Электрическая активность поджелудочной железы при экспериментальном панкреонекрозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, доктор наук Трубачева Алла Васильевна

• Трубачева Алла Васильевна
• доктор наук
• 2015

Оглавление диссертации доктор наук Трубачева Алла Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ

ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ (обзор литературы)

1.1 Медико-социальные аспекты острого панкреатита

1.2. Возможности визуальной и лабораторной диагностики панкреатита

1.3. Современные методы интегральной оценки тяжести состояния пациентов

с острым панкреатитом

1.4 . Современные данные об электрической активности поджелудочной

железы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

3.1. Параметры электрического сигнала поджелудочной железы в остром эксперименте

3.2. Характерные артефакты, установленные экспериментально

3.3. Методика оценки и стандартизации «сырого» электрического сигнала интактной поджелудочной железы

3.4. Влияние наркотических препаратов на электрические сигналы поджелудочной железы

3.5. Характеристика сигналов поджелудочной железы, зарегистрированных в хроническом эксперименте

3.6. Моделирование панкреонекроза и методика регистрации и оценки электрического сигнала при развитии панкреонекроза

3.7. Электрическая активность поджелудочной железы после повреждения ее этиловым спиртом

3.8. Влияние трипсина на электрическую активность поджелудочной железы

3.9. Электрическая активность поджелудочной железы при моделировании панкреонекроза ядом гадюки

3.10. Электрическая активность поджелудочной железы при моделировании панкреонекроза жидким азотом

3.11. Электрический сигнал при механическом повреждении ткани поджелудочной железы

3.12. Характерные изменения электрического сигнала при различных повреждениях поджелудочной железы и развитии панкреонекроза

3.13. Взаимосвязь площади некроза поджелудочной железы с проявлением ее

электрической активности

Глава 4. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ ОБ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,

ПОЛУЧЕННЫХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрическая активность поджелудочной железы при экспериментальном панкреонекрозе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения больных острым панкреатитом актуальна на протяжении многих десятилетий [13, 21, 155], и, несмотря на значительные успехи, нельзя утверждать, что стало доступным управление течением заболевания, а главное - прогнозированием его исхода в ранние сроки [22,35,39,174]. Острый панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 12,5% всей экстренной патологии [47, 48, 218].

Достигнуты успехи в патогенетически обоснованной интенсивной терапии и современных высокотехнологичных методах хирургического лечения больных панкреонекрозом [3, 4, 5, 9, 30, 46, 52, 55, 158], но общая летальность по-прежнему остается высокой, составляя 26-30% [58, 60, 63, 78219], при инфицированном панкреонекрозе может достигать 85% [95, 100 109, 240], а при фульминантном течении - 100% [111 ,115, 221, 242, 245].

Большое количество диагностических методов, используемых для диагностики панкреонекроза, особенно его осложнений, и последствий в период реконвалесценции свидетельствует о сложности диагностики [2, 23, 28, 71]. Активно разрабатываются новые способы диагностики [105, 106, 107, 123], что объясняется неудовлетворенностью практических врачей существующими методами.

Существующие методы оценки функционального состояния поджелудочной железы и прогнозирования исхода острого панкреатита не удовлетворяют понятию «мониторинг», поскольку между отдельными диагностическими процедурами функциональное состояние поджелудочной железы может существенно меняться [81]. Применение наиболее информативных диагностических методов, таких как компьютерная томография с контрастным усилением и ядерно-магнитно-резонансная компьютерная томография, может представлять у наиболее тяжелой группы

пациентов с синдромом полиорганной недостаточности значительные трудности [10, 11, 19, 34, 87, 112, 139, 239].

Наличие патологического процесса в поджелудочной железе требует непрерывной регистрации, однако на сегодня отсутствуют доступные методы подобного контроля [81]. Более того, постоянно наблюдать за активностью процесса в поджелудочной железе в настоящее время практически невозможно [82].

В последние годы в связи с возможностью компьютерной обработки электрических сигналов вновь получают распространение электрофизиологические методы диагностики, позволяющие изучать процессы, происходящие в органах и тканях в норме и патологии, путем исследования протекающих в них биоэлектрических процессов [56, 65]. Исследование клеточного потенциала, или электрической активности секретирующего органа давно обсуждается и поддается доказательной стандартизации [66, 67, 93, 117, 144, 145].

В настоящее время функциональное состояние поджелудочной железы в условиях острого поражения ее паренхимы является одним из наименее изученных вопросов клинической панкреатологии [36, 80, 82, 241], а работы, отражающие методы регистрации функции поджелудочной железы в режиме реального времени, единичны [233].

В литературе нам не встретились публикации по исследованию функции поджелудочной в режиме реального времени при панкреонекрозе. Изложенное выше побудило нас провести экспериментальное исследование по разработке и апробации системы наблюдения, оценке нарушений функции поджелудочной железы при моделировании острого некротического панкреатита и возможности прогнозировать его течение и гибель органа.

Цель исследования - изучить электрическую активность поджелудочной железы и разработать технологию мониторинга электроактивности при экспериментальном панкреонекрозе.

Задачи исследования

1. Разработать в эксперименте систему биполярной регистрации и оценки электрической активности поджелудочной железы в норме и при панкреонекрозе.

2. Разработать в экспериментах на животных методику оценки электрического сигнала поджелудочной железы, определить границы нормативных значений его параметров в норме и выбрать оптимальную методику исследования ее электрической активности при панкреонекрозе.

3. На основе характеристики электрической активности поджелудочной железы у животных при различных рационах кормления экспериментально доказать адекватность разработанного метода для оценки функционального состояния поджелудочной железы.

4. Выявить особенности изменений электрической активности поджелудочной железы при моделировании панкреонекроза воздействием различных патогенных факторов.

5. Разработать технические требования и создать прибор для синхронной регистрации электрической активности поджелудочной железы с различных ее участков.

6. Выявить в эксперименте характер электрической активности поджелудочной железы при синхронной регистрации сигнала с различных участков железы в условиях развития деструктивного панкреатита.

Научная новизна

Впервые выделено три типа электрической активности поджелудочной железы при развитии панкреонекроза: I тип характеризуется резким повышением ее амплитуды сразу же после повреждения, а затем отмечается периодическое повышение амплитуды на фоне практически плоской (низкоамплитудной) электрограммы поджелудочной железы; II тип проявляется медленным нарастанием электрической активности в течение 3 часов и резким ее повышением на протяжении последующего наблюдения; III тип характеризуется снижением амплитуды электрического сигнала,

частоты проходящих пиков, вплоть до полного отсутствия электрической активности после повреждения в течение всего периода регистрации сигнала.

Впервые установлено, что при «патологической активности» поджелудочной железы ее электрическая активность значительно возрастает после повреждения и по частоте, и по амплитуде вне зависимости от механизма повреждения ткани железы, что обусловлено массивным некрозом клеток. «Патологическая активность» является критерием тяжести развивающегося некроза.

Впервые установлено, что независимо от природы патогенного фактора, моделирующего панкреонекроз, регистрируется однотипная электрическая активность поджелудочной железы, позволяющая связывать изменения сигнала с повреждением и гибелью секретирующих клеток, а не с действием фармакологических препаратов.

Впервые разработана методика регистрации электрического сигнала, оценивающего функциональное состояние поджелудочной железы. Отмечено, что электрическая активность поджелудочной железы при голодании и после кормления имеет существенные различия, особенно при употреблении белковой и углеводной пищи.

Впервые установлено, что по изменению электрической активности поджелудочной железы после ее повреждения можно прогнозировать исход панкреонекроза в зависимости от типа электроактивности поджелудочной железы. I и II тип электрической активности имеет неблагоприятный прогноз. III тип служит критерием формирования ограниченной некротической деструкции и имеет более благоприятный исход.

Разработан «Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита в эксперименте» и получен патент № 2482793 от 27. 05. 2013 г. По результатам исследования создан многоканальный прибор для регистрации сигнала с поджелудочной железы - измеритель потенциалов поджелудочной железы «ИП ИНГГ». Экспериментальное исследование 14-04-01349А «Разработка метода и методики диагностики в режиме реального

времени функционального состояния поджелудочной железы» поддержано грантом РФФИ от 26.12. 2013 г.

Теоретическая и практическая значимость

Выделено три типа электрической активности поджелудочной железы при развитии панкреонекроза при любом повреждении поджелудочной железы.

Определено понятие «патологической активности», которая отражает патогенез некротической деструкции. Установлено, что «патологическая активность» является критерием тяжести развивающегося некроза.

