Энтеральное питание в комплексном лечении больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Александров, Леонид Витальевич

• Александров, Леонид Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александров, Леонид Витальевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Причины механической желтухи при ЖКБ.

1.2. Диагностика щжчин механической желтухи.

1.3. Хирургическая тактика.

1.4. Энтеральная поддержка как неотъемлемый компонент комплексного лечения.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных механической-желтухой, обусловленной ЖКБ.

2.1.1. Распределение больных в зависимости от клинических проявлений механической желтухи.

2.1.2. Распределение больных в зависимости от способа коррекции белково-энергетической недостаточности.

2.1.3. Общая характеристика больных механической желтухой, обусловленной ЖКБ.

2.1.4. Данные о сроках поступления больных в стационар.

2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний.'.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Лабораторные исследования.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.3. Рентгенологическое исследование.

2.2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.2.5. Методы функциональной диагностики.

2.2.6. Методы исследования антропометрических показателей.

2.3. Методы комплексного лечения больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ.

2.3.1. Консервативное лечение.

2.3.2. Оперативное лечение.

2.3.3. Отсроченные оперативные вмешательства.

2.4. Методы нутритивной поддержки.

2.4.1. Сроки начала нутритивной поддержки.

2.4.2. Методика установки энтерального зонда.

2.4.3. Питательные смеси, используемые в работе.

2.4.4. Методика проведения нутритивной поддержки.

2.4.5. Методика реинфузии желчи.

2.4.6.Методика расчета энергопотребности больных.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ.

3.1. Клиническая характеристика.

3.2. Результаты лабораторных исследований.

3.3.Результаты инструментальных методов диагностики.

3.3.1. Результаты ультразвукового исследования.

3.3.2. Результаты эндоскопического исследования.

3.4. Результаты исследования трофического статуса.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

МЕТОДАХ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ.

4.1. Сравнительная оценка динамики клинических проявлений и инструментальных методов обследования.:.

4.1.1. Динамика клинических проявлений.

4.1.2. Сравнительная динамика лабораторных показателей.

4.1.3. Динамика антропометрических показателей.

4.2. Сравнение результатов хирургического лечения.84-4.2.1. Послеоперационный период после малоинвазивной антеградной декомпрессии.

4.2.1.1 .Гнойные осложнения.

4.2.1.2. Другие послеоперационные осложнения.

4.2.2. Сравнение результатов отсроченных операций.

4.2.2.1. Сравнение сроков подготовки больных к отсроченным операциям.

4.2.2.2. Послеоперационный период после отсроченных операций. Гнойные осложнения.

4.2.2.3. Другие послеоперационные осложнения после отсроченных операций.

4.2.2.4. Длительность послеоперационного периода после отсроченных операций.

4.2.2.5. Летальность после отсроченных операций.

4.2.2.6. Продолжительность стационарного лечения.

4.2.3.Результаты лечения больных, оперированных радикально в срочном порядке.

4.3. Сравнение общей летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеральное питание в комплексном лечении больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью»

Актуальность темы.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в последние десятилетия неуклонно растет. Распространенность в России составляет 4,714,78 на 1000 населения, при этом ЖКБ страдают 3,8% населения в возрасте от 20 до 30 лет, в возрасте 41-50 лет 5,25%, а старше 71 года 14,3%. В распределении по полу преобладают женщины в соотношении 3-5:1 (П.С. Ветшев, 2006, О.С. Шкроб, 1998).

Механическая желтуха (МЖ) встречается у 5-23 % больных ЖКБ. (B.C. Земсков, М.Е. Шор-Чудновский 1988, В.В. Родионов, B.JI. Прикупец, Закозин Ю.Ф., В.И. Ревякин,1991). Одной из причин развития этого осложнения является холедохолитиаз. Кроме того, большое значение придается функциональному состоянию большого " сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). (Ю.А. Нестеренко, 1993). Многие исследователи, указывая на изменения функции БСДК с обратимым характером, считают недопустимым разрешение МЖ путем эндоскопической папиллосфинктеротомии, сохраняя тем самым функциональную активность сфинктерного аппарата (СА). (С. Chao, F.Y. Mong, H.S.Wu, 1992).

Оперативные вмешательства, предпринимаемые на фоне МЖ, у большинства больных сопровождаются.высоким риском осложнений (47-68%) и летальностью, достигающей 12,5-60 % (Гальперин Э.И., 1982; К.Н. Цацаниди, 1984; С.Т. Шаповальянц, 1992; А.С. Ермолов, 1995). Послеоперационная летальность среди больных с ЖКБ, осложненной МЖ достигает 27,6 - 34,4% (В.В. Виноградов, 1985; В.П. Андрющенко, 1992). Широкое распространение в лечении этой группы больных получила двухэтапная лечебная тактика (Ю.А. Нестеренко, 1990; В.В. Родионов, 1990), имеющая большое число сторонников (Б.В. Петровский, 1980; Э.И. Гальперин, 1982; К.Н. Цацаниди, 1984; А.С. Ермолов, 1991; B.C. Савельев, 1995).

