Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Ваганов, Евгений Фёдорович

• Ваганов, Евгений Фёдорович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ваганов, Евгений Фёдорович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Введение.

1.2. Диагностика аденомиоза.

1.3. Современные методы органосохраняющего лечения аденомиоза.

1.4. Эмболизация маточных артерий в лечении аденомиоза.

Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациенток.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С АДЕНОМИОЗОМ.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

3.1. Предоперационная диагностика у пациенток с изолированными формами аденомиоза.

3.2. ЭМА и её эффективность при изолированных формах аденомиоза.

3.3. Клиническая эффективность ЭМА у пациенток с изолированными формами аденомиоза.

3.4. Предоперационная диагностика у пациенток с сочетанными формами аденомиоза.

3.5. Клиническая эффективность ЭМА у пациенток с сочетанными формами аденомиоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом»

Актуальность исследования

В течение длительного времени аденомиоз и особенно сочетание аденомиоза с миомой матки у пациенток с менометроррагией являлось показанием к гистерэктомии [14; 3; 60]. В настоящее время актуальным является поиск альтернативных методов органосберегающего лечения у пациенток с аденомиозом, не реализовавших репродуктивную функцию, желающих сохранить менструальную функцию, и у пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией [43, 53, 90].

В настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, доказана целесообразность и эффективность использования эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки [8, 119, 124, 132]. Одновременно с внедрением ЭМА для лечения миомы матки была проведена, в основном, за рубежом серия исследований, посвященных применению этого метода при аденомиозе и в сочетании его с миомой матки [89, 115, 97, 109]. В отечественной литературе имеются единичные сообщения по данной проблеме [32, 36, 59]. Единого мнения авторов о влиянии ЭМА на очаги аденомиоза нет. Трудности оценки эффективности ЭМА при аденомиозе заключаются, во-первых, в точности диагностики этого заболевания, во-вторых, в необходимости оценки эффективности лечения только при наблюдении больных в течение длительного периода времени. Постоянное совершенствование технологий и внедрение их в практику требует адекватной оценки значимости и эффективности каждого метода диагностики аденомиоза. Учитывая особенности в кровоснабжении очагов аденомиоза, по сравнению с перифиброидным сплетением миомы матки, также встаёт вопрос о необходимости определённой модификации техники ЭМА при аденомиозе. В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явилось: повысить эффективность комплексного лечения пациенток с аденомиозом с использованием ЭМА как альтернативы гистерэктомии.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Уточнить ультразвуковые характеристики различных форм аденомиоза до и после проведения ЭМА.

2. Модифицировать технику проведения ЭМА в зависимости от формы и степени выраженности аденомиоза.

3. Разработать алгоритм ведения пациенток с изолированными и сочетанными формами аденомиоза, перенесших ЭМА.

4. На основании изучения клинических проявлений и ультразвуковых критериев определить эффективность ЭМА с учетом степени выраженности аденомиоза, сочетания его с миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) и эндометриозом яичников.

Научная новизна

Впервые на основании полученных результатов доказана целесообразность использования ЭМА в комплексной органосохраняющей терапии пациенток с аденомиозом при наличии показаний к гистерэктомии. Разработаны принципы комплексной терапии для каждой формы аденомиоза (диффузной и узловой) и при сочетании аденомиоза с миомой матки, ГПЭ и эндометриозом яичников. У пациенток с аденомиозом показана возможность реализации репродуктивной функции после ЭМА. Подтверждена информативность ультразвукового исследования, особенно в режиме трехмерной реконструкции, как скринингового метода в дооперационном и послеоперационном периодах у пациенток с аденомиозом. Научно обосновано двухэтапное введение эмболизирующих частиц у пациенток с различными формами аденомиоза (использование частиц различных диаметров, калиброванности и сферичности).

Практическая значимость

Внедрение разработанных алгоритмов диагностики и комплексного лечения в клиническую практику способствует сохранению менструальной и репродуктивной функции у пациенток с аденомиозом при наличии показаний к гистерэктомии.

Полученные результаты позволяют выработать новые подходы в технике эндоваскулярного вмешательства у пациенток с аденомиозом.

