об-структивные заболевания. Стандартная терапия ХСН как правило, основывается на потенциальной эффективности в плане продления жизни, в то время как качество жизни, повышение физических и когнитивных функций, и сохранение способности к самообслуживанию можно рассматривать как более высокий приоритет [118].

Распространенность атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, являющегося ФР ССЗ и значительно увеличивающего вероятность потери конечностей, инфаркта миокарда, инсульта и смерти также резко увеличивается с возрастом, при отчетливой тенденции к более агрессивному течению в группе женщин, чем у мужчин [24].

По данным некоторых исследований значительная часть социальных медицинских работников в РФ плохо знакомы с особенностями функционирования стареющего организма [4, 38]. В этой связи актуальным представляется необходимость анализа основных медико-социальных факторов, сужающих возможность продления активного образа жизни пожилых людей [1]. Кроме этого, следует учитывать прогрессирующее уменьшение адаптационных возможностей организма, создающее условия [10] для двукратного

роста заболеваемости у пожилых людей (60-74 года) и шестикратного у лиц старческого возраста(75 лет и старше), относительно молодых [28, 73].

Исследования клинико-терапевтических особенностей возникновения и течения атеросклероза у ветеранов ВОВ показали ряд особенностей данного процесса, характеризующихся более ранним развитием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза у ветеранов, перенесших в годы ВОВ черепно-мозговые травмы и ранения разной локализации, а также лиц того же возраста, не являвшихся участниками ВОВ и не имевших в анамнезе травм головного мозга и ранений..

Исследование структуры заболеваемости со стороны нервной системы с использованием самых современных методов диагностики показало, что уровень заболеваемости среди ветеранов ВОВ в два раза выше, чем в других возрастных группах, что требует увеличения ресурсов здравоохранения на до госпитальном и стационарном уровнях организации медицинской помощи данной категории больных. Было показано, что использование высокотехнологичных компьютерных методов диагностики способствует снижению неучтенных случаев энцефалопатии, инсульта, эпилепсии и паркинсонизма. Использование этих методов способствует ранней диагностике на функциональном уровне, что формирует предпосылки к своевременной патогенетической терапии и медицинской реабилитации ветеранов [97].

Таким образом, большинство патологических процессов у ветеранов ВОВ (учитывая старческий возраст) протекает на фоне морфо-функциональных изменений органов и систем, в связи с чем, оказание лечебно-профилактической помощи и медицинской реабилитации этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности.

1.2 Современные подходы к реабилитации пациентов старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы В настоящий момент в Российской Федерации, с точки зрения накопленной заболеваемости и смертности, ведущими неинфекционными заболеваниями по праву считаются болезни ССЗ. Результаты многочисленных ис-

-16-

следований позволили ведущим специалистам Российского кардиологического общества прийти к консолидированному заключению, что в России на долю ССЗ приходится 54% случаев смертности [41]. При этом от данных заболеваний ежегодно умирает около 1,5 млн. человек, по стандартизованным показателям на ЮОтыс. и динамике смертности жители РФ заметно отличается, в не самую лучшую сторону, от многих развитых экономик. Уровень смертности в нашей стране в 2-3,5 раза превышает аналогичные показатели развитых стран Западной Европы. [114].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мазитов, Шамиль Гамирович, 2013 год

Список литературы:

1. Агранович В.О., Агранович Н.В., Свиридова С.Ф. Организация здорового образа жизни населения как основа первичной профилактики наиболее значимых неинфекционных заболеваний // Сборник статей II Конгресса врачей первичного звена здравоохранения юга России. Ростов-на-Дону. - 2011. - С. 10-16.

2. Агранович Н.В., Агранович В.О., Кульнева М.С. Повышение качества жизни пожилых людей людейпутымпролонгирования активного образа жизни // Архивъ внутренней медицины. - 2012. - №2(4). - С.65-67.

3. Алиджанова Х.Г., Кауров Б.А. Старение, возрастзависимые болезни и некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина. - 2011. - Т.89 (3). - С.21-7.

4. Альперович В.Д. Проблемы старения: демография, психология, социология. М.: Издательство Астрель, 2004. - 220с.

5. Андонова А.Н., Милчева Х.Т., Платиканова М.С. Обучение пожилых людей знаниям в области здравоохранения в целях улучшения качества их жизни // Перспективы науки. - 2013. - №2. - С.108-110.

6. Андонова А.Н., Милчева Х.Т., Платиканова М.С. Обучение взрослых общему уходу за больными // Вестник Восточно-Сибирской открытой академии. - 2013. - №6. - С.5-8.

7. Аронов Д.М, Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. - 2010. - №1. -С.11-17.