Увеличение заболеваемости ЖКБ и её осложнений, отсутствие единой доктрины лечения МЖ, высокая летальность является причиной постоянного внимания специалистов к этому разделу ургентной хирургии, что' делает данную проблему крайне актуальной.

В этой связи становится значимой адекватная комплексная подготовка больных к радикальным отсроченным операциям. Известно, что недостаточное питание пациентов ослабляет защитную реакцию организма на повреждающие воздействия и приводит к увеличению послеоперационных осложнений, а также показателей летальности. (А.В. Пугаев, Н.А. Федорко, 1986, А.Е. Хорошилов, 2000). Опыт показывает, что проведение парентерального питания может протекать с осложнениями, обусловленными катетеризацией вен (пневмо - и гемотораксторокс, повреждение нервного плечевого сплетения, воздушная эмболия, септические проявления и др.) и нарушениями метаболизма (гипер- и гипогликемия, гиперкапния, гипертриглицеридемия, гиперосмолярные состояния), вероятность которых особенно возрастает при необходимости проведения длительной гипералиментации. Исследователи указывают на необходимость использования полного или дополнительного энтерального питания (ЭП), как способа наиболее эффективного по сравнению с обычным лечебным диетическим питанием (A.JT. Костюченко, О.Г. Железный, А.К! Шведов, 2001, Е.И.Ткаченко, 2001).

В целом проблема адекватной коррекции белково-энергетической недостаточности, далека от своего разрешения, что обусловлено, прежде всего, недостаточной информацией о нарушении трофического статуса (ТС) у больных с МЖ, обусловленной ЖКБ. Цель проведенных исследований.

Целью данного исследования являлось изучение ТС больных с МЖ, обусловленной ЖКБ, обоснование необходимости и разработка оптимального способа проведения дополнительной нутритивной поддержки.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить степень и вид нарушения ТС у больных с МЖ, обусловленной ЖКБ.

2. Выявить связь между клиническими проявлениями нарушения функции СА БСДК со степенью нарушения ТС.

3. Оценить необходимость проведения дополнительного сбалансированного ЭП в комплексном лечении больных с МЖ, обусловленной ЖКБ.

Научная новизна.

В настоящей работе изучены нарушения ТС у больных с МЖ, обусловленной ЖКБ.

Проведено исследование аминокислотного состава плазмы у больных с выраженными нарушениям ТС.

Изучено влияние различных видов нутритивной поддержки в виде энтерального зондового питания или сиппинга на динамику антропометрических и лабораторных показателей.

Определена эффективность проведения дополнительного ЭП в комплексном лечении больных с МЖ, обусловленной холедохолитиазом. Практическая значимость.

Внедрена в практику эффективная и рациональная схема диагностики степени и типа нарушения ТС, позволяющая выявить необходимость проведения дополнительного ЭП.

Использование сбалансированного ЭП в комплексном лечении больных с МЖ, обусловленной ЖКБ позволило сократить длительность стационарного лечения и его себестоимость.

Проведение дополнительного ЭП способствовало уменьшению явлений белково-энергетической недостаточности, что привело к снижению частоты гнойных осложнений и общей летальности.

Внедрение в практику.

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 67 г. Москвы.

Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, одна из: них в центральной печати. Объем и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 133 страницах шрифтом Times New Roman №14 (Microsoft Word), иллюстрированы 41 таблицей и 1 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Александров, Леонид Витальевич

Таким образом, проведение дополнительной нутритивной поддержки в виде энтерального питания или сиппинга в комплексном лечении больных механической желтухой, обусловленной ЖКБ, позволило сократить количество гнойных осложнений, длительность стационарного лечения и уменьшить летальность. ВЫВОДЫ: t

1. Из общего числа больных с МЖ, обусловленной ЖКБ, 72 % пациентов имеют нарушения ТС легкой и средней степени тяжести по типу квашиоркор и смешанному типу.

2. Нарушения ТС средней тяжести и тяжелой степени по типу квашиоркор или по смешанному типу возникают у всех больных со стойкой МЖ без явлений холангита и стойкой желтухой и холангитом.

3. Послеоперационный период у больных, оперированных экстренно i радикально по поводу МЖ и холангита, сопровождается динамической кишечной непроходимостью, что является противопоказанием для проведения раннего ЭП. Малоинвазивные декомпрессии желчного v г \ пузыря позволяют проводить раннее ЭП сразу после выполнения хирургического вмешательства.

4. Применение дополнительной нутритивной поддержки путем сиппинга или энтерального зондового питания способствует сокращению длительности подготовки больных к радикальным отсроченным операциям, уменьшает количество послеоперационных осложнений и летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные с МЖ, обусловленной ЖКБ, нуждаются в оценке типа и степени тяжести нарушения ТС, что позволяет определить показания к проведению дополнительной нутритивной поддержки.

