Эндоскопическая диагностика респираторно-дигестивных свищей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Левицкая, Наталья Николаевна

• Левицкая, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левицкая, Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ И ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РЕСПИРАТОРНО-ДИГЕСТИВНЫХ СВИЩЕЙ.

1.1. Этиология и патогенез.

1.2. Классификация.

1.3. Принципы и проблемы диагностики.

1.3.1. Рентгенологический метод обследования.

1.3.2. Эндоскопический метод обследования.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.1.1. Общая характеристика.

2.1.2. Клиническая картина.

2.1.3. Анамнез.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Рентгенологическая диагностика.

2.2.2. Эндоскопический метод.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Трахеобронхоскопия.

Сочетанная эзофагогастротрахеобронхоскопия.

ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ЭНДОСКОПИЧЕСКИМИ МЕТОДИКАМИ.

3.1. Эндоскопические признаки.

3.2. Критерии постановки диагноза.

3.3. Классификация.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК.

4.1. Результаты эндоскопического обследования и точность диагностики.

4.1.1. Эзофагогастроскопия и трахеобронхоскопия.

4.1.2. Сочетанием эзофагогастротрахеобронхоскопия.

4.2. Сравнительный анализ диагностики различными эндоскопическими методиками.

4.3. Диагностические ошибки.

4.4. Алгоритм эндоскопического обследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика респираторно-дигестивных свищей.»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Свищи между дыхательными путями и органами пищеварения в большинстве своем являются серьезными осложнениями тяжелых патологических состояний. К ним относятся распространение опухолевого роста органов средостения с формированием сообщений между ними, деструктивные воспалительные процессы, множество ятрогенных травматических повреждений, начиная от операций на органах средостения и шеи и заканчивая нарушением правил ухода за эндотрахеальными трубками у пациентов, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких. Тяжесть состояния этих больных обусловлена не только основным заболеванием, но и присоединяющимся осложнением свища — рецидивирующей аспирационной, зачастую деструктивной, пневмонией и нарушением питания с прогрессирующим истощением [28, 85, 100, 103].

Формирование РДС по причине ятрогенной травмьь — глобальная проблема современной медицины. По данным современной отечественной и зарубежной литературы частота образования РДС в результате интраоперационной травмы или технических погрешностях при выполнении операций находится в интервале от 5,0% до 44,1% [28, 61, 66, 97, 100, 103].

Например, количество свищей, как осложнений в результате внедрения малоинвазивных методик, таких как эндостентирование трахеи или пищевода, при лечении рубцовых или опухолевых стенозов, от момента первого опыта применения эндопротезов к настоящему времени возросло с

0,5% до 8,8%, т.е. практически в 18 раз [28, 56, 68, 85, 97, 103]. Длительная интубация трахеи при ИВ Л, как причина развития РДС, 15-20 лет назад отмечались только у 0,5-5% больных [28, 103]. В настоящее время увеличилось количество пациентов, которым под эндотрахеальным наркозом выполняются сложные и длительные по времени реконструктивные операции. Успехи анестезиологии и реаниматологии в лечении тяжелых 4 травм и терминальных состояний во многом обусловлены применением респираторной поддержки. Увеличение выживаемости реанимационных больных во всем мире привело к росту постинтубационных осложнений в виде рубцовых ларинготрахеальных стенозов, РДС и их сочетаний по данным различных авторов от 15% до 40% [43, 85, 97, 103, 161]. Поэтому важна своевременная диагностика респираторно-дигестивных свищей (РДС), как один из основополагающих факторов определения дальнейшей тактики лечения.

Проблеме респираторно-дигестивных свищей посвящено множество научных работ, в которых чаще рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и лечения. В литературе вопросы диагностики РДС освещены недостаточно, преимущественно в работах хирургов. Применительно к методикам эндоскопической диагностики результативность их мало изучена и требует подтверждения. В связи с этим, актуальна оценка точности и разработка эффективных алгоритмов обследования с учетом всего спектра современных методов эндоскопической визуализации.

В основе диагностики РДС лежат клиническая симптоматика и данные рентгенологических и эндоскопических методов обследования, позволяющие определить локализацию, размеры свищевого хода, выявить возможные причины свищей (опухоль, дивертикул, инородные тела и пр.). Однако существует ряд нерешенных проблем. Рентгенологическая диагностика не всегда позволяет определить точное топографо-анатомическое расположение свища и зачастую дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эндоскопический метод обследования обладает неоспоримым преимуществом - возможностью тщательного осмотра окружающих тканей с прицельной биопсией, что необходимо для определения дальнейшей тактики и объема оперативного лечения. Тем не менее, диагностика узких, клапанных, а также открывающихся в мелкие бронхи свищей, основанная на данных только эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или только трахеобронхоскопии (ТБС), представляет значительные трудности.

В связи с этим интересна идея сочетанного эндоскопического обследования - эзофагогастротрахеобронхоскопии (ЭГТБС), позволяющая одномоментно оценить и произвести диагностические пробы в случаях сомнительной и сложной диагностики.

Накопленный к настоящему времени в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН опыт эндоскопической диагностики респираторно-дигестивных свищей позволяет провести анализ и сравнительную оценку различных методик эндоскопического обследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:, повышение эффективности эндоскопической диагностики респираторно-дигестивных свищей.

Для достижения цели требовалось решить следующие ЗАДАЧИ.

1. Оценить эффективность диагностики респираторно-дигестивных свищет традиционными эндоскопическими методиками.

2. Оценить эффективность диагностики респираторно-дигестивных свищей методикой сочетанного эндоскопического обследования.

