Гигиенические особенности формирования гнойно-септической инфекции в хирургических отделениях онкологического стационара (на примере Липецкой области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Ясная, Елена Степановна

• Ясная, Елена Степановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ясная, Елена Степановна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Современные представления о развитии и распространении гнойно-септических осложнений в онкологических стационарах

Обзор литературы).

1.1 .Факторы, влияющие на формирование и распространенность гнойно-септических инфекций у больных с онкологической патологией.

1.2.Уровень заболеваемости и этиология гнойно-септических осложнении у пациентов онкологических стационаров.

1.3 .Принципы профилактики возникновения и распространения гнойно-септических осложнений у больных онкологического профиля.

Резюме.

ГЛАВА 2. Организация, объем и методы исследования.

2.1 .Направление и содержание исследования.

2.2.Методы статистической обработки и объем исследований

ГЛАВА 3. Санитарно-гигиеническая характеристика областного онкологического стационара.

3.1.Гигиеническая оценка архитектурно-планировочных решений стационара, состояния атмосферного воздуха в зоне размещения стационара.

3.2.Гигиеническая характеристика внутрибольничной среды хирургических отделений онкологического стационара. ^ Особенности циркуляции микроорганизмов.

3.2.1.Микробиологическая оценка воздушной среды и качества стерилизации. ^

3.2.2.Гигиеническая оценка обсемененности поверхностей больничной среды в различных хирургических отделениях стационара и рук персонала.

Резюме.

ГЛАВА 4. Возникновение и распространение гнойно-септических осложнений у больных хирургических отделений онкологического профиля.

4.1 .Уровень и структура заболеваемости гнойносептическими инфекциями в Липецком областном онкологическом стационаре.

4.2.Изучение этиологических возбудителей гнойносептических осложнений в стационаре.

4.2.1.Значение P.aeruginosa в развитии гнойносептических осложнений у больных хирургических отделений онкологического профиля.

4.3 .Характеристика гнойно-септических осложнений у больных с различной локализацией онкологического процесса.

Резюме.

ГЛАВА 5. Оценка риска развития гнойно-септических осложнений у пациентов хирургических отделений онкологического стационара в условиях факторного влияния.

5.1.Выявление взаимосвязи между микроорганизмами из объектов больничной среды и возбудителями гнойновоспалительных осложнений.

5.1.1.Оценка распространенности штаммов микроорганизмов с множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам.

5.1.2.0ценка резистентности микроорганизмов, выявленных в объектах внутрибольничной среды хирургических отделений к дезинфицирующим jq^ средствам.

5.2.Результаты корреляционного анализа развития гнойно-септических осложнений с отдельными санитарно-гигиеническими факторами. ц j

5.3.Оценка и анализ эпидемиологического риска развития гнойно-септической патологии в хирургических отделениях стационара.

Резюме.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические особенности формирования гнойно-септической инфекции в хирургических отделениях онкологического стационара (на примере Липецкой области)»

Актуальность темы

Здоровье нации является важнейшей общественной ценностью и приоритетом государственной политики. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является неотъемлемым элементом системы национальной безопасности (Онищенко Г.Г., 2004-2009; Потапов А.И., Беляев Е.Н., 1996-2004).

Одной из важных, стратегических задач здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи, безопасность медицинских вмешательств и создание безопасной больничной среды (Семина Н.А., Ковалева Е.П., 2009, Акимкин В.Г., 2008, 2009, Стародубов, В.И., Щепин О.П., Щепин В.О., 2007). В силу глобального характера распространения, негативных последствий для здоровья пациентов и экономики государства, внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются важнейшей составляющей этой проблемы (Покровский В.И., 2007).

По различным оценкам госпитальные инфекции (ГИ) поражают 5-10% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн. ВБИ, в Великобритании и Венгрии — 100 тыс., в ФРГ 500 - 700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран (Dixon R, 1976- 1978, Венцел Р.П., Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., 1989; White М.С., 1993; Weinstein R.A., 2004). По европейским данным среднем не менее 8% лиц, прошедших через стационар, переносят такую инфекцию.

В этом отношении наша страна не является исключением. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, и многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций в лечебных учреждениях. В России ежегодно от внутрибольничных инфекций страдают 2-2,5 млн. человек. Принимая во внимание государственный масштаб проблемы и важность ее решения в России, под руководством В.И. Покровского была разработана концепция профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденная главным государственным санитарным врачом РФ Г.Онищенко. Она стала базовым документом при создании конкретных программ по оптимизации мер профилактики в регионах России. Экономический ущерб, причиняемый ВБИ России, по самым скромным подсчетам, может составлять от 5 до 15 млрд. рублей. (Акимкин В.Г, 20022007, Тарасенко С.В., Г.М.Трухина, А.М Лакшин, 2002). Пациенты с внутрибольничными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, чем пациенты без признаков инфекционного процесса, что повышает риск летального исхода у таких пациентов в 7 раз (Онищенко Г.Г., 2002; Покровский В.И., 2003; Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., 20022007).

На долю хирургических больных приходится половина всех встречающихся осложнений хирургических вмешательств (Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 2005). 95% случаев ВБИ в учреждениях хирургического профиля занимают гнойно-септические инфекции (Онищенко Г.Г., 2007)

Особого внимания заслуживает изучение инфекционно-воспалительных осложнений у больных онкологическими заболеваниями.

Несмотря на несомненные достижения в области диагностики и лечения онкологических заболеваний, тенденция к росту заболеваемости распространенными формами злокачественных новообразований сохраняется во всем мире (Двойрин В.В., Тропарева В.Д., 1989; Трапезников Н.Н, 2001). Онкологическая заболеваемость в России, также имеет тенденцию к росту. В нашей стране ежегодно регистрируется свыше 400 тыс. новых случаев заболеваемости раком. Каждые 5 лет число заболевших увеличивается на 4,5% (Сухачев В.Я, 2001; Скворцова В.Н, 2009). В течение последних десятилетий продолжительность жизни многих больных онкологического профиля увеличилась, что обусловлено повышением эффективности хирургического лечения, лучевой, противоопухолевой лекарственной и иммунотерапии. В онкологических стационарах хирургического профиля уровень гнойно-септических инфекций (ГСИ) достигает 70%. В зависимости от локализации опухолевого процесса инфекционные осложнения развиваются у 12-50% онкологических больных (Горячкин А.А.,1990; Gorbach Sh.L, 1991; Дмитриева Н.В и соавт., 2001).

Среди факторов, влияющих на развитие и распространение ВБИ, особое место занимают нарушения правил больничной гигиены (Венцел Р.П., Щербо А.П., 2000; Покровский В.И., Семина Н.А., 2000; С.В.Тарасенко, Г.М.Трухина, 2002; Saiman L, Cimiotti, 2003).