Настоящая работа способствует более широкому внедрению современных эндоваскулярных методов лечения аденомиоза в клиническую практику.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективная методика до- и послеоперационной диагностики аденомиоза на основании ультразвукового исследования и допплерографии (УЗИ и ДГ) позволяет своевременно изменить технику проведения эндоваскулярного вмешательства и адекватно контролировать течение заболевания.

2. При сочетании аденомиоза с эндометриозом яичников на первом этапе комплексного лечения с лечебно-диагностической целью показано проведение лапароскопии (кистэктомия, резекция яичника или аднексэктомия) с получением патогистологического заключения, при наличии сопутствующего ГПЭ - обязательное проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки с получением патогистологического заключения до проведения ЭМА.

3. При аденомиозе целесообразно применение модифицированной методики проведения ЭМА с одновременным назначением в раннем послеоперационном периоде курса гормональной терапии длительностью 612 месяцев.

4. В отдаленные сроки наблюдения (более 12 месяцев) у пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки, с учетом выраженности аденомиоза и сопутствующей патологии матки решить вопрос в пользу гормональной терапии или аблации эндометрия (предпочтительно тотальная термоаблация эндометрия).

5. Использование ЭМА в комплексном лечении пациенток с аденомиозом при наличии показаний для гистерэктомии позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функцию.

Внедрение полученных результатов исследования в практику Результаты проведенных исследований внедрены и используются в работе гинекологических отделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» ДЗ г. Москвы и ГБУЗ «Центра планирования семьи и репродукции человека» ДЗ г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ваганов, Евгений Фёдорович

ВЫВОДЫ

1. Всем пациенткам с различными формами аденомиоза перед выполнением ЭМА необходимо проводить ультразвуковое исследование с использованием допплерометрии. У пациенток с узловой формой аденомиоза целесообразно проведение трехмерной реконструкции изображений в различных плоскостях. Ультразвуковое исследование обладает высокой информативностью в отношении структурных изменений в очагах аденомиоза в различные сроки постэмболизационного периода.

2. При диффузной и узловой форме аденомиоза, а также при сочетании аденомиоза с миомой матки малых размеров показано двухэтапное введение эмболизирующих частиц различного диаметра (на первом этапе — введение откалиброванных эмбосфер диаметром 350-500 нм, на втором этапе -введение откалиброванных эмбосфер или некалиброванных частиц диаметром 500-710 нм).

3. У пациенток с аденомиозом, с сочетанием узловой формы аденомиоза и миомы матки, с сочетанием аденомиоза с ГПЭ, с эндометриозом яичников необходимо назначение одновременной с ЭМА курса гормональной терапии.

4. При наличии сочетания аденомиоза и эндометриоза яичников до проведения ЭМА следует произвести лапароскопию.

5. Эффективность ЭМА зависит от формы аденомиоза и от наличия сопутствующей патологии эндо- и миометрия. При аденомиозе эффективность в раннем периоде (до 12 месяцев наблюдения) составляет 100,0%, в отдалённом периоде (более 12 месяцев наблюдения) 60,0%. При сочетании аденомиоза и миомы матки эффективность в раннем периоде (до 12 месяцев наблюдения) составляет 97,1%, в отдалённом периоде (более 12 месяцев наблюдения) 85,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная терапии с использованием ЭМА может быть предложена как альтернатива гистерэктомии у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста с различными формами аденомиоза.

2. При использовании ЭМА в комплексном лечении аденомиоза необходима предоперационная оценка: формы аденомиоза (диффузная, узловая), сочетания аденомиоза с миомой матки, ГПЭ и эндометриозом яичников.

3. До проведения ЭМА у пациенток с сочетанием аденомиоза и ГПЭ на первом этапе обязательно осуществлять гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с получением патогистологического заключения.

4. При наличии аденомиоза и яичниковых образований на первом этапе с лечебно-диагностической целью показана лапароскопия, кистэктомия, резекция яичника или аднексэктомия, с получением патогистологического заключения до проведения ЭМА.

5. При подтверждении изолированной формы аденомиоза или преобладания аденомиоза при сочетании с миомой матки целесообразно проведение ЭМА из типичного доступа по модифицированной методике с двухэтапным введением эмболов различного диаметра и калибровки.