8. Арьев A.JI. Философия старости: геронтософия // Сборник материалов конференции. Вып. 24. СПб. - 2002. - С. 108-112.

9. Бадалянц И.Е. Клинико-терапевтические аспекты возникновения и течения атеросклероза у ветеранов ВОВ // Успехи геронтологии. - 2008. - Т.21(4). - С.633-639.

10.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Вялков А.И. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для практикующих врачей. Бионика, 2002. - 368с.

И.Белякин С.А., Юдин В.Е., Шкарупа О.Ф. Проблемы повышения качества медицинской реабилитации военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, на позднем госпитальном этапе. // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2012. - Т.З. - С.97-101.

12.Белякин, С.А., Юдин В.Е., Щегольков A.M. Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих // Вестн. восст. медицины. - 2011. - № 1. - С.2-5.

13.Бисмак Е.В. Эффективность применения средств физической реабилитации при гипертонической болезни 1-Й стадии на поликлиническом

этапе реабилитации. // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. - 2008. - № 3. - С.9-15.

14.Бицадзе Н.О. Диагностика депрессивных расстройств у пациентов пожилого возраста в общемедицинской практике //Клин.геронтология. -2002. - № 6. - С.11-14.

15.Бокерия, JI.A. Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики //Здравоохранение. - 2005. № 5. - С. 13-23

16.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения / 2012. - №2(90) -С.77-156

17.Васильчиков В.М. Реформа системы социальной защиты населения и качество жизни пожилых людей // Клиническая геронтология. - 2006. -Т. 12. - №4. - С.3-7.

18.ВОЗ 2010 http://www.who.int/features/qa/72/ru/

19.Воробьева О.В. Тревожные расстройства в неврологической практике // РМЖ. - 2007. - Т.15. - № 24. - С. 1820-1823.

20.Газизов P.M. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте //Практическая медицина. - 2010. - Т.41. - С. 11-14.

21.Гарькина C.B. Качество жизни и приверженность к терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 3-4. - С.40-43.

22.Гехт И.А., Артемьева Г.Б. Постарение населения и программы модернизации здравоохранения. // Клиническая геронтология. - 2013. -Т19.(7-8). - С.37-38.

23.Гориловский JI.M., Зингеренко М.Б. Качество жизни урологических-больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11. - №1. С.-92-93.

24.Дамбегова В.В., Золоев Р.В. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни пожилых пациентов (на основании анкетных данных). // Владикавказский медико-биологический вестник. - 2012. - №23. -С.77-91.

25.Дворецкий Л.И. Качество жизни пожилого больного // ConsiliumMedi-cum-2009.-Т.П. - №11. - С.98-102.

26. Денисов И.Н., Куницына Н.М., Прощаев К.И. и др. Особенности медико-социальной эффективности медицинской помощи пожилым людям в государственных и частных учреждениях здравоохранения //Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №4. - С.79-79.

27.Денисова С.С., Фролова О.И., Петров И.М. Эффективность образовательных программ по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний // Медицинская наука и образование Урала. -2010. - №2. - С.21-24.

28.Денисова Т. П., Малинова JI. И., Череватова О. М. Старение и поли-морбидность (биофизические аспекты). Саратов, 2006. - 78с.

29.Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: Избранные лекции. М.:Медицинскоеинформационноеагентство, 2008. - 256с.

30.Дзеранов Н.К., Байбарин К.А., Казаченко A.B. Качество жизни пожилых больных нефролитиазом // Урология. - 2006. - № 1. - С.7-11.

31.Дибиров М.Д., Киртадзе Д.Г., Терещенко С.А. и др. Улучшение качества жизни пожилых больных с синдромом «диабетическая стопа» // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 5. - С.89-93.

32.Донцов В. И., Крутько В. Н., Подколзин А. А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики М.: Биоинформсервис, 2001. - 240с.

33.Дорончук Д.Н., Дутов В.В. Качество жизни пожилых пациентов с мочекаменной болезнью // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 14. -№10. -С.24-27.

34.Ефимов Е.В. Оценка качества жизни пожилых больных с синдромом «диабетическая стопа» // Врач-аспирант. - 2012. - Т.54. - №5. - С. 157163.

35.Жернов В.А., Зубаркина М.М. Медицинская реабилитация пожилых больных // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011. - № 3. - С.54-56.

36.Ильницкий А.Н., Мурсалов С.У., Гурко Г.И. и др. К вопросу о медицинской реабилитации пожилых, ранее работавших в экстремальных условиях // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2010. - Т. 16. - № 11. - С.90-93.

37.Ильницкий, А.Н, ВальчукЭ.Э. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля.Минск: Белорусская наука, 2003,-317с.