Это обстоятельство делает крайне актуальным на региональном уровне поиск причин возникновения гнойно-септических осложнений и обоснование целенаправленных профилактических мероприятий по снижению их риска в отделениях хирургического профиля. Необходимость проведения данных исследований определило и то, что углубленное изучение факторов госпитальной среды, способствующих формированию гнойно-септических осложнений при оказании хирургической помощи пациентам с онкологической патологией, в Липецкой области не проводилось.

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и в Управлении Роспотребнадзора по Липецкой области в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006 -2010).

Цель исследования: изучение влияния гигиенических факторов внутрибольничной среды на формирование гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического профиля и научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по снижению риска их распространения. Задачи исследования:

1.Провести комплексную санитарно-гигиеническую оценку состояния объектов больничной среды стационара и выявить гигиенические факторы, способствующие формированию гнойно-септических осложнений среди пациентов онкологического диспансера.

2. Изучить циркуляцию и состав микрофлоры, изолированной из объектов внутрибольничной среды и различных видов клинического материала от пациентов с гнойно-септическими инфекциями. Определить чувствительность выделенных микроорганизмов к противомикробным средствам и дезинфектантам и обосновать приоритетное значение циркулирующей микрофлоры в возникновении гнойно-септических осложнений.

3. Определить уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в хирургических отделениях онкологического профиля и установить причинно-следственные связи между развитием гнойно-воспалительных осложнений и состоянием госпитальной среды.

4. Оценить степень риска возникновения и распространения гнойно-септических осложнений в различных хирургических отделениях онкологического стационара по результатам сравнительной характеристики санитарно-гигиенического, микробиологического состояния больничной среды и качества услуг, оказываемых медицинским персоналом.

5. Разработать целенаправленный комплекс профилактических мероприятий, основанный на выявленных приоритетных гигиенических факторах, влияющих на поддержание микробиоценоза в госпитальной среде и результатах ранжирования подразделений по степени риска развития гнойно-септических осложнений.

Научная новизна исследования

1. Впервые на территориальном уровне дана комплексная санитарно-гигиеническая и микробиологическая оценка внутрйбольничной среды хирургических отделений областного стационара онкологического профиля и выявлена взаимосвязь влияния показателей больничной среды на развитие гнойно-воспалительных осложнений у пациентов.

2. Получены новые данные о видовом составе микрофлоры, особенностях формирования микробиоценозов и широкой циркуляции госпитальных штаммов во внутрибольничной среде хирургических отделений онкологического стационара.

3. Доказана ведущая роль грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов с множественной устойчивостью к антибактериальным и дезинфицирующим препаратам в возникновении и распространении гнойно-септических осложнений у онкологических больных, определившая смену этиологических возбудителей и позволившая научно обосновать тактику ротации противомикробных средств в онкологическом стационаре.

4. Впервые разработаны методические подходы оценки относительного риска возникновения гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического профиля, основанные на выборе приоритетных неблагоприятных гигиенических факторов, оказывающих влияние на уровень формирования гнойно-септической патологии. Проведено ранжирование хирургических отделений по степени риска развития гнойно-септических инфекций с использованием показателей относительного эпидемиологического риска и вероятностных величин.

5. Предложена модель управления по снижению риска возникновения и распространения осложнений гнойно-септического характера в областном стационаре онкологического профиля, включающая научно обоснованные целевые профилактические мероприятия для каждого хирургического отделения.

Практическая значимость работы:

Полученные данные позволили совершенствовать систему социально-гигиенического мониторинга в части санитарно-микробиологического контроля объектов внутрибольничной среды хирургических отделений онкологического профиля. Предложено определение расширенного спектра этиологических значимых возбудителей ГСИ и дополнительные схемы внутривидовой дифференциации микроорганизмов, выделенных из биологического материала и госпитальной среды.

Разработаны и внедрены в практическую работу лаборатории референс центра методы забора проб и условия транспортировки биологического материала и объектов больничной среды, метод оценки чувствительности микроорганизмов, выделенных из объектов больничной среды к дезинфектантам и антисептикам, что дало возможность повысить эффективность микробиологического контроля и обоснованность применение противомикробных препаратов в онкологическом стационаре.

В целях получения оперативной информации о состоянии внутрибольничной среды и формировании госпитальных штаммов был введен микробиологический паспорт для каждого хирургического отделения и разработан раздел «Микробиологический мониторинг микрофлоры» в рамках программы «Автоматизированное рабочее место бактериолога». Пополняется информационный банк данных, позволяющий проводить анализ состояния гигиенической и эпидемиологической ситуации в конкретном хирургическом отделении стационара за любой временной промежуток.

Результаты исследования нашли отражение в региональных целевых программах и инструктивно-методических документах для врачей медикопрофилактических и лечебно-профилактических учреждений. Наиболее значимые из них:

1 .Областная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера 2007 — 2010 гг.» с подпрограммой «О мерах по развитию онкологической помощи населению Липецкой области».

2,Областная целевая программа "Профилактика внутрибольничных инфекций на 2006-2010 гг.", утверждена Постановлением Липецкого областного совета депутатов №1139-ПС от 09.02.2006 г.

3.Ведомственная целевая программа «Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний в Липецкой области 2008 - 2010 гг.» (СТОП ИНФЕКЦИЯ)

По результатам работы изданы и внедрены:

1.Методические рекомендации МЗ РФ № 1100/25-0-17 от 10.01.2000г. «Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам методом диффузии в агар с использованием дисков»;

2. МУ 2/3.004-07 «Правила отбора и доставки проб объектов внешней среды, пищевой продукции, промышленной группы товаров, материалов для лабораторных испытаний», утверждены главным государственным врачом по Липецкой области, введены в действие с 01.08.2007 г.

3.Учебное пособие «Положение о процедуре работы с объектами испытаний», г.Липецк, - 2007 г.

4.Материалы к Государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Липецкой области в 2005 г., 2006 г»

Материалы исследований используются для чтения курса лекций на циклах повышения квалификации специалистов госсанэпидслужбы на кафедре гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела ФДПО Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Положения, выносимые на защиту:

1. Приоритетные гигиенические факторы, способствующие формированию и распространению гнойно-септических инфекций: среди больных хирургических отделений онкологического профиля, основанные на комплексной оценке гигиенических показателей и микробиологических критериев качества больничной среды.

2. Закономерности формирования; микробиоценозов в объектах внутрибольничной среды и установление их взаимосвязи с развитием гнойно-септических осложнений у хирургических больных различной онкологической патологией. Методические подходы к оценке риска распространения гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического стационара по степени гигиенического неблагополучия.

3. Модель управления по снижению риска заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в хирургических отделениях онкологического стационара с научным обоснованием комплекса гигиенических, медико-профилактических мероприятий.,

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты нрав потребителей и благополучия человека «08» декабря 2009 г.

