Эволюция методов лечения синдрома слабости синусного узла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Хугаев, Сослан Георгиевич

• Хугаев, Сослан Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хугаев, Сослан Георгиевич

Введение 4

1.Современное состояние проблемы 6лечения синдрома слабости синусного узла (Обзор литературы)

1.1.Историческая справка. Определение 6-8 и классификация синдрома слабости синусного узла

1.2.Нормальная и патологическая анатомия и физиология синусного 8-10 узла

1.3.Особенности строения синусного 11узла по данным гистологического и электронно-микроскопического исследования у больных СССУ

1.4.Клиника и диагностика различных 13-2 9 форм СССУ

1.4.1.Частота, распространенность, 13основные клинические проявления СССУ

1.4.2.Классификация нарушения ритма 15 сердца при синдроме слабости синусного узла

1.4.3.Основные 16электрокардиографические характеристики и клинические проявления различных форм СССУ

1.4.4. Диагностика СССУ 23

Содержание

1.4.4.1.Неинвазивные методы 23-2 6 диагностики СССУ

1.4.4.2.Инвазивные методы диагностики 26-2 9 СССУ

1.5.Этапы эволюции и современные 29методы лечения синдрома слабости синусного узла

2.Материал и методы 51

2.1. Материал исследования 51

2.2. Методы исследования 57

2.2.1.Неинвазивные методы исследования 58

2.2.2.Инвазивные методы исследования 64

2.3. Статистика 70

3. Результата различных методов 72лечения СССУ (Собственные данные)

3.1. Клиническая характеристика, 72-76 этиологические факторы и виды аритмий у больных с СССУ.

3.2. Современные подходы к лечению 7 6-84 СССУ.

3.3 Отдаленные результаты лечения 84-107 синдрома слабости синусного узла.

3.3.1.Характеристики групп пациентов 85-87 после имплантации ЭКС на момент включения их в настоящее исследование.

3.3.2. Течение СН у больных СССУ 87различных при различных режимах электрокардиостимуляции.

3.3.3.Изменение внутрисердечной 88-91 геодинамики при различных режимах электрокардиостимуляции.

3.3.4.Изменение фракции выброса левого 91-93 желудочка.

3.3.5.Осложнения 93-98 электрокардиостимуляции: пейсмейкерный синдром, истощение батареи ЭКС.

3.3.6.Выживаемость пациентов СССУ 98-102 после имплантации ЭКС.

3.3.7.Алгоритм выбора оптимального 102-107 режима кардиостимуляции у пациентов с СССУ.

4. Обсуждения результатов 108

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эволюция методов лечения синдрома слабости синусного узла»

Проблема лечения синдрома слабости синусного узла насчитывает много десятилетий. В настоящее время перед учеными и врачами стоит задача не только спасения пациента с данным заболеванием от внезапной сердечной смерти в результате остро развившейся брадикардии, но и улучшении качества жизни.

Клинически синдром слабости синусного узла проявляется различными предсердными нарушениями ритма сердца, начиная от малозначимых и субъективно не ощущаемых предсердных экстрасистолий и незначительно выраженной синусовой брадикардии и заканчивая такими опасными и тяжело переносимыми аритмиями как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, непрерывно рецидивирующая предсердная тахикардия, выраженная (менее 30 ударов в минуту) синусовая брадикардия, выскальзывающие АВ узловые и желудочковые комплексы и ритмы.

Все нарушения ритма встречаемые при синдроме слабости синусного узла опасны как непосредственными проявлениями, обусловленными ишемией органов, так и осложнениями, которые могут быть самыми разнообразными и зависят от вида вызвавшего их нарушения ритма.

Длительные поиски оптимальных методов лечения синдрома слабости синусного узла привели к появлению достаточно четкой концепции относительно алгоритмов лечения того или иного проявления данного заболевания. Так, установлено, что применение различных методов электрокардиостимуляции является методом выбора лечения не только брадиаритмий, но в сочетании с медикаментозной терапией применяется нередко и для профилактики и лечения таких видов нарушений ритма, как фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия, трепетание предсердий.

В настоящее время накоплены огромные знания и колоссальный опыт лечения больных синдромом слабости синусного узла разных возрастов. Однако, данный опыт еще не обобщен, не выработано окончательных показаний для лечения различных видов нарушений ритма при помощи тех или иных терапевтических методик, медикаментов и имплантируемых устройств.

В связи с этим обобщение опыта, подведение итогов данной роботы, разработка алгоритмов лечения и установления показаний для выбора одного из методов лечения является крайне важным и необходимым.

Другой несомненный факт, указывающий на актуальность данной проблемы является высокая заболеваемость и инвалидизация в результате синдрома слабости синусного узла и смертность от его проявлений и осложнений.

Работа проведена на основании всестороннего анализа и обобщения материала НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева по проблеме лечения синдрома слабости синусного узла с использованием архивных данных и фактически проводимой работы за период с 1991 по 2004 год.

Выражаю искреннюю благодарность и глубокую признательность директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия, а так же научному руководителю чл. корр. РАМН, профессору Елене Зеликовне Голуховой за неизмеримую помощь и поддержку, а также огромный личный вклад в выполнении данной работы.

Благодарю сотрудников НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, за помощь, оказанную в процессе выполнения исследования.

Обзор литературы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хугаев, Сослан Георгиевич, 2007 год

1. Подтвердить диагноз синдром слабости синусного узла или синусной тахикардии.

2. Определить, чем обусловлено нарушение функции синусного узла и является ли оно необратимым или потенциально обратимо.

3. Определить механизм аритмий.

4.Лечение брадикардии как основного проявления слабости синусного узла при помощи постоянной кардиостимуляции.

5. Обобщить опыт, накопленный в НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН по проблемам диагностики и лечения синдрома слабости синусного узла в период с 1991 по 2004 год.

6. Выявить основные причины развития синдрома слабости синусного узла.

7. Проследить эволюцию и определить наиболее эффективные методы лечения синдрома слабости синусного узла.Обзор литература