6. В раннем послеоперационном периоде у пациенток с аденомиозом, с сочетанием узловой формы аденомиоза и миомы матки, с сочетанием аденомиоза с ГПЭ, с эндометриозом яичников необходимо назначение курса гормональной терапии.

7. У пациенток с аденомиозом позднего репродуктивного периода и пременопаузального периода ЭМА следует рассматривать как первоначальный этап комплексной органосохраняющей терапии. На втором этапе, в случае неэффективности или невозможности проведения гормональной терапии, целесообразно выполнять тотальную термоаблацию эндометрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ваганов, Евгений Фёдорович, 2012 год

1. Адамян Л.В., Андреева E.H. Клинико-генетические аспекты аденомиоза // Акушерство и гинекология. 1999. - №3. - С. 38-43.

2. Адамян Л.В. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение / Л.В. Адамян, E.H. Андреева. М.: Медицина, 2001. -52 с.

3. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков и др. -М.: Медицина 2006. -416 с.

4. Альмагуси И.Ю. Сравнительная оценка гистеросальпингографии и эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии) в диагностике трубного бесплодия и внутриматочной патологии: Автореф. дисс. .канд.мед. наук. Москва, 1982.-26 с.

5. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза // Вестник Российской ассоциации акуш.-гин. -2000. -№3. С. 121-122.

6. Баскаков В.П., Цвелёв Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб. Н-Л-2002.-452 с.

7. Бреусенко В.Г., Краснова И.А. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №4. - Т.4. - С. 44-48.

8. Бреусенко В.Г., Краснова И.А. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 3. - С. 23-26.

9. Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Ильясова H.A. и др. Маркёры ангиогенеза в сыворотке крови и перитонеальной жидкости у больных с аденомиозом // Проблемы репродукции. 2006. - № 2. - С. 55-59.

10. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. -М.: МЕДпресс, 2005. 264 с.

11. Значение внутреннего эндометриоза в генезе привычного выкидыша / Газазян М.Г., Лунёва И.С., Пономарёва H.A. и др. // Материалымеждународного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996.-С. 12-13.

12. Гуриев Т.Д. Сочетание миомы матки и аденомиоза: новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения: Дис. . .д-ра мед. наук. Москва, 2005 -254 с.

13. Гусаева Х.З. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва, 2009. - 24 с.

14. Дамиров М.М. Аденомиоз. М.: ООО «БИНОМ-Пресс» - 2004. -320 с.

15. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980. - 414 с.

16. Точность диагностики внутреннего эндометриоза / В.Н. Демидов, J1.B. Адамян, А.К. Хачатрян // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. -М., 1996.-С. 157-161.

17. Демидов A.B., Гус А.И. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2002. - №4. - С. 1-10.

18. Дивакова Т.С. Органосохраняющее лечение больных при сочетании миомы матки и эндометриоза гениталий: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Минск, 2000. 24 с.

19. Ермак A.B. Система обследования и тактика ведения больных внутренним эндометриозом матки в различные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1994. - 36 с.

20. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. -М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 104 с.

21. Алгоритм лечения больных с внутренним эндометриозом / Б.И. Казаков, Е.А. Кузьменко, Т.И. Казакова // Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека: Материалы I Кубанского конгресса погинекологии. Анапа., 2001. - С. 113-115.

22. Калмыкова Н.В. Гидросонография в обследовании больных с бесплодием: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2007. - 22 с.

23. Каппушева JI.M., Бреусенко В.Г. Эффективность современных методов лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - LI. - № 3 - С. 73-77.

24. Карпова И.О. Патогенетическое обоснование хирургического лечения больных аденомиозом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2012.-22 с.

25. Кисилёв В.И., Ляшенко A.A. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов. М.: Изд-во Димитрейд График Групп. 2005: 348 с.

26. Краснова И.А., Соломатина A.A., Бреусенко В.Г., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф. Гидросонография как метод ультразвуковой патологии внутриматочной патологии // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 30-34.

27. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Консервативно-хирургическое лечение наружно-внутреннего эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - Т. LI. - Вып. 3. - С. 113-117.

28. Кудрина Е.А. Современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению генитального эндометриоза: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -Москва, 1999.-С. 29-33.