3. Выделить и описать топографо-анатомические характеристики респираторно-дигестивных свищей, диагностика которых общепринятыми эндоскопическими методиками сложна, и требует выполнения эндоскопического сочетанного обследования.

4. Провести сравнительный анализ эффективности и точности диагностики респираторно-дигестивных свищей традиционными эндоскопическими методиками и сочетанным эндоскопическим обследованием.

5. Изучить причины диагностических ошибок и разработать пути снижения их частоты.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эндоскопические методы обследования обеспечивают эффективную диагностику респираторно-дигестивных свищей как, в простых, так в сложных случаях и позволяют выявить не только свищ, но и причины его образования, а также сопутствующие патологические изменения со стороны пищеварительного тракта и дыхательных путей.

2. Сочетанное эндоскопическое обследование в силу своих технических особенностей и возможности проведения специальных проб является эффективным способом диагностики как высоких свищей (гортань, глотка), так и свищей с дистальной локализацией (в сегментарных и в субсегментарных бронхах), а также свищей, имеющих малый диаметр устья, или клапанное строение канала.

3. Сочетанное эндоскопическое обследование позволяет не только установить в трудных случаях диагноз респираторно-дигестивного свища,, но и исключить его в ситуациях с неоднозначной рентгенологической, картиной и при противоречивых результатах раздельно проводимых эндоскопических исследований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Настоящая работа является ретроспективным исследованием, в котором на большом клиническом материале дана оценка эффективности эндоскопических методик диагностики РДС. Впервые изучены результаты диагностики респираторно-дигестивных свищей с помощью сочетанного эндоскопического обследования пищеварительной системы и дыхательных путей и дана сравнительная оценка комбинированной и раздельно проводимых эндоскопических методик. Разработаны научно обоснованные критерии постановки диагноза РДС эндоскопическим методом. На основании анализа и сравнения результатов диагностики различными эндоскопическими методиками и оперативного лечения разработан диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым диагнозом или наличием респираторно-дигестивных свищей, существенно снижающий вероятность диагностических ошибок.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. В данной работе рассмотрены различные эндоскопические методики, их последовательность и комбинирование между собой при проведении обследования пациентов с предполагаемым диагнозом или наличием РДС. В зависимости от результатов, получаемых на различных этапах диагностического поиска, разработан алгоритм выполнения эндоскопических исследований у пациентов с данным заболеванием.

2. Предложена модификация классификации респираторно-органных свищей Д.М. Багирова и соавт. (1969г.), в которой учитываются возможности современных методов визуализации РДС, а также принятое в эндоскопии деление на отделы пищеварительного тракта и дыхательных путей, основанное на анатомической и топографической классификациях данных систем органов.

3. Даны характеристики РДС, которые были выявлены эндоскопическими методиками и предложены рекомендации в зависимости от вида свища и способов эндоскопической диагностики, помогающих визуализации и постановке диагноза в конкретных случаях.

4. Рассмотрены причины диагностических ошибок и даны рекомендации о способах и порядке эндоскопических исследований, с помощью которых можно их избежать или снизить их частоту.

Список сокращений:

РДС - респираторно-дигестивный свищ

ТПС — трахеопищеводный свищ

ДП - дыхательные пути

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ТБС - трахеобронхоскопия

ЭГТБС — эзофагогастротрахеобронхоскопия

КТ - компьютерная томография

ПГБ - правый главный бронх

ЛГБ - левый главный бронх в/в - внутривенный в/м - внутримышечный

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОСП - ожоговая стриктура пищевода

ПСП - пептическая стриктура пищевода

РСТ - рубцовый стеноз трахеи

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Положения диссертационной работы были изложены и обсуждены:

1) на заседании Московского общества эндоскопии и пищеварительной системы, Москва, 26 октября 2005;

2) на 10-ом юбилейном Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва, 20 апреля 2006;

3) на международном конгрессе торакальных хирургов «Реконструктивная торакальная хирургия», Киев, 25 октября 2007;

4) на 1-ой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, Москва, 05 июня 2008;

5) на объединенной конференции торакоабдоминального отдела 27 марта 2009.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация написана в классическом стиле и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Левицкая, Наталья Николаевна

выводы

1. Эндоскопический метод является эффективным способом диагностики респираторно-дигестивных свищей, позволяющим не только установить или отвергнуть диагноз, но и определить точную локализацию его устьев, состояние окружающих тканей с возможностью взятия материала для гистологической и цитологической верификации.

2. Традиционное эндоскопическое обследование позволяет в 80,6% точно установить или опровергнуть диагноз респираторно-дигестивного свища, в 10,4% -заподозрить его наличие, а в 9,0% дает ошибочный диагноз.

3. Сочетанная ЭГТБС позволяет установить точный диагноз в 96,5% случаев, в том числе и у пациентов с наиболее сложными анатомическими вариантами свища. Ошибочные результаты при использовании этого метода составляют всего 3,5%.

4. К случаям трудно диагностируемых свищей, требующих выполнения сочетанного эндоскопического обследования, относятся следующие: малый диаметр устья (менее 0,3 - 0,5 см); локализация устьев в проксимальных отделах дыхательных путей и пищеварительного тракта или дистальных отделах дыхательных путей; в зонах рубцовой деформации или опухолевой инфильтрации стенок; клапанное строение свищевого канала; сообщение через полости.

5. Предложенный алгоритм обследования позволяет повысить эффективность эндоскопической диагностики в трудных случаях с 22,9% до 95,8% и дает возможность снизить количество диагностических ошибок с 20,8% до 4,2%.