Оптимальной экспериментальной моделью для изучения электрической активности поджелудочной железы при панкреонекрозе является введение трипсина в ткань поджелудочной железы, а оптимальным анестетиком для проведения экспериментальных исследований по изучению электрической активности поджелудочной железы является пропофол, так как он не изменяет ее электрическую активность.

Разработан метод регистрации функционального состояния секретирующих клеток поджелудочной железы по изменению ее электроактивности в норме и при остром экспериментальном панкреатите.

Разработана базовая методика оценки электрического сигнала поджелудочной железы и базовый алгоритм расчета сигнала, установлено, что показатель СКА/с достоверно отражает изменения электрической активности поджелудочной железы, а графическое отражение СКА/с сигнала каждые 10 минут (интерференционная кривая) и каждый час регистрации (курсовая динамика) наглядно представляют изменения электрической активности поджелудочной железы и могут быть применены в дальнейшем для оценки сигнала поджелудочной железы в эксперименте.

На основании полученных в эксперименте совместно с сотрудниками ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФБГУН «Институт нефтегазовой геологии и геофизики им. А.А. Трофимука» СО РАН (Новосибирск) разработаны технические

требования и создан многоканальный регистратор электрических потенциалов поджелудочной железы.

Проведенное экспериментальное исследование электрической активности поджелудочной железы послужило теоретическим базисом для разработки и внедрения метода электрографии поджелудочной железы для исследовательских целей и в клиническую практику. Исследование 14-04-01349А «Разработка метода и методики диагностики в режиме реального времени функционального состояния поджелудочной железы» поддержано грантом РФФИ от 26.12. 2013 г. В настоящее время продолжаются экспериментальные исследования электрической активности поджелудочной железы в условиях некротической деструкции на вновь созданном приборе.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на IV межрегиональной конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной памяти академика РАМН Л.В. Полуэктова (Омск, 2010); VII Всероссийской конференции хирургов с международным участием (Красноярск, 2012); VII международной научно-практической конференции «Перспективы развития науки и техники» (Przemysl, Польша, 2011); межрегиональной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Новокузнецк, 2011), межрегиональной конференции «Фундаментальные и клинические аспекты критических состояний» (Омск, 2013, 2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 29 статей, из них 17 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ «Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита в эксперименте» (патент РФ № 2482793), издана монография («Электрография поджелудочной железы при панкреонекрозе» Анищенко В.В., Трубачева А.В., Долгих В.Т. // LAP LAMBERT Academic Publishing, 2013. - 104 с.).

Участие автора в исследовании. Автором лично проведены все экспериментальные исследования на животных, разработаны методики регистрации сигнала при панкреонекрозе, базовый алгоритм расчета сигнала, проведена статистическая обработка полученных результатов исследования.

Автор лично принимал участие в разработке созданного по результатам исследования первого отечественного прибора для регистрации электрической активности поджелудочной железы. На вновь созданном приборе автором лично проведены экспериментальные исследования, подтверждающие основные результаты, описанные в диссертационном исследовании.

Положения, выносимые на защиту:

1. Электрическая активность поджелудочной железы позволяет оценить ее функциональное состояние и зависимость от рациона животного и времени, прошедшего после приема пищи.

2. При моделировании панкреонекроза выявляется три типа электрической активности поджелудочной железы.

3. Длительное снижение электрической активности, особенно после периодов патологического повышения, свидетельствует о массивном повреждении и гибели клеток поджелудочной железы.

4. Регистрирующаяся «патологическая активность» отражает механизмы развития некротической деструкции в поджелудочной железе и может служить дополнительным критерием тяжести развивающегося некроза и фактором неблагоприятного прогноза заболевания.

Внедрение результатов. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр патофизиологии и хирургии Южно-Уральского, Красноярского, Новосибирского государственных медицинских университетов, Тюменской, Омской и Кемеровской медицинских академий.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 224 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами, 76 рисунками. Указатель литературы включает работы 245, в том числе 100 публикации зарубежных авторов.

Глава 1. ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ поджелудочной железы при ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ (обзор литературы)

1.1. Медико-социальные аспекты острого панкреатита

Наиболее сложной в неотложной хирургии проблемой является диагностика и лечение больных острым панкреатитом, который занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 12,5% от всей ургентной патологии [47, 48, 218]. Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно возрастет [14, 24, 111] и варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. населения в год [21]. В США острый панкреатит в 2002 г. наблюдался у 230 тысяч больных [158]. В европейских странах данные о распространённости острого панкреатита различны [155]. В Германии он встречается с частотой 17,5 случаев на 100 тысяч населения, а в Финляндии этот показатель достигает 73,4 случая на 100 тысяч населения [168]. На фоне лавинообразного роста заболеваемости острым панкреатитом в большинстве стран Европы и Америки удельный вес больных деструктивным панкреатитом остается неизменным (15-30%) [165], который имеет славу потенциально фатального заболевания ввиду высоких показателей летальности [74, 89,119, 195, 196].

В различных регионах России заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 38 до 95 человек на 100 тыс. населения [21, 72, 138], смертность составляет 2,5 случаев на 1000 населения, а послеоперационная летальность колеблется от 23,6% до 50,8% [99, 141, 147,148]. При тотальном деструктивном поражении поджелудочной железы летальность достигает 90100% [133, 143, 148]. Инфекционные осложнения составляют до 80% среди причин смерти больных деструктивным панкреатитом [32, 103, 122].

Основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных в клиниках ургентной хирургии и интенсивной терапии по -

прежнему остаются ранние токсемические и поздние септические осложнения [122, 124, 130]. Эти пациенты представляют собой наиболее проблемную в диагностическом, лечебном и социальном аспектах группу больных [6, 21, 122], что подтверждают данные о летальности, частоте осложнений, длительности сроков госпитализации больных панкреонекрозом [17, 96, 102]. Смертность у госпитализированных пациентов превышает 22% [123, 138]. У пожилых пациентов летальность намного выше (15-25%), чем у молодых (менее 10%) [138]. В многоцентровом контролируемом исследовании с участием 631 пациента установлено, что летальность от острого панкреатита составила 9% [138].

В последние 15 лет получены новые сведения о патогенезе острого панкреатита, которые изменили возможности интенсивной терапии [5, 15, 29, 31, 46, 91, 96, 108]. Визуализация поджелудочной железы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия) достигла нового уровня, благодаря чему стало возможным достовернее определять тяжесть заболевания и прогнозирование течения острого панкреатита [10, 11, 43, 83, 86, 90, 94 158].

Разработана патогенетически обоснованная интенсивная терапия и высокотехнологичные методы хирургического лечения больных панкреонекрозом. Смертность на протяжении 40 лет не снижается и составляет 26% [27, 47, 122, 181, 219]. Летальность достигает 85% при инфицированном панкреонекрозе [127, 129, 240], а при фульминантном течении заболевания - 100% [58, 138, 221, 242, 245].

Более 70% больных острым панкреатитом - это лица трудоспособного возраста [138]. Среди пациентов, перенесших панкреонекроз, у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает проблеме социально-экономическую значимость [138]. Высокая послеоперационная летальность и различия в тактике хирургического лечения больных панкреонекрозом обусловлены несвоевременной диагностикой, отсутствием единых взглядов на формы заболевания и классификацию, проведение

неадекватной интенсивной терапии без учета тяжести состояния больного, выполнение необоснованно ранних или запоздалых оперативных вмешательств, зачастую противопоставление миниинвазивных вмешательств традиционному хирургическому лечению больных панкреонекрозом и, наоборот [13, 25, 26, 147].

Дискуссия о тактике лечения больных острым деструктивным панкреатитом не привела к формированию общепринятого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий [3, 21, 122]. До сих пор остаются спорными вопросы о критериях эффективности консервативной терапии, сроках и объеме хирургического вмешательства [58, 147].

Многие панкреатологи, считают, что консервативная терапия эффективна лишь в 75-85% случаев [9, 17, 28, 174]. У 25% пациентов интенсивная терапия не купирует развитие деструктивного процесса и требует применения хирургического лечения [33, 142, 174]. Ранние операции на высоте интоксикации и панкреатогенного шока приводят к летальному исходу в ближайшем послеоперационном периоде [12, 183, 185, 195]. Длительная задержка хирургического пособия способствует развитию гнойных осложнений, прогрессированию панкреонекроза, интоксикации и развитию полиорганной недостаточности [23, 33, 218, 221, 232].

Ведущим фактором неудовлетворительных результатов лечения больных панкреонекрозом и его осложнений, является отсутствие стандартизированных подходов к консервативному и хирургическому лечению при различных формах тяжелого деструктивного панкреатита и его осложнениях [33, 109]. Учитывая значительные реальные затраты лечебных учреждений при лечении одного пациента острым панкреатитом (от 7478,6 рублей при отечной форме до 74448,3 рублей у пациентов с гнойными осложнениями) [138], переоценить социальную значимость проблемы практически невозможно [2].