29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мымбаев O.A. Оперативная гинекология, хирургические энергии. М.: Медицина - 2000. - 214 с.

30. МРТКФУЗ как альтернативный метод лечения узловой формы аденомиоза / Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Батаршина О.И. и др. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва, 2010-С. 424.

31. Куюмчева К.К. Комплексная терапия аденомиоза и миомы матки: Дисс. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2009 - 138 с.

32. Ландеховский Ю.Д., Шнайдерман М.С. Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 48-53.

33. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва, 2000.-С. 32-59.

34. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2002.-№2.-С. 83-85.

35. Макухина Т.Б. Малоинвазивные методы в лечении внутреннего эндометриоза: результаты проспективного наблюдения // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. - L VIII. - 6. -С. 49-59.

36. Меныцикова Е.Б. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. / Е.Б. Меныцикова, В.З. Ланкин, Н.К. Зенков с соавт. М.: «Слово», 2006. - 553 с.

37. Осадчев В.Б. Клиническое значение эндохирургической электродесструкции и электродиссекции миометрия в лечении больныхмиомой матки и аденомиозом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2000. - 22 с.

38. Пересада O.A. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза. -Минск, 2001.-274 с.

39. Погасов А.Г. Эффективность хирургического лечения миомы матки в сочетании с аденомиозом.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1998. - 22 с.

40. Радзинский B.C., Гус А.И., Семятов СМ. и др. Эндометриоз: Учебно-методическое пособие. Москва: РУДН, 2001. - 52 с.

41. Ромаданова Ю.А. Клинико-морфологические аспекты органосохраняющего хирургического лечения аденомиоза: Дис. .канд. мед. наук. Москва, 2007. - 137 с.

42. Рухляда H.H. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза / Под ред. Цвелёва Ю.В. СПб.: ЭЛБИ-СПБ. - 2004. - 205 с.

43. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.- 176 с.

44. Семенов И.А. Особенности регионарного кровоснабжения при аденомиозе: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. - 29 с.

45. Сидорова И.С, Коган Е.А., Заратьянц О.В. и др. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акушерство и гинекология. — 2002. — №3. С. 32-37.

46. Сидорова И.С., Унанян A.JT., Карасева Н.В. Возможности применения препаратов Индинол и Эпигаллат при сочетании миомы матки саденомиозом // Фарматека. 2008. - 11 (165). - С. 72-78.

47. Сонова М.М. Клинико-морфологические, молекулярно-биологические и лечебные факторы генитального эндометриоза: Дис. . .д-ра мед. наук. Москва, 2009. - 243 с.

48. Союнов М.А. Клиника, диагностика и лечение узловатой формы аденомиоза матки: Автореф. .канд. мед. наук. Москва, 1987. - 25 с.

49. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. Москва, 1999. - 184 с.

50. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учётом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - Т. LI. - Вып. 3. - С. 28-31.

51. Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Сметник В.П., Жданов A.B., Давыдова М.П., Слукина Т.В. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазированном эндометрии // Журнал Акушерство и гинекология. — 2005.-№5.-с. 25-29.

52. Унанян A.JI. Сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом, вопросы патогенеза и диагностики сочетанной патологии: Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001. - 24 с.

53. Федорова Е.В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М.: Видар, 2002. - С.49-52.

54. Фридман Д.Б., Беженарь В.Ф., Повзун С.А., Левитина Е.И. Анализ эффективности способов получения биоптатов для гистологической верификации аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. -Т. LIV. - № 4. - С. 22-25.

55. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии / С.Г. Хачкурузов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. - С. 389-394.

56. Эсаулов E.H., Василец В.А., Беломоина И.И. и др. Клиническаяэффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки сочетанной с аденомиозом // Уральский Медицинский Журнал Гинекология. 2009. - 3 (57). - С. 87-93.

57. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis // J. Gynecol. Obstet. Мех. 2001. - Vol. 69. - P. 288-296.

58. Atri M., Reinhold C, Mehio A.R. et al. Adenomiosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study // Radiology. 2000. - Vol. 215. - P. 783-790.

59. Bazot M., Cortez A., Darai E., Rouger J. et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16. - P. 24272433.

60. Bell J.S. Endometriosis. Will identifying risk factors enable an early diagnosis? // Aust. Fam. Physician. 2001. - Vol. 30. - P. 649-653.