6. Основная причина ошибок эндоскопической диагностики респираторно-дигестивных свищей - отказ от использования всех необходимых эндоскопических методов исследования или дополнительных диагностических проб, особенно в сложных топографо-анатомических случаях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с подозрением на респираторно-дигестивный свищ необходимо начинать эндоскопическую диагностику с раздельно выполняемых ЭГДС и ТБС, порядок выполнения исследований решается индивидуально, исходя из имеющихся заболеваний, послуживших причиной образования свища.

2. Пациенты, у которых и при ЭГДС и при ТБС выявлены прямые признаки свища или имеются положительных простые диагностические пробы, в сочетанной ЭГТБС не нуждаются. А при отсутствии прямых признаков респираторно-дигестивного свища по результатам ЭГДС и ТБС необходимо выполнять сочетанное исследование с проведением диагностических проб.

3. Если при выполнении ЭГДС и/или ТБС признаки свища не были выявлены, важно учитывать данные рентгенологического обследования и клинические проявления. Когда рентгенологическая картина не позволяет исключить свищ или у пациента есть симптомы, характерные для респираторно-дигестивного свища, необходимо выполнять сочетанное исследование с проведением диагностических проб.

4. При клинико-рентгенологической картине респираторно-дигестивного свища и отрицательных данных ЭГДС и ТБС необходимо выполнять сочетанное исследование с проведением диагностических проб.

5. В тех случаях, когда при ЭГДС и ТБС не выявлено ни прямых, ни косвенных признаков свища и клинико-рентгенологическая картина также полностью исключает респираторно-дигестивный свищ, необходимости выполнять сочетанную ЭГТБС нет.

6. У большинства пациентов сочетанную ЭГТБС следует проводить в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких, используя или жесткие дыхательные бронхоскопы или ларингеальную маску.

7. У пациентов, компенсированных по соматическому состоянию и легко перенесших процедуры раздельно проводимых ЭГДС и ТБС, возможно выполнение сочетанного исследования под местной анестезией и контролируемой внутривенной седацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левицкая, Наталья Николаевна, 2009 год

1. Авилова О.М., Багиров М.М., Сокур П.П. Хирургическое лечение пище-водно-трахеальных свищей // Клинич. хирургия — 1981 — № 10 — С. 27-30.

2. Авилова О.М., Сокур П.П. Диагностика и лечение пищеводно-респираторных свищей // Методические рекомендации.- Киев, 1981 — С.3-9.

3. Авилова О.М., Сокур П.П. Реконструктивно-восстановительная хирургия приобретенных пищеводно-респираторных свищей неопухолевой этиологии // Вести, хир.- 1985.- Т. 135,- № 7.- С. 10-14.

4. Авилова О.М., Сокур П.П. Хронические свищи пищевода — Киев, 1987— 109 с.

5. Авилова О.М., Сокур П.П. Этиология и хирургическое лечение приобретенных пищеводно-бронхиальных свищей // Хирургия — 1984— № 10 — С. 80-84.

6. Багиров Д.М. Приобретенные пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи. Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1968.

7. Багиров Д.М., Ванцян Э.Н., Перельман М.И. Диагностика приобретенных пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей // Клиническая медицина.- 1969.- Т. 47.-№ 1.- С. 80-85.

8. Багиров Д.М., Ванцян Э.Н., Перельман М.И. Приобретенные свищи между пищеводом и дыхательными путями. Баку, "Азернешр", 1972 212 с.

9. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода // Серия "Трудные вопросы практической хирургии" -Самара, 1999.-160 с.

10. Бобровник Ю. Современные программы постпроцессинга и их возможности. Виртуальная эндоскопия // Променева д1агностика, променева терашя —2002.-№ 3С. 18-21.

11. Богданов A.B. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга- Нижегородская обл. «Мокеев», 2001 198 с.

12. Брунс В.А., Срыбных С.И. Врожденный трахеопищеводный свищ у больной 18 лет // Грудная хирурия- 1983.- № 6- С. 81-82.

13. Вакалюк П.М., Волосянко Б.М., Купновицкая И.Г. и др. // Врач, дело — 1982.- №8.- С. 76-77.

14. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике — М.: Медицина, 1982.-120 с.

15. Ванцян Э.Н., Ануфриев А.М., Корчак А.М. Ошибки и опасности при бу-жировании пищевода и кардиодилатации // Хирургия пищевода: Тез. Все-союзн. конф. по хирургии пищевода 30-31 марта 1983 М., 1983 — С. 134137.

16. Ванцян Э.Н., Рабкин И.Х., Николаев Н.О., Тощаков P.A. К патологии искусственного пищевода // Вопр. восстановительной хирургии и реанимации- Кемерово, 1967- № 1.- С. 3-8.

17. Ванцян Э.Н., Тощаков P.A. Лечение ожогов и Рубцовых сужений, пищевода-М-Медицина- 1971 -260 с.

18. Ванцян Э.Н., Чиссов В.И. Свищи пищевода // Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике/ Под ред. Э.Н. Ванцяна — 2-е изд., М., 1990.-224 с.

19. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике-М., Медицина, 1995.-352 с.

20. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода, М., 1999.-273 с.

21. Григович И.Н. Врожденные изолированные бронхопищеводные свищи у детей // Грудная хир- 1980 № 3 - С. 76-77.

22. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительно тракта у детей JL: Медицина, 1985 — 288 с.

23. Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирую-щих заболеваний пищевода: Дис. . д-ра мед. наук Москва, 2002 — 259 с.