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Действие различных этиологических факторов приводит к повреждению

ацинарных клеток [58, 73, 244]. В результате этого появляется асептическое воспаление, некробиоз панкреацитов, некроз и дегенерация поджелудочной железы с присоединением вторичной инфекции [118, 119, 244]. В связи с этим различают обратимую, или отечную форму, и необратимую, или некротическую форму острого панкреатита [109, 125].

В настоящее время четко сформирована лечебная тактика отечной и некротической форм острого панкреатита, но для выбора необходимого лечения должна существовать точная дифференциальная диагностика этих форм заболевания [109, 122, 244].

1.2. Возможности визуальной и лабораторной диагностики панкреатита

Методы лучевой диагностики острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита не всегда точна [10, 20, 43]. На современном этапе развития медицины для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методов, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ), лапароскопию, компьютерную томографию (КТ), транскутанные пункции зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию [83, 87, 122]. Однако ни один из этих методов не дает надежного диагностического результата [102, 107, 109, 114].

Ультразвуковое сканирование - доступный и не инвазивный метод визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что рекомендует его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит [10, 11, 140]. Устанавливаются новые возможности ультразвука, расширяются границы его клинического применения [11, 43, 83, 86, 90]. Результаты этих методов обследования в динамике заболевания позволяют достигать четкой верификации клинико-морфологических форм острого панкреатита [10, 11, 107]. Новые возможности УЗИ открыло в

диагностике заболеваний поджелудочной железы, т.к. дает представление о состоянии паренхимы, протоков и сосудов железы [10, 11, 107, 182].

Информативность ультразвукового метода основана на отражении ультразвука от жидкостных сред, мягких и плотных тканей, разность в акустической сопротивляемости которых превышает 1% [10, 11, 107]. УЗИ позволяет достоверно оценить также особенности сосудов, протоков, выявить наличие полостей, конкрементов и жидкости [10, 11]. Достоинствами ультразвуковых исследований являются безопасность, достаточная специфичность в выявлении деструктивных форм острого панкреатита, возможность многократного использования с целью динамического контроля [10, 11, 107, 122, 134], высокая достоверность в обнаружении холелитиаза [122, 140, 182]. Возможна ранняя диагностика очагов некроза, свободной жидкости в серозных полостях, острых жидкостных скоплений, инфильтратов, секвестров, кист, абсцессов и забрюшинной флегмоны [10, 11 140]. УЗИ позволяет поставить точный диагноз в 40-86% случаев, но не всегда может достоверно определить клинико-морфологическую форму острого панкреатита и оценить состояние забрюшинной клетчатки [107, 109].

Характерным ультразвуковым признаком острого панкреатита является увеличение размеров железы (переднезадний размер головки -более 3 см, тела - более 2 см), нечеткость, неровность ее контуров, снижение эхогенности паренхимы железы [107, 140]. При отеке паренхимы поджелудочной железы исчезает четкая граница между тканью железы и селезеночной веной [107, 123, 124].

В ранние сроки заболевания значимым эхографическим признаком деструктивных изменений поджелудочной железы является размытость и неровность контуров на фоне отека паренхимы, забрюшинного пространства и малого сальника [107, 124]. Симптом характерен для распространенных форм панкреатита [10, 11, 107, 124]. Типичен феномен "подчеркивания" неровных контуров железы при появлении свободного экссудата в сальниковой сумке [107].

Снижение эхогенности характеризует выраженный отек тканей и чаще встречается при распространенном панкреонекрозе [10, 11, 107]. Смешанная эхогенность характерна для панкреонекроза, протекающего на фоне хронических диффузных изменений поджелудочной железы и зависит от площади поражения деструктивным процессом паренхимы органа, чередования очагов некроза и кровоизлияний с неизмененной тканью [10,11, 107, 124].

Ведущий признак панкреонекроза - неоднородность эхоструктуры, зависящая от распространенности процесса [10, 20, 100, 107]. Прогрессирование деструкции приводит к появлению в структуре железы гиперэхогенных включений, расположенных, в подкапсульной области, которые увеличиваются как в числе, так и в размерах [10, 11]. После они окружаются гипоэхогенной зоной, приобретая вид свободно лежащих секвестров [107].

Осложнениями панкреонекроза являются жидкостные скопления в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке [107, 140]. При локализации процесса в головке поджелудочной железы поражение забрюшинной клетчатки носит правосторонний характер [123], а локализация патологического процесса в теле и хвосте железы выявляет левостороннее поражение [123]. В динамике при прогрессировании деструктивного процесса точность ультразвуковой диагностики достигает 90% [123].

При УЗИ определяются сроки появления инфильтрата в забрюшинной клетчатке и его распространенность [107, 123]. УЗИ картина инфильтрата весьма разнообразна и зависит от вовлеченности в него забрюшинной жировой клетчатки и окружающих органов [10,11].

УЗИ имеет и лечебную ценность, поскольку позволяет не только распознавать изменения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, но и выполнять под его контролем пункционную аспирацию и дренирование некоторых жидкостных образований [83, 107]. Под контролем УЗИ возможна чрезкожная аспирация материала для окраски по

Грамму и посева на культуру, а также является надежным методом выявления гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде [107].

Многими авторами отмечено, что основные и дополнительные эхографические признаки заболеваний поджелудочной железы непостоянны, неспецифичны, их интерпретация носит субъективный характер и характеризуется поздним появлением (спустя 1 сутки) [10, 11, 42, 107, 109, 123]. На первой недели заболевания все отделы железы удается визуализировать всего у 45% пациентов, к 11-му дню заболевания осмотру доступна вся железа в 80% случаев [109, 123]. УЗИ, проведенное неоднократно на первой неделе заболевания, информативно у 66% пациентов с ограниченным панкреонекрозом и в 55% случаев с распространением на забрюшинную клетчатку [123]. Достоверность ультразвуковой визуализации повышается с увеличением продолжительности заболевания [123]. При ограниченной форме заболевания информативность УЗИ в течение первой недели заболевания не превышает 80%, а через 11-14 суток от начала заболевания достигает 95% [122]. Точность исследования при распространенных формах панкреонекроза в эти же сроки составляет 75% и 90% соответственно [123].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Трубачева Алла Васильевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия /Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - С. 233-247.

2. Агапов, К.В. Диагностика и лечение панкреонекроза. Экономическое обоснование рациональной хирургической тактики: автореф. дис... д-ра мед. Наук:14.01.17 / К.В. Агапов. - М., 2012. - 54 с.

3. Агапов, К.В. Развитие методов лечения больных острым панкреатитом. Обзор литературы /К.В. Агапов, И.Н. Белов, М.С. Егоров // Экология человека, 2011. - №8. - С.45-50.

4. Агапов, К.В. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита / К.В. Агапов, М.С. Егоров, А.А. Шутов // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - №1. - С.217-221.

5. Агрегация тромбоцитов и действие антиоксидантов при остром панкреатите / Б.Б. Бромберг [и др.] // Медицинский академический журнал. -2013. - Т. 13, № 3. - С. 106-112.

6. Алгоритм диагностики и лечения при панкреонекрозе / К.В. Агапов [и др.], // Астраханский медицинский журнал, - 2011. - №1. - С.210-217.

7. Аметов, А.С. Роль в- клеток в регуляции гомеостаза глюкозы в норме и при сахарном диабете 2 типа / А.С. Аметов // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. - С. 4-11.

8. Аметов, А.С. Значение непрерывного мониторинга гликемии у пациентов с сахарным диабетом / А.С. Аметов, Е.В. Карпова, А.В. Мельник // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т.16, № 28. - С. 1845-1849.

9. Анализ эффективности применения различных методов искусственной детоксикации у больных в стерильной фазе панкреонекроза / В.С. Савельев [и др.] // Вестник хирургии. - 2011.- Том 171, №1. - С. 35-38.

10. Андреев, А.В. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита (обзор литературы) / А.В. Андреев, А.Г. Приходько, И.И. Щербина // Медицинская визуализация. - 2003. - № 3. - С. 19-24.

11. Араблинский, А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита / А.В. Араблинский // Медицинская визуализация. - 2000. - № 1. - С. 2-14.

12. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.11, № 1. - С. 60-66.

13. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2008. - Т.3, № 3. - С. 104-112.

14. Багненко, С.Ф. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов // Анналы хирургической гепатологии. -2010. - Т. 15, № 1. - С. 26-29.