61. Belli P. Uterine adenomyosis and tubal endometriosis: diagnostic imaging // Rays. 1998. - Vol. 23. - P. 693-701.

62. Ben Aissia N., Berriri H., Gara F. Adenomyosis: analysis of 35 cases // La tunisie medicale. 2001. Vol. 10-11. -№ 79. - P. 447-451.

63. Bergholt T. et al. Prevence und usk factors of adenomyosis at hysterectomy//Human reproduction. 2001. - Vol.16. - P. 2418-2421.

64. Bergqvist A., Theorell T. Changes in quality of life after hormonal treatment of endometriosis // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - 80. - P. 628637.

65. Bongers M.Y., Bourdrez P., Heintz A.P. et al. Bipolar radio frequency endometrial ablation compared with balloon endometrial ablation in uterine bleeding // Fertil. Steril. 2005. - Vol. 83. - P. 724-734.

66. Bratby M.J., Walker W.J. Uterine artery embolisation for symptomatic adenomyosis—mid-term results // Eur J Radiol. 2009. - 70. - P. 128-132.

67. Bromley B. Adenomyosis: sonographic findings and diagnostic accuracy // J Ultrasound Med. 2000. - 19. - P. 529-534.

68. Brosens J.J., Barker F.G., Souza N.M. Myometrial zonal differentiation and uterine junctional zone hyperplasia in the non-pregnant uterus // Hum. Reprod. Updat. 1998. - Vol. 4. - N. 5. - P. 496-502.

69. Brosens J.J., Souza N.M., Barker F.G. Uterine junctional zone: function and disease // Lancet. 1999. - Vol. 26. - P. 558-560.

70. Brosens J.J., Barker F.G. The role of myometrial needle biopsies in the diagnosis of adenomiosis // Fertil. Steril.-2001.-Vol. 63.-P. 1347-1349.

71. Bulun S. E., Gurates B., Fang Z. Mechanisms of excessive estrogen formation in endometriosis // J. Reprod. Immunol. 2002 - 55 - 1-2 - P. 21-23.

72. Buyn J.N., Kim S.E., Choi B.G. et al. Diffuse and focal adenomiosis: MR imaging findings.//Radiogr. 1999. -Vol. 19. - P. 161-170.

73. Chen Y.J., Wang P.H., Yuan C.C. et al. Earl pregnancy uninterrupted by laparoscopic bipolar coagulation of uterine vessels // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9. - P. 79-83.

74. Chen C.L., Li F.J., Liu P., Ma B., Zeng B.L., Huang R. The relevance between the effect on dysmenorrhea and the time of surgery of artery embolization in the reatment of adenomyosis // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2008. - 43. - P. 884-887.

75. Chinni SR, Sarcar FH. Act inactivation is a key event in indole-3-carbinol induced apoptosis in PC-3 cell. // Clin Cancer Res. - 2002. - Apr, 8(4). -P. 1228-36.

76. Coco A.S. Primary dysmenorrhea // Am. Fam. Physician. 1999. - Vol. 60.-P. 489-496.

77. Darwish A.M., Makhlouf A.M., Youssof A.A. et al. Hysteroscopic myometrial biopsy in unexplained abnormal uterine bleeding // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. - Vol. 86. - P. 139-143.

78. Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature // J. Gynecol. Obstet, and Biol. Reprod. 2004. - Vol. 33. - P. 703-712.

79. Duan P., Cheng J., Lin M. et al. Intermediate and long term clinical effects of uterine arterial embolization with sodium alginate microspheres in treatment of diffuse adenomyosis // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2008. - Apr. -43(4).-P. 272-5.

80. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S., et al. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis // Fertil. Steril. 2001. - 76(3) - P. 588-594.

81. Englander M. J. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis // Seminars in interventional radiology. V. 25. - 4. - P. 387-393.

82. Fedele L., Parazzini F., Bianchi S., Dorta M. et al. Stage and localization of pelvic endometriosis and pain // Fertil. Steril. 1990. - Vol. 53. - P. 155-158.

83. Goodwin S.C., McLucas B., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata: mid-term results // J. Vase. Interv. Radiol. 1999.-10.-P. 1159-1165.