Материалы исследований доложены и обсуждены на: - Межрегиональных научно-практических конференциях «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья», Белгород, 2000; «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее», Липецк, 2001;

Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения», Липецк, 2007.

- X Российской конференции «Современные проблемы антимикробной терапии», Москва, 2008.

- III Международной конференции «Микробное разнообразие: состояние, стратегия сохранения, биотехнологический потенциал», Пермь, 2008.

- V Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России», Москва, 2009.

- конференции молодых ученых «Гигиеническая безопасность и здоровье населения», Москва, 2009.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 17 печатных работ в центральной печати и изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Ясная, Елена Степановна

ВЫВОДЫ

1. Факторами гигиенического неблагополучия, влияющими на возникновение и распространение гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического стационара, являются нарушения архитектурно-планировочных решений (размещение стационара в зоне влияния Новолипецкого металлургического комбината - К атм.воздуха = 8,9), гигиенических требований (недостаток набора и площадей помещений в хирургических отделениях, отсутствие приточно-вытяжной вентиляции, увеличение скорости воздушных потоков на 10%, снижение относительной влажности воздуха до 32%, значительная обсемененность микроорганизмами объектов внутрибольничной среды, рук медицинского персонала и воздуха помещений - 40,3% проб не соответствует гигиеническим требованиям), низкая укомплектованность кадрового состава (врачей — 60%, средних медицинских работников — 77%, младшего медицинского персонала — 53%).

2. Выявлены особенности и частота развития послеоперационных гнойно-септических осложнений при различной локализации опухолевого процесса (в отделении абдоминальной хирургии регистрируется 45% осложнений, общей хирургии - 17%, онкогинекологии — 33%, урологии -5%). В структуре гнойно-септических осложнений преобладают нагноение послеоперационного рубца — 32%, абсцессы брюшной полости — 19%, постинъекционные абсцессы — 14%.

3. Приоритетными этиологическими агентами гнойно-воспалительных осложнений определены представители грамотрицательной микрофлоры: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella spp.) — в 35%, неферментирующие микроорганизмы (P.aeruginosa) — в 18% случаев. Среди грамположительной микрофлоры в 25% этиологической причиной инфекции являлись стафилококки, из них - 82,4% - коагулазонегативные штаммы (S. epidermidis, S.haemolyticus).

4. Мониторинг за циркуляцией микроорганизмов во внутрибольничной среде хирургических отделений выявил формирование госпитальных штаммов, полирезистентность которых к антибактериальным препаратам составила 75% (Р<0,05), к дезинфицирующим средствам - 17% (Р<0,05). Показан ежегодный прирост устойчивости приоритетных возбудителей ГСИ (Pseudomonas aeruginosa и метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка) на 5% к новым поколениям антибиотиков, вводимым в схемы лечения больных.

5. Установлена взаимосвязь формирования гнойно-септических осложнений с обсемененностью микроорганизмами воздушной среды помещений хирургических отделений (г= 0,44-0,54), рук персонала (г= 0,360,51), различных поверхностей палатных помещений (г= 0,6-0,71), постельного белья пациентов (г= 0,5-0,8)

6. Обоснована степень риска возникновения и распространения гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического диспансера по модифицированной нами методике, позволившая отнести отделение общей хирургии в зону минимального риска (OPi=0,807), отделение абдоминальной хирургии (OPi=l,240), и урологии (OPi=l,100), - умеренного риска, отделение хирургической гинекологии (OPi=l,142), — повышенного риска и определить целенаправленные профилактические мероприятия.

7. Научно обоснована модель управления по снижению риска гнойно-септических осложнений в хирургических отделениях онкологического профиля, включающая поэтапную систему оптимизации гигиенических параметров внутрибольничной среды, совершенствование лабораторного контроля и повышение мотивации медицинского персонала к соблюдению мер по антиинфекционной защите, что способствовало снижению удельного веса положительных смывов по качеству проводимой дезинфекции в 5,8 раза, достижению высокого гигиенического качества стерилизации и обеззараживания воздушной среды, отсутствию генерализованных форм осложнений после оперативных вмешательств.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ливанова Н.Д., Ясная Е.С. О повышении роли коагулазоотрицательных стафилококков в этиологии внутрибольничных инфекций детей раннего возраста.//Информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания", Липецк, - 1998. - №3 (8). - С.15-18.

2.Либанова Н.Д., Поповичева Т.А., Богданова Н.В., Ясная Е.С. Анализ штаммов Salmonella typhimurium, выделенных в Липецкой области за период с декабря 1997г. по июль 1999г.//Информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания", Липецк, - 1999. - №4 (13). - С.12-14.

3.Хитрова Р.И, Либанова Н.Д., Щукина И.А., Поповичева Т.А., Богданова Н.В., Ясная Е.С. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза в Липецкой области//Информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания", Липецк, - 1999. - №4 (13). - С.11-12.

4.Либанова Н.Д., Поповичева Т.А., Ясная Е.С, Богданова Н.В. Анализ этиологической структуры возбудителей из биологического материала и внешней среды ЛПУ с 1994 по 1998 годы.//Информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания", Липецк, - 1999. - №3 (12). - С.11-14.

5.Хитрова Р.И., Либанова Н.Д., Щукина И.А., Поповичева Т.А., Богданова Н.В., Ясная Е.С. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза в Липецкой области.//Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Тез.докл. 2-й Российской науч.-практ. конф. с международным участием. - М.: РАМН - ЦНИИЭ МЗ РФ, 1999.- С.257.

6.Савельев С.И., Либанова Н.Д., Поповичева Т.А., Ясная Е.С. Мониторинг за резистентностью микроорганизмов к действию дезинфицирующих препаратов.//Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья. Материалы научно-практической конференции, Белгород - 2000. - С.419-424.

7.Савельев С.И., Либанова Н.Д., Щукина И.А., Хитрова Р.И., Поповичева Т.А., Богданова Н.В., Ясная Е.С., Фатина Н.М., Игонина И.В. Мониторинг в профилактике внутрибольничного сальмонеллеза.//Гигиена на рубеже XXI века. 4.2. Материалы научно-практической конференции (под ред. акад. РАМН, проф.А.И.Потапова), Воронеж, - 2000. - С.339-343.

8.Савельев С.И., Лебедев Н.В., Федюнина Л.Ю., Малыхин П.Н., Либанова Н.Д., Поповичева Т.А., Ясная Е.С., Жданова В.В. Грабовский П.М., Комар Л.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре.//«Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, выпуск №1 (под ред. академика РАМН, проф.А.И.Потапова), Москва, - 2001. - С.633-635.

