Эндоскопическая диагностика хронической абдоминальной ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мостыко, Светлана Владимировна

• Мостыко, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мостыко, Светлана Владимировна

Синеок сок-ря ни-ни ii.,.

Введение.

Глава J. Современные взгляды на диагностику, патогенетические: механизмы, клиническую картину, течение, прогноз н методы лечения 12 хронической абдоминальной ишемии (обзор литературы !.

1.1. Клиническое течение хронической абдоминальной ишемии.

1.2. Эндосконическая анатомия и особенности сосудистого русла органон желудочно-кишечного тракта.

1.3. Патогенетические механизмы развития хронической абдоминальной щнемин и формирование висцсронатин. .4. Эндоскопическая диагностика хронической абдоминальной ишемии.-.♦.

1.5. /Другие методы диагностики., пути лечения и прогноз течения хронической абдоминальной ишемии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика групп больных и организация исследования .«.,.

2.2- Методы обследования больных до проведения эндоскопического обследования

2.Х Эндоскопическое обследование больных с кристаллографией желудочного секрета, хромотасгроскопией, биопсией и тестом на наличие Helicobacter pylori.„„.,,„.

2.4. Другие методы обследования больных .♦.

2,5- Ствтиегическая обработка масериала.

Глава 111. Кластерный анализ результатов клинического и эндоскопического обследования у больных хронической абдоминальной ннймней.

3.1. Место а трофических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и хронической абдоминальной ишемии у больных с гастроэнтерологической патологией {ретроспективный анализ)

3.2. Результаты данных но анкете, осмотру, аускультацин и стандартной фиброга стродуоденос кол и и при биостатнетнческом анализе.

3.3. Обработка диагностических значимы* результатов обследования с помощью кластерного анализа с программой «Сегмент»

Главы IV. Результаты эндоскопического обследовании верхних отделов желудочно-кншечною тракта с кристаллографией желудочного секрета и тестом на Helicobacter pylori у больных хронической абдоминальной ишемией.

4.1. Результаты комплексного эндоскопического обследования у группы больных хронической абдоминальной ишемией.

4.2. Кристаллография желудочного секрета в эндоскопической практике и тест на Helicobacter pylori.*.

4.3. Анализ атрофическнх изменений верхних отделов желудоч!io-кншечно! о тракта у больных без и с хронической абдоминальной ишемией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика хронической абдоминальной ишемии»

Хроническая абдоминальная ишемия (ХАИ) ведет к формированию дегенеративно-дистрофических изменении а органах брюшной полости, которые в желудоч но-ки шеч ном гракте проявляются атрофией слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта с эрозивными или язвенными дефектами, доступные оценке при эндоскопическом исследовании. а именно фибротетродуоденоскопни ¡26* 54, 58, 67, 79» S3]. Незаслуженно эндоскопический метод диагностики ХЛИ многими авторами поставлен на третье место но значимости после оценки кднннко-бнохнмических показателей, ультразвукового и ангншрафичсского методов обследования [58],

ХАИ трудна в диагностике и часю не выявляется при стандартном амбулаторном обследовании больных, Но результатам клинико-бнохнмнческнч показателей больные редко направляются на спснпалнзн-рованное обследование сосудов брюшной полости. Опенка клинических данных больных и результатов доступного комплексною эндоскопического обследования позволит решить эту проблему более успешно.

ХАИ поражает мужчин и женщин работоспособного возраста. Митра начальное поражение висцеральных артерий характерно чаще для мужчин в возрасте от 13 до 70 лет (в среднем 53 года), средний возраст больных с артериитом - 28 дет [26, 44, 45, 58, 82, 101, 120]. Экстрэвазальный стеноз висцеральных атрсрнГг, а именно чревною ствола, характерен для 40% мужчин и 60% женщин в возрасте от 5 5 до 62 лет (в среднем 36 лет), преимущественно у людей физического труда, клинические симптомы проявляются в возрасте до 30 лет у 59,9% больных, от 31 до 40 лег - у 26.4%. от 41 до 50 лет - у 11% и старще 51 года - у 2,7% больных |85. 10! |. Сужение диаметра артерии на 25% снижает объем посту паки ней крови в 2 раза, на 50% - в 3 раза, а на 75% * а 17 раз. ограничение кровотока на 20% сказывается на функции органов [58, 82|.

При ХАИ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДИК) наблюдается прогрессирующая атрофия, которая диагносцируется при эндоскопическом обследовании с взятием бнопсиИного ма!ериала на цитологическое и морфологическое исследование [И, 17, 23, 29, 35,61, 71, 85, 106. 108, 116, 120, 144, 145]. При эндоскопическом и морфологическом изучении структуры СОЖ больных с ХАИ у 52,7% отмечен диффузный атрофическнй процесс: нз них у 63,1% - диффузное атрофическос повреждение СОЖ; у (8,6% - атрофии слизистой с кишечной метаплазией; у 32*3% - эрозии в области малой кривнзны: у 26,4% - язвы желудка с преимущественной локализацией в области малой кривизны и ашрального отдела, луковицы ДПК. Б 64,2% случаев отмечен диффузный атрофичсский процесс СОЖ и ЛПК (58, 71, 831. Длительное!ь анамнеза до выявления язвенного дефекта составляет 3,3±0.6 года, что указывает на то. что при ХАИ не происходит быстрого изъязвлении слизистой [58, 69. 71. 72, 831. При стенозе ЧС до 2550% частота а трофически* изменений выше, чем при стенозе 50-75%, что обусловлено развитием коллатерального кровообращения как компенсаторной реакции. Более высокая предрасположенность к язвообразонаннто отмечена нрн стенозе ЧС на 50-75% [85].