2. Всем больным независимо от степени тяжести нарушения ТС показано проведение дополнительной нутритивной поддержки в- виде энтерального зондового питания или сиппинга.

3. Проведение дополнительного ЭП необходимо в течение всего срока лечения в стационаре.

4. Комплексная подготовка больных к отсроченным операциям должна включать дополнительное ЭП.

5. У больных, перенесших экстренные радикальные операции по поводу осложнений декомпрессии, с целью коррекции ТС следует проводить полное парентеральное питание до разрешения явлений динамической кишечной непроходимости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александров, Леонид Витальевич, 2008 год

1. Альперович Б.И. О диагностических приёмах во время операций по поводу холецистита//Вестник Хирургии. 1990. Т. 144. №3. - С. 52-53.

2. Андреев А.Л., Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложнённой заболеваниями терминального отдела общего желчного протока // Вестник Хирургии. 1997. №3. С. 30-33.

3. Артемьев A.M., Белослудцева Г.П., Артемьев С.А. Холедохолитиаз / Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы 7 Всероссийского съезда хирургов. Л., 1989. - С.150-151.

4. Артемьева Н.Н., Гринёв М.В., Рысс А.Ю. Современное состояние хирургии механической желтухи неопухолевого происхождения // Вестник хирургии. 1990. № 3. - С. 150-153.

5. Астафьев В.И., Шантуров В.А. Эхосонография в диагностике острого холецистита // Вестник хирургии. 1993. № 11. - С. 33-37.

6. Ашрафов А.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённом механической желтухой у больных различных возрастных групп // Вестник хирургии. 1991. №5. - С. 3234.

7. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск, 1995.-С. 125 139.

8. Балалыкин А.С., Климов П.В. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей БДС // Хирургия. 1990. № 1. - С. 56 - 61.

9. Баскаков В.А., Кутяков М.Г., Ермолаев В.А. Показания к холедохотомии и методы её завершения // Хирургия. 1989. №7. - С. 54-57.

10. Ю.Батвинков Н.И., Гарелик П.В., Кояло И.К., Русин Н.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия. 1993. №1 -С. 17-21

11. П.Бахман A.JI. Искусственное питание. Справочное руководство по энтеральному и парентеральному питанию. пер. с англ. М - СПб.: Бином — Невский диалект, 2001. - 192 с.

12. Беляев Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных ЖКБ и механической желтухой неопухолевого генеза: Дисс. док. мед. наук. Ленинград, 1991. - 359 с.

13. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Цвиркун В.В., Хохлова Н.М. Операционная диагностика холангиолитиаза.//Хирургия. 1981. №12. С. 62-67.

14. Брискин Б.С, Минасян A.M., Васильева М.А., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. - С. 98107.

15. Брискин Б.С., Алиев И.М., Милешин И.М. Эффективность фиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков // Вестник хирургии 1991. № 5-6. - С. 98-100.

16. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия. Москва: МНПИ, 1995. -224 с.

17. Васютков В.Я., Сутягин А.В., Васютков А.В. Хирургическое лечение холедохолитиаза / Междунар. науч. конф. « Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны»: Тез.докл.-СПб.: Б.и, 1996. С. 28-29.

18. Вахидов В.В., Вахидов А.В., Угаров Б.А., Струсский Л.П. Проблемы холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. 1989. - С. 162-163.

19. Вахидов В.В.,Ризаев М.Н. Возможности эхографии в диагностике различных форм холецистита // Клиническая хирургия. 1984. №9. - С. 29-31.

20. Ветшев 1ЪС., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. // Медицинская газета, 1998.

21. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы. М.: Университет др. Народов им. Патриса Лумумбы, 1972. - 76 с.

22. Виноградов В:В., Зима- П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных протоков. М.: Медицина, 1982. - 312 с.

23. Виноградов В.В., Зима П.И., Лапкин К.В. Хирургическое лечение воспалительных поражений общего желчного протока и фатерова соска. Хирургия желчных путей. М., 1977. - С. 90-91.

24. Витебский Я.Д. Инвагинационные анастомозы желчных путей с желудочно-кишечным трактом // Клиническая хирургия. 1967. №9. -С. 40-45. '

25. Вишневский А.В. К технике дренажа общего желчного протока. В кн.: Вишневский А.В. Собрание трудов.- М.: Медицина, 1967.- 261 с.'.

26. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм-Москва: Kabi Vitrum, Ingeword АВ, 1990. - 401 с.

27. Галкин В.Н. Обоснование показаний к лапароскопическим операциям при хроническом калькулезном холецистите: Автореф. дис. .;. канд. мед. наук. С.-Перербург, 1996. - 21 с.

28. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. -М.: НЦХ РАМН, 1994. 65 с.

29. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987.- 334 с.

30. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Особенности хирургического лечения доброкачественных поражений желчных протоков // Хирургия. 1991. № 1. - С. 70-75.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.

32. Григорьева-Рябов а Т.В., Пугаев К.А., Пугаев А.В. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных с механической желтухой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. Т.VI. №4. - С. 14 - 15.

33. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Першко A.M. и др. Теоретическое и практическое обоснование использования питательной смеси «Берламин Модуляр» при заболеваниях органов пищеварения. СПб., 2002.- 30 с.

34. Гришин И.Н., Стасевич В.И., Викинис Е.И. Хирургическое лечение холедохолитиаза // В книге «Диагностика и лечение доброкачественных поражений желчных протоков». Тула, 1,991. С. 185-187.

35. Дадвани Н.А., Кузин М.И. Синдром Мириззи // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Том 3. - С. 87-89.

36. Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложнённой желчнокаменной болезни // Вестник хирургии. 1990. №3. - С. 53-55.

37. Данилов М.В., Шишка K.J1. Послеоперационный холангиолитиаз // Хирургия. 1977. №6. - С. 6-10.

38. Дедерер Ю.М., Крымова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, 1983.- 176 с.

39. Долгова М.Е. Комплексное эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза: Автореф .дис. . канд.мед.наук.- М., 1998.-20 с.

40. Дубинин А.В., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофологические, регуляторные связи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки) // Тер. архив.-1991. №7.-С. 24-28.

41. Ермолов А.С., Дасаев Н.А.,Юрченко С.В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите / Первый международный конгресс хирургов. М., 1995. С. 245-246.

42. Зубарева JI.A., Кузовлев Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха, есть ли спорные вопросы в данной проблеме//Хирургия. 1994. №12. - С.14-17.

43. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. - С. 47-53.

44. Караримов Ш.И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент. Изд-во им. Ибн Сины, 1994.-239 с.

45. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Паганель-бук, 1997. - 358 с.

46. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. М., Медицина, 2002. - 225 с.

47. Козлов И.З., Щетинин М.Г. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря // Хирургия. 1988. №3. - С. 11-12.

48. Королёв Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М., Медицина. 1990. 240 с.

49. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск, 2001.- 202 с.

50. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург. Специальная литература, 1996. - 330 с.

51. Котовский А.Е. Эндоскопическая баллонная дилатация при рубцовых сужениях билиарнопанкреатической области. / Матер, симп. "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". М. - 1998. - С. 50 -51.

52. Кочнев О.С. О диагностических возможностях интраоперационного исследования желчевыводящих путей // Вестник хирургии. 1990. №3.- С. 56-57.

53. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М., 2001. 457 с.

54. Кузин М.И., Ветшев B.C., Лингарт Т.О. Интраоперационная холангиография // Хирургия .- 1990. №2. С. 10-14.

55. Кузин Н.М., Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 2-е изд., перераб. И доп., М.: Медицина, 1995. - С.26-27.

56. Куяров А.В., Воробьев А.А., Несвижский Ю.В. Микробный аспект сбалансированного питания // Вопросы питания. 2001. №3. - С.6-8.

57. Лечебное питание в гастроэнтерологии / Под ред. В.Б. Гриневича. Петрозаводск, 2003. 140 с.62Лидов П.И. Профилактика специфических осложнений шва холедоха: Автореф. дисс. канд.мед.наук- М., ВНЦХ РАМН, 1991.- 24 с.

58. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт: Из-во Академии наук Венгрии, 1981. - 1180 с.

59. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство. СПб.: 2002. - 176 с.

60. Луцевич Э.В., Мешков В.М; Малоинвазивные эндоскопические вмешательства у больных с холедохолитиазом. / Матер, симп. "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". М. - 1998; - С. 54 -55.

61. Лященко Ю.Н. Энтеральное: питание: история, современное состояние и перспективы развития. Часть 1. История энтерального питания / Клиническое питание. 2004. № 3. С. 20-25.

62. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. М.: Медицина, 2001. - 343 с.

63. Мазо В .К. Антиоксиданты пищи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. T.XI. №4. -С. 118-121.

64. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия (руководство для врачей); СПб.: Специальная литература, 1999; - 264 с.

65. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. Спб.-Элби-СПб.-2000. - 285 с.

66. Методология применения парентерального и энтерального питания в комплексном лечении стационарных больных: метод, письмо. Министерство здравоохранения РФ. М., 2003. 45 с.

67. Мизаушев Б.А., Соболева О.А. Ультразвуковая диагностика желтухи // Клинич.хирургия. 1998. №5. - С. 66-67.

68. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза // Хирургия.-1988. №5. С.69-76.

69. Милонов О.Б., Мовчун А.А. О выявлении поражений желчных протоков //Вестник хирургии. 1990. №3. - С.58-60.