9.Савельев С.И., Либанова Н.Д., Поповичева Т.А., Ясная Е.С. Анализ микрофлоры и ее антибиотикорезистентности из биологического материала перинатального центра.// Информационный бюллетень Здоровье населения и среда обитания.№2, Липецк, - 2001. - С. 11-13.

Ю.Поповичева Т.А., Богданова Н.В., Ясная Е.С. Анализ деятельности бактериологических лабораторий центров Госсанэпиднадзора Липецкой области за 2002 год //Информационный бюллетень Здоровье населения и среда обитания, Липецк.- 2003,- 1(24).- С.31-39.

П.Богданова Н.В., Христенко Т.А., Поповичева Т.А., Ясная Е.С. Результаты микробиологического мониторинга в ЛПУ за 2003 год //Информационный бюллетень Здоровье населения и среда обитания, Липецк.- 2004.- 1(28).- С.56-59.

12.Ясная Е.С., Поповичева Т.А., Христенко Т.А., Зубчонок Н.В. Микробиологический мониторинг в хирургических отделениях.//Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана выпуск под ред. акад. РАМН, проф.А.И.Потапова) №19, Липецк, - 2007. — С. 501505.

13.Трухина Г.М., Наполова И.В., Ясная Е.С. Характеристика сальмонелл, циркулирующих на территории области.//Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана выпуск (под ред. акад. РАМН, проф.А.И.Потапова) №19, Липецк, - 2007. - С.466-469.

14.Трухина Г.М., Савельев С.И., Ясная Е.С. Клиническое значение синегнойной палочки при септических осложнениях у больных с онкологической патологией./ЛГезисы X Российской конференции «Современные проблемы антимикробной терапии», Москва, - 2008. - С. 41.

15. Трухина Г.М., Ясная Е.С., Бондарев В.А. Этиологическая структура микроорганизмов — возбудителей гнойно-септической патологии в стационаре онкологического профиля.//Тезисы докладов III Международной конференции «Микробное разнообразие: состояние, стратегия сохранения, биотехнологический потенциал», Пермь, - 2008. — С. 102.

16.Трухина Г.М., Савельев С.И., Ясная Е.С., Алисова Н.П. Особенности гнойно-септической заболеваемости в стационаре онкологического профиля.// Материалы научно-практических мероприятий V Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России», т.1, Москва, - 2009. — С.215

17.Ясная Е.С., Трухина Г.М., Савельев С.И. Таксономическая структура возбудителей гнойно-септических инфекций у больных с различной онкологической патологией//Информационный бюллетень ЗНиСО, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, — № 2.- 2010. — С. 18-23.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ясная, Елена Степановна, 2010 год

1. Абдыкаримова Ж.А. Организация микробиологического мониторинга «от пациента»/Ж.А.Абдыкаримова, Н.М.Бисенова, К.Ч.Атаханова //Материалы росс.научно-практич. конф. с междун.участием, Москва, 2004. С.З.

2. Акар. Ж. Современные подходы к лечению и профилактике нозокомиальных инфекций // Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии: материалы междун.конф. — М.,1998. — С. 17.

3. Акимкин В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга /В .Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. №2. — С.11-15.

4. Александров Н.Н., Суковатых JI.C., Фрадкин С.З. Оперативный риск и интенсивная терапия в онкологической клинике. Минск, 1976.

5. Алексеев Д.А. Некоторые показатели санитарно-бактериологического состояния лечебно-профилактических учреждений г. Якутска./ Д.А.Алексеев, С.Х. Шамаева, В.В.Варфоломеева // Материалы росс.научно-практич. конф. с междун.участием, Москва, 2004. — С.6.

6. Алехина JI.K. Контроль объектов окружающей среды в гематологических отделениях./ Л.К.Алехина, Г.А. Клясова // Клин, микробиология и антимикр. химиотерапия. 2002. - т.4. - прилож.1. -С.10.

7. Алтайская Г.Б. Определение чувствительности микроорганизмов к различным дезинфектантам и антисептикам/ Г.Б.Алтайская //

8. Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах центральной Оссии: научн. тр.Федеральн. научн.центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана. Липецк, 2001. - вып.2., С.127-130.

9. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей — СПб.: Издательство «Питер». — 2000. — 320 с.

10. П.Ананьев B.C. Гнойно-воспалительные осложнения после радикального лечения рака прямой и ободочной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.,: 1980.-20.с.

11. Багирова Н.С. Дрожжевые грибы: идентификация и резистентность к противогрибковым препаратам в онкогематологическом стационаре./Н.С.Багирова, Н.В.Дмитриева // Инфекции и антимикр. терапия. 2001. -т.З. - №6. - 2001. - С. 178-182.

12. Балдуева И.А. Иммунологические особенности взаимоотношения опухоли и организма при меланоме. // Практическая онкология. — 2001. — т.4. -№8.-С.37-41.

13. Бардычев М.Г., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М., 1985.

14. Белобородов В.Б. Сепсис: проблема жизнеугрожающей инфекции.//Инфекции и антимикр. Терапия. — 2001. — т.З. №3. — С.68-69.

15. Белобородов В.Б. Роль современных рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с катетеризацией сосудов/В.Б.Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. — 2002. — Т.04. №6. — С.78-81.

16. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. — М. -1988. -127с.

17. Боровик А.В., Руднов В.А. Вестн. интенсивн. тер.-1996.- № 2-З.С.29-33.

18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии/ТМосква. 1989. - С. 78.

19. Брусина Е.Б. Эпидемиологическая диагностика госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии/ Е.Б.Брусина, М.Л. Лившиц, Т.И. Шраер // Журнал микробиологии. — 1987. №5. — С.44-47.

20. Брусина Е.Б. Общие закономерности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций./Е.Б.Брусина, И.П.Рычагов// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. №6. — С.9-11.

21. Брусина Е.Б., Лившиц М.Л. Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гнойно-септических инфекций в хирургии /Е.Б.Брусина, М.Л.Лившиц //Хирургия. 198. - №5. - С.19-21.

22. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. «Эпидемический процесс и экологические аспекты больничной среды»/ Материалы Международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» 2006 г. - С.44 .

23. Буянов В.М., Маскин С.С., Ковалев А.И.и др. Профилактика микробной контаминации операционных ран // Клиническая хирургия. -1990. -№1. -С. 1-3.

24. Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция. — М., Медицина. 1990. — С.74-128.

25. Владимиров Н.И. Эпидемиология госпитальной гнойно-септической инфекции, вызванной грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой в травматологических стационарах. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л.: 1985. — 22.с.

26. Волкова З.В. Причины развития инфекций у онкологических больных./ Материалы IX конгресса онкологов, М., - 2005 г. - С. 188.