Визуальный осмотр слизистой оболочки ВОЖКТ с определением секреторной функции СОЖ и тестом на наличие Helicobacter pylori позволяет конкретизировать причину изменении СОЖ, в том числе и атрофичс-скнх. Обычно применяется для определения секреторной функции желудка зондовый метод, который проводится в специально оборудованном кабинете. Это аысоконнформатнвный, но достаточно трудоемкий и некомфортный для пациента метод обследования, Ü эндоскопической практике с '.»той целью применяется хромогасгроскопня с красителями 0.5% Конго -красный или 0.1% фенол красный или pH - мстрия с помощью специального электрода, введенного в полость желудка через эндоскопический канал аппарата (46, 74, 112]. Хромогастроскопия предполагает наличие красителя и удлиняет эндоскопический осмотр ло 10 - 15 минут [124, 166). Эндоскопическая pH - мстрня требует специальной аппаратуры (АГМ-01), эндоскопических электродов, удлиняет некомфортной для пациента обследование до 15 минут и для снятия показаний с монитора нужен еще один ассистент. Применение кристаллографического метода исследования желудочного секрета, взятого во время эндоскопического обследования, может решить эту проблему [ИЗ], Для кристаллографии необходимо менее I мл секрета, который берется с помощью катетера, введенного через био-пенйный капал во время ФГДС. Обследование удлиняется не более чем на 30 секунд. Дальнейшие манипуляции с взятым материалом происходят вне пациента. Для получения результата не требуется специальное дорогостоящее оснащение и наличие ассистентов. Кроме того, полученный желудочный секрет может быть использован и для проведения теста ira наличие Helicobacter pylori [65].

Стандартное эндоскопическое обследование необходимо диподия ib тестом на наличие Helicobacter pylori ы слизистой оболочке разных отделок желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, который по данным литературы положительный у 58% пациентов с атрофичсскнми изменениями СОЖ У пациентов с ХАИ, что достаточно показательно, Helicobacter pylori выявляется менее чем у 23% (58,64,65 J

Послс оценки результатов клиническою и эндоскопического обследования выявляется группа больных, нуждающихся в специфическом обследовании висцеральных сосудов методами сонографин, допплсрографин и рентге неконтрастной аортоангнаграфии с целью определения степени изменений а сосудах и решения вопроса о способе лечения, который может быть консервативным или оперативным [28, 44, 7), 85. 101, 11 lT 115[ При анутрнсосудистых изменениях части больным показаны полостные операции с удалением причины стеноза открытым способом, но а последнее время предпочтительна малой ивазнвная череэкожная эндовас куляриал ангиопластика методом баллонной дклятации ЧС с последу кину и установкой стен™ [44,58. 71,72, 85, 103, 111,115].

13 связи с ростом н омоложением облнтерирующих 'заболеваний сосудов днатиосгика ранних изменении в органах брюшной полости при л ой патологии остается актуальной- Применение комплексного эндоскопического обследования с кристаллографией желудочного секрета и тестом на наличие Не1|соЬас1ег ру1ог! позволяют решить эту проблему, Раннее выявление болезни и адекватное лечение позволит уменьшить число пациентов в запушенных стадиях и значительно увеличить качество их жизни.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение днашостики больных хронической абдоминальной ишемией с помощью эндоскопическою метода обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследовании

1. Провес г и ретросиекшиный анализ и выявить место больных ХАИ »структуре гастроэнтерологической патологии.

2. Выявить эндоскопические признаки хронической абдоминальной ишемии у больных с гастроэнтерологической патологией.

3. Определить группу риска больных хронической абдоминальной ишемией.

4. Разработать алгоритм диагностики хронической абдоминальной ишемии с применением эндоскопического метода обследования с кристаллографией желудочного секрета.

Нау чная ноннтна

И первые доказана необходимость комплексной диагностики гастроэнтерологических больных с обязательным эндоскопическим обследованнсм в сочетании с изучением уровня секреции желудка методом крн-оаллот рафии, тестом на Helicobacter pylori.

Впервые получена комплексная клиническая и эндоскопическая характеристика больных хронической абдоминальной ишемией; определена группа бальных с эндоскопическими признаками хронической абдоминальной ишемии.

Впервые разработан и применен метол определения секреторной функции слизистой оболочки желудка натощак во время эндоскопического обследования с помощью кристаллографии желудочнога секрета

Исследована роль наличия Helicobacter pylori при атрофнчсскнх изменениях слизистой оболочки желудка при ХАИ,

11а основе полученных данных составлен алгоритм диагностики хронической абдоминальной ишемии с применением эндоскопического метола обследования.

Практическая значимость работы Эндоскопическое обследование больных ХАИ является высокой) i-формативным метолом диагностики, особенно у группы больных с келн-агноснированнымн заболеваниями висцеральных сосудов. Визуальный осмотр слизистой оболочки желудка н ДНК в комплексе с кристаллографией желудочного секрета и тестом на HP, с морфологическим и цитологическим исследованием взятых бнопгагов, с учетом клинических и данных аускультацни сосудов брюшной полости, оцененных в баллах, позволяет достоверно выделить группу риска больных ХАИ.

Кластерный анализ является высоконнформативным методом обработки полученной информации с целью разделения больных ХАИ на группы с дальнейшим планом обследования и выбора методов лечения

Внедрение результатов исследования в практику

Разработана и внедрена и практику схема комплексною обследования гастроэнтерологических больных с атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и признаками хронической абдоминальной ишемии

Разработано и внедрено и практику кристаллографическое исследование желудочного секрета во а рем* эндоскопического рутинною обследования гастроэнтерологических больных.

Применено в практике использование осадка желудочного секрета а качестве материала для теста на наличие HP.

Струюурм н обьсч диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, В работе 22 таблицы и 33 рисунка, В списке литературы 176 источников из них 115 - русских, 61 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мостыко, Светлана Владимировна

124 ВЫВОДЫ

1. При изучении связи клинических показателей н результатов эндоскопического обследования у больных ХАИ выявляется высокая диагностическая информативное л» эндоскопического обследования с цитологическим н морфологическим исследованием биоптатов СО ВОЖКТт кристаллографией желудочного секрета н тестом на III1, Выявляемость ХАИ соответствует отношению 7:100.

