Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Масюк, Владимир Степанович

• Масюк, Владимир Степанович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Масюк, Владимир Степанович

Лист сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.;.

1.1. Роль окружающей среды в формировании здоровья.

Подходы к медико-экологическим исследованиям.

1.2. Влияние воздушной среды жилых и общественных зданий на здоровье населения.

1.3. Физическое развитие детей и подростков в современных условиях.

1.4. Состояние здоровья детского населения в районах экологического неблагополучия.

1.5. Аллергия и атопия как медико-экологический фактор.

Глава 2. Программа, объекты, методы и объем исследований.

Глава 3. Климатогеографические наблюдения и исследования.

ЗЛ.Климатогеографические особенности.

3.2. Термический режим.

3.3. Режим атмосферного увлажнения и облачности.

Глава 4. Эколого-гигиенические наблюдения и исследования.

4.1. Качество окружающей среды в экологически напряженных районах Республики Карелия.

4.2. Гигиеническая оценка технологического процесса типичного целлюлозного производства.

4.3. Гигиеническая оценка отходов комплексной переработки древесины.

Глава 5. Эколого-гигиеническая оценка показателей состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия.

5.1. Гигиеническая оценка физического развития.

5.2. Состояние иммунобиологического гомеостаза.

5.3. Медико-демографические процессы и заболеваемость.

Глава 6. Эколого-гигиеническая оценка патологических состояний у детей и подростков в условиях Республики Карелия.

6.1. Эколого-гигиенический анализ врожденной и наследственной патологии.

6.2. Аллергические и атопические заболевания у детей.

6.3. Значение природных и антропогенных факторов риска в возникновении острых респираторных заболеваний.

6.4. Эколого-эпидемиологические аспекты вирусного гепатита А.

6.5. Гигиеническая оценка риска для здоровья детского и подросткового населения.

Глава 7. Научное обоснование системы профилактических и реабилитационных мероприятий в условиях Карелии.

Глава 8. Обсуждение результатов. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия»

Актуальность проблемы качества здоровья детей и подростков, определяющей будущее России, генофонд нации, ее интеллектуальный и экономический потенциал, возрастает с каждым днем [21].

Здоровье человека определяется совокупностью многих факторов. Здоровье детей и подростков зависит от уровня физического и умственного развития, функциональных возможностей организма в различные возрастные периоды, состояния адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, заболеваемости, уровня специфической и неспецифической резистентности и других факторов [126].

В сегодняшнем, существенно расширенном, понимании здоровье расценивается, прежде всего, как показатель адекватности взаимоотношений организма и окружающей среды. Данные о здоровье детей и подростков, отражаемые в традиционных показателях демографических процессов, несомненно, являются менее точными по сравнению с полученными эпидемиологическими и лабораторно-инструментальными методами при ранней диагностике функциональных нарушений, еще не имеющих клинической манифестации. Тем не менее, при динамическом наблюдении данные официальной статистики позволяют судить о характере и степени воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на организм детей.

Известно, что формирование хронической патологии начинается на ранних этапах жизни ребенка. Определенная часть детей уже рождается с теми или иными отклонениями от физиологической нормы. Далее на каждом этапе развития могут возникать различные отклонения в состоянии здоровья под воздействием инфекционных и неинфекционных факторов [20, 21, 150].

В последние годы обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников, как наиболее массового контингента детей и подростков. По мнению академика РАМН А. А. Баранова, «школа постепенно превращается из фактора, охраняющего здоровье детей, в фактор, разрушающий его» [21].

Неблагоприятная экологическая обстановка сопровождается прогрессивным ухудшением состояния здоровья детского и подросткового населения [20, 21, 33, 34, 92]. Повышенная аэрогенная химическая нагрузка приводит к развитию в организме ряда специфических и неспецифических отклонений. Возникает синдром адаптационного напряжения. Оценка состояния здоровья детей и подростков, проживающих в районах многокомпонентной химической нагрузки, является актуальной практической, научной и социально-экономической задачей [220, 221, 222].

Специалисты профилактической и экологической медицины находятся в постоянном поиске маркеров и индикаторов многофакторного влияния окружающей среды на человека. В этом отношении экологическая педиатрия занимает одно из ведущих направлений медицинской экологии, так как детское население в большей степени, чем взрослое, является показательным и чувствительным контингентом для выявления и изучения этого влияния.

В последние годы среди ведущих заболеваний у детей отечественными и зарубежными учеными называются заболевания наследственного и врожденного генеза, инфекционные, аллергические и онкологические болезни. Регистрируется рост распространенности хронических болезней, связанных с загрязнением окружающей среды (экопатологии), особенно у детей, проживающих в загрязненных промышленностью и автотранспортом городах и иных территориях. Прежде всего, это генетически детерминированные болезни легких, желудочно-кишечного тракта и почек, т. е. органов и систем, прямо связывающих внутреннюю среду организма с внешней средой [33, 34].

Республика Карелия характеризуется негативными особенностями климато-географических показателей, связанными прежде всего с нестабильностью метеоэлементов и нарастающим антропогенным загрязнением окружающей среды [87, 88]. Основными техногенными загрязнителями окружающей среды в республике являются предприятия целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, горнодобывающей и металлургической промышленности и выбросы от автотранспорта.

Загрязнение воздушной среды реактивными химическими соединениями промышленных предприятий и автомобильного транспорта является значительным фактором риска возникновения аллергических реакций и заболеваний. В экологически неблагополучных районах показатели распространенности аллергических заболеваний в 1,5 раза превышают уровень распространенности их в экологически благополучных районах. Рост распространенности аллергии связывается и с изменением питания населения, в частности, с воздействием содержащихся в современных продуктах питания пищевых добавок, консервантов. Источником новых пищевых аллергенов могут быть генетически модифицированные сельскохозяйственные культуры и домашние животные [10, 16].

Аллергические заболевания вследствие высокой распространенности, характера течения и влияния на качество жизни больного ребенка и его семьи становятся одной из ведущих проблем современности. Наряду с ростом распространенности самих аллергических заболеваний увеличивается частота аллергических реакций у пациентов с иной соматической патологией. Наблюдается постоянное увеличение числа случаев с лекарственной и пищевой аллергией, отмечается повышение показателей смертности от бронхиальной астмы, анафилактического шока, ангионевротического отека в области гортани, а также острых токсико-аллергических реакций. Аллергические заболевания представляют опасность не только для отдельного человека, но и в целом для здоровья нации. Они приводят к высоким экономическим потерям в обществе. Так например, в США только прямые расходы, связанные с аллергическими заболеваниями, составляют в год более 15 млрд. долларов. В связи с этим, во многих странах мира проблема борьбы с аллергическими заболеваниями обозначена как общегосударственная и становится одной из важнейших в политике государства [17, 175].

Высокая заболеваемость детей и подростков Республики Карелия патологией органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, аллергозами, злокачественными новообразованиями, врожденной и наследственной патологией, этиопатогенетически связанные с многофакторным влиянием окружающей среды, указывают на необходимость более углубленного поиска причин возникновения указанных состояний и разработке превентивных мероприятий.

Изучение состояния здоровья детского и подросткового населения Республики Карелия осуществлялось нами с учетом таких критериев, как отсутствие в момент обследования заболевания, гармоничность психического развития, нормальный уровень функциональных возможностей.

В ходе исследований нами проведен комплексный анализ качества окружающей среды в связи с медико-демографическими, соматометрическими и ал-лергологическими характеристиками состояния здоровья детей и подростков в различных районах Республики Карелия.

Целью исследования являлась разработка и обоснование профилактических и реабилитационных мероприятий для детей и подростков экологически неблагополучных районов.

Задачи исследования

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта по эколого-гигие-нической оценке состояния окружающей среды и ее влияния на детский и подростковый организм.

2. Изучить региональный комплекс эколого-гигиенических факторов окружающей среды и установить их влияние на здоровье детского и подросткового населения.

3. Провести анализ показателей общей заболеваемости и заболеваемости по ведущим нозологическим формам среди детского и подросткового населения, а также характер медико-демографических процессов.

4. Выявить факторы потенциальной опасности возникновения экопатологий на территориях Республики Карелия с различными уровнями риска для здоровья детского и подросткового населения.

5. Изучить уровень физического развития детей и подростков во всех районах Республики Карелия с учетом проживания в условиях города и сельской местности, климатогеографических и эколого-гигиеничеких условий.

6. Оценить уровень аллергизации и частоту атопических реакций среди детского населения на примере столицы Республики Карелия - г. Петрозаводске.

7. Разработать и внедрить систему рекомендаций по контролю за качеством окружающей среды, заболеваемостью, уровнем физического развития и снижением уровня аллергизации среди детского и подросткового населения.

Научная новизна и теоретическая значимость

Научное и теоретическое значение диссертационной работы заключается в разработке экологических и гигиенических критериев оценки состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия, осуществленных на основе масштабных эколого-гигиенических исследований. Впервые проанализирован и обобщен опыт территорий Северо-западного федерального округа и других округов Российской Федерации, а также зарубежный опыт, для разработки методической основы оценки здоровья детей и подростков Республики Карелия.

Впервые в Республике Карелия проведена комплексная оценка состояния здоровья детского и подросткового населения различных территорий, включившая в себя гигиенические оценки рисков для здоровья и оценки физического развития указанных возрастных периодов. Впервые показана методология оценки врожденной и наследственной патологии в республике и апробированы международные подходы постановки аллергических проб на выявление атопических реакций среди детского населения г. Петрозаводска и г. Хельсинки.