24. Гудовский JI.M. Рентгендиагностика пищеводно-респираторных свищей // Вестник рентгенологии и радиологии.— М.: Медицина— 1990 — № 5-6.— С. 60

25. Гудовский JI.M. Респираторно-органные свищи // Тез. науч. конф. «Торакальная хирургия».— М.: Медицина, 1993- С. 41-45.

26. Гудовский Л.М. Респираторно-органные свищи: Дис. . д-ра. мед. наук в форме научного доклада- М., 1992 58 с.

27. Гудовский Л.М., Королева Н.С., Бирюков Ю.В. Трахеопищеводные свищи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990 — № 12 — С. 63-69.

28. Гудовский Л.М., Королева Н.С., Бирюков Ю.В., Черноусов А.Ф., Перель-ман М.И. Бронхопищеводные свищи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991.- № 9.- С. 48-56.

29. Гудовский Л.М., Платов И.И. Частота изолированных врожденных трахе-опищеводных свищей // Современные проблемы фтизиопульмонологии — М— 1990,— С. 70.

30. Гудовский Л.М., Самохин А.Я., Платов И.И. Врожденный пищеводно-трахеальный свищ у взрослого // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.-№ 7.- С. 75.

31. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. // Детская хирургия / Под ред. С.Я.Долецкого.-М.: Медицина, 1970.-240 с.

32. Загородская М.М., Антонова P.A. Рентгенологическое распознание редких свищей пищевода // Клиническая хирургия 1979 - №10 - С. 60-62.

33. ЗЗ.Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждение гортани и трахеи. М., 1991240 с.

34. Зенгер В.Г., Онуфриева Е.К., Хаспеков Д.В., Солдатский Ю.Л. Трахеопи-щеводный свищ и разрыв слизистой оболочки трахеи как осложнение трахеотомии // Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи,-М.,1999.-С. 17-18.

35. Ильченко Л.А. К методике рентгенологического исследования больных с пищеводно-бронхиальными свищами после химического ожога // Вестник рентгенологии и радиологии 1968.- № 4 - С. 13-16.

36. КевешЛ.Е. Рентгенокинематографическое исследование пищевода.- Л.: Медицина, 1970.- 182 с.

37. Комаров Б.Д., Каншин H.H., Абакумов М.М. Повреждения пищевода М., Медицина, 1981.-175 с.

38. Королева Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1980-455с.

39. Корячкин В.А., Пряженцев В. В. Редкое осложнение интубации трахеи //Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Материалы научной конференции под ред. В.И. Страшнова.- СПб.- 2001.- С. 20-23.

40. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г. Диагностика и лечение врожденного изолированного трахеопищеводного свища // Грудная хирургия— 1989 — № 4.- С. 75-79.

41. Махов Н.И., Муромский Ю.А., Зубкова Л.Ф. Некоторые вопросы этиологии и хирургического лечения бронхо-пищеводных свищей // Грудная хирургия,- 1969.-№ 3.- С. 42-48.

42. Муравьев В.Ю., Хасанов Р.Ш., Иванов А.И. Стентирование как метод лечения стенозов трахеи и эзофаго-респираторных фистул // Эндоскопия. Эндохирургия. Онкология 2008 - № 2 - С. 22-24.

43. Недашковский Э.В. Трахеопищеводный свищ, как осложнение ИВЛ // Вест, интенсивной терапии 2003 - № 4 — С. 72-75.

44. Николаев Н.О. Заболевания оперированного пищевода: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1972.-430 с.

45. Павлунин A.B. Врожденные бронхопищеводные свищи // Вестник хирургии.- 1998.- с.

46. Палеев Н.Р., Рабкин И.Х., Бородулин В.И. // Введение в клиническую электрорентгенографию.-М., 1971 137 с.

47. Перельман М.И. Хирургия трахеи // М., Медицина, 1972 — 220 с.

48. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Королева Н.С., Паршин В.Д. Хирургия трахеи и бронхов //Анналы хирургии — 2001- № 1- С. 3035.

49. Перельман М.И., Ванцян Э.Н., Чиссов В.И., Королева Н.С. Хирургическое лечение пищеводно-бронхиальных свищей // Хирургия.- 1976 — №4.- С. 69-75.

50. Петровский Б.В. Бронхо- и трахео-пищеводные свищи и их хирургическое лечение // Вестник хирургии им. Грекова,- 1963 Т. 90 - № 2— С. 119-123.

51. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия // М.: «Медицина», 1978 296 с.

52. Погодина А.Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствий : Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1989.-26 е.

53. Полуэктов JI.B., Полуэктов B.JL, Кононов A.B. Эндоскопическая диагностика при болезнях искусственного пищевода // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. научн. конф.-М., 1995 — С. 131-132.

54. Рабкин И.Х., Араблинский В.М., Даниелян Г.А. Рентгенотелевизионная кинематография пищевода. М., 1969.- 154 с.

55. Рабкин И.Х., Араблинский В.М., Фельдман Ф.Ц., Багиров Д.К. Рентгенодиагностика респираторно-пищеводных свищей // Вестник рентгенологии и радиологии 1968 — № 4 - С. 7-12.

56. Русаков М.А., Годжелло Э.А., Пак Н.В. Эндоскопическая диагностика пищеводно-респираторных свищей // В кн.: 3-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии М - 1999 - С. 253-255.

57. Ручкин Д.В. Болезни искусственного пищевода: Дис. . д-ра мед. наук— Москва, 2006.-391 с.

58. Седых С.А., Араблинский В.М., Мамонтов A.C. Возможности KT с ден-ситометрией в уточнении местной распространенности рака пищевода. // вестник рентгенологии и радиологии 1995.- № 3 - С. 19-22.

