Экспериментальное исследование эффективности применения раневых покрытий на основе трековых мембран при лечении глубоких ожогов кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Хоанг Хю Тоан

• Хоанг Хю Тоан
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Хоанг Хю Тоан

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ КОЖИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общая структура ожоговых травм

1.2. Активное хирургическое лечение глубоких ожогов

1.3. Варианты временного закрытия ран, образовавшихся после хирургического иссечения ожогового струпа

1.3.1. Аллогенная кожа

1.3.2. Раневые покрытия

1.3.3. Применение культивированных клеток

1.4. Водный баланс раны

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы экспериментальных исследований

2.1.1. Выбор и содержание животных

2.1.2. Материалы исследования

2.2. Методы экспериментальных исследований

2.2.1. Исследования in vitro

2.2.1.1. Культивирование фибробластов на поверхности трековых мембран

2.2.1.2. Определения паропроницаемости трековых мембран

2.2.2. Опыты на животных

2.2.2.1. Методы обезболивания

2.2.2.2. Моделирование ожогов, выполнение операции и перевязок

2.2.3. Оценка результатов операции и процессов заживления ран

2.2.4. Определения параметров водного баланса в ранах

2.2.5. Ультразвуковое сканирование кожи

2.2.6. Гистологическое исследование

2.2.7. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕКОВЫХ

МЕМБРАН

3.1. Приживление кожных трансплантатов и динамика изменения площади ран

3.2. Параметры водного баланса ожоговых ран в процессе лечения

3.2.1. Оценка паропроницаемости трековых мембран in vitro

3.2.2. Оценка влагопотерь раны через раневые покрытия

3.2.3. Содержание воды в поверхностных слоях ран

3.2.4. Взаимосвязи между интенсивностью влагопотерь ран и уровнем

содержания воды в поверхностных слоях ран

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ ВОССТАНОВЛЕННОЙ КОЖИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ

ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Первая неделя после операции

4.2. Вторая неделя после операции

4.3. Третья неделя после операции

ГЛАВА 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВЛЕННОЙ

КОЖИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное исследование эффективности применения раневых покрытий на основе трековых мембран при лечении глубоких ожогов кожи»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Повреждение и утрата кожи - органа, занимающего пограничное положение и выполняющего множество функций, - приводит к нарушениям гомеостаза, служит причиной общих и местных патологических процессов различного типа. Ожоги кожи являются одним из наиболее частых видов травм [107, 136, 154, 162, 179]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 11 миллионов человек обращаются за медицинской помощью по поводу ожогов кожи, из которых примерно 180 тысяч заканчиваются летальным исходом [93]. В России, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в 2022 году было зафиксировано 203 тысячи случаев ожогов, что составляет 139,0 случаев на 100 тысяч населения. Частота ожогов достигает 1,6% общего числа травм [19]. Основная часть ожогов - поверхностные поражения кожи, способные к самостоятельной эпителизации. Лечение глубоких ожогов представляет собой сложный, многоэтапный и трудоёмкий процесс. Основной подход заключается в хирургическом удалении некротических тканей с последующим оперативным восстановлением кожи [36, 105, 114, 155].

Активная хирургическая тактика предусматривает раннее (на 2-4 сутки после получения ожога) удаление омертвевших тканей с осуществлением аутодермопластики [36, 114, 155]. Этот подход существенно улучшает результаты лечения: снижает вероятность летального исхода у тяжелообожжённых пациентов, сокращает сроки полного восстановления целостности кожного покрова и продолжительность лечения в целом, также улучшает качество (эстетическое и функциональное) послеожоговых рубцов. Следовательно, это способствует повышению качества жизни пациента после ожогов [41, 109, 120, 147, 157].

Однако, при обширных поражениях часто имеет место дефицит «донорских ресурсов» кожи. В таких случаях необходимо применение методов т. н. «экономной кожной пластики», среди которых превалирует применение «расщепленных

перфорированных аутодермотрансплантатов» [70, 158, 159]. Их использование позволяет достичь коэффициента пластического закрытия 1:6. Ранее применялись также методы т. н. «сверхэкономной кожной пластики» с использованием аллогенной и ксеногенной кожи [96, 133, 134], позволяющие достичь ещё большего коэффициента пластики - 1:40 и даже более. Аллогенные ткани использовались также для лечения ран донорских участков кожи.

Терапия ожоговых ран является важнейшим компонентом всей системы лечебных мероприятий. Для ран, образовавшихся после иссечения струпа, в процессе подготовки к пересадке кожных трансплантатов или после её осуществления можно выделить отдельные виды задач. Так, помимо надежной защиты от микробного инфицирования, эти средства должны создавать условия для приживления кожи, способствовать процессам краевой эпителизации [6, 35].

В настоящее время использование донорской (трупной) кожи ограничено. В определенной степени её могли бы заменить изделия медицинского назначения - раневые покрытия. На сегодняшний день разработано более 300 типов раневых покрытий. Вместе с тем, большая часть из них малопригодна для применения на хирургические раны, образовавшиеся после иссечения ожогового струпа и пересадки кожных трансплантатов. Длительное время господствовала сформулированная группой авторов (G. D. Winter, H. Maibach и C. D. Hinman ) в начале 60-х годов прошлого столетия теория о преимуществе моделирования в ране т. н. «влажной среды», которая обеспечивает более быстрое заживление ожоговых ран [103, 111, 171].

Приживление кожных трансплантатов к раневому ложу (в том числе непосредственно после иссечения струпа) во многом зависит от состояния водного баланса в ране. Оба крайних состояния (гипо- и гипергидратация) отрицательно сказываются на приживлении кожных трансплантатов. Основная (большая часть) раневых покрытий создавалась без учета данного показателя. Кроме того, сами параметры водного баланса ожоговых ран (поверхностных и глубоких; в различные

периоды существования и в процессе хирургического лечения) изучены недостаточно [42].

В международных практических рекомендациях по лечению ожогов кожи 2016 года были сформулированы требования к «идеальному раневому покрытию»: создавать оптимальных условий для заживления раны во влажной среде; не препятствовать обмену кислорода, углекислого газа и паров воды; обеспечивать теплоизоляцию; непроницаемо для микроорганизмов; не содержать загрязняющих частиц; не прилипать к поверхности; безопасно в использовании; приемлемо для пациента; иметь высокую абсорбционную способность; экономически выгодно; иметь возможность наблюдения за состоянием раны; обеспечивать механическую защиту; изготавливаться из негорючих материалов; стерильно; не требуется частая смена; доступно в любых условиях и иметь высокую готовность к использованию [114]. На сегодняшний день, несмотря на большое количество разновидностей и достижений в технологии, среди существующих раневых покрытий ни одно не удовлетворяет всем перечисленным требованиям [71]. В связи с этим, разработка новых и совершенствование имеющихся раневых покрытий, включая оптимизацию их параметров для различного целевого предназначения, является актуальной задачей. Определенные перспективы дает использование раневых покрытий на основе т. н. «трековых мембран», у которых можно моделировать ряд параметров (в частности, проницаемость для паров воды и газов).

Степень разработанности темы исследования

Трековые мембраны - нано- и микропористые мембраны, получаемые путем облучения полимерных пленок потоком многозарядных ионов инертных газов в циклотронном ускорителе с последующей физико-химической обработкой. В медицине существует несколько направлений использования трековых мембран - плазмаферез, инфузионные фильтры, фильтры для диагностики. Применялись они и при лечении ран и ожогов. Технология производства дает возможность точно варьировать многими параметрами трековых мембран - такими

как диаметр пор и их количество на единицу площади, форма порового канала, наклон пор и количество пересечений в толще пленки, что позволяет разрабатывать материалы, соответствующие требованиям, предъявляемым к современным раневым покрытиям, предназначенным для выполнения определенных функций.

Первые поколения таких покрытий с порами субмикронного размера (0,18— 0,23 мкм) нашли применение при лечении поверхностных ожогов и ран донорских участков [1]. Результаты исследований, посвященных применению трековых мембран при лечении ран и ожогов, были представлены на различных научных конференциях и опубликованы в около 100 научных работах [33, 42, 67]. Однако практически все работы описывают результаты консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов, а также ран донорских участков. Вместе с тем, в случае их применения на раны после иссечения струпа, на грануляции и поверх пересаженных кожных трансплантатов, эффективность была невысокой, что было связано с избытком влаги в ране [42]. В процессе совершенствования технологии изготовления трековых мембран были получены образцы с иными размерами пор и параметрами газо- и паропроницаемости.