2. У больных ХАИ в 100% при эндоскопическом обследовании выявляются а трофические изменения СОД и ДИК различной протяженности и степени выраженности, у 37% больных были эрозии СОЖ, у 17% ■ язвы желудка или ДПК, у 50% обнаружена кишечная метаплазия эпителия СОЖ различной протяженности, у 6% - умеренная дненлазия СОЖ.

3. Специфическими клиническими признаками ХАИ являются: начало болевого синдрома в верхнем .ггаже брюшной полости после еды через 30 минут - I час у 86% больных; продолжительность болевого синдрома более 30 минут у 93%; нарушение характера стула у 57%; аускульта-тнвный систолический шум над брюшной аортой у 60% и наличие у больных заболеваний, способных ухудшить гемодинамику.

4. Эндоскопическое обследование ВОЖКТ с биопсией должно быть дополнено определением секреторной функции СОЖ методом кристаллографии н тестом на наличие ИР. У больных ХАИ с агрофнческнм гастритом была пониженная секреция СОЖ у 86%. тест на ИР был отрицательный более чем у 68%.

5. Метод кристаллографии ЖС во время эндоскопического обследования простой и высокой нформа гивный, результаты его сопоставимы с результатами зондовогоаспнраинонно штровочного метода в 91%. Для кристаллографии необходимо менее I мл секрета, обследование удлиняется не более чем на 30 секунд. Полученный желудочный секрет может быть использован и для проведения теста на наличие Helicobacter pylori.

6. Результаты комплексного клннико-биохнмичсского и эндоскопического обследования позволяют выделить i руину риска больных ХАИ, которые должны направляться на обследование висцеральных сосудов УЗИ„ допплерографию, рсттенокоиграстную aopcomimoiрафию.

М РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЛЦИИ

1. Для диагностики ХАИ у гастроэнтерологических пациентов необходимо использовать высокониформатнвнос эндоскопнчесхое обследование ВОЖКТ с биопсией, определением секреции СОЖ натошак методом кристаллографии и тестом на наличие НР

2. Предложенный алгоритм обследования больных: анкетный опрос с оценкой результата в баллах, стандартные лабораторные анализы, обязательное комплексное эндоскопическое обследование, позволяет определить группу рнска больных ХАИ

3- При выявлении атрофичсских изменений СОЖ и Д1IK различной протяженности и степени выраженности достоверным диалюстичсским критерием причины данного процесса является комплексная опенка результатов биопени, секреторной функции СОЖ и тест на НР. При наличии диффузной или мультифокальной а!рофии с эрозиями в 37% и язвами в 17% случаев с КМ СОЖ (50%), пониженной секреции СОЖ вплоть до ахилий (86%) >i отрицательный тест на НР является признаками сосудистой ишемии желудка,

4 /1аиная i руина больных должна быть направлена на обследование висцеральных сосудов в специализированное отделение, после которою определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

5. Кристаллография ЖС во время эндоскопического обследования Проста, высоконнформагнвная, не требует больших материальных затрат и может применяться в любом эндоскопическом кабинете,

6. Эндоскопическое обследование должно проводиться с тестом на НР. при этом может использоваться не голько бнопенйный материал, но и осадок желудочного секрета.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мостыко, Светлана Владимировна, 2007 год

1. Агамов А.Г. Современные методики эндоскопической диагностики и лечения нредопухолевой патологии и раннего рака пищевода / А.Г-Агамов, Я.В. Пелитов, C.B. Кашин // Альманах эндоскопии,- 2002. №1. -С- 45-47.

2. Авилов Л.П. Нарушение дуоденальной проходимости при заболеваниях органов пищеварения и их коррекция I Л,П. Авилов // Клинич. хирургия .- 1984 .-№1 .- С.36-39

3. Алиев М,А- Роль эндоскопии в диагностике и лечении поражений пищеварительного тракта у больных с уремией / М.А. Алиев, Л.И, Иоффе Н Клиническая хирургия. I9S7 - №8, - СЫ -63

4. Алиев М.А, Дуоденит при хирургических заболеваниях органов гепэтопанкреатоду оденалькой зоны ( М.А. Алиев, М.А, Сейсембасв. Л.Х Адильгереева I/ Клинич. хирургия. -1900. ■ №9. С- 31-32.

5. Алябьева А.П. Влияние сонета иной терапии ннкогнновой кислотой и ОМСО на микроцнркуляторные рассгройства при системной склеродермии ! А.П, Алябьева, Э.С. Mar. P.M. Балабанов It Терапевт, арх. -1978. №9, - С, 105-107,

6. Амбзрнумян A.M. О возможности использования лнаэепзма при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта ! А.М-Амбарнумян U Жур. Экспсрим. к клинич, медицины, 1980. - №2, - С-206-209.

7. Антропова И.И. Кристаллизация биожидкостн в закрытой ячейке на примере слюны / И,П. Антропова. ЯЛ. Габннскнй И Клинич. Лаб, диагностика. 1997. - - С. 36-38.

8. Арсангнреева Г-Ж. Диагностика н лечение полипов большого дуоденального сосочка: дис,,,канд,мсд.иаук ( Г,Ж, Арсангнреева. -М.,1992. 142 с.

9. Ару и и Л.M Новая международная классификация гастрита '

10. J1.M. Л руин и Арх. патологи и -1997- №3. - С.3-7

11. Лруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л И. Лруин, Л.Л. Капу.члер, В.А. Исаков М.: Триада -X, 1998. -329с.

12. Лрутюнян TJ1. Иснквазнвный способ определения тканевого кровотока желудка и даенадцатипсрстной кишки методом радноиидящий /Т.Л. Лрутюнйн. А-С- Тер Абрамян // Кровообращение. - 1986, - Л'?3, ■ С.29-31

13. Бабкин Г,А. Распространение осложнений инфекционной этиологии у больных после эндоскопическою обследования t Г.Л Бабкин, Т.К. Рубан, 11-И. Захаров // Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии, -М.,1989. С- 98-100.

