Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Голиков, Валерий Геннадьевич

• Голиков, Валерий Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голиков, Валерий Геннадьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Значение эндоскопических вмешательств в инфицировании лиц, подвергшихся этим процедурам.

1.2. Особенности конструкции эндоскопов и вспомогательных инструментов, влияющие на их эпидемиологическую безопасность.

1.3. Способы и режимы обеззараживания эндоскопов и их эпидемиологическая оценка.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Структура показаний к проведению бронхофиброскопии.

Глава 4. Эпидемиологическое обоснование необходимости изменения системы обработки эндоскопической аппаратуры.

Глава 5. Предложения к алгоритму обработки эндоскопической аппаратуры (на примере бронхофиброскопа).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии»

Актуальность проблемы. Создание гибкого бронхофиброскопа явилось подлинной революцией в бронхологии. С помощью бронхоскопа можно осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов лёгкого и производить визуально контролируемую биопсию и забор секрета для бактериологического и цитологического исследования. В дополнение к визуальному обследованию, проводиться лазерная терапия, электрокоагуляция и установка стентов в дыхательные пути [2,3,4,6,7,9,10,11]. В г. Санкт-Петербурге из 173000 эндоскопических исследований проводимых за год, около 15000 - бронхофиброскопии. Очень важная в диагностике и лечении эта процедура, вместе с тем, относится к эпидемиологически опасным манипуляциям. В литературе имеется немало сообщений о вспышках инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis и Serratia marcescens [13, 78, 88, 103, 110, 114, 118, 122, 139, 158, 169]. Причинами многих из них послужили некачественная очистка и дезинфекция эндоскопов и инструментов [34, 35, 63, 75, 79, 97, 98]. Некоторые вспышки инфекций были связаны с конструктивными особенностями эндоскопов и их аксессуаров [142, 146, 150, 164, 170].

В связи с эпидемиологической опасностью эндоскопических процедур, обусловленной их возможной контаминацией различными микроорганизмами, особенно остро встаёт вопрос об их качественном, надёжном и недорогом обеззараживании.

Актуальность проблемы обработки эндоскопов существенно возрастает в последнее время, с одной стороны, в связи с увеличением количества проводимых исследований и операций с использованием гибких эндоскопов вообще и бронхофиброскопов в частности, с другой — с увеличением количества опасных источников инфекции: ВИЧ инфицированных, хронических носителей гепатитов В и С, больных туберкулёзом, вызванным резистентными штаммами микобактерий и других.

Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических проблем, связанных с эндоскопическими манипуляциями и разработка мероприятий, обеспечивающих их эпидемиологическую безопасность (на примере бронхофиброскопов).

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- изучить основные показания к осуществлению бронхофиброскопий и оценить их обоснованность;

- выявить основные проблемы, обусловливающие эпидемиологическую небезопасность бронхофиброскопий;

- разработать мероприятия по обеспечению эпидемиологической безопасности бронхофиброскопии.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые было проведено эпидемиологическое обоснование необходимости изменения структуры показаний к проведению бронхофиброскопии и системы обработки эндоскопов.

Теоретическая значимость работы определятся разработкой методических подходов к эпидемиологической оценке эндоскопических манипуляций.

Практическая значимость работы - разработка методических рекомендаций (практических) по общим принципам использования и обработки эндоскопов.

Результаты диссертации стали основой необходимости подготовки новых санитарных правил "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275", утверждённых Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 г.

В работе даны конкретные рекомендации по обеззараживанию эндоскопов, которые использованы в двух методических рекомендациях "Общие принципы использования и обработки эндоскопической аппаратуры С-Петербург 1999 г. и 2004 г.

Результаты данной работы используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эпидемиологически обоснована необходимость изменения системы обработки эндоскопов (на примере бронхофиброскопов).

2. Эпидемиологически обоснована необходимость изменения структуры и показаний к бронхофиброскопии.

3. Для обеспечения эпидемиологической безопасности бронхофиброскопии необходимо строгое выполнение предложенных рекомендаций.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены: на 1-ой Российско-Шведской конференции "Инфекционный контроль в практике: трудности и перспективы" (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностической и оперативной эндоскопии. Вопросы организации эндоскопической службы" (Санкт-Петербург, 2002), на семинаре для заместителей главных врачей по медицинской части и госпитальных эпидемиологов "Организация системы профилактики заражений при проведении эндоскопических процедур" (Санкт-Петербург, 2002), на 3-ей Российской научно-практической конференции с международным участием "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций" (Санкт-Петербург, 2003), на 120-ом заседании эндоскопической секции хирургического Пироговского научного общества "Эпидемиологические аспекты применения гибких эндоскопов" (Санкт- Петербург, 2003), на совещании в ЦГСЭН

Выборгского района "Вопросы дезинфекции высокого уровня в эндоскопии" (Санкт- Петербург, 2004), на научной конференции с международным участием "Современные средства иммунодиагностики иммуно — и экстренной профилактики актуальных инфекций" (Санкт-Петербург, 2004).

Внедрение в практику. Основные положения исследования нашли применение в практической работе многих эндоскопических отделений С-Петербурга и других городов Российской Федерации. Исследования автора диссертации послужили обоснованием необходимости подготовки новых санитарных правил "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.11275-03", которые утверждены Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 года и с мая 2003 года введены в действие.