59. Соколов Ю.Н. Рентгенокинематография в клинической практике // Под редакцией Ю.Н.Соколова.- М., 1969 С. 12-14.

60. Соссюра В.Х., Сурикова O.A., Михалева Г.В. Эндоскопические методы исследования в диагностике трахео-пищеводных свищей // Детская гастроэнтерология : Материалы 14 съезда Конгресса детских гастроэнтерологов России.- 2007.- С. 46-47.

61. Татур A.A. Трахео-пищеводные свищи неопухолевой этиологии // Бел. мед. журнал 2007 - № 2 - С. 20-25.

62. Татур A.A. Трахеобронхиальная травма // Бел. мед. журнал — 2005 № 1 — С.11-13.

63. Уткин В.В., Амбалов Г.А. Диагностика и лечение приобретенных пище-водно-бронхиальных свищей //Грудная хир- 1986-№ 1- С. 39-42.

64. Хореев Г.Н. Спонтанные пищеводно-респираторные свищи у взрослых // Вестник хирургии им. Грекова- 1984 № 9.- С. 63-66.

65. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Посудневский В.И. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода Ашгабат: Ылым, 1993 - 200 С.

66. Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Летуновский Е.А. Хирургическое лечение больных с большими пищеводно-трахеальными свищами // Анналы хир.- 2006.- № 1.- С. 36-40.

67. Черноусов А.Ф., Чиссов В.И., Королева Н.С. Диагностика и хирургическое лечение некоторых доброкачественных заболеваний пищевода // Хирургия.- 1974.-№ 9.-С. 128-129.

68. Чиссов В.И. Повреждения и свищи пищевода: Дис. . д-ра мед. наук-Москва, 1976.-С. 293.

69. Чиссов В.И. Свищи пищевода после операций на легких // Хирургия-1976.- №9.- С. 115-120.

70. Шраер Т.И. Приобретенные неопухолевые пищеводно-трахео-бронхиальные свищи // Хирургия 1966 - № 3.- С. 40-45.

71. Ahmed H.F., Hussain M.A., Grant C.E., Wadeleigh R.G. Closure of tracheoesophageal fistula with chemotherapy and radiotherapy // Am. O. Clin. Oncol— 1998.-Vol. 21.-P. 177-179.

72. Ala-Kulju K., Salo J. Congenital esophagobronchial fistula in the adult // Tho-rac. Cardiovasc. Surg.- 1985.-Vol. 33.-N. 5.-P. 311-313.

73. Al-Salem A.H, Qaisruddin S., Varma K.K. et al. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula// Ann. SandiMedicine 1997-Vol. 17-N. 4.

74. Ashcraft K.W., Amoury R.A., Holder T.M. Familial presacral teratomas // J. Pediatr. Surg.- 1976.-Vol. 12.-P. 241-245.

75. Azoulay D., Regnard J.F., Magdeleinat P. et al. Congenital respiratory-esophageal fistula in the adult. Report of nine cases and review of the literature //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.-Vol. 104.-P. 381-384.

76. Beasley S.W., Myers N.A. The diagnosis of congenital tracheoesophageal fistula//J. Pediatric. Surg.- 1988.-Vol. 23.-P. 415-417.

77. Ben M'rad S., Merai S., Doggui M.H., Tritar F., et al. Bronchoesophageal fistula with late revelation // Rev. Pneumol. Clin.- 2000.- Vol. 56 N. 5.- P. 321323.

78. Benjamin B. Endoscopy in esophageal atresia and tracheoesophageal fistula // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol- 1981,-Vol. 90.-N. 4.-Pt. l.-P. 376-382.

79. Benjamin B., Pham T. Diagnostic of H-type tracheoesophageal fistula // O. Pediatric Surg.- 1991.-Vol. 26.-P. 667-671.

80. Bilijam C., Hulsbergen M., Bosman D. Bronchoesophageal fistula as a complication of percutaneus endoscopic gastrostomy // Endoscopy 2000- N. 5— P. 26-27.

81. Bretagne M.C., Derelle T., Drieder F. et al. Esophageal communication with a totally sequestrated hypoplastic right lung // J. Radiol. Electrol- 1988 Vol. 69.-N. 8-9.-P. 543-549.

82. Burt M., Diehl W., Martini N., Bains M.S. et al. Malignant esophagorespiratory fistula: management options and survival // Ann. Thorac. Surg — 1991- Vol. 52.-P. 1222-1229.

83. Castellote V., Gonzales A.C., Menchen P. et al. Tracheoesophageal fistula secondary to endoscopic sclerotherapy of esophageal varices // Rev. Esp Enferm. Dig.- 1995.-Vol. 87.-P. 669-671.

84. Chauhan S.S., Long J.D. Management of Traheoesofageal Fistula in Adults // Curr. Treat. Options Gastroenterol.-2004.-Vol. 7.-N. l.-P. 31-40.

85. Chavrier Y., Revillon Y. Congenital tracheoesophageal fistulas in children // Chir. Pediat.- 1984.- Vol. 25,-N. 4-5.-P. 228-233.

86. Chung S.C.S., Leong H.T., Choi C.Y.C., et al. Palliation of oesophageal obstruction by endoscopic alcohol injection // Endoscopy- 1994 Vol. 26 - P. 275-277.

87. Clark D.C. Esophageal atrezia and tracheoesophageal fistula // Am. Fam. Physicians.- 1999.-Vol. 59.-N. 4.-P. 910-916.