14. Барф Г,М- Кристаллизация ротовой жидкости при различных условиях Í Г.М. Барср// Пробл. нейросоматологнн и стоматологии. 1998 - Asi.-С.4-6.

15. Садоков // Альманах эндоскопии. 2002. - ,№1. - С.5-10,

16. Валснкович H.H. Клиническая эитерология / Л,Н Валснкович. О Н- Яхонтова- СПб: Гиппократ, 2001 - 288 с.

17. Василевский М-А. Динамика отражательной способности пораженных биологических тканей при визуальной эндоскопии / М-А. Василевский, A.A. Вострое // Мед. техника. 1996 - №5. - С.16-18.

18. Васильев Ю.В Эндоскопическая дналюстика некоторых поражений органов панкреатолуоденальной зоны.: авгореф, лис., д-ра мед.наук / Ю.В Васильев М.,1973, - 27 с,

19. Вильховой В.Ф, Рентгено-анатомический атлас сосудов / В Ф. Внльховой. Киев, 1975 .- 145 с,

20. Вирабян ТЛ. Влияние некоторых биологически-активных веществ на локальный желудочный кровоток ) ТЛ. Вирабяи, А.Б. Саакян // Кровообращение. 1983. -Jfcó. - С.46-49,

21. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я Д. Витебский. Челябинск: Южно-Уральское кн. изд-ао, 1991. - 301 с.

22. Востров A.A. Исследования спектральных характеристик излучения осветителей медицинских эндоскопов / A.A. Востров Н Мед. Техника. 1996. - ХзЗ. - С Л 9-23.

23. Гавриленко A.B. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ншемнн / A.B. Гавриленко, АЛ. Косенков. М Москва, 2000. - 308 с.

24. Гастроэнтерология / под ред. Дж. Александера Внльямса, X. Дж, Биндера. - М.; Медицина, 1985. - 863 с,

25. Гервазнев В.Б, Влияние декомпрессии и деснмпатизацин чревного сгвола на кровообращение в печени у больных с абдоминальным болевым еннлромом t В,Б. Гервазиев, ВТ, Лубянский // Хирургия. 1983. ■ Яг 1.-С. 37 - 40.

26. Геллер Л.И. Функциональные последствия и клиническое значепие а трофического дуоденита / Л И. Геллер, М М Пашко. Е.Д. Рбанина Н Терактевт. арх. №\. - №2 - С.45-47.

27. Гембнцкнй Н,В, Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого нозраста / F.B. Гембнцкнй, B.C. Новиков, Ю.В. Киселев // Сои. медицина. 1980. - Ш. - С.46-50,

28. Генри М.М, Кслопроктологня и тазовое дно: пер. с англ, / М.М. Генри, М. Свош. М,: Медицина, 1988. -476 е.

29. Гланц С. Медико биологическая статистика/ С. Гланц. - М. Практика, 1999. - 459 с.

30. Гол о вен ко О-В. Неднффсренцируемый колит: клиническая картина, дифференциальный диагноз, течение и прогноз / О-В. 1 одовенко, T.JI. Михайлова, Л.Л. Кануллер И Рое. жури, гастроэнтерологии, тепатоло-пш, копопроктолопш. 2003. - ЛгЗ, - С.56-62,

31. Действие лазерного излучения на слизистую желудка / ЮМ

32. Панцырев и др.} И Экспсрнм. хирургия и анестезиология. Í976. - №6. -С.34-39,

33. Друяи ЛИ. Влияние ззофагогасгродуоленоскопии на ЭКГ у людей пожилого возраста / Л.И. Друяи, В.И. Ходанович. Г.Д. Марголинц H Здравоохранение Беларуси. 1992. - ,М?10 - С 10-12.

34. Илемскнй Л.И. Патологическая анатомия заболеваний БДС 12-п кишки.: дне.д-ра мед, наук / Л.И. Едемский.- Курск. 1987.- 379с,

35. Женчевсхий P.A. Непроходимость и дhukchcjhh двенадцатиперстной кишки / З.А. Женчсвский П Хирургия. 1998- - №3. - С-24-27.

36. Живков У. Исследования гемодинамики у больных во время фнбролзстродуоденоскопнн i Е. Живков Н Кднннч медицина. 1989. -№5. - С. 71-73.

37. Знгмантовнч Ю М. Резекция большого чревного нерва как дополнение к реконструкции чревиог» ствола ) Ю М. Зигманшвнч, O.E. За-гэГнюв // Вести Хирургии им. Грекова 1990. - № - С 78 - 80

38. Зигмантович Ю М. Лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии / ЮМ- Знгмавтовнч, В-Е. Загайнов tí Иижсгород. мед. журн. 2000, ■ №4. - С.11-14,

39. Ивашенко В.Н. Методика одномоментного исследования желудочной секреции во время гастроскопии f В.Н. Ивашенко // Здравоохранение Беларуси. 1992, - №4, - С.78-79,

40. Кац ГЛ. Никотиновая кислота в лечении хронической недостаточности кровообращения у больных ишеми ческой болезнью сердца / ГЛ. Кац, И.А. Жнвотовская, В.Б. Гнидицкая H Врачеб. дело. 1989 - №9. ■ С.16-19,

41. Классе» M. Значение эндоскопического обследовании в профн-лактнне н раннем выявлении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта i M. Класссн // Рос. жури гастроэнтерологии» гепатологии, колопроктологнн. 1997. - №6. - С, 8-12.

42. Клнминскнй И,В. Мякроэонд для рН-метрнн J И.В. Клпчнн-с кий, В-А- Ступнн, Е.Г Милентьева И Мед. техника. 1983- - №2. - С.44.