Результаты диссертационного исследования использовались при разработке двух методических рекомендаций "Общие принципы использования и обработки эндоскопической аппаратуры ", С-Петербург 1999 г. и 2004 г. и внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, главы "Материалы и методы исследования", трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 9 таблиц, 22 рисунка, 1 приложение. Библиография включает 12 отечественных и 160 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Голиков, Валерий Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Показана целесообразность проведения санаций трахеобронхиального дерева персоналом реанимационного отделения несколько раз в сутки одноразовыми стерильными катетерами через интубационную трубку с использованием эффективных аспираторов. Назначение санационных БФС целесообразно только после безуспешной санации с помощью катетера. Обосновано положение о необходимости сокращения количества БФС за счёт введения более строгих показаний к назначению их в реанимационных отделениях, больным, находящимся на ИВЛ.

2. Интубации трахеи с помощью гибкого ларингоскопа должны выполнять врачи анестезиологи-реаниматологи, что сократит нагрузку на бронхофиброскопы и уменьшит риск инфицирования пациентов.

3. Обоснована необходимость перехода на режим дезинфекции высокого уровня при обработке бронхофиброскопов, так как режим дезинфекции принятый в стране, не обеспечивает эпидемиологическую безопасность этих манипуляций.

4. Доказана необходимость раздельного проведения этапов очистки и дезинфекции бронхофиброскопов, так как совмещённый режим оказывается малоэффективным и необеспечивает эпидемиологическую безопасность бронхофиброскопии.

5. Для эффективной очистки бронхофиброскопов рекомендуются препараты, содержащие протеолитические ферменты, а также аппараты ультразвуковой очистки.

6. Доказана необходимость обязательной проверки бронхофиброскопов на герметичность, поскольку негерметичные. бронхофиброскопы могут служить факторами передачи инфекций.

7. Обоснована необходимость разработки профилактических мероприятий для персонала сервисных служб, осуществляющих ремонт эндоскопической аппаратуры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо вводить ограничения количество проводимых санационных БФС в реанимационных отделениях, число которых не должно превышать количество очищенных и продезинфицированных бронхофиброскопов.

2. Интубации трахеи должны проводить с помощью гибкого ларингоскопа врачи анестезиологи-реаниматологи.

3. Гибкие эндоскопы следует подвергать дезинфекции высокого уровня, а инструменты стерилизовать после проведения процедуры очистки в ультразвуковых очистителях. Необходимо раздельное проведение этапов "очистки" и "дезинфекции" с применением средств, предназначенных для этих целей.

4. Эффективность применяемых дезинфектантов следует проверять на госпитальных штаммах возбудителей внутрибольничных инфекций.

5. Обязательно проводить проверку бронхофиброскопа на герметичность перед погружением в моющий раствор и при подозрении на негерметичность. Не использовать в работе негерметичные аппараты.

6. Не использовать в работе бронхофиброскопы с конструктивными недостатками. Производителям эндоскопической аппаратуры и инструментов следует устранить эти эпидемиологически опасные конструктивные недостатки.

7. Персонал сервисных служб гибких эндоскопов следует вакцинировать против заболеваний, которые можно предотвратит, например, гепатита В. В процессе работы по обслуживанию эндоскопов необходимо использовать резиновые перчатки.

100

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голиков, Валерий Геннадьевич, 2004 год

1. Герасин В.А., Молодцова В.П., Паламарчук Г.Ф., Шафировский Б.Б. Об организации бронхологических исследований. // Сб. научн. трудов: «Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР», Л.-1980.-С. 80-81.

2. Герасин В.А. Эндоскопические методы исследования. // Рук. «Болезни органов дыхания». Глава 22. М., «Медицина», 1989.-С. 339-358.

3. Иншаков Л.Н., Паламарчук Г.Ф. и др. Организация эндоскопической службы в городской многопрофильной больнице. //СПб. МАПО.-1999.-26 с.

4. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников A.A. Бронхопульмонология. // Глава 2: Бронхологические методы диагностики, М.: Медицина, 1982.-С.160-223.

5. Мерабишвили В.М. Показатели деятельности онкологической службы. СП6.-2003.-50 с.

6. Назаров В.Е., Солдатов А.И., Лобач С.М., Гончарик С.Б., Солоницин С.М. Эндоскопия пищеварительного тракта. // М.-2002.-178с.

7. Паламарчук Г.Ф., Иншаков Л.Н. Диагностическая бронхоскопия.//СПб. МАЛО.- 2001.-37 с.

8. Савельев B.C., Буянов. В.М., Балалыкин A.C. Эндоскопия органов брюшной полости.// М.-1977.-247с.

9. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.//М.-1985.-544 с.

10. Трахтенберг А.Х. Рак лёгкого. // М. -1987.-307 с.

11. Федосеев Г.Б. и др. механизмы воспаления бронхов и лёгких и противовоспалительная терапия.// СП6.-1998.-686 с.

12. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких. //СП6.-1998.-512 с.