38.Кесаева Ж.Э. Социологический анализ медико-социальной работы с пожилыми людьми. Автореф. дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2008. - 20с.

39.Кокорин В.Г., Куковякин С.А. Удовлетворенность пациентов санаторно-курортной реабилитацией // Физиотерапевт. - 2012. - № 1. - С.41-51.

40.Кокорин В.Г., Куковякин С.А., Куковякина Н.Д. Оценка удовлетворенности пациентов медицинской реабилитацией в санаторно-курортных условиях // Физиотерапевт. - 2011. - №7. - С. 15-19

41.Концевая A.B., Калинина A.M., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. -№7(2).-С. 158-166.

42.Корженков Н.П., Кузичкина С.Ф., Щербакова H.A. и др. Оптимизация реабилитации при ишемической болезни сердца на поликлиническом этапе // Терапевтический архив. - 2012. - Т.84. - №1. - С.18-22.

43.Крутько В. Н., Подколзин А. А., Донцов В. И. Общие причины, механизмы и типы старения // Успехи геронтологии. - 1997. - №1. - С.34.

44.Куницына Н.М. Профилактика инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста: вопросы медицинского маркетинга // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9-3. - С.416-442.

45.Куницына Н.М., Перелыгин К.В., Фесенко Э.В., Медведев Д.С. Эффективность этапной профилактики инвалидности у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9(1). - С.93-95

46.Куюков И.Т. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой Отечественной войны в условиях областной больницы. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. - 20с.

47.Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Медико-социальная помощь пожилым группы повышенного риска // Клиническая геронтология. - 2005. -Т.11(1). - С.88-91.

48.Лысова Е.А. Современные подходы к оценке качества жизни пожилых больных с цереброваскулярной патологией в контексте развития классической медицины // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 3. -С.11-14.

49.Малыхин Ф.Т. Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим обструктивным бронхитом в стадии обострения // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т.21(1). - С.4-6.

50.Масалина O.E., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2010. - Т.П. -№2.-С. - 15-22.

51.Меликян Э.Г., Гехт А.Б. Качество жизни пациентов пожилого возраста, страдающих эпилепсией // Неврологический журнал. - 2011. - Т. 16. -№2. - С.54-57.

52.Митрофанова Г.В., Серова Е.А. Удовлетворенность социальными услугами как фактор повышения качества жизни пожилых людей // Вестник социально-политических наук. -2012. -№11. - С. 112-115.

53.Митрофанова Н.В. Минеральная плотность кости и качество жизни при остеоартрозе у женщин пожилого возраста // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С.98.

54.Нестеров Ю.И. Вторичная профилактика инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2009. - №2. - С.67-71.

55.Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е издание - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320с.

56.0конечникова Н.С., Болотнова Т.В., Сабинина O.A. Качество жизни больных артериальной гипертензией: влияние сопутствующей патологии и возраста // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. -Т. 14. - №1. - С.42-45.

57.0садчук М.А., Корженков Н.П. Влияние психофизической реабилитации на качество жизни пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда // Медицинский альманах. - 2013. - № 2. - С. 160-164.

58.Отчет департамента здравоохранения Тюменской области о состоянии здоровья граждан в 2012 году (http://admtyumen.rn/ogv_ru/gov/-administrative/health_department).

59.Павлова Т.В., Бессмертный Д.В., Павлов И.А. Современные аспекты лечения и оценка качества жизни пожилых больных раком предстательной железы // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2010. - Т.22. - №12-1. -С.67-70.

60.Песоцкая JI.A. Энергоинформационные аспекты качества жизни пожилого человека // Тюменский медицинский журнал. -2013.-Т. 15.- №2. -С.16-17.

61.Петров И.М., Ярцев С.Е., Шоломов И.Ф. Влияние образовательных программ на факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции //Уральский медицинский журнал. - 2012. №12(104). - С. 124-129.

62.Петрова H.H., Красавина Е.В., Круглое JT.C. Личностные и клинические факторы качества жизни у пожилых больных с коморбидными депрессивными расстройствами // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия Медицина. - 2006. - №3. - С. 16-22.

63.Подопригора Г.М. Качество жизни пожилых людей и организация их медико-социального обслуживания // Медицинская сестра. - 2008. -№5. - С.15-17.

64.Починок А.П. Модернизация экономики и качество жизнир пожилых. // Ученые записки Российского государственного социального университета. - 2010. - № 5. - С.4-5.

65.Пронько Т.П., Горох В.М., Шейко Е.В. Особенности качества жизни, депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда // Медицинские новости. -2012.-№2.-С.83-86.

66.Простакишина Ю.М., Костин В.И., Шангина O.A., Солодилова Т.П. Влияние степени тяжести ХОБЛ и уровня депрессии на качество жизни пожилых пациентов // Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 2. - С.34-37.