43. Коваленко Т В, Диагностические аспекты современной гастро-Дуоденоскояш / Т-В. Коваленко, А.А. Будзннекнй И Альманах эндоскопии,- 2002. -Аз I. С. 48-55

44. Ковальчук Л-А. Способ определения кровотока слизистой оболочки желудка / Д. А, Ковальчук Н Па гол физиолошя н экспернм. терапия. -1984 ,- Х?5. С.78-80.

45. Ковальчук /LA. Возрастные изменения регионального кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.А. Ковальчук, П.А. Ковальчук // Физиология человека. -1987. №1- - С.73-76.

46. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки / В.Н, Сотников (и др.. М,; Эксграпрннт, 2006. - 280 с.

47. Королев В.А, Возможности применения лазеров в медицинской эндоскопии / В.А, Королев // Мед, Техника 1979, - №5. - С.42-47,

48. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: метод, рекомендации / сост.: Л. А. Мороз; НИИ им, М.Ф.Блалимнрского. М.: Медицина, 1981.

49. Кузнецов В.А. Результат применения эндоскопической методики понижения желудочной секреции у больных с язвенной болезнью / В А. Ку знецов, В.В. Одинцов // Казан, мед. журн 1988. - - С. 364-366.

50. Лабезинк ЛЬ. Хроническая ншемическая болезнь opianoa пищеварения / Л.Б. Лабезинк, Л.А. Звенигородская. M Анохарсис, 2003. 136 с.

51. Леиюшкнн А.И. Детская колопроктологня / А.И. Ленюшкин.

52. M.: Медицина, 1990. 698 с.

53. Леонтьева Ы.В. Хелнкобактер пнлорн при различных формах хронического гастрита у лиц молодого возраст / Н,В, Леонтьева Н Рое. жури, гастроэнтерологии, геггатолог ни, кошролагогнн. 2005. "Г. 15. №5. - С.30.

54. Логинов A.C. Хроническая абдоминальная ишемия / A.C. Логинов, Л.А, Звенигородская // Терапевт, арх, 2000. - J&2. - С.36 -40

55. Масв И 13. Лнмфош1тарнь1й гастрит: особенности патогенеза, диагностики н лечения / И-В. Маев // Рос. жури, гастроэнтерологии. гена-тодогин. кодопроктологнн. 2005, - №5. - С, 53 - 57.

56. Макснменков А Н. Хирургическая анатомия живота / A ll. Мак-снмснков. Л,: Медицина, 1972, - 688 с.

57. Материалы Восьмой Гастроэнтерологической Недели (Москва. 18 21 ноября 2002г.) H Рос. жури. гастроэнтерологии, генатолопш, коло-проктологии 2002. Г. 12. №5 (Прнд. № 17). - 190с.

58. Материалы Одиннадцатой Гастроэнтерологической Недели (Москва, 10-14 октября 2005г.) И Рос. жури, гастроэнтерологии, гепато-логаи. кологфоктологин. 2005. - Т. 15, №5 (Г1ркл. № 26). - 190с.

59. Материалы Двенадцатой Гастроэнтерологической Недели (Москва. 6 18 октября 2006г.) It Рос. жури, тастроэнтсрологни, гепатологии, колонроктолоши. - 2006. - Т. 16, №5 (Прнл. № 28). - 170е.

60. Маржатка 11. Эндоскопическая терминология / I I. Маржатка М.: Москва, 1998. 324 с.

61. Морозова СВ. Эндоскопическая диагностика оппортунистических (вторичных) заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у больных внч-инфекций / С,В, Морозова. Ю.Г. Пахомова // Альманах эндоскопии. -2002. №1. -С.73-82.

62. Недостаточность кровообрашения i I Ленингр. мед. ин-т им. ИЛ Павлова Л, 1986. - 211 с.

63. Никифоров П.А. Осложнения при диагностической и лечебной га строннтести калькой эндоскопии / П.А. Никифоров, М.А Нванцова // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологни, 1998. -№3. - С-8-13.

64. Ойноткинова 0.(11. Атеросклероз и абдоминальная ишемнче-ская болезнь / О-Ш- Ойноткинова» Ю-В- Немы i ни, М: M с д н ц и н а, 2001. 311 е,

65. Оперативная хирургия ! пол ред. Проф. И. Лнгтмана. Будапешт: Иэд-во АН Венгрии, 1985- - 1178 е.

66. Органное кровообращение: (физиологические аспекты) /I Ле-нингр. мед. ин-т им И.П. Павлова; пол ред. акад. Б.И. "Гкаченко. Л , 1989 -276 с

67. Ошбыстнн А,В, Использование внутрнжелудочной рН-метрнн в клинической практике: метод, рекомендации для врачей J A.B. Охлобы-стнн, М.,1996. -31 с.

68. Петровский Б,В, Хирургия днафра1"мы / Б В, Петровский, H.H. К'аишнн. Н.О. Николаев. -Л: Медицина, 1965, 336 с.

69. Пнманов С.И, Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С.И. Пи-манов. М.: Мед. книга, 2000. - 401 с.

70. Пищевод Баррста: современное состояние проблемы / Ё.К. Под. дубный и др. // Альманах эндоскопии. 2002 - №1. ■ С.94-99

71. Подкамснсв В.В. Теоретические и экспериментальные аозмож-ностн улучшения кровоснабжения различных отделов кишечника у детей / В, В, Подкамсксв, Е.В, Шевченко И Детская хирургия, 1998. ■ №3. - С-37-4J.

72. Покровский A.B. Хронические нарушення висцерального кровообращения / A.B. Покровский М. Медицина, 1979. - 301 с.

73. Покровский A.B. Диагностика и .течение хронической ишемии органов пищеварения / A.B. Покровский, ПО. Казанчан, A.A. Дюжикои -Ростов и /'Д.: Изд- во РостГУ, 1982 321 с,

74. Попов В.А, Биохимические критерии защиты висцеральных органов от ишемии в условиях нормотермни при использовании в качестве протектора даларгнна / В.А. Попов, Т.А. Сулганалнев. 3,3. Раме // Биохимические проблемы в хирургии. М. 1991. - С. 136-144.

