Электрическая активность миокарда у больных приобретенным аортальным стенозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Абдуева, Рабият Аслановна

• Абдуева, Рабият Аслановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуева, Рабият Аслановна

ВВЕДЕНИЕ.*.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Нарушения 1'флсчн01о ршми у fio.ii.ni.tx аортальным стеиоюч.

1.2 Причины мек*1 ри чески н нестабильное™ чнок«рлз

1.3 Методы иротиошрокаиии нарушений Сердечного ритм«.„.^.,„

1.4 Роль ДЭКАРТО в оценке электрички« сеойо в миокарда .»^,

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных .««*»*«.»,

2.1 I Критерии включения

2.1.2 Критерии исключения из исследования '

2.2 Про (окат исследования.

22 1 Контрольный период

2 2,2 Период активного лечения

2.3 Методы обследовитя.

2.3.1 Электрокардиографи я

2.3.2 Веетхцморяиогрйфия.

2.3.3 Днпапькая злекгрокардиотопография (ДЭКАКГО)

2.3 4 ЭКГ с усреднением сигналов (ЭКГУС) и выделением поздних потенциалов желудочков

2 3 5 Суточное мониторнроианне ЭКГ поНоЦсг(ХМ)

2.3.6 Эхокарднографии .„.

2.3.7 Статистический анализ.,.„

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ.*.*.в

3.1 Характеристика больны*

3.2 Нарушении сердечного ритма.

3.2.1 Оценка нарушении сердечного ритма у больных аортальным стенозом —.м».

3.22 Оценка нарушений сердечного риша у больных гипертонической болезнью „.пр-,.—.

3.2,3 Сравнительная оценка нарушений сердечного ритма у больных аортальным стенозом и гипертонической болезнью

3.3 Струхту рн о-фу н кии опальные параметры ссрлсчноЦ мышцы.

3.3.1 Структурно-функциональные параметры сердечной мышцы у больных аортальным стенозом

33.2 Структурно-функциональные параметры сердечной мышиы у больных гипертонической болезнью

3.3 3 Сравнительный анализ структурно-фуикцнонал иного состояния сердечной мышам у больных аортальным стенозом н гипертонической болезнью.

3.4 X 1ск*1 |>нчсекне свойства мнокарла . №)

3.4.1 Опенка злсктркческнх свойств миокарда у дальних с аортальным стенозом.,.,—,.

54 2 Опенка электрических свойств мнокарла у Сольных гипертонической болезнью.

3.4.3 Сравнительный анализ признаков злектрической нестабильности миокарда у больных аортальным стенозом и гипертонической болезнью

3.5 Прогностическая ценность ППЖн покиитькй ДЭКАРТО в отношении желудочковой экстраснстолин высоких гралаинй.

ГЛАВА IV* ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрическая активность миокарда у больных приобретенным аортальным стенозом»

Актуальность проблемы, В отечественной и зарубежной научной печати кардиоревм атологня оттеснена ишемнческой болезнью сердца, артериальной гилертеюней, сердечной недостаточностью. Тем не менее, проблемы, связанные с распространенностью н адекватным лечением приобретенных пороков сердца остаются актуальными Несмотря на то, что частота приобретенных пороков сердца в нашей араке н других экономически развитых странах резко снизилась благодаря эффективной профилактике и лечению ревматизма» приобретенные пороки сердил являются одним нэ наиболее распространенных заболеваний [8]

Отношение заболеваемости гипертонической болезнью и ревматизмом составляет 6,4 1, а смертность соотносится уже как 1,7 I В РФ от ревматизма умерло 9925 человек (1996 г.), в США - 3676 (1999 г.). хотя численность американцев почти в 1,8 раза больше, чем россиян [85] В 1997 г. в 43 клиниках РФ сделано 4148 операций на сердечных клапанах, в США- 78000 Потребность россиян в протезирован ни клапанов составляет 120/1 млн. жителей, а степень ее удовлетворения достигает лишь 14*25% |5, 27]. Таким образом, несмотря на значительную распространенность приобретенных пороков сердца, налицо реальная недостаточность знаний современных методов диагностики и лечения у массы практикующих врачей, отдаленность повседневной клинической практики от достижений науки. Для России эта проблема особенно актуальна

1.26)