88. Collier K.P., Zubarik R.S., Lewis J.H. Tracheoesophageal fistula from an indwelling endotraheal tube ballon // Gastrointest. Endose 2000 - Vol. 51 - P. 231-234.

89. Danton M.H., McMahon J., McGuigan J., Gibbons J.R. Congenital oesophageal respiratory tract fistula presenting in adult life // Eur. Respir. J.- 1993 Vol. 6.-N. 9.-P. 1412-1414.

90. Desnos J. Diagnostic endoscopy in congenital tracheobronchial abnormalities // Chir. Pediatr.- 1984.- Vol. 25.-N. 4-5.- P. 202-206.

91. Dogan B., Fitoz S., Atasoy Q., Yagmurlu A., Akyar S. Tracheoesophageal Fistula: Demonstration of Recurrence by Three-Dimensional Computed Tomography // Current Problems in Diagnostic Radiology — 2005 Vol. 34 — Issue 4 — P. 167-169.

92. Duranceau A., Jamieson G.G. Malignant tracheoesophageal fístula //Ann. Tho-rac. Surg.- 1984.-N. 37.-P. 346-354.

93. Eipe N., Pillai A.D., Choudhrie R. Burns and tracheo-oesophageal-cutaneus fístula//Brit. J. Anaesthesia.-2005.-Vol. 94.-N.1.-P.132-134.

94. Eliashar R., Davros W., Grämlich T., Moffett K. et al. Trachea stenosis evaluation // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol — 2000.- Vol.109.- N. 10 (Pt. 1).- P. 906912.

95. Eschapasse H., Gaillard J., Henry E. et al. Four cases of tracheo-broncho-oesophageal fístula, probably congenital, in adults // Ann. Chir. Thorac. Car-diovasc.- 1975.-Vol. 14.-N. l.-P. 43-49.

96. Fiala P., Cernohorsky S., Cermak J., Patek J. et al. Tracheal stenosis complicated with tracheoesophageal fístula // Eur. J. Cardiothorac. Surg- 2004-Vol.25-N. l.-P.127-130.

97. Garcia N.M., Thompson J.W., Shaul D.B. Definitive localization of isolated tracheoesophageal fistula using bronchoscopy and esophagoscopy for guide wire placement// O. Pediatric. Surg.- 1998.- Vol. 33.- P. 1645-1647.

98. Genty E., Attal P., Nicollas R., Roger G. Et al. Congenital tracheoesophageal fistula without esophageal atresia // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol- 1999-Vol.48-N. 3.-P. 231-238.

99. Gerzic Z.,Rakic S., Randjelovic T. Acquired bening esophagorespiratory fistula: report of 16 cases // Am. Thorac. Surg.-1990.-Vol.50-p.724-727.

100. Goyala A., Potterb F., Lostya P.D. Transillumination of H-type tracheoesophageal fistula using flexible miniature bronchoscopy: an innovative technique for operative localization // J. Pediatr. Surg 2005 - Vol.40.— Issue 6 - P. 33-34.

101. Greven K.M., Evans L.S. The occurrence and management of esophageal fistulas resulting from Hodgkin's disease // Cancer — 1992 — Vol.69.- P. 1031— 1033.

102. Grillo H. C. Surgery of the Trachea and Bronchi. // BC Decker Inc Hamilton, London, 2004,- P. 872.

103. Gudovsky L.M., Koroleva N.S., Biryukov Y.B., Chernousov A.F., Perelman M.I. Tracheoesophageal fistulas // Ann. Thorac. Surg — 1993 —Vol. 55 —N. 4 — P. 868-875.

104. Guiney E J., Corbally M.T. Oesophageal problems in children // Eur. J. Pediatric. Surg.-2003.-Vol. 3 -N. 4.-P. 241-249.

105. Gundry S.R., Orringer M.B. Esophageal motor dysfunction in an adult with a congenital tracheoesophageal fistula // Arch, surg- 1985 Vol. 120 - N. 9-P. 1082-1083.

106. Harley H.R. Ulcer tracheo-pharyngeal fistula during treatment tracheostoma and unstable ventilation of pressure above atmospheric // Thorax — 1972 — Vol. 27.-N.3.-P. 338-352.

107. Heindel W., Gossmann A., Fischbach R. et al. Treatment of a Ruptured Anastomotic Esophageal Stricture Following Bougienage with a Dacron-Covered Nitinol Stent//Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 1996,-Vol. 19.-P. 431-434.

108. Hilgenberg A.D., Grillo H.C. Acquired nonmalignant tracheoesophageal fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.-Vol. 85.-P. 492-498.

109. Hotta Y., Uezono S., Segawa O., Muto A. et al. Precise localization of a recurrent tracheo-oesophageal fistula using retrograde guide wire placement // Paediatr. Anaesth.-2002.-Vol. 12.-N. 6.-P. 541-3.

110. Jaubert de Beaujeu M., Campo-Paysaa A., Chavrier Y. Oesophagus-airway fistulas in children // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc 1975 - Vol. 14 - N. 1-P. 25-31.

111. Jougon J., Couraud L. Esophageal patching for an unsuturable tracheoesophageal fistula//Eur. J. Cardiothorac. Surg 1998.-Vol. 14-P. 431-433.

112. Kafrouni G., Baick C.H., Woolley M.M. Recurrent tracheoesophageal fistula: a diagnostic problem // Surgery.- 1970.- Vol. 68.-N. 5.- P. 889-894.

113. Kameya S., Umeda G., Mizuno K. et al. Congenital esophagobronchial fistula in the adult// Amer. J. Gastroenterol.- 1984.-Vol. 79.-N. 8.-P. 589-592.