13. Agerton T., Valway S., Gore B., et al. Transmission of a highly drug-resistant strain (strain Wl) of mycobacterium tuberculosis, community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope. // JAMA 1997.-Vol.278.- P.1073-1077.

14. Alan H. Ramsey, MD, MPH&TM; Tanya V. Oemig, RM (NRM); Jeffrey P. Davis, MD; Jeffrey P. Massey et all. An Outbreak of Bronchoscopy-Related Mycobacterium tuberculosis Infections Due to Lack of Bronchoscope Leak Testing. // 2002,-Vol. 121 .-P.976-981.

15. Alder V.G., Simpson R.A. Sterilization and disinfection by heat, et all. Principles and Practice of Disinfection. Preservation and Sterilization, 2nd edition. Oxford: Blackwell, 1992.- P.495-496.

16. Alvarado C.J., Stolz S.M., Maki D.G. Nosocomial infections from contaminated endoscopes: a flawed automatic endoscope washer. An investigation using molecular epidemiology. // J. Med, 1991.- Vol.91 :(Suppl 3B) P.272S-80S.

17. Alvarado C.J., Reichelderfer M. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. // J. Infect Control, 2000.- Vol.28 .-P. 138-155.

18. American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association. Guidelines for fiberoptic bronchoscopy in adults. // J. Rev Respir Dis, 1987.-Vol.136.-P.1066.

19. Ascenzi J.M. Standardization of tuberculocidal testing of disinfectants. // J. Hosp Infect, 1991.- Vol.18 (Suppl A), P.256-263.

20. Axon A.T., Bottrill P.M., Cowen A.E., Fleisher O.E., Tandon R.K. Working Party report to the World Congresses, Disinfection and Endoscopy: summary and recommendations. // J Gastroenterol Hepatol.-1991.- Vol.6 №.-P.23-24.

21. Ayliffe G.A.J, Coates D., Hoffman P.N. Chemical Disinfection in Hospitals. // J. Health Laboratory Service, 1984.

22. Ayliffe O.A.J, Lowbury E.J.L, Geddes A.M, Williams J.D, eds. Control of Hospital Infection.// J. Practical Handbook, 3rd edition, 1992.-P.78.

23. Babb J.R., Bradley C.R., Deverill C.E.A, Ayliffe G.A.J, Melikian V. Recent advances in the cleaning and disinfection of fiberscopes. // J. Hosp Infect.-1981.- Vol.2.- P.329-340.

24. Babb J.R., Bradley C.R., Ayliffe G.A.J. Comparison of automated systems for the cleaning and disinfection of flexible fiberoptic endoscopes. // J. Hosp Infect.-1984.- Vol.5.- P.213-226.

25. Babb J.R., Bradley C.R. The mechanics of endoscopy disinfection. // J Hosp Infect.-1991Vol.-18 (Suppl A).-P.130-135.

26. Babb J.R., Bradley C.R., Barnes A.R. Review of microbicidal activity of glutaraldehyde with progressive dilution in an automated system. // J. Hosp Infect.-1992.- Vol.20.- P.51-54.

27. Bahnes P.F., Bloch A.B., Davidson F.T., Snider D.E.Jr. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. // J. Med.-1991.- Vol.324.-P. 1644-1650.

28. Baker J.L., Kelen G.D., Sivertson K.T., Quinn T.C. Unsuspected human immunodeficiency virus in critically ill emergency patients. // JAMA. 1987.-Vol.257.- P.2609-2611.

29. Belleguic C., Lena H., Desrues B., Delaval P. Prevention of infection transmitted by bronchial fibroscopes. // J. Rev Pneumol Clin, 2001.-Vol.57 (2).-P.67-72.

30. Best M., Sattar S.A., Springthorpe V.S., Kennedy M.E. Efficacies of selected disinfectants against Mycobacterium tuberculosis. // J. Clin Microbiol. 1990.-Vol.28.- P.2234-2239.

31. Bezel R., Salfinger M., Brandli O. Transmission von Mykobakterien durch das Fiberbronchoskop. //J. Med Wochenschr, 1985.-Vol.ll5.-P.1360-1365.

32. Birnie G.G., Quigley E.M., Clements C.B., Follet E.A., Watkinson G. Endoscopic transmission of hepatitis B virus. // J. Gut. 1983.- Vol.24.- P.171-174.

33. Blanc D.S., Parret T., Janin B., Raselli P., Francioli P. Nosocomial infections and pseudoinfections from contaminated bronchoscopes: two-year follow upusing molecular markers. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1997.- Vol.18 .-P.134-136.

34. Bond W.W., Ott B.J., Franke K.A., McCracken J.E. Effective use of liquid chemical germicides on medical devices: instrument design problems. // In: Block SS, ed. Disinfection, sterilization, and preservation. 4th edition.-1991.-Vol.1097.- P.106.

35. Bond WW. Endoscopy reprocessing: problems and solutions. // J. Infection Control and Epidemiology, 1998.-P.151-163.

36. Bottrill P.M., Axon A.T. Cleaning and disinfection of flexible endoscopes and ancillary equipment: use of automatic disinfectors. // J. Gastroenterol Hepatol. 1991.-Vol.6.- P.45-47.

37. Bradley C.R., Babb J.R. Evaluation de la machine a disinfection les fiberscopes Olympus. // J. Endoscopica, 1987.- Vol.17.- P. 17-22.