Стеноз устья аорты представляет значительный интерес, обусловленный, в частности, тем, что с увеличением продолжительности жизни населении встречаемость данного порока увеличивается Кроме того, известно, что медиана выживаемости при тяжелом аортальном стенозе с клиническими проявлениями составляет менее 5 лет [27] Распространенность аортального стеноза (АС) составляет 3-7% |85|

С возрастом частота выявления данного порока возрастает. Кроме того среди более чем 500 пожилых людей, вошедших в Helsinki Ageing Study умеренная кальиннацмя аортального клапана определялась в 40 % случаев, выраженная в 13 %, Умеренный или выраженный стеноз устья аорты имели 5% обследованных в возрасте 75 лет и старше, критический стеноз устья аорты был выявлен у 2.9% больных в возрастной группе 75-86 лет [5]

В отечественной литературе традиционно рассматривали три основные причины приобретенного аортального стеноза ревматизм, инфекционный эндокардит и атеросклероз [Г, S, 26, 27| За рубежом придерживаются иной точки зрения D P Kelly и ET.A. Fry среди основных причин аортального стеноза у взрослых рассматривают калышфнкяцию и дистрофические изменении нормального клапана, кальцификацинз и фиброз врожденного двустворчатого аортального клапана или ревмаенческое поражения клапана (59J J A Gokfctein [52]третим фактором называет изолированный кагтьинноз аортального клапана Е. Braimwald приводит три основных причины зоркиыioiu стеноза в сом же порядке врожденные изменения, ревматический эндокардит створок аортального клапана и илнонатический калышфиннрованный стеноп устья аорты [35]

В норме у взрослого человека площадь отверстия аортального клапана составляет около 3,0-4,0 см' [88). В зависимости от плошадн отверстия аортального клапана выдсляк>7 легкий аор1зльный стеноз (площадь отверстия аортального клапана больше са\ умеренный аортальный стеноз (площадь отвсрстня аортального клапана 1,0 - !,5 см*}, тяжелый аортальный стеноз (площадь отвсрстня аортального клапана меньше 1,0 см2) [88] Однако, некоторые пациенты с тяжелым аортальным стенозом остаются бессимптомными, в то время как у других, с умеренным стенозом, возникают клинические прояялення заболевания

Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных пороков, кроме того, с удлинением длительности жизни, его частота а популяции возрастает

Одним из довольно частых и прогностически неблагоприятным осложнением у больных со стенозом устья аорты, в том числе и перенесшими операции на клапанах, являются нарушения ритма ссрлиа Имеющиеся данные о частоте и характере нарушений сердечного ритма у данной категории больных разноречивы, однако в большинстве исследований показано, что частota желудочковых нарушений ритма высоких градаций (3-4 класс no Lown) у пациентов, не подвергавшихся оперативному лечению, составляет 34-57% для больных со стенозом устья аорты [61, 76, 81] Желудочковые арнтмнн в 20% случаев являются причиной смерти пациентов после операции имплангацни искусственного аортального кпатяа и стоят на втором месте как причина смертности в послеоперационном периоде для этой популяции |76] Желудочковые нарушения сердечного ритма могут вызывать выраженные гемодннамические нарушения, нередко приводят к развитию сердечной недостаточности, являются одной из основных причин неблагоприятных исходов после кардиохнрургическнх вмешательств и могут стать причиной внезапной смерти больных (80]. Известно, что одной нэ основных причин электрической нестабильности миокарда и, следовательно, внезапной карднальной смерти, являются пороки сердца [69, 123). Механизмы внезапной кардкалыюй смерти при сердечных пороках в настоящее время до конна не изучены, наиболее изучены они н отношении стеноза устья аорты, для которого многие данные подтиерждают род* рефдскса Bczold-Jansch (рефлекс торможения работы сердца, исходяший из сенсорных рецепторов в нижнезадней стенке левого желудочка), желудочковых тахнаритмий или нарушения агрновеигрикуляркого проведения (S2] Анализ суточного моннторнрования ЭКГ по Холтеру у семи пациентов, умерших внезапной коронарной смертью, показал наличие у них желудочковой тахнаритмий и лишь у одного из больных причиной смерти оказалась брадиармтмня [J07J, В связи е этим важной задачей при велении пациентов с пороками сердца и, в частности, с аортальным стенозом является прогнозирование нарушений сердечного ритма В настоящее время интенсивно изучаются возможности неннвазнвкых методов оценки злектрнческой нестабильности миокарда. К перспективным методам изучении риска рюшлтия летальных аритмий относят регистрацию ЭКГ с усреднением сигналов (ЭКГУС), определение вариабельности сердечного ритма (13СР), изучение вариабельности (Д-ннгервала, метод дипольиой элсктрокардиогопографнн (ДЭКАРТО)