114. Kamiyoshihara M., Sakata K., Ichikawa H., Ishikawa S., Morishita Y. Congenital tracheoesophageal fístula; report of an adult case // Kyobu Geka— 2002.-Vol. 55.-N. 3.-P. 261-263.

115. Karnak I., Senocak M.E., Hicsonmez A., Buyukpamukcu N. The diagnosis and treatment of H-type tracheoesophageal fístula // J. Pediatr. Surg- 1997 — Vol. 32.-N. 12.-P. 1670-1674.

116. Kim J.H., Park K.H., Sung S.W., Rho J.R. Congenital bronchoesophageal fistulas in adult patients //Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 60-N. 1- P. 151155.

117. Kiyan G., Dagli T.E., Tugtepe H., Kodalli N. Double ballon esophageal catheter for diagnosis of tracheo-esophageal fístula // Eur. Radiol 2003.- Vol. 13-N. 2 —P. 397-399.

118. Kozuka T., Minaguchi K., Yamaguchi R., Yamaguchi M., Taniguchi Y. Three dimensional imaging of tracheobronchial system using spiral CT. // Com-put. Methods Programs Biomed.- 1998,-Vol. 57.-N. 1-2,-P. 133-138.

119. Kronemer K. Tracheoesophageal fistula // Am. J. Roentgenol — 2006 Vol. 188.-N. 4.-P. 1138-1144.

120. Lam W.W., Tam P.K., Chan F.L., Chan K.L., Cheng W.A.J.R. Esophageal atresia and tracheal stenosis: use of three-dimensional CT and virtual1 bronchoscopy in neonates, infants, and children // Am. J. Roentgenol 2000 - Vol. 174.-N. 4.-P. 1009-1012.

121. Lang S.J., Mulder D.G. Congenital esophagobronchial fistula in an adult // J. thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.-Vol. 94.-N. 5.-P. 788-790.

122. Lang H., Sotiropoulos G.S., Saner F.H., Fruhauf N.R et al. Bening esophagorespiratory fistula complicated by deep impaction of stent mesh in the esophageal wall // Endoscopy.- 2005 Vol. 37.- P. 185-186.

123. Langlois J., Binet P., Coso F. et al. Concerning 43 cases of congenital oe-sophago-tracheo-bronchial fistula // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc— 1975 — Vol. 14,-N. l.-P. 33-38.

124. Levasseur P., Terrazas R., Rojas-Miranda A. et al. 11 cases of non-traumatic oesophago-tracheo-bronchial fistula // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc.- 1975— Vol. 14.-N. l.-P. 39-41.

125. Lorimier A.A., Harrison M.R. Esophageal atresia: embryogenesis and management// Wld. J. Surg.- 1985.-Vol. 9.-N. 2.-P. 250-257.

126. Luccichenti G., Cademartiri F., Fecci L., Carbognani P., Rusca M., Pavone P. Non-neoplastic tracheal lesions: comparison between virtual CT endoscopy and fiberoptic bronchoscopy // Radiol. Med. (Torino).- 2003- Vol. 106 N. 3.-P. 147-153.

127. Macchiarini P., Delamare N., Beuzeboc P. et al. Tracheoesophageal fistula caused by mycobacterial tuberculosis adenopathy // Ann. Thorac. Surg — 1993— Vol. 55.-N. 6.-P. 1561-1563.

128. Macchiarini P., Verhoye J.P., Chapelier A., Fadel E., Dartevelle P. Evaluation and outcome of different surgical techniques for postintubation tracheoesophageal fistulas // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 2000 —Vol. 119.-N. 2 — P. 268-276.

129. Mathisen DJ., Grillo H.C., Wain J.C., Hilgenberg A.D. Management of acquired nonmalignant tracheoesophageal fistula // Ann. Thorac. Surg — 1991— Vol. 52.- P. 759-765.

130. Mathisen D.J., Grllo H.C. Laryngotracheal trauma. //Ann. Thorac. Surg-1987.- Vol. 43.- P. 254-262.

131. Moreno Azcoita M., Ruiz de Adana J.C., Sanchez Urdazpal L. et al. Congenital oesophagobronchial fistula in an adult involving left main bronchus // Thorax.- 1994.-Vol. 49.-N. 8.-P. 835-6.

132. Nakazato Y., Wells T.R., Landing B.H. Abnormal Auerbach plexus in the esophagus and stomach of patients with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula//J. Pediatr. Surg.- 1986.-Vol. 21.-N. 10.-P. 831-837.

133. Pigna A., Gentili A., Landuzzi V., Lima M., Baroncini S. Bronchoscopy in newborns with esophageal atresia // Pediatr. Med. Chir 2002 - Vol. 24 - N. 4.-P. 297-301.

134. Purucker E.A., Sudfeld S., Matern S. Gastrobronchial fístula after caustic injury due to lye ingestion // Endoscopy 2003- Vol.35.- P. 252.

135. Raijman I. Endoscopic management of esophagorespiratory fístulas: expanding our options with expandable stents // Am. J. Gastroenterol. 1998 - Vol. 93-N. 4.-P. 496-499.

136. Ramaswamy S., Sharma S.K., Mitra D.K., Gupta A.K. et al. Congenital tra-cheo-oesophageal fístula in a young adult // J. Surg 1992 - Vol. 62 - N. 7 — P. 594-595.

137. Reed M.F., Mathisen D.J. Tracheoesophageal fístula // Chest. Surg. Clin. N. Am.-2003.-Vol. 13.-N. 2.-P. 271-289.

138. Richardson J.V., Heintz S.E., Rossi N.P. et al. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula // Ann. Thorac. Surg.- 1980.- Vol. 29 P. 364-368.