38. Bradley C.R., Babb J.R., Ayliffe G.A.J. Evaluation of the Steris System Peracetic Acid Processor. // J. Hosp Infect 1995.- Vol.29.- P.143-151.

39. Breira W., Kovnat D.M., Khan M.A., Iacovino J.R., Spivalt D.M., Snider G.L. Fever and pneumonia after flexible fiberoptic bronchoscopy. // J. Am Rev Respir Dis, 1975.-Vol. 112.-P.59-64.

40. Bronchoscopy-relaud infections and pseudoinfections. // J. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1999.- Vol.48 .-P.557-560.

41. Burge P.S. Occupational risk of glutaralde-hyde. // J. Med.-1989.- Vol.-299.-P.342.

42. Casemore D.P., Blewett D.A., Wright S.E., Cryptosporidia and endoscopy. // 1989.- Vol.30.- P.l 156-1157.

43. Centers for Disease Control. Guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in health-care settings, with special focus on HIV-related issues. // MMWR 1990.-Vol.39 (RR-17).-P.l-29.

44. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care facilities. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1994.-Vol.43 (RR-13), P.l-132

45. Centers for Disease Control and Prevention. Multiple misdiagnoses of tuberculosis resulting from laboratory error. // MMWR Morb Mortal Wkly, 1997.- Vol.46.-P.797-801

46. Centers for Disease Control and Prevention. Bronchoscopy-related infections and pseudoinfections-New York, 1996 and 1998. // MMWR Morb Mortal Wkly, 1999.- Vol.48.-P557-560

47. Chayt K.J., Harper M.E., Marselle L.M., Lewin E.B., Rose R.M., Oleske J.M., et al. Detection of HTLV-III RNA in lungs of patients with AIDS and pulmonary involvement. // JAMA. 1986.- Vol.256.- P.2356-2359.

48. Classen M., Dancygier H., Gurtler L., Deinhardt F. Risk of transmitting HIV by endoscopes. //J. Endoscopy, 1988.- Vol.20.- P. 128.

49. Cluster of tuberculosis cases in North Carolina: possible association with atomizer reuse. // J. Infect Control, 2001.-Vol.29(l).-P.l-6.

50. Cole E.C., Rutala W.A., Nessen L., Wannamaker N.S., Weber DJ. Effect of methodology, dilution and exposure time on the tubercu-locidal activity of glutaraldehyde-based disinfectants. // J. Microbiol, 1990.- Vol.56.- P.1813-1817.

51. Collignon P.J., Graham E. How well are endoscopes cleaned and disinfected between patients? // J, Med. 1989.- Vol.151.- P.269-272.

52. Collignon P.J., Graham E. Cleaning and disinfection of endoscopes. Have there been any recent improvements? // J. Med.-1991.- Vol.-154.- P.391-394.

53. Collins F.M., Montalbine V. Mycobactericidal activity of glutaraldehyde solutions. // J. Clin Microbiol. 1976.- Vol.4.- P.408-412.

54. Collins F.M. Bactericidal activity of alkaline glutaraldehyde against a number of atypical mycobacterial species. // J. Appi Bacteriol, 1986.-Vol.61.-P.247-251.

55. Colt H., Beamis JJ.F, Harrell J.H., Mathur P.M. Novel flexible bronchoscope and single-use disposable-sheath endoscope system: a preliminary technology evaluation. // J. Chest 2000.- Vol.118.-P.183-187.

56. Conville P.S., Witebsky F.G. Inter-bottle transfer of mycobacteria by the BACTEC 460. // J. Diagn Microbiol Infect Dis, 1989.-Vol.12.-P.401-405.

57. Corrado O.J., Osman J., Davies RJ. Asthma and rhinitis after exposure to glutaraldehyde in endoscopy units. // J. Hum Toxicol. 1986.- Vol.5.-P.325-327.

58. Credle W.F. Jr., Smiddy J.F., Elliott R.C. Complications of fiberoptic bronchoscopy. // J. Rev Respir Dis. 1974.- Vol.l09.-P.67-72.

59. Crow S. Peracetic acid sterilization. A timely development for a busy health care industry. // J. Epidemiol, 1992.- Vol. 13.-P. 111-113.

60. Cwalina W.M., Gust C.J., Lorenzo C.A., Monica M.T., Nelson A.Y., Stone K.B. Occupational hazards in the endoscopy suite. // J. Soc Gastrointest Assist. 1988.-P.100-105.

61. Daschner F. Unusual source of contamination of bronchoscopes. // J. Hosp Infect, 1982.-Vol.3 .-P.515.

62. Daschner F.D. Nosocomial infection and pseudopseudoinfection from contaminated endoscopes could have been avoidable. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992.-Vol.13.-P.254.

63. David L.K., Timoti F.J. et al. Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens Contamination Associated with a Manufacturing Defect in Bronchoscopes // J. Med.-2003.- Vol.348 .-P.214-220

64. Davidson P.T. Treating tuberculosis: what drugs, for how long? // J. Ann Intern Med. 1990.-Vol.112 .-P.393-394.

65. Davies D.G., Parsek M.R., Pearson J.P., Iglewski B.H., Costerton J.W., Greenberg E.P. The involvement of cell-to-cell signals in the development of a bacterial biofilm. // J. Science 1998.- Vol.280 .-P.295-298.