75. Поташов Л.В. Ишемическвя болезнь органов пищеварения ! Л В Поташов, M Д. Князев, A.M. Игнатов. М.: Медицина, 1985. - 356 с,

76. Кб Применение кластерного анализа для исследования аккустнче-с кого невербального гнознса у больных с односторонним локальным поражением головного мозга / В.В, Коваленко и др.) // Сб. науч. ст. РГРТА. Рязань. 1994.-С. 34-36.

77. Пучков К-В. Патогенез нарушений и методы коррекции peí попарной гемодинамики кишки при ее ишемии t K.B. Пучков, Б.Я. Гаусман. АС, Снлеверетов // Хирургия, 1997. - №7. - С 64-68

78. Пучков К, 13, Гыжи пищеводного отверстия диафрагмы Н К.В. Пучков. В,Б, Филимонов. М; Медпракгнка, 2003. - 172 с

79. Региональный кровоток слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим панкреатитом / H.A. Дячук |н др. it Врачсб. дело. 1985- - Nt$, - С.33-34.

80. Репиггнлов Ю,И. Изменение виутркнодостного давления в желудке и 12-п кишке при различных типах моторики / ЮН. Решетнлов И Терапевт, арх. 1990. - №2. - С.46-48

81. Романов В.А. Эндоскопический атлас / В.А. Романов. М.: Миклош, 1996,- 403 с,

82. Романов В.А, Современная стратегия эндоскопической диагностики и лечения раннего рака желудка / В.А. Романов // Альманах эндоскопии. 2002, - ЛЫ. - С. 100-10«.

83. Рубцов В.С. Причины неполного эндоскопического осмотра при колоноекопии / В-С Рубцов, В.В. Гладков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологнп. 1997. - - С- 65-68.

84. Руководство но клинической эндоскопии / В.С. Савельев и др.,- М.: Медицина, 1985. 675 с.

85. Румянцев О Н. Обострение язвенной болезни после лечения никотиновой кислотой об л итерирующих заболевании сосудов нижних, конечностей / 0,Н Румянцев // Здравоохранение Казахстана. 1986. - №4. -С72.

86. Реабилитация лнц, занимающихся зрительно напряженным трудом / В.В. Коваленко и др.|. М НИИ глазных болезней им, Гельм-гольца, 2002. С. 54-57.

87. Свиннцкнй А.С, Воздействие неетерондных противовоспалительных препаратов на желудок / А.С. Свиннпкий // Кдиннч. медицина. -1990 -№9. -С. 18-22.

88. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека ! р.Д. Синельников.-М. Медицина, 1979. Г 2. - СЛ12 - 132,

89. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека I Р.Д Сипедьншсон.-М.: Медицина, 1979. Т. 3. - С. 145 - 158.

90. Смоленский А,Б. Ошибки и опасности выполнения эндоскопических манипуляций / А.Б, Смоленский, НА Сергеев // Кдиннч, хирургия.- 1990. №8. -С, 52-53 .

91. Соколович Л.Г. Сосудистая хирургия и ангиология / А.Г. Соколович. Ростов н/ Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. -176с,

92. Сотников fi.ll Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка / В. И, Сотни ков // Альманах эндоскоп ни, 2002. - № I. -С. . 1 8-123.

93. Стентнрованне при остром инфаркте миокарда / С,Л. Бирюков н др. // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии. Рязань, 2005. -С. 116-122,

94. Гонков В.П. Учебник нормальной анатомии человека / H.H. Тонкой. М.: Медгиз, 1962. - 784 с.

95. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта: пер. с англ.! Дж.М. Поллак (и др.. М.: Медицина, 1989. - 498 с.

96. Функциональные характеристики тонкой кишки при ее хронической ншемнн / В.К. Мамедов |н др. // Актуальные вопросы общей хирургах. IL. 1988, -С.31-38.

97. Цыганнй A.A. Влияние нитроглицерина и фентоланнна на регионарное кровообращение / A.A. Цыганнй // Врач сб. дело 1981, - №2 -С. 29-31.

98. ПО. Чапаев А.И, Влияние эюфагодуодснос копии и колоиоскопин на сердечнососудистую системы у .чип пожилого и старческого возраста / А.П. Чадаев, В И. Лобзева, СБ. Корейский И Мед. помощь 1994 - №6.1. С. 23-25.

99. Черноусое А.Ф. Одномоментная пластика пищевода при экстраназальной компрессии чревного ствола / А.Ф. Черноусо», Ф.А. Черноусое// Хирургия. 2005. - №9. - С. 54 - 55.

100. Чернякевнч С.А Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии / С.А. Чернякевнч, И.В. Вабкова, СЛО. Орлов. -М.: Контакт РЛ, 2003.- С.7-10.

101. Шзбалпн В.Н. Морфология биологич ескнх жидкостей человека t В.Н. Шабапнн, С-Н. Шантохнна. М Москва, 2001. -304 с.

102. Шульпекова Ю-О. Абдоминальный болевой синдром / Ю О Шулыккова, О-М- Дргшганя, В Т. Иввшкнм Н Рос. жу рн. гастроэнгнро-логин, гепатолоши, колопроктологии- 2002. - - С-8-15

103. ВДербюк А-Н. Малоннвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний магистральных артерий / А Н. Щербюк, С.А. Конд-рашнн, А.Ю- Зайцев // Хирургия. 2005, - № 3. - С, 10 - 17,

104. Action if Pun; Ethanol and Some Alcoholic Beverages on the Gastric Muosa in Healthy Humans; a Descriptive Endoscopic Study i M.R, Knolf el al.| // Endoscopy. -1998, VolJO, N 3. - P 293-301,

105. Allescher H.O. Esophageal Motylity Disorders and Strictures i II.D. Allescher // Endoscopy, 2000 - Vol. 32, N11. - P.850-852

106. Anand B.S.Ulcer and Gastritis S B. S. Anand, D.Y. Gracham SI Endoscopy. -1999 Vol.31. N2. - P. 215-225.

107. A New Device For Abrasive Cytology1 Sampling During Upper Gastrointestinal Endoscopy: Experience in Infectious and Neoplastic Diseases / C. Casco et a.]// Endoscopy 1999 ■ Vol JI, N5. P 348-351.

