Эпидемиологические и микробиологические особенности гнойно-септических инфекций в центе амбулаторной хирургии с дневным стационаром тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Дарьина, Мария Геннадьевна

• Дарьина, Мария Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дарьина, Мария Геннадьевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Эпидемиологические и микробиологические особенности гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии.

1.1 Характеристика специализированной хирургической помощи больным с гнойно-септическими инфекциями в современных условиях.

1.2 Микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

1.3 Проблема антибиотикорезистентности штаммов S.aureus -ведущего возбудителя гнойно-септических инфекций.

1.4 Факторы вирулентности штаммов S.aureus, выделенных в амбулаторных условиях.

1.5 Ведущие факторы риска возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

1.6 Факторы передачи возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций в условиях центра амбулаторной гнойной хирургии с дневным стационаром.

1.7 Мероприятия по предупреждению внутрибольничных гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. Общая характеристика эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

3.1. Нозологическая структура гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

3.1.1 Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

3.1.2 Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

3.2. Этиология гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

ГЛАВА 4. Характеристика факторов передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

ГЛАВА 5. Обоснование профилактических и противоэпидемических мероприятий в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические и микробиологические особенности гнойно-септических инфекций в центе амбулаторной хирургии с дневным стационаром»

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) играют существенную роль в структуре хирургической патологии, поэтому проблема их своевременной диагностики и рациональной терапии становится все более актуальной задачей для хирургов, эпидемиологов и микробиологов, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику антибактериальных препаратов [38-42, 85,94,125].

Заболеваемость ГСИ среди взрослого населения в Санкт-Петербурге достигает 7-12 на 1000 населения, при этом доля пациентов с заболеваниями данного профиля, находящихся в трудоспособном возрасте, составляет 75%. Прирост числа обращений в учреждения здравоохранения первичного звена по поводу ГСИ в отдельные годы достигал 12% [59].

Рост количества больных с ГСИ обусловлено существенным снижением социально-экономического уровня жизни жителей России, изменением иммунобиологической реактивности макроорганизма под действием повреждающих факторов техногенного характера, появлением антибиотикорезистентных штаммов возбудителей гнойной патологии, а также как следствие проводимых пациентам лечебно-диагностических манипуляций. Важное значение имеет необоснованное и нерациональное использование антибактериальных препаратов самими пациентами, что значительно удлиняет сроки от момента появления первых признаков заболевания до обращения к врачу и изменяет клиническую картину заболевания [60].

В Санкт-Петербурге пациентам с распространенными поверхностными и' ограниченными глубокими формами ГСИ медицинская помощь может быть оказана в центрах амбулаторной хирургии с дневным стационаром (ЦАХ), занимающих промежуточное положение между стационаром и поликлиникой [13, 37]. Это достаточно молодой вид оказания квалифицированной специализированной хирургической помощи населению мегаполиса (первый ЦАХ в Санкт-Петербурге сформирован в 1981 году).

Более 80% операций, производимых в ЦАХ, приходится на пациентов с ГСИ [53].

В связи с современными тенденциями развития стационарозамещающих технологий и усложнением перечня медицинских манипуляций и оперативных вмешательств, производимых условиях ЦАХ, остро встает вопрос об обеспечении качественной медицинской помощи. Понятие качество медицинской помощи включает в себя, помимо лечебной работы, степень эпидемиологической безопасности организации лечебно-диагностического процесса [54, 55, 69].

Проблема инфекционных заболеваний, возникающих в результате оказания медицинской помощи, стоит очень остро во всем мире. По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируются 40-50 тысяч внутрибольничных инфекций (ВБИ) [76]. Выборочные исследования показывают, что эти инфекции поражают до 7-8% пациентов или более 2 млн. человек ежегодно [77].

Для пациентов хирургического профиля из всех форм ВБИ наибольшее значение имеют инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) [15, 63, 75]. По данным материалов Коллегии Комитета по здравоохранению «Современные подходы решения проблемы профилактики внутрибольничных инфекций» (СПб, 2009г.), в 2008 году частота возникновения ИОХВ в ГУЗ стационарного типа составила 2,3 на 100 оперированных пациентов. Анализ современной литературы и данных официальной регистрации свидетельствует о том, что эпидемический процесс внутрибольничных ГСИ, в том числе ИОХВ, у пациентов ЦАХ практически не изучен.

Для обеспечения эпидемиологической безопасности выполнения хирургических процедур в ЦАХ Санкт-Петербурга, особенно в условиях постоянного увеличения объема диагностической и лечебной работы, необходимо внедрить систему инфекционного контроля (ИК), позволяющую проводить целенаправленные мероприятия, повышающие качество медицинской помощи [1, 35, 15, 75].

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилось выявление эпидемиологических и микробиологических особенностей гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром с последующим обоснованием комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи.

1. Изучить эпидемиологические характеристики основных нозологических форм гнойно-септических инфекций пациентов, поступающих в центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

2. Установить частоту инфекций в области хирургического вмешательства у оперированных пациентов в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

3. Изучить биологические свойства ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

4. Выявить категории источников инфекции, основные факторы передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром и оценить их эпидемиологическую значимость.