27. Воробьев А.И., Горелов В.Г., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Критические состояния при гемобластозах (типичные формы и выживаемость в условиях отделения реанимации) // Тер.архив. — 1993. -№7. т.65. -С.3-6.

28. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Берковский A.JI. и др. // Анестез. и реаниматология. — 2003. №2. — С.26-31.

29. Ганичкин A.M. Микрофлора при раке ободочной кишки, осложненном воспалительным процессом. / А.М.Ганичкин, Н.А.Яицкий, Л.Б.Борисов и др. // Вестн. хирургии. 1985. - №12. - С.39-43.

30. Ганул В.Л. Хирургическое и комбинированное лечение больных раком нижнегрудного отдела пищевода и проксимальных отделов желудка с переходом на пищевод / В.Л.Ганул, Л.В.Окулов // Вестник АМН СССР. 1988. - №6. - С. 19-22.

31. Ганцев Ш.Х., Ручкин В.Н., Мустафин М.А. и др. Послеоперационный сепсис в онкологической клинике./ Ш.Х.Ганцев, В.Н.Ручкин, М.А.Мустафин и др.// Акт. вопросы сепсисологии: Тез. Докл. Всесмоюзн. Конф. 29-31 мая 1990 г. Тбилиси, 1990. - т.1. - С.391-393.

32. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы. // Инфекции и антимикр./Б.Р.Гельфанд. — М.: Терапия. — 2001. — т.З. №3. — С.69-70.

33. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. // Вестн. интенсивн. тер.- 1992. -№1.- С. 52-57.

34. Гельфанд Б.Р. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии./ Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, Е.Б.Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - т.2. - №1. — С. 24-28.

35. Гершанович M.JI. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей./ М.Л.Гершанович. — М.: Медицина, 1982. — 224 с.

36. Гильденскиольд Р.С. Санитарно-эпидемиологическая безопасность и космическое эколого-гигиеническое районирование /Р.С.Гильденскиольд, И.Л.Винокур, О.В.Бобылева // Гигиена и санитария. 2004. - №5. - С.22-23.

37. Горобец Е.С. Свиридова С.П., Громова Е.Г. и др .Тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность у хирургических пациентов отделения реанимации онкологического профиля // Анестезиология и реаниматология. — 1997. № 3. — С.30-33.

38. Городилова В.В., Боева М.Н. Иммунобиология опухолевого роста. — М., 1983.

39. Горячкин А.А. Гнойные осложнения и неклостридиальная анаэробная инфекция при заболеваниях органов брюшной полости. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1990. — 20.с.

40. Гостищев В.К. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии (Методические рекомендации). Под ред. член-корр. РАМН проф. В.К.Гостищева. М., 1998.

41. Григорян B.C. Осложнения и непосредственные причины смерти больных раком толстой кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1970. — 20.С.

42. Давыдов М.И., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных/ М.И.Давыдов, Н.В.Дмитриева // Сопроводит, терапия в онкологии. — 2006. — №1. С.2-8.

43. Двойрин В.В., Тропарева В.Д. Злокачественные новообразования в СССР и союзных республиках (Статистический справочник).-М., 1989.

44. Дмитриева Н. В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных: Дисс. докт.мед.наук, М., 1995. — 282 с.

45. Дмитриева Н. В. Применение клиндамицина при профилактике и лечении инфекционных осложнений в онкологической клинике / Н.В.Дмитриева // Антибиотики и химиотерапия. -1994.- № 2-3.- С.52-56.

46. Дмитриева Н.В. Антимикробная химиотерапия и профилактика инфекционных осложнений у онкологических больных: Автореф дисс. д-ра мед наук. М. 1999. - С. 39.

47. Дмитриева Н.В. Грибковые инфекции у больных солидными опухолями и гемобластозами./ Н.В.Дмитриева, И.Н.Петухова, Л.Ф.Иванова и др. // Инфекции и антимикробная химиотерапия. -2001. т.З. - №3 - С.92-93.

48. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Смолянская А.З. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике // М., 1999; 65 с.

49. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др. Микробиологические аспекты инфекционных осложнений в онкологической клинике.// Антибиотики и химиотерапия. — 1999. -№10.-С. 16-19.

50. Дмитриева Н.В., Смолянская А.З., Петухова И.Н. и др.Таксономическая структура возбудителей инфекций в онкологической клинике. // Современная онкология—2001—т.3.-№3-С.96-98.

51. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике. Дисс. докт. мед. наук. — М. -1991. — С.183

52. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М. -1991 45 с.

53. Зуева JI. П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000.- №5.- С.27-29.

54. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. /Руководство для врачей. СПб.: Издательство «Лань». - 1999. — 192с.

55. Кабан А.П., Самодумова И.М., Знаменский В.А. // Врач.дело. — 1984. -№4. -С. 81-85.

56. Кадагидзе З.Г. Иммунодиагностика и иммунотерапия опухолей./ Вестник РАМН. -1999. №5. - С. 19-22.

57. Киселева Е.С., Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А. и др. Сравнительное изучение результатов комбинированного лечения рака желудка с использованием различных схем предоперационной лучевой терапии. // Вестн. АМН СССР. 1988. - №6. - С.22-28.

58. Киселевский М.В., Тугуз А.Р. и др. Патоиммунные и биологические механизмы послеоперационных осложнений у онкологических больных. Из сборн. «Новое в онкологии» под ред. Поддубной И.В., Огнерубова Н.А. Воронеж. - 2001. - вып.5. - С.553.

59. Кластерский Дж. Цефоперазон при лечении инфекций у больных раком.// Цефобид: Материалы симпозиума 2.11.1987 г.—М.,1987.—С.10-42.

60. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - т.2. - №6 - С. 184-189.

61. Кныш В.И., Ананьев B.C. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки. //Вопросы онкологии. — 1985. -№5. — С.42-48.

62. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. /М.: 1990. -159 с.

63. Кныш В.И., Ожиганов E.JL, Ананьев B.C. Микроирригационная инфузия малого таза после радикальных операций по поводу рака прямой кишки./ЛОшническая хирургия. — 1982. №5. — С.41-43.

64. Колкер И.И., Поляков B.C., Жумадилов Ж.Ш. // Сов.мед. 1983. - № 4. - С.29-34.

65. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций/ В.И.Покровский, А.А.Монисов, М.Г.Шандала и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. — С.4-9.

66. Корначев. А.С. Особенности реализации эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в Российской Федерации на современном этапе. / А.С.Корначев, Н.А.Семина // Стерилизация и госпитальные инфекциию-2009. -№1(11).-С.4-14.

67. Королюк A.M., Кочеровец В.И., Столбовой А.В. Клинико-диагностическое значение анаэробной техники исследования гнойных очагов у хирургических больных. //Вестник хир. — 1982.- №11.-С. 13-19.