108. Bacelli G. // Policlinico, Sez. med. 1964. -Vol 11, - P. 301-303.

109. Ban S, Iodine Stain iny for Early Endoscopic Detection of Esophageal Cancer in Alcoholics / S. Ban. A. Toyonada. H. liarada // Endoscopy. 1998. Vol-30t N 3. - P 253-257.

110. Bauer P. Formaline en application muqueuse dans les redites radiques chroniques hémorragiques: a propos de 33 cas / P, Bauer. 1. Etienney, P, Atienza // Journées francophones de patologic digestive. 2003, -N4. ■ P. 273.

111. Canto V.J. Staining in Gastrointestinal Endoscopy. The Basics / V. J. Canto // Endoscopy 1999. - Vol.31, N6, - P 479-486125. "Cascade stomach": Laparoscopic Treatment / G. Battisii fet al.| It Endoscopy. 1998. - Vol. 30. N8. - P. 792-793.

112. Darwin P. Unsoldated Esophagoscopy for the Diagnosis of Esofag-eal Varices in Patients with Cirrosis ! P. Darwin, J. /angara, T Heller // Endoscopy 2000. - Vol.32t N12. - P. 971 -973.

113. Debatin J.F. Virtual Colonoscopy in t999: Compiuted Tomography or Magnetic Resonans Imaging / J.F. Debatin. W. I.uboldt, P. Bauerfeind H Endoscopy. 1999. - Vol.31, N 2. - P- 174-179.

114. Dilatation pneumatique au cours de l'achalasie / J.M. Sabate et al-j // Journées francophones de patologic digestive- 2003, - N 4 - P. 272,

115. Dore M.P. Ulcers and gastritis / M P. Dore, D.Y. Graham tl Endoscopy 2004. - Vol. 36, N1 - P 42 - 47,

116. Etude clinique de 30 patients atteints de syndrome de Peuiy Jcg.li-ers ! M- Mozer et al. // Journées francophones de patologic digestive. - 2003- -N4. - P. 274,

117. Etude sur un site' de la compatibilité* des endoscopes PHNTAX avec le disinfectant BIQX1AL M en disinfection manuelle pendant l'année 2001 / B. Nalet et al.) U Joumees francophones de patologie digestive. 2002. - N S.- P. 280.

118. Fagundeg R.B- Occult Disptasia is Disclosd by Lugol Chromoen-doscopy in Alcoholics at High Risk for Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus i R.B. Fagundcs, S-G.S. de Barros, AC Putten H Endoscopy -im -Vol.3t.N4 -P. 281-285.

119. Faik GW Gastroesophageal Reflux Disese and Barrel's Esophagus/ G. W. Fall; It Endoscopy. 2001 - Vol.33 f N2. - P. 109-118.

120. FasibiliiC ct renlabilite' diagnostique de la capsule endoscopique dans Fcxploration des saignements digestifs inexpliques / A. De Leusse |el al.J t! Journccs francophones de patologic digestive. 2003. ■ N 4. - P.278 - 279.

121. Fisher N.C. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of Sedation vs, No Sedation in Outpatient Diagnostic Upper Gastrointestinal Endoscopy t N.C. Usher, S. Bailey, J. Gipson U Endoscopy. 1998. - Vol.31. N1 - P. 2124.

122. Hereditary Angioedema with Gastrointestinal Involvement: Endoscopic appearance / T. Hara |et a!) It Endoscopy 1999 Vot.31, N4. - P. 322-324.

123. Humeau 13. Complication de la colonoscopic: resultats d'une etude prospective de 18 mois / B. Humeau, D. Casteuble, M- Charifi U Endoscopy. -|999. Vp|.31. N3. - P. 34.

124. Humeau B. Complication de I'endoscopit digestive haute (EDM) diagnostique: resultats d'urre etude prospective de 18 mots i B. Humeau, D. Casteuble, M, Charifi it Endoscopy 1999 - Vol.31, N3. - P,35

125. Humeau B. Complications dc la colonoscopic: resultals (Tunc etude prospective pendant 5 ans (29 217 colonoscopies) / B, Humeau, D. Casteubie, D. Danielou U Journees francophones de patologie digestive. 2003. - N 4. - P. 281-283.

126. Hosocawa O, Diagnosis of Gastric Cancer up to Three Years after Negative Upper Gastrointestinal Endoscopy i O. Hosocawa, S. Tsuda, E. Kidani It Endoscopy. 1998. - Vol. 30, N8. - P, 669-674.

127. Intenet de b colonoscopic a haute definition avec chromoendoscopie dans 1c syndrome HNPCC t T Lccomtc et al | // Joumecs francophones de patologie digestive. 2002. - N I. - P. 72 - 73.

128. Ischemic duodenitis / H, Scno ct al.| tt Endoscopy 2005. -Vol. 37, N1 - P. 91

129. Ischemic gastfopathy Jeopard sJcin in the stomach / T.C, Lee et al.j // Endoscopy 2005- - Vol, 37, N9 - P 927

130. Kariuchi J Asimptomatie Right Colon Ischemia Associated with Colonic Wall Calcification: Report of a Case / Kariuchi, M. Ikeda, E- f'ujii // Endoscopy. 1999 - Vol.31, N7. - P, 557.