15. Багненко, С.Ф. Использование иммунологических показателей для определения степени тяжести острого деструктивного панкреатита и вероятности развития гнойных осложнений / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, Л.Н. Пивоварова // Инфекция в хирургии. - 2012. - Т. 10, №1. - С. 11-16.

16. Балаболкин, М.И. Инсулинотерапия сахарного диабета на современном этапе / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Лечащий врач. - 2006. - № 2. - С. 24-27.

17. Балныков, С.И. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом / С.И. Балныков, Т.Ф. Петренко // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 3. - С. 37-40.

18. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом / А.П. Чадаев [и др.]// Хирургия. - 2004. - № 7. - С.15-18.

19. Белоконев, В.И. Сравнительная оценка возможностей ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита и его осложнений / В.И. Белоконев, И.П. Королюк, А.Е.

Юдин // Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. - 2007. - №2(52). -С.149-154.

20. Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: перевод с англ.; под ред. С.И. Пиманова./ Р Биссет - М.: Медицинская литература, 2001. - 272с.

21. Благовестнов, Д.А. Комплексная диагностика и лечение острого панкреатита: автореф. дис... док-ра мед. наук: 14.01.17./ Д.А Благовестнов.-Москва, 2006. - 54 с.

22. Бобров, О.Е. Некоторые мифы и реальности острого панкреатита / О. Е. Бобров, Н. А. Мендель. - Донецк, 2010. - 160 с.

23. Булатов, В.П. Современные аспекты диагностики заболеваний поджелудочной железы: монография/. В.П. Булатов, Н.В. Рылова, Ю.В. Тимошенко - Казань: КГУ, 2010. - 116 с.

24. Бурневич, С.З. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / С.З. Бурневич [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 4. - С.10-14.

25. Бурневич, С.З. Факторный анализ результатов хирургического лечения больных стерильным панкреонекрозом/ С.З. Бурневич // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - № 1. - С. 135-141.

26. Валеев, А.А. Оценка тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при выборе тактики лечения /А.А Валеев // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т.94, № 5. - С. 633-639.

27. Винокуров, М.М. Клиническое значение комплексной оценки уровня эндогенной интоксикации у больных в инфекционной фазе панкреонекроза / М.М. Винокуров, В.В. Савельев, Е.С. Хлебный // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 23-25.

28. Винник, Ю.С. Совершенствование дифференциальной диагностики ипрогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, О.В. Теплякова // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. - Т. 168, № 6. - С. 16-21.

29. Вискунов, В.Г. Патоморфологический анализ поджелудочной железы при разных формах панкреонекроза / В.Г. Вискунов, А.А. Асатрян, С.И. Проценко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. -Т. 4, № 1. - С. 135-139.

30. Власов, А.П. Патогенетические компоненты терапии острого деструктивного панкреатита / А.П. Власов, С.Б. Келейников, М.В. Кукош // Неотложная хирургия: сб. мат. Всеросс. пленума проблемной комиссии "Неотложная хирургия" межведомственного научного совета по хирургии миздравсоцразвития и РАМН и всероссийской конференции хирургов. Н. Новгород. 2009. - С. 144.

31. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на медиаторы воспаления у больных панкреонекрозом / Б.К. Шуркалин [и др.] // Журнал инфекции в хирургии - 2010 - Т. 8, № 2. - С. 28-32.

32. Возможности прогнозирования инфицированного панкреонекроза / А.А. Литвин [и др.]// Проблемы здоровья и экологии. - 2007. - № 2 (12). С. 714.

33. Выбор тактических решений в хирургии крупноочагового инфицированного панкреонекроза/ В.М. Бенсман [и др.] // Хирургия. - 2013.

- № 4. - С. 38-42.

34. Высокопольная МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита / П. С. Ветшев [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - № 3. - С. 41-43.

35. Гальперин, Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. - 2007.

- Т. 12, № 2. - С. 46-51.

36. Губергриц, Н.Б. Практическая панкреатология: монография / Н.Б. Губергриц — Донецк: Изд. ДГМУ им. М. Горького, 2008. — 322 с.

37. Губергриц, Н.Б. Возможности лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы /Н.Б. Губергриц // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 7. - С. 93-101.

38. Гланц, С. Медико-биологичекая статистика: пер. с англ. Данилова Ю.

A. / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 455 с.

39. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. - 2003. -№ 3. - С. 50-54.

40. ГОСТ 24878-81 (СТ СЭВ 2483-80). Электроды для съема биоэлектрических потенциалов. Термины и определения. - Введен от 01.07.81. Изд-во стандартов 1981 - С. 13.

41. Греченко, В.В. Анализ баланса оппозитных цитокинов, ассоциированных с рецепторами врожденного иммунитета, у больных с острыми патологическими состояниями автореф. дис. канд. мед. наук: 14.03.09 / В.В. Греченко. - Москва, 2011. - 28 с.

42. Григорьев, Е.Г. Некротический мезо - и параколит в терминальной стадии инфицированного панкреонекроза / Е.Г. Григорьев, О.В. Молчанова, М.В. Садах // Инфекция в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 38-43.

43. Григорьев, Е.Г. Оценка состояния и жизнеспособности поджелудочной железы при панкреонекрозе по данным интраоперационного ультразвукового исследования / Е.Г. Григорьев, О.В. Молчанова, М.В. Садах // Инфекция в хирургии. - 2012. - Т. 10, № 4. - С. 33-38.

44. Двинянинова, Н.А. Тайна панкреатической драмы / Н.А. Двинянинова

B.Г. Вискунов. - Новосибирск: «ЦЭРИС», 2000. - 135 с.

45. Дегтярева, И.И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей / И.И. Дегтярева - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 616 с.

46. Десятилетний опыт профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите: анализ 223 случаев / А.И. Дацюк [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2013. - № 2. - С. 19-26.

47. Диагностика и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе / В.С. Савельев [и др.] // Российский медицинский журнал. -2006. - № 5. - С. 9-14.

48. Диагностика и комплексное лечение панкреонекроза / Н.П. Истомин [и др.]; Научное изд., М. :изд-во Рестарт, 2009. - 263с.

49. Диагностика деструктивного панкреатита / В.Ф. Зубрицкий [и др.]- М.: Миклош, 2010 - 144 с.

50. Диагностика и лечение острого панкреатита./ А.С. Ермолов [и др.]. -М., «ВИДР», 2013. - 382с.

51. Диагностика и лечение больных с панкреонекрозом легкой степени тяжести /А.В. Трубачева [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2014. - № 2. - С. 31-36.

52. Дибиров, М.Д. Прогностические факторы и патогенетическое лечение панкреатогенного эндотоксикоза / М.Д. Дибиров, М.В. Костюченко, Ю.И. Рамазанова // Инфекция в хирургии. - 2011. - Т. 9, № 1. - С. 32-37.

53. Дорошкевич, С.В. Оценка эффективности криогенного способа моделирования патологии поджелудочной железы / С.В. Дорошкевич, П.Г. Пивченко, Е.Ю. Дорошкевич.// Военная медицина: научно-практический рецензируемый журнал Белорусский государственный медицинский университет. - 2009. - № 2. - С. 126-128.

54. Дюжева, Т.Г. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 3-6.

55. Ермолов, А.С. Комплексное лечение острого панкреатита с применением современных технологий / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, С.Н. Новосёл // Вестник новых медицинских технологий. - 2003. - Т.Х, № 3. - C. 64-66.

56. Зайченко, К.В. Съем и обработка биоэлектрических сигналов / К.В. Зайченко, О. О. Жаринов, А.Н. Кулин. - СПб., 2001. - 189 с.

57. Иммунологические нарушения при панкреонекрозе и их коррекция (обзор литературы)/ В.С. Тарасенко [и др.] // Хирургия. - 2013. - № 1. - С. 88-94.

58. Келейников, С.Б. Патофизиологическое обоснование новых прогностических критериев острого панкреатита: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.03.03/ С.Б. Келейников. - М., 2009. - 46 с.

59. Кинжаева, Е.С. Системные шкала в оценке полиорганной недостаточности при остром панкреатите / Е.С. Кинжаева // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 1 . - С. 49-52.

60. Кленова, Н.А. Биохимия патологических состояний / Н.А. Кленова Самара: Изд-во «Самарский университет», 2006. - 216 с.

61. Князев, В.В. Микроскопическое исследование регенерации нервных волокон после химической десимпатизации / В.В. Князев // 72-я научная конференция КГМУ и сессия Центрально-Черноземного научного центра РАМН: сб. науч. трудов. - Курск, 2007. - С.116-119.

62. Комаров, Ф.И. Практическая гастроэнтерология./ Ф.И. Комаров, М.А. Осадчук, А.М Осадчук. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 480 с.