Несмотря на совершенствование мстолов неннвазнаной функциональной лпектрокардиографическай диагностики и успехи лечения иаииснтов с клапанными пороками сердца проблемы прогнозирования электрической нестабильности миокарда и возможности ее коррекции у данной категории больных сохраняют свою высокою актуальность и требуются дальнейшие исследования и этом направлении, кроме того недостаточно данных о динамике нарушений ритма после хирургической коррекции клапанных пороков

Целью настоящего исследования явилось изучение электрической активности миокарда у больных со стенозом устья аорты, определение предикторов возникновения -желудочковых аритмий у них (при использовании методов ЭКГ. ДЭКАРТО, ВКГ, суточного моннторирования ЭКГ, ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков)

Для осуществления пели исследования были поставлены следующие задачи:

1 Провепц исследован не эдекгрнческой активное™ миокарда у бальных аортальным стенозом в сравнении с электрическим состоянием миокарда при ГЛЖ в рамках гипертонической болезни

2. Оценить электрическую активность миокарда в пред- н послеоперационные периолы протезирования аортального клапана у больных аортальным стенозом

3. Проанализировать информативность методов дипольной элсктрокарднотогтографии (ДЭКАРТО), ЭКГ с усреднением сигналов (ЭКГУС) в отношении возможности прогнозирования нарушений сердечного ритма у больных с приобретенным аортальным стснзом

I Провести анализ информативности метода ДЭКАРТО в отношении диагностики ГЛЖ у больных аортальным стенозом

Научна« новизна»

Изучена динамика показателей -злсктрической активности миокарда у больных аортальным стенозом, в том числе, до и после хирургической коррекции порока.

Изучена диагностическая значимость основных предвестников возникновения желудочковых аритмий у пациентов с приобретенным и клапанными пороками сердца с привлечением методов ДЭКАРТО. ВКГ, сигнал усредненной ЭКГ Определены отдаленные результаты оперативного лечения пороков сердца в отношении электрической активности миокарда Определена связь между морфофункннональныин показателями н показателями электрической активное™ Практический значимость работы, Предложен доступный в широкой клинической практике (как- в стационарных, так и п амбулаторных условиях) неинвазивный метол образного анализа электрических характеристик миокарда у больных приобретенным АС

2 Продемонстрировано более высокое отрицательное прогностическое значение ГТПЖ и вектора ускорения ре поляризации п отношении определения уязвимости к желудочковым нарушениям сердечного ритма высоких градаций у больных приобретенным аортальным стенозом при совместном использовании методов СУЭКГ и ДЭКАРТО Показана возможность использования плошали ых показателей ДЭКАРТО дли диагностики ГЛЖ у больных АС.

11 сложения, вы ноецм^е на, данрп^;;,

I Площадные показатели ДЭКАРТО отражаю! наличие ГЛЖ и электрическую нестабильность миокарда у больных АС

2. Оперативная коррекция порока через 12 месяцев ведет к учащению желудочковой экстрасистод«н н частота ПГГЖ. одновременно с тем отмечается улучшение показателей ВКГ и ДЭКАРТО через 12 месяцев после оперативной коррекции клапанных нарушений, то лииамика показателей биоэлектрической активности опережает изменение как морфометрическнх показателей ЛЖ, так и изменения а частоте возникновения ЖЭ

3 ДЭКАРТО может использоваться с целью диагностики ГЛЖ у больных АС наряду с «традиционными» методам? диагностики.