67.Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Стресслимитирующие эффекты медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензи-ей//Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2002.-№ 2.-С.23-25.

68.Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р (html). "РГ" - Федеральный выпуск №5660 (284)г. Москва // Российская газета. - 2011. - 16 декабря. - СЛ.

69.Редькин А.Н., Брыкалина Ю.В., Нимикашвили Л.В. Оценка качества жизни после лапароскопическойхолецистэктомии у пациентов пожилого возраста // Вестник клуба панкреатологов. - 2012. - № 15. - С.66-67.

70.Романычев И.С. Социологический подход к оценке качества жизни пожилых // Идеи и идеалы. - 2012. - Т. 2. - № 4. - С.54-67.

71.Рудюк M.А. Досуговая деятельность как важная составляющая качества жизни пожилых людей // Сборники конференций НИЦ Социосфера. -2013. -№ 15. -С.56-58.

72.Рудюк М.А. Роль долгосрочных целевых программ в повышении качества жизни пожилых людей // Сборники конференций НИЦ Социосфера. - 2012. - №36. - С.71-75.

73.Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. / Под редакцией В.Н. Ярыгина, A.C. Мелентьева.т. III Клиническая гериатрия. - М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007. - 896с.

74.Рыжикова И.Б. Эффективность вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, на отдаленном этапе наблюдения. Ав-тореф. дисс... канд. мед.наук. Москва, 2010. - 25с.

75.Рыжикова И.Б., Погосова Н.В., Колтунов И.Е. и др. Оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших острые коронарные синдромы на отдаленном этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 7. - С59-63.

76.Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований //Успехи геронтологии. - 2009ю -Т.22(1). - С.49-59.

77.Семисынов С.О., Позднякова М.А., Исаев В.Е. Качество жизни пожилого населения в зависимости от возраста, пола и условий стационарного лечения // Журнал Меди Аль. - 2012. - №1. - С.76-77.

78.Сердюков А.Г., Кабачек Н.И., Куюков И.Т., Сайфулин М.Х. Оценка жителями астраханской области качества стационарной помощи //Проблемы городского здравоохранения. - 2009. - Т. 14. - С.302-303.

79.Симонова Я.О., Никитина Н.М., Ребров А.П. Качество жизни пожилых больных с ревматоидным артритом // Клиническая геронтология. -2010. -Т.16. -№3-4. -С.32-36.

80.Совенко Г.Н. Роль амбулаторных технологий в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дисс... канд. мед.наук -Санкт-Петербург, 2009. - 20с.

81.Справка. Минздравсоцразвития РФ. Проверено 7 января 2012. Архивировано из первоисточника 16 февраля 2012.

82.Стаценко М.Е., Щербакова Т.Г., Беленкова C.B., Спорова O.E. Длительная терапия индапамидом больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста: возможности кардионефропротекции и влияние на качество жизни // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - Т.5. - №5. - С.22-28.

83.Стаценко М.Е., Щербакова Т.Г., Осипова А.О. Органопротекция и качество жизни пожилых больных с артериальной гипертонией при терапии индапамидом // Российский кардиологический журнал. - 2006. -№4. - С.54-59.

84.Строева B.C. Современные подходы к комплексной поэтапной медицинской реабилитации мужчин с сочетанной кардиоваскулярной патологией пожилого и старческого возраста // Вестник Южно-Уральского

государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2006. - № 3(58). - С. 197-198.

85.Суркова И.Ю. Система социальной защиты участников ВОВ в СССР //Социология. - 2010. - №2. - С.4-16.

86.Ткачев Е.В., Крашонкин A.A., Виноградов Д.В., Михеев A.A. Качество жизни больных ИБС пожилого и старческого возраста с множественным поражением коронарных артерий после реваскуляризации миокарда // Клиническая геронтология. - 2011. - Т. 17. - №9-10. - С.42-44.

87.Федеральный закон «О ветеранах» п 5-ФЗ от 12.01.1995. - Собрание законодательства РФ". 16.01.1995;3:168.

88.Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». «РГ» - Федеральный выпуск № 5639 23 ноября 2011 г.

89.Хорошевская, А.И. Куюков И.Т. Некоторые результаты оценки состояния лечебно-профилактической помощи ветеранам ВОВ на муниципальном уровне//Проблемы городского здравоохранения. - 2008. -Т.13. - С.129-130.

90.Чернышкова Е.В. Медико-социальные риски пролонгирования активного образа жизни пожилых людей // Фундаментальные исследования. -2012.-№3.-С.358-361.