68. Кочеткова В.А., Московцева P.JL, Мамонтов А.С. Комплексная вакцина в профилактике стафилококковой, синегнойной и протейной инфекции у больных раком пищевода. // Вопросы онкологии. — 1987.-№2. С.58-63.

69. Кузин Н.М., Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Дадвани С.А. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в хирургии. В сб.: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. -1991. -С.341-343.

70. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Андрианов В.А. и др. Профилактика и лечение ранних осложнений у больных после реконструктивных операций на пищеводе. // Хирургия. 1991. - №9. - С. 128 - 133.

71. Леви М.И. Ускоренный и упрощенный способ определения антибактериальной активности дезинфекционных средств/ М.И.Леви, Ю.Г.Сучков // Поликлиника. 2004. - №1. - С.18-21.

72. Лившиц М.Л. Госпитальная эпидемиология (становление, некоторые итоги, важнейшие задачи)// Госпитальная эпидемиология: сб. науч. тр. под ред. проф. Р.Х. Яфаева и проф. Зуевой Л: 1989. С. 18-24.

73. Лисичкин А.Л., Карпунина Т.И. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении онкозаболеваний легких // Паллиативная медицина и реабилитация. -2003. №2. - С.88.

74. Лиходий В.И., Потехин Н.П., Балдин Д.Г. Клинико-морфологические особенности пневмоний, осложняющих течение онкогематологических заболеваний. // Клиническая медицина. 2006. - №7. - С. 51-53.

75. Манькович Л.С. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении / Л.С.Манькович, А.В.Железный, Е.Е.Кудрявцева //Медицинская сестра—2004.-№2 — .3133.

76. Маркова Ю.Н. Обработка эндоскопов в лечебном учреждении: современные подходы к проблеме/Ю.Н.Маркова//Сестринское дело. -2002.-№3.-С.46-48.

77. Меныпиков Д.Д. Применение данных лаборатории клинической микробиологии в эпидемиологическом надзоре за гнойно-септическими инфекциями в стационарах//Д.Д.Меныпиков, И.В.Груненкова, Л.Б.Курилин//Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. №3 — С.19.

78. Меньшиков Д.Д., Астафьева Р.Ф. Этиология и эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций. // Московский мед. журнал.- 1998. №6. - С. 17-19.

79. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей, Л.: Медицина, 1974. С.92-131

80. Мефодьев В.В. Этиология гнойно-септических заболеваний и антибиотикорезистентность выделяемых возбудителей/В .В .Мефодьев, Р.М.Хохлявин, П.Б.Козлов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. — №2. - С.119-120.

81. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. /Руков. для врачей. М.: Медицина. 1990. - 559 с.

82. Митрохин С.Д., Сергеев., Махсон А.Н. Обоснованность применения мупироцина в формулярах антибактериальной терапии и профилактики нозокомиальной инфекции в онкологической клинике // Инфекции и антимикробная терапия. — 2000. т.2. - №6. — С. 178-181.

83. Молчанов И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в анестезиолого-реанимационной практике.//Московск. мед. журнал.-1997.-№2.-С. 14.

84. Наликина JI.A., Ганина К.П., Флабунец И.Ф., Гриневич Ю.А. Сопоставление морфофункциональных особенностей лимфоцитов периферической крови и иммунного статуса у больных злокачественной меланомой.// Цитология и генетика. — 1996. т.ЗО. -№5. — С.16-22.

85. Напалков Н.П., Пожарисский К.М., Бандалетова Т.Ю. // Всесоюзный съезд патологоанатомов, 8-й. М., 1989. - С. 218-219.

86. Нехаев И.В., Свиридова С.П., Мазурина О.Г. и др. Сепсис у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: взгляд клинициста.//Инфекции и антимикробная терапия. — 2003. — т.05. №3. - С.265-267.

87. Никифоров А.П. Эпидемиология госпитальной гнойно-септической инфекции, вызванной грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в хирургических стационарах общего профиля. Дисс.на соискание учен, степени канд. мед. наук. — JL, 1987. -С. 209.

88. Никифоров П.О. Современные методы гастроинтестинальной эндоскопии.// Клинический вестник. 1998. - №4. - С.40-41

89. Новиков В .И, Карандашов В.И., Сидорович И.Г. /Иммунотерапия при злокачественных новообразованиях. — М.: Медицина, 1999. 136 с.

90. Олейник С.В., Баулин Н.А., Лихтер М.Л. и др. Некоторые вопросы эпидемиологии и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии.// Вестн. хир. 1988. - № 10. — С. 99-101.

91. Онищенко Г.Г. О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах: письмо Минздрава РФ от 30.01.04 №2510/824-04-32/Г.Г.Онищенко//Главная медицинская сестра. 2004. - №9. - С.125-128.

92. Основы инфекционного контроля: практ.рук.: пер. с англ./Амер. междунар. Союз здравоохранения. изд. 2-е. — М.: Альпина Паблишер, 2003. - 478 с.

93. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий: Пособие для врачей. / Под ред. акад. РАМН, проф. А.И.Потапова. — М., 1999. -48 с.

94. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Санитарно-значимые микроорганизмы (таксономическая характеристика и дифференциация), Москва, изд.»Икар», 2000. — 268 с.

95. Петрухина М.И., Старостина Н.В. Статистические методы в эпидемиологическом анализе — М. — 2006. — С. 73-86.

96. Петухова И.Н. Методологические основы профилактики хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Сопровод. Терапия в онкологии. — 2001. №2. — С. 19

97. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных // Современная онкология. 2001. —т.З., N 3. -с. 19

98. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Смолянская А.З. Динамика устойчивости Pseudomonas aeruginosa к цефтазидиму в онкологическом стационаре.// Инфекции и антимикр. терапия. 2002. - т.4. - №4. -С. 167-170.

99. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения/ В.И.Покровский, Н.А.Семина//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. — С. 12-14.

100. Покровский В.И. Энтеробактерии (руководство для врачей). М.: Медицина, 1985. 318 с.

101. Потапов А.И. Институт трех столетий: история, традиции, современность./ А.И.Потапов// Гигиена:прошлое, настоящее и будущее: научн. тр.Федеральн. научн.центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана. М., 2001. - вып.1., С.43 -58.

102. Прикладная медицинская статистика /В.М.Зайцев, Л.П.Зуева, В.Г. Лифляндский и др.; под ред. В.М.Зайцева, В.Г. Лифляндского. — С-Пб. 2003. - С.262-267.

103. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии: монография./В.В.Плечев, Е.Н.Мурысова, В.М.Тимербулатов, Д.Н.Лазарева. М.: Триада - X, 2003. - 320 с.

104. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций: / Д.Д.Меньшиков, Н.Н.Каншин, Г.В.Пахомова и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. — С.44-46.