5. Обосновать необходимость внедрения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром. ,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с помощью набора эпидемиологических и микробиологических приемов было изучено развитие эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром, что позволило установить этиологические и микробиологические особенности проявления гнойно-септических инфекций и сформулировать представление о необходимости внедрения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Доказано, что в условиях центра амбулаторной хирургии у оперированных пациентов возникали инфекции в области хирургического вмешательства как эндогенного, так и экзогенного характера, определено их долевое значение.

Установлены ведущие факторы передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром, подтверждена роль пациентов как источников инфекции, обозначены потенциальные места заражения.

Определена роль Staphylococcus aureus как ведущего возбудителя гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии, изучены его биологические свойства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенная оценка лечебно-диагностического процесса центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром позволила обосновать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций с учетом специфики его работы.

Результаты работы были использованы при подготовке следующих документов.

1. Методические рекомендации «Организация эпидемиологического наблюдение за исходами хирургических вмешательств», СПб, 2008 г.

2. Проект административно-территориального стандарта «Протокол ведения больных. Периоперационная антимикробная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства», СПб, 2009 г. Результаты исследования предназначены для использования в практической деятельности госпитальных эпидемиологов и врачей-хирургов, а также в процессе обучения студентов и врачей - слушателей факультета повышения квалификации кафедры эпидемиологии с курсом эпидемиологии, паразитологии и хирургических инфекций ФПК ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Инфекции в области хирургического вмешательства у пациентов, оперированных в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром, возникают с высокой частотой. Ведущая роль принадлежит эндогенным формам инфекций, на долю которых приходится 87,5% от всех внутрибольничных гнойно-септических инфекций.

2. Популяция штаммов Staphylococcus aureus, выделенных от пациентов с гнойно-септическими инфекциями в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром, представляет собой гетерогенную группу по чувствительности к антимикробным препаратам и международному набору бактериофагов, а также наличию генов, кодирующих выработку факторов вирулентности.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Дарьина, Мария Геннадьевна

выводы

1. В структуре гнойно-септических инфекций среди пациентов, поступающих в центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром, наибольший удельный вес принадлежал инфекциям кожи и мягких тканей, поражающих сально-волосяные фолликулы (27,89%), гнойным заболеваниям пальцев (21,46%) и инфекциям кожи и мягких тканей, поражающих подкожно-жировую клетчатку (18,45%).

2. Частота инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в центре амбулаторной хирургии составила 5,6 на 100 оперированных пациентов. У 92% пациентов гнойные осложнения развились после операций по поводу глубоких ограниченных гнойно-септических инфекций. ИОХВ стафилококковой этиологии обусловлены эндогенным (87,5%) и экзогенным инфицированием (12,5%).

3. В этиологической структуре гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром лидирующее место занимал S.aureus (94,5%), штаммы которого в 42,3% были чувствительны к девяти из десяти тестируемым антимикробным препаратам. Частота выделения MRSA составила 2,3 на 100 пациентов с ГСИ стафилококковой этиологии.

4. Штаммы S.aureus, выделенные от пациентов в центре амбулаторной , хирургии, представляли гетерогенную популяцию по чувствительности к ■ антимикробным препаратам и бактериофагам международной коллекции, а также наличию генов, кодирующих выработку факторов вирулентности.

5. Наличие нескольких очагов ГСИ и развитие повторных случаев ГСИ различной локализации у конкретных пациентов центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром эпидемиологически связаны со штаммами S.aureus, характеризовавшимися одинаковой чувствительностью к антимикробным препаратам и идентичными профилями резистентности.

6: Применение в течение смены в центре амбулаторной хирургии с дневным , стационаром изделий медицинского назначения многократного использования пациентами с ГСИ и медицинским персоналом несет риск развития экзогенных внутрибольничных ГСИ.

7. Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленный на предупреждение развития внутрибольничных ГСИ в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром, должен основываться на рациональной гигиене рук медицинского персонала и включать изоляционно-ограничительные мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления гнойных осложнений у оперированных пациентов в условиях центра амбулаторной хирургии с дневным стационаром необходимо использовать стандартное определение случая инфекции в

I области хирургического вмешательства.

2. Для адекватного подбора антимикробных препаратов с профилактической и лечебными целями (коррекция антимикробной терапии) рекомендуется организовать микробиологический мониторинг чувствительности/резистентности к АМП возбудителей ГСИ в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром с использованием компьютерной программы WHONET 5.4 (ВОЗ).

Для выявления мультирезистентных МЫЗА и других клинически значимых микроорганизмов следует расширить перечень антимикробных препаратов, используемых для тестирования возбудителей ГСИ в бактериологической лаборатории.

4. Внедрить в практику центров амбулаторной хирургии с дневным стационаром эпидемиологически обоснованных алгоритмов обработки рук медицинского персонала.

5; Использовать в работе ЦАХ изделья медицинского назначения индивидуального применения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дарьина, Мария Геннадьевна, 2009 год

1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 5. - С. 15-19.