84. Goswami A., Khemani M., Logani K.B., Anand R. Adenomyosis: diagnosis by hysteroscopic endomyometrial biopsy, correlation of incidence and severity with menorrhagia // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1998. - Vol. 24. - P. 281284.

85. Jha C. Takahama J., Imaoka I. et al. Adenomyosis: MRI of uterus treated with UAE // American Roentgen Ray Society. 2003 - Vol. 181 - P. 851-856.

86. Jones K.D., Sutton C Endometriosis. Emphasis on medical treatment is misleading // BMJ. 2002. - Vol. 12. - P. 324-329.

87. Harada T., Kaponis A., Iwabe T. et al. Apoptosis in human endometrium and endometriosis // Hum. Reprod. Update. 2004. - Vol. 10. - P. 29-38.

88. Hirai M. Transabdominal and transvaginal pulsed and color Doppler sonography of adenomyosis. Ultrasound and the Endometrium. Ed. By A.C. Fleisher, A. Kurjak, S. Granberg N.Y.; L.: The Parthenon Publ.Gr. - 1999. -P.121-125.

89. Kang L. Gong J., Cheng Z. Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion // J. Minim Invasive Gynecol. 2009. - Mar-Apr. - Vol. 16(2). -P. 169-173.

90. Keckstein J. Hysteroscopic and adenomiosis // Contrib. Gynecol. Obstet. -2000.-Vol. 20.-P. 41-50.

91. Keltz M.D., Olive D.L., Kim A.H., Arid A. Sonohysterography for screening in reccurent pregnancy loss // Fertility a. Sterility. 1997. - Vol. 67. - P. 670-674.

92. Kim A.H., Adamson G.D., Kelts M.D.et al. Sonohysterographic screening before in vitro fertilization // Fertil Steri. 1998. - Vol.69. - P.841-844.

93. Kim M.D., Kim S., Kim N.K. Long-term results of UAE for symptomatic adenomyosis // American Roentgen Ray Society. 2007. - Vol. 188. -P. 176-181.

94. Kitamura Y., Allison S.J., Jha R.C., Spies J.B., Flick P.A., Ascher S.M. MRI of adenomyosis: changes with uterine artery embolization // Am. J. Roentgenol. 2006. - 186. - P.855-864

95. Kitawaki J., Kado N., Ishihara H. et al. Endometriosis: the pathology as an estrogen-dependent disease // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2002. - Vol. 83. -P. 149-155.

96. Kondera-Anasz Z., Mielczarek-Palacz A., Switala J. Significantly increased interleukin-1 A and interleukin-1 soluble type II receptor levels in women with ovarian cancer. // Ginekol. Pol. -2003. Vol.74 - 9. - P.761-766.

97. Korczynski J., Sobkiewicz S. Adenomiosis. Diagnostic technique and treatment // Ginekol. Pol. 2001. - Vol. 72 - P. 317-321.

98. Kunz G., Beil D., Huppert P. et al. Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis and infertility visualized by vaginal sonography and magnetic resonance imaging // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15. - P. 76-82.

99. Kunz G., Leyendecker G. Uterine peristaltic activity during the menstrual cycle: characterization, regulation, function and disfunction // Reprod. Biomed. Online. 2002. - Vol. 4. - P. 5-9.

100. Kupesic S., Kurjak A. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color ovarian // Fértil. Steril. 1998. -Vol. 60.-P. 439-443.

101. Laing F.C. Gynecologic ultrasound // Radiol. Clin. North. Am. 2001. -Vol. 39.-P. 523-540.

102. Ledertoug S., Ledertoug S. et al. Reproducibility of evaluation of the uterus by transvaginal sonography, hysterosonographic examination, hysteroscopy and magnetic resonance imaging // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 1. - P. 195-200.

103. Levgur M., Abadi M.A., Tucker A. Adenomyosis symptoms, histology, and pregnancy terminations // Obstet. Gynecol. 2000. - V. 95. - 5. - P. 688-691.

104. Liu P., Chen C., Liu L. el al. Investigation of the hemodinamic changes during uterine arterial embolization in the treatment of adenomyosis // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002. - Vol. 37. - N. 9. - P. 536-538.