66. Dawson D.J., Armstrong J.G., Blacklock Z.M. Mycobacterial crosscontamination of bronchoscopy specimens. // J. Rev Respir Dis 1982.-Vol. 126.-P. 1095-1097.

67. Diette G.B., Wiener C.M., White P. Jr. The higher risk of bleeding in lung transplant recipients from bronchoscopy is independent of traditional bleeding risks: results of a prospective cohort study. // J. Chest 1999.- Vol.115.-P.397-402.

68. Dunlap N.E., Harris R.H., Benjamin W.H. Jr., et al Laboratory contamination of Mycobacterium tuberculosis cultures. // J. Respir Crit Care Med, 1995.-Vol.152.-P. 1702-1704.

69. Favero M.S. Strategies for disinfection and sterilization of endoscopes. The gap between basic principles and actual practice. // J. Infect Control Hosp Epidemiol 1991.- Vol.l2.-P.279-281.

70. Favero M.S., Bond W.W. Chemical disinfection of medical and surgical materials. // In: Block SS. ed. Disinfection, sterilization, and preservation, 4th edition. 1991.-P.617-641.

71. Fraser V., Jones M., Murray P., Medoff G., Zhang Y., Wallace RJJr. Nosocomial respiratory outbreak of Mycobacterium chelonae. // J. American Society for Microbiology, 1991.-P.425.

72. Giger D.K., Preheim L.C., Gotch E.L. Bronchoscopy specimen contamination by Mycobacterium gordonae from an oxygen delivery system. // 1982.

73. Goering R.V. Molecular epidemiology of nosocomial infection: analysis ofchromosomal restriction fragment patterns by pulsed-field gel electrophoresis. // J. Infect Control Hosp Epidemiol 1993.- Vol. 14.- P.595-600.

74. Goldstein B., Abrutyn E. Pseudo-outbreak of bacillus spores related to fiberoptic bronchoscopy. // J. Hosp Infect, 1985.- V0I.6.-P. 194-200.

75. Gorse G.J., Messner R.L. Infection control practices in gastrointestinal endoscopy in the United States: a national survey. // J. Epidemiol.-1991 Vol.-12 № 289, P.96.

76. Grogan J.B. Pseudomonas aeruginosa carriage in patients. // J. Trauma, 1966,-Vol.6.-P.639-643.

77. Gubler J.G., Salfinger M., Graevenitz A. Pseudoepidemic of nontuberculous mycobacteria due to a contaminated bronchoscope cleaning machine. // J. Chest, 1992.-Vol. 101.-P. 1245-1249.

78. Guidelines for cleaning and disinfection of flexible fiberoptic endoscopes (FFE) „ used in GI endoscopy. // J. AORN, 1978.-Vol.28.-P.907-910.

79. Hanson P.J., Chadwick M.V., Nicholson G., Gaya H., Collins J.V. Mycobacterial resistance to disinfection in AIDs: whither infection control policies now? // Thorax, 1988.-Vol.43.-P.850.

80. Hanson P.J., Gor D., Clarke J.R., Chadwick M.V., Nicholson G., Shah N., et al. Contamination of endoscopes used in AIDS patients. // J. Lancet, 1989.- Vol.2.-P.86-88.

81. Hanson P.J., Gor D., Jeffries D.J., Collins J.V. Elimination of high titre HIV from fibreoptic endoscopes. // J. Gut, 1990.- Vol.31.-P.657-659.

82. Hanson P.J., Gor D., Clarke J.R., Chadwick M.V., Gazzard B., Jeffries D.J., et al. Recovery of the human immunodeficiency virus from fibreoptic bronchoscopes. // J. Thorax, 1991.- Vol.46.-P.410-412.

83. Hanson P.J., Chadwick M.V., Gaya H., Collins J.V. A study of glutaraldehyde disinfection of fiberoptic bronchoscopes experimentally contaminated with Mycobacterium tuberculosis. // J. Hosp Infect, 1992.-Vol.22.-P.137-142.

84. Holgate ST, Wilson JR, Howarth PH. New insights into airway inflammation by endobronchial biopsy. // J. Rev Respir Dis 1992.-Vol. 145(2, Part 2.-P.S2-S6.

85. Hollander H. Transmission of HIV in body fluids. // In: Cohen PT, Sande MA, Volberding PA, eds. The AIDS Knowledge Base. // J. Massachusetts Medical Society, 1990.-P. 1-3.

86. Hotmann K.K., Weber D.J., Rutaia W.A. Pseudoepidemic of Rhodot-orula rubra in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1989.-Vol.10.-P.511-514.

87. Hussain S.A. Fiberoptic bronchoscope-related outbreak of infection with Pseudomonas.// J. Chest, 1979.-Vol.74.-P.483.

88. Jachuck S.J., Bound C.L., Steel J., Blain PG. Occupational hazard in hospital staff exposed to 2% glutaraldehyde in an endoscopy unit. // J. Med, 1989.- Vol.39.- P.69-71.