2. Ананьев О.Л., Кожно-венерические заболевания: полный справочник / О.Л. Ананьев., Е.В Анисимова., Н.В. Иваничкина — М.: Эксимо. -2006. 608 с.

3. Антибактериальная терапия: практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова-М., 2002. - 250 с.

4. Антибиотикопрофилактика в хирургии. Вопросы и ответы. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2004. Т.6. № 3. - С. 286-290.

5. Бейкин Я.Б., Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций / Я.Б. Бейкин, В.А. Руднов, В.П. Шилова, С.М. Розанова // Инфекции в хирургии. 2008. Т. 6. № 1. - С. 25-33.

6. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций. // Инфекции в хирургии. 2003. Т. 5. № 1. -С. 28-30.

7. Белобородов В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванных резистентнойграмположительной флорой. // Новости антимикробной химиотерапии 2005. Т.07, № 4. - С.67-89.

8. Белькова Ю.А. Пиодермии в амбулаторной практике. // Клиническая микробиология и антимиробная химиотерапия. — 2005. Т. 7. № 3. С. 255-270.

9. Белькова Ю.А. Фармакоэпидемиологические и микробиологические аспекты оптимизации лечения инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях. // Автореферат диссертации на соисканиегученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск. 2006. - 23 с.

10. Брусина Е.Б. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции и экологические аспекты хирургического стационара // Главная 1 медицинская сестра. 2008. № 3. - С. 137-142.

11. Бубнова H.A., Шляпников С.А. Инфекции кожи и подкожной-клетчатки- // Хирургические инфекции: руководство под ред. И.А. Ерюхина, ЕР! Гельфанда, С.А. Шляпникова СПб., - 2003. - 864 с.

12. Бухарин О.В:, Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). // Екатеринбург: - 1996. - 206 с.

13. Гармаев;А.Ш., Алексеев М:С. Ранние-одномоментные и отсроченные восстановительные вмешательства: в« комплексном^ лечении гнойной патологии пальцев и кисти // Инфекции в хирургии. 2007. Т. 5. № 4, -С. 31-39:

14. Гладько В.В., Устинов М.В. Пиодермия:- взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. - С. 15-23.

15. Гостищев В:. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для. врачей / В. К. Гостищев М::.- Медицина, - 1996. - 416 с.

16. Гудкова Е.И. Частота и структура внутрибольничных гнойно-септических инфекций в странах Западной Европы / Е.И. Гудкова, А.А. Адарченко, Т.М. Ласточкина // Здравоохранение. 2004. № 4 . -С. 16-18.

17. Гучев И.А. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекций кожи и мягких тканей / И.А. Гучев, С.В. Сидоренко, В.Н. Французов // Антибиотики и химиотерапия 2003. Т. 48. № 10. - С. 25-31.

18. Гучев И.А. Современные препараты в лечении инфекций, вызванных оксациллинустойчивыми стафилококками и энтерококками / Режим доступа:http://www.consiliummedicum.corn/media/infektion/05 02/43.shtml.

19. Дворецкий Л.И. Внебольничные стафилококковые пневмонии / Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев, В.В. Каминский Режим доступа: http://www.consilium-medicum.eom/media/infektion/Q 1 02/ 44.shtml.

20. Дехнич А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим Р-лактамным антибиотикам методом скрининга: методические рекомендации для микробиологов. Режим доступа: www.antibiotic.ru

21. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей: методические рекомендации МЗ РФ, утвержденные 6 апреля 2001 года Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

22. Дмитриева Н.В. Опыт применения мупирацина при назальном носительстве золотистого стафилококка у медицинского персонала /Н.В. Дмитриева, Ф.И., Солодовник, И.Н. Петухова // Антибиотики и химиотерапия. — 2000. № 3. С. 35-38.

23. Дональдсон J1. Безопасность пациентов: глобальный вызов.// Менеджер здравоохранения. 2005. № 12 - С. 26-31

24. Дорофеев В.М. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения / В.М. Дорофеев, И.А. Красильников, И.В. Машкова СПБ.: Медицинская пресса, - 2003. - 255 с.

25. Еремин С.Р., Зуева Л.П. Эпидемиология хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2008. Т. 6. № 1. - С.4-11.

26. Ерюхин И.А. Руководство по хирургическим инфекциям / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников СПб., - 2001. - 450 с.

27. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. 2003. Т. 5. № 1. - С. 2-7.

28. Закиева И.В., Туйсин С.Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягкихiтканей // Хирургические болезни и новые технологии: сборник трудов : конференции. М.,- 2001. С. 22-27.

29. Засорина М.А. Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии // Лечащий врач. 2005. № 5. - С. 35-41.

30. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. — СПб., 2003. - 264 с.

31. Зуева Л.П. -Эпидемиологическая диагностика основа системы профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. № 1. - С. 12-16.

32. Зуева Л.П. Эпидемиологическая диагностика / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, ' С.Р. Еремин СПб., - 2003. - 264 с.