91.Чирков В.А., Бреусов A.B., Бреусов P.A. Социально-гигиеническое исследование качества жизни лиц пожилого возраста, проживающих различных социальных условиях // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). - 2012. - №12. - С.80.

92.Чуйкин C.B., Штанько М.И. Влияние возрастных изменений критериев стоматологического здоровья на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста // Институт стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 18-19.

93.Шабалин В.Н., Яковлев О.Г., Бадалянц И.Е. Современное состояние охраны здоровья ветеранов великой отечественной войны //Здравоохранение Российской Федерации. -2010. - Т. 3.-С. 9-14.

94.Шатрова Н.В., Раскина Т.А. Качество жизни пожилых пациентов с ос-теоартрозом в сочетании с остеопеническим синдромом // Современная ревматология. - 2010. - №4. - С.24-31

95.Юрьев В.К., Медик В.А., А.И. Хорошевская, И.Т. и др. Состояние здоровья и удовлетворенность качеством медицинского обслуживания ветеранов вооруженных конфликтов и войн //Вестник Военно-медицинской академии. - 2010. - №1(29). - С.160-162.

96.AdesP.A.

Cardiacrehabilitationandsecondarypreventionofcoronaryheartdisease // NEnglJMed. - 2001. - V.345. - Р.892-902.

97.Akhmetianov L.A., Ovchinnikov A.V. Role of modern neuro-physiological methods of diagnostics in increasing of quality of medical aid to veterans of the Great Patriotic War // Voen Med Zh. - 2010. - V.331(5). - P.20-4.

98. Allen N.B.,Huyen T.V., Pirzada A.et al. Absence of Adverse Cardiovascular Risk Factors for Over 35 Years is Associated with Better Health-Related

Quality of Life at Older Ages: The Chicago Healthy Aging Study (CHAS) // Circulation. - 2012. - V. 126. - P. 19601.

99.Audelin M.C., Savage P., Ades P. Changing clinical profile of patients entering cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 1996-2006 // J CardiopulmRehabil Prev. - 2008. - V.28. - P.299-306.

100. Ayala C., Xie J., McGruder H., Valderrama A. Receipt of outpatient cardiac rehabilitation among heart attack survivors, United States, 2005 // MMWR. - 2008. - V.57. - P.89-94.

101. Bethell H. Cardiac rehabilitation: from Hellerstein to the millennium. // Int J ClinPract. - 2000. - V.54. - P.92-97.

102. Bongard V., Grenier O., Ferrieres J. et al. Drug prescriptions and referral to cardiac rehabilitation after acute coronary events: comparison between men and women in the French PREVENIR survey // Int J Cardiol. -2004. - V.93. - P.217-223.

103. Bongard V., Grenier O., Ferrieres J. et al. Drug prescriptions and referral to cardiac rehabilitation after acute coronary events: comparison between men and women in the French PREVENIR survey // Int J Cardiol. -2004,-V.93.-P.217-223.

104. Brandes R.P., Fleming I., Busse R. Endothelial aging //Cardiovasc Res. - 2005. - V66(2). - P.286-94.

105. Brunner-La Rocca H.P. Schindler R.Rickli H. et al. End of Life Preferences in Elderly Heart Failure Patients: To Live Better or Longer? // Circulation. - 2008. - V.l 18. - P.712-713.

106. Byrne G.J., Pachana N.A. Anxiety and depression in the elderly: do we know any more? // CurrOpin Psychiatry. - 2010. -V.23(6). - P.504-9.

107. Campbell, S.M. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care // BMJ. - 2003. - V.326. - P.816-819.

108. Cape R. In Aging: Its Complex Managment. Hagerstown Md. Harper and Row, 1978.

109. Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare National Coverage Determinations Manual, Chapter 1, Part 1 (Sections 10-80.12) Coverage Determinations. // http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/-ncdl03cl-Partl.pdf Accessed September 20, 2007.

110. Clark A., Hartling L., Vandermeer B., McAlister F. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease // Ann Intern Med. - 2005. - V.143. - P.659-672.

111. Dalton K., Freeman S., Bragg A. Refining cost to charge ratios for calculating APC and DRG relative payment weights. - RTI International, Research Triangle Park, 2008. - 200p.

112. Donato A.J., Black A.D., Jablonski K.L.et al. Aging is associated with greater nuclear NFkappaB, reduced IkappaBalpha and increased expression of proinflammatory cytokines in vascular endothelial cells of healthy humans //AgingCell. - 2008. - V.7. - P.805-812.

113. Donato A.J., Eskurza I., Silver A.E.et al.Direct evidence of endothelial oxidative stress with aging in humans: relation to impaired endothelium-

dependent dilation and upregulation of nuclear factor-kappaB //Circ Res. 2007. - V.100. - P.1659-1666.