70. Милонов О.Б., Тимошин АД. Комплексное исследование во время операций на желчных путях.- М.: Медицина, 1981. 168 с.

71. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Плюснин Б.И., Максимов В.В. Диагностика и лечение неопухолевой обтурационной желтухи / Первый Московский международный конгресс хирургов.- М., 1995. С. 257-258.

72. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза//Хирургия. 1993, №1. - С.33-37.

73. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., андрейцева О.И., Хоконов М.А. Роль изменений БДС при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны // Хирургия. 1993. №3. - С. 49-55.

74. Нечай И.А. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза: автореф. дис. Канд.мед.наук.- СПб: ВМедА, 1993. 22с.

75. Организация лечебно-профилактического питания в лечебно-профилактических учреждениях: метод, рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. М., 2005. 40 с.

76. Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Гл.

77. Панцирев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский А.А. Применение декомпрессивных операций при осложнённом течении желчнокаменной болезни // Вестн.хирургии. 1992. №4. - С. 32-38

78. Панцирев Ю.М., Ноздрачёв В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия. 1990. №2. - С. 17-20.

79. Пиковский Д.Л. Относительно операционной холангиографии // Вестник хирургии. 1990. №3. - С.61-64.

80. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: РАМН, 2000. 51 с.

81. Покровский А.А., Коробкина Т.С., Сызранцев Ю.К. и др. Энпиты -препараты для зондового питания тяжелобольных // Вестник АМН СССР. 1975. №2. -С. 3-8.

82. Покровский К.А. Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью: дисс. канд. мед. наук. Москва. 2005, - 133 с.

83. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-Вести, 1996. 221 с.

84. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести, 2002. -320 с.

85. Постолов П.МП., Житникова К.С., Зюбина Е.Н., Калмыкова О.П. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза // Хирургия. 1990. №10. - С. 49-54.

86. Прутков В.Ю. Применение мини-доступа в лечении больных ЖКБ // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 3. - С. 12-14.

87. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке. М.: Профиль, 2007 86 с.

88. Пугаев А.В., Федорко Н.А. Оценка эффективности искусственного питания у хирургических больных // Советская медицина. -1986. №12. С. 31-38.

89. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г. и др. Лапароскопическая коррекция желчеоттока при холедохолитиазе и механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Том 1, приложение. - С. 59-60.

90. Ревякин В.И., Климов П.В. Осложнения и летальность после ЭПСТ. Опыт 1300 операций. / Матер. симп. "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия". М. - 1998. - С. 67 - 68.

91. Редакционный обзор «Диагностический алгоритм? при гипербилирубинемии и желтухе// Consilium medicum. 2001. Т.З. №6 -С. 248-260.

92. Рейф И. Медицина на колесах // Врач. 1999. № 3. - С.43-45.

93. Рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию для взрослых. Австрийское Общество Клинического питания: пер. с нем. Вена, 2004. 94 с.

94. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Закозин Ю.Ф., Ревякин В.И. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1991. №10. - С.26-30.

95. Родионов В.В., Прикупец В. Л., Закозин Ю.Ф. Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1989. №12. - С.72-76.

96. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

97. Рудин Э.П., Юрченко С.В., Казанцев С.В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1990. №10. - С. 3338.

98. Руководство по парентеральному й энтеральному питанию / под ред. И.Е. Хорошилова. СПб., 2000. 376 с.

99. Рысс А.Ю., Широков Д.М. Бальная оценка патологических изменения при остром осложнённом холецистите // Вестник хирургии.-1992. №7-8.-С. 31-36.

100. Савельев B.C., Ревякин В.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения калькулёзного холецистита, осложненного холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Том 1, приложение. - С. 107.

101. Самсонов М.А. Концепция сбалансированного питания и ее значение в изучении механизмов лечебного действия пищи // Вопросы питания. 2001. №5. - С.3-9.

102. Сани С.Ю. Применение малоинвазивных доступов у больных с желчнокаменной болезнью. // Новое в реконструктивной хирургии. М.-2004.-С. 121.

103. Сацукевич В.Н., Пикуза В.И. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии.- 1996. Том 1. Приложение. С. 62-63.

104. Ситенко В.М., Нечай А.И., Стукалов В.В., Новиков К.В. Наружное дренирование и шов желчных протоков // Вестник хирургии. 1975. Т. 115. №10. - С.25-32.

105. Старосек В.Н., Попов С.Н. Диагностика заболеваний внепечёночных желчных протоков // Клинична хирургия. 1996. №9. -С.16-17.

106. Ташкинов Н.В. Эндоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха // Хирургия. 1991. № 11. - С. 29 - 32.

107. Теремов С.А. Терминолатеральный холедоходуоденоанастомоз как метод окончания холедохотомии // Анналы хирургической гепатологии, 1998. Т.З. №1 С. 80-83.