33. Каламкарян А.А. Кожные и венерически болезни: руководство для врачей / А.А. Каламкарян, Е.И. Архангельская, Б.Т. Глухенышй М., Медицина; - 1995. Том 1. - С. 256-87

34. Калинина Н.М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе // Цитокины и воспаление. 2003. № 1. - С. 28-36.

35. Капуцкий В.Е. Разработка и применение антисептиковпролонгированного действия в хирургии / В.Е. Капуцкий, Ю.К. Абаев, A.A. Адарченко // Белорусский медицинский журнал: ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал 2005. № 2. - С. 46-48.

36. Киргизова С.Б. Факторы персистенции при бактерионосительстве / С.Б. Киргизова, O.JI. Карташова, Л.П. Потехина // Материалы IX съезда всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., - 2007. Т. 2, - С. 111.

37. Ковалишена О.В., Благонравова A.C. Об этиологии и эпидемиологических особенностях гнойно-септических инфекций в амбулаторно-поликлинических условиях. // Материалы 3-й

38. Российской научно-практической конференции с международном участием «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций». М., - 2003 г. - С.70.i

39. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. - С. 46-47.

40. Колосовская E.H. Обеспечение безопасности пациентов ведущая стратегия развития мирового здравоохранения. // Главная медицинская сестра.-2007. № 11. - С. 86-87.

41. Королев М.П. Тактика лечения различных форм рожистого воспаления / М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, O.A. Толстоев // Тезисы докладов научно-практической ежегодной конференции ассоциации хирургов. СПб., - 2000. - С. 7 - 9.

42. Лисицын A.C. Становление амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге. История, возможности, проблемы и перспективы / A.C. Лисицын, C.B. Дергачев, В.В. Воробьев // Медицинская практика. -2004. № 2 С. 12-20.

43. Магомадов Р.Х. Показания к оперативным методам лечения в ЦАХ / Р.Х. Магомадов, С.С. Наумов, М.Е. Ильин // Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2007. № 4. - С. 131.

44. Макролиды / Под ред. A.M. Попковой, А.Л. Верткина, C.B. Колобова М., Диалог-МГУ, - 2000. - 108 с.

45. Манграм А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургическоговмешательства (Руководство HICPAC) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. № 1. Т.5. - С.74-101.

46. Масюкова С.А. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога / С.А Масюкова. и др. //

47. Consilium medicum 2004; 6(3): 180-5.

48. Методические рекомендации «Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus. Возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование», утверждены Зам.Руководителя

49. ФС Роспотребнадзора Л.П.Гульченко 23 июля 2006 г.

50. Методические рекомендации «Методы бактериологического исследования условно-патогенных микроорганизмов в клинической микробиологии», утверждены МЗ РСФСР от 19 декабря 1991 г.

51. Методические указания «Техника сбора и транспортированиябиоматериалов в микробиологические лаборатории» (МУ 4.2.2039-05), утверждены Главным санитарным врачом Г.Г. Онищенко 23 декабря 2005 г.

52. Микробиологический мониторинг госпитальных эковаров условно-патогенных бактерий возбудителей внутрибольничных инфекций / Е.И. Гудкова и др. // Медицинские новости. - 2003. №3 .-С. 11-15.

53. Морозов О.Н., Кардюкова Е.А. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 1. - С.35-36.

54. Навасардян A.C. Оптимизация комплексного лечения больных с рожистым воспалением на госпитальном этапе // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара, - 2000. - 24 с.

55. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения // Руководство для врачей. М.: Медицинская книга; - 2001.

56. Определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: методические указания (МУК 4.2.1890-04) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2004. № 4. Т. 6. - С. 306-359.

57. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / Американский Международный союз здравоохранения Пер. с англ.2-е изд. - М.: Альпина Паблишер. - 2003.- 478 с.

58. Основы инфекционного контроля: практическое руководство. American International Health Alliance, США. 1997. - 565 с.

59. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благоплучия человека от 02.10.07 № 0100/9938-07-32 «О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации» // Главная медицинская*сестра. 2007. № 12. С. 103 - 108.

60. Покровский В.И. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями / В.И.Покровский и др. // Эпидемиология и профилактика. 2007. № 1 (32) . - С. 12-16.

61. Поляк М.С. Питательные среды для медицинской микробиологии / М.С. Поляк, В.И. Сухаревич, М.Э. Сухаревич СПб.: ООО «Анатолия». - 2003. - 148 с.

62. Попова Т.А. Эпидемиология гнойно-септических инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,-Л., 1990. - 18 с.

63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусовой, С.Н. Козловой М.: Боргес, - 2002. - 384 с.

64. Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 446 от 21 октября 1996 г. «О совершенствовании хирургической помощи населению».

65. Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 86/80 от 10 марта 1998 г. «О совершенствовании системы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга».

66. Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»

67. Раны и раневые инфекции. // Под ред. академика АМН СССР Кузина М.И., проф. Костюченок Б.М. М., - 1986. - 467 с.

68. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / К.Д. Васильев и др. // Под ред. Л.П.Зуевой. СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля. - 2000. - 46 с.

69. Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи (пересмотренный проект) Резюме. - 2006. — 36 с.

70. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. // Под ред. Венцеля Р., Бревера Т., Бутцлера Ж.П. Смоленск:1. МАКМАХ, 2003. - 272 с.

71. Сетдикова Н.Х. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции // Иммунология 2000. № 3. - С. 5-6.

72. Сидоренко C.B. Антибактериальная терапия: кризис жанра или свет в конце тоннеля? // РМЖ. 2003. № 18. - С. 997-1006.

73. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003. Т. 5. № 1. - С.22-27.

74. Сидорович И.А. Возможности дневного стационара амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных хирургического профиля // Военно-медицинский журнал. 2002. - Т.323, № 8. - С.9-11.

75. Соусова Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций JIOP-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб. - 1997. - 14 с.

76. Способ лечения хронических воспалительных заболеваний (некоторых гинекологических, урологических и дерматологических заболеваний: пособие для врачей М., - 2002. — 9 с.ч

77. Стародубов В.И. Обеспечение качества медицинской помощи -приоритет системы здравоохранения / В.И.Стародубов, Ю.В. Михайлова, A.B. Короткова // Обеспечение и контроль качества медицинской помощи населению. 2005. 4.1. - С.4 - 10.

78. Стафилококки. Режим доступа: http://obi.img.ras.ru/ humbio/infect har/ 0039d9a2.htm#00018a4f.htm.

79. Страчунский JI.C. Внебольничные MRSA — новая проблема антибиотикорезистентности / JI.C. Страчунский, Ю.А. Белькова, A.B. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 1. - С. 32 - 45.

80. Суворов А.П., Суворов С.А. Кожные заболевания / А.П. Суворов, С.А. Суворов М.: Эксмо. - 2005. -384 с.

81. Супотницкий M.B. Микроорганизмы, токсины, эпидемии / М.В. Супотницкий М.: Вузовская книга - 2000. - 375 с.

82. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб., - 1998. — 295 с.

83. Триклозан: насколько эффективны и безопасны бытовые антисептики. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/ index.php?article=833.

84. Ускоренные и экспресс-методы определения чувствительности-устойчивости микроорганизмов к антибиотикам / Е.И. Гудкова и др.// Медицинский журнал: рецензируемый научно-практический журнал. 2006.-N 3 .-С. 114-116.

85. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер.с.англ. // Под ред. Бащинского • С.Е., Варщавского С.Ю. М.: Медиа Сфера - 1998. - 347 с.

86. Фомина И.П. Современные макролиды — особенности действия, значение в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1995. Т. 40, № 9. - С. 47 - 56.

87. Хаитов P.M., Щельцина T.JI. Иммуномодуляторы в профилактике илечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. i С. 49-56.

88. Чернышев В.И.; Способ лечения фурункулеза. Изобретение. / В.И Чернышев, JI.M Сорочкина, В.Г.Удоденко // Патент Российской Федерации RU2219981 Дата начала действия патента: 2001.12.20

89. Шагинян И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций // КМАХ. -2000. Т.2. № 3. С.82-95.

90. Шагинян И.А., Дмитриенко О.А. Молекулярная эпидемиология инфекций, вызываемых метициллин-устойчивыми стафилококками. // Журнал микробиолога. 2003. № 3. - С. 99-109.

91. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете // Инфекции в хирургии - 2003. Т. 1, № 1 - С. 14-21.

92. Шляпников С.А., Насер Н.Р. Хирургические инфекции мягких тканей- проблема адекватной антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. 2003. Т. 4 № 7. - С. 44 - 48.

93. Штаммы Staphylococcus aureus, резистентные к триклозану. Режим доступа: http://www.antibiotic.m/index.php?article=1028.

94. Шульги И.А. Фурункул носа: автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Самара, - 1996. — 24 с.

95. Яковлев В. П. Новые полусинтетические макролиды. Кларитромицин- значение в современной терапии бактериальных инфекций //

96. Антибиотики и химиотерапия 1999. - Т. 44, № 10. - С. 22 - 27.

97. Яковлев С.В., Ухтин С.А. Азитромицин: основные свойства, оптимизация режимов применения на основе фармакокинетических и фармакодинамических параметров // Антибиотики и химиотерапия -2003. Т. 48, № 2. С. 22 - 27.

98. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections. Intensive Care Medicine / 2nd ed. J.M. Rippe, R.S. Irwin, J.S. Alpert eds. Boston, 1991; -1334 p.

99. Ampel N. Emerging disease tissues and fungal pathogens associated with HIV-infection. Emerging infection diseases. 1996 Vol. 2. № 2. P. 105114.

100. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. The Medical Letter, vol.35, tissue 90.

101. Ayliffe GAJ. The progressive intercontinental spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Clin Infect Dis 1997; 24: P. 74-9.

102. Baba Т. Genome and virulence determinants of high virulence community-acquired MRSA / T. Baba at al. // The Lancet. 2006. - Vol. 359, Issue 9320,-P. 1819-1827.