Апробация работ,

Официальна! апробации диссертации проведена 26 сентября 2006 года на заседании кафедры факультетской терапии № I лечебного факультета и кафедры профилактической и неотложной кардиолошм факультета посетил ом ной подготовки И образования врачей ММА им ИМ Сеченова Материалы диссертации доложены на: I) научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов (Москва* 2005); 2) конференции молодых ученых, посвященной 160-летию Факультетской терапевтической клиники им. В Н Виноградова и 75-летию члена* корреспондента РАМН профессора В И Ма колки на (Москва, 2006).

Метод прогнозирования нарушений желудочкового рима высоких градаций у больных аортальным стенозом при совместном использовании снгнал-усредкенной электрокардиографии с выделением поздних потенциалов желудочков и липольной эдектрокардиотонографнн внедрен в практику работы Факультетской терапевтической клиники имени В Н Виноградова и Межэтнического отделения функциональной диагностики Московской меди пи некой академии им ИМ Сеченова.

Публикации но теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы

Обы?М и СТР^ ЬТУРЯ диссертации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Абдуева, Рабият Аслановна

ВЫВОДЫ

I Желудочковые нарушения сердечного ритма и поздние потенциалы желудочков (ППЖ) чаше выявляются у бальных со стенозом устья аорты, чем у больных ( нпергоннческой болезнью

2, При оперативной коррекции порока отмечено увеличение частики выявления ЛПЖ через I и \2 месяцев и улучшение показателей ВКГ и ДЭКАРТО через 12 месяцев после операции

3. У больных аортальным стенозом отрицательное прогностическое значение ППЖ составило 87,5%, совместное использование ППЖ и вектора ускорения реполярнзацин < 28 мс- 90,3%,

4 Максимальные значения площади активации миокарда желудочков и площади «свежей» активации в группе с ЖЭВГ достигнуты позже, чем в группе больных без ЖЭВГ. время достижения модуля максимального вектора -выше для группы с ЖЭВГ. модуль вектора ускорения реполярнзацин ниже в группе больных с ЖЭВГ

5 Выявлена сильная корреляция между эхокардно графическим и показателями ГЛЖ и такими показателями ДЭКАРТО как модуль максимы! ыюго вектора и время максимального вектора от начала ОИ^

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I Дипольная элсстрокардиотопография может применяться в комплексном обследовании больных со стенозом устья аорты с целью получения образного анализа электрических характеристик миокарда.

2. Увеличение интервата, соответствующего максимальным значениям площади активации и площади свежей активации, уменьшение модуля вектора ускорения реполяриэацнн могут использоваться в качестве предикторов к возникновению угрожающих жизни желудочковых нарушений ритма у больных аортальным стенозом.

3. В течение первого месяца после хирургической коррекции порока у врача должна быть повышенная настороженность в отношен ии желудочковых нарушений сердечного рит ма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуева, Рабият Аслановна, 2007 год

1. Бобров В А Ишемическая болезнь сердил эпидемиологии, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть Журн. АМН Украины, 1996, №2. с 278-289

2. Бокерня Л А., Годухова Е.З, Полякова И П. Элсюрофизиологичсская негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генсэа Кардиология, 1977, № 2 с 22-26

3. Бокерня Л А, Гудкова Р Г Хирургия сердца и сосудов н РФ М, НЦ ССХ им А К Бакулева 1998, с 44

4. Голицын С П. Лечение желудочковых аритмий с позиции первичной и вторичной профилактики внезапной смерти. Сердечная недостаточность. 2001, 2(5}: с. 201-208

5. Дехтярь Г Я Электрокардиографическая диагностика М , Медицина, 1966 -54 2 С.

6. Здоровье населения Мордовии и деятельность учреждений здравоохраненияа 1998-99 г Статистические материалы Саранск 2000,131с

7. Кечкер М И Руководство по клинической злектрокэрдиогрвфии М, Медицина, 2000 - 935 с.