114. European Mortality Database. Mortality indicators by 67 causes of death, age, sex. HFA-MDB. - UpdatedJuly 2011.

115. Fiser W.M., Hays N.P., Rogers S.C. et al. Energetics of Walking in Elderly People: Factors Related to Gait Speed // J Gerontol A BiolSci Med Sci (2010) 65A (12): 1332-1337.

116. Fitzgerald M.D., Tanaka H., Iran Z.V., Seals D.R. Age-related declines in maximal aerobic capacity in regularly exercising vs sedentary women: a meta-analysis // J Appl Physiol. - 1997. - V.83. - P. 160-165.

117. Fleg J.L., Morrell C.H., Bos A.G. et al. Accelerated Longitudinal Decline of Aerobic Capacity in Healthy Older Adults // Circulation. - 2005. -V.l 12. - P.674-682.

118. Forman D.E., Ahmed A., Fleg J.L. Heart Failure in Very Old Adults. // Curr Heart Fail Rep. - 2013. [Epub ahead of print].

119. Gary J. Balady, Mark A. Williams, Philip A. Ades et al. Statement From the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardilogy; the Council on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention and Nutrition, Phisi-cal Activity, and Metabolism; and the AACPR // Circulation. - 2007. -V.l 15. - P.2675-2682.

120. Giannuzzi P., Mezzani A., Saner H. et al. Physical activity for primary and secondary preventionPosition paper of the Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology // Eur J CardiovascPrevRehabil. - 2003. - V. 10. - P.319-327.

121. Goel K., Lennon R.J., Tilbury R.T.et al. Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community// Circulation. - 2011. -V. 123(21). - P.2344-52.

122. Goto Y., Saito M., Iwasaka T.et al. Poor implementation of cardiac rehabilitation despite broad dissemination of coronary interventions for acute myocardial infarction in Japan: a nationwide survey // Circ J. - 2007. -V.71. - P.173-179.

123. Haskovcova, H. Lekarskaetika. -Praga: Galen, 2002. - 275 p.

124. Hernández Perella J.A., Mas Garriga X, et al. Inappropriate prescribing of drugs in older people attending primary care health centres: Detection using STOPP-START criteria // Rev EspGeriatrGerontol. - 2013. [Epub ahead of print].

125. Higashi Y, Noma K, Yoshizumi M, Kihara Y. Endothelial function and oxidative stress in cardiovascular diseases // Circ J. - 2009. - V.73(3). -P.411-8.

126. H0gh A.L. The use of secondary medical prevention after primary vascular reconstruction: studies on usage and effectiveness // Dan Med J. 2012. - V.59(9). - P.4514.

127. HrinenkoIu.O., Kuprash L.P. Pharmacoeconomic assessment of antihypertensive therapy for patients of elderly and senile age in the hospital for veterans of war // LikSprava. - 2010. - V.3-4. - P. 108-16.

128. http://www.alter-migration.ch/data/5/WHOactiveageing.pdf / 2010/11.

129. Jolliffe J., Rees K., Taylor R., Thompson D., Oldridge N., Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. // Cochrane Database Syst Rev, 1 (2001) CD001800

130. Kirk H., Kersten P., Crawford P., et al. The cardiac model of rehabilitation for reducing cardiovascular risk factors post transient ischaemic attack and stroke: a randomized controlled trial // ClinRehabil. - 2013. [Epub ahead of print].

131. Kralisch S., Sommer G., Stangl V. et al.Secretory products from human adipocytes impair endothelial function via nuclear factor kappaB // Atherosclerosis. - 2008. - V.l96. - P.523-531.

132. Kvaal K., McDougall F.A., Brayne C.et al. Co-occurrence of anxiety and depressive disorders in a community sample of older people: results from the MRC CFAS (Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study) //IntJGeriatrPsychiatry. - 2008. - V.23(3). - P.229-37.

133. Lavie C.J., Milani R.V. Adverse psychological and coronary risk profiles in young patients with coronary artery disease and benefits of formal cardiac rehabilitation // Arch Intern Med. - 2006. - V. 166. - P. 1878-1883.

134. Lavie C.J., Thomas R.J., Squires R.W.et al.Exercise training and cardiac rehabilitation in primary and secondary prevention of coronary heart disease // Mayo Clin Proc. - 2009. - V.84. - P.373-383.

135. Lee A.J., Shepard D.S. Costs of cardiac rehabilitation and enhanced lifestyle modification programs // J CardiopulmRehabil Prev. - 2009. -V.29(6). - P.348-57.

136. Leon A., Franklin B., Costa F. et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation // Circulation. - 2005. - V.l 11. - P.369-376.