89. Joshi N., Localio A.R., Hamory B.H. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit.// J. Med., 1992.- Vol.93 .-P. 135-142.

90. Kaczmarek R.G., Moore R.M., McCrohan J., et al. Multistate investigation of the actual disinfection/sterilization of endoscopes in health care facilities. // J. Med.-1992.- Vol.-92.- P.257-261.

91. Kane R.C., Cohen M.H., Fossieck B.E., Tvardrik A.V. Absence of bacteremia after fiberoptic bronchoscopy. // J. Rev Respir Dis, 1975.- Vol.111.-P. 102-104.

92. Katner H.P., Buckley R.L., Smith M.U., Henderson A.M. Endoscopic cleaning and disinfection procedures for preventing iatrogenic spread of human immunodeficiency virus. // J. Fam Pract. 1988.- Vol.27.-P.271-276.

93. Kelen G.D., Fritz S., Qaqish B., Brookmeyer R., Baker J.L., Kline R.L., et al. Unrecognized human immunodeficiency virus infection in emergency department patients. // J. Med. 1988.- Vol.318.-P. 1645-1650.

94. Kellerhals S. A pseudo-outbreak of Serratia marcescens from a contaminated fiberbronchoscope. // J. Infect Control, 1978.- Vol.6.-P.5-7.

95. Kirkpatrick B.D., Harrington S.M., Smith D., et al. An outbreak ofVancomycin-dependent enterococcus faecium in a bone marrow transplant unit. // J. Clin Infect Dis 1999.- Vol.29.- P.1268-1273.

96. Kirschke D.L., Jones T.F., Craig A.S., et al. Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes. // J. Med 2003.- Vol.348.-P.214-220.

97. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., eds. To err is human: building a safer health system. // Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.

98. Kolmos HJ., Lerche A., Kristoffersen K., Rosdahl V/T. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa in HIV-infected patients undergoing fiberoptic bronchoscopy. // J. Scand Infect Dis, 1994.- Vol.26 .-P.653-657.

99. Kolter R, Losick R. One for all and all for one. // J. Science, 1998.- Vol.280 .-P.226-227.

100. Kressel A.B., Kidd F. Pseudo-outbreak of Mycobacterium chelonae and Methylobacterium mesophilicum caused by contamination of an automated endoscopy washer. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 2001.-Vol.22 (7).-P.414-418.

101. Larson J.L., Lambert L., Stricof R.L., Driscoll J., McGarry M.A., Ridzon R. Potential nosocomial exposure to Mycobacterium tuberculosis from a bronchoscope. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003.-Vol.24 (11).-P.825-830.

102. LeClark P., de Fenoyl O., D'Orbcastel O.R., Bientz M., Rochemaure J. Contamination des fiberscopes bronchiques par les mycobacteries: mythe ou realite. // J. Ann Med Interne 1985.- Vol.l36.-P.482-485.

103. Leers W.D. Disinfecting endoscopes: how not to transmit Mycobacterium tuberculosis by bronchoscopy. // J. Can Med Assoc, 1980.- Vol.l23.-P.275-283.

104. Maloney S., Welbel S., Daves B. et al Mycobacterium abscessus pseudoinfection traced to an automated endoscope washer: utility of epidemiologic and laboratory investigations. // J. Infect Dis, 1994.-Vol.169.-P.l 166-1169

105. Markovitz A. Inoculation by bronchoscopy. // J. Med 1979.- Vol.131.- P.550.4.

106. Martin M.A., Reichelderfer M. APIC guidelines for infection prevention and control in flexible endoscopy. //J. Infec Control.-1994.-Vol.22.-P.19-38.

107. Mehta A.C., Minai O.A. Infection control in the bronchoscopy suite: a review. // J. Clin Chest Med 1999.- Vol.20 P.19-32.

108. Michele T.M., Cronin W.A., Graham N.M., et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope: identification by DNA fingerprinting. // JAMA 1997.- Vol.278.- P.1093-1095.

109. Morrison AJ.Jr, Weniel R.P. Epidemiology of infections due to Pseudomonas aeruginosa. // J. Rev Infect Dis. 1984.- Vol.6 (Suppl 3).-P.627S-642S.

110. Muscarella L.F. High-level disinfection or "sterilization" of endoscopes? // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1996.- Vol.17 .-P. 183-187.

111. Muscarella L.F. Deja vu. all over again? The importance of instrument drying. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 2000.- Vol.21 .-P.628-629.

112. Negayama K., Terada S., Kiuchi H., Inaoki Y., Kawanishi K. Contamination of endoscopes and endoscope washers by atypical my-cobacteria. // J. Jpn Assoc Infect Dis, 1992.- Vol.66.-P.349-355.

113. Nelson K.E., Larson P.A., Schrauftiagel D.E., Jackson J. Transmission of tuberculosis by flexible fiberbronchoscopes. // J. Rev Respir Dis 1983.-Vol.127.- P.97-100.

114. Nitta A.T., Davidson P.T., de Koning M.L., et al Misdiagnosis of multidrug-resistant tuberculosis possibly due to laboratory-related errors. // JAMA 1996.-Vol.276.-P. 1980-1983.

115. NNIS manual: National Nosocomial Infection Surveillance System. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 1994.