63. Комплексная оценка уровня эндогенной интоксикации у больных в стерильной фазе панкреонекроза / М.М. Винокуров [и др.] // Хирургия. -

2012. - № 10. - С. 22-26.

64. Компьютерная томография в диагностике и оценке тяжести острого панкреатита / Д.А. Благовестнов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2004. - Т. Х1, № 3. - С.108-111.

65. Кореневский, Н.А. Общая электротехника: учеб. пособие / Н.А. Кореневский, И.С. Некрасов, А.С. Романченко. - Курск: [б. п.], 2005. - 290 с.

66. Кореневский, Н.А. Узлы и элементы биотехнических систем: учебник для вузов / Н. А. Кореневский, Е. П. Попечителев.— Старый Оскол : ТНТ,

2013. — 448 с.

67. Коротько, Г. Ф. Секреция поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько. -Краснодар: изд-во Кубанского гос. мед. ун-та- 2005. - 328 с.

68. Коротько, Г. Ф. Регуляция экзосекреции поджелудочной железы / Г. Ф. Коротько // Успехи физиологических наук. - 2009. - № 1. - С.27-43.

69. Коротько, Г. Ф. Физиология системы пищеварения / Г. Ф. Коротько. — Краснодар: Группа Б.- 2009. — 608 с.

70. Коротько, Г. Ф. Секреция поджелудочной железы: от Павловских начал к настоящему. (К 110-летию присуждения И.П. Павлову Нобелевской премии) /Г. Ф. Коротько // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - М.:Издательский дом "М-Вести", 2014. т. 24, № 3.-С.4-12.

71. Костюченко, А.П. Неотложная панкреатология / А. П. Костюченко, В. . Филин. - СПб: Изд-во «Деан», 2000. - 450 с.

72. Красильников, Д.М. Оптимизация хирургического лечения больных панкреонекрозом / Д.М. Красильников, А.В. Абдульянов, М.А. Бородин // Анналы хирургической гепатолологии. - 2011. - № 1. - С. 66-71.

73. Красильников, Д.М. Острый панкреатит: учебно-методическое пособие. / Д.М. Красильников, А.В. Абдульянов, Д.М. Миргасимова. -Казань, 2011. - 39 с.

74. Кубышкин, В.А. Острый панкреатит / В.А. Кубышкин // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 48-52.

75. Кукош, М.В. Современные серологические маркеры острого панкреатита [Электронный ресурс] / М.В Кукош, М.С. Петров, Н.В. Емельянов // Медикум - 2003. - Режим доступа Шр: www medicum.nnov.ru.-[Дата обращения:27.10.12].

76. Лапароскопически ассистированная этапная некрсеквестрэктомия с использованием технологии HALS при хирургическом лечении панкреонекроза / Э.А. Галлямов [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2008. - № 11. - С. 69-70.

77. Леонтьев, Е.А. Проектирование медицинских приборов, систем и комплексов: учебное пособие / Е.А. Леонтьев, С.В. Фролов. - Тамбов: Изд-во ФГБОУ ВПО "ТГТУ".- 2011. - 84 с.

78. Лобанов, С.А. Современные подходы к лечению острого панкреатита / С.А. Лобанов, А.В. Степанов, Л.С. Лобанов. - Чита- 2008. - 155 с.

79. Лямин, А.Ю. Влияние внутрибрюшной гипертензии на течение острого некротического панкреатита: автореф. дис. канд. мед. наук:14.01.17 / А.Ю. Лямин. - М., 2007. - 26 с.

80. Маев, И. В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. - М.: Медицина, 2005. - 503 с.

81. Маев, И. В. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство / И.В. Маев, Ю. А. Кучерявый.- М.: Медицина, 2009. - 728 с.

82. Маев, И. В. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Врачебная газета.-2003. - № 11. - С. 19-21.

83. Мамошин, А. В. Выбор тактики обследования больных при подозрении на деструктивный панкреатит с использованием малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой томографии. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / А.В. Мамошин. - М., 2005. - 23 с.

84. Мак Нелли Питер, Р. Секреты гастроэнтерологии: пер. с англ./ под ред. А.А. Курыгина, И. С. Осипова. - М.: изд-во «Бином», 2005. - 230 с.

85. Мартов, А. Г. Трансуретральное интрапростатическое инъецирование этанола в лечение больных ДГПЖ / А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин, Д.А. Павлов // Мужское здоровье: материалы Всероссийской конференции. - М., 2003. - С. 93-94.

86. Минеев, Д. А. Динамическое ультразвуковое исследование и видеоэндохирургические технологии в выборе хирургической тактики при деструктивном панкреатите: автореф. дис. канд. мед. наук:14.01.17 / Д.А. Минеев. - Пермь, 2010. - 29 с.

87. Минько, Б. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минько, В.С. Пруганский, Л.И. Корытова. -СПб: Питер, 2001. - 133 с.

88. Миронов, П. И. Преимущества и ограничения нейросетевой модели прогнозирования течения и исходов острого панкреатита. / П. И. Миронов [и др.] // Анналы хирургии, 2011. - № 1. - С. 43-47.

89. Михайлусов, С. В. Особенности течения панкреонекроза / С. В. Михайлусов, Е. В. Моисеенкова, М. С. Эштреков // Новости хирургии. -2011. - Т. 19, № 2. - С. 26-30.

90. Молчанов, О. В. Возможности интраоперационного ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием при панкреонекрозе / О. В. Молчанов, С. Г. Цыбиков, Ю. К. Усольцев // Новые диагностические технологии в лучевой диагностике: тезисы IX симпозиума международным участием. - М., 2006. - С. 96-97.

91. Морфологические особенности микроциркуляции поджелудочной железы при остром фатальном панкреатите / Ю.А. Сапожников [и др.]// Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 18-21.

92. Морфологические аспекты склерозирующей терапии этанолом ткани щитовидной железы в эксперименте / В. Г. Плешков [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 345348.

93. Мухина, И. В. Физиология и биофизика возбудимых систем: учебно-методический материал по программе повышения квалификации «Хранение и обработка информации в биологических системах» / И. В. Мухина. -Нижний Новгород, 2007. - 105 с.

94. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике острого панкреатита и локальных парапанкреатических осложнений. / Т.Г Дюжева [и др.] //Медицинская визуализация. - 2011.-№4. - С. 137-139.

95. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, Ю. А. Лаптев, С. В. Михайлусов. - .М.: Медицина, 2004. - 304 с.

96. Оптимизация диагностики и хирургического лечения деструктивного панкреатита / П. Я. Сандаков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - № 5. - С. 3-10.

97. Основы молекулярной эндокринологии: учебное пособие / М. М. Серых [и др.]. - Самара, 2004. - 147 с.

98. Осовский С. Нейронные сети для обработки информации: пер. с польск. И. Д. Рудинского. - М., 2004. - 247 с.

99. Островский В. К. Оценка эффективности оперативного лечения острого панкреатита / В. К. Островский, П. Н. Родионов, С. В. Макаров // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2012. - № 7. - С. 49-52.

100. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / Н. А. Ефименко [и др.]. - М.- 2001. - 112 с.

101. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р. В. Вашетко [и др.]. - СПб: ПИТЕР.- 2000. - 181 с.

102. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика / М. В. Лысенко [и др.]. - М.: Литтерра. - 2010. - 192 с.

103. Острый послеоперационный панкреатит / Ю. С. Полушин [и др.]-СПб.: «Фолиант», 2003. - 160 с.

104. Острый деструктивный панкреатит: этиология, классификация, особенности течения / Г. Р. Самигулина [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2012. - № 4. - С. 10-13.

105. Острый панкреатит: лабораторные методы исследования / В. П. Саганов [и др.]//Вестник Бурятского университета.-2011. -№12.- С.81-85.

106. Павликова Е. Ю. Диагностика панкреонекроза и его послеоперационных осложнений. Литературный обзор / Е. Ю. Павликова // Вестн. рос. науч. центра рентгенорадиологии МЗ РФ. - 2010. - № 10. - С. 8.

107. Панкреонекроз / И. И. Затевахин [и др.]. - М, 2007. - 224 с.

108. Паскарь С. В. Дифференцированное лечение больных острым деструктивным панкреатитом / С. В. Паскарь // Анналы хирург. гепатологии. -2010. - Т. 15, № 2. - С. 26-29.

109. Пельц, В. А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита. / В. А. Пельц, //Сибирский медицинский журнал.- 2010.-Т. 25,№ 4, вып.1.С-27-32.