108. Ткаченко Е.И. Теория адекватного питания и трофология как методологическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. Т. XI. № 4. - С.28-38.

109. Третьяков А.А., Бохман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике желтух // Хирургия. 1993. №5. - С.32-34.

110. Трофимов В.М., Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А.Безжелтушный холедохолитиаз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. Т.1. №2. - С.61-66 .

111. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем. Л.: Наука, 1987.- 347 с.

112. Уголев A.M. Концепция универсальных функциональных блоков и дальнейшее развитие учений о биосфере, экосистемах и биологических адаптациях // Журнал эволюции физиологии и биохимии 1990. Т.26, № 4. - С. 441-454.

113. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991. -271 с.

114. Устинов Г.Г.,Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение. Барнаул, 1997.- 432 с.

115. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Вертков А.Г. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух //Хирургия. 1990. №10. - С. 58-61.

116. Филимонов М.И., Вертков А.г. О хирургии внепечёночных желчных протоков // Вестник хирургии. 1990. №3. - С. 45-47.

117. Хартиг В. Состояние питания Общая хирургия // Под редакцией Шмита В, Хартига В., Кузина М.И. М.: Медицина, 1985. т. 1. - С. 238 -248.

118. Хорошилов И.Е., Тиканадзе А.Д. Современные возможности энтерального питания в медицине и спорте. Петрозаводск., 2002. - 16 с.

119. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. и др. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков // Хирургия. 1990. №10.-С. 12-17.

120. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. Закрытая интраоперационная папиллотомия под эндоскопическим контролем // Хирургия. 1986. №7. - С. 123-125.

121. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. Эндоскопическая установка специального зонда и методика проведения энтерального питания специальными смесями // Вестник хирургии. 1987. т. 139. № 7.-С. 61-66.

122. Цацаниди К.Н., Федорко Н.А., Манукян Г.В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия. 1988. №11. -С. 124-131.

123. Цыбырнэ К.А., Барган М.А. Интраоперационная диагностика и выбор способа лечения холедохолитиаза // Клиническая хирургия. -1987. №9. С.66-69.

124. Шалимов А. А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом // Клиническая хирургия. 1990. №11. - С. 11-13.

125. Шалимов А.А., Шалимов С.А. и др. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоровья, - 1993. - 508 с.

126. Шалимов С.А. Диагностика и лечение большого дуоденального сосочка. Киев: Здоровья, - 1985. - 152 с.

127. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Сёмин М.Д. и др., Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза // Клиническая хирургия .- 1988. №11. С. 13-16.

128. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И.,Федулова Н.Н. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка // Хирургия . 1982. №6. - С. 40-43.

129. Шендеров Б.А. Микробиоценоз человека и функциональное питание // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. T.XI. №4. - С. 78-90.

130. Шчигел Б., Ручиньский Я., Злоторович В., Сладковский М. Особенности и результаты лечения холедохолитиаза в пожилом возрасте //Хирургия. 1989. №7. - С. 18-22.

131. Щербакова Г.Н., Рагимов А. А. Энтеральное питание в многопрофильном стационаре. М.: Практическая медицина, 2006. -112 с.

132. Abbott W.O., Rawson A.J. A tube for use in postoperative care of gastroenterostomy patients. JAMA 1939; 112:2114.

133. Adamek H.E., Maier M., Jakobs R. Management of retained bile duct stones: a prospective open trial comparning extracorporeal and intracorporeal lithotripsy // Gastrointest Endosc. 1996.Vol.44 N1. - P.40.

134. Airan M., Ponsky J., Phillips E., Petelin J et al. "Routine operative cholangiography in patients undergoing cholecystectomy // Ann. Surg-1993. Vol.76.N2. P.216-218.

135. Allinder G., Nilsson U.,Lunderquist A et al. Preoperative infusion cholangiography compared to routine operative cholangiography at elective cholecystectomy.//Br.J.Surg.-1986. Vol. 73.N5. P. 383-387.

136. Allison S.P. Malnutrition, disease and outcome // Nutpition. 2001/ Vol/16.-590 p.

137. Alpolonat A., Goh P.M., Koh B.C. et al. Predective factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis // Surg Endosc.- 1997.Vol. 11. N9. P. 928-932.

138. Andersson R., Tranberg K.G., Bengmark S. Isolated intraperitoneal accumulation of bile after surgical or diagnostic procedures // Acta. Chir. Scand.-1988. Vol. 154 N. 5-6. P. 375-377.

139. Antonios Liolios, John M. Oropello, Ernest Benjamin. Gastrointestinal complications in the Intensive Care Unite // Clinics in Chest. Medicine. 1999. Vol. 20. N. 2. - P. 98-101.

140. Arianoff A.A.A propos du traitement de la lithiase choledosienne // Acta.Chir. Belg.-1996.Vol.55. P. 212-238.

141. Baron J.T. Diagnosing choledocholithiasis: how far can we puch helical CT // Radiology. 1997.Vol.203.N3. - P. 601-603.