137. Liang Y., Yan Z., Cai C.et al.Association Between Lipid Profile and Depressive Symptoms Among Chinese Older People: Mediation by Cardiovascular Diseases? // Int J Behav Med. - 2013. [Epub ahead of print].

138. Mackay J., Mensah G.A., Mendis S., Greenlund K. The Atlas of Heart Disease and Stroke. - World Health Organization, Geneva, Switzerland.-2004.

139. Mair V., Breda A.P., Nunes M.E., Matos L.D. Evaluating compliance to a cardiac rehabilitation program in a private general hospital // Einstein. -2013.-V.l 1(3).-P.278-284.

140. Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S.et al.Improved exercise tolerance and quality of life with cardiac rehabilitation of older patients after

myocardial infarction: results of a randomized, controlled trial // Circulation.

- 2003. - V.107. - P.2201-2206.

141. Matz R.L., Andriantsitohaina R. Age-related endothelial dysfunction : potential implications for pharmacotherapy // Drugs Aging. - 2003. -V.20(7). - P.527-50.

142. Milani R.V., Lavie C.J., Mehra M.R. Reduction in C-reactive protein through cardiac rehabilitation and exercise training // J Am CollCardiol. -2004. - V.43. - P.1056-1061.

143. Milani R.V., Lavie C.J. Prevalence and effects of cardiac rehabilitation on depression in the elderly with coronary heart disease // Am J Cardiol.

- 1998. - V.81. - P.1233-1236.

144. Moser D.K.; Watkins J.F.; Heo S. et al. Changed Expectations: Why Health-Related Quality of Life is Better in Elderly Patients with Heart Failure than in Younger Patients // Circulation - 2008. - V. 118. - P.666.

145. NorenHooten N., Fitzpatrick M., Wood W.H. 3rd et al.Age-related changes in microRNA levels in serum // Aging. - 2013/ [Epubaheadofprint].

146. O'Connor G., Buring J., Yusuf S. et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction // Circulation. - 1989. - V.80. - P.234-244.

147. Ogawa T.R., Spina R., Martin W.H.et al. Effects of aging, sex and physical training on cardiovascular responses to exercise // Circulation. -1992. - V.86. - P.494-503.

148. Oldridge N., Guyatt G., Fischer M. Cardiac rehabilitation after myocardial infarctionCombined experience of randomized clinical trials // JAMA. - 1988. - V.260. - P.945-950.

149. Paul J.D., Powell T.M., Thompson M. et al. Endothelial progenitor cell mobilization and increased intravascular nitric oxide in patients undergoing cardiac rehabilitation // J CardiopulmRehabil Prev. - 2007. - V.27. -P.65-73.

150. Pierce J., Read M., Ding H.et al.Salicylates inhibit IkB-a phosphorylation, endothelial-leukocyte adhesion molecule expression, and neutrophil transmigration // J Immunol. - 1996. - V.156. - P.3961-3969.

151. Pietle J.D., Heisler M., Krein S. et al. The role of patient-physician trust in moderation medication nonadherence due to coast pressures // Arch Intern Med. - 2005. - V.165(15). - P.1749-1755.

152. Read M.A., Whitley M.Z., Williams A.J., Collins T. NF-kappa B and I kappa B alpha: an inducible regulatory system in endothelial activation // J Exp Med. - 1994. - V. 179. - P.503-512.

153. Rodriguez-Roca G.C., Llisterri J.L., Prieto-Diaz M.A. et al.Blood pressure control and management of very elderly patients with hypertension in primary care settings in Spain // Hypertens Res. - 2013/ [Epub ahead of print].

154. Rosen M.J., Sorkin J.D., Goldberg A.P. et al.Predictors of age-associated decline in maximal aerobic capacity: a comparison of four statistical models // J ApplPhyiol. - 1998. - V.84. - P.2163-2170.

155. Saner H. Cardiovascular system and aging TherUmsch. 2005 Dec;62(12):827-35.

156. Shah N.D., Dunlay S.M., Ting H.H.et al. Long-term medication adherence after myocardial infarction: experience of a community // Am J Med. - 2009. - V.122. - P.961-967.

157. Shi L., Liu X., Li N.et al.Aging decreases the contribution of MaxiK channel in regulating vascular tone in mesenteric artery by unparalleldown-regulation of a- and pi-subunit expression //Mech Ageing Dev. - 2013. [Epub ahead of print]

158. Silver A.E., Beske S.D., Christou D.D.et al. Overweight and obese humans demonstrate increased vascular endothelial NAD(P)H oxidase-p47(phox) expression and evidence of endothelial oxidative stress // Circulation. - 2007. - V.l 15. - P.627-637.

159. Smith K.M., Harkness K., Arthur-H.M. -Predicting cardiac rehabilita- -tion enrollment: the role of automatic physician referral // Eur J Cardio-vascPrevRehabil. - 2006. - V.l3. - P.60-66.

160. Smith S. Jr., Allen J., Blair S.et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update. // J Am CollCardiol. - 2006. - V.47. - P.2130-2139.

161. Squires R.W., Montero-Gomez A., Allison T.G., Thomas R.J. Long-term disease management of patients with coronary disease by cardiac rehabilitation program staff // J CardiopulmRehabil Prev. - 2008. - V.28. -P.180-186.

162. Stone J.A., Arthur H.M. Canadian guidelines for cardiac rehabilitation and cardiovascular disease prevention, second edition, 2004: executive summary // Can J Cardiol. - 2005. - V.21(Suppl D). - P.3-19.

163. Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.T. et al. Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery // Circulation. - 2007. - V.l 16. - P. 1653-1662.

164. Suaya J.A., Stason W.B., Ades P.A.et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients // J Am CollCardiol. - 2009. -V.30;54(l). - P.25-33.

165. SuhrckeM., RoccoL., McKeeM., MazzucoS., UrbanD., SteinherrA. Экономическиепоследствиянеинфекционныхзаболеванийитравм в Российской Федерации. - Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. - 83с.

166. Taddei S., Virdis A., Ghiadoni L.et al.Endothelium, aging, and hypertension //CurrHypertens Rep. - 2006/ - V.8(l). - P.84-9.

167. Talbot L., Metter E., Fleg J. Leisure-time physical activities and their relationship to cardiorespiratory fitness in healthy men and women 18-95 years old // Med Sci Sports Exerc. - 2000. - V.32. - P.417^25.

168. Taylor R., Brown A., Ebrahim S.et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials // Am J Med. - 2004. - V.l 16. -P.682-692.

169. Thompson P., Buchner D., Pina I. et al. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease: a statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). American Heart Association // Circulation. - 2003. - V.107. - P.3109-3116.

170. Toth M.J., Gardner A.W., Ades P.A., Poehlman E.T. Contribution of body composition and physical activity to the age-related decline in V02 in men and women // J Appl Physiol. - 1993. - V.75. - P.2288-2292.

171. Ungvari Z., Orosz Z., Labinskyy N.et al. Increased mitochondrial H202 production promotes endothelial NF-kappaB activation in aged rat arteries // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2007. - V.293. - P.37-47.

172. van den Berg J.F., Luijendijk H.J., Tulen J.H.et al.Sleep in depression and anxiety disorders: a population-based study of elderly persons // J Clin Psychiatry. - 2009. - V.70(8). - P. 1105-13.

173. Venglarova M. Problematickesituace v peci o seniory. - Praga: Grada, 2007. - 96p.

174. Vink D., Aartsen M.J., Schoevers R.A. Risk factors for anxiety and depression in the elderly: a review // J Affect Disord. - 2008. - V. 106(1-2). -P.29-44.

175. Virdis A., Ghiadoni L., Giannarelli C., Taddei S. Endothelial dysfunction and vascular disease in later life //Maturitas. - 2010. - V.67(l). - P.20-4.

176. Welmer A.K., Angleman S., Rydwik E., et al. Association of cardiovascular burden with mobility limitation among elderly people: a population-based study // PLoS One. - 2013. - V.31;8(5). - P.65815.

177. Welmer A.K., Liang Y., Angleman S. et al. Vascular Risk Factor Burden, Atherosclerosis, and Functional Dependence in Old Age: A Population-Based Study //Int J Behav Med. - 2013. [Epub ahead of print]

178. Wenger N., Froelicher E., Smith L.et al. Cardiac rehabilitation as secondary prevention. Clinical practice guideline, No. 17 U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research and National Heart, Lung, and Blood Institute, Rock-ville // AHCPR Publication. - 1995. - V.96. - P.620-673.

179. Wilson T.M., Tanaka H. Meta-analysis of the age-associated decline in maximal aerobic capacity in men: relation to training status // Am J Physiol:HeartCirc Physiol. - 2000. - V.278. - P.829-834.

180. Yildiz O., Ann N.Y. Vascular smooth muscle and endothelial functions in aging //Acad Sci. - 2007. - V.l 100. - P.353-360.

181. Zakharova N.O., Lysenko A.I. Age features of the modular condition of blood in persons of senile age at physiological aging // AdvGerontol. -2011. - V.24(2). - P.268-73.

182. Zeng W., Stason W.B., Fournier S. et al. Benefits and costs of intensive lifestyle modification programs for symptomatic coronary disease in Medicare beneficiaries // Am Heart J. - 2013. - V. 165(5). - P.785-92.