110. Плеханов, А. Н. Иммунологические аспекты острого панкреатита / А. Н. Плеханов, Д. Р. Решетников // Сибирский медицинский журнал. - 2006.

- № 5. - С. 14-18.

111. Покровский, К. А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре автореф. дис. д-ра. мед. наук:14.01.17 / К. А. Покровский. - М., 2010. - 48 с.

112. Поташов, Л. В. Медико-экономическая оценка современных медицинских технологий, используемых для диагностики и лечения больных с острым панкреатитом / Л. В. Поташов, Р. В. Чеминава, Д. Ю. Семенов // Вестник Санкт-Петербурского университета. Сер. II, выпуск 4. - 2006 . - С. 40-49.

113. Практическая значимость измерения внутрибрюшного давления у пациентов с панкреонекрозом / М. Ш. Цициашвили [и др.] // Хирург. - 2011.

- № 7. - С. 4.

114. Применение лечебно-диагностического алгоритма для определения хирургической тактики у больных с панкреонекрозом / Н. П. Истомин [и др.]. // Хирург. - 2010. - № 7. - С. 6-13.

115. Причины летальности при панкреонекрозе и пути ее снижения / М. Д. Дибиров [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2012. - Т. 10, № 2. - С. 21-25.

116. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с деструктивным панкреатитом / Гельфанд Б.Р. [и др.] // Интенсивная терапия. - 2006. - № 1. - С. 24-28.

117. Покровский, В. М. Физиология человек. / В. М. Покровский, Г.Ф Коротько. - М.: Медицина, 2003. - Т.1. - 448 с.

118. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом: методические рекомендации / под ред. Ю. Л. Шевченко. - М., 2006. - 16 с.

119. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания /С. З. Бурневич, В. М. Куликов, Ю. Н. Игнатенко // Анналы хирургии. - 2004. - № 4. - С. 37-41.

120. Пугаев А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. - М.: Профиль, 2007. - 336 с.

121. Роль фосфолипазы А2 в патогенезе острого и хронического панкреатитов, ее значение в диагностике этих заболеваний / Л. В. Винокурова [и др.] // Российский гастроэнтерологический журнал. - 2001. - № 2. - С.72-77.

122. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева.- М.: Триада-Х, 2006. - 640 с.

123. Савельев В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008 -258 с.

124. Сажин В. П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. А. Юрищев // Вестник хирургии им .И. И. Грекова. - 2004. - № 1. - С.56-59.

125. Салиенко, С. В. Иммунологические аспекты патогенеза острого деструктивного панкреатита и коррекция нарушений рекомбинантным 1Ь-2/ С. В. Салиенко, Е. В. Маркелова, Б. А. Сотниченко // Цитокины и воспаление. - 2006. - Т.5, № 4. - С. 46-50.

126. Салиенко, С. В. Прогнозирование течения острого деструктивного панкреатита на основании динамики показателей цитокинового баланса / С. В. Салиенко // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - № 3. - С. 100102.

127. Синдром системной воспалительной реакции при остром панкреатите: особенности молекулярной патофизиологии и возможные пути коррекции. / В. А. Горский [и др.] // Журнал Клиническая медицина. - 2010. - № 2. - С. 39-44.

128. Смирнов, В. А. Основы измерений вибрации [Электронный ресурс] В. А. Смирнов //электрон. журнал - Режим доступа: http://www.vibration.ru/osn_vibracii.shtm. - [Дата обращения: 25.12.2011].

129. Скутова, В. А. Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите / В. А. Скутова, С. Ю. Абросимов, С. А. Касумьян // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14, № 4. - С. 351-357.

130. Сравнительная характеристика коэффициентов эндогенной интоксикации при тяжелом остром панкреатите / С. Б. Матвеев [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - № 5. - С. 5-7.

131. Способы диагностики и результаты лечения больных панкреонекрозом средней степени тяжести / А.В. Трубачева [и др.]// Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 34-38.

132. Стойко, Ю. М. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания. / Ю. М. Стойко, М. Н. Замятин, А. Л. Левчук // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2006. -Т. 1, № 1. - С. 86-91.

133. Тонкоглаз, В. Н. Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза: автореф. дис. канд. мед. наук:14.01.17 / В. Н. Тонкоглаз. - М., 2010. - 23 с.

134. Ультразвуковая и лапароскопическая диагностика острого панкреатита: учебное пособие для системы последипломного образования / В. П. Сажин [и др.]; РГМУ имени академика И.П. Павлова - Рязань, 2004. - 74 с.

135. Цуканов, Ю.Т. Эндоскопическое лечение пациентов с панкреонекрозами через малые доступы / Ю.Т. Цуканов, А.В. Трубачева, Е.В Матвеев // Эндоскопическая хирургия - 2007. - №1. - С. 99-100.

136. Фирсова, В. Г. Тяжелый острый панкреатит: современные возможности консервативного лечения / В. Г. Фирсова, В. В. Паршиков // Современные технологии в медицине. - 2012. - № 3. - С. 126-129.

137. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: Учебно-методическое пособие / О.А. Саблин [и др.] - СПб, 2002. - 80 с.

138. Чернядьев, С. А. Особенности распространения и динамика острого панкреатита в современных условиях / С. А. Чернядьев, Н. Г. Шестаков // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. - 2008. -№ 4.- С.71-74.

139. Шабунин, А. В. Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении больных панкреонекрозом / А. В. Шабунин, В. В. Бедин, Д. В. Шиков // Анналы хирург. гепатологии. - 2009. -Т. 14, № 1. - С. 34-40.

140. Шабунин, А. В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом / А. В. Шабунин, А. А. Араблинский, В. В. Бедин // Мед. визуализация. - 2009. - № 1. - С. 3549.

141. Шаповальянц, С.Г. Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите / С. Г. Шаповальянц, А. Г. Мыльников, В. П. Паньков / Анналы хирург. гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 2. - С. 26-29.

142. Шевченко, Ю. Л. Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита / Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, В. М. Китаев // Хирургия. журн. им. Н. И. Пирогова. - 2008. - № 2. - С. 23-26.

143. Шиков, Д. В. Выбор способа и сроков хирургического лечения больных панкреонекрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.01.17/ Д. В. Шиков. -М., 2011. - 24 с.

144. Шмидта, Р. Физиология человека: пер. с англ. в 3-х томах. Том 2 / Р. Шмидта, Г. Тевса. - М.: Мир, 2006. - 958 с.

145. Щукин, С.И. Основы анализа биотехнических систем. / С.И Щукин, Ю.А. Ершов. - М: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2011, - 528 с.

146. Электрогастроэнтерография: исследование электрической активности желудка и кишечника [Электронный ресурс]./Москва, 2012. - 45 с.: Загл. с

Экрана. Режим доступа: http://www. gastroscan.ru.

147. Юткина, Е. Г. Рациональная хирургическая тактика у больных панкреонекрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.17: - Пенза, 2010. -19 с.

148. Яицкий Н. А. Острый панкреатит / Н. А. Яицкий, Р. А. Седов. - М., 2003. - С.224.

149. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / M. W Buchler. [et al.] //Ann Surg. - 2000. - Vol. 232, N 4. - Р. 619626.

150. Acute pancreatitis in intensive care unit patients: Value of clinical and radiologic prognosticators at predicting clinical course and outcome / H. Terrence [et al.] // Crit Care Med. - 2003. - Vol. 31. - Р. 1026-1030.

151. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis, and treatment. / J. K. Carroll [et al.] // Am. Fam. Physician. - 2007. - Vol. 75, N 10. - P. 1513-1520.

152. Ashcroft, F. Electrophysiology of the pancreatic beta cell / F. Ashcroft, A. Borgstrom // Prog Biophys Mol Biol. - 1989. - Vol.54. - Р. 87-143.

153. Alteration of platelet function and coagulation parameters during acute pancreatitis / E. Akbal [et al]. // Blood Coagul Fibrinilysis. - 2013. - Vol. 24, № 3. - P. 243-246.

154. APACHE II: A severity of disease classification system. / W. A. Knaus [et al] //Critical Care Medicine. - 1985. - Vol.13. - Р. 818-829.

155. Appelros, S. Incidence, etiology and mortality rate of acute pancreatitis over 10 years in defined urban population in Sweden / S. Appelros, A. Borgstrom // Br. J. Surg. -1999. - N 86. - P. 465-470.

156. Balthazar, E. J. Imaging and intervention in acute pancreatitis. / E. J. Balthazar, P. C. Freeny, van E. Sonnenberg // Radiology. -1994. - Vol.193. - P. 297-306.

157. Balthazar, E. J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation / E. J. Balthazar // Radiology. - 2002. - Vol. 223, N 3. - P. 603613.