103. Boyce J.M. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute care hospitals and nursing facilities / J.M. Boyce et al. // Infect Control Hosp Epidemiol 1994; - Vol.15, - P. 105-15.

104. Boyce JM. Do infection control measures work for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus? / JM. Boyce at al. // Infection control Hosp Epidemiol. 2004. Vol.25. - P. 395-401.

105. Boyce JM. MRSA patients: proven methods to treat colonization and infection // J Hosp Infect 2001; - Vol.48, - P. 9-14.

106. Breuer K. Severe atopic dermatitis is associated with sensitization to staphylococcal enterotoxin B (SEB) / K. Breuer at al.// Allergy. 2000. -Vol.55,-P. 551-555.

107. Bunikowski R. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the Staphylococcus aureus derived superantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis / R. Bunikowski at al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999.-Vol. 103.-P. 119-124.

108. Cafferkey MT. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus // New-York: Marcel Dekker, 1992: - P. 1-202.

109. Carleton H.A. Community-adapted methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): population dynamics of an expanding community reservoir of MRSA / H.A. Carleton at al. // J. Infect. Dis. 2004. - Vol. 190.-P. 1730-1738.

110. Centers for Disease Control and Prevention. Brief report: Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus/ New-York, 2004 // MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2004; Vol. 53. - P. 322-323.

111. Centers for Disease Control and Prevention. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in correctional facilities Georgia, California and Texas, 2001-2003 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep -2003;-Vol. 52.-P. 992-996.

112. Centers for Disease Control and Prevention. Public health dispatch:outbreaks of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infections. Los Angeles County, 2003-2003 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; - Vol. 23. - 88 p.

113. Chambers HF. The changing epidemiology of Staphylococcus aureus? // Emerg Infect Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 178-182.

114. Chang FY. Staphylococcus aureus bacteremia: recurrence and the impact of antibiotic treatment in a prospective multicenter study / FY. Chang et al. // Medicine (Baltimore). 2003. - Vol. 82. - P. 333 - 339.

115. Cohen P.R. Community-acquired Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Skin infection presenting as an axillary abscess with cellulites in a college athlete // SKINmed. 4 (2), 2005. - P. 115 - 8.

116. Como-Sabetti K. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus at canoe camp / K. Como-Sabetti at al. // Emerging Infectious Diseases. 12(11).-2006.

117. Cooper BS. Isolation measures in the hospital management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature / BS Cooper at al.// BMG. 2004. - Vol.329. - P. 1-8.

118. Cruse PJ, Foord R. The epidemology of wound infection: a 10-year prospective study of 62,939 wounds // Surg Clin North Am 1980. - 256 p.

119. Cunha BA. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: clinical manifestations and antimicrobial therapy // Clin Microbiol Infect. 2005; -Vol. 11 (Suppl. 4).-P. 33-42.

120. David N. Guide to antimicrobial therapy: sanford guide / N. David et al. // Antimicrobial Therapy, Inc. 2000. - 144 p.

121. Denny AE. Serious staphylococcal infections with strains tolerant to bactericidal antibiotics / AE. Denny et al. // Arch Intern Med. 1979; r Vol. 139.-P.1026-1031.

122. Didier Pittet, Benedetta Allegranzi, Sir Liam Donaldson. Чистота залог безопасности в здравоохранении. // Менеджер здравоохранения. -2005, № 12.-С. 32-41.

123. Dinges Martin M. Orwin P.M. Schlivert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus // Clin Microbiol. Rev. 2000, 13(1): P. 16-34.

124. Doebbeling B.N. Elimination of Staphylococcus aureus nasal carriage in health care workers: analysis of six clinical trials with calcium mupirocin ointment / B.N. Doebbeling et al. // Clin Infect Dis. 1993. - Vol. 17. - P. 466 - 474.

125. Domínguez T.J. It is not a spider bite, it is community-acquired Methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Journal of the American Board of family Practice. 2004. - Vol.17 (3). - P. 220-226.

126. Duckworth GJ. Diagnosis and management of methicillinresistant Staphylococcus aureus infection // Br Med J 1993. - Vol. 307. - P. 104952.

127. Eady EA. Cove JH. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus an emergingproblem for the management of skin and soft tissue infections // Curr Opin Infect Dis. 2003. - Vol. 16. - P. 103-14.

128. EARSS MRSA database, 2005 http://www.rivm.nl/earss/database.i

129. Edmiston C.E. Anaerobic infections in the surgical patients: microbial etiology and therapy / C.E. Edmiston et al. // Clin Infect Dis. 2002; -Vol.35.-P. 112-118.

130. Edmond M.B. Nosocomial Bloodstream Infections in United Stateshospitals: A Three-Year Analysis / M.B. Edmond et al. // Clin Infect Dis.- 1999;-Vol. 29. -P. 239-244.

131. Ellia MW. Natural History of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and infection in soldiers / MW. Ellia at al.// Clin Infect Dis. 2004. - Vol. 39 (7). - p. 971 - 979.i

132. Ellis M. Treatment approaches for community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. / M. Ellis at al. // Curr. Opin. Infect. Dis. 2005. - Vol.18. - P. 496-501.