142. Blackbourne L.H., Earnhardt R.C., Sistrom C.L., Abbitt P. The sensitivity and role of ultrasound in the evaluation of biliary obstruction // Am.Surg. 1994. Vol. 606. N9. - P. 683-690.

143. Blumgart L.H. Biliary duct obstruction: new approaches to old problems//Amer.J. Surg.- 1978-Vol.l35. N1. P.19-31.

144. Bonatos G., Leandros E. ERCP in assosiatsion with laparoscopic cholecistectomy // Surg. Endosc.-1996.Vol. 10. N1. P.37-40

145. Bonsmann M, Hardt W, Lober CG. The historical development of artificial enteral alimentation. Anaesthesiol. Intensivmed 1993;34:207-10.

146. Burhenne H.J. Cholelithiasis and the interventional radiologist // Radiology. 1992. Vol.32.Nl. - P.2-7.

147. Caprini J.A. Biliary stone extraction //Am.Surg.-1998. Vol.54. N6.-P. 343-346.

148. Chan Y.L., Chan A.C., Lam W.W. et al. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography et endoscopic retrograde cholangiography//Radiology. 1996.Vol.200. N 1. - P.82-87.

149. Chao С., Mong F.Y., Wu H.S. et al. Adjunctive choledochoduodenostomy to choledocholythotomy in the traitment of calculous biliary tract disease // J.Formos.Med. Assoc.-1992. Vol. 91. N 2. -P. 168-173.

150. Charles W., Van Way III, Carol Ireton-Jones. Nutrition secrets. -Hanley and Belfus, Inc, 2004. P. 78.

151. Chung S.C.,Li A.K. bile duct size after cholecystectomy: an ERCP stady// Br J.Surg. 1990.Vol.77.N5. - P.535-536.

152. Collet D. Laparoscopic cholecystectomy in 1994. // Surg. Endosc.-1997.Vol. 11. N1. P. 56-63.

153. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before cholecystectomy // J.Clin.Gastroenter.- 1997.Vol. 2. N 2. P.429-432.

154. Daniel Kulling, Peter Bauerfeind. Transnasal versus transoral endoscopy for the placement of nasoenteral feeding tubes in critically ill patients // Gastrointest Endosc. 2000. Vol. 5. - P. 506-10.

155. Davidson B.R., Dooley J. Burroughs A. Outcome of surgery for failed endoscopic extraction of common bile duct stones in elderly .patients// Ann.R. Coll.Surg.Engl. 1994. Vol. 76. N5. - P. 320-323.

156. De Almeida A.C., Aldeia .G., Dos Santos N.M. Standart surgical approaches to primary choledocholynhiasis-definitive versus temporary decompression // H.P.B.Surg. 1992.Vol 6.N1.- P.35-49.

157. Department of Anaesthesia and Intensive Care, The Prince of Wales Hospital, Randwick, Sydney, NSW2031, Australia

158. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones // Eur.J.Surg. 1991.Vol.l57.N 9. P. 531-533.

159. Dies Cascon A., Ayuso Osuna V., Dies Cascon Menendes J.Postoperative cholangiography in uprigt and horizontal positions, themorphofunctional aspects of the biliary tract // Rev.Esp.Enferm.Dig.-1993.Vol.83.N4.- P. 261-269.

160. Dooley J. Current practice in biliary surjery// Brit.J.Surg. 1999. Vol.75. N.12. - P. 1179-1184.

161. Dorothy С Belknap, Charles F Seifert, Mary Petermann. Administration of Medications Through Enteral Feeding Catheters// American Journal of Critical Care. 1997. Vol. 6, No. 5. - P 51-53.

162. Douracis S.P., Mayoroyannnis C., Alexopolluo A. Prolonged cholestatic jaundice after antegrqade cholangiography // Hepatogastroenterology. 1997.Vol 44. N15. - P. 677-688.

163. Duron J.J.,Roux J.V., Imband P. et al. Biliary lithiasis in the over seventy-five age group: a new therapevtic strategy // Brit.J.Surg. 1987.-Vol.74. N.9. - P. 848-849.

164. Einhorn M. Duodenal alimentation. Med Res 1910;V. 78. P. 92-95.

165. Fallis LS, Barron J. Gastric and jeunal alimentation with fine polyethylene tubes. Arch Surg. 1952; V. 65. P. - 373-81.

166. Felicity H. Hawker. How to feed patients with sepsis // Current Opinion In Critical Care. 2000; № 6. - P. 247- 252.

167. Gary P. Zaloga, Pamela R. Roberts. Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit // Critical Care Medicine. 1998. V. 26. N6.-P. 199.

168. Gavin G. Lavery, Paul Glover. The metabolic and nutritional response to critical illness // Current Opinion In Critical Care. 2000. № 6. - P. 233238.