В связи с этим, установить, какой вариант трековых мембран в большей степени подходит для применения в случае хирургического лечения глубоких ожогов, является актуальной задачей.

Цель исследования

В экспериментальных исследованиях обосновать оптимальные параметры раневых покрытий на основе трековых мембран для применения в практике хирургического лечения глубоких ожогов кожи.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность восстановления кожного покрова после выполнения экономной кожной пластики при использовании раневых покрытий на основе трековых мембран в различных вариантах пор в сравнении с ауто-

аллодермопластикой и традиционным лечением (с использованием антибактериальных мазей на водорастворимой основе).

2. Исследовать влияние клеточной культуры фибробластов, выращенной на поверхности трековых мембран, на ускорение эпителизации ран при осуществлении экономной кожной пластики.

3. Изучить в динамике параметры водного баланса ран, образовавшихся после раннего хирургического иссечения глубокого ожога с последующей экономной кожной пластикой, при различных вариантах местного лечения (использование повязок с мазями на водорастворимой основе; аппликации аллогенной кожи; трековых мембран с порами 0,6 и 4,0 мкм без - и с выращенной на поверхности культуры ксеногенных дермальных фибробластов).

4. Определить морфологические особенности восстановленного кожного покрова при выполнении экономной кожной пластики и использовании в качестве раневых покрытий трековых мембран различного типа.

Научная новизна исследования

Установлено, что при осуществлении активной хирургической тактики (ранней некрэктомии и одномоментной экономной кожной пластики) уровни первичного приживления трансплантатов и скорость эпителизации зависят от параметров влагопроницаемости используемых раневых покрытий. Доказано, что применение трековых мембран с порами диаметром 4,0 мкм (по сравнению с образцами с порами 0,6 мкм) имеет преимущества и обеспечивает более быстрое заживление ран. Показано, что в процессе заживления ран, образовавшихся после хирургического иссечения струпа и одномоментной экономной кожной пластики, влагопотери постепенно уменьшаются и прекращаются к моменту завершения эпителизации. Доказано, что темп изменения влагопотерь коррелирует со скоростью заживления ран. Проведена сравнительная морфологическая оценка состояния кожного покрова, восстановленного пересадкой аутологичных кожных трансплантатов, при использовании в качестве раневого покрытия аллогенной кожи и трековых мембран

с различными характеристиками пор и, в том числе, с выращенной на поверхности мембраны культурой дермальных фибробластов. В ходе морфологического исследования установлено, что применение трековых мембран с порами 4,0 мкм позволяет в более быстрые сроки достичь эпителизации и восстановления полноценной структуры эпидермиса в пространствах между трансплантатами аутокожи.

Теоретическая и практическая значимость работы Научно обосновано, что водный баланс хирургической раны (после иссечения ожогового струпа) является одним из ключевых факторов, от которого зависит качество первичного приживления кожных трансплантатов к тканям раневого ложа и последующая краевая эпителизация. Результаты изучения динамики водного баланса и его влияния на заживление раны после раннего хирургического лечения глубоких ожогов позволяют объяснить причины неудач кожной пластики и могут быть использованы для совершенствования методов местного лечения. Использование раневых покрытий с заданными параметрами паропроницаемости (в частности, трековых мембран с порами 4,0 мкм) обеспечивает высокий уровень первичного приживления кожных трансплантатов и интенсивность краевой эпителизации. Доказано, что применение трековых мембран с порами 4,0 мкм при осуществлении раннего хирургического лечения глубоких ожогов по своей эффективности не уступает использованию аллогенной кожи и, одновременно имеет ряд преимуществ: благодаря оптической прозрачности пленки возможно наблюдать за течением процесса восстановления кожи; мембрана реализует надежную защиту от микробной инвазии; процедура лечения проста (с точки зрения технологических процессов) и имеет невысокую стоимость. Трековая мембрана, выполненная из биосовместимого материала (полиэтилентерефталата), является подложкой для культивирования клеток. Использование покрытия с культивированными клетками поверх аутологичных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление ран. Полученные данные в ходе настоящего исследования на животных могут быть

использованы в дальнейшем в рамках клинических испытаний с целью последующего внедрения раневых покрытий на основе трековых мембран в практику лечения глубоких ожогов.

Методология и методы исследования Методологическая основа данного диссертационного исследования включает в себя выявление актуальности проблемы, формулирование целей и задач. Для определения актуальности темы исследования были проведены анализ и изучение отечественных и зарубежных источников литературы. Для решения поставленных задач и достижения целей исследования проводился эксперимент на лабораторных животных с изучением объективных показателей. Предметом исследования является эффективность различных модификаций раневых покрытий на основе трековых мембран при хирургическом лечении глубоких ожогов кожи, объект исследования - модель глубокого ожога на экспериментальных крысах.

Эксперимент на животных проведен с соблюдением требований «Международной Хельсинской конвенции о гуманном отношении к животным» 1972 г., принципов биоэтики и правил лабораторной практики «Европейская конвенция о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях» 1986. Исследование получило одобрение независимого этического комитета при Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (протокол № 296 от 19 ноября 2024 г.). В рамках проведенного эксперимента применялись различные научные методы (наблюдение, формально-логический, клинический, инструментальный, морфологический, математико-статистический) для сбора данных и с последующей их обработки и анализа.

Положения, выносимые на защиту 1. Уровень первичного приживления кожных трансплантатов зависит от водного баланса раны. Неблагоприятными являются крайние варианты (гипо- и гипердеградация). Накладываемые поверх кожных трансплантатов перевязочные

материалы и раневые покрытия влияют на водный баланс раны. Характер и выраженность этого влияния определяется особенностями применяемых средств.

2. Трековые мембраны имеют ряд преимуществ, обусловленных их составом и структурой. Они выполнены из биосовместимого материала и могут до 2-3 недель находиться на поверхности ран. Возможность варьировать их параметры позволяет создавать раневые покрытия, влияющие на течение раневого процесса. Высокая оптическая прозрачность обеспечивает контроль состояния ран без смены повязок.

3. В процессе активного хирургического лечения глубоких ожогов целесообразно применять трековые мембраны с порами 4,0 мкм, которые обеспечивают влагопотери на 16,1 ± 1,2 г/(ч*м2). Мембраны с порами субмикронного размера в меньшей степени (на уровне 10,7 ± 0,9 г/(ч*м2)) проницаемы для воды, что может явиться причиной гипергидратации в ранах.

4. Трековые мембраны могут служить подложкой для культивирования клеток и их последующей трансплантации на раны. Трансплантация осуществляется в положении клеток «головой-вниз», а трековая мембрана обеспечивает защиту от высыхания (раневого ложа и клеточной культуры) и инфицирования.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов экспериментального исследования обеспечивается достаточным объемом выборок (69 крыс, 137 наблюдаемых ран), использованием современных высокоинформативных оборудований. Математико-статистический анализ полученных данных выполнен с применением надёжного и воспроизводимого алгоритма, соответствующего задачам исследования.

Материалы диссертационного исследования доложены на Летнем конгрессе «Пластическая, реконструктивная хирургия и косметология» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.); Летнем конгрессе «Пластическая, реконструктивная хирургия и косметология» (г. Санкт-Петербург, 2024 г.); VI Национальном конгрессе по регенеративной медицине (г. Санкт-Петербург, 2024 г.); Летнем конгрессе

«Пластическая, реконструктивная хирургия и косметология» (г. Санкт-Петербург, 2025 г.).

Основные результаты исследования были опубликованы в 8 научных публикациях, включая 3 статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Личное участие автора в исследовании Автор диссертации непосредственно принимал участие в формулировании научной гипотезы, определении цели и задач исследования, планировании и проведении всех этапов экспериментов, включая моделирование глубоких ожогов кожи у экспериментальных животных, выполнение оперативных вмешательств и перевязок до окончания срока наблюдения. Автор проводил измерения всех исследуемых показателей экспериментальных животных и формирование базы данных, забирал биологический материал и участвовал в подготовке образцов к гистологическому исследованию, лично осуществлял статистическую обработку и интерпретацию полученных результатов исследования, формулировал выводы и практические рекомендации, подготовил диссертацию к публикации.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, три главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 77 отечественных и 102 зарубежных работ. Материалы исследования иллюстрированы 68 рисунками и 8 таблицами.

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ КОЖИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общая структура ожоговых травм Ожоги являются одним из наиболее распространенных видов травм. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно примерно 11 миллионов человек обращаются за медицинской помощью по поводу ожогов кожи, что занимает четвёртое место среди всех травм. Из этого числа около 180 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом [162]. Ожоги в странах с низким и средним уровнем доходов составляет до 90% общего числа случаев по всему миру [115, 156], при этом летальность также остаётся высокой — от 5 до 24% [151]. В странах с высоким уровнем дохода частота ожогов имеет тенденцию к снижению. В США, согласно официальным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017 году было зафиксировано 489 тысяч случаев обращения в скорую помощь в связи с термическими поражениями, и это соответствует 1,9% от общего числа обращений [137]. В 2022 году эти показатели снизились до 301 тысячи и 1,2%, соответственно [138]. Из них более 30 тысяч человек были госпитализированы в ожоговые центры, в т. ч. 3,3% случаев закончились летальным исходом [92]. В России, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, отмечена положительная динамика заболеваемости ожоговых травм. В 2017 году было зарегистрировано 260 тысяч пострадавших с ожогами (177,4 случая на 100000 населения) и это составляет 1,9% от общей структуры травматизма [18]. В 2022 году количество обожжённых снизилось до 203 тысяч (139,0 на 100000 населения), что соответствует 1,6% от общего числа травм. Среди них 48,5 тысяч случаев у детей в возрасте 0-17 лет (160,4 на 100000 детей) [19]. В России уровень

ожогового травматизма относительно стабилен: в 2019 году было зафиксировано 111 868 случаев, из которых 43 266 человек были госпитализированы в ожоговые отделения, а летальность составила 3,9%. В 2022 году число случаев составило 121 370, из которых 39 993 были госпитализированы, а летальность - 4,1%. [3, 4]. При анализе других показателей, таких как средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, распределение обожжённых по возрасту (при этом частота в трудоспособном возрасте высокая - до 50% от общего) и т. д., не было замечено явных улучшений в этот период времени.

В мирное время чаще всего встречаются термические ожоги (до 80-90%), возникающие в результате воздействия высоких температур. Наиболее часто эти ожоги вызваны горячими жидкостями и парами, пламенем, контактами с горячими предметами, а также при пожаре, взрывах зажигательных смесей и др. [36]. Химические и электроожоги встречаются значительно реже, составляя приблизительно 3-5% всех случаев ожогов [69, 77], но, несмотря на свою сравнительно скромную частоту, они часто сопровождаются тяжёлым течением, являются причиной ряда осложнений, инвалидности, а также смерти.

В условиях военных конфликтов термические поражения представляют собой одну из самых актуальных проблем. Количество термических повреждений зависит от типа вооружения и специфики боевых действий. Однако, к сожалению, с развитием используемых технологий в производстве и совершенствовании оружия ожоги становятся всё более распространённым видом боевых травм.

В годы Второй мировой войны (1939-1945) ожоги в целом составляли 1-2% от общего числа санитарных потерь. При этом наибольшее количество раненых от ожогов было зарегистрировано в авиации (5,8%) и на военно-морском флоте (4,2%) [61], а диагноз с обширными ожогами площадью более 10 % поверхности тела был установлен примерно у 10% раненых. После второй мировой войны во второй половине XX века стали широко применять зажигательные смеси в военных конфликтах, что приводило к увеличению частоты ожогов. Одним из наиболее ярких

примеров этого является война во Вьетнаме (1955-1975 гг.), которая стала одним из самых разрушительных конфликтов XX века. В период 1965-1973 гг. в ходе воздушных операций американская авиация сбросила миллионы тонн напалма на территории Вьетнама и соседних стран (Лаос и Камбоджа) с целью уничтожения партизанских укрытий, позиций вьетнамских солдат, а также гражданских объектов. Это привело к увеличению санитарных потерь из-за ожогов до 30-50% в общей структуре травм [16]. Ожоги от напалма сопровождаются высокой летальностью -до 35-50% [17, 30].

В начале XXI века постоянное развитие и широкое применение боевой техники и боеприпасов в виде высокоточного оружия в современных военных конфликтах приводят к большей тяжести ранений и ожогов. При этом не только нарастает частота ожоговых травм в общей структуре санитарных потерь, но и изменяется их собственная структура: увеличивается количество обширных и тяжелых ожогов, а также доля комбинированных термических поражений возрастает до 18 % [59]. В результате увеличилось не только количество раненых с тяжёлыми и крайне тяжёлыми состояниями, но и общая летальность, которая достигла 24% [73].

В зависимости от интенсивности и продолжительности термического воздействия повреждения кожи могут иметь различную глубину. С практической точки зрения для выбора тактики лечения, ожоги делятся на «поверхностные» и «глубокие». Ключевое отличие этих двух категорий заключается в том, что в случае поверхностных ожогов кожа может восстановиться самостоятельно, в то время как при глубоких ожогах это невозможно.

До 70-80% всех зарегистрированных случаев ожогов относятся к поверхностным [36, 52, 57], и в большинстве случаев (50-80%) они имеют небольшую площадь (0-10 % поверхности тела) и нуждаются только в лечении в амбулаторных условиях [3, 36, 52, 57, 113, 118]. Благодаря сохраненным источникам регенерации (базальный слой эпидермиса и придатки кожи) поверхностные ожоговые раны способны самостоятельно заживать и требуют только местное

консервативное лечение, которое поддерживает процесс заживления в ране. Для этого существует много средств: растворы антисептиков; мазевые препараты; раневые покрытия и т. д. В настоящее время они широко и довольно эффективно применяются при лечении поверхностных ожогов. Выбор препарата лечения зависит от фазы раневого процесса и особенностей клинической картины ожоговой раны.

При глубоких ожогах поражаются все слои кожи и глубже лежащие ткани. Они составляют меньшую долю от общего количества ожогов по сравнению с поверхностными (20-30%). Обширные и глубокие ожоги встречаются гораздо реже, но при этом они могут привести к ряду серьёзных осложнений (местных и общих, ранних и отдаленных) и нередко к летальному исходу. Летальность при общей площади ожогов 50% поверхности тела и более составляет 50-60% [3]. Площадь глубоких ожогов также имеет большое значение при определении тяжести состояния. Например, обожжённый трудоспособного возраста с глубоким ожогом площадью 20% п. т. имеет прогнозируемую вероятность гибели в пределах от 30% до 70% в зависимости от его возраста [33].

Классификация ожогов по глубине поражения кожи определяет выбор тактики проводимого лечения. В настоящее время официально используется трехстепенная классификация по МКБ-10. Однако эта классификация не удобна для применения в практике. Разделить ожоги на поверхностные и глубокие по этой классификации довольно сложно, что затрудняет принятие решения о методах лечения.

В России, с практической точки зрения, наиболее известной и удобной считается четырехстепенная классификация, принятая на XXVII съезде хирургов СССР в 1960 году [11]. Эта классификация позволяет выделить поверхностные ожоги (I, II, Ш.А степени), лечение которых возможно консервативным способом, и глубокие ожоги (Ш.Б, IV степени), требующие хирургического восстановления кожи.

В МКБ 11-го пересмотра была внедрена новая классификация ожогов с выделением четырёх степеней, аналогичная отечественной классификации 1960

года. Однако на данный момент МКБ-11 еще не принят для официального применения в Российской Федерации.

1.2. Активное хирургическое лечение глубоких ожогов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хоанг Хю Тоан, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов И.Л. Совершенствование местного лечения пострадавших с поверхностными ожогами в условиях окружного ожогового центра (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Агапов Игорь Леонидович. - Санкт-Петербург, 2004. - 164 с.

2. Акименко, С.Н. Свойства трековых мембран на основе полиэтиленнафталата / С.Н. Акименко, Т.И. Мамонова, О.Л. Орелович [и др.] // ВИНИТИ. Сер.«Критические технологии». Мембраны. - 2002. - № 15. - С. 21-28.

3. Алексеев, А.А. Анализ и особенности работы ожоговых стационаров в России в 2022 году [Электронный ресурс] / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, Н.Б. Малютина, К.А. Филимонов // Тезисы всероссийской научно-практической конференции «Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация». 2023. - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/2-chast-tezisy-vserossijskoj-nauchno-prakticheskoj-konferentsii-ozhogi-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya/

4. Алексеев, А.А. Отчёт главного внештатного специалиста комбустиолога Минздрава России о работе по профилю «Хирургия (комбустиология)» за 2020 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации: [офиц. сайт]. 2020. - Режим доступа:

https://gvs.minzdrav.gov.ru/rails/active_storage/blobs/redirect/eyJfcmFpbHMiOnsibWVzc 2FnZSI6IkJBaHBTQT09IiwiZXhwIjpudWxsLCJwdXIi0iJibG9iX2lkIn19--234fb6b8eebe00c 1 ac4c7623e9334ace5bc4f68a/%D0%9E%D 1 %82%D 1 %87%D0%B5%D 1%82_%D0%B7%D0%B0_2020_%D0%B3%D0%BE%D0%B4_%D0%90%D0%BB%D 0%B5%D0%BA%D 1 %81 %D0%B5%D0%B5%D0%B2.pdf

5. Алексеев, А.А. Поиск рациональных биотехнологичных методов лечения глубоких и обширных ожоговых ран / А.А. Алексеев, Б.К. Гаврилюк, К.З. Салахиддинов, Ю.И. Тюрников // Хирург. - 2013. - № 3. - С. 60-65.

6. Андреев, Д.Ю. Современные раневые покрытия. Часть I / Д.Ю. Андреев, Б.А. Парамонов, А.М. Мухтарова // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2009. -Т. 168, № 3. - С. 98-102.

7. Апель, П.Ю. Оптимизация формы пор трековых мембран / П.Ю. Апель, С.Н. Дмитриев // Критические технологии. Мембраны. - 2004. - № 3. - С. 32-37.

8. Блинова, М.И. Возможность культивирования фибробластов дермы человека на искусственной пористой мембране из политетрафторэтилена, предназначенной для склеропластики / М.И Блинова, Н.М. Юдинцева, Е.А. Вершевская [и др.] // Гены и клетки. - 2015. - Т. 10, № 1. - С. 48-54.

9. Боровкова, Н.В. Биологическое покрытие на основе трупной кожи в лечении обожжённых / Н.В. Боровкова, А.В. Сачков, С.В. Фролов [и др.] // Роль больниц скорой помощи и научно исследовательских институтов в снижении предотвратимой смертности среди населении : Материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с международным участием, - Москва: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2018. - С. 55-57.

10. Вагнер, Д.О. Опыт клинического применения аллогенных фибробластов у пострадавших с обширными ожогами кожи / Д.О. Вагнер, Е.В. Зиновьев, К.М. Крылов [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2018. - Т. 10, № 3. - С. 65-72.

11. Вишневский, А.А. Термические ожоги / А.А. Вишневский, Г.Д. Вилявин, М.И. Шрайбер // Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов. М. - 1962. - С. 13-14.

12. Глушенко, Е.В. Восстановление кожных покровов у обожжённых с помощью культивированных фибробластов человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15, 14.00.27 / Глушенко Евгений Викторович. - М., 1994. - 38 с.

13. Гольдерова, А.С. Пролиферация и адгезия фибробластов in vitro на полилактидных пленках / А.С. Гольдерова, И.Э. Николаева, Н.Ф. Тимофеева [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2021. - № 2(74). - С. 82-85.

14. Гребенник, С.Ф. Внутривенное лазерное облучение крови и раневое покрытие «Фолидерм» в комплексном лечении пострадавших с термической травмой: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Гребенник Сергей Федорович. - Москва, 2009. -104 с.

15. Жданов, Г.С. Основные подходы к модифицированию трековых мембран из полиэтилентерефталата / Г.С. Жданов, Н.К. Китаева, Е.А. Баннова, Л.В. Миняйло // Критические технологии. Мембраны. - 2004. - № 2. - С. 22.

16. Жуков, Г. А. Поражения напалмом во Вьетнаме / Г.А. Жуков // Военно-медицинский журнал. - 1971. - № 8. - С. 85-87.

17. Жуков Г.А. О последствиях войны в районе Персидского залива / Г.А. Жуков // Военно-медицинский журнал. - 1992. - № 12. - С. 17-19.

18. Здравоохранение в России 2019 [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. - Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf

19. Здравоохранение в России 2023 [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. - Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf

20. Зорин, В.Л. Дермальные фибробласты для лечения дефектов кожи / В.Л. Зорин, А.И. Зорина, О.С. Петракова, В.Р. Черкасов // Гены и клетки. - 2009. - Т. 4, № 4. - С. 26-40.

21. Иванова, Н.М. Получение, структура и свойства трековых мембран на основе полимолочной кислоты / Н.М. Иванова, Е.О. Филиппова, С.И. Твердохлебов,

Н.В. Левкович, П.Ю. Апель // Мембраны и мембранные технологии. - 2021. - Т. 11, № 5. - С. 313-322.

22. Игнатова, Н.В. Метод получения материала для цитологической диагностики рака молочной железы / Н.В. Игнатова, А.В. Важенин, М.В. Шкута // Уральский медицинский журнал. - 2009. - Т. 58, № 4. - С. 57-60.

23. Карнович, А.Г. Применение современных синтетических и биотехнологических раневых покрытий для лечения ран различного генеза: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Карнович Александр Григорьевич. - Краснодар, 2005. -140 с.

24. Карякин, Н.Н. Технологии лечения ожогов в условиях влажной среды / Н.Н. Карякин, И.А. Клеменова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 9. - С. 495-499.

25. Каскаев, А.В. Перспективы применения современных раневых покрытий у ожоговых больных / А.В. Каскаев, Д.В. Черданцев, И.Н. Большаков // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - Т. 68, № 2. - С. 3-6.

26. Квачева, З.Б. Клеточные технологии в комбустиологии: успехи, проблемы и перспективы / З.Б. Квачева, М.В. Левченя, И.Е. Гурманчук [и др.] // Военная медицина. - 2008. - № 3. - С. 52-59.

27. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожжённых [Электронный ресурс] Общерос. обществ. орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»» - Режим доступа: http://combustiolog.rU/j ournal/klassifikatsiya-metodov-aktivnoj -hirurgicheskoj -podgotovki-glubokih-ozhogov-k-plasticheskomu-zakIy-tiyu-v-sisteme-rannego-hirurgicheskogo-lecheniya-obozhzhenny-h/

28. Кобелев, К.С. Современное состояние проблемы местного консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов / К.С. Кобелев, В.И. Мидленко // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2017. - № 4. - С. 8-19.

29. Козулин, Д.А. Влияние «дермального эквивалента» на эффективность восстановления кожного покрова у крыс методом микроаутодермопластики / Д.А. Козулин, С.Ф. Антонов, Т.Д. Смирнова [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2011. - Т. 12, № 3. - С. 28-33.

30. Краснопеев, И.И. Поражающие свойства некоторых видов обычного оружия и Международное гуманитарное право // Информ. бюл. по вопр. воен.-мед. службы иностр. армий и флотов / И.И. Краснопеев. - Л.: ВМедА, 1980. - С. 3-66.

31. Кудояров, М.Ф. Трековые мембраны: получение, применение в медицине и биолгии и перспективы / М.Ф. Кудояров, А.П. Возняковский, Б.Я. Басин // Российские нанотехнологии. - 2007. - Т. 2, № 9-10. - С. 90-95.

32. Малахов, С.Ф. Опыт применения раневых покрытий «Фолидерм» для лечения ожогов и ран / С.Ф. Малахов, Б.А. Парамонов, И.Г. Аграчева [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 125-126.

33. Матвеенко, А.В. Определение тяжести состояния обожжённых с помощью координатных сеток вероятности летального исхода / А.В. Матвеенко, И.В. Чмырёв, С.А. Петрачков // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 34-43.

34. Мелконян, К.И. Морфологический анализ местной тканевой реакции на подкожную имплантацию фрагментов ацеллюлярного дермального матрикса / К.И. Мелконян, А.А. Веревкин, А.С. Сотниченко [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2022. - Т. 21, № 2. - С. 97-104.

35. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов (Клинические рекомендации) [Электронный ресурс] / Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»» - Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Klinicheskie-rekomendatsii-po-mestnomu-konservativnomu-lecheniyu-obozhzhenny-h.pdf

36. Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей» [Электронный ресурс] /

Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»». - Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/687_3

37. Олтаржевская, Н.Д. Текстиль и медицина. Перевязочные материалы с пролонгированным лечебным действием / Н.Д. Олтаржевская, М.А. Коровина, Л.Б. Савилова // Российский химический журнал. - 2002. - Т. 46, № 1. - С. 133-141.

38. Островский, Н.В. Современные биотехнологии в лечении ожоговых ран / Н.В. Островский, Р.Д. Бодун, А.Б. Шиповская [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2007. - № 3-4(22-23). - С. 88-90.

39. Павлюченко, С.В. Анализ методов пересадки кожи при обширных ожогах средней и нижней трети лица / С.В. Павлюченко, К.В. Попов, А.И. Жданов // Вестник современной клинической медицины. - 2022. - Т. 15, № 6. - С. 127-132.

40. Панарин, Е.Ф. Матрицы для культивирования клеток кожи человека на основе природных полисахаридов-хитина и хитозана / Е.Ф. Панарин, П.А. Нудьга, В.А. Петрова [и др.] // Гены и клетки. - 2009. - Т. 4, № 3. - С. 42-46.

41. Парамонов, Б.А. Ожоги. Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2000. - 480 с.

42. Парамонов, Б.А. Ожоги. Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский. - Санкт-Петербург: МедиаПапир, 2025. - 500 с.

43. Парамонов, Б.А. Новые раневые покрытия в лечении ожогов и ранений / Б.А. Парамонов, В.О. Сиделышков, С.Н. Татарин // Военно-медицинский журнал. -2002. - Т. 323, № 4. - С. 70-73.

44. Парамонов, Б.А. Опыт применения раневого покрытия «Фолидерм» в лечении раненых и обожжённых / Б.А. Парамонов, В.О. Сидельников, С.Н. Татарин [и др.] // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. - Санкт-Петербург: Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2002. - С. 287-289.

45. Парамонов, Б.А. Раневые покрытия: современные особенности и возможности применения / Б.А. Парамонов, И.В. Чмырёв, Х.Т. Хоанг, И.Ю. Савинков // Современные проблемы науки и образования. - 2025. - № 1. - С. 76.

46. Парамонов, Б.А. Влияние модификации поверхности раневого покрытия «Фолидерм» производными хитина на пролиферацию фибробластов / Б.А Парамонов, И.В Чмырёв, Х.Т Хоанг [и др.] // Журнал клинической и профилактической медицины. - 2024. - № 1. - С. 36-44.

47. Патент № 2077938 С1 Российская Федерация, МПК В 01 D 67/00. Способ изготовления трековых мембран: № 94042795/26 : заявл. 02.12.1994 : опубл. 27.04.1997 / Ю.Ц. Оганесян, С.Н. Дмитриев, А.Ю. Дидык [и др.]; Патентообладатель: Объединенный институт ядерных исследований. - 10 с. : ил.

48. Патент № 2093126 С1 Российская Федерация, МПК А6№ 13/00, А6^ 15/00, А6^ 15/44. перевязочный материал DDB-M : № 96111693/14 : заявл. 07.06.1996 : опубл. 20.10.1997 / В.А. Мензул, Р.Ш. Брейтман. - 5 с.

49. Патент № 2270646 С2 Российская Федерация, МПК А6№ 13/02, А6^ 15/22, А6^ 15/44. Перевязочное средство: № 2004110866/15 : заявл. 02.04.2004 : опубл. 27.02.2006 / Б.А. Никонов, С.Ф. Антонов, Н.Н. Золина [и др.]; Патентообладатель: ООО «Фолиум». - 14 с. : ил.

50. Патент № 2717312 С1 Российская Федерация, МПК А6№ 13/00, А6^ 15/42. пористая основа для перевязочного средства : № 2019128278 : заявл. 09.09.2019 : опубл. 20.03.2020 / Б.А. Парамонов, А.А. Алексеев, Д.Ю. Андреев [и др.] - 25 с.: ил.

51. Патент № 2795024 Российская Федерация, МПК G09В 23/28 (2006.01), А61В 18/04 (2006.01), А61В 17/00 (2006.1). Способ моделирования термических ожоговых ран различной степени тяжести у лабораторных животных: № 2023101459 : заявл. 24.01.2023 : опубл. 27.04.2023 / И.А. Барсук, К.П. Головко, В.Н. Александров -16 с. : ил.

52. Петровская, О.Н. Эпидемиологические особенности ожогов у мужчин и женщин / О.Н. Петровская // Медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 93-95.

53. Плешков, А.С. К вопросу об истории применения донорской кожи для лечения ран / А.С. Плешков // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2016. - № 2. - С. 34-46.

54. Плешков, А.С. Применение донорской кожи для лечения ожогов / А.С. Плешков // Трансплантология. - 2016. - № 1. - С. 36-46.

55. Попова, Л.Н. Как изменяются границы образующегося эпидермиса при заживлении ран : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.Н. Попова; Воронежский государственный медицинский институт. - Воронеж, 1942. - 14 с

56. Потекаев, Н.Н. Искусственная кожа: виды, области применения / Н.Н. Потекаев, Н.В. Фриго, Е.В. Петерсен // Клиническая дерматология и венерология. - 2017. - Т. 16, № 6. - С. 7-15

57. Римжа, М.И. Эпидемиологические особенности ожогов у взрослых и детей / М.И. Римжа, О.Н. Петровская, О.Н. Ханенко, Л.В. Золотухина // Военная медицина. - 2018. - № 2. - С. 96-100.

58. Саад, А.К.Ш.А. Кожная регенерация ожоговой раны с помощью влажной среды / А.К.Ш.А. Саад // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2022. - № 6-1. - С. 76-81.

59. Сидельников, В.О. Специализированная хирургическая помощь при комбинированных ожоговых поражениях в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе / В.О. Сиделъников, В.А. Иванцов, С.А. Щекочихин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2008. - Т. 329, № 10. - С. 20-25.

60. Сидельников, В.О. Опыт применения раневого покрытия «Фолидерм» при оказании помощи пострадавшим в ходе проведения антитеррористической операции на Северном Кавказе 1999-2001 / В.О. Сидельников, Б.А. Парамонов, В.А. Иванцов [и др.] // Актуальные проблемы современной тяжёлой травмы: тезисы докладов Всероссийской научной конференции. СПб. - 2001. - С. 104-105.

61. Скворцов, Ю.Р. Проблема термической травмы в годы Великой Отечественной войны и ее решение в послевоенное время / Ю.Р. Скворцов,

И.В. Чмырёв, В.А. Соколов, М.Ю. Тарасенко // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - Т. 17, № 1(49). - С. 237-240.

62. Туманов, В.П. Пластика ожоговых ран с помощью культивированного эпителия / В.П. Туманов, А.А. Пальцын, Д.С. Саркисов // Acta Chirurgiae plasticae. - 1989. - Т. 31, № 1. - С. 14-20.

63. Тюкавин, А.И. Основные аспекты местных патогенетических нарушений при ожогах кожи / А.И. Тюкавин // Интерактивная наука. - 2017. - № 18. - С. 22-24.

64. Фарносова, Е.Н. Эффективность применения мембранного плазмафереза как метода эфферентной терапии / Е.Н. Фарносова, А.В. Степаненко, Е.В. Степаненко // Успехи в химии и химической технологии. - 2020. - Т. 34, № 6. - С. 44-46.

65. Фатеева, Е.И. Общие принципы анестезии и аналгезии лабораторных животных / Е.И. Фатеева, А.С. Чернов, Г.Б. Телегин // Международный вестник ветеринарии. - 2014. - № 2. - С. 97-103.

66. Фаязов, А.Д. Современные методы местного лечения ожоговых ран / А.Д. Фаязов, Д.Б. Туляганов, УР. Камилов, Д.А. Рузимуратов // Вестник экстренной медицины. - 2019. - Т. 12, № 1. - С. 43-47.

67. Фаязов, А.Д. Перспективы применения раневых покрытий в комбустиологии / А.Д. Фаязов, А.А. Саримсаков, УР. Камилов, Х.Э. Юнусов // Вестник экстренной медицины. - 2020. - Т. 13, № 4. - С. 86-93.

68. Федоров, В.Д. Применение культивированных фибробластов при ожогах кожи / В.Д. Федоров, Д.С. Саркисов, В.П. Туманов, Е.В. Глущенко // Врач. - 1993. -№ 11. - С. 26-28.

69. Химические ожоги: патогенез, клиника, лечение [Электронный ресурс] / Общерос. обществ. орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»» - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/himicheskie-ozhogi-patogenez-klinika-lechenie/

70. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов : клин. рекомендации / А.А. Алексеев [и др.]; Общерос. обществ. орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»». - Москва : [Б. и.], 2015. - 12 с.

71. Хоанг, Х.Т. Раневые покрытия и кожные заменители для ожоговых ран / Х.Т. Хоанг, И.В. Чмырёв // Современные проблемы науки и образования. - 2024. - №2 6.

- С. 105.

72. Чичков, О.В. Экспериментальное обоснование эффективности обширной некрэктомии и микроаутодермопластики в остром периоде ожоговой болезни / О.В. Чичков, С.А. Высоцкий, А.Я. Бекмуратов // Вестник Новгородского государственного университета. - 2010. - № 59. - С. 72-77

73. Чмырёв, И.В. Перспективы применения биотехнологий для лечения ожогов кожи / И.В. Чмырёв, Б.А. Парамонов, В.А. Козяев // Организация оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим: от поля боя до высоких технологий.

- М.: РАН, 2024. - С. 109-118.

74. Чмырёв, И.В. Некрэктомия у обожжённых: инновационные подходы при оказании специализированной медицинской помощи : дис. д-ра мед. наук : 14.01.17 / Чмырёв Игорь Владимирович. - Санкт-Петербург : [ВМедА], 2014. - 301 с.

75. Шаповалов, С.Г. Возможности применения биоинженерных заменителей кожи в комбустиологии (обзор литературы) / С.Г. Шаповалов, А.В. Кчеусо, Т.Е. Кошелев, Д.К. Савченков // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2022. - № 2. - С. 82-92.

76. Швед, Ю.А. Разработка полимерной подложки для культивирования фибробластов кожи человека / Ю.А. Швед, Л.В. Кухарева, И.М. Зорин [и др.] // Цитология. - 2006. - Т. 48, № 2. - С. 161-168.

77. Электротравма и электроожоги: патогенез, клиника и лечение [Электронный ресурс] Общерос. обществ. орг. «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»» - Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/e-lektrotravma-i-e-lektroozhogi-patogenez-klinika-i-lechenie/

78. Agache, P. Measuring the Skin / P. Agache, P. Humbert - Berlin: Springer Science & Business Media, 2004. - 814 P.

79. Alexander, J.W. Treatment of severe burns with widely meshed skin autograft and meshed skin allograft overlay / J.W. Alexander, B.G. MacMillan, E. Law, D.S. Kittur // The Journal of trauma. - 1981. - Vol. 21, № 6. - P. 433-438.

80. Apel, P. Track etching technique in membrane technology / P. Apel // Radiation measurements. - 2001. - Vol. 34, № 1-6. - P. 559-566.

81. Barone, A.A.L. Genetically modified porcine split-thickness skin grafts as an alternative to allograft for provision of temporary wound coverage: preliminary characterization / A.A.L. Barone, M. Mastroianni, E.A. Farkash [et al.] // Burns. - 2015. -Vol. 41, № 3. - P. 565-574.

82. Berezkin, V.V. The charge of the pores of poly (ethylene terephthalate) nucleopore membranes / V.V. Berezkin, V.I. Volkov, O.A. Kiseleva, N.V. Mitrofanova, V.D. Sobolev // Colloid Journal. - 2003. - Vol. 65, № 1. - P. 119-121.

83. Bikle, D.D. Calcium regulation of keratinocyte differentiation / D.D. Bikle, Z. Xie, C.L. Tu // Expert review of endocrinology & metabolism. - 2012. - Vol. 7, № 4. - P. 461-472.

84. Bolton, L. Operational definition of moist wound healing / L. Bolton // Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing. - 2007. - Vol. 34, № 1. - P. 23-29.

85. Bolton, L. Moisture and healing: beyond the jargon / L. Bolton, K. Monte, L.A. Pirone // Ostomy/wound management. - 2000. - Vol. 46, № 1A Suppl. - P. 51-62.

86. Breil, J. Oriented film technology // Multilayer Flexible Packaging. - New York: William Andrew Publishing, 2016. - P. 153-172.

87. Brenner, M.J. Skin and Composite Grafting Techniques in Facial Reconstruction for Skin Cancer / M.J. Brenner, J.S. Moyer // Facial Plastic Surgery Clinics of North America. - 2017. - Vol. 25, № 3. - P. 347-363.

88. Brett, D.W. A review of moisture-control dressings in wound care / D.W. Brett // Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing. - 2006. - Vol. 33, № 6S. - P. S3-S8.

89. Broussard, K.C. Wound dressings: selecting the most appropriate type / K.C. Broussard, J.G. Powers // American journal of clinical dermatology. - 2013. - Vol. 14, № 6. - P. 449-459.

90. Brusselaers, N. Skin replacement in burn wounds / N. Brusselaers, A. Pirayesh, H. Hoeksema [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2010. - Vol. 68, № 2. - P. 490-501.

91. Bryan, J. Moist wound healing: a concept that changed our practice / J. Bryan // Journal of Wound Care. - 2004. - Vol. 13, № 6. - P. 227-228.

92. Burn Injury Summary Report 2023 [Electronic resources] / American Burn Association - Access: https://ameriburn.org/quality-care/burn-care-quality-platform-bcqp-registry/bcqp-bisr/

93. Burns [Electronic resources] / World Health Organization. - Access: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns

94. Busch, K.H. Medical needling: effect on moisture and transepidermal water loss of mature hypertrophic burn scars / K.H. Busch, A. Aliu, N. Walezko, M. Aust // Cureus. -2018. - Vol. 10, № 3. - P. 3.

95. Butts, C.C. Surgical escharotomy and decompressive therapies in burns / C.C. Butts, J.H. Holmes, J.E. Carter // Journal of Burn Care & Research. - 2020. - Vol. 41, № 2. - P. 263-269.

96. Chen, X.L. Microskin autografting in the treatment of burns over 70% of total body surface area: 14 years of clinical experience / X.L. Chen, X. Liang, L. Sun [et al.] // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 6. - P. 973-980.

97. De Luca, M. Multicentre experience in the treatment of burns with autologous and allogenic cultured epithelium, fresh or preserved in a frozen state / M. De Luca, E. Albanese, S. Bondanza [et al.] //Burns. - 1989. - Vol. 15, № 5. - P. 303-309.

98. Demling, R.H. Early burn excision attenuates the postburn lung and systemic response to endotoxin / R.H. Demling, C. LaLonde // Surgery. - 1990. - Vol. 108, № 1. - P. 28-35.

99. Dhivya, S. Wound dressings-a review / S. Dhivya, V. V. Padma, E. Santhini // BioMedicine. - 2015. - Vol. 5, № 4. - P. 22.

100. Domaszewska-Szostek, A.P. Local treatment of burns with cell-based therapies tested in clinical studies / A.P. Domaszewska-Szostek, M.O. Krzyzanowska, A.M. Czarnecka, M. Siemionow //Journal of clinical medicine. - 2021. - Vol. 10, № 3. -P. 396.

101. Drost, A.C. Plasma cytokines following thermal injury and their relationship with patient mortality, burn size, and time postburn / A.C. Drost, D.G. Burleson, W.G. Cioffi Jr [et al.] //Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 1993. - Vol. 35, № 3. - P. 335-339.

102. E96/E96M-10 Standard Test Methods for Water Vapor Transmission of Materials. - ASTM International, 2010. - 12 p.

103. Field, C.K. Overview of wound healing in a moist environment / C.K. Field, M.D. Kerstein // The American journal of surgery. - 1994. - Vol. 167, № 1. - P. S2-S6.

104. Frueh, F.S. The crucial role of vascularization and lymphangiogenesis in skin reconstruction / F.S. Frueh, N. Sanchez-Macedo, M. Calcagni [et al.] // European Surgical Research. - 2018. - Vol. 59, № 3-4. - P. 242-254.

105. Gacto-Sanchez, P. Surgical treatment and management of the severely burn patient: Review and update / P Gacto-Sanchez // Medicina Intensiva (English Edition). -2017. - Vol. 41, № 6. - P. 356-364.

106. Gallaher, J.R. Timing of early excision and grafting following burn in sub-Saharan Africa / J.R. Gallaher, S. Mjuweni, M. Shah, B.A. Cairns, A.G. Charles // Burns. -2015. - Vol. 41, № 6. - P. 1353-1359.

107. Gilaberte, Y. Chapter 1 - Anatomy and Function of the Skin // Nanoscience in dermatology / Y Gilaberte, L. Prieto-Torres, I. Pastushenko, A. Juarranz. - New York: Academic Press, 2016. - P. 1-14.

108. Goswami, P. Early excision and grafting in burns: an experience in a tertiary care industrial hospital of Eastern India / P. Goswami, S. Sahu, P. Singodia [et al.] // Indian Journal of Plastic Surgery. - 2019. - Vol. 52, № 03. - P. 337-342.

109. Guo, F. Management of burns of over 80% of total body surface area: a comparative study / F. Guo, X.L. Chen, Y.J. Wang [et al.] // Burns. - 2009. - Vol. 35, №№ 2. -P. 210-214.

110. Hierner, R. Skin grafting and wound healing—the «dermato-plastic team approach» / R. Hierner, H. Degreef, J.J. Vranckx [et al.] // Clinics in dermatology. - 2005. -Vol. 23, № 4. - P. 343-352.

111. Hinman, C.D. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds / C.D. Hinman, H. Maibach // Nature. - 1963. - Vol. 200, № 4904. - P. 378-379.

112. Hunyadi, J. Keratinocyte grafting: covering of skin defects by separated autologous keratinocytes in a fibrin net / J. Hunyadi, B. Farkas, C. Bertényi, J. Oláh, A. Dobozy //Journal of Investigative Dermatology. - 1987. - Vol. 89, № 1. - P. 119-120.

113. Iqbal, T. Epidemiology and outcome of burns: early experience at the country's first national burns centre / T. Iqbal, M. Saaiq, Z. Ali // Burns. - 2013. - Vol. 39, № 2. - P. 358-362.

114. ISBI practice guidelines for burn care: Part 1 / R. B. Ahuja, N. Gibran, D. Greenhalgh [et al.] // Burns. - 2016. - Vol. 42, № 5. - P. 953-1021.

115. Jacobs, C. An analysis of factors associated with burn injury outcomes in low-and middle-income countries / C. Jacobs, J. Vacek, B. Many, M. Bouchard, F. Abdullah // Journal of surgical research. - 2021. - Vol. 257. - P. 442-448.

116. Kao, C.C. Acute burns / C.C. Kao, W.L. Garner // Plastic and reconstructive surgery. - 2000. - Vol. 105, № 7. - P. 2482-2492.

117. Kelangi, S.S. On skin substitutes for wound healing: Current products, limitations, and future perspectives / S.S. Kelangi, G. Theocharidis, A. Veves [et al.] // Technology. - 2020. - Vol. 8, № 01-02. - P. 8-14.

118. Khan, M. S. Epidemiology of burns: a decade experience / M.S. Khan, M. Rehan, U. Ali, T. Iqbal // JSM Burns Trauma. - 2018. - Vol. 3, № 2. - P. 1042.

119. Klama-Baryla, A. Autologous and allogeneic skin cell grafts in the treatment of severely burned patients: retrospective clinical study / A. Klama-Baryla, D. Kitala, W. Labus [et al.] // Transplantation proceedings. - Elsevier, 2018. - Vol. 50, № 7. - P. 2179-2187.

120. Kraft, R. Burn size and survival probability in paediatric patients in modern burn care: a prospective observational cohort study / R. Kraft, D.N. Herndon, A.M. Al-Mousawi [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 379, № 9820. - P. 1013-1021.

121. Lee, K.C. History of burns: the past, present and the future / K.C. Lee, K. Joory, N.S. Moiemen // Burns & trauma. - 2014. - Vol. 2, № 4. - P. 169-180.

122. Lee, M.O. Determination of the surface area of the white rat with its application to the expression of metabolic results / M.O. Lee // American Journal of Physiology-Legacy Content - 1929. - Vol. 89, № 1 - C.24-33.

123. Legemate, C.M. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: an 8-year cohort analysis / C.M. Legemate, H. Goei, O.F.E. Gostelie [et al.] // Burns. - 2019. -Vol. 45, № 1. - P. 88-96.

124. Lin, Y. Moisture vapor transmission rates of various transparent dressings at different temperatures and humidities / Y. Lin, C. Jiong, L. Qiang, K. Pan // Chinese medical journal. - 2009. - Vol. 122, № 8. - P. 927-930.

125. Lineen, E. Biologic dressing in burns / E. Lineen, N. Namias // Journal of craniofacial surgery. - 2008. - Vol. 19, № 4. - P. 923-928.

126. Lo, C.H.A systematic review: current trends and take rates of cultured epithelial autografts in the treatment of patients with burn injuries / C.H.Lo, E. Chong, S. Akbarzadeh, W.A. Brown, H. Cleland // Wound Repair and Regeneration. - 2019. - Vol. 27, № 6. - P. 693-701.

127. Luo, G. Blood loss during extensive escharectomy and auto-microskin grafting in adult male major burn patients / G. Luo, H. Fan, W. Sun [et al.] // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 5. - P. 790-793.

128. Maas-Szabowski, N. Keratinocyte growth regulation in fibroblast cocultures via a double paracrine mechanism / N. Maas-Szabowski, A. Shimotoyodome, N.E. Fusenig // Journal of cell science. - 1999. - Vol. 112, № 12. - P. 1843-1853.

129. Maxson, S. Concise review: role of mesenchymal stem cells in wound repair / S. Maxson, E.A. Lopez, D. Yoo, A. Danilkovitch-Miagkova, M.A. LeRoux // Stem cells translational medicine. - 2012. - Vol. 1, № 2. - P. 142-149.

130. McCullough, E.A. comparison of standard methods for measuring water vapour permeability offabrics / E.A. McCullough, M. Kwon, H. Shim // Measurement Science and Technology. - 2003. - Vol. 14, № 8. - P. 1402.

131. Mcheik, J.N. Epidermal healing in burns: autologous keratinocyte transplantation as a standard procedure: update and perspective / J.N. Mcheik, C. Barrault, G. Levard [et al.] // Plastic and Reconstructive Surgery-Global Open. - 2014. - Vol. 2, № 9.

- P. e218.

132. Meek, C.P. Successful microdermagrafting using the Meek-Wall microdermatome / C.P. Meek // American journal of surgery. - 1958. - Vol. 96, № 4. - P. 557-558.

133. Ming-liang, Z. Microskin grafting. I. Animal experiments / Z. Ming-liang, C Zhi-de, H. Xun, Z. Ming // Burns. - 1986. - Vol. 12, № 8. - P. 540-543.

134. Ming-liang, Z. Microskin grafting. II. Clinical report / Z. Ming-liang, W. Chang-yeh, C. Zhi-de, C. Da-xin, H. Xun // Burns. - 1986. - Vol. 12, № 8. - P. 544-548.

135. Miroshnychenko, A. Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: a systematic review and metaanalysis / A. Miroshnychenko, K. Kim, B. Rochwerg, S. Voineskos // Burns Open. - 2021.

- Vol. 5, № 2. - P. 67-77.

136. Nakamizo, S. Commensal bacteria and cutaneous immunity / S. Nakamizo, G. Egawa, T. Honda [et al.] // Seminars in immunopathology. 2015. - Vol. 37, №1. - P. 7380.

137. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2017 [Electronic resources] / U.S. department of Health and Human Services - Access: https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables -508.pdf

138. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2022 [Electronic resources] / U.S. department of Health and Human Services - Access: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2022-nhamcs-ed-web-tables.pdf

139. Nie, X. Cosmetic Improvement in Various Acute Skin Defects Treated With Tissue-engineered Skin / X. Nie, J.Y. Zhang, K.J. Cai [et al.] // Artificial organs. - 2007. -Vol. 31, № 9. - P. 703-710.

140. Nuutila, K. Moist wound healing with commonly available dressings / K. Nuutila, E. Eriksson // Advances in wound care. - 2021. - Vol. 10, № 12. - P. 685-698.

141. O'Connor, N.E. Grafting of burns with cultured epithelium prepared from autologous epidermal cells / N.E. O'Connor, J.B. Mulliken, S. Banks-Schlegel, O. Kehinde, H. Green // The Lancet. - 1981. - Vol. 317, № 8211. - P. 75-78.

142. Ong, Y.S. Meta-analysis of early excision of burns / YS. Ong, M. Samuel, C. Song // Burns. - 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 145-150.

143. Oualla-Bachiri, W. From grafts to human bioengineered vascularized skin substitutes / W. Oualla-Bachiri, A. Fernández-González, M.I. Quiñones-Vico, S. Arias-Santiago // International journal of molecular sciences. - 2020. - Vol. 21, № 21. - P. 8197.

144. Paggiaro, A.O. Is allograft skin, the gold-standard for burn skin substitute? A systematic literature review and meta-analysis / A.O. Paggiaro, R. Bastianelli, V.F. Carvalho [et al.] // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2019. - Vol. 72, № 8. - P. 1245-1253.

145. Pakhomov, P.M. Track membranes based on poly (ethylene terephthalate) / P.M. Pakhomov, M.N. Malanin, E.V. Kruglova, S.D. Khizhnyak // Polymer science. Series B. - 2001. - Vol. 43, № 3-4. - P. 120-123.

146. Phillips, T.J. Cultured epidermal allografts as biological wound dressings / T.J. Phillips, B.A. Gilchrest // Progress in Clinical and Biological Research. - 1991. -№ 365. - P. 77-94.

147. Puri, V. Comparative analysis of early excision and grafting vs delayed grafting in burn patients in a developing country / V. Puri, N.A. Khare, M.V. Chandramouli [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2016. - Vol. 37, № 5. - P. 278-282.

148. Pushpakumar, S.B. Clinical considerations in face transplantation / S.B. Pushpakumar, J.H. Barker, C.V. Soni [et al.] //Burns. - 2010. - Vol. 36, № 7. - P. 951-958.

149. Qaryoute, S. Usage of autograft and allograft skin in treatment of burns in children / S. Qaryoute, I. Mirdad, A.A. Hamail // Burns. - 2001. - Vol. 27, № 6. - P. 599602.

150. Queen, D. The preclinical evaluation of the water vapour transmission rate through burn wound dressings / D. Queen, J.D.S. Gaylor, J.H. Evans, J.M. Courtney, W.H. Reid // Biomaterials. - 1987. - Vol. 8, № 5. - P. 367-371.

151. Quinn, L. Burn admissions across low-and middle-income countries: a repeated cross-sectional survey / L. Quinn, T. Ahmed, H. Falk [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2023. - Vol. 44, № 2. - P. 320-328.

152. Rheinwatd, J.G. Seria cultivation of strains of human epidemal keratinocytes: the formation keratinizin colonies from single cell is / J.G. Rheinwatd, H. Green // Cell. -1975. - Vol. 6, № 3. - P. 331-343.

153. Rissin, Y Investigating human microskin grafting technique in a new experimental model / Y Rissin, L. Fodor, G. Talmon, O. Fishelson, Y Ullmann // Burns. -2009. - Vol. 35, № 5. - P. 681-686.

154. Romanovsky, A.A. Skin temperature: its role in thermoregulation / A.A. Romanovsky // Acta physiologica. - 2014. - Vol. 210, № 3. - P. 498-507.

155. Rowan, M.P. Burn wound healing and treatment: review and advancements / M.P. Rowan, L.C. Cancio, E.A. Elster [et al.] // Critical care. - 2015. - Vol. 19, № 243. -P. 1-12.

156. Rybarczyk, M.M. A systematic review of burn injuries in low-and middle-income countries: epidemiology in the WHO-defined African Region / M.M. Rybarczyk, J.M. Schafer, C.M. Elm [et al.] //African journal of emergency medicine. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 30-37.

157. Saaiq, M. Early excision and grafting versus delayed excision and grafting of deep thermal burns up to 40% total body surface area: a comparison of outcome / M. Saaiq, S. Zaib, S.H. Ahmad // Annals of burns and fire disasters. - 2012. - Vol. 25, № 3. - P. 143.

158. Saffle, J.R. Closure of the excised burn wound: temporary skin substitutes / J. R. Saffle // Clinics in plastic surgery. - 2009. - Vol. 36, № 4. - P. 627-641.

159. Sheridan, R. Closure of the excised burn wound: autografts, semipermanent skin substitutes, and permanent skin substitutes / R. Sheridan // Clinics in plastic surgery. -2009. - Vol. 36, № 4. - P. 643-651.

160. Simaey, M. The added value of cultured cells in burn treatment: a systematic review / M. Simaey, I. De Decker, F. Vanlauwe [et al.] // Burns. - 2024. - Vol. 5, № 9. -P. 107247.

161. Singh, M. Evolution of skin grafting for treatment of burns: Reverdin pinch grafting to Tanner mesh grafting and beyond / M. Singh, K. Nuutila, K.C. Collins, A. Huang // Burns. - 2017. - Vol. 43, № 6. - P. 1149-1154.

162. Smolle, C. Recent trends in burn epidemiology worldwide: a systematic review / C. Smolle, J. Cambiaso-Daniel, A.A. Forbes [et al.] // Burns. - 2017. - Vol. 43, № 2. -P. 249-257.

163. Son, D.O. How to keep myofibroblasts under control: Culture of mouse skin fibroblasts on soft substrates / D.O. Son, R. Benitez, L. Diao, B. Hinz // Journal of Investigative Dermatology. - 2024. - Vol. 144, № 9. - P. 1923-1934.

164. Svensjo, T. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment / T. Svensjo, B. Pomahac, F. Yao, J. Slama, E. Eriksson // Plastic and reconstructive surgery. - 2000. - Vol. 106, № 3. - P. 602-612.

165. Tanner, J.C. The mesh skin graft / J.C. Tanner Jr, J. Vandeput, J.F. Olley // Plastic and reconstructive surgery. - 1964. - Vol. 34, № 3. - P. 287-292.

166. Terskikh, V.V. Cultivation and transplantation of epidermal keratinocytes / V.V. Terskikh, A.V. Vasiliev // International review of cytology. - 1999. - Vol. 188. - P. 4172.

167. Thangapazham, R.L. Alteration of skin properties with autologous dermal fibroblasts / R.L. Thangapazham, T.N. Darling, J. Meyerle // International journal of molecular sciences. - 2014. - Vol. 15, № 5. - P. 8407-8427.

168. Trompezinski, S. Comparative expression of vascular endothelial growth factor family members, VEGF-B,-C and-D, by normal human keratinocytes and fibroblasts / S. Trompezinski, O. Berthier-Vergnes, A. Denis, D. Schmitt, J. Viac // Experimental dermatology. - 2004. - Vol. 13, № 2. - P. 98-105.

169. Tuca, A.C. Orchestrating the dermal/epidermal tissue ratio during wound healing by controlling the moisture content / A.C. Tuca, I. Bernardelli de Mattos, M. Funk [et al.] // Biomedicines. - 2022. - Vol. 10, № 6. - P. 1286.

170. Wilson, J.R. A toxicity index of skin and wound cleansers used on in vitro fibroblasts and keratinocytes / J.R. Wilson, J.G. Mills, I.D. Prather, S.D. Dimitrijevich // Advances in skin & wound care. - 2005. - Vol. 18, № 7. - P. 373-378.

171. Winter G.D. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig / G.D. Winter // Nature. - 1962. - Vol. 193, № 4812. - P. 293-294.

172. Wong, L. Systematic review of excision and grafting in burns: comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries / L. Wong, R. Rajandram, N. Allorto // Burns. - 2021. - Vol. 47, № 8. - P. 1705-1713.

173. Wood, F.M. The use of cultured epithelial autograft in the treatment of major burn injuries: a critical review of the literature / F.M. Wood, M.L. Kolybaba, P. Allen // Burns. - 2006. - Vol. 32, № 4. - P. 395-401.

174. Wu, P. In vitro assessment of water vapour transmission of synthetic wound dressings / P. Wu, A.C. Fisher, P.P. Foo, D. Queen, J.D.S. Gaylor // Biomaterials. - 1995. -Vol. 16, № 3. - P. 171-175.

175. Xiao, H. A new method of microskin autografting with a Vaseline-based moisture dressing on granulation tissue / H. Xiao, C. Li, X. Zhou [et al.] // Burns. - 2014. -Vol. 40, № 2. - P. 337-346.

176. Xu, R. Controlled water vapor transmission rate promotes wound-healing via wound re-epithelialization and contraction enhancement / R. Xu, H. Xia, W. He [et al.] // Scientific reports. - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 24596.

177. Xue, M.Extracellular matrix reorganization during wound healing and its impact on abnormal scarring / M. Xue, C. J. Jackson // Advances in wound care. - 2015. -Vol. 4, № 3. - P. 119-136.

178. Yamamoto, H. Immediate burn wound excision restores antibody synthesis to bacterial antigen / H. Yamamoto, S. Siltharm, S. Deserres, C.S. Hultman, A.A Meyer // Journal of Surgical Research. - 1996. - Vol. 63, № 1. - P. 157-162.

179. Yazdi, A.S. Cutaneous immunology: basics and new concepts / A.S. Yazdi, M. Röcken, K. Ghoreschi // Seminars in immunopathology, 2016. - Vol. 38, № 1. - P. 3-10.