105. Loverro G., Nappi L., Vicino M. Uterine cavity assessment in infertile women: comparison of transvaginal sonography and hysteroscopy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 10.-P. 67-71.

106. Mang C.J., Yen C.F., Lee C.L. et al. Laparoscopic legation of uterineartery in treatment of adenomyosis // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. -Vol. 62.-P. 14-17.

107. Morita ML, Asakawa Y., Nakakuma M. et al. Laparoscopic excision of miometrial adenomyomas in patients with adenomiosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrheal and hypermenorrhea // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2004.-Vol. 17.-P. 86-95.

108. Nezhat C.N., Kane L., Abolfathian P. et al. Successful pregnancy in a series of patients with adenomiosis // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97. - P. 22.

109. Pelage J-P., Jacob D., Fazel A. et al. Midterm results of UAE for symptomatic adenomyosis: initial experience // Radiology. 2005. - Vol. 234. - P. 948-953.

110. Popovic M., Puchner S., Berzaczy D. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: a review // J. Vase. Interv. Radiol. 2011. - 22 - P. 901-909.

111. Rabinovici J., Inbar Y., Ey Ion S.C., Schiff E.A. et al. Pregnancy and live birth after focused ultrasound surgery for symptomatic focal adenomyosis: a case report // Human Reproduction. 2006. - Vol. 21. - N. 5. - P. 1255-1259.

112. Rahman K.M., Aranha O., Sarcar F.N. Indole-3-carbinol (I3C) induces apoptosis in tumorigenic but not in nontumorigenic breast epithelial cells // Nutr. Cancer.-2003.-45. 1.-P. 101-112.

113. Ravina J.H., Aymard A., Ciraru-Vigneron N. et. al. Arterial embilization of uterine myoma: results apropos of 286 cases // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2000. - May.V. - 29(3). - P 272-275.

114. Reinhold C., McCarthy S., Bret P.M. et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation // Radiology. 1996.- 199.-P. 151-158.

115. Reinhold C., Tafazoli F., Mehio A. et al. Uterine adenomyosis: endovaginal US and MR imaging features with histopathologic correlation // Radiographics. 1999. - 19. - S 147- 160.

116. Siskin G.P., Tublin M.E., Stainken B.F. et al. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: clinical response and evaluation with MR imaging // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 177. - P. 297-300.

117. Smith S.J., Sewall L.E., Handelsman A. A clinical failure of uterine fibroid embolization due to adenomyosis // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. - 10. -P. 1171-1174.

118. Spies J.B., Benenati J.F., Worthington-Kirsh R.L. et. al. Initial experience with use of tris-acryl gelatin microspheres uterine artery embolization for leiomyomata // J. Vase. Inter. Radiol. 2001. - Sept. - V.12(9). - P. 1059-63.

119. Toh C.H., Wu C.H., Tsay P.K. et al. Uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyoma and adenomyosis // J. Formos. Med. Assoc. -2003.- 102.-P. 701-706.

120. Van Langendonckt A., Ueki M. Histologic study of endometriosis and examination of lymphatic drainage in and from the uterus // American journal of obstetrics and gynaecology. Vol. 165. - 1991. -N 3. - P. 201-209.

121. Van Langendonckt A., Casanas-Roux F., Donnez J. Oxidative stress and peritoneal endometriosis // Fertil. Steril. -2002. 77. - P. 861-870.

122. Varol N., Healy M., Tang P. et al. Ten-year review of hysterectomy morbidity and mortality: can we change direction? // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. Suppl. 2001. - Vol. 41. - P. 295-302.

123. Vercellini P., Cortesi I., De Giorgi O. et al. Transvaginal ultrasonography versus uterine needle biopsies in the diagnosis of diffuse adenomiosis // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13. - P. 2884-2887.

124. Vinatier D., Orazi G., Cosson M. et al. Theories of endometriosis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 96. - P. 21-34.

125. Wormann M., Daggett A. Reoperative hysteroscopic surgery in the management of patients who fail endometrial ablation and resection // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8. - P. 272-277.

126. Worthington-Kirsch R., Spies J.B., Myers E.R. et al. The Fibroid Registry for outcomes data (FIBROID) for uterine embolization: short-term outcomes // Obstet. Gynecol. 2005. - 106. - P. 52-59.