169. Hunt D.R. Common bile duct stones in-non dilated bile duct? An ultrasounds study //Australas. Radiolog. 1996.Vol.40. N3. - P.221-222.

170. Hunt D.R., Reyter L. Preoperative ultrasound measurement of bile duct diameter:a basis for selective cholangiography //Aust.N.Z.Surg.-1990.Vol.60.N2. P. 189-192.

171. Jakimovicz J.J.,Rutten H. et al. Comparison of operative ultrasonography and radiography in screening of the common bili duct for calculi // World J.Surg.-1997.Vol.l 1. N6. P.628-634.

172. Jane Standen, David Bihari. Immunonutrition: an update // Current Opinion In Critical Care. 2000; № 3 - P. 149-157.

173. Jonse D.B;, Soper N.J. The current manajement of common bile duct stones // Adv.Surg. 1996.Vol.29. - P. 271-289.

174. Joyse W.P.,Keane R., Burke G.J. Identification of bile duct stonesin patients undergoing cholecystectomy // Br.J.Surg. 1991.Vol.78. N10. - P. 1174-1176.

175. Komplan L, Rremzar B, Gadzijev E, Prosek M: Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the developement of multiple organ failure after multiple injury // Intensive Care Med.- 1999; № 25. P.-157-161.

176. KT Lee, SR Wong, JS Cheng, CG Ker, PC Sheen, YE Liu Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients // Digestive Surgery.- 1998.- Vol.15, №4. P. 328 - 332.

177. Kum C.K.,Goh P.M. Preoperative ERCP in the management nof common bile duct stones before laparoscopic cholecistectomy // Eur. J.Surg. 1996.Vol.162. N5. - P. 205-210.

178. Lena M. Napolitano, Grant Bochicchio. Enteral feeding of the critically ill // Current Opinion In Critical Care. 2000. № 6. - P. 136-142.

179. Lisbeth M. H. Mathus-Vliegen, Jan M. «Bacterial contamination of ready-to-use 1-L feeding bottles and administration sets in severely compromised intensive care patient // Critical Care Medicine. 2000 V28. Nl.-P 56-61.

180. Marinnaccio F., Ferrozo L., Natale G.Reoperation for retained and recurrent bile duct stones // Inf.Surg.-1985.-Vol.81. N1,- P. 49-51.

181. Marion B.M.van der Kolk, Graham Ramsay. Management of acute pancreatitis in the intensive care unite // Current Opinion In Critical Care. -2000; №6.-P. 271-275.

182. Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. / Crit Care Med 1999 Aug; 27(8).

183. Ohtahi Т., Cawai C. et. Al.Intraoperative ultrasonography versus cholangiography during laparoscopic cholecistectomy:a prospective comparative study // J.Am.Coll.Surg. 1997.Vol.185.N3. - P. 274-282.

184. PasanennP., Partanen K. et al. Ultrasonography,CT,and ERCP in the diagnosis of choledocheal stones //Acta. Radiol.-1992.Vol.33Nl.- P.153-156.

185. Patrick R. Pfau, John L. Rombeu. Nutrition // Medical Clinics of North America. 2000. V84. N5. - P 59-61.

186. Paula G. Patrick, Shivaprasad Marulendra. Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients // Gastrointest Endosc. 1997; №. 45. P. 72.

187. Pernthaler H.,Sandbicher P.Operative cholangiography in elective cholecystectomy//Br.J.Surg. 1990.Vol.77N12 - P.799-810.

188. Phillips E.H.,Carrol В J. Laparoscopic choledochocscopy and extraction of common bile duct stones // World J.Surg.- 1993.Vol.17. P.22-28.

189. R. Chance DeWitt, Kenneth A. Kudsk. Enteral Nutrition // Gastroenterology Clinics. 1998 V27. N2. - P. 59.

190. Reto Stocker, Christoph Habertur, Ulrich Burgi. Early enteral nutrition in the critically ill // Current Opinion In Critical Care. 2000; № 3. -P. 145-148.

191. Robert Salasidis, Timothy Fleiszer. Air insufflation technique fo enteral tube insertion: A randomized, controlled trial // Critical Care Medicine-1998. V26. N6. P. 59-62.

192. SantabrojioR., Montrosi M.M.,Bianoii P. et al. Common bile duct exploration and cholecystectomy:role of intraoperative ultrasounds // J.Am.Coll.Surg. 1997.Vol.185 N 1. - P. 40-45.

193. Stephan M. Jakob, Jukka Takala. Splanchnic hemodynamics in critical illness // Current Opinion In Critical Care. 2000; N 6. P. 123-129.

194. Thomas R. Ziegler, Niloofar Bazargan, Lorraine M. Leader, Robert G. Martindale. Glutamine and the gastrointestinal trac // Current Opinion In Clinical Nutrition And Metabolic Care. 2000. N. 3. - P. 355-362.