116. Noy M.F., Harrison L., Holmes G.K., Cockel R. The significance of bacterial contamination of fiberoptic endoscopes. // J Hosp Infect-1980.- Vol.1.- P.56-61.

117. Nye K., Chadha D.K., Hodgkin P., Bradley C., Hancox J., Wise R. Mycobacterium chelonae isolation from broncho-alveolar lavage fluid and its practical implications. // J Hosp Infect.-1990.- Vol.16.- P.257-261.

118. O'Connor B.H., Bennett J.R., Alexander J.G., Sutton D.R., Leighton I., Mawer S.L., et al. Salmonella infection transmitted by fibreoptic endoscopes.// J. Lancet, 1982.- Vol.2.- P.864-866.

119. Ostrowsky B. Endoscopes current practices and controversies in infection control.// J. Semin Infect Control, 2001.- Vol.1 .-P.267-279.

120. Pappas S.A., Schaaff D.M., DiCostanzo M.B., King F.W. Jr, Sharp J.T. Contamination of flexible fiberoptic bronchoscopes. // J. Rev Respir Dis 1983.-Vol.127.- P.391-392.

121. Pereira W., Kovnat D.M., Khan M.A., Iacovino J.R., Spivack M.L., Snider G.L. Fever and pneumonia after flexible fiberoptic bronchoscopy. // J. Rev Respir Dis 1975.- Vol.112.- P.59-64.

122. Pereira W., Kovnat D.M., Snider G.L. A prospective collaborative study of complications following flexible fiberoptic bronchoscopy. // J. Chest 1978.-Vol.73.-P.813-816.

123. Prakash U.B. Does the bronchoscope propagate infection? // J. Chest, 1993.-Vol.l04.-P.552-559.

124. Prigogine T., Glupczynsia Y., Van Molle P., Schmerber J. Mycobacterial cross-contamination of bronchoscopy specimens. // J Hosp Infect, 1988.- Vol.11.-P.93-95.

125. Pue C.A., Pacht E.R. Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital. //J. Chest, 1995.-Vol. 107.-P.430-432.

126. Quinn T.C., Glasser D., Cannon R.O., Matnszak D.L. Dunning RW, Kline RL, et al. Human immunodeficiency virus infection among patients attending clinics for sexually transmitted diseases. // J. Med. 1988.- Vol.318.-P. 197-203.

127. Ramsey A.H., Oemig T.V., Davis J.P., Massey J.P., Torok TJ. An outbreak of bronchoscopy-related Mycobacterium tuberculosis infections due to lack of bronchoscope leak testing. // J. Chest, 2002.-Vol.l21(3).-P.976-981.

128. Reichert M. Automatic washers/disinfectors for flexible endoscopes. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1991.- Vol.12.-P.497-499.

129. Reybrouck G. Evaluation of the antibacterial and antifungal activity of disinfectants. // In: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe G.A.J., eds. Principles and Practice of Disinfection, Preservation and Sterilization, 2nd edition. Oxford: Blackwell, 1992.

130. Richardson A.J., Rothburn M.M., Roberts C. Pseudo-outbreak of Bacillus species: related to fiberoptic bronchoscopy. // J Hosp Infect, 1986.-Vol.7 P.208-210.

131. Rop De H., de Smet F., Michotte Y., Devis G. Dilution of activated glutaraldehyde soludon in an automatic endoscope washer. // J. Society of Gastroenterology Nurses and Associates, 1991.-P.27.

132. Rutala W.A. APIC guideline for selection and use of disinfectants. // J. Infect Control, 1990.- Vol.18 .-P.99-117.

133. Rutala W.A., Clontz E.P., Weber D.J., Hoffman K.K. Disinfection practices for endoscopes and other critical items. // J.Epidemiol.-1991.-Vol.-12.-P.282-288.

134. Rutala W.A., Gergen M.R., Weber D.J. Inactivation of Clostridium difficile spores by disinfectants. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1993 .-Vol. 14 .-P.36-39.

135. Rutala W.A., Weber D.J. Disinfection of endoscopes: review of new chemical sterilants used for high-level disinfection. // J. Infect Control Hosp Epidemiol,1999.-Vol.20.-P.69-76, 302.

136. Sammartino M.T., Israel R.H., Magnussen C.R. Pseudomonas aeruginosa contamination of fiberoptic bronchoscopes. // J. Hosp Infect, 1982.-Vol.3 .-P.65-71.

137. Sattar S.A., Springthorpe V.S., Karim Y., Loro P. Chemical disinfection of non-porous surfaces experimentally contaminated with four human pathogenic viruses. // J. Epidemiol Infect, 1989.-Vol.102 .-P.493-505.

138. Schleupner C.J., Hamilton J.R. A pseudoepidemic of pulmonary fungal infections related to fiberoptic bronchoscopy. // J. Infect Control, I980.-Vol.l.-P.38-42.

139. Schoutens-Serruys E., Rost F., Depre G., Cremer M., Loriers M. The significance of bacterial contamination of fiberoptic endoscopes. // J. Hosp Infect, 1981.-Vol.2 .-P.392-394.