139. Rosario P., Song J., Wittenborn W., Christian F. Tracheoesophageal fístula in AIDS: stent versus primary repair // AIDS Patient Care STDS.- 1996.- Vol. 10.-P. 334-335.

140. Rusakov M.A., Godjello E.A. Endoscopic diagnostics of esophageal-respiratory fístulas // 11th World congress for bronchology and 11th World congress for bronchoesophagology. -Yokohama, Japan, 2000 P. 89.

141. Sakamoto Y., Seki Y., Tanaka N., Nakazawa T., Nobori M. Tracheoesophageal fistula after blunt chest trauma: successful diagnosis by computed tomography//Thorac. Cardiovasc. Surg-2000.-Vol. 48.-N. 2.-P. 102-103.

142. Sano T., Naruke T., Watanabe H. et al. An esophagobronchopleural fístula successfully treated by a surgical procedure combined with conservative therapy after resection for lung cancer // Jap. J. Clin. Oncol 1989 - Vol. 19 — N. 4.- P. 402-408.

143. Sharma S. Tracheoesophageal Fistula // Aust. N. Z. Surg 2003 - Vol. 12 — N. l.-P. 253-60.

144. Smith B., Mikaelian D., Cohn H. Congenital bronchoesophageal fístula in the adult // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol 1987.- Vol. 96.-N. 1- Pt. 1- P. 6567.

145. Sonomura T., Kishi K., Ishii S., Kawai N. et al. Usefulness of CT virtual endoscopy in imaging a large esophagorespiratory fístula // Eur. J. Radiol— 2000.-Vol. 34.-N. l.-P. 60-62.

146. Souilamas R., Le Pimpec Barthes F., Losy F. et al. Congenital esophago-bronchial fistula in an adult // Rev. Mai. Respir- 2001.- Vol. 18.- N. 2.- P. 189-191.

147. Stamatis G., Greskotter R., Freitag L. Lung-esophagus abnormality, and esophageal pseudodiverticulosis. Esophagopulmonary fístulas of various origins // Prax. Klin. Pneumol.— 1987.-Bd. 41, H. 7.- S. 266-270.

148. Symbas P.N., McKeown P.P., Hatcher C.R., Vlasis S.E. Tracheoesophageal fístula from carcinoma of the esophagus // Ann. Thorac. Surg- 1984.- Vol. 38.-P. 382-386.

149. Thomas A. Management of tracheoesophageal fístula caused by cuffed tracheal tubes //Am. J. Surg.- 1972.-Vol. 124.-N. 2.-P. 181-189.

150. Thomas A.N. The diagnosis and treatment of tracheoesophageal fístula caused by cuffed tracheal tubes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1973 Vol. 65.-P. 612-619.

151. Tidjani O., Grunitsky K., Ahouangbevi A. et al. Esophagopulmonary fistulas. Description of a case and review of the literature // Rev. Pneumol. Clin.— 1986.-Vol. 42.-N. 5.-P. 254-257.

152. Tomiyama K., Ishida H., Miyake M., Taki T. Bening acquired bronchoesophageal fistula in an adult // Jpn. O. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2003 Vol. 51.-N. 6.-P. 242-245.

153. Tranfa C.M., Calderazzo M., Pelaia G. et al. Tracheal rupture secondary to orotracheal intubation. //Monaldi Arch. Chest. Dis 1997 - Vol. 52 — P. 232

154. Tse D.G., Summers A., Sanger J.R., Haasler G.B. Surgical treatment of tra-cheomediastinal fistula from recurrent Hodgkin's lymphoma // Ann. Thorac. Surg.- 1999,-Vol. 67.-P. 832-834.

155. Van De Water T. M., Katz R. I., Hughes R. K. Tracheoesophageal fistula from carcinoma of the esophagus and respiratory tract// Amer. Surg — 1965 — Vol.31.- N. 10.-P. 629-633.

156. Verleden G., Verschakelen J., Deneffe G. et al. Broncho-oesophageal fistula with vascular malformation // Europ. Resp. J.- 1988.- Vol. 1.- N. 10 P. 962

157. Vidiscak M., Smrek M., Pevalova L., Cingel V., Kirnak J. Diagnosis and surgical treatment of tracheoesophageal fistulas without esophageal atresia // Rozhl. Chir.- 1998.-Vol. 77.-N. 5.-P. 222-224.

158. Vodasz P., Kiss K., Papai Z. Congenital broncho-esophageal fístula manifesting in adult age // Orv. Hetil.- 1997.-Vol. 138.-N. 1.- P. 19-21.

159. Weigert N, Neuhaus H, Rosch T, Hoffmann W, Dittler HJ, Classen M. Treatment of esophagorespiratory fistulas with silicone-coated self-expanding metal stents//Gastrointest. Endose- 1995- Vol. 41.-P. 490-496.

160. Wesselhoeft C.W., Keshishian J.M. Acquired nonmalignant esophagotra-cheal and sophagobronchial fistula // Ann. Thorac. Surg 1968 - Vol. 6— P.

161. Wolff H. Pathogenesis and clinical treatment of esophago-tracheo-bronchial fistulas in adults // Branches.- 1968.-Vol. 18.-N. 4.- P. 246-249.

162. Woods D., Franics S., Lighter M. et al. Benign, atraumatic, bronchoe-sophageal fistulae // Can. Assoc. Radiol. J.- 1988,-Vol. 39.-N. l.-P. 68-71.233.965.187.195.