105. Ричардсон М.Д., Кокки М. /Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

106. Рубан Г.И. Проблемы надежности стерилизации в учреждениях здравоохранения/ Г.И.Рубан// Главная медицинская сестра. — 2003. -№5.-С. 120-122.

107. Руднов В. А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa / В.А.Руднов//Русский медицинский журнал. 2005. - т. 13, №7.

108. Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной терапии.// Consilium medicum — 2002. — экстра-выпуск. — С.3-5.

109. Савельев B.C. Новое в дезинфекции воздушной среды асептических помещений/ В.С.Савельев// Врач. 2001. - №2. - С.39.

110. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР. //Сов.мед. 1990. - №10. - С.3-10.

111. Савельев С.И., Рязанова С.А., Наполова И.В. и др. «Микробиологический мониторинг в системе профилактики внутрибольничных инфекции в отделениях хирургического профиля»/

112. Материалы Международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». 2006 г. - С. 147.

113. Савенко С.М. Можно ли решить проблему внутрибольничных инфекций?/С.М.Савенко//Поликлиника. 2004. - №1. - С. 14.

114. Сейтшаева B.C., Гуляев А.В., Колобаев Э.И. Хирургическая профилактика перитонита и других гнойно-воспалительных осложнений после внутрибрюшинной резекции при раке толстой кишки.//Вопр.онкологии 1987. - №2. - С.93-98.

115. Сельчук В.Ю., Петухова И.Н., Багирова Н.С. и др. Флуконазол в лечении грибковых инфекций у онкологических больных. // РМЖ. — 2002. т.10. - №14 (158) - С.616-618.

116. Семененко Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций/ Т.А.Семененко, В.Г.Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. №5. - С.14-15.

117. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М. - 2000, 472 с.

118. Сидоренко С.В. Катетерассоциированные инфекции // Совр. Онкология. 2001. - т.З. - №3. - С.45-48.

119. Сидоренко С.В. Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. -М., 2000; С.35-37.

120. Сидоренко С.В., Резван С.П. и др. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций в отделении реанимации.// Consilium medicum — 2001. — экстра-выпуск. — С.6-10.

121. Сидорин B.C. Некоторые вопросы патогенеза инфекционных осложнений операционных ран. // Вестн. хир. — 1986. №2. — С.64-66.

122. Сидорин B.C. Некоторые вопросы патогенеза инфекционных осложнений операционных ран. // Вестн.хир. 1986. - №2. — С.64-66.

123. Смолянская А.З. Действие противоопухолевых химиотерапевтических препаратов на бактериальную флору онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971. — 22 с.

124. Смолянская А.З., Багирова Н.С., Жабина М.И. и др. Бактериологическая диагностика и антибактериальная терапия инфекций в онкологической клинике. // Лаб.дело. 1986. - №6. - С.358-363.

125. Смолянская А.З., Багирова Н.С., Жабина М.И. и др. Бактериологическая диагностика и антибактериальная терапия инфекций в онкологической клинике. // Лаб.дело. — 1986. -№6. С.358-363.

126. Смолянская А.З., Байшанов С.Ш., Соколова Е.Н. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов гортани и глотки при комплексном лечении местных послеоперационных осложнений//Вопросы онкологии. 1985. - №5. -С.26-31.

127. Смолянская А.З., Жабина М.И., Соколова В.И. и др. Таксономический спектр возбудителей смешанных инфекций в онкологической клинике и принципы антибактериальной терапии. // Антибиотики и химиотерапия. — 1990. -т.35. №9. - С. 14-17.

128. Смолянская А.З., Саакян Н.Н., Гриненко Г.И. и др. Роль синегнойных бактерий в развитии инфекционных осложнений у онкологических больных. // Вопр. онкологии. — 1986. №12. — С.ЗЗ.

129. Смолянская А.З., Соколова В.И., Пономарева Т.Р. и др. Госпитальная инфекция в онкологической клинике.//Вопросы онкологии. 1982. - т.28. - №10. - С.72-77.

130. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л.: Медицина. 1976. — 175 с.

131. Срочная медицинская помощь в онкологии./Дж.УЯрбо, Р.С.Борнстейн (ред.): Пер.с англ. М.Медицина, 1985; 264-291.

132. Трухина Г.М. Теоретические основы и критерии оценки микробиологического загрязнения окружающей среды.//Автореф.дисс.докт.мед.наук. — М. — 1993. — С.44

133. Трухина Г.М., Калина Г.П. Способ выявления неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов в объектах окружающей среды и патологическом материале // Официальный бюллетень Открытия и изобретения. — М., 1992. - №47. — С.111.

134. Трухина Г.М., Савельев С.И. Универсальные среды при исследовании патологич. матер. и объектов окружающей среды.//Журнал микробиол. 1989. - №9. - С. 110-117.

135. Тугуз А.Р. Иммунопатогенез ранних послеоперационных осложнений у онкологических больных. Автореф. дисс. докт. биол. наук. М. 2002. - С.20.

136. Филатов П.П., Суринов Б.П.//Мед.радиол. 1987. - №9. - С.73-77.

137. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) //Антибиотики и химиотерапия, 1998. т.43 -№.9. - С.35-43.

138. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций //Инфекции и антимикробная терапия. 2000 г. — т.2, - №3, - С.25.

139. Строганов В.П. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций //Инфекции и антибактериальная терапия.2000. т.2. - №3. - С.40-42.

140. Стручков В.И. // Хирургия. 1987. - №8. - С. 18-21.

141. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей./ М.: 1991. — 560 с.

142. Сухачев В.Я. Онкологическая помощь в Российской Федерации. //Медиц. Сестра. 2001. - №1. - С.2-3.

143. Тарасова Т.А. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах (на примере г.Томска): автореф. дисс.канд.биол.наук. М., 2003 — 22 с.

144. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смерность)/Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель. — М., 2001. -85 с.

145. Трухина Г.М. Современные проблемы в области эпидемиологии, микробиологии, паразитологии. Санитарно-показательные микроорганизмы в оценке эпидемиологической

146. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Инфекционные осложнения в оперативной гинекологии: проблемы и перспективы// Тез. докл. «Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии» Санкт-Петербург, 1992, С.88.

147. Цикл лекций по детской онкологии.// Российский биомедицинский журнал. — 2001.- т.2. — ст.38. — С.176-178.

148. Чеботкевич В.Н., Румель Н.Б., Абдулкадыров К.М. Респираторные вирусные инфекции у онкогематологических больных. // Терап. архив. 2001. - т.73. - №11. - С.11-15.

149. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии — М.практическая медицина, 2007. — 480 с.

150. Черненькая Т.В., Богданов М.Б. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы.//Клин.лаборат.диагностика. — 2000. №2. - С.33-36.