140. Seijo L.M., Sterman D.H. Intervenrional pulmonology. // J. Med., 2001.-Vol.344.-P.740-749.

141. Siegman-Igra Y., Inbar G., Campus A. An "outbreak" of pulmonary pseudoinfection by Serratia marcescens. // J. Hosp Infect, 1985.-Vol.6 .-P.218-20.

142. Silva C.V., Magalhaes V.D., Pereira C.R., Kawagoe J.Y., Ikura C., Ganc A J. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens related to bronchoscopes. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003.-Vol.24(3).-P.195-197.

143. Silverstein F.E. Design considerations of a solution to endoscopic contamination: the sheathed endoscope. // J. Gastrointest Endosc, 1992.-Vol.3 8.-P.277.

144. Simmons B.P. CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections. Guideline for hospital environmental control. // J. Infect Control, 1983.-Vol.ll.-P.97-120.

145. Singh S., Singh N., Kochhar R., Mehta S.K., Talwar P. Contamination of an endoscope due to Trichosporon beigelii. // J. Hosp Infect, 1989.- Vol.14.- P.49-53.

146. Spach D.H., Silverstein F.E., Stamm W.E. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. // J. Ann Intern Med 1993.-Vol.118.- P.117-128.

147. Spaulding E.H. Chemical disinfection of medical and surgical materials. // Lawrence, CA Block, SS eds. Disinfection, sterilization and preservation, 1968.-P.517-531.

148. Srinivasan A., Wolfenden L.L., Song X., et al. An outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections associated with flexible bronchoscopes. // J. Med., 2002.-Vol.348.-P.221-227.

149. Steere A.C., Conales J., Von Graevenitz A. A cluster of Mycobacterium gordonae isolates from bronchoscopy specimens. // J. Ann Rev Respir Dis, 1979.- Vol.120 .-P.214-216.

150. Suratt P.M., Smiddy J.F., Gruber B. Deaths and complications associated with fiberoptic bronchoscopy. //J. Chest, 1976.-Vol.69.-P.747-751.

151. Suratt P.M., Gruber B., Wellons H.A., Wenzel R.P. Absence of clinical pneumonia following bronchoscopy with contaminated and clean bronchofiberscopes. //J. Chest 1977.-Vol.71.-P.52-54.

152. Update on hepatitis B prevention. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee. Centers for Disease Control, Department of Health and Human Services. // J. Ann Intern Med., 1987.-Vol.l07.-P.353-357.

153. Uttley A.H., Honeywell K.M., Fitch L.E., Yates M.D., Collins C.H., Simpson R.A. Cross-infection of bronchia. washings. //J. Med 1990.-Vol.301.-P. 1274.

154. Van Gossum A., Loriers M., Serruys E., Cremer M. Methods of disinfecting endoscopic material: results of an international survey. // J. Endoscopy.-1989/-VoL-21.- P.247-50.

155. Van Klingeren B., Pullen W. Glutaraldehyde-resistant mycobacteria from endoscope washers. // J. Hosp Infect, 1993.- Vol.25.-P. 147-149.

156. Vandenbroucke-Grauls C.M., Baars A.C., Visser M.R., Hulstaert P.F., Verhoef J. An outbreak of Serratia marsescens traced to a contaminated bronchoscope. // J. Hosp Infect, 1993.-Vol.23 .-P.263-270.

157. Vannier A.M., Tarrand J.J., Murray P.R. Mycobacterial cross contamination during radiometric culturing. // J. Clin Microbiol, 1988.-Vol.26.-P. 1867-1868.

158. Vesley D., Norlien K.G., Nelson B., Ott B., Streifel A.J. Significant factors in the disinfection and sterilisation of flexible endoscopes. // J. Infect Control, 1992.-Vol.20.-P.291-300.

159. Walter V.A., DiMarino A.J. Jr. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Society of gastroenterology Nurses and Associates Endoscope Reprocessing Guidelines. // J. Gastrointest Endosc Clin 2000.- Vol.10.- P.265-273.

160. Webb S.F., Vall-Spinosa A. Outbreak ot Serratia marcescens associated with the flexible fiber bronchoscope. // J. Chest 1975.- Vol.68.- P.703-708.

161. Weber D.J., Rutala W.A. Lessons from outbreaks associated with bronchoscopy. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 2001.-Vol.22.-P.403-408.

162. Weinstein H.J., Bone R.C., Ruth W.E. Contamination of a fiberoptic bronchoscope with a Proteus species. // J. Rev Respir Dis, 1977.-Vol.116.-P.541-543.

163. Weinstein R.A., Stamm W.E. Pseudoepidemics in hospital. // J. Lancet, 1977.-Vol.2 .-P.862-864.

164. Wenzel R., Edmond M. Tuberculosis infection after bronchoscopy editorial. // JAMA, 1997.-Vol.278.-P.llll.

165. Wheeler P.W., Lancaster D., Kaiser A.B. Bronchopulmonary cross-colonization and infection related to mycobacterial contamination of suction valves of bronchoscopes. // J. Infect Dis 1989.- Vol.159.- P.954-958.

166. Woodcock A., Cambell I., Collins J.V., Hanson P., Harvey J., Corns P., et al. Bronchoscopy and infection control. // J. Lancet, 1989.-Vol.2.-P.270-271.