131. Kim S.J- The Clinical Significance of Upper Gastrointestinal Endoscopy in Gastrointestinal Vasculitis Releted to Scrab Typhus t SJ- Kim. L S. Chung, D.I I. Song tt Endoscopy. 2000. - Vol.32, N12. - P, 950-955

132. Kirchgatterer A, Concominant Manifestcstalion of Achalasia and Sphincter of Oddi Disfunction f A. Kirchgatterer, B. Sladter, G. Aschil // Endoscopy -2001 Vol.33, N2 -P ISt-183,

133. Kokkonen J Lymphojiodular Hyperplasia on the Duodenal Bulb Indicates l-'ood Allergy in Children / J. Kokkonen // Endoscopy. 1999- - Vol. 31» N6. - P. 464-467

134. Kurahara K, Spontaneous Disappearance of a Gastric Lipoma after Endoscopic Biopsy / K. Kurahara, K. Aoyagi. K Hizawa // Endoscopy. 1999. - VoL3l,N4. -P. 531.

135. Laraaroni M Preparation. Premedication and Surveillance / M. Lozzorani. G. Bianchi-Porro i! Endoscopy. -1999, Vol J, N1. - P. 2-8.

136. Lazzatxmi M. Preparation. Premedication and Surveillance / M, Lazzaroni, G Bianchi-Porro U Endoscopy, 2001, - Vol.33t N2, - P 103-108.

137. Leung W.K, Ulcer and Gastritis / W.K. Leung. D. Y Gracham it Endoscopy. 2000. - Vol.33, NI - P 8-15.

138. Lowson P.I', Cancers de l'oesorhagc a Cotonou au Benin: a propos de 77 cas / P. F. Lowson, N. Padonou, M, Bisccglia H Journées francophones de patologie digestive, 2003, ■ N 4, - P.269.

139. Mareen N.E, The Value of Fluorescence Techniques in Gastrointestinal Endoscopy Better then the Endoscopist's eye? 2: North American Experience / N.E. Maroon // Endoscopy. 1998. - Vol.30, N4. - P. 419-421.

140. Matsushita M. Efficacy of Total Colonoscopy with a Transparent Cap in Comparison with Colonoscopy without the Cap / M. Matsushita, K. f-fa-jiro, K Ok.ay.ak. It Endoscopy. 1998. - Vol.30. N5. - P. 444-447

141. Meier P.N ERCP Topics / P.N. Meier // Endoscopy. 2000 - Vol. 32, NIL- P. 863-873.

142. Mergençr K. Complications of Endoscopy t K. Mergcncr, J. Bailtie // Endoscopy 1998. Vol-3 L N2» - P. 230-243.

143. Mozer M. Etude de la polypöse juvenile de l'adulte t M. Mozer, B. Terris, S, Grandjouon //Journées francophones de patologie digestive 2003. -N 4. - P.275.

144. Pertinence des indication de la colonoscopic ehe/, 1226 patients ages de moins de 40 ans t S. Buyse jet al.J tt Journées francophones de patologie digestive, 2003. - N 4. - P, 277 - 278.

145. Pratique de la colonoscopic en Europe: variation dans la technique et la qualité* de l'examen t F, Froechlich et al-. // Journées francophones de patologie digestive. -2003. -N4.-P. 274.

146. Prospective Evalution of Brush Cytology of Biliary Strictures during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography / B. Glasbrermcr et al. // Endoscopy. Vol, 31, N9 ■ P 712-717.

147. RoscyT. Gastroesophageal Reflux Disease and Barett 's Esophagus / T Roscy /1 Endoscopy. 2000. - Vol. 32, NI L - P. 826-835.

148. Saurin J.C, Management of Duodenal Adenomas in Familial Adenomatous Potiposis / JC. Saurin, J.A. Chajvialle. T Ponchon // Endoscopy. -1999.-Vol. 31, N6 -P 472-478.

149. Schmeck Y J. Inflammatory Polips: An Unreported Side Effect of Argon Plasma Coagulation / Y.J. Schmeck, W, Kurtz, M, Heine // Endoscopy • 1998 Vol. 30, N8. - P, 793-794.

150. Shim C.S, Staining in Gastrointestinal Endoscopy. Clinical application and limitation / C.S. Shim // Endoscopy. 1999 Vol.31, N6. - P. 487496

151. Stepp H. Fluorescence Endoscopy of Gastrointestinal Diseases: Basic Principles, Techniques and Clinical Experience I H. Stepp, R. Sroka, R. Baumgartner// Endoscopy. 1998, - Vol.30, N4. - P. 379-382.

152. Stieyl A. Value of Brush Cytology for Dominant Strictures in Primary Sclerosing Cholangitis / A. Slicyl U Endoscopy. 1999 - Vol.31, N4. - P 333-334.

153. The EfTicace of Endoscopy with Adaptive Index of Hemoglobin Enhancement for Diagnosis of Helicobacter Pylory-induced Gastritis / M. Kato ct al.| // Digestive Endoscopy. 2002. - Vol.14. - P. 72-75.

154. Traitement cndoscopique du reflux gastro oesofagicn par le prosede gatekeeper. Etude multicentrique curopeenne I C. Bastid (et al. fí6>/f Joumees francophones de patoîogie digestive. 2003, - N 4. - P. 271.

155. Trois annees d'observation des hémorragies digestive haute en hos-pilai général / J. P, Latrive et al. // Journées francophones de patoîogie digestive. -2002. NI. P. 78- 79.

156. Tse C,C,W. Prévention of Splenic Injury During Colonoscopy by Positioning of the Patient / C.C. W Tse, K M. Chung, J S. Hwang // Endoscopy. 1998 - Vol.30, N6, - P. 574-575

157. Value of Brush Cytology for Dominant Stridures in Primary Scle-rosing Cholangitis / C.Y. Ponsioen Jet a.] H Endoseopy. 1999. - Vol.31, N4. -P.305-309.

158. Vilton V Peut on prévoir l'efficacité de la dilatation pneumatique pour roegaoesophage? / V. Vitton, A. Desjeux, M. Barthei // Journées francophones de patoîogie digestive- - 2003. - N 4. - P. 272.