158. Banks, P. A. Practice Guidelines in Acute pancreatitis / P. A. Banks, M. Freeman // American Journal of Gastroenterology. - 2006. - Vol. 101. - P. 23792400.

159. Bergsten, P. Glucose-induced pulsatile insulin release from single islets at stable and oscillatory cytoplasmic Ca2+. / P. Bergsten // Am J Physiol. 274:E796eCE800. 1998. - P. 56 -60.

160. Bertram, R. Filtering of calcium transients by the endoplasmic reticulum in pancreatic P-cells. / R. Bertram, A. Sherman // Biophys J. - 2004. - Vol. 87, N 1. - P. 3775-3785.

161. Behavior of serum interleukin 12 in human acute pancreatitis. / R. Pezzilli [et al.] // Pancreas. - 1999. - Vol. 18. - P. 247-251.

162. Bradley, E. L. Acute pancreatitis: diagnosis and therapy / E. L. Bradley New York: Raven Press, 1994. - 294 p.

163. Bradley, E. L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. // Ann Surg. - 1987. -Vol. 206. - P. 542-550.

164. Branstrom, R. Metabolic signal and the ATP - sensitive potassium channel in the pancreatic b-cell. / R. Branstrom. - Stockholm, 1999. - 24 P.

165. BSG Working Party: United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. - 1998. -Vol. 42 (Suppl 2). - P.1-13.

166. Carbachol activates a K+-channel of very small conductance in the basolateral membrane of rat pancreatic acinar cells / M. Kottgen [et al.] // Pflugers Archiv. - 1999. - Vol. 438, N 5. - P. 597-603.

167. Connor, S. Surgery in the treatment of acute pancreatitis— minimal access pancreatic necrosectomy / S. Connor, M. Raraty N. Lowes // Scand J. Surg. 2005.

- Vol.94, N 2. - P.135-142.

168. Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis / J.D. Wig [et al.] // JOP. - 2009. - Vol.10, №3. - P.271-275.

169. Comparison of MRI and CT scanning in severe acute pancreatitis: initial experiences / J. Ward // Clin. Radiol. - 1993. - Vol. 48. - P.111-116.

170. Dean Electrical activity in pancreatic islet cells / E. K. Matthews // Nature.

- 1968. - Vol. 219. - P. 389-390.

171. Deb Calcium oscillations and its functional significance in chronobiology of pancreatic p-cells: the art of discovering science (Review Article) / Meftun Ahmed [et al.] // Ibrahim Med. Coll. J. - 2007. - Vol. 1, N 1. - P. 21-31.

172. Diagnostic value of fecal chymotrypsinand trypsin assessment for detection of pancreatic disease / R. W. Ammann [et al] // Am. J. Dig. Dis. -1968. - Vol.13. - P. 123-146.

173. Diagnosis of acute pancreatitis: any news or still amylase. Acute Pancreatitis, Novel Concepts in Biology and Therapy / Dominguez- Munoz J. E [et al.] //1st ed. - Oxford: Blackwell Science, 1999. - Vol.1. - P. 171-179.

174. Diseases of the Pancreas. Current Surgical Therapy / H. G. Beget, S. Matsuno, J. Cameron L. (ed). - New York: Springer Berlin Heidelberg, 2007. -949 p.

175. Differential effects of propofol and isoflurane on glucose utilization and insulin secretion / K. Tanaka [et al.] // Life Sci. - 2011. - Vol. 88(1-2). - P. 96103.

176. Do oscillations of insulin secretion occur in the absence of cytoplasmic Ca oscillations in - cells / L. L. Kjems [et al.] // Diabetes. - 2002. - Vol 51, (Suppl. 1), № S177eCS182. - P. 12-14.

177. Dominguez-Munoz, J. E. Evaluation of the clinical usefulness of APACHE II and SAPS systems in the initial prognostic classification of acute pancreatitis: a

multicenter study / J. E. Domínguez- Munoz // Pancreas. - 1993. - Vol. 8, N 6. -P. 682-686.

178. Dynamic MRI of the pancreas: gadolinium enhancement in normal tissue / J. Brailsford [et al.] // Clin. Radiol. - 1994. - Vol.49. - P.104-108.

179. Elevated plasma levels of soluble tumor necrosis factor receptor [sTNF Rp60] reflect severity of acute pancreatitis / P. Kaufmann [et al.] // Intensive Care Med. - 1997. - Vol. 23. - P. 841- 848.

180. Elphick, D. A. Comparing the urinary pancreolauryl and faecal elastase-1 as indicator of pancreatic insufficiency in clinical practice / D. A. Elphick, K. Kapur // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5. - P. 196-200.

181. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis / R. P. Doley [et al.] // JOP. -2009. - Vol 10, N 2. - P. 1571-1582.

182. Endosonography of groove pancreatitis / T. L. Tio [et al.] // Endoscopy. -1991. - Vol. 23, № 5. - P. 291-293.

183. Evidence of wide variation in the surgical management of severe acute pancreatitis: results of a pan- European study / G. C. Beattie [et al.] // Gastroenterol. - 2001. - Vol. 120, N 5. Suppl. 1. - P. 194.

184. Fecal elastase test: evaluation of a new noninvasive pancreatic function test / J. E. Domingues-Munoz [et al.] // Amer. J. Gastroenterol. - 1995.-

Vol. 90, N 10. - P.1834-1837.

185. Frossard, J. L. Acute pancreatitis / J. L. Frossard, M. L. Steer // Pastor Lancet. - 2008. - Vol. 371. - P. 143-152.

186. Gallix, B. P. Use of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of choledocholithiasis / B. P. Gallix, D. Regent, I. M. Bruel // Abdom Imaging. -2001. - Vol. 26, №1. - P.21-27.

187. Georgios, I. Prediction of severe acute pancreatitis: Current knowledge / I. Georgios // World J Gastroenterol - 2008. - Vol.7; N14 (41). - P. 6273-6275.

188. Gilon, P. Mechanisms and physiological significance of the cholinergic control of pancreatic ß-cell function / P. Gilon, J. C. Henquin // Endocrine Reviews. - 2001. - Vol. 22. - P. 565-604.

189. Glucose-induced oscillatory insulin secretion in perifused rat pancreatic islets and clonal-cells (HIT) / B. A. Cunningham [et al.] // Am J Physiol. -1993. -Vol 276. - P. 48-54.

190. Glucose metabolism and oscillatory behavior of pancreatic islets / H. Kang [et al.] // Phys. Rev. - 2005. - Vol. 72, № 051905. - P. 123-128.

191. Glucose-induced oscillatory insulin secretion in perifused rat pancreatic islets and clonal-cells (HIT) / B. A. Cunningham [et al.] // Am. J. Physiol. -1996.

- Vol. 271. - P. 38-41.

9-1192. Grapengiesser, E. Glucose-induced oscillations of cytoplasmic Ca in the

pancreatic P-cell / E. Grapengiesser, E. Gylfe, B. Hellman // Biochem Biophys

Res Commun. - 1988. - Vol. 151. - P. 1299-1304.

193. Gromada, J. B:a-cells of the endocrine pancreas: 35 years of research but the enigma remains / J. Gromada, I. Franklin, C. Wollheim // Endocrine Reviews.

- 2007. - Vol. 28. - P. 84-116.

194. Gumaste, V. V. Diagnostic tests for acute pancreatitis / V. V. Gumaste // Gastroenterologist. - 1994.- Vol. 2, N2. - P. 119-130.

195. Guidelines for the surgical management of acute pancreatic / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. - 2002. - Vol 2. - P. 565-573.

196. Guidelines for the management of acute pancreatitis / J. Toouli [et al.] // J Gastroenterol Hepatol. - 2002. - Vol (Suppl 17). - P. 15-39.

197. Henquin, J. C. Cyclic variations of glucose -induced electrical activity in pancreatic P-cells/ J. C. Henquin, H. P. Meissner, W. Schmeer // Pfugers Archiv, J. Europ. of Physiol. - 1982. - Vol. 393. - P. 322-327.

198. Himmel, D. M. Theoretical studies on the electrical activity of pancreatic beta-cells as a function of glucose / D. M. Himmel, T. R. Chay // Biophys J. -1987. - Vol 51, N 1. - P. 89-107.

199. How noise and coupling induce bursting action potentials in pancreatic P-cells. / J. Jo [et al.] // Biophys J. - 2005. - Vol. 89. - P. 1534-1542.

200. Howdieshell, T. R. Abdominal compartment syndrome / T. R. Howdieshell, R. Watson // South. Med. J. - 1998. - Vol. 91, № 4. - P. 326-332.