133. Eng RH. Bactericidal effects of antibiotics on slowly growing andnongrowing bacteria / RH. Eng et al. // Antimicrob Agents Chemother. -1991. Vol. 35. -P. 1824 - 1828.

134. Estes L. Review of pharmacokinetics and pharmacodynamics of antimicrobial agents // Mayo Clin Proc. 1998; - Vol. 73. - P.l 114 - 1122.

135. Everett J.E. Characterization and impact of wound infection after pancreas transplantation / J.E. Everett et al. // Arch Surg. 1994. - Vol. 129. - P.1310-1317.

136. Fäbio Aguiar-Alves. New Staphylococcus aureus Genotyping Method Based on Exotoxin (set) Genes / Aguiar-Alves Fäbio at al. // Journal of Clinical Microbiology. August 2006, - Vol. 44, № 8. - P. 2728-2732.

137. Farr BM. Prevention and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections // Curr Opin Infect Dis. 2004. - Vol. 17. - P. 317-22.

138. Fridkin SK. Methicillin resistant Staphylococcus aureus disease in three communities / SK. Fridkin et al. // N. Engl.J. Med. 2005. - Vol. 352. -P. 1436 - 1444.

139. Ganesh R. Staphylococcal carriage and HIV infection / Ganesh R. et al. // Lancet II. P. 550 - 558.

140. Gregory J. Methicillin-Resistant S. aureus Infections among Patients in the Emergency Department / J. Gregory et al. // N Engl J Med. Aug. 2006. -Vol. 355.-P. 666-674.

141. Haddadin AS. Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in theintensive care unit / AS. Haddadin et al. // Postgrad Med J 2002. - Vol. 78.-P. 385-392.

142. Harmsen, D. Typing of methicillin-resistant Staphylococcus, aureus in a university hospital setting by using novel software for spa repeat . determination and-database management / D. Harmsen et al. // J. Clin.

143. Microbiol. 2003. - Vol. 41. - P. 5442 - 5448.

144. Holey R.W. The scientific basis for using surveillance and risk factor datato reduce nosocomial infection rates // J Hosp Infect .1995; - Vol. 30. -P. <' 3-14.

145. Howden BP. Treatment outcomes for serious caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus with reduced vancomycin^ susceptibility / BP. Howden at al. // Clin Infect Dis. 2004. - Vol. 38. - p. 521 - 528.

146. Howe W.B. Preventing infectious diseases in sport // The physicain and Sports Medicine. 2003. - Vol.21 (2). - p. 23-31.

147. Hryniewicz W. Epidemiology of MRS A. / Infection. 1999. - Vol. 27. - P; 13-16.178;, http: www.who.int/patientsafetv/en/brochure final.pdf

148. Huang SS, Platt R. Risk of methicillin-resistant Staphylococcus; aureus infection after previous infection or colonization // Clin Infect Dis. 2003.1. J -Vol. 36.-P. 281-285.i 80; Isenberg HD, Jenkins SG. Diagnosis of infectious diseases II clinical

149. J microbiology // In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, eds. Infectious Diseases. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams and Wilkins

150. Publishers.-2003.-P. 141-145.

151. Jan Kluytmans. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus: Epidemiology, Underlying Mechanisms, and Associated Risks / Kluytmans Jan at al. // Clinical Microbiology Reviews. July. 1997. - P. 505 - 520.

152. Johnson W.M. Detection of genes for enterotoxins, exfoliative toxins, and toxic shock syndrome toxin 1 in Staphylococcus aureus by the polymerase chain reaction / W.M. Johnson et al. // J'. Clin. Microbiol. Vol. 29. - P. 426^30.

153. Jones M.E. Epidemiology and antibiotic susceptibiliti of bacteria causing skin and soft tisue infection in the USA and Europe: a guid to approriateantimicrobial treatment / M.E. Jones et al. // Int J antimicrob Agent. 2003. Vol. 22. - P. 406 - 419.

154. Kazakova S.V. A clone of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus among professional football players / S.V. Kazakova at al. // New England Journal of Medicine. 2005. - P. 468 - 475.

155. Kerr M. Mupirocin resistance common in MRSA patients // Clin Infect Diseases. .2007. - Vol. 45. - P.541 - 547.

156. Kumar S. MEGA3: integrated software for molecular evolutionary genetics analysis and sequence alignment / S. Kumar at al. //Brief Bioinform.2004.-Vol. 5.-P. 150-163.

157. Larson E.L. Comparison of different regimens for preparatiob / E.L. Larson : et al. //AORN J. 2001. - Vol. 73. - P.412-8.

158. Laube S. Skin infections and ageing / S. Laube et al. // Ageing Res. Rev. -2004; Vol.3. -P 69-89.

159. Linares J. The VISA GISA problem: therapeutic implications // Clin ; Microbiol Infect. 2001. - Vol. 7. - P. 8-15.

160. Livermore DM. Epidemiology of antibiotic resistance // Intensive Care Med 2000. - Vol. 25. - P. 14 - 21.

161. Lundstrom TS, Sobel JD. Antibiotics for Gram-positive bacterial infections // Infect Dis Clin North Amer. 2000. - Vol. 14. - P. 463 - 474.