8. Мазур Н,А. Очерки клинической кардиологии М Мед ннформ агентство, 1999: 256 с

9. Маколкнн В И Приобретенные пороки сердца-М . Медицина, 1986

10. Маколкин ВН., Подзол ко в ВИ, Самойленко В В Электрическое ремолелнрованне левого желудочка у больных с артериальной гнпертензней1.1' И Российский национальный кардиологический конгресс Тез. Докл М -1999 -с 59

11. Муромцева Г,А. Днполькая злектротопография как метол анализа электрической активности сердца в норме и при гипертрофии левого желудочка; Дисс кайл биол. нлук М • (992

12. Муромцева Г,А., Галжиева Ф У , Сергакова Л.М., Соболев А В , Шнркокец Е Н Информативность топографической диполыюй модели кардиогенратора в оценке гнпертровни сердца 5. Модели в системах обработки данных М Наука, 1989 -с. 115-124

13. Пархоменко АН, Иркин ОИ. Брыдь Ж.В и др. Увеличение дисперсии интервала О-Т ЭКГ у больных острым инфарктом Кардиология, 2000, № 8 с 24-29

14. Розенштраух Л В Механизм аритмий сердца В кн Руководство по кардиологии -М+1982 -с 350-362

15. Роуз Дж., Ёлекберн, Г, Гиллум РФ., Прннеас РДж Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний Женева: ВОЗ, 1984 224 с,

16. Сулимов В.А Внезапная сердечная смерть М "Боргес", 2004, с. 218

17. Сулимов В А Профилактика внезапной арктической смерти Врач, 2001, N»1

18. Тнтомнр Л И., Кпснгго П. Математическое .моделированиебиоэлектрического генератора сердца М , Наука, Физматлнб, ¡999 - 448 с 25 Тктомир Л И , Рутткай-Недецкий И Анализ ортогональной электрокардиограммы -М Наука, 1990 -198с

19. Чазов ЕЛ. Приветственное слово к участникам Российского национального конгресса кардиологов Москва, 9-11 октября 2001

20. Aronson RS Mechanisms of arrhythmias m ventricular hypertrophy J. Cardiovasc PcctrophystoL, 1991,21 p 729-739

21. Bacharova L. Atlas kimjckcj vcktorkardrografie Bratislava. - 1992

22. Bacvskn M R , Mozcr M , titomir LI. et al. AsscHiieni of electrophysiological state of heart in aslranauis in terms of decanoyraptoc агк! conventional electrocardiographic characteristics Brat Med J , 1996,97 p 516-520

23. Ben-David J. Zipes DP, Aycrs GM. el at Canine left ventricular hypertrophy predisposes lo ventricular tachycardia induction by phase 2 early aftcrdcpolanzations after administration of BAY К 8644 J Am Coll. Cardiol, 1992, 20 p.l 576-1584

24. Bhnota E.V, Sakhnova T.A., Kozhcmyakina E. Sh, et af Changes of dccartogram under gravitational acceleration and microgntviiy Brat Med J, 2002, 103 (3): p 97-100

25. Braunwald E Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine -Philadelphia, 1988

26. Cameron JS, Mycrburg RJ, Wong SS, Gaide MS, Epstem K. Alvarez TR. Gclband H, Guse PA, Basseit AL Electrophysiologic consequences of chronic experimentally induced left ventricular pressure overload J Am Coll Cardiol, 1983, Sep, 2(3) p 481-487

27. Cluzner M A, Pcarle D.L., dcLeon A C. Jr. Tlie natural history of aortic stenosisin adults. Am HcartJ , 1980, 99 p 419-424

28. Chou TC, Helm RA, Kaplan S Vcctor cardiOgraphy New York, clc Grune&Stratton. - 1979

29. Coumel P. The mana^ement of clinical arrhythmias. An overview on invasive versus non-mvastve electrophysiology Eur Heart J , 1987. 8 p. 92-99

30. Danilouchkinc M G-, Titomir L I Models for simplificd mapping of hcart physiobgical siaies Electrocardiology^ Eds L. Bacharova. PW Macfarlanc Smgapure etc, World Scientific, 1998 p 65-66

31. Delahaye JP, Gare J.P.„ Viguier E, Delahaye F., De Gevigney G, Milon H. Natural history of severe mitral reguryitaliofl. Eur Hean J, 1991, .2(suppl B) p. 5-9

32. Dillon S M , Allessie M A , Unsell P C. Wit A L, Influence of anisotrop« tissue stniciurü on reeittranl circuits m ehe cpicardial border zone of subacute camitc infarcls Circ Res. 1988, 63 p 182-206

33. Edertbradf L, Houston A,, Macfariane P.W Vectorcardtograjns synthesjüed from 12-Ieads ECGs a new metbod applied in 972 hclthy clnldrcn Pediatr Cardiol, 1994. 15(1) p 21-26

34. Engelstcm E D., Kunze K P , Duckeck W. et al Radiofrequency curcent ■nodulation of atnoventncular nodal conduetvon implications of umntenlional third degree conductton block J Am Coli Cardiol, 1990, № 15:p134

35. Eitelstem ED, Zipes DP Sudden cardiac deaih In Alexander RW, Schlant RC, Fustcr V, eds The Heart, Artcncs and Vcms New York, NY McGraw-Hill, 1998 p 1081-1112.