201. Incidence of alcoholic chronic pancreatic in Copenhagen / B. N. Andersen [et al] // Scand. J. Gastroenterol. - 1982. - Vol.17. - P.247-252.

202. Influence of contrast-enhanced computed tomography on course and outcome in patients with acute pancreatitis. / W. Uhl [et al.] // Pancreas. - 2002. -Vol 24. - P.191-197.

203. Jensen, N. M. Rapid, Endoscopic Exocrine Pancreatic Function Test and the Lundh Test: A Comparative Study / M. J. Nanna, S. A. Larsen. // Pancreatology. -2008. - Vol 8, № 6. - P. 617-624.

204. Jonson, C. H. Pancreatic Diseases / C. H. Jonson, C. W. Imrie // Springer. -1999. - Vol 34. - P. 253.

205. Koperna, T: Risk stratification in emergency surgical patients: Is the APACHE II score a reliable marker of physiologic impairment? / T. Koperna, D. Semmler, F. Marian //Arch Surg. - 2001. - Vol. 136. - P. 55-59.

206. Kwon, R. S. New advances in pancreatic imaging / R. S. Kwon, W. R. Brugg // Curr. Opin Gastroenterol. - 2005. - Vol 5121, № 5. - P. 561-567.

207. Maki, L. W. Analysis of possible mechanisms for in vitro oscillations of insulin secretion / L. W. Maki, J. Keizer //Am J Physiol. - 1995. - Vol.268. - P. 780-791.

208. Marc, P. E. Propofol: therapeutic indications and side-effects / P. E. Marc. // Curr. Pharm Des. - 2004. - Vol 10, N 29. - P. 3639-3649.

209. Matthews, B. Y. E. K. Dynamic oscillations in the membrane potential of pancreatic islet cells / B. Y E. K. Matthews, M. D. L. O'Connor // J. Exp. Biol. -1979. - Vol 8, N 2. - P. 75-91.

210. Matthews, E. K. Electrical activity in islet cells in the Structure and Metabolism of the Pancreatic Islets / E. K. Matthews, P. M. Dean // Oxford: Pergamon Press. - 1970. - P. 305-313.

211. Matthews, E. K. Electrical characteristics of pancreatic islet cells / E. K. Matthews, Y. Sakamoto // J. Physiol. Lond. - 1975. - Vol. 246. - P. 421-437.

212. Management of intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis with continuous hemodiafiltration using a polymethyl methacrylate

membrane hemofilter / S. Oda [et al] // Ther Apher Dial. - 2005. - N 356. - P. 355-362.

213. Measurement of trypsin and chymotrypsin in stool: A diagnostic test for pancreatic exocrine insufficiency / B. J. Haverback [et al.] // Gastroenterol. -1963. - Vol.44. - P.588-597.

214. Meta-analysis of enteral nutrition versus total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis / Y. Cao [et al.] // Ann. Nutr. Me-tab. - 2008. -Vol 53, N (3-4). - P. 268-275.

215. Muddana, V. Current management and novel insights in acute pancreatitis / V. Muddana, D. C. Whitcomb, G. I. Papachristou // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Vol 3, N 4. - P. 435-444.

216. Misler, S. Electrophysiology of stimulus - secretion coupling in human ß-cells / S. Misler // Diabetes. - 1992. - Vol 41. - P.1221-1228.

217. Mulhausen, R. Renal clearance of amylase during pancreatitis / R. Mulhausen, D. C. Brown, G. Onstand // Metabolism. - 1969. - Vol.18. -P.669-744.

218. Multidrug strategies are effective in the treatment of severe experimental pancreatitis / J. Werner [et al.] // Surgery. - 2012. - Vol. 151, № 3. - P. 372-381.

219. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis / I. Kimmo [et al] // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30 . - P. 1274-1279

220. Niederau, C. H. Diagnosis of chronic pancreatitis / C. H. Niederau, J. H. Grendell // Gastroenterol. - 1985. - Vol. 88. - P.1973-1995.

221. Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis / M. S. Petrov [et al.] // Gastroenterology. - 2010. -Vol.139, № 3. - P.813-820.

222. Pancreatic disease: prospective comparison of CT, ERCP and 1.5 T MR imaging with dynamic gadolinium enhancement of fat suppression / R. C. Semelka [et al.] // Radiology. - 1991. - Vol.181. - P.785-791.

223. Pathophysiological role of platelet system in acute pancreatitis / D. Uhlmann [et al.] // Microvasc Res. - 2008. - Vol. 76. - P.114-118.

224. Role of interleukin-6 in mediating the acute phase protein response and potential as an early means of severity assessment in acute pancreatitis. / D. I. Heath // Gut. - 1993. - Vol 34. - P. 41-45.

225. Potential role of somatostatin and octreotide in the management of acute pancreatitis. / Binder M. [et al] // Digestion 1994; Vol.55(suppl 1). - P. 16-19.

226. Proinflammatory cytokines in the early assessment of the prognosis of acute pancreatitis / C. Chen [et al.] // Am J Gastroenterol 1999. - Vol 9. - P. 213218.

227. Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE II. / J. T. De [et al] // Clin Radiol. - 1997. - Vol. 52. - P. 842-848.

228. Proinflammatory cytokine release by peripheral blood mononuclear cells from patients with acute pancreatitis / A. C. De Beaux [et al.] // J Surg. -1996. -Vol 83. - P. 1071-1075.

229. Protein kinase C isoform specificity of cholinergic potentiation of glucose-induced pulsatile 5-HT/ insulin release from mouse pancreatic islets / E Ines [et al.] // Biol Res. - 2006. - Vol 39. - P. 531-539.

230. Proks, P. Modification of K-ATP channels in pancreatic ß- cell by tripsin / P. Proks, F. Ashcroft // Pflucers Arch. - 1993. - Vol. 424, N 1. - P. 63 -72.

231. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis / S. Tenner [et al] // Gastroenterology. - 1997. - Vol. 113. - P. 899-903.

232. Satoh, A. Human Leucocyte Antigen - DR Expression on peripheral monocytes as a predictive marker of sepsis during acute pancreatitis / A. Satoh, T. Miura, K. Satoh // Pancreas. - 2002. - Vol. 25, N 3. - P.245-250.

233. Sensing of pancreatic electrical activity: Pat. 20070060812 USA: / Harel, Tamar [et al.] applicant and patent holder N 2007/0060812A1; application 24.10. 02; published 15.03. 07, P. 1-38.

234. Serum interleukin-6, interleukin-8 and 2-microglobulin in early assessment of severity of acute pancreatitis: comparison with serum C-reactive protein / R. Pezzilli [et al.] // Dig Dis Sci. - 1995. - Vol 40. - P. 2341-2348.

235. Serum amilase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain / C.

W. Chase [et al.] // Amer. Surg. - 1996. - Vol. 62, N 12. - P.1028-1033.

236. Sieh, K. M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / K. M. Sieh, K. Chu, J. Wong // Langenbeck's Arch. Surg. -2001. -№ 386. - P. 53-61.

237. Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study / P. De Rai [et all] // HPB (Oxford). - 2010. - Vol. 12, N 9. - P. 597-604.

238. Systems of pancreatic beta-cells and glucose regulation / H. Kang [et al.] // Frontiers in Bioscience. - 2008. - Vol. 13. - P. 6421-6431.

239. The management of acute pancreatitis according to the modern guidelines / G Botoi. [et al] // Chirurgia. - 2011. - Vol.106, № 2. - P. 171-176.

240. The beneficial effct of resveratrol on severe acute pancreatitis / Q. Ma [et al] // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2011. - Vol. 1215. - P. 96-102.

241. The Functional Gastrointestinal Disorders /Mc Lean // Ed. D. A. Drossman. (USA): Degnon Associates, 2000. - 198 p.

242. Therapeutic intervention and acute pancreatitis / H. Amano [et al]. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 53-59.

243. T2-weighted and dynamic enhanced MRI in acute pancreatitis: comparison with contrast - enhanced CT / J. Ward [et al.] // Clin. Radiol.-1997. - Vol.52. -P.109-114.

244. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis / M. Dulce [et al.] // World J. of Gastrointestinal Pathophysiology. - 2012. - Vol.3, № 3. - P. 60-70.

245. Wyncoll, D. L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidencebased review of the literature / D. L. Wyncoll // Intensive Care Med.-1999. - Vol. 25, N 2. - P. 146-156.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

мкВ - микровольт

КТ - компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

МРТ - магнитно-резонансная томография

ИЛ - интерлейкин

ФНОа - фактора некроза опухоли

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИНС - искусственные нейронные сети

СРБ - С-реактивный белок

СКА/с - сумма квадратов амплитуды в секунду