162. Lutz L. Clinical failure of vancomycin treatment of Staphylococcus aureus infection in a tertiary care hospital in southern Brazil / L. Lutz et al. // Braz J Infect Dis. 2003. - Vol. 7. - P. 224 - 228.

163. Ma X.X. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus , / X.X. Ma et al. // Uruguay Emerg. Infect. Dis. 2005. - Vol. 11. - P. 973-976.

164. Mark D. Emergence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus USA 300 Clone as the Predominant Cause of Skin and Soft-Tissue Infections / D. Mark et al. //Ann Intern Med. 2006. -Vol. 144.-P.309-317.

165. Mehrotra M., Wang G. and Johnson W.M. Multiplex PCR for detection ofgenes for Staphylococcus aureus enterotoxins, exfoliative toxins, toxic shock syndrome toxin 1, and methicillin resistance // J. Clin. Microbiol. -2000. Vol. 38 (3). -P. 1032 - 1035.

166. Naffa RG. Enterotoxicity and genetic variation among clinical Staphylococcus aureus isolates in Jordan / RG Naffa et a I. // Journal of Medical Microbiology. 2006. - Vol. 55. - P. 183 - 187.

167. Naimi T.S. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection / Naimi T.S. at al. // JAMA 2003. -Vol. 290. - P. 2976-2984.

168. Nathwani D. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community / D. Nathwani at al. // J. Antimicrobial Chemo. 2008. - Vol. 61. - p. 976 - 994.

169. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twelfth Informational Supplement. Wayne // Pa: NCCLS; January 2002. M100-S12.

170. Necrotizing Fasciitis Due to a Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Isolate Harboring an Enterotoxin Gene Cluster ;R. William at al. // J Clin Microbiol. 2007. Vol. 45(2). - P. 668 - 671.

171. Nicastri E. Prevalence of nosocomial infections in 15 Italian hospitals: first point prevalence study for the INF-NOS Project// Infection. 2003. - Vol. 31.-P. 10-15.

172. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections // Clin Infect Dis. 2001. - Vol. 33: Suppi 2. - P.84—93.

173. Nicola F. Comparison of several methods to determine methicillin resistance in Staphylococcus aureus with focus on borderline strains / F. Nicola et al. // Diagn Microbiol Infect Dis. 2000. Vol. 36. - P. 91 - 93.

174. Outbreaks of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus skin infections Los Angeles County, California, 2002-2003. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 52. - 88 p.

175. Perl T.M., Golub J.E. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S.aureus nasal carriage // Ann Pharmacother. 1998; Vol. 32 (1). - P. 7-16.

176. Philip L. A U.S. Population-Based Survey of Staphylococcus aureus Colonization / L. Philip et al. // Ann Intern Med. 2006. - Vol.144. - P.j318.325.

177. Philip L. Population-Based Survey of Staphylococcus aureus colonization / L. Philip et al. // Ann Intern Med. 2006. - Vol. 144. - P. 318 - 325.

178. Solberg CO. Spread of Staphylococcus aureus in hospitals: causes and prevention // Scand J Infect Dis. 2000. - Vol. 32. - P. 587 - 595.

179. Swee-Han Gon. Molecular Typing of Staphylococcus aureus on the Basis of Coagulase Gene Polymorphisms / Gon Swee-Han at al. // Journal of Clinical Microbiology. July. 1992. - P. 1642 - 1645.

180. Swenson JM. Performance of eight methods, including two rapid methods, for detection of oxacillin resistance in a challenge set of Staphylococcusaureus organisms / JM. Swenson et al. // J Clin Microbiol. 2001. - Vol. 39.-P. 3785-3788.

181. Takeuchi F.S. Whole-genome sequencing of Staphylococcus haemolyticus uncovers the extreme plasticity of its genome and the evolution of human' colonizing staphylococcal species / F.S. Takeuchi at al. // J. Bacteriol.2005. Vol. 187. - P. 7292-7308.

182. Tenover F.C., Pearson M.L. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. // | Emerg. Infect. Dis. 2004. - Vol. 10. - P. 2052-2053.

183. Trindade P. A. Molecular techniques for MRS A typing: current issues andperspectives / P.A. Trindade at al. // Braz. J. Infect. Dis. 2003. - Vol. 7.- P. 32-43

184. US Centers for Disease Control and Prevention. Laboratory Detection of Oxacillin/ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. 2005. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar lab-mrsa.html.Fccessed May2008.

185. US Centers for Disease Control and Prevention. Strategies for Clinical Management of MRSA in the community. Summary of Experts Meeting. March 2006. Accessed September 2007.

186. Weber J.T. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. // Clin. Infect. Dis. 2005. 41 p.

187. Weller T.M.A. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus typing methods: which should be the international standart? // Journal of Hospital Infection.- 2000. Vol.44. - P. 160 - 172.