151. Чернышев Д.А. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений катетеризации подключичной вены. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СП-б- 2006. С. 10.

152. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство для врачей — М. — 1989. с.560.

153. Чистякова А.Ю. Система выбора дезинфектантов и проведение расчета потребности в дезинфицирующих средствах для лечебно-профилактических учреждений различного профиля / А.Ю.Чистякова // Главная медицинская сестра. — 2004. №3. - С.121-122.

154. Шандала М.Г. Дезинфектологические проблемы медицинской эндоскопии/Материалы междунар. Конгресса. Москва. — 10-12 октября 2006 г. - С. 194.

155. Яковенко О.Н. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на механизмы развития внутрибольничных инфекций: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. Иркутск., 2002 - 19 с.

156. Яковлев С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии.// Consilium medicum — 2001. — экстра-выпуск. — С. 11-13.

157. Яковлев С.В. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии жизнеугрожающих госпитальных инфекций.// Consilium medicum 2002. — экстра-выпуск. — С.14-17.

158. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Внутрибольничная инфекция. — JL: 1989. -С.240.

159. Ядына И.В. Интегрированная оценка профессиональной дерматологической заболеваемости работающих с химическими веществами/ И.В.Яцына// Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч.-практ. конф. (Под ред.Акад.А.И.Потапова).- Воронеж, 2000 .С. 179-182.

160. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures. 1990. - P. 3-5.

161. Anaissie E., Bodey D.P. Kantaijan N. Nev spectrum of fungal infections in patients with cancer. // Rev. inf. Dis. 1989. — Vol.11. - №3. — P.369-378.

162. Bodey G.P.//Amer. J.Med. -1986. -Vol.81, Suppl. A. -P. 11-26.

163. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients./ Int J Inf Dis. 1997,1 (Suppl 1), P.2-5.

164. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. // Intensive Care Med. 1994. - № 20. - P. 522-528.

165. Cromblehoime W.R. Use of Prophylactic Antibiotics in obstetrics and Gynecology. Clin Obstet Gynecol, 1988, Vol.31, N2, p.466-472.

166. Dale M. Text book of immunopharmacology/ M Dale., J. Foreman., T.Fan. Oxford: Blackwell Scienbific Publication, 1994. - 370 p.

167. Edmond M.B., Wenzel R.P. Infection control. In: Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious disease./G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin, eds. 4th ed. 1995; 2572-2575.

168. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients.// Crit Care Med. 1999. - № 27. - P.1066-1072.

169. Empey KM, Rapp RP, Evans ME. Pharmacotherapy 2002; 22 (1): P. 81-7.

170. Ewer M.S., Ali M.K. Surgical treatment of the cancer patient: preoperative assessment and perioperative medical management. // J. surg. oncol. 1999. - Vol. 44. - №3. - P. 185-190.

171. Fluit AC, Verhoef J, Schmitz FJ.et al. In: 39-th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 26-29, 1999, San Francisco, USA, Abstr. 2264.

172. Gitelson E., Spaner D., Buckstein R. et all. "T-cell analysis in indetical twins reveals an impaired antifollicullar lymphoma immune response in the patient but not in the healthy twin. // Br. J. Haematol. — 2002. -vol. 116, №1. — P.122-127.

173. Gorbach Sh.L.Antimicrobial prophylaxis for appendectomy and colorectal surgery. //Ref. inf.dis.-1991.-Vol.13. Suppl.10. - P. 815 - 820.

174. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 // Infect Control Hosp Epidemiol, 1999. v.20. -pp.247-280.

175. Hillman K., Bishop G. // Clinical Intensive Care.-Cambridge, 1996-P. 135-140.

176. Hurt Т., Barke J. Infections and antibiotic use in a community hospital, 1971-1990 years.// Inf. Contr. And hosp.epidem. 1991. - Vol.12. - №9. - P. 525-534.

177. Jarvis WR, Martone WJ. J Antimicrob Chemother . 1992. - 29 (Suppl. A). - P. 19-24.

178. Kaufman Z., Eiltch E., Dinbar A. Completely obstructive colorectal cancer.// J. surg. oncol. 1998. Vol. 41. - №4. - P. 230-235.

179. Kaufman Z., Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious// Chemother, 2003. V. 11, Suppl.2. - p.38.

180. Klastersky J. Infections in compromised hosts: considerations on prevention.//Eur. j. cancer, clin. oncol—1999—Vol. 25—Suppl.2. — P. 53-61.

181. Lalla F. de Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications // J Chemother, 2000. V. 11, Suppl.2. - p.31.

182. Lauerova L., Dusek L, Simickova M. et all. "Malignant melanoma associates with Thl/Th2 imbalance that coincides with disease progression and immunotherapy response"// Neoplasma — 2002. vol. 49, №3. - P.159-166.

183. Lempere G., Koslowski L. Chirurgie der Strahlenfolgen. — Muenchen, 1998.

184. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically 111 Patients. J Intensive Care Med 2000. - №15. - P. 255-261.

185. Pollak M. Pseudomonas aeruginosa. In: Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 4-th edition GL.Mandell, JE.Bennett, R.Dolin, eds., P. 1980-2003.

186. Polownjak-Praska, Furksiewich A., Magdziak A. et all./Etiological Factors of Bloodstream Infection in Neutropenic Patients Nowotwory. -2001, P. 51,571-577.

187. Schimpff S.C. Infections in the cancer patient diagnosis, prevention and treatment. Ibid; 2666-2675.

188. Serebranaya N.B., Masurov V.I., Novik A.A. et all. "Immune status of NHL patients"/ Ann. Oncol. 1996. - vol. 7, №3. - P. 123-127.

189. Velasko E., Santos Th., de Souza M. et al. Risk index for prediction of surgical site infection after oncology operations // Amer. J. Infec. Contr. — 1998. t.26. - № 3. - P.64-65.

190. Vincent J.-L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. // Intensive Care Med. 2000. - № 24. - P. 206-216.

191. Walsh T.J. Global expamsion of nosocomial candidiasis. / Int J Inf Dis. 1997, 1 (Suppl 1), P.l. ((125))

192. Wenzel R, Edmond M, Pillet D. et al. A Guide to Infection Control in the Hospital, 1998; P.147-148.

193. Wenzel R.P., Osterman C.A., Donowitz L.G. et all. Identification of procedure related nosocomial infections in highrick patients // Rew. Infec. Dis. - 1998. - №4. — P.701-707.

194. Zivny J., Mara M., Jedlickova A. et al. Antibiotic prophylaxis of infectious complications in gynecologic surgery// Ceska Gynecol. — 1997. Vol. 62,-P. 204-212.

195. Эмори Т.Грэйс. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory / Т.Грэйс Эмори, Роберт П.Гейнз. — 2003.