36. Franz M R. Cima R r Wang D, Profitt D , Kura R Electrophysiological effects of myocardial sirclch and mechanical determinants of siretch-aclivaied arrhythmias Circulation, 1992, 86 p 968-978

37. Gillman G R Sudden cardiac death Curt Probl Cardiology, 1992, № 11 p 6997615FGlantzS A Primer of biostatrsties. 4th ed McGraw-Hill - 1994

38. Goldstein J.A. Aortic stenosis Essentials of Cardiovascular Medicine Ed

39. M Freed and C Gnnes -Birmingham, 199453Gradman AH, Harbison MA, Bergcr HJ., el al Ventricular arrhythmias late after valve replacement and their relation to left ventricular performance- Am J Cardiol , 1981.48 p 824-831

40. Hansen D.E, Craig C S, Hondeghem LM. Stretch-induced arrhythmias in the isolated canine ventricle evidence for the importance of mechanoclectncal feedback Circulation, 1990,81 p 1094-1105

41. Hn J T Y , Wyse DG, GiHes A M et al Precordial QT interval dispersion as a marker of torsades de points. Circulation, 1992,86 p 1376-1382

42. Hirshfeld J W. Jr, Epstein S-E., Roberts A-J-, el al Indices predicting long-term survival after valve replacement in patients with aortic regurgitation and patients w«h aortic stenosis. Circulation, 1974, 50 p. 1190-1199

43. ACCYAHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death—Executive Summary J. Am Coll Cardiol 2006, 48 p 1064-3108

44. Isom O.W, Dembrow J M , Classman E. et al. Factors influencing long-term survival after isolated aortic valve replacement Circulation, 1974, 50<suppl 11) p 154-162

45. Kelly DP, Fry T.A. Heart failure Manual of MedrcaJ Therapeutics Ed. M Woodtey and A Whelan. -Boston, 992.

46. Kelly T.A, Roihbart RM, Cooper CM, et al Comparison of outcome of asymptomatic to symptomatic patients older than 20 years of age with valvular aortic stenosis Am J Cardiol, 1988,61 p 123-130

47. Klein R.C Ventricular arrhythmias in aortic valve disease analysis of 102 patients Am J Cardiol , I984r53(8> p 1079-1083

48. Kulbcnus Hi. Ventricular arrhythmias, syncope and sudden death in aortic stenosis Eur Heart J , 1988, 9(jmppl E);p 51-52

49. Lab M J Contraction-excitation feedback in myocardium Physiologic basis andclmical revelance Ctrc Res., 1982, 50. p. 757-766

50. Lown B Cardiovascular collaps and sudden Death Heart Disease, 1984 p 774806

51. Lund O. Preoperative risk evaluation and stratification of long-term survival after valve replacement for aortic stenosis reasons for earlier operative intervention Circulation. 1990,82 p 124-139

52. Martmez-Rutuo, A Baycs-Gcms, J Gurndo and A Bayes de Luna Sudden cardiac death Contributions to science. 1999. 1(2). p. 147-157

53. Matthews A WBamtt D W, Keen C E , et al Preoperative mortality in aoruc stenosis Br Heart J. 1974,36: 101-103

54. Matthews D.E.+ Farewell V T Using and understanding medical statistics. 3rd ed Karger, 1996

55. MeFee R, Parungao A An orthogonal lead system for clinical electrocardiography Am Heart J, 1961,62 p 93*100

56. Mcl.cnachan J M„ Henderson F;, Morns K I. Dargie H J Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy N. Engl J Med , 1987, 317 787-792

57. Meinertz T., Kasper Bodecker W. Mofmann T., ¿ehender M. Geibel A-. Trcese N. Just H Relation between hemodynamics and ventricular arrhythmia mpatients with heart valve diseases Z Kardiol, 1987. Jul, 76(7): p 421-427