Теоретически обоснованы подходы гигиенической оценки отходов комплексной переработки древесины на примере ОАО «Сегежский ЦБК» и типичного производственного процесса на примере ОАО «Целлюлозный завод «Питкя-ранта».

Разработана система мер профилактики, направленная на улучшение санитарно-гигиенической обстановки и качества здоровья детей и подростков Республики Карелия.

Практическая значимость и внедрение в практику

Впервые в Республике Карелия выполнены массовые эколого-гигиенические исследования, позволившие провести комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков во всех административных территориях. По результатам диссертационной работы сформированы и прошли апробацию эколого-гигие-нические рекомендации для работы первичного звена здравоохранения и системы санитарно-эпидемиологической службы, что позволит проводить планирование мероприятий по улучшению состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия в современных условиях.

По результатам многолетних исследований предложены региональные референтные нормативы показателей физического развития и иммунограмм, что нашло отражение в следующих региональных документах:

- Методические рекомендации «Оценка физического развития детей и подростков Республики Карелия» № 03.2/7025и, утверждены 26.12.2006 г. Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия;

- Методические рекомендации «Оценка иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия» №03.2/7024и, утверждены 26.12.2006 г. Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия.

Разработанные автором и его коллегами материалы используются врачами-педиатрами, главным образом, участковыми педиатрами, подростковыми и врачами общей практики лечебно-профилактических учреждений г. Петрозаводска и районов Республики Карелии для оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков.

Результаты работы используются Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Комитетом по вопросам здравоохранения, экологии и социальной защиты Администрации г. Петрозаводска и соответствующими комитетами административных территорий Республики Карелия при составлении приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, где много внимания уделяется проблемам детского и подросткового здоровья, факторам его обусловленности, развитию педиатрической помощи.

Материалы диссертации используются в практической работе специалистов по гигиене детей и подростков ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» и ГУ «Карельский республиканский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».

Материалы диссертации внедрены в педагогический процесс ряда кафедр Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и Государственного образовательного учреждения Республики Карелия дополнительного профессионального образования специалистов «Институт повышения квалификации работников образования».

Впервые в Республике Карелия опубликовано научное издание «Экология и здоровье детей и подростков» по проблеме «Окружающая среда - здоровье детей и подростков», предназначенное для врачей-педиатров, подростковых и врачей общей практики, специалистов госсанэпидназора, организаторов здравоохранения, студентов, аспирантов, докторантов и преподавателей медицинских вузов.

Апробация результатов работы

Результаты исследований доложены автором на:

- Первой региональной научно-практической конференции «Современные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», посвященной 100-летию больницы Петра Великого, г. Вологда, 2002 г.;

- IV Международной конференции «Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе. Здоровье на Северо-западе России», г. Петрозаводск, 2003 г.;

- V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва, 2004 г.;

- Зальцбург-Колумбийском семинаре «Здоровье матери и ребенка», г. Зальцбург (Австрия), 2005 г.;

- Международном совещании «Контроль за инфекционной заболеваемостью в регионах Баренц и Балтийского морей», г. Осло (Норвегия), 2005 г.;

-Научном совещании «Проблемы аллергизации детского населения Карелии», г. Тиуриниеми (Финляндия), 2005 г.;

- 38, 39 и 40-й научных конференциях «Хлопинские чтения», г. Санкт-Петербург, 2005, 2006 и 2007 гг.;

- X и XI Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г. Москва, 2006 и 2007 гг.;

- Конференции «Семейная медицина: наука, практика, преподавание», г. Санкт-Петербург, 2006 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения з. д. н. РФ, профессора Г. В. Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, 2007 г.

Личный вклад автора заключается в разработке и реализации программ исследований в г. Петрозаводске и районах Республики Карелия и непосредственном участии в сборе, обработке и анализе информации в процессе выполнения международных научных проектов: «Финская и Русская Карелия и окружающая среда» и «Контроль за инфекционной заболеваемостью в странах Баренц и Балтийского региона», а также НИР «Гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия». Подготовка, систематизация материалов и участие в разработке двух региональных нормативных документов, утвержденных Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия, по проблемам оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия. Составление программ эколого-ги-гиенических, эпидемиологических и инструментально-лабораторных испытаний и апробации аллергологических исследований. Подготовка и отбор лабораторных образцов для санитарно-химических и санитарно-бактериологиче-ских исследований сточных вод и для санитарно-химического анализа воздуха целлюлозного производства. Обработка результатов, проведение анализа и обобщение результатов исследования, написание автореферата и диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 18 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и монография.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 309 работ, в том числе 240 - на русском языке и 69 - на иностранных языках) и приложения. Диссертация изложена на 308 страницах машинописного текста, содержит 55 таблиц и 48 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Масюк, Владимир Степанович

ВЫВОДЫ

1. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов последних десятилетий, а также рассмотренные в настоящей диссертационной работе проблемы, связанные с изучением качества здоровья детей и подростков, обоснованно демонстрируют наличие причинно-следственных связей в развитии преморбидных состояний, функциональных нарушений и патологии, ведущими звеньями которых являются гигиенические, медико-экологические и социально-экономические факторы. Результатом наших мониторинговых исследований качества окружающей среды в Республике Карелия явилось выделение четырех экологически напряженных, но по ряду показателей контрастных, опытных зон, находящихся под влиянием промышленных предприятий, а также прослеженных трансграничных переносов поллютантов. Исследования в этих зонах позволили сформулировать и реализовать адресные практические рекомендации.

2. Изучен и установлен комплекс региональных эколого-гигиенических факторов окружающей среды, оказывающих непосредственное влияние на здоровье детей и подростков. Ведущая роль этого воздействия на Севере принадлежит метеоклиматическим условиям, которые, несмотря на наблюдающееся потепление, характеризуются преобладанием пасмурной погоды и соответственно низким уровнем инсоляции в сочетании с осадками и высокой относительной влажностью, большой изменчивостью метеорологических параметров (в первую очередь температуры воздуха и атмосферного давления) в течение суток и последних десятилетий, а также возросшей в 1997-2006 гг. частотой и интенсивностью аномальных климатических явлений.

3. Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости детского населения в лечебно-профилактические учреждения Республики Карелия с 1998 по 2004 гг. увеличился на 26,6 % преимущественно за счет заболеваемости подростков. В структуре общей заболеваемости детского и подросткового населения преобладают болезни органов дыхания. Качество здоровья детей и подростков

Республики Карелия на протяжении последних лет имеет тенденцию к ухудшению - по результатам наших исследований 76,8 % обследованных имеют функциональные нарушения органов и систем и хроническую патологию в 2005 г., в сравнении с 64,15 % - по результатам Всероссийской диспансеризации детей в Республике Карелия в 2002 г., что, как показали исследования, напрямую связано с гигиеническими, экологическими и социально-экономическими условиями. Снижение числа здоровых детей и подростков требует принятия направленных управленческих решений.

4. Накопленные за период наблюдения с 1988 по 2004 год в Республике Карелия данные мониторинга за хромосомными (278 случаев) и моногенными (300 случаев) заболеваниями, свидетельствуют о высокой заболеваемости, составляя в каждой из групп около 0,4 на 1000 населения. В среднем на территориях, по данным ВОЗ, регистрируется заболеваемость хромосомными заболеваниями около 0,5 %о, моногенными - 1,0 %о. Отличное от ВОЗовского соотношение этих видов патологии в Карелии мы связываем с недостаточно высоким уровнем диагностических возможностей, дефицитом специалистов-генетиков и низкой обращаемостью населения в центральные клиники. С наибольшей частотой выявляется патология в группах больных с клиническими проявлениями болезни Дауна: в Республике Карелия - 139 случаев, в Санкт-Петербурге за этот же период наблюдений - 911 случаев, составляя в среднем за год от 0,83 до 1,59 %о на каждой территории. Полученные нами данные способствуют анализу группы риска по хромосомной патологии, повышению эффективности медико-генетического консультирования, одновременно расширяя аспекты мониторирования врожденных пороков развития.

5. Проведенный нами расчет риска развития неканцерогенных эффектов показал тенденцию к уменьшению суммарных индексов опасности для здоровья детского и подросткового населения по мере уменьшения уровня загрязнения атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидами азота, оксидом углерода, взвешенными веществами. Исследованиями достоверно установлены связи загрязнения экологически напряженных районов диоксидом серы и заболеваемостью атопическим дерматитом у детей (HRicp=966 729,2) и подростков (HRicp=371 783,6); диоксидом серы и заболеваемостью подростов 15-17 лет новообразованиями (HRicp=576 112,9); оксидами азота и взвешенными веществами и заболеваемостью бронхиальной астмой у детей (HRicp=998 457,1); оксидом углерода и заболеваемостью анемиями (HRicp=237 127), а также болезнями крови (HRicp=223 674,5) и заболеваниями эндокринной системы (HRicp=87 734,8) у подростков; оксидами азота и заболеваемостью врожденными аномалиями развития (HRicp=101 374,4). Отсюда, профилактика любой патологии должна базироваться на трех основных подходах: мониторинге заболеваемости и ее связи с поллютантами в окружающей среде, медико-генетическом консультировании и пренатальной диагностике.

6. Обосновано значение влияния различных факторов - географического положения территории, развития экономических связей, соотношения городского и сельского населения и его плотности, активности транспортного сообщения -на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ, в том числе оценки риска посещения организованных коллективов для детей от 1 года до 6 лет. Так, например, показательна более высокая заболеваемость городского населения -31332,1 0/ооось по сравнению с сельским - 28124,4 О/оооо в 1995-2002 гг. Нами установлено, что имеющиеся в арсенале современного практического здравоохранения противоэпидемические и профилактические мероприятия, позволяют добиться очевидного эффекта в организованных коллективах, но не оказывают существенного влияния на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ на территории, при охвате вакцинацией против гриппа в анализируемые годы, не превышающей 10 % населения.

7. Исследованиями установлено, что по заболеваемости гепатитом А Республика Карелия относится к числу наиболее неблагополучных субъектов РФ. В 2001 г. (общая заболеваемость 195,1 на 100 тыс. нас.) республика занимала 12 место среди регионов, «лидирующих» по этому заболеванию, в 2002 г.

9 место (183,6), в 2003 г. - 7 место (104,5). Наиболее пораженной группой до настоящего времени остаются дети 3-6 лет и в несколько меньшей степени -1— 14 лет. При этом в 1992-2003 гг. среднемноголетние показатели заболеваемости детей, посещающих ДДУ, были достоверно выше, чем у детей, находившихся на домашнем воспитании: 358,9 + 32,0 и 222,1 ±33,9 на 100 тыс. нас., а заболеваемость школьников составила 281,0 + 14,8 на 100 тыс. нас., что объясняется наличием в эпидемических очагах значительного количества лиц с бессимптомными формами ГА. Более широкие границы и продолжительное существование эпидемических очагов в школах при меньшей частоте выявления лиц с безжелтушными формами ГА среди детей 7-14 лет, по сравнению с детьми из ДДУ и закрытых коллективов, свидетельствуют о том, что лабораторное обследование контактных является одним из основных элементов противоэпидемических мероприятий.

8. Обосновано применение методологии оценки уровня физического развития с учетом проживания в условиях города и сельской местности, климатогео-графических и эколого-гигиенических условий при массовом эколого-гигие-ническом обследовании - 28 448 детей и подростков - позволившее выделить селективность влияния определенного фактора на соматометрические показатели: длину и массу тела и окружность грудной клетки в различных половозрастных группах.

9. Проведенными исследованиями установлено, что во всех возрастных и половозрастных группах, наблюдаются негативные тенденции - астенизация и дисгармонизация развития, особенно за счет увеличения числа детей с дефицитом массы тела (до 60-75 %). Практически каждый второй подросток 1518 лет имеет низкую упитанность.

10. С использованием критерия Фишера достоверно установлено, что дети, проживающие в экологически благоприятной зоне города, в 6 % случаев имеют положительные атопические реакции на ингаляционные аллергены и в 84 % — отрицательные. В экологически напряженном по концентрации поллютантов районе атопичеекие реакции отмечены соответственно в 11 % и 72 % случаев, что связано с аэрогенной нагрузкой. Исследованиями выявлено, что у детей г. Хельсинки положительная атопическая реакция на пыльцу березы в 14,4 % случаев и на шерсть кошек в 17,3 % случаев встречается чаще, чем у детей г. Петрозаводска, составляя соответственно 4,7 % и 7,5 % у последних. Проведенными исследованиями установлено, что генез атопических реакций связан с наследственной предрасположенностью, различными факторами окружающей среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

11. Совокупность проведенных исследований сложилась в систему совершенствования и коррекции детского и подросткового здоровья, представленную в практических рекомендациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения методической основы комплексного обеспечения проведения работ по гигиенической оценке атмосферного воздуха необходимо проведение отбора проб не только в экологически напряженных районах, но и благополучных для контроля и надзора транслокационных переносов поллютан-тов. Кроме того, целесообразно введение дополнительных методик исследований атмосферного воздуха таких компонентов, как озон, мелкодисперсной фазы взвешенных веществ (РМ-10), тяжелых металлов (Cd, Pb и др.), а также методик пассивного отбора проб на загрязняющее компоненты.

2. Гигиеническая оценка сточных вод целлюлозно-бумажного комбината свидетельствует о том, что необходимым условием оборотного водоснабжения является создание раздельной системы очистки промышленных и хозяйственно-бытовых стоков. Все хозяйственно-бытовые сточные воды предприятия должны быть выделены в отдельный поток и иметь самостоятельную систему очистки.

3. Образующиеся на предприятиях по переработке древесины отходы производства в большинстве случаев являются вторичными сырьевыми ресурсами и могут быть широко использованы в народном хозяйстве. При решении вопросов управления отходами в целлюлозно-бумажной, гидролизной, лесохимической и деревообрабатывающей промышленности в первую очередь должны рассматриваться мероприятия по первичному сокращению отходов, затем по вторичному сокращению, повторному использованию и переработке оставшейся части отходов, и в самую последнюю очередь - мероприятия по утилизации или захоронению тех отходов, возникновение которых не удалось избежать и которые не поддаются переработке во вторсырье.

4. При проведении социально-гигиенического мониторинга необходимо дальнейшее изучение влияния экологических условий на заболеваемость ОРВИ с обязательным учетом трансграничных переносов загрязняющих веществ. При формировании программ, направленных на снижение заболеваемости ОРВИ, на территориях Северо-Запада России значительное внимание следует уделять не только вакцинопрофилактике гриппа, но профилактическим и санитарно-гигие-ническим мероприятиям.

5. Рекомендуем проводить исследование на антиген вируса гепатита А перед исследованием на анти-ВГА IgM с точки зрения раннего выявления источников инфекции и купирования эпидемического очага гепатита А.

6. Для проведения аналогичных научных исследований рекомендуем использовать анализ показателей неканцерогенного риска для референтных концентраций HQ загрязняющих веществ и заболеваемостью. Это позволит выявлять связи, оказывающие влияние на наиболее критические системы детского и подросткового организма, и реализовывать соответствующие санитарно-гигиенические мероприятия с целью снижения опасности для здоровья.

7. При осмотре пациентов наряду с выявлением врожденных пороков развития и проведением антропометрии необходимо диагностировать микроаномалии развития, или врожденные морфогенетические варианты, являющиеся неспецифическими признаками эмбрионального дисморфогенеза.

8. Зависимость физического развития от генетических детерминант, этнических, социальных, географических, климатических, гигиенических, экологических факторов и уровня урбанизации требует регулярного обновления стандартов физического развития и состояния детей и подростков, т. е. не реже 1 раза в 10 лет.

9. С учетом климатогеографических условий и рациональных гигиенических позиций мы рекомендуем в некоторых северных территориях сдвигать начало школьных занятий на более позднее время, в связи со смещением биоритмаль-ной активности большинства физиологических функций на вторую половину

ДНЯ.

Профилактические и реабилитационные рекомендации, направленные на улучшение санитарно-гигиенической обстановки и качества здоровья детей и подростков Республики Карелия, должны включать реализацию следующих основных блоков:

1. Управленческие решения органов законодательной и исполнительной власти должны быть направлены на улучшение качества жизни детей и подростков, включающего, главным образом, социально-экономические, экологические и гигиенические меры.

2. Необходимо развивать комплексную систему мероприятий по снижению выбросов промышленных предприятий с введением современных высокотехнологических систем очистки и обезвреживания отходов производств.

3. Требуется обеспечить гигиеническую безопасность жилой среды, объединяющего пространства жилой комнаты, жилой квартиры, жилого этажа, жилого здания, жилого микрорайона (или квартала), а также здания и сооружения нежилого предназначения, пешеходные дороги, дороги для транспортных средств и рекреационные территории, особенно в условиях городов.

4. Необходимо укреплять службы родовспоможения и дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний с целью снижения детской инвалидности.

5. В эколого-гигиенических исследованиях, в составе которых проводятся рассмотренные в диссертации медицинские вмешательства, следует учитывать возможность возникновения аллергических реакций, что диктует необходимость предусматривать меры по снижению такого риска и разрабатывать и внедрять в широкую практику рекомендации по профилактике аллергических заболеваний.

6. В Республике Карелия требуется разработка комплексных мероприятий, направленных на первичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, с учетом существенного влияния на человеческий организм региональных климатогеографических и биогеохимических условий.

7. Полученные результаты эколого-гигиенического исследования физического развития детей и подростков могут находить использование в практике специалистов лечебно-профилактических и образовательных учреждений.

Выявленные исследованием закономерности изменений показателей физического развития, под влиянием различных социальных, гигиенических и экологических воздействий позволяют внести соответствующие рекомендации в программы воспитания, образования, питания и отдыха детей и подростков.

8. Дети и подростки, проживающие в условиях Республики Карелия, должны не менее 1-2 раз в год находиться на отдыхе в спортивных лагерях, профилакториях и получать санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях средней полосы и южных районов России.

9. В программах развития административных территорий Республики Карелия следует полнее учитывать особенности региональных факторов — качество среды, поллютанты промышленных производств - в реализации направленных профилактических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Масюк, Владимир Степанович, 2008 год

1. Абрамов, М. С. Методы определения уровня физического развития коллективов / М. С. Абрамов // Гигиена и санитария. - 1985. - № 5. - С. 47-49.

2. Агаджанян, Н. А. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера / Н. А. Агаджанян, Н. Ф. Жвавый, В. Н. Ананьев. М.: Крук, 1998. - 240 с.

3. Агаджанян, Н. А. Человек в условиях Севера / Н. А. Агаджанян, П. Г. Петрова.-М., 1996.-207 с.

4. Агаджанян, Н. А. Экологический портрет человека на Севере / Н. А. Агаджанян, Н. В. Ермакова. М.: КРУК, 1997. - 208 с.

5. Агаджанян, Н. А. Экологическая физиология человека: Монография / Н. А. Агаджанян, А. Г. Марачев, Г. А. Бобков. М.: Крук, 1999. - 416 с.

6. Айвазян, С. А. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / С. А. Айвазян, И. С. Енюков, Д. Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1989.-487 с.

7. Акимова, С. J1. Диагностика аллергических заболеваний у детей: Учебное пособие для врачей общей практики / С. JI. Акимова, Е. С. Нишева. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 48 с.

8. Актуальные вопросы перинатальной иммунологии / В. А. Таболин и др.. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/pedium/perinat.htm

9. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. - С. 8-9, 245251.

10. Анализ сезонного подъема заболеваемости гепатитом А в детском комбинате и пути совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора /

11. В. Г. Гудков и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1990. - № 5. - С. 39-43.

12. Анчугин, Б. А. Биоклимат и физическое развитие детей школьного возраста Тюмени и Сургута / Б. А. Анчугин, О. В. Соромотина // Гигиена и санитария. 1982. - № 7. - С. 88-89.

13. Астафьев, О. М. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость гриппом и ОРЗ / О. М. Астафьев, Н. JI. Корчанова // Гигиена и санитария. 1989. - № 11. - С. 42-46.

14. Атлас Карельской АССР. М., 1989. - 40 с.

15. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. -236 с.

16. Балаболкин, И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2003. - № 6. - С. 99-102.

17. Балаболкин, И. И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2002. - № 5. - С. 38-43.

18. Балаболкин, И. И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2003. - № 6. - С. 4-7.

19. Балаболкин, И. И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. -2003.-№4.-С. 52-57.

20. Баранов, А. А. Здоровье школьников (Пути его укрепления). Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1989. - 184 с.

21. Баранов, А. А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А. А. Баранов // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - № 2. - С. 712.

22. Беляков, В. А. Влияние вида вскармливания на физическое развитие детей / В. А. Беляков, А. В. Кашин, И. В. Попова // Гигиена и санитария. 2003. -№ 5. - С. 48-49.

23. Бердичевская, Е. М. Оценка физических возможностей детей дошкольного возраста методом шкалирования / Е. М. Бердичевская, Ю. А. Зузик // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 4. - С. 58—60.

24. Боев, В. М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья / В. М. Боев, М. Н. Воляник. -Екатеринбург: УрОРАН, 1995. 126 с.

25. Бойнич, В. Д. Проблемы реформирования здравоохранения и здоровье населения Республики Карелия / В. Д. Бойнич. М.: «Тровант», 2003. - С. 6065.

26. Бочков, Н. П. Клиническая генетика / Н. П. Бочков. М.: Медицина, 1997.-288 с.

27. Бочков, Н. П. Уроки развития генетики человека для медицины / Н. П. Бочков // Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней. Российская научно-практическая конференция (Москва, 12-13 ноября 1997 г.). -М., 1997. С. 19-21.

28. Бургасов, П. Н. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней / П. Н. Бургасов, И. С. Безденежных. М.: Медицина, 1977. -С. 95-105.

29. Вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и Hib/ин-фекции часто болеющих детей (пособие для врачей) / JI. С. Намазова, В. К. Та-точенко, С. Г. Алексина и др. // Справочник педиатра. 2006. - № 8. -С. 13-50.

30. Вакцинопрофилатика инфекционных заболеваний у детей и взрослых / Е. А. Лакоткина, Т. В. Черняева, С. М. Харит, Ю. В. Кощеева. СПб: Фолиант, 2000. - 56 с.

31. Василенко, С. Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С. Г. Василенко, Г. Ф. Беренштейн // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. — С. 53-55.

32. Васильев, В. С. Практика инфекциониста / В. С. Васильев, В. И. Комар,

33. B. М. Цыркунов. 2-е изд., стереотип. - Минск: Выш. шк., 1994. - С. 100-105.

34. Вельтищев, Ю. Е. Иммунная недостаточность у детей / Ю. Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 4. - С. 4—10.

35. Вельтищев, Ю. Е. Экопатология детского возраста / Ю. Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 26-33.

36. Веселов, В. Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы / В. Г. Веселое. Уфа: РИО Госкомиздата БССР, 1992. - С. 135-142.

37. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. -СПб, 2003. Вып. 4. - С. 36-62.

38. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Властов-ский. М.: МГУ, 1976. - 279 с.

39. Властовский, В. Г. Возрастная периодизация человеческой жизни и биологический возраст ребенка / В. Г. Властовский // Вопросы антропологии. — 1976. Вып. 52. - С. 191-195.

40. Властовский, В. Г. О комплексной оценке физического развития детских коллективов / В. Г. Властовский // Гигиена и санитария. — 1966. №11. —1. C. 91-94.

41. Властовский, В. Г. Сравнительный анализ особенностей процессов роста и соматического развития якутских и русских детей в возрасте 8-18 лет / В. Г. Властовский // Вопросы антропологии. 1984. - Вып. 73. - С. 25-38.

42. Влияние антропогенных загрязнителей на уровень заболеваемости ал-лергодерматозами в Восточном и Западном регионах Украины / И. И. Мавров и др. // Дерматология и венерология. 2003. - № 2. - С. 3-6.

43. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфофункциональные показатели плаценты / Е. С. Детюк и др. // Гигиена и санитария. 1991. -№6. -С. 10-12.

44. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей / Н, В. Авдеенко, А. А. Ефимова, И. И. Бала-болкин и др. // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10-14.

45. Влияние негативных факторов жилой среды на респираторные заболевания у детей / Н. В. Лебедева, В. Д. Фурман, В. А. Кислицин и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 3. - С. 59-65.

46. Влияние питания на развитие аллергической патологии у детей из группы высокого риска развития аллергических заболеваний / В. А. Ревякина, Т. А. Филатова, Т. Э. Боровик и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. Т. 4. - № 2. - С. 26-30.

47. Влияние экологических факторов на развитие бронхолегочных заболеваний у детей / А. А. Ефимова и др. // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 11-15.

48. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. Л. Т. Антоновой, Г. Н. Сер-дюковской. М.: Промедэк, 1993. - 394 с.

49. Воробьев, Ю. Л. Управление риском / Ю. Л. Воробьев. 2002. - Спецвыпуск. — С. 4—10.

50. Воробьева, Л. В. Особенности оценочных показателей эффективности очистки сточных вод на основе факторного анализа / Л. В. Воробьева // Бумажная промышленность. 1990. - № 6. - С. 7-8.

51. Воробьева, Л. В. Гигиенические принципы и критерии использования очищенных сточных вод предприятий ЦБП в техническом водоснабжении / Л. В. Воробьева // Бумажная промышленность. 1990. - № 1. - С. 22-23.

52. Воробьева, Л. В. Гигиеническая оценка донных отложений как источников вторичных загрязнений водных объектов в районе размещения целлюлозно-бумажных предприятий / Л. В. Воробьева // .Гигиена и санитария. 1991. -№6.-С. 22-25.

53. Воронцов, И. М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки / И. М. Воронцов. Л.: Изд-во ЛПМИ, 1986. - 65 с.

54. Газимова, В. Г. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения а районе размещения предприятия по производству рафинированной меди / В. Г. Газимова, И. А. Власова, С. В. Казанцев // Педиатрия.2001.-№5. -С. 51-56.

55. Гервазиева, В. Б. Растительные белки как аллергены / В. Б. Гервазиева,

56. B. В. Сверановская // Аллергология и иммунология. 2004. - Т. 5. - № 2.1. C. 339-347.

57. Гигиена и токсикология отходов комплексной переработки древесины / В. В. Семенова, Г. И. Чернова, JL В. Воробьева, А. П. Щербо. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2002. - 150 с.

58. Гигиенические аспекты малоотходных технологий / Г. В. Селюжицкий, Л. В. Воробьева, Н. В. Волкова, Г. И. Чернова // Комплексное использование древесного сырья. Рига, 1984. - С. 290-316.

59. Гигуз, Т. Л. Динамика физического развития учащихся школ города Новосибирска / Т. Л. Гигуз, А. Я. Поляков, Н. Д. Богачанов // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 50-52.

60. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц М.: Практика, 1999.-460 с.

61. Глушакова, Л. И. Обеспечение эколого-гигиенического благополучия населения в условиях Крайнего Севера: проблемы и решения / Л. И. Глушакова, В. Г. Маймулов, И. В. Корабельников. СПб., 2002. - С. 89-117.

62. Гмурман, В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гмурман. М.: Высшая школа, 2003. - 408 с.

63. Голикова, О. И. Профилактика нарушений состояния здоровья детей в условиях крайнего Севера / О. И. Голикова // Гигиена и санитария. 1998. -№ 3. - С. 18-20.

64. Голубчиков, С. Дети Севера будущее России / С. Голубчиков // Энергия, 1998.-С. 10-13.

65. Гордиенко, Т. А. Медико-экологические проблемы эпидемических гепатитов в крупных и промышленных городах Архангельской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.16 / Гордиенко Татьяна Александровна. Архангельск, 2000. - 20 с.

66. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Карелия в 2005 году». Петрозаводск, 2006. - 120 с.

67. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2001 году / Комитет природных ресурсов по Республике Карелия. Петрозаводск: Издательский Дом «Карелия», 2002. - С. 6-9.

68. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2005 году / Мин-во сел., рыбного хоз-ва и экологии Респ. Карелия. Петрозаводск: ПетроПресс, 2006. - 344 с.

69. Грицинская, В. Л. Динамика развития детей дошкольного возраста Красноярска / В. Л. Грицинская // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 48-49.

70. Губернский, Ю. Д. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий / Ю. Д. Губернский, Е. И. Кореневс-кая. М.: Медицина, 1978. - 192 с.

71. Губернский, Ю. Д. Экологические основы строительства жилых и общественных зданий / Ю. Д. Губернский, В. А. Лещиков, Ю. А. Рахманин. М., 2004. - 253 с.

72. Губернский, Ю. Д. Жилище для человека / Ю. Д. Губернский, В. К. Лиц-кевич. М.: Стройиздат, 1991. - 227 с.

73. Губернский, Ю. Д. Гигиенические аспекты химического загрязнения окружающей среды крупных городов / Ю. Д. Губернский, Е. А. Можаев // Проблемы больших городов: Обзор, информ. М., 1985. - Вып. 8. - 17 с.

74. Гущин, И. С. О физиологическом смысле аллергической реакции / И. С. Гущин // Первый всероссийский симпозиум «Физиология иммунной системы». М., 2000. - С. 15-18. - Режим доступа: http://www.immune.isf.ru/allg/allg0008.htm

75. Давыденко, JI. А. Физическое развитие школьников Волгограда / JL А. Давыденко // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 3. - С. 5254.

76. Даутов, Ф. Ф. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста / Ф. Ф. Даутов, А. И. Лысенко, А. X. Яруллин // Гигиена и санитария. 2001. -№ 6. - С. 49-52.

77. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Под ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕД-пресс-информ, 2003. - 544 с.

78. Динамика физического развития детей г. Владивосток / Е. В. Крукович,

79. B. Н. Лучанинова, Л. Н. Нагирная, Л. В. Транковская // Педиатрия. 2004. -№6.-С. 89-95.

80. Дмитриев, Д. А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д. А. Дмитриев // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 52-53.

81. Добродеева, Л. К. Взаимосвязи в системе иммунитета / Л. К. Добродеева, Л. С. Щеголева, Л. Е. Сенькова // Медицинская иммунология. 2000. - Т. 2.1. C. 127.

82. Додина, JI. Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения / Л. Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998 - № 3. - С. 48-51.

83. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе в 2002 г. / Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. Копенгаген, 2002. - № 97. - С. 52, 9399.

84. Долгих, В. Т. Основы иммунопатологии / В. Т. Долгих. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - С. 151-153.

85. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / Р. В. Петров, Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин и др. // Иммунология. 1995. -№ 2. - С. 4-5.

86. Дорожнова, К. П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К. П. Дорожнова. М.: Медицина, 1983. 160 с.

87. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии / Н. В. Доршакова. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1997. -204 с.

88. Доршакова, Н. В. Человек и окружающая среда: курс лекций / Н. В. Доршакова, Л. И. Герасимова, Л. И. Тараканова. Петрозаводск: ПетрГУ, 2003. -274 с.

89. Евилевич, А. 3. Утилизация осадков сточных вод / А. 3. Евилевич, М. А. Евилевич. 1988. - 247 с.

90. Егорычев, В. Е. Состояние здоровья детского населения в регионах, загрязненных радионуклидами / В. Е. Вгорычев // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С. 46-50.

91. Ефимова, А. А. Экология и здоровье детей / А. А. Ефимова // Педиатрия. -1995.-№4.-С. 49-50.

92. Жданов, В. М. Вирусные гепатиты / В. М. Жданов и др.. М.: Медицина, 1986. - С. 20-93.

93. Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. Разработчики: Киевский научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены им. Марзеева и Главное санэпидуправление МЗ УССР.-Киев, 1985.

94. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2000-2004 гг. / Информационные сборники статистических и аналитических материалов Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2001-2005.

95. Иммунологическая недостаточность и психическое здоровье население нового города Сибири / Т. П. Ветлугина и др. // Иммунология. 1996. - № 2. -С. 62-65.

96. Использование серологического контроля в эпидемиологической диагностике вирусного гепатита А среди организованного и неорганизованного детства / М. Г. Меньшикова и др. // Здоровье населения и среда обитания. -1995.-№ 12.-С. 14-16.

97. Казначеев, В. П. Биосистема и адаптация / В. П. Казначеев. Новосибирск: Советская Сибирь, 1993. - 76 с.

98. Каира, А. Н. Экстренная вакцинопрофилактика гепатита А в организованных детских коллективах и оценка ее иммунологической эффективности / А.Н.Каира // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №6 (111). -С. 15-16.

99. Каира, А. Н. Вакцинация как противоэпидемическое мероприятие при вирусном гепатите А / А. Н. Каира, Г. В. Юшенко // Эпидемиология и вакцино-логия. 2003. - № 2 (9). - С. 24-26.

100. Камилова, Р. Т. Влияние социально-гигиенических факторов условий жизни детей школьного возраста на уровень их физического развития / Р. Т. Камилова // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 52-55.

101. Капитонов, В. Ф. Генетический подход в оценке характеристики роста и развития ребенка / В. Ф. Капитонов // Педиатрия. 2005. - № 3. - С. 58-60.

102. Каральник, Б. В. Экологические аспекты АКДС-вакцинации / Б. В. Ка-ральник, С. Г. Маркова // Журнал микробиологии. М.: Медицина, 1991. -№ 12. - С. 34-38.

103. Карпова, JI. С. Социальные и экологические аспекты эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.30 / Л. С. Карпова. СПб., 2004. - 46 с.

104. Карцев, А. Д. Цикличность и сезонность заболеваемости вирусным гепатитом А / А. Д. Карцев, К. В. Блохин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 6 - С. 26-29.

105. Келлер, А. А. Руководство по медицинской географии / А.А.Келлер, О. П. Щепина, А. В. Чаклина. СПб., 1993. - 350 с.

106. Кельмансон, И. А. Клиническая эпидемиология в педиатрии: Руководство / И. А. Кельмансон. СПб.: СОТИС, 2001. - 208 с.

107. Киселев, А. В. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города / А. В. Киселев, Г. И. Куценко, А. П. Щербо. М.: Хризостом, 2001. - 208 с.

108. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е. И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

109. Клиорин, А. И. Учение о конституциях и индивидуальные особенности ребенка / А. И. Клиорин // Педиатрия. 1985. - № 12. - С. 60-63.

110. Клиорин, А. И. Биологические проблемы учения о конституциях человека / А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. JL: Наука, 1979. - 164 с.

111. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий водопользования сульфитцеллюлозных заводов / Г. В. Селюжицкий, JI. В. Воробьева, Г. И. Чернова и др. // Гигиена и санитария. 1989. - № 8. - С. 10-13.

112. Комплексное эпидемиологическое и вирусологическое обследование в условиях детских коллективов / М. Д. Алейник, М. С. Балаян, С. С. Савинская и др. // Вирусные гепатиты. М., 1980. - С. 69-73.

113. Копанев, Ю. Мифы об иммунитете / Ю. Копанев, А. Соколов, Н. Солда-тенкова. — Режим доступа: http://www.gabr.org

114. Косарев, В. В. Организация исследований и оценка риска здоровью в современной эпидемиологии / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 62-64.

115. Кравченко, JI. Г. Клинико-иммунологические особенности лазеротерапии при бронхиальной астме у детей / JI. Г. Кравченко // Одесский медицинский журнал. 1998. - № 6. - С. 37-38, 75-76.

116. Крамер, Г. Математические методы статистики / Г. Крамер. М.: Мир, 1975.-648 с.

117. Критерии эколого-гигиенической оценки отходов ЦБП и проблема ихутилизации / Г. В. Селюжицкий, Л. В. Воробьева, Л. В. Семенова, Г. И. Чернова // Вопросы гигиенической диагностики здоровья и окружающей среды. -Сыктывкар, 1997.-С. 118-119.

118. Кузовкова, Н. А. Системный критерий оценки иммунного статуса для индивидуальной диагностики / Н. А. Кузовкова, А. П. Шавель // Иммунология. -1998.-№6. -С. 30.

119. Кузьмичев, Л. Н. Экстракорпоральное оплодотворение: отбор, подготовка и тактика ведения больных / Л. Н. Кузьмичев, В. И. Кулаков, Б. В. Леонов. М.: Мир, 2001.- 165 с.

120. Кульберг, А. Я. Регуляторные R-белки при инфекционных и других заболеваниях / А. Я. Кульберг. М., 1990. - 96 с.

121. Кустович, А. Ограничение контактов с аллергенами у больных астмой / А. Кустович, Э. Вудкок // Лечащий врач. 2000. - № 3. - Режим доступа: http://www.osp.ru/doctore/2000/03/038 .htm

122. Кучма, В. Р. Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков / В. Р. Кучма // Гигиена и санитария. 2002. - № 4.-С. 51-53.

123. Кучма, В. Р. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья / В. Р. Кучма, Б. М. Раенгулов, Н. А. Скоблина. М.: НЦ ЗД РАМН, 1999.-200 с.

124. Лебедева, М. Г. Межгодовая изменчивость ПЗА в Центрально-Черноземном Регионе и атмосферная циркуляция / М. Г. Лебедева, О. В. Крымская, Г. Н. Григорьева // Проблемы региональной экологии. 2000. - № 1. -С. 58-63.

125. Летучих, А. А. Научные основы профилактики перинатальной патологии у женщин работниц промышленного и сельскохозяйственного производства / А. А. Летучих, Г. Б. Безнощенко, Л. С. Шевлягина. - М., 1982. - С. 28-33.

126. Макарова, В. И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия / В. И. Макарова // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 37-39.

127. Малышев, В. В. Вирусные кишечные антропонозы у военнослужащих (эпидемиология, экология возбудителя и лабораторная диагностика, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.30 / В. В. Малышев. СПб.,2003. 44 с.

128. Манолова, Э. П. Иммунитет у детей / Э. П. Манолова. Киев, 1990. -С. 19-21.

129. Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поз-деева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 1200 с.

130. Медицинская экология / Под ред. А. А. Королева. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 192 с.

131. Методические основы выбора ведущих оценочных показателей загрязнения водных объектов сточными водами целлюлозно-бумажной промышленности / Л. В. Воробьева, Г. В. Селюжицкий, Г. И. Чернова и др. // Гигиенаи санитария. 1991. - № 8. - С. 9-12.

132. Методические указания «Выбор базовых показателей для социально-гигиенического мониторинга (атмосферный воздух населенных мест)» / Г. Г. Онищенко и др.. МУ 2.1.6.792-99; утверждены 19.11.1999. - М, 2000.

133. Методологии оценки физического развития детей и подростков / A. JI. Апанасенко и др. // Педиатрия. 1980. - № 6. - С. 67-68.

134. Механчук, Ю. Н. Оценка загрязнения атмосферы выбросами от стационарных источников и автотранспорта / Ю. Н. Механчук, JI. Н. Бурякова // Здоровье населения и среда обитания. 1999. - № 10 (79). - С. 7-8.

135. Михайлова, С. А. Особенности состояния здоровья школьников развивающегося региона Сибири в зависимости от ряда социально-гигиенических факторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А.Михайлова. М., 1995. -23 с.

136. Назаров, В. Ю. Современные вопросы иммунопатологии и методологии изучения заболеваемости детей / В. Ю. Назаров. — М., 1991. — С. 93-97.

137. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: Справочник / С. И. Козлова, Е. Семанова, Н. С. Демикова, О. Е. Блинникова. -Л.: Медицина, 1987. 320 с.

138. Некоторые методические подходы к созданию системы социально-гигиенического мониторинга: цели, задачи и сценарии использования системы / А. М. Большаков и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 6. - С. 45^48.

139. Некоторые элементы оценки риска для здоровья / С. М. Новиков, С. Л. Авалиани, О. В. Пономарева и др.. М., 1998.

140. Новиков, С. М. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ / С. М. Новиков, Т. А. Шашина, Н. С. Скворцова // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 87-89.

141. Обзор загрязнения природной среды на территории деятельности Северного УГМС за 2002 г. Архангельск, 2003. - 61 с.

142. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А. П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с.

143. Окружающая среда, оценка риска для здоровья человека (мировой опыт) / С. Л. Авалиани, М. М. Андрианова, Е. В. Печенникова, О. В. Пономарева.-М., 1996.-С. 158.

144. Оглоблин, Г. В. Здоровье населения Республики Карелия: проблемы и перспективы / Г. В. Оглоблин. М.: Тровант, 2000. - 312 с.

145. Онищенко, Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды / Г. Г. Онищенко // Материалы пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ, 15-16 декабря 2002 г. -М., 2002. С. 3-9.

146. Онищенко, Г. Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами / Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№4.-С. 4-8.

147. Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинск / А. Н. Узунова и др. // Педиатрия. 2004. - № 4. -С. 80-82.

148. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йододефицитном регионе / Н. В. Зарытовская, А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, JI. И. Марочкина // Педиатрия. 2002. - № 6. -С. 50-53.

149. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации / Р. В. Петров и др. М., 1984. - 36 с.

150. Оценка риска здоровью человека от воздействия диоксинов и родственных соединений на территории Иркутской области / А. П. Щербо, Е. А. Мамонтова, Е. Н. Тарасова, А. А. Мамонтов // Хлопинские чтения. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.— С. 201-207.

151. Оценка числа врожденных морфогенетических вариантов у детей в городах с различной степенью химического и радиационного загрязнения / Н. П. Бочков и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. -№ 1. С. 33-34.

152. Патология человека на Севере / А. П. Авцын и др.. М.: Медицина, 1985.-416 с.

153. Перекопская, JI. Г. Исследование семей с факторами риска / Л. Г. Перекопская, С. Л. Перекопский // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практической конференции. М., 1994. -С. 103-104.

154. Пересадин, Е. А. Экопатогенные факторы антропогенной природы и здоровье детей / Е. А. Пересадин, В. М. Фролов, Ю. А. Ененко // Экология человека. 1994. -№ 1. - С. 106-115.

155. Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ. Утверждено постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554.

156. Прахин, Е. И. Характеристика методов оценки физического развития детей / Е. И. Прахин, В. JI. Грицинская // Педиатрия. 2004. - № 2. - С. 60-62.

157. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М. В. Антропова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 5. - С. 17-20.

158. Проблемы эколого-гигиенической безопасности бессточных и малоотходных производств / Л. В. Воробьева, Г. И. Чернова, Г. В. Селюжицкий, В. А. Жигалов // Медицина труда. 1998. - № 5. - С. 16-19.

159. Прусов, П. К. Основные факторы физического развития мальчиков-подростков / П. К. Прусов // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 96-100.

160. Рапопорт, Ж. Ж. Адаптация ребенка на Севере / Ж. Ж. Рапопорт. Л.: Медицина, 1979. - 192 с.

161. Рахманин, Ю. А. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды / Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, Г. И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 5-10.

162. Ревазова, Ю. А. Актуальные проблемы генетических исследований в гигиене. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Под ред. Ю. А. Рахманина / Ю. А. Ревазова, В. С. Журков.— М., 2002.— С. 34-41.

163. Ревякина, В. А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России / В. А. Ревякина // Педиатрия. 2003. - № 4. - С. 47-52.

164. Регионы России: Статистический сборник. М.: Госкомстат РФ, 2001.1. Т. 1-е. 140-201.

165. Ройт, А. Иммунология: Пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. -М.: Мир, 2000. 592 с.

166. Роль иммунной системы в выборе адаптационной стратегии организма / И. А. Волчегорский и др.. Челябинск, 1998. - 70 с.

167. Рубис, JI. В. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на территориях Северо-Запада России: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 Рубис Людмила Викторовна. СПб., 2005. - 19 с.

168. Румянцева, Е. Г. Загрязнение окружающей среды и состояние иммунной системы у детей / Е. Г. Румянцева, Д. А. Дмитриев // Гигиена и санитария. 1999.-№2.-С. 24—26.

169. Савилов, Е. Д. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / Е. Д. Савилов // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№5.-С. 15-18.

170. Сапин, М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. -М., 1996. С. 10-21, 224-230.

171. Селиванова, Е. А. Врожденные и наследственные заболевания нервной системы у детей / Е. А. Селиванова, И. А. Скворцов, Г. Р. Мутовин. М.: Три-вола, 1998. - 54 с.

172. Сидоренко, Г. И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 3-6.

173. Соколов, А. Я. Особенности физического развития детей и подростков Магадана / А. Я. Соколов, Ю. Р. Шеверева // Гигиена и санитария. 2003. -№4.-С. 40—41.

174. Солонин, Ю. Г. Широтные особенности развития физиологических функций у жителей Севера / Ю. Г. Солонин // Физиология человека. 1994. -Т. 20-№6.-С. 137-143.

175. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах / JI. Н. Морозова и др. // Гигиена и санитария.- 1998. -№ 1. С. 34-37.

176. Состояние здоровья подростков Нагорного Карабаха / С. М. Минасян и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. - С. 53-56.

177. Состояние иммунной системы при эндемическом флюорозе / О. В. Мороз, В. С. Смирнов, О. В. Деньга, С. В. Петленко // Иммунология. 1999. - № 6.- С. 52-54.

178. Состояние иммунной системы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях Республики Беларусь и особенности иммунокорре-гирующей терапии / А. Ф. Перковская и др. // Медицинская иммунология. -2001. Т. 3. - № 2. - С. 295.

179. Сравнительная оценка иммунного статуса дошкольников в разных районах Москвы / И. В. Петрова и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. -С. 31-33.

180. Стефани, Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. -М.: Медицина, 1996. 384 с.

181. Суворов, Г. А. Микроклимат жилых и гражданских зданий / Г. А. Суворов, Г. Ф. Афанасьева, Ю. Д. Губернский. -М., 1999. 108 с.

182. Теоретические проблемы эпидемиологии и инфекционной иммунологии на современном этапе / А. Я. Кульберг и др.. Нальчик, 1986. - С. 116117.

183. Титов, JI. П. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией / JI. П. Титов, Е. Ю. Кирильчик // Иммунология. 2000. - № 3. - С. 29-33.

184. Тулисов, А. В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха и вакцино-профилактики на эпидемический процесс и иммунитет к вирусу краснухи: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07; 14.00.30 / Тулисов Андрей Владимирович. СПб., 2006. - 22 с.

185. Узунова, А. Н. Влияние типа вскармливания на физическое развитие детей первого года жизни / А. Н. Узунова, А. А. Щербинина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 5. — С. 34.

186. Федотов, А. Е. Первый стандарт ИСО по технике чистых помещений / А. Е. Федотов // Технология чистоты. 2000. - № 1. - С. 4-9.

187. Федотова, Т. К. О специфике формирования соматического статуса детей от 7 до 16 лет / Т. К. Федотова // Педиатрия. 2005. - № 5. - С. 92-94.

188. Физиология иммунной системы и экология / В. А. Черешнев и др. // Физиология иммунной системы: Материалы первого всероссийского симпозиума 15-15 июня 2000 г. М., 2000. - С. 19-26.

189. Физиология человека / Н. А. Агаджанян и др. // Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-526 с.

190. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода / А. В. Леонов, Н. А. Матвеева, Ю. Г. Кузмичев и др. // Российский педиатрический журнал. -2004.-№3.-С. 10-14.

191. Фрейдхельм, Д. Цитокины у больных с атопией и без атопии влияние факторов внешней среды / Д. Фрейдхельм // Медицинская иммунология. -2001. - Т. 3. - № 1. - С. 15-25.

192. Функциональные особенности системы «мать плод - дитя» в условиях антропогенного загрязнения среды обитания / Н. П. Сетко, И. Р. Веккер, И. М. Сетко, В. Б. Сапрыкин. - М.: Медицина, 2004. - 176 с.

193. Хаитов, Р. М. Экологическая иммунология / Р. М. Хаитов, Б. В. Пине-гин, X. И. Истамов. М., 1995. - 220 с.

194. Хамаганова, Т. Г. Влияние факторов внешней среды и наследственности на морфо-функциональное развитие детей и подростков на разных этапахонтогенеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Хамаганова. М., 1979. -22 с.

195. Хертл, М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: Пер. с нем. / М. Хертл. Новосибирск: Академ-пресс, 1998. - Т. 1. - 552 с.

196. Хертл, М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: Пер. с нем. / М. Хертл. Новосибирск: Академ-пресс, 1998. - Т. 2. - 512 с.

197. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики: Пер. с англ. / М. Холлендер, Д. Вульф. М.: Финансы и статистика, 1983. - 518 с.

198. Черкасский, Б. JL Понятие «риск» в эпидемиологии / Б. J1. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 4. - С. 5-10.

199. Чмиль, И. Б. Возрастная динамика антропометрических показателей детского населения Красноярска / И. Б. Чмиль, JI. Н. Медведев // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 49-51.

200. Чтецов, В. П. Состав тела и конституция человека / В. П. Чтецов // Морфология человека: Сборник трудов. М., 1983. - С. 15-18.

201. Шабалов, Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. СПб.: Сотис, 1993. -С. 179-182.

202. Шабров, А. В. Экология и здоровье населения в Северо-западном Федеральном округе РФ / А. В. Шабров, В. Г. Маймулов, В. С. Лучкевич // Здравоохранение Северо-Запада. Проблемы и решения. 2001. - № 1. - С. 18-23.

203. Шандала, М. Г. Методические подходы к определению причинно-следственных связей в системе «окружающая среда здоровье населения» / М. Г. Шандала, Я. И. Звиняцковский // Гигиена и санитария. - 1989. - № 3. -С. 11-14.

204. Шкабардня, М. С. Экологические проблемы больших городов XXI века

205. М. С. Шкабардня // Международный конгресс по проблемам окружающей среды и урбанизации ЕВРО 98 «Человек в большом городе XXI века», Москва, 1-4 июня, 1998. - М., 1998. - С. 54.

206. Щеплягина, Л. А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка / Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. -2003.-№6.-С. 4-9.

207. Щеплягина, Л. А. Подходы к оценке воздействия на детей промышленного загрязнения окружающей среды / Л. А. Щеплягина // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 9. С. 27-30.

208. Щеплягина, Л. А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А. А. Баранова и Л. А. Щеплягиной. М., 1998. -С. 101-161.

209. Щеплягина, Л. А. Экологическая эпидемиология в педиатрии / Л. А. Щеплягина, Г. В. Римарчук // Медицина труда и промышленная экология, 2000.-№ 1.-С. 25-30.

210. Щербо, А. П. Генетический мониторинг в медицинской экологии / А. П. Щербо, А. В. Киселев // Медицинский академический журнал. 2006. -Т. 6. -№ 1. - С. 46-62.

211. Щербо, А. П. Изменения климата и здоровье: «кто виноват?» и «что делать?» / А. П. Щербо. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 40 с.

212. Щербо, А. П. Медицинская экология и семейная медицина: основания для интеграции / А. П. Щербо, К. В. Негриенко // Российский семейный врач. -1999.-№3.-С. 4-11.

213. Щербо, А. П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины / А. П. Щербо, А. В. Киселев // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 5-8.

214. Щербо, А. П. Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих / А. П. Щербо, А. В. Мельцер, А. В. Киселев. СПб.: Терция, 2005.-116 с.

215. Щербо, А. П. Управление отходами населенных мест: эколого-гигиени-ческие аспекты / А. П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 242 с.

216. Щеголева, Л. С. Формирование иммунологической недостаточности человека на Севере: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Щеголева Л. С. Архангельск, 1996. - 15 с.

217. Экологические изменения и наследственность человека / Н. П. Бочков, Л. Д. Катосова, Н. В. Титенко, Т. В. Филиппова // Клиническая медицина. -1990.-№5.-С. 25-32.

218. Экологическая ситуация в Карелии. Петрозаводск, 1993. - 160 с.

219. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

220. Элис, Ю. Вопросы гигиенического нормирования при изучении отдаленных последствий воздействия промышленных химических веществ / Ю. Элис. -М., 1972. С. 107-109.

221. Эрман, М. В. Лекции по педиатрии / М. В. Эрман. СПб.: Фолиант, 2001.-480 с.

222. Юрко, Г. П. Дифференциальная оценка состояния здоровья дошкольников группы риска // Гигиена и санитария. 1991. - № 9. - С. 18-20.

223. Ярилин, А. А. Гомеостатические процессы в иммунной системе. Контроль численности лимфоцитов / А. А. Ярилин // Иммунология. 2004. — № 5. — С. 312-320.

224. Ярилин, А. А. Введение в современную иммунологию / А. А. Ярилин, Н. А. Добротина. Нижний Новгород, 1997. - 238 с.

225. A Study of Respiratory Illness in Infants and Nitrogen Dioxide Exposure / J. M. Samet et al. // Arch, of Environmental Health. -1992. Vol. 47. - № 1. -P. 57-63.

226. Allergic diseases, skin prick test and immunoglobulin E levels in North Karelia, Finland and in Karelia Republic, Russia / E. Vartiainen, T. Petays, T. Haahtela et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol. 109. - P. 643-648.

227. Anderson, J. H. Reactions to carpet emissions: A case series / Julius H. Anderson // J. Nutr. and Environ. Med. 1997. - Vol. 7. - № 3. - P. 177-185.

228. Asma у medio ambiente en la Comarca Lagunera / О. V. A. Martinez, С. С. B. Rincon, R. V. M. Velasco et al. // Rev. Alergia Мех. 2000. - Vol. 47. -№4.-P. 138-145.

229. Atopic sensitization and respiratory symptoms among Polish and Swedish schoolchildren / L. Braback, A. Breborowics, S. Dreborg et al. // Clin. Exp. Allergy. 1994. - Vol. 24. - P. 826-835.

230. Avances recientes en el estudio de la inmunopatologia de los padecimientos atopicos / Yonathan Garfias, Ramos Enrique Rojas, Ricardo Ledesma et al. // Rev. Alergia Мех. 2001. - Vol. 48. - № 3. - P. 68-74.

231. Bahkali, A. H. Fungal flora in house dust in Riyadh, Saudi Arabia / A. H. Bahkali, S. Parvez // Mycoses. 1999. - № 4. - P. 339-343.

232. Borksten, B. Epidemiology of allergies / Bengt Borksten // Abstr. 13th Int. Symp. Gnotobiol., Stockholm, June 19-24, 1999. Microb. Ecol. Health and Disease. - 1999. - Vol. 11. -№ 3. - P. 183-184.

233. Bradford-Hill, A. B. // Proc. Roy. Soc. Med. 1965. - Vol. 58. - P. 295300.

234. Bruce, N. Household energy, health and development / Nigel, Bruce. // J. Epidemiol, and Community Health. 2001. - Vol. 55. - № 4. - P. 221-222.

235. Bruce, N. Indoor air pollution in developing countries: A major environmental and public health challenge / Nigel Bruce, Rogelio Perez-Padilla, Rachel Al-balak // Bull. World Health Organ. 2000. - Vol. 78. - № 9. - P. 1078-1092.

236. CCR-4 expression by peripheral blood lymphocytes (PBL) derived from atopic donors / James Francis, Stephen Till, Clare Lloyd et al. //11 International

237. Congress of Immunology, Stockholm, 22-27 July, 2001. Scand. J. Immunology. -2001.-Vol. 54.-P.T67.

238. Control of Communicable Diseases Manual / Abram S. Benenson et al. -Washington: American Public Health Association, 1995. P. 217-220, 245-251, 303-310, 395^400,405-410, 449-454.

239. Dumitrascu, D. Allergy as a systemic disease / Diana Dumitrascu // Rom. Arch. Microbiol, and Immunol. 2001. - Vol. 60. - № 3. - P. 227-236.

240. Environment Medicine / S. M. Brooks et al. // Mosby Year-Book. St. Louis, 1995.-P. 211.

241. Field guide for planning and implementing supplementary immunization activities for measles and rubella // WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2003. - Режим доступа: http://www.who.int/document/E82636.pdf

242. Folkerts, Gert. Do common childhood infections 'teach' the immune system not to be allergic? / Gert Folkerts, Gerhard Walzi, Peter J. M. Openshaw // Immunology Today. 2000. - Vol. 21. - № 3. - P. 118-120.

243. Gardner, Brian. Asbestos in buildings: Controlling risks during removal / Brian Gard-ner // Safety and Health Pract. 2000. - Vol. 18. - № 2. - P. 13-16.

244. Gawronska-Szklarz, B. Relationship between acetylation polymorphism and risk of atopic diseases / B. Gawronska-Szklarz, T. Luszawska-Kutrzeba, G. Czaja-Bulsa, G. Kurzawski // Clin. Pharmacol, and Ther. 1999. - Vol. 65. - № 5. -P. 562-569.

245. Giesecke, J. Modern Infectious Disease Epidemiology / J. Giesecke. New York: Oxford University Press, 1994. - 256 p.

246. Godish, D. R. Study of airborne culture able mold in seventeen east-central Indiana school buildings / Diana R. Godish // Proc. Indiana Acad. Sci. 1996. -Vol. 105. -№ 1-2. - P. 61-68.

247. High birth weights in prewar Faroe Islands / S. F. Olsen, D. N. Beck, R. Kollslid, R. W. Rasmussen // J.Epidemiol, and Community Health, 2001. -Vol. 55. -№3.- P. 215.

248. Horowitz, F. D. Using develop mental theory to guide the search for the effects of biological risk factors on the development of children / F. D. Horowitz // Amer. J. Clin. Nutr, 1989. Vol. 50. - № Suppl. 3. - P. 589-597.

249. Increased prevalence of sensitization against aeroallergens in adults in West compared with East Germany / T. Nicolai, B. Bellach, E. von Mutius et al. // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol. 27. - P. 886-892.

250. Jeremy, O. S. Molecular genetics of allergic diseases / Ono Santa Jeremy // Ann. Rev. Immunol. Palo Alto (Calif). - 2000. - Vol. 18. - P. 347-366.

251. Koller, L. Children's Health in Sweden / L. Koller, Y. Jakobson // Modin

252. Tryck, Stockholm, Sweden, 1991. 173 p.

253. Larson, Т. V. Wood smoke: Emissions and noncancer respiratory effects / Т. V. Larson, J. Q. Koenig // Annu. Rev. Public Health. Palo Alto (Calif.). - 1994. -Vol. 15.-P. 133-156.

254. Mahmoudi, M. Sick building syndrome. Ш. Stachybotrys chartarum / Mas-soud Mahmoudi, M. Eric Gershwin // J. Asthma. 2000. - Vol. 37. - № 2. - P. 191198.

255. Martinez, F. D. Role of viral infections in the inception of asthma and allergies during childhood: could they be protective? / F. D. Martinez // Thorax. 1994. -Vol. 49.-P. 1189-1191.

256. Meggs, W. J. Airway abnormalities associated with sick building syndrome / W. J. Meggs // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 2001. - Vol. 39. - № 5. - P. 557.

257. Mutius, E. von. Role of immunizations and infections for the development of atopy / E. von Mutius // Rapp. 27e Journee Paris. Immuno-allergol. Infant., Paris, 20 nov., 1999. Rev. Fr. Allergol. et Immunol. Clin. - 1999. - Vol. 39. - № 8. -P. 649-652.

258. Nakagomi, T. Is atopy increasing? / T. Nakagomi, H. Itaya, T. Tominaga // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 121-122.

259. Neukirch, F. Infections de la petite enfance et atopie: Apport des etudes epidemiologiques / F. Neukirch // Rapp. 9e Journees Parisiennes d'Allergie, Paris, 10-12 janv., 2001. Rev. fr. allergol. et immunol. clin. - 2001. - Vol. 41. - № 1. -P. 31-35.

260. Niinioja, R. Development of environmental monitoring in the Republic of Karelia / R. Niinioja, P. Haimi, A.-L. Tanskanen. North Karelia Regional Centre, Joensuu. - 2001. - P. 70-74.

261. Patton, L. Effects of air pollutants on the allergic response / L. Patton, M. Lopez // Allergy and Asthma Proc. 2002. - Vol. 23. - № 1. - P. 9-14.

262. Pieckova, E. Microscopic fungi in dwellings and their health implication in humans / E. Pieckova, Z. Jesenska // Ann. Agr. And Environ. Med. 1999. - Vol. 6. -№ l.-P. 1-11.

263. Polin, R. A. Fetal and neonatal secrets / R. A. Polin, A. R. Spitzer. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2001. - 419 p.

264. Ponvert, C. Quoi de neuf en allergologie pediatrique en 2000? Revue de la litterature Internationale d octobre 1999 a octobre 2000 / C. Ponvert // Rev. Fr. Allergol. et immunol. clin. 2001. - Vol. 41. - № 2. - P. 199-220.

265. Praxisgerechte Methoden zur Reduktion von schadstoffen in Innenraumen / P. Hissnauer, O. Kornadt, L. Lehmann, B. Sehnert // Bauphysik. 1999. - B. 21. -№ 6. - S. 255-259.

266. Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany / E. von Mutius, F. D. Martinez, C. Fritzsch et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. Vol. 149. P. 358-364.

267. Prevalence of asthma and respiratory symptoms in south-central Durban, South Africa / J. Nriagu, T. Robins, L. Gary et al. // J. Epidemiol. 1999. -Vol. 15. - № 8. - P. 747-755.

268. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe / B. Bjorksten, Dumitrascu, T. Foucard et al. // Eur. Respir. J. -1998. Vol. 12. - P. 432-437.

269. Pruszkowski, A. Atopie, famille et societe / A. Pruszkowski // Rapp. des Journees Parisien Allerg. et Soc. Fr. Allergol. et Immunol. Clin., Paris, 12-14 Janv., 2000. Rev. Fr. Allergol. et immunol. clin. - 2000. - Vol. 40. - № 1. - P. 105-109.

270. Radu, J.-R. Allergic diseases: New perspectives for the specific therapies / Jeana-Rodica Radu // Rom. Arch. Microbiol, and Immunol. 2000. - Vol. 59. -№4.-P. 255-259.

271. Risk factors for respiratory symptoms and atopic sensitization in the Balticareas / L. Braback, A. Breborowics, K. Julge et al. // Arch. Dis. Childhood. 1995. - Vol. 72. - P. 487^93.

272. Rojas, M. N. Prevalencia у factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, Mexico / M. N. Rojas, S. J. Legorreta, G. F. Olvera // Rev. Alergia Мех. 2001. - Vol. 48. - № 4. - P. 115-118.

273. Russell, B. J. Comparison of mold spores in 1998 and 1999 / B. J. Russell,th

274. B. Miller // Abstr. Pap. to be Presented during Scientific sessions AAAAI 56 Annual Meeting, Research Triangle Park, N.C., March 3-8, 2000. Vol. 105. - № 1 -P. Pt. 2, S336.

275. Schafer, T. Innenraumbelastungen und Haut / T. Schafer // Allergologie. -2000. B. 23. - № 6. - S. 314-316.

276. Schardem, J. Issues and Reviews in Teratology / J. Schardem. New York, 1983.-P. 181-214.

277. Smith, Kirk R. National burden of disease in India from indoor air pollution / Kirk R. Smith // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2000. - Vol. 97. - № 24. - P. 1328613293.

278. Socioeconomic predictors of high allergen levels in homes in the greater Boston Area / T. Kitch Barrett, Ginger Chew, A. Burge Harriet et al. // Environ. Health Prospect. 2000. - Vol. 108. - № 4. - P. 301-307.

279. Symptomes des immeubles malsains chez les employees de bureau dans le nordest de la France: Une etude pilote / D. B. Teculescu, E. A. Sauleau, N. Massin et al. // Energ.-sante. 1999. - Vol. 10. - № 1. - P. 27-29.

280. Teutsch, S. M. Principles and Practice of Public Health Surveillance / Steven M. Teutsch, R. Elliott Churchill. New York: Oxford University Press, 1994. -274 p.

281. The South Karelia air pollution study: Acute health effects of malodorous sulfur air pollutants released by a pulp mill / T. Haahtela, O. Marttila, V. Vilkka et al. // Am. J. Public Health. 1992. - № 82. - P. 603-605.

282. Ulijasztr, S. J. Between-population variation in preadolescent growth / S. J. Ulijasztr // Env. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 48. - № 2. - Suppl. 1. - P. 5-14.

283. Utsugi, M. Koshu eisei kenkyu / Megumi Utsugi // Bull. Inst. Public Health. 2001. - Vol. 50. - № 3. - P. 209-210.

284. World Health Organization. Air quality guideline for Europe // WHO regional publications. European series, 23. Denmark. - 1987.

285. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergicrhinocon-junctivitis, and atopic eczema: ISAAC / R. Beasley, U. Keil, E. von Mutius, N. Pearce // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 1225-1232.