58. Michel PI., Mandagout C). Vhatiian A, et al Ventricular arrhythmias in aortic valve disease before and after valve replacement. Acta Cardiol, 1992,2: p. 145-156

59. MJ. Lab Mechanically dependent changes in action potentials recorded from the intact frog ventricle Circulation Research, 1978. Vol 42, p 519-528

60. Myeiturg R J, Kessler K M , Estes D. et al Long-term survival after prehospital cardiac arrest. Analysis of outcoinc dunng an 8 year study Circulation, 1984, Vol 70 p 538-546

61. Noji Uwabc K, Kttamura M . et al. Surgical results of aortic stenosis with or without left ventricular dysftmction-postoperative change of left ventricular function Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 1995, Oct, 43(10) p. 1710-1715

62. Olshausen K V. Witt T . Pop T., Treese N. Bethye K.P., Meyer J Sudden cardiac death while wearing a l loltcr monitor Am J Cardiol, 1991,67 p 381

63. Pcllikka P.A., Nishimura R A, Bailey KR, et al Tlie natural history of adultswiili asymptomatic, hemodmamically significant aortic stenosis J Am Coll Cardiol., 1990, 15: p 1012-1017

64. Roberts J.T., Weam J T Quan I native changes m the capillary-muscle relationship tn human hearts during normal growth and hypertrophy Am Heart J , 1941, 21 p 617-633

65. Ross J Jr. Braunwald If Aortic stenosis. Circulation, 1968, 38(suppl V): p 61-67

66. Ross J , Frahm C.J,. Braunwald E. The mftuence of intraeaidial barorecepiors on venous return, systemic vascular volume and peripheral resistance J. Clin Invest, 1961,40 p 563-572

67. Rubcl B., Benhadid I., Fayit J Quantitative assessment of eight different methods of synthesizing Frank VCGs from simultaneously recorded standard ECG leads J Electrocardiol, l992,24Supp1 p. 197-202

68. Rubm J.W., Moore I I V . Hitlson R F., et al Thirteen year experience with aorticvalve replacement Am J Cardiol , 1977,40: p 345-354

69. Ruttkay-Ncdccky 1. Riecansky 1 Dipolar clcctrocardioiopographic evaluation of ventricular activation in patients with various degrees of coronary artery disease J ElectrocardioL 1994,27(2): p 149-155

70. Simoons M.L. The Quality of Care in Cardiology. Newsletter 2002.11 (2)

71. Task Force Report Sudden Cardiac Death Eur. Heart J 2001, 22; p. 1374-1450

72. Tetcholz L E-, Krculen T.N., Herman M V^ Bozlin R, Problems ш echocardiography volume determination echocardiography correlation Circulation, 1972, Vol 46, Jft 6. Suppl II p. 120-220

73. Titomir L.I, Sachnova TA, Aidu E.A.I et al Decarto technique m observation of heart stale evolution after the onset of myocardial infarction Electrocardiology "% Singapore etc . World Scientific, 1997, p 531-534

74. Titomir L.I,, Sacfuiova T A , Cîtazova i,E et al Оесало technique m long term observation of patients treated for primary pulmonary hypertension Brat Med J, 1996, 97 p, 536-542

75. Villan B Vassalh G , Monrad S , et al Normalization of diastolic dysfunction in aortic stenosis fate after valve replacement, Circulation, 1995,91: p 2353-2358

76. Vincent WR, Buckberg G.D., Hoffman J.I.E. Left vcntncular subendocardial ischemia in severe valvular and supravalvular aortic stenosis: a common mechanism Circulation, 1974,49 p 326-333

77. Vogt M, Mot* WH, Sehwart/kopf B, Strauer BE- Pathophysiology and clinical aspects of hypertensive hypertrophy Eur Heart J. 1993,14 p. 82-87

78. Zipcs D P a Wei lens H. J Siiddeu cardiac death Circulation, 1998, S8 p.

79. Von G.-X. and Anbrdiwleti C Cellular Hujlis for the Numial T Wave andi Manifestations of (he : ;'!;' i,'! Syrrdronie. C'"(ii!(c"'|

80. November?. 199S, 58